PEMERINTAH KOTA MEDAN
DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS GLUGUR DARAT Jalan Pendidikan No.8 Medan Kode Pos 20238 Telp (061)66932582 email :
[email protected] :
[email protected] CHEKLIST SOP EVALUASI KESESUAIAN PERESEPAN DENG AN FORMULARIUM UPT PUSKESMAS GLUGUR DARAT
NO 1
URAIAN KEGIATAN Apakah
petugas
farmasi
JAWABAN YA √
menginformasikan kepada petugas medis tentang isi formularium ? 2
Apakah
petugas
farmasi
mengambil sampling tiga resep setiap hari
√
TIDAK
Formularium ? 10
Apakah
petugas
farmasi
√
menghitung jumlah jenis obat di Puskesmas
yang
tercantum
di
Formularium ? 11
Apakah
petugas
menghitung obat
persentase
yang
tidak
farmasi
√
antara sesuai
Formularium ? 12
Apakah
petugas
farmasi
melaporkan
hasil
evaluasi
kesesuaian
peresepan
dengan
kepada
kepala
Formularium Puskesmas ?
Hasil Persentase
√
PEMERINTAH KOTA MEDAN
DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS GLUGUR DARAT Jalan Pendidikan No.8 Medan Kode Pos 20238 Telp (061)66932582 email :
[email protected] EVALUASI DAN RENCANA TINDAK LANJUT TERHADAP EVALUASI SOP EVALUASI KESESUAIAN PERESEPAN DENGAN FORMULARIUM
NO 1
HASIL MONITORING Resep
yang
sudah
sesuai
puskesmas
dituliskan dengan
oleh
HASIL EVALUASI dokter
formularium
Resep yang ditulis dokter sudah sesuai dengan formularium
RENCANA TINDAK LANJUT Petugas
farmasi
tetap
terus
menginformasikan
kepada dokter tentang formularium puskesmas agar dokter
tetap
menyesuaikan
peresepan
dengan
formularium
Mengetahui, Kepala UPT Puskesmas Glugur Darat
dr. Rosita Nurjannah NIP. 196112071996032001
