SALUD OCUPACIONAL FINALIDAD: Proteger y promover la seguridad y salud de los trabajadores, así como generar ambientes de trabajo saludables; y servicios de salud ocupacional adecuados para los trabajadores.
OBJETIVO: Establecer el procedimiento de vigilancia de la salud de los trabajadores para identificar, y controlar los riesgos ocupacionales en el trabajador, proporcionando información probatoria para fundamentar las medidas de prevención y control en los ambientes de trabajo. El Médico Ocupacional determina la aptitud del trabajador en las evaluaciones médico ocupacionales en relación al puesto de trabajo:
a) Apto: Trabajador sano o con hallazgos clínicos que no generan pérdida de capacidad laboral ni limitan el normal ejercicio de su labor.
b) Apto con Restricciones: Aquel trabajador que, a pesar de tener algunas patologías, o condiciones pre-patológicas puede desarrollar la labor habitual teniendo ciertas precauciones, para que estas no pongan en riesgo su seguridad, disminuyan su rendimiento, o puedan verse agravadas deben ser incluidos en programas de vigilancia específicos.
c) No Apto: Trabajador que por patologías, lesiones o secuelas de enfermedades o accidentes tienen limitaciones orgánicas que les hacen imposible la labor.
LA PSICOLOGÍA DE LA SALUD OCUPACIONAL: Su objetivo es que las personas puedan producir, atender a los demás, desarrollarse, y ser valoradas en el ejercicio de su actividad laboral, además de tener la posibilidad posibilid ad de utilizar su talento, sus conocimientos, y sus destrezas y habilidades, como vía para alcanzar un alto rendimiento, al tiempo que perciben alta satisfacción laboral y bienestar en el trabajo.
EXAMEN MENTAL Ítems a evaluar Hay diferentes aspectos del psiquismo humano que se evalúan en el examen mental, la descripción puede hacerse dentro de la normalidad o por el contrario en condiciones
patológicas, a continuación, se muestran las funciones más importantes del psiquismo y los posibles hallazgos.
Apariencia general, actitud y comportamiento
Cómo y con quien llega. Aspecto físico: vestimenta, higiene corporal, posturas, mirada y expresion facial, edad aparente Conducta observable y expresión corporal Contacto visual: espontáneo, esquivo. Contacto verbal: fluido, mantenido, voz alta, cuchicheada, temblorosa, monótona, drámatica, ronca, vacilante, tartamudeante. Actitud: de interés, colaborador, de perplejidad, distante, bizarro, de inhibición, de extrañeza, altiva, extravagante, de confianza en si mismo, intrusiva, quejumbrosa, infantil, demandante, hostil, pasivo-agresiva, seductora, histriónica, alucinatoria, complaciente, crítico, evasivo. Biotipo: leptosómico, pícnico, atlético
Conciencia 1. Normal: Consciente, alerta, lúcido. 2. Alteraciones de la estructura Cuantitativas: Hipervigilancia e hipovigilancia (somnoliencia, obnubilación, estupor, coma). Cualitativas: Síndrome confusional (síndrome confuso-onírico, estado crepuscular). 3. Alteraciones del contenido De la captación del yo corporal: Dismorfofobia, agnosia, asomatognosia, anosognosia, miembro fantasma, autotopagnosia heautoscopia, deuteroscopia, personalidad múltiple. De la captación del yo psicológico: trastorno de la identidad del yo, trastorno del gobierno del yo, despersonalización (belle indiference), signo del espejo. De la captación del mundo externo: desrealización, asterognosia, prosopagnosia.
Orientación
Normal: Orientado. Desorientación: Parcial: alopsíquica (espacio y tiempo) o autopsíquica (persona). Global: alopsíquica y autopsíquica. Doble orientación. Falsa orientación y orientación confabulada.
Atención
Normal: Euprosexia Disprosexias
Cuantitativas: Hiperprosexia, hipoprosexia y aprosexia. Cualitativas: pseudopaprosexia y paraprosexia. Concentración: lábil, fatigable, distráctil. Ausencia mental, laguna mental
Afecto
Normal: eutímia Trastornos cualitativos: Apropiación: apropiado, inapropiado. Adecuación: adecuado, inadecuado, alexitimia, inversión de afectos, disociación ideoafectiva (paratimia), ambivalencia (ambitimia), afecto contenido, neotimias Modulación: modulado (normal), plano, hipomodulado, hipermodulado, embotado, constreñido, incontinencia afectiva, cara inexpresiva (apatía), bella indiferencia, labilidad afectiva. Anhedonia. Trastornos cuantitativos: (Fondo) Distimias: Hipertimias (afecto expansivo): Placenteras: alegría, euforia, elación, júbilo, exaltación, éxtasis, manía, trema Displacenteras: depresión, hipomanía Hipotimias (afecto depresivo): Apatía, ansiedad, miedo, pánico, fobia, aversión, irritabilidad, ira, agresividad, hostilidad, depresión, melancolía, pesadumbre, tristeza, sorpresa, rabia. Atimia
Memoria 1. Cuantitativos Hipermnesia: visión panorámica de la existencia (ibro de la vida), hipermnesia prodigiosa, ideativa o afectiva, idiots savants, hipertimesia, ecmesia. Hipomnesia. Amnesia: Según la cantidad: completa, parcial o circunscrita (lacunar, afectiva, catatímica, selectiva, disociativa, por ansiedad). Según el momento (generales progresivas): anterógrada (de fijación o inmediata), retrógrada (de evocación o remota) o retro-anterógrada (global). Dismnesias 2. Cualitativas (paramnesias): Paramnesias del recuerdo (alomnesias): Falsos recuerdos. Paramnesias del reconocimiento: Paramnesia reduplicativa. Falsos reconocimientos: síndrome de Capgras (Ilusión de Sosías), doble de sí mismo, reconocer a desconocidos (Síndrome de Frégoli). Errores en localización del recuerdo: en espacio, en tiempo, deja vú, jamais vú.
Criptomnesia (reminiscencia). Agnosias: Visuales: agnosia color, alexia, dislexia, acalculia, discalculia, prosopagnosia. Auditivas: afasia sensorial de Wernicke, amusia. Táctiles: estereoagnosia. Evocación del recuerdo distorsionado: Fabulación o confabulación: amnéstica o situacional y fantástica. Pseudología fantástica (mitomanía).
de
Lenguaje y comunicación
Normal: eulalia, coherente, fluido. Trastornos psicológicos: Trastornos del lenguaje oral: afasia, jergafasia, palilalia. Cantidad: mutismo, logorrea, verborrea, verbigeración, verbilocuencia. Volumen: muy alto, muy bajo, musitación. Velocidad: bradilalia, taquilalia, bradifasia, taquifasia. Comunicación: monólogo, ecolalia Calidad: alogia, fragmentación, lenguaje enfático, aprosodia, alexitimia, neologismos, esteriotipia verbal. Tono Trastornos del lenguaje escrito y escritura: Escrito: agrafia. Lectura: alexia, hemialexia, Trastornos orgánicos: Trastornos de la articulación: disartria, anartria, habla escandida, disglosia Trastornos de la pronunciación: dislalia: lamdacismo, ceceo, lalación, rotacismo, gamacismo, afonía, disfonía Trastornos de la comunicación: afasias (de comprensión (de Wernicke) y expresion (de Broca)), disfemia (tartamudez)
Pensamiento 1. Origen: No patológico: abstracto (lógico y simbólico) o mágico/primitivo (en niños) Patológico: concreto, autista (dereísta) 2. Contenido Ideas: fijas, sobrevaloradas, obsesivas, fóbicas, suicidas, homicidas, de desesperanza, de minusvalía Ideas delirantes primarias: Depresivas: hipocondría, ruina, culpa, negación soganis. Paranoide: megalomanía, persecutoria, perjuicio, mística, mesiánica, autorreferencia, control, nihiliasta Ideas delirantes secundarias.
Delirium Delirio crónico: parafrénico, erotomaniaco, celotípico, querulante (reivindicativo), inventivo. 3. Curso Normal: eupsiquia Por defecto: bradipsiquia, bloqueo de pensamiento, mente en blanco. Por exceso: taquipsiquia, fuga de ideas. 4. Forma Pobreza de pensamiento. Tipos de pensamiento: circunstancial (prolijo), divagatorio, tangencial, perseverante, disgregado, incoherente. Ecolalia, asonancia, neologismos. Pararespuestas
Sensopercepción
Trastornos cuantitativos: Velocidad: aceleración o retardo de la percepción Intensidad: hiperestesia, hipoestesia. Trastornos cualitativos: Parapersepciones: Ilusiones: Metamorfosias: dismorfosia, dismegalosia (macropsia o micropsia), porropsia. Ilusión de acabado, ilusiones afectivas o catatímicas, pareidolia.7 Imagen parásita ( flash back ). Imagen consecutiva. Imagen eidética. Parapersepción: tipo Kandinsky y tipo Baillarger. Alucinaciones: Visuales: Según la complejidad: simples y elementales (fotomas, fotosias), complejas (oníricas). Según el campo visual: escenográficas. Según el tamaño: micropsias (liliputienses) o macropsias (gulliverianas) Según el contenido: amorfas o formadas (antropopsias, zoopsias, autoscopia). Auditivas: Según la complejidad: acoasmas (silbidos, zumbidos o pitidos) o complejas (voces) a su vez indirectas (fonemas comentadores) o directas (fonema imperativo o de comando), eco de pensamiento. Según el contenido: amorfas (acúfenos) o formadas. Olfatorias: Cacosmia Cualitativas: parosmia: disosmia, fantosmia Gustativas
Táctiles: hápticas, térmicas o hígricas. Según la complejidad: simples o compuestas. Según la actividad: activas o pasivas. Según la localización: hipodérmicas o epidérmicas. Cenestésicas: Según la extensión: generales o parciales. Según el tamaño: de todo el cuerpo, de una parte. Según el material: diferentes materiales (acero, madera...) Según la inclusión de cuerpos extraños: diferentes objetos (radio, radar...) Según la variación del número o clase de los miembros: p.ej. 2 hígados. Mixtas. Cinestésicas o quinestésicas: activas o pasivas, vestibulares. Alucinaciones de la sensibilidad visceral. Complejas: más de un tipo de alucinación. Alucinaciones extracampíneas: fuera del propio campo sensorial. Alucinaciones negativas: niega la existencia de algo que si existe. Pseudoalucinación: alucinaciones psíquicas. Pensamiento sonoro, eco de pensamiento, robo de pensamiento. Alucinosis Sinestesia (alucinaciones reflejas): sinestesia auditiva-visual Alucinaciones hipnagógicas o hipnopómpicas.
Inteligencia
Cuantitativo: Dentro del promedio (para la edad y escolaridad) Encima del promedio Debajo del promedio Cualitativo: Trastornos de inspiración: inflación, déficit de inspiración. Trastornos del talento: De inicio precoz: retraso y pseudoretraso mental. De inicio tardío: demencia, bradifrenia, pseudodemencia.
Psicomotricidad
Normal: Eucinesia Discinesias: Alteraciones de la conación: Cuantitativas: abulia, hipobulia o hiperbulia. Cualitativas: comportamientos impulsivos o compulsivos. Alteraciones de la ejecución: Cuantitativas: Psicomotricidad exaltada: inquietud psicomotora, psicomotora, hipercinesia, convulsión
agitación
Psicomotricidad inhibida: hipomimia, hipocinesia, mímica pobre, mímica congelada, motórica pobre, motórica lenta, catalepsia cataplejia, catatonia (flexibilidad cérea, estupor catatónico, negativismo), rigidez, disociación entre mímica y motórica, acinecia, parálisis plúmbea. Cualitativas: Movimientos repetitivos: acatisia, estereotipias, tics, temblores, manierismos, rituales, paliocinesias Mímica inadecuada, ecosíntomas (ecopraxia, ecolalia, ecomimia), obediencia automática, comportamiento automático
Capacidad de esfuerzo
Esfuerzos asertivos para la obtención de metas realistas.
Conciencia de enfermedad
Introspección: adecuada, inadecuada, pobre, nula Prospección: buena, desviada, alterada, en construcción, pobre, nula
Juicio de realidad
Normal: acorde, conservado Ausente, pobre Juicio social
Conducta habitual y conducta social
Espontanea o no, se ajusta a lo exigido por los demás, entra en colisión con otros, recibe reproche, rechazo o elogio. Red de apoyo.
Ciclos vitales[editar]
Alimentación: ritmo, carencia, impacto sobre imagen corporal.
Trastornos del hambre: Cuantitativos: anorexia, hiporexia, hiperorexia, hiperfagia, sitofobia, bulimia. Cualitativos: picas, coprofagia, mericismo, escrúpulos selectivos, malacia, Trastornos de la sed: potomanía, dipsomanía.
Sueño y vigilia:
Sexualidad:
Disomnias: Hipersomnia, hiposomnia, insomnio (de conciliación, de mantenimiento, de despertar temprano) Parasomnia: sonambulismo, pesadillas, terror nocturno, bruxismo, enuresis, somniloquía Cualitativo: Normal, aumentado (hipersexualidad) , disminuido (anafrodisia), aversión Cuantitativo: masturbación, conducta seductora, orientación sexual, parafilias
Ciclo menstrual.
Personalidad de base (conación)
Egosintónica o egodistónico Trastornos de personalidad: Alteraciones cuantitativas: De la voluntad: abulia, hipobulia, hiperbulia Alteraciones cualitativas: Impulsos morbidos: pica, coprofagia, piromanía, cleptomanía Compulsiones. Por frontalización En rasgos de la personalidad: Raros o excéntricos: paranoide, esquizoide, ezquizotípico. Dramáticos, emocionales o erráticos: antisocial, límite, histriónico, narcisista Ansiosos o temerosos: por evitación, por dependencia, obsesivo-compulsivo Otros: fóbico, epilépticos, psicopáticos.
EVALUACIÓN Pre – ocupacional: Es la evaluación médica que se realiza al trabajador antes de que ingrese al puesto de trabajo. Tiene por objetivo determinar el estado de salud al momento del ingreso, y su aptitud al puesto de trabajo.
Pruebas psicológicas
Test de la figura humana (machover) Escala sintomática del estrés académico (Ese): Se evalúa para todos los
trabajadores.
Diseño de cubos Test de fatiga y somnolencia: Se evalúa solo para conductores y vigilantes. Cuestionario AQ (Acrophobia Questionnaire) Cohen: Se evalúa solo para
trabajadores que suben a altura de 180m. Acrofobia: Es miedo que desarrolla unas respuestas emocionales cuando una persona se encuentra a cierta altura. Cuestionario CLQ: Claustrofobia: Es miedo a los espacios cerrados. Son espacios confinados, tuéneles, sótanos, ascensores o como habitaciones pequeñas.
Ocupacional Periódica: Se realiza con el fin de monitorear la exposición a factores de riesgo e identificar en forma precoz, posibles alteraciones temporales, permanentes o agravadas del estado de salud del trabajador, que se asocien al puesto de trabajo y los estados pre patogénicos.