SOALAN 1
Puan M dimasukkan ke wad kerana mengalami perdarahan per vagina. Beliau telah didiagnos mengalami menoragia. A
B
Nyatakan definisi menoragia
-
Kedatangan haid yg berlebihan samada dari segi amaun atau pun tempoh kedatangan haid yg lebih lama bagi kitar haid yang regular
-
Kehilangan darah>80ml &>7hari kitar
Nyatakan 4 manifestasi klinikal menoragia 1. Perdarahan lebih 7 hari 2. Pernilaian: 1 pad= 5-15 ml 1 tampon= 5 ml 3. Rasa kurang tenteram secara emosi. 4. Letargik 5. Pucat 6. Tidakselesa
C
D
Terangkan 3 penyiasatan yang boleh mengesahkan diagnosis menoragia
Pap smear – smear – mengesan mengesan keabnormalan tissue di serviks
Pelvic ultrasound scan- mengesan keabnormalan organ pada pelvic seperti endometriosis
Endometrial biopsy biopsy - mengesan keabnormalan tisu
Kulposkopi – Kulposkopi – pemeriksaan pemeriksaan secara terus pada serviks
Terangkan pengurusan pesakit bagi kesini. 1. Masukkan Puan M ke wad 2. Pencerapan tanda vital 3. Penyiasatan – Penyiasatan – darah darah (FBC, PT APTT, GXM)
-
Ultrasound Kulposkopi Endometrium biopsi
4. Rawat punca 5. Pembedahan hysterectomy @ hysteroscopic : fibroid
6. Penggunaan terapi hormon 7. Tranfusi darah jika perlu 8. Sokongan emosi 9. Galakkan rehat yang secukupnya
SOALAN 2
Puan G yang mengandung anak ke 4 telah datang ke Klinik Ibu dan Anak untuk mendapatkan rawatan. Setelah diperiksa, doktor mengesahkan beliau berkemungkinan menghidap darah tinggi. A.
Berikan definisi tentang penyakit darah tinggi semasa mengandung? Peningkatan tekanan darah (140/90 mmHg) atau lebih semasa kehamilan dan disertakan juga dengan kehadiran protein dalam urin, edema pada kaki
B.
Senaraikankan ENAM (6) manifestasi klinikal bagi mengesan ibu mengandung yang mengalami hipertensi? • Edema, biasanya pada kaki • Proteinuria • Hipertensi • Peningkatan berat badan secara mendadak • Gangguan penglihatan (flashing light in eyes) • Pengurangan output urin • Nausea dan muntah • Agitasi • Kesakitan pada bahagian abdomen
C.
Nyatakan tiga (3) komplikasi hipertensi terhadap ibu dan tiga (3) komplikasi hipertensi terhadap fetus dalam kandungannya Komplikasi (ibu) • • • • • •
Eclampsia (akibat hipertensi yang teruk) Pendarahan intra cerebral Kegagalan fungsi jantung Ganggguan atau kegagalan fungsi hati Kegagalan fungsi buah pinggang Demam
Komplikasi (bayi) • • • •
D.
Pendarahan Abrupsio Plasenta Kelahiran pra-matang Kecacatan perkembangan di dalam rahim Kematian di dalam rahim
Terangkan pengurusan bagi kes ’Pregnancy Induced Hypertension’ yang dirujuk ke hospital 1. Rehatkan dan tenangkan pesakit 2. Lakukan pemantauan tekanan darah, berat badan, tanda- tanda impending eclampsia, Pemeriksaan ketinggian fundal, fetal heart rate, Fetal movement chart
3. Ujian makmal dijalankan seperti Platelet count, Hematocrit, urin, Serum urea, uric acid, creatinine, electrolytes, 24 hour urine protein, Liver Function Test 4. Ultrasound growth assessment 5. Ubat penenang untuk menenangkan ibu dan mengurangkan stress 6. Ubat antihipertensif – Methyldopa 7. Delivery pada minggu 37 atau lebih awal jika berlaku maternal or fetal distress 8. Penjagaan kejururawatan 9. Diet yang seimbang 10. Pantau carta intake dan output pesakit 11. Pemeriksaan tanda-tanda vital pesakit
SOALAN 3
Puan B didapati mengidap penyakit jantung semasa mengandung. A.
Nyatakan definisi penyakit jantung semasa kehamilan. Kejadian kegagalan jantung semasa ibu mengandung, yang mana tanda dan simtom tidak ketara atau tiada dikesan semasa ibu tidak mengandung
Penyakit jantung reumatik masih dilihat sebagai penyumbang utama keadaan ini. B.
Senaraikan tiga (3) penyebab penyakit reumatik yang menyumbang kepada keadaan tersebut. 1. 2. 3.
C.
Lesi pada injap jantung. Inkompetens injap mitral & aortic. Stenosis mitral.
Senaraikan tiga (3) jenis penyiasatan yang akan membantu ibu yang mengidap penyakit jantung 1. 2. 3. 4. 5.
Pemeriksaan fizikal ECG Radiografi Ekokardiografi Urine Test
Ibu berkenaan perlu diberikan perhatian dan penjagaan yang sewajarnya. D.
Huraikan pengurusan yang perlu dilakukan terhadap ibu tersebut peringkat antenatal dan posnatal. 1.
Antenatal. Lakukan pengambilan sejaran dan pemeriksaan fizikal dengan teliti. Jika tanda atau sintom telah ujud sejak sebelum hamil lagi, rujuk kepada pakar dengan segera. Lakukan penilaian secara teliti dan berterusan. Kesan segera jika “default” temujanji lawatan ulangan. Nasihatkan ibu segera ke klinik atau hospital sekiranya ada masalah berkaitan dengan jantung atau kandungan. Rehat secukupnya. Penamatan kehamilan bagi kes teruk semasa di trimester pertama.
2.
Posnatal. Rehat secukupnya. Monitor tanda vital. Awasi peningkatan suhu badan. Pemeriksaan bayi dengan teliti untuk kesan penyakit jantung kongenital.
Teruskan penyususn jika jantung tidak alami kegagalan. Antibiotik mungkin diberikan 2 minggu lepas bersalin. Rawatan jantung diteruskan sekiranya perlu. Awasi komplikasi. Nasihat tentang perancang keluarga.
SOALAN 4
Puan G telah datang ke klink swasta untuk melakukan pemeriksaan antenatal. Setelah pemeriksaan dijalankan, doktor mengesahkan beliau mengandung anak kembar. A.
Berikan definisi tentang kehamilan kembar bagi Puan G. Kehamilan berganda merupakan kehamilan yang terdapat 2 atau lebih fetus membesar dalam uterus pada satu kehamilan
B.
Nyatakan lima (5) manifestasi klinikal yang dialami oleh ibu yang mengalami kehamilan berganda. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
C.
Nyatakan lima (5) komplikasi bagi kehamilan berganda. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
D.
Saiz uterus/abdomen besar - tarikh Kawasan uterus lbh luas. Pergerakn fetus di seluruh ruang abdomen Striae gravidum jelas kelihatan Polihydramnious Fundus berada pada kedudukan yang agak tinggi Kehadiran 2 polar Degupan jantung bayi kedengaran berbeza & 2 lokasi
Keguguran Polyhydramnious Keabnormalan fetus BaringanTranverse Presentasi tdk Normal Rupture membrane secara pramatang Prolaps talipusat
Nyatakan pengurusan antenatal bagi kehamilan berganda . 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
Temujanji – Untuk nilai fetus Rujukan pakar O&G Pemerhatian rapi – pemeriksaan fizikal dan penyiasatan Awasi komplikasi yang mungkin berlaku Pemeriksaan Hb% Penambahan Makanan yang berkhasiat dan seimbang Bagi kes Hpt /Dm perlu masuk wad Kemasukan ke dalam Wad pada gestasi (24/52 – 32/52) Nasihat untuk bersalin di hospital berpakar O & G. Nasihat persiapan bersalin
SOALAN 5
Gestestional Diabetes Mellitus (GDM) merupakan komplikasi semasa hamil yang sering dialami oleh wanita. A
B
Definisi GDM
-
Tahap glukosa tinggi dalam darah ibu hamil (hiperglisemia) dengan atau tanpa tanda – symptom
-
Selepas gestasi 20 minggu Paras glukos kembali normal selepas puerperium
Nyatakan EMPAT (4) faktorrisiko GDM 1. Sejarah keluarga diabetes melitus 2. Sejarah kelahiran bayi makrosomatik 3. Sejarah kelahiran bayi berat melebihi 3.75 kg 4. Sejarah GDM pada kehamilan lepas 5. Peningkatan berat badan yang mendadak 6. Obesiti
C
Terangkan pengurusan antenatal bagi kes GDM 1. Pengurusan dikendalikan besama Pakar Perubatan Obstetrik, Pakar Perubatan, Pakar Perubatan Paediatrik dan Dietician 2. Datang ke klinik susulan mengikut jadual yang ditetapkan
Trimester Pertama danKedua – setiap 2 minggu
Trimester Ketiga – setiap minggu
3. Penyiasatan setiap kali lawatan keklinik
Urine FEME
Blood Sugar Profile: FBS, Pre lunch, Pre dinner dan Pre bed
Urine Aceton
Funduscopy
Ultrasound Abdomen
4. Pemantauan Kesihatan Fetus
Carta Pergerakan Janin ( Fetal Kick Chart )
5. Ultrasound bersiri (Serial Scan) setiap 4 minggu untuk mengesan pembesaran fetus dan mengesan komplikasi 6. Pemakanan
Kaunseling diet
7. Senaman
Senamanringan
Senaman tidak melibatkan bahagian abdomen/uterus
8. Rawatan Insulin
Rawatan insulin berdasarkan blood sugar profile
9. Pemantauan setiap kali lawatan
Tekanan darah dan nadi
Berat badan
10. Lakukan pemerhatian terhadap komplikasi
Berat badan berlebihan
Edema
Pergerakan fetus
11. Bersalin di hospital D
Nyatakan DUA (2) komplikasi GDM kepada ibu dan DUA (2) komplikasi kepada bayi IBU 1. Keguguran 2. Infeksi trek genitourinari 3. Polihidramnios 4. Pre-eklampsia 5. Pregnancy induced hypertension 6. Kelahiran tersekat (obstructed labour ) 7. Premature rupture of membrane BAYI 1. Keabnormalan kongenital. 2. Kematian dalam uterus(IUD) 3. Neonatal jaundis 4. Makrosomatik 5. Hipoglisemia 6. Shoulder dystocia
SOALAN 6
Pn. W berusia 33 tahun, sedang hamil 22 minggu dan telah disahkan mengidap pregnancy induced hypertension (PIH) dan telah dirujuk ke hospital
A) Nyatakan EMPAT (4) faktor penyumbang kepada keadaan ini
- Primigravida - bu yang mengidap hipertensi sebelum mengandung - Keturunan - bu yang mengidap penyakit renal,anemia,diabetis mellitus - Multiple Pregnancy - Ibu yang mempunyai kumpulan darah Rhesus – ve B) Terangkan pengurusan kepada kes Pn. W 1. Rehatkan ibu di katil - Rawat di bilik kondusif- bilik yang sunyi,cahaya suram,berhawa dingin, ventilasi udara yang baik dan bilik yang terdapat bilik air - Mengurangkan tekanan darah - Katil berpagar (Cot bed)- cegah kecederaan kepada ibu jika berlaku eklampsia. - Sokongsn emosi - Bilik yang lengkap dengan peralatan untuk kecemasan spt. Oksigen, suction - Baringan lateral kiri untuk mengalakkan pengaliran darah ke uteroplasenta - Hadkan pelawat
2. Lakukan pemerhatian - BP monitoring ½ jam sekali - Dly Urine for protein.- Fungsi renal - Output urin untuk mengesan oliguria - Peningkatan berat badan – untuk mengesan edema tersembunyi dan fungsi renal. - Edema 3. Pemerhatian terhadap fetus - DJJ-mengesan fetal distress - Dly Carta pergerakan fetus - Lakukan CTG setiap hari untuk mengetahui perkembangan fetus – accelaration atau decerleration - Ultrasound mengetahui perkembangan fetus dan isipadu liquar. 4. Penyiasatan (Ix) Biochemical Investigations
-
FBC, liver funtion test, Renal Profile, 24 hrs urine protein .If the pt remains stable , these tests should be repeated weekly.
5. Ubatan Antihypertensi :
- Methyldopa 250mgm - Labetolol 100mgm - Nifedipine 10mgm - Hydrallazine25mgm 6. Pendidikan kesihatan - Galakkan ibu berehat dan elakkan stress - Kenali tanda2 pre-eklamsia seperti epigastric pain, loya dan edema - Tinggikan bahagian kaki semasa tidur - Galakkan baringan secara lateral
C) Senaraikan empat (4) Komplikasi PIH kepada fetus - Intrauterine death - Asfiksia semasa kelahiran - Bayi pramatang - Bayi mengalami kongenital abnormaliti - Intra Uterine Retardation - (IUGR)
SOALAN 7
Pn L gravid 1 didiagnos sebagai Gestestional diabetes melitus (GDM).Keadaan ini merupakan komplikasi semasa hamil yang sering dialami oleh wanita. A
Berikan definisi GDM Paras glukosa tinggi dengan atau tanpa tanda&simtom semasa hamil dan kembali normal selepas puerperium.
B
Senaraikan tiga (3) faktor risiko yang menyebabkan diabetes mellitus semasa mengandung? 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Keturunan Keguguran berulang Kelahiran tersekat atas sebab tidak diketahui Keabnormalan kongenital Diabetes gestational lalu Glikosuria berterusan Berat bayi semasa lahir melebihi 4360 gram
Pn L telah diarahkan oleh Dr untuk menjalani Penyiasatan MGTT
c
Terangkan penerangan yang anda akan beri kepadaPn L b/d cara pengambilan MGTT 1.puasa malam pukul 10 pm 2.Kemudian ibu diberi minuman cecair glukosa (75 gram) dengan air 250ml 3.Sampel darah diambil setiap jam selepas 2 jam pertama untuk melihat tahap glukosa dalam darah.
d
Terangkan pengurusan antenatal bagi Pn L
Penjagaan antenatal: 1. Penempahan bersalin di hospital yang ada perkhidmatan penjagaan rapi neonatal. 2. Pemeriksaan regular di klinik. 3. Kebersihan diri – mengelakan infeksi. 4. Ultrasound – menilai pembesaran dan mengesan Abnomalities fetus. 5. Menilai berat badan ibu – kesan polihidramnios. 6. Awasi komplikasi Diabetes. 7. Jika kes teruk – kehamilan mungkin ditamatkan.
Pengawalan: 1. Pemberian insulin. 2. Diet diabetik.
3. Sample darah – regular.
SOALAN 8
PuanB Gravida 1 didapati mengidap penyakit jantung semasa mengandung (kehamilan). Penyakit jantung reumatik masih dilihat sebagai penyumbang utama keadaan ini. A
B
Senaraikan tiga (3) penyebab penyakit reumatik yang menyumbang kepada keadaan tersebut. 1. Lesi pada injap jantung. 2. Inkompetens injap mitral &aortic. 3. Stenosis mitral. Senaraikan tiga (3) jenis penyiasatan yang akan membantu ini dalam diagnosa. 1. 2. 3. 4.
c
Pemeriksaan fizikal ECG Radiografi 4.Ekokardiografi
Huraikan pengurusan yang perlu dilakukan terhadap ibu tersebut peringkat antenatal dan posnatal. 1. Antenatal.
Lakukan pengambilan sejarah dan pemeriksaan fizikal dengan teliti. Jika tanda atau sintom telah ujud sejak sebelum hamil lagi, rujuk kepada pakar dengan segera. Lakukan penilaian secara teliti dan berterusan. Kesan segera jika “default” temujanji lawatan ulangan. Nasihatkan ibu segera ke klinik atau hospital sekiranya ada masalah berkaitan dengan jantung atau kandungan. Rehat secukupnya. Penamatan kehamilan bagi kes teruk semasa di trimester pertama.
2. Posnatal.
Rehat secukupnya. Monitor tanda vital. Awasi peningkatan suhu badan. Pemeriksaan bayi dengan teliti untuk kesan penyakit jantung kongenital. Teruskan penyusuan jika jantung tidak alami kegagalan. Antibiotik mungkin diberikan 2 minggu lepas bersalin. Rawatan jantung diteruskan sekiranya perlu. Awasi komplikasi. Nasihat tentang perancang keluarga.
SOALAN 9
Puan F telah didiagnoskan oleh doktor mengalami presentasi abnormal dalam kandungannya.
A. Berikan definisi tentang presentasi abnormal semasa mengandung ? Baringan fetus dalam kedudukan 90 darjah dengan kepala di bawah pada kedudukan ibu adalah normal. Manakala kedudukan selain itu dikira abnormal
B. Nyatakan enam (6) keadaan gangguan yang menyebabkan presentasi abnormal semasa mengandung? a. Kepala bayi besar – diameter / hidrocephalis. b. Polihidramnios. c. Keabnormalan fetus – makrosomia d. Kedudukan Breech. e. Pra matang. f. Plasenta Previa. g. Kehamilan kembar. h. Neoplasma. C. Nyatakan tiga (3) komplikasi bagi presentasi abnormal a. Rupture uterus b. Inertia uterus c. Prolaps tangan dan tali pusat d. Hypoxia pada bayi E. Huraikan pengurusan bagi ibu yang mengalami presentasi abnormal semasa mengandung 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Rujukkan kepada pakar O & G Lakukan pemeriksaan - Scan Jika bayi tranverse, ianya tidak dapat dilahirkan secara normal Kemasukan ke hospital adalah wajib Lakukan penyiasatan makmal sebagai persediaan jika perlu masuk ke dewan bedah Sebelum kelahiran: Pemutaran secara external cephalic version (ECV) Pemutaran secara eksternal ke posisi breech ke posisisi breech bertukar dari kedudukan oblik ke longitudinal Persediaan untuk melakukan LSCS sekiranya ECV gagal 7. Semasa kelahiran Jika kedudukan bayi sudah berubah ke breech atau cephalik, boleh bersalin secara Spontaneous vaginal delivery (SVD) Lakukan LSCS jika perlu 8. Lakukan langkah kejururawatan yang sewajarnya 9. Pendidikan kesihatan
