SATUAN ACARA ACARA PENYULUHAN PENYULUH AN CKD (CHRONIC KIDNEY DISEASE) Topik
: CKD (Chronic Kidney Diseasae)
Sub Topik
: Pengertian, penyebab, gejal klinis, cara pemeriksaan, penatalaksanaan
Tempat
: uang !" S#D Dr$ Sai%ul &n'ar alang
Sasaran
: Keluarga pasien dan pengunjung lain di uang !" S#D Dr$ Sai%ul &n'ar alang
ari * tanggal
:+
Pukul
:+
&lokasi 'aktu
: ! menit
Penyuluh
: ahasis'a Kepera'atan uang !" S#D Dr$ Sai%ul &n'ar alang
Tujuan Umum
Setelah Setelah mengikuti penyuluhan penyuluhan ini diharapkan diharapkan pasien dan pengunjung pengunjung lain di uang !" S#D S#D Dr$ Dr$ Sai%ul Sai%ul &n'ar &n'ar alang alang dapat dapat menamba menambah h penget pengetahua ahuan n tentan tentang g CKD (Chron (Chronic ic Kidney Kidney Diseas Diseasae) ae) dan mampu mampu mengeta mengetahui hui cara+c cara+cara ara pencega pencegahan han dan penanganan CKD dan dapat d apat diaplikasikan dalam kehidupan sehari+hari$
Tujuan Tu juan Khusus
Setelah mengikuti penyuluhan selama - . -" menit, diharapkan klien dengan CKD CKD (Chr (Chroni onicc Kidne Kidney y Dise Diseas asae) ae) di uang uang uang uang !" S#D S#D Dr$ Dr$ Sai%u Sai%ull &n'ar &n'ar alang dapat mengetahui tentang : -$
Pengertian CKD (Chronic Kidney Diseasae)
!$
Penyebab CKD (Chronic Kidney Diseasae)
/$
0ejala klinis CKD (Chronic Kidney Diseasae)
1$
Cara pemeriksaan CKD (Chronic Kidney Diseasae)
"$
Penatalaksanaan CKD (Chronic Kidney Diseasae)
Materi
Terlampir
Met!e
-$
Ceramah
!$
Tanya 2a'ab
Me!ia -$ 3ea%let
Strate"i -$ Kontrak dengan klien ('aktu, tempat, topik)$
!$ enggunakan penampang materi dari lea%let agar dapat lebih mudah diperhatikan dan dipahami$ /$ enggunakan bahasa yang mudah dimengerti$ 1$ Dengan tanya ja'ab langsung$
Prses Pen#u$uhan
Tahap kegiatan Pendahuluan
4aktu " menit
Kegiatan mahasis'a P56#K&&7: embuka kegiatan • dengan mengucapkan salam •
Kegiatan peserta
•
enja'ab salam
•
memperhatikan
•
memperhatikan
•
memperhatikan
•
memperhatikan
•
endengarkan
emperkenalkan
edia
Kata+ kata atau kalimat
diri •
enjelaskan tujuan dari penyuluhan
•
enyebutkan materi yang akan
Penyajian
- menit
disampaikan P53&KS&7&&7: enyajikan materi tentang : Pengertian CKD • •
Penyebab CKD
•
0ejala klinis CKD
•
Cara pemeriksaan CKD
•
Penatalaksanaan
dengan seksama •
memperhatikan
•
memperhatikan
•
memperhatikan
•
memperhatikan
•
bertanya
3ea%let
Penutup
" menit
CKD 58&3#&S9: elakukan diskusi (menja'ab pertanyaan) elakukan •
•
mengenai hal+hal
Kata+ kata atau kalimat
yang kurang jelas dan belum
memberikan
dimengerti •
Sasaran dapat
sederhana
menjelaskan
enyampaikan
kembali point+
ringkasan materi
point yang
enyampaikan
diajarkan
hasil ealuasi •
6ertanya
ealuasi dengan
pertanyaan
•
•
•
endengarkan
engakhiri pertemuan dan mengucapkan terima kasih atas perhatiannya$
DA%TAR PUSTAKA &n'ar$ !-$ Konsep Dasar Penyakit Ginjal Kronis, (online)
(http:**repository$usu$ac$id*bitstream*-!/1";<=>*-;<1!*1*Chapter?!99$pd%, diakses: -" 2uli !--)$ 6are @ SuAanne, !!, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Volume 2, (5disi =), 50C, 2akarta 6runner @ Suddart$ !-$ Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah$ 2akarta:Penerbit 6uku Kedokteran 50C$ Price@4ilson$!;$ Patofisiologi Konsep Klinis ProsesProses Penyakit $ 2akarta: 50C aka 4idiana$ !<$ !urnal Penyakit Ginjal Kronis, (online) (http:**ejournal$unud$ac$id*abstrak*!Bedited$pd%, diakses -" 2uli !--)$ Sukandar, 5$ !;$ "efrologi Klinik #disi $$$ $ 6andung: akultas Kedokteran #7P&D$ Su'itra K $!;% Buku Ajar $lmu Penyakit Dalam !ilid $ #disi $V 2akarta: K#9 $
MATERI CKD (Chrni& Ki!ne# Disease) A' PENERTIAN 0agal ginjal kronik (00K) biasanya akibat akhir dari kehilangan %ungsi
ginjal lanjut secara bertahap (Doenges, ->>> ;!;) 0agal ginjal kronis atau
penyakit renal tahap akhir (5SD) merupakan gangguan %ungsi renal yang progresi%
dan
mempertahankan
irreersible
dimana
metabolisme
dan
kemampuan
tubuh
keseimbangan
gagal
untuk
cairan
dan
elektrolit,menyebabkan uremia (retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam darah)$ (6runner @ Suddarth, !- -11=) 0agal ginjal kronik merupakan perkembangan gagal ginjal yang progresi% dan lambat,biasanya berlangsung beberapa tahun$ (Price, ->>!=-!) Sesuai dengan topik yang saya tulis didepan cronic kidney disease ( CKD ),pada dasarnya pengelolaan tidak jauh beda dengan cronoic renal %ailure ( C ), namun pada terminologi akhir CKD lebih baik dalam rangka untuk membatasi kelainan klien pada kasus secara dini, kerena dengan CKD dibagi " grade, dengan harapan klien datang*merasa masih dalam stage E stage a'al yaitu - dan !$ secara konsep CKD, untuk menentukan derajat ( stage ) menggunakan terminology CCT ( clearance creatinin test ) dengan rumus stage - sampai stage "$ sedangkan C ( cronic renal %ailure ) hanya / stage$ Secara umum ditentukan klien dating dengan derajat ! dan / atau datang dengan terminal stage bila menggunakan istilah C$ ' ETIOLOI a$ 9n%eksi misalnya pielone%ritis kronik, glomerulone%ritis b$ Penyakit askuler hipertensi% misalnya ne%rosklerosis benigna c$ ne%rosklerosis maligna, stenosis arteria renalis d$ 0angguan jaringan penyambung misalnya lupus eritematosus sistemik,
poliarteritis nodosa,sklerosis sistemik progresi% e$ 0angguan kongenital dan herediter misalnya
penyakit
ginjal
polikistik,asidosis tubulus ginjal %$ Penyakit metabolik misalnya D,gout,hiperparatiroidisme,amiloidosis g$ 7e%ropati toksik misalnya penyalahgunaan analgesik,ne%ropati timbale 7e%ropati obstrukti% misalnya saluran kemih bagian atas: kalkuli neoplasma, %ibrosis netroperitoneal$ Saluran kemih bagian ba'ah: hipertropi prostat, striktur uretra, anomali kongenital pada leher kandung kemih dan uretra$ h$ 6atu saluran kencing yang menyebabkan hidrolityasis Me*anisme CKD ter!iri !ari+ 6uruknya per%usi ginjal (prerenal) • penyakit ginjal intrinsik • Fbstruksi saluran kemih (postrenal) • Pen#e,a, "a"a$ "inja$ -re.rena$ Prerenal (pra G sebelum H renal G ginjal) artinya akar masalahnya diluar
ginjal akan tetapi akan mempengaruhi ginjal karena sesuatu tersebut akan berhubungan dengan ginjal$ Sesuatu tersebut adalah berkaitan dengan suplai
darah, yakni karena penurunan suplai darah ke ginjal$ Contoh penyebab prerenal yang dapat menimbulkan gagal ginjal, antara lain: ipoolemia (olume darah yang rendah) karena kehilangan darah • Dehidrasi karena kehilangan cairan tubuh (misalnya, muntah , diare , •
•
berkeringat, demam ) &supan cairan kurang Fbat, misalnya, diuretik (I'ater pillsJ) dapat menyebabkan
•
kehilangan air yang berlebihan &liran darah yang abnormal ke dan dari ginjal karena penyumbatan
•
arteri atau ena ginjal Pen#e,a, "a"a$ "inja$ rena$ enal (renGginjal) yakni kerusakan langsung pada ginjal itu sendiri,
diantaranya akibat dari: Sepsis : sistem kekebalan tubuh yang kalah mela'an in%eksi sehingga • in%eksi
menyebar
ke
seluruh
tubuh
termasuk
menyebabkan
peradangan dan kerusakan ginjal$ al ini biasanya tidak terjadi pada •
in%eksi saluran kemih $ Fbat+obatan: 6eberapa obat bersi%at racun bagi ginjal, termasuk nonsteroidal anti+in%lamasi (7S9D) seperti ibupro%en dan napro.en $ Fbat lainnya yang berpotensi meracuni ginjal (ne%roto.ic) diantaranya antibiotik
aminoglikosida
seperti
gentamisin
(0aramycin),
tobramycin, lithium (5skalith, 3ithobid), obat yang mengandung yodium contohnya Aat kontras yang disuntikkan pada tubuh sebelum •
dirongsen$ habdomyolysis: 9ni adalah situasi di mana ada kerusakan otot yang signi%ikan dalam tubuh, dan serat otot yang rusak menyumbat sistem penyaringan ginjal$ ini dapat terjadi karena truma, luka parah, dan luka bakar$ 6eberapa obat yang digunakan untuk mengobati kolesterol
• •
tinggi dapat menyebabkan rhabdomyolysis$ ultiple myeloma 0lomerulone%ritis akut atau peradangan pada glomeruli, sistem penyaringan ginjal$ 6anyak penyakit dapat menyebabkan peradangan ini
termasuk
lupus
eritematosus
sistemik
(S35),4egener
granulomatosis, dan sindrom 0oodpasture Pen#e,a, "a"a$ "inja$ -st rena$ 5tiologi postrenal berarti penyebab+penyebab yang terjadi disaluran
kencing setelah ginjal (post G setelah H renal G ginjal) disebabkan oleh %aktor+ %aktor yang mempengaruhi aliran urin: Fbstruksi atau penyumbatan kandung kemih atau ureter misalnya • karena batu ginjal dapat menyebabkan tekanan balik ke ginjal karena
ginjal terus menghasilkan urin, sedangkan terbendung di bagian ba'ahnya$ Ketika tekanan meningkat cukup tinggi, ginjal akan rusak dan bisa mati$ ipertro%i prostat atau kanker prostat dapat menghalangi urethra
•
sehingga urin pada kandung kemih tidak dapat mengalir melalui kencing$ Tumor di perut yang mengelilingi dan menghalangi ureter$ 6atu ginjal$ 6iasanya, batu ginjal mempengaruhi hanya satu ginjal dan
• •
tidak menyebabkan gagal ginjal$ Di 9ndonesia, penyakit Diabetes ellitus atau kencing manis adalah penyebab
utama
terjadinya
penyakit
ginjal
kronis$
Penyebab
lain
adalah hipertensi, batu saluran kemih, penyakit otoimun, maupun in%eksi kronis pada ginjal yang misalkan disebabkan
kuman ycobacterium
tuberculosis$
0injal merupakan organ penting dalam tubuh yang ber%ungsi untuk mem%iltrasi atau menyaring Aat+Aat racun yang tidak diperlukan tubuh dan menyerap kembali Aat+Aat yang masih diperlukan tubuh$ Karena hal ini, maka pasien dapat mengalami bengkak pada tubuh, terutama pada daerah kaki dan tangan$0injal ber%ungsi untuk mengeluarkan ureum$ #reum merupakan hasil metabolisme atau pengolahan protein di tubuh yang harus dikeluarkan$ Pada pasien dengan penyakit ginjal, ureum tidak dapat dikeluarkan secara optimal,sehingga ureum yang berbentuk kristal kemudian menumpuk di kulit, sehingga menyebabkan rasa gatal$ Selain
%iltrasi dan reabsorpsi, ginjal juga ber%ungsi mengeluarkan
hormon eritropoietin yang ber%ungsi dalam pembentukan sel darah merah$ 2ika %ungsi ginjal mengalami penurunan, maka produksi eritropoietin juga mengalami gangguan$ Sehingga terjadi penurunan jumlah sel darah merah sekaligus hemoglobin
yang
dapat
menyebabkan
anemia
atau
kekurangan
hemoglobin (6are @ SuAanne, !!)$ 0injal juga amat berperan dalam meregulasi tekanan darah pada tubuh manusia, dimana macula densa pada ginjal akan menerima sinyal yang kemudian akan mengeluarkan renin, suatu Aat yang berperan dalam asokonstriksi atau penyempitan pembuluh darah$ 2ika hal ini mengalami gangguan, maka tekanandarah pasien dapat terganggu$ Penyakit ginjal
kronis
akan
mengakibatkan penurunan kadar kalsium dalam darah$
Penurunan kadar kalsium ini akan memicu terbentuknya sehingga (kalsium)
terjadi dari
demineralisasi
tulang
untuk
diba'a
tulang ke
hormon
paratiroid
ataupengambilan
mineral
darah$
al
inimengakibatkan
tulang mudah rapuh atau osteoporosis$ Dari semua %ungsi ginjal yang terdapat di atas, dapat dimengerti bah'ajika terjadi gangguan pada ginjal kronis maka akan
terjadi gejala+gejala seperti:lemah badan, anemia, osteoporosis, dan hipertensi atau tekanan darah tinggi$ immel%arb dan Sayegh (!-) menyebutkan bah'a penyebab terbanyak P0K yaitu peradangan pada ginjal, kencing manis, dan tekanan darah tinggi$9nsiden P0K meningkat seiring meningkatnya kejadian kegemukan, kencing manis, dan tekanan darah tinggi$ (immel%arb dan Sayegh, !-)$ aktor risiko penyakit ginjal kronik, yaitu pada pasien dengan kencing manis ,tekanan darah tinggi, kegemukan, perokok, berumur lebih dari " tahun,dan indiidu dengan ri'ayat penyakit kencing manis, tekanan darah tinggi, danpenyakit ginjal dalam keluarga (7ational Kidney oundation, !!) C' MANI%ESTASI KLINIS -$ ani%estasi klinik antara lain (3ong, ->>; : /;>): a$ 0ejala dini : lethargi, sakit kepala, kelelahan %isik dan mental, berat badan
berkurang, mudah tersinggung, depresi b$ 0ejala yang lebih lanjut : anoreksia, mual disertai muntah, na%as dangkal atau sesak na%as baik 'aktui ada kegiatan atau tidak, udem yang disertai lekukan, pruritis mungkin tidak ada tapi mungkin juga sangat parah$ !$ ani%estasi klinik menurut (SmeltAer, !- : -11>) antara lain : + hipertensi, (akibat retensi cairan dan natrium dari aktiitas sisyem renin + angiotensin E aldosteron), gagal jantung kongesti% dan udem pulmoner (akibat cairan berlebihan) dan perikarditis (akibat iriotasi pada lapisan perikardial oleh toksik, pruritis, anoreksia, mual, muntah, dan cegukan, kedutan otot, kejang, perubahan tingkat kesadaran, tidak mampu /$
berkonsentrasi)$ ani%estasi klinik menurut Suyono (!-) adalah sebagai berikut: a$ 0angguan kardioaskuler ipertensi, nyeri dada, dan sesak na%as akibat perikarditis, e%%use perikardiac dan gagal jantung akibat penimbunan cairan, gangguan irama jantung dan edema$ b$ 0annguan Pulmoner 7a%as dangkal, kussmaul, batuk dengan sputum kental dan riak suara krekels c$ 0angguan gastrointestinal &noreksia, nausea, dan %omitus yang berhubungan dengan metabolisme protein dalam usus, perdarahan pada saluran gastrointestinal, ulserasi dan perdarahan mulut, na%as bau ammonia$ d$ 0angguan musculoskeletal esiles leg sindrom ( pegal pada kakinya sehingga selalu digerakan), burning %eet syndrom ( rasa kesemutan dan terbakar, terutama ditelapak kaki ), tremor, miopati ( kelemahan dan hipertropi otot E otot ekstremitas
e$
0angguan 9ntegumen kulit ber'arna pucat akibat anemia dan kekuning E kuningan akibat penimbunan urokrom, gatal E gatal akibat toksik,
kuku tipis dan rapuh$ %$ 0angguan endokrim 0angguan seksual : libido %ertilitas dan ereksi menurun, gangguan menstruasi dan aminore$ 0angguan metabolic glukosa, gangguan metabolic lemak dan itamin D$ g$ 0angguan cairan elektrolit dan keseimbangan asam dan basa biasanya retensi garam dan air tetapi dapat juga terjadi kehilangan natrium dan dehidrasi, asidosis, hiperkalemia, hipomagnesemia, hipokalsemia h$ System hematologi anemia yang disebabkan karena berkurangnya produksi eritopoetin, sehingga rangsangan eritopoesis pada sum E sum tulang berkurang, hemolisis akibat berkurangnya masa hidup eritrosit dalam suasana uremia toksik, dapat juga terjadi gangguan %ungsi trombosis dan trombositopeni$ D' PEMERIKSAAN PENUN/AN
Didalam memberikan pelayanan kepera'atan terutama interensi maka perlu pemeriksaan penunjang yang dibutuhkan baik secara medis ataupun kolaborasi antara lain : -$ Pemeriksaan lab$darah a$ hematologi b, t, 5ritrosit, 3ekosit, Trombosit b$ T ( renal %ungsi test ) ureum dan kreatinin c$ 3T (lier %ungsi test ) d$ 5lektrolit Klorida, kalium, kalsium e$ koagulasi studi PTT, PTT %$ 60& PTT, PTT !$ #rine urine rutin urin khusus : benda keton, analisa kristal batu /$ Pemeriksaan Kardioaskuler + 5C0 + 5CF 1$ adiodiagnostik + #S0 abdominal + CT scan abdominal + 67F*98P, P& + enogram + P0 ( retio pielogra%i )
E' PENATALAKSANAAN KEPERA0ATAN Penatalaksanaan kepera'atan pada pasien dengan CKD dibagi tiga yaitu : a$ Konserati% + Dilakukan pemeriksaan lab$darah dan urin + Fbserasi balance cairan + Fbserasi adanya odema + 6atasi cairan yang masuk b$ Dialisis + peritoneal dialysis biasanya dilakukan pada kasus E kasus emergency$Sedangkan dialysis
yang bisa dilakukan dimana saja yang tidak bersi%at akut adalah C&PD ( Continues &mbulatori Peritonial Dialysis ) + emodialisis aitu dialisis yang dilakukan melalui tindakan in%asi% di ena dengan menggunakan mesin$ Pada a'alnya hemodiliasis dilakukan melalui daerah %emoralis namun untuk mempermudah maka dilakukan : + &8 %istule : menggabungkan ena dan arteri + Double lumen : langsung pada daerah jantung ( askularisasi ke jantung ) c$ Fperasi + Pengambilan batu + transplantasi ginjal
