REUMATOLOGÍA Resolución de Examen de EsSalud

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REUMATOLOGÍA Resolución de examen de ESSALUD GOTA EsSalud 03 (3): En la artritis gotosa aguda, se usa el siguiente fármaco: a. Alopurinol b. Rifampicina c. Penicilina d. Colchicina e. Pirazinamida Rpta. D COMENTARIO

a. Alopurinol (Es falso) El alopurinol disminuye disminuye la cantidad de ácido úrico formado, facilita la disolución de los cristales de urato monosódico;.De esta manera, una reducción prolongada

de la uricemia por debajo de 6 mg./dl determinará con toda probabilidad la disolución de los agregados intraarticulares de cristales, pero no suele usarse en la artritis gotosa aguda b. Rifampicina (Es falso)

La rifampicina no produce alteraciones a nivel del ácido úrico. Por lo tanto no influenciara en la evolución del paciente con artritis gotosa got osa aguda. c. Penicilina (Es falso)

La penicilina es una de las causas desencadenantes del ataque agudo de gota , por lo tanto debe usar con cuidado. d. Colchicina (Es verdadero) La colchicina tiene propiedad antiinflamatoria, pero ninguna actividad analgésica. La colchicina no influye en los niveles de ácido úrico, ni en la precipitación de cristales de urato monosódico en las articulaciones o la formación de tofos, pero permite mantener a los pacientes libres de síntomas mientras se instauran tratamientos destinados a reducir la uricemia y disolver los cristales ya depositados e. Pirazinamida (Es falso) La pirazinamida debe usarse con precaución en pacientes con antecedentes de gota debido a que produce la inhibición de la excreción de uratos .. Si se presenta hiperuricemia acompañada de artritis aguda, causada por gota, el paciente debe ser transferido a un régimen que no contenga PIRAZINAMIDA 1

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ARTRITIS REACTIVA EsSalud 03 (4): El Síndrome de Reiter está caracterizado por: a. Queratoconjuntivitis sicca, poliartritis y xeroftalmia b. Poliartritis, esplenomegalia y adenopatías c. Artritis, conjuntivitis, uretritis inespecífica d. Artritis, esplenomegalia y leucopenia e. Artritis monoarticular, distrofia miotónica, fibrosis testic ular Rpta. C

Comentario a. Queratoconjuntivitis sicca, poliartritis y xeroftalmia (Es falso)

Estos dos síntomas Queratoconjuntivitis sicca, xeroftalmia corresponden a una enfermedad que afecta las glándulas que producen humedad en el cuerpo y corresponde al sindrome de Sjogren, la cual puede también producir poliartritis. b. Poliartritis, esplenomegalia y adenopatías (Es falso)

La esplenomegalia y las adenopatías es la manifestación del sistema reticuloendotelial, en respuesta a enfermedades infecciosas puede ser relacionado con artritis infecciosa o en respuesta a trastornos de la inmunoregulación, como en la AR. c. Artritis, conjuntivitis, uretritis inespecífica (Es falso)

Esta es la respuesta correcta porque estos tres signos Artritis, conjuntivitis, uretritis inespecífica son los síntomas clásicos del Síndrome de Reiter. d. Artritis, esplenomegalia y leucopenia (Es verdadero)

“ALEx Felty” A rtritis (sistema osteoarticular) , L eucopenia (alteración hematológica) indican que es un cuadro sistémico. La esplenomegalia y la leucopenia son manifestaciones extraarticulares. E splenomegalia (sistema reticuloendotelial) Nemotecnia:

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REUMATOLOGÍA Resolución de examen de EsSalud e. Artritis monoarticular, distrofia miotónica, fibrosis testicular (Es falso)

La distrofia miotónica se trata de una enfermedad hereditaria muscular, si esta se asocia a fibrosis testicular y artritis monoarticular se trata del Síndrome de Steinert

EsSalud 05 (41): De las siguientes articulaciones, la más frecuentemente afectadas por la artritis reumatoide son:

A. B. C. D. E.

Hombros Interfalángicas distales Metatarsofalángicas Tobillos Metacarpofalángicas

Rpta . E

Comentario A. Hombros (Es falso) Representa el 80%. B. Interfalángicas distales (Es falso)

La inflamación en las articulaciones interfalángicas proximales es muy característica dando aumento de volumen simétrico en relación con el eje del dedo (dedo fusiforme), sin embargo las articulaciones interfalángicas distales es infrecuente su aparición, C. Metatarsofalángicas (Es falso) Representa el % D. Tobillos (Es falso) Representa el 80%. Las grandes articulaciones suelen comprometerse

posteriormente a las pequeñas, sin embargo en algunos pacientes el comienzo asienta sobre las articulaciones grandes como rodillas o codos (forma atípica). E. Metacarpofalángicas (Es verdadero) Representa el 90% .Las articulaciones que se afectan con más frecuencia en artritis reumatoide son las metacarpofalángicas e interfalángicas proximales,

lo que provoca tumefacción en estas localizaciones. Más adelante, como consecuencia de la inflamación articular crónica, por la debilidad y atrofia d e los músculos intrínsecos y extrínsecos de la mano, y por roturas de tendones se producen las deformidades típicas de la artritis reumatoide. PARA RECORDAR: Compromiso articular en AR:

Metacarpofalángica (MCF) (90%), interfalángica proximal (IFP) (90%) 2 Muñeca (80%) rodilla (80%) tobillo (80%) 3 Codo (50%) cadera (50%) 4 Columna cervical (40%) 5 Metatarsofalángica (MTF), (48%) 6 Temporomandibular (ATM)(30%) 1

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REUMATOLOGÍA Resolución de examen de EsSalud 2 preguntas de DERMATOLOGÍA 4. EsSalud 05 (44): Cuál de las siguientes condiciones NO es causa de eritrodermia generalizada?

A. B. C. D. E.

Reacción adversa a medicamentos Psoriasis Micosis fungoide Dermatitis exfoliativa Lupus discoide

Rpta. E Comentario : A. Reacción adversa a medicamentos (Es verdadero)

Los fármacos, utilizados tanto por vía sistémica como tópica, pueden ocasionar una eritrodermia generalizada o dermatitis exfo liativa, tales como AINES, Captopril. Carbamazepina. Carboplatino. Cloroquina, Cimetidina, Rifampicina, zidovudina entre otros.

B. Psoriasis (Es verdadero)

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que produce lesiones escamosas engrosadas e inflamadas, con una amplia variabilidad clínica y evolutiva que puede afectar casi toda la piel en etapas severas. Formas clínicas: -En placas: Se caracteriza por placas circulares, eritematosas, con abundante descamación nacarada. Afecta de forma simétrica a codos, rodillas, cuero cabelludo (especialmente la región retroauricular) y zona lumbosacra. –Psoriasis en gotas: se caracteriza por pápulas eritematosas, de 0.2-0.5 cm, con descamación no muy abundante, más evidente al rascado. Las lesiones predominan en el tronco y la parte proximal de las extremidades. –Psoriasis invertida: Cuando afecta los grandes pliegues (axilas, región genitocrural y cuello), las lesiones son de color rojo intenso, están bien delimitadas y la descamación es mínima. –Eritrodermia psoriásica: eritrodermia que puede afectar más del 90% de la piel. Es grave ya que se altera la barrera cutánea, con pérdida importante de proteinas a través de la piel y mayor riesgo de infecciones.

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C. Micosis fungoide (Es verdadero)

Es una enfermedad en la que algunas células del sistema linfático (llamadas linfocitos T) se convierten en cáncer (se vuelven malignas) y afectan a la piel. En su etapa III casi toda la piel está roja, seca y escamosa . Los nódulos linfáticos se observan normales o están más grandes de lo normal, pero no contienen células cancerosas.

D. Dermatitis exfoliativa (Es verdadero) Es una descamación diseminada de la piel, generalmente con picazón ( prurito), enrojecimiento cutáneo (eritrodermia) y caída del cabello. Puede presentarse en casos graves de muchas afecciones cutáneas comunes, como eccema y psoriasis.

Algunas veces es causada por una alergia a fármacos.

E. Lupus discoide(Es falso)

El lupus eritematoso discoide afecta la piel únicamente. Se caracteriza por manchas rojas, como brotes, que aparecen sobre ambas mejillas y el puente de la nariz, dando la impresión de una mariposa con las alas abiertas EsSalud 05 (52): La psoriasis inversa, afecta principalmente:

A. B. C. D. E.

Dorso de la mano Codos Rodillas Axilas Cuello

Rpta. D Comentario: A. Dorso de la mano

Es frecuente en la soriasis clásica 5


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REUMATOLOGÍA Resolución de examen de EsSalud B. Codos

Es frecuente en la psoriasis clásica C. Rodillas Es frecuente en la psoriasis clásica D. Axilas (Es verdadero) En la psoriasis inversa las lesiones se encuentran en zonas de pliegue cutáneo axilas, la ingle, debajo de los pechos y en otras zonas de pliegue de la piel alrededor de los órganos genitales y de las nalgas.

E. Cuello También se puede afectar en la psoriasis inversa , aunque es más característico el compromiso de las axilas , de la ingle y región genitocrural.

FENÓMENO DE RAYNAUD EsSalud 07(18): ¿Cuál es el orden de aparición de los signos de la triada del fenómeno de raynaud?

a) Rubor, cianosis, palidez b )Palidez, cianosis, rubor c) Cianosis, palidez, rubor d) Rubor, palidez, cianosis e) Cianosis, rubor, palidez Rpta. B Comentario

El orden de aparición de los signos de la triada del fenómeno de Raynaud es como sigue: -Primero se vuelve blanca por que llega poca sangre, -En segundo lugar se pone azul al quedarse estancada la sangre . -En tercer lugar se pone roja (a veces morada) porque la luz del vaso sanguíneo se abre y vuelve a circular el flujo sanguíneo. Por lo menos tienen que producirse dos de los tres cambios de coloración y en el orden expuesto. El fenómeno de Raynaud orgánico se diferencia del funcional en: -No se presenta en todos los dedos. -Se asocia úlceras o cicatrices en el extremo distal de los dedos 6


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ARTRITIS REACTIVA EsSalud 07 (50): Con respecto a la artritis reactiva todo lo siguiente es correcto, excepto:

A) Puede ocurrir después de una infección intestinal B) Puede ocurrir después de una infección “venérea”

C) El antígeno de histocompatibilidad HLA-B27 está frecuentemente involucrado D) Salmonella, Yersinia y Chlamydia están implicados E) Campylobacter no está implicado con la artritis reactiva Rpta. E

Comentario: A) Puede ocurrir después de una infección intestinal(Es verdadero)

Las artritis reactivas tienen dos formas de presentación una forma venérea y una forma disentérica. La infección intestinal por Salmonella, Shigella, Yersinia o Campylobacter pueden producir artritis reactiva. B) Puede ocurrir después de una infección “venérea” (Es verdadero)

Las artritis reactivas tienen dos formas de presentación una forma venérea y una forma disentérica. pueden producirse por una bacteria llamada Chlamydia. C) El antígeno de histocompatibilidad HLA-B27 está frecuentemente involucrado(Es verdadero)

Uno de los factores que influye en la aparición de artritis reactiva es la presencia del gen B27, presente en el 80% de los pacientes, si bien debemos saber que hasta el 6% de las personas sanas pueden tenerlo y no por ello están enfermas. El B27 es un miembro de la familia de genes que están involucrados en el sistema inmunológico, el cual defiende el cuerpo contra las infecciones. D) Salmonella, Yersinia y Chlamydia están implicados (Es verdadero)

Tanto la salmonella, la yersinia y la chlamydia son agentes que pueden desencadenar artritis reactiva. E) Campylobacter no está implicado con la artritis reactiva (Es falso)

El campylobacter puede desencadenar artritis reactiva bajo la forma disentérica.

LES EsSalud 08 (50) : El mejor parámetro para evaluar LES :

A) B) C) D) E)

Ac. Smith ANCA-P ANA Antic. anticardiolipina ANCA-C

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REUMATOLOGÍA Resolución de examen de EsSalud Comentario: EsSalud 08 (50) : El mejor parámetro para evaluar LES : A) Anticuerpos anti Smith (Anti Sm) (Es verdadero)

Esta prueba se usa para determinar si existen anticuerpos contra esta substancia, una proteína ribonucleica, que lleva el nombre del primer paciente en cuya sangre el anticuerpo fue encontrado. El anticuerpo anti-Sm parece presentarse casi exclusivamente en el Lupus (alta especificidad ) , pero están presentes sólo en un 20-30% de los casos (baja sensiibilidad ). B) ANCA-P Los anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) constituyen un grupo

heterogéneo de autoanticuerpos que se sospecha están involucrados en la patogénesis de diversas de diversas formas de vasculitis y glomerulonefritis. La detección de los ANCA se emplea comúnmente durante la evaluación diagnóstica. Los reportes sobre prevalencia de ANCA en pacientes con LES varían entre 8 y 70%; el tipo de patrón ANCA-p esta entre 8 a 31%. C) ANA Los anticuerpos antinucleares fluorescentes (llamados ANA) son positivos en

casi todos los pacientes con LUPUS (alta sensibilidad 95%). . Si un paciente lo tiene negativo, es posible que no tenga LUPUS pero si es positivo no significa que tenga LUPUS (especificidad 60%). ANA es la prueba de despistaje para LES.

Cuando la probabilidad clínica de LES es alta y ANA es (-) se debe solicitar en el ENA: Anti-Ro y Anti-La

D) Antic. anticardiolipina

Los anticuerpos antifosfolípidos ( AAF) se encuentran presente en el 30 al 50% de los pacientes con LES. Los anticuerpos anticardiolipina (ACL) aparecen en el LES y otras enfermedades autoinmunes. La elevación de estos anticuerpos parece tener cierta relación con la trombosis arterial o venosa, trombocitopenia y abortos recurrentes. E) ANCA-C

Los ANCA proporciona un importante indicador diagnóstico de diversas vasculitis sistémicas, sin embargo es raro en LES.

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REUMATOLOGÍA Resolución de examen de EsSalud EsSalud 10 (23): Paciente varón de 18 años que presenta limitación funcional y dolor en región de columna dorsal, tiene como antecedente haber sufrido de “pleuresia” y enfermedad venérea. Es consumidor de queso fresco. Radiográficamente se evidencia lesión en columna D12 con destrucción de la vértebras contiguas con preservación de pedículos. El diagnóstico más probable seria :

A) Brucelosis B) Neoplasia C) Espondilitis anquilosante D) Mal de Pott E) Sd de Reiter Rpta. D Comentario: Enfoque diagnóstico:

El dolor en región de columna dorsal nos indica un compromiso axial (espondilitis) lo cual se corrobora con el estudio de imágenes. ¿Cuál será la etiología? Por los factores epidemiológicos:

Por la edad, el antecedente de pleuresía y de enfermedad venérea debe tratarse de una etiología infecciosa. Ser consumidor de queso podría orientar a una Brucellosis. Por los datos clínicos:

Sin embargo el compromiso de columna dorsal es más frecuente en pacientes con tuberculosis (aunque se localiza especialmente entre la sexta torácica y la tercera lumbar).y el compromiso de columna lumbar es brucelósico. Por los signos radiológicos: En la tuberculosis se encuentra:

Disminución del espacio intervertebral, cuerpo vertebral en cuña, erosión subcondral, probable absceso osifluente. En la brucelosis encontraremos: Afectación de cuerpos vertebrales adyacentes suele asociarse a discitis, signo de PedroPons (foco destructivo en el ángulo anterosuperior de una o más vertebras) La TBC vertebral empieza en la parte anterior del cuerpo (superior o inferiormente). Cuando la infección se extiende, se ve afectado el disco intervertebral adyacente, con la subsiguiente progresión hacia el cuerpo vertebral. Las características radiológicas son: destrucción de la porción anterior del cuerpo vertebral, estrechamiento del disco adyacente, y destrucción similar del cuerpo vertebral contiguo. A pesar del margen de destrucción bien definido, el resto de la vértebra no se afecta por esclerosis reactiva o reacción perióstica. Las placas vertebrales terminales adyacentes al disco pierden su definición.

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REUMATOLOGÍA Resolución de examen de EsSalud A) Brucelosis :

No suele destruir el cuerpo vertebral. B) Neoplasia:

Las características radiológicas más características en la radiografia de columna son: Lesión mal delimitada. Infiltrante. Rompe la cortical. Invade e infiltra las partes blandas peri-lesionales. Deforma el segmento óseo. Reacción periostal, generalmente intensa. Lesión con carácter osteolítico u osteoblástico o ambos a la vez. Crecimiento rápido. Ninguna de estas características mencionadas está en la descripción de la radiografia del caso que estamos tratando. C) Espondilitis anquilosante

Las características radiográficas que se producen en pacientes con espondiltitis anquilosante son: Deformación progresiva de las vértebras (las vértebras toman una forma cuadrada). Presencia de sindesmofitos. Los sindesmofitos son osificaciones dispuestas de forma vertical que aparecen a nivel del disco intervertebral. Un 50% de las personas que padecen esponidilitis presentan estas osificaciones desde el inicio de la enfermedad. Todos estos síntomas provocan la destruccion de las articulaciones y dan lugar a una fusión ósea. La fusión completa de los cuerpos vertebrales por estos sindesmofitos resulta en lo que se llama columna en forma de bambú. Ninguna de estas características está presente en este paciente.

D) Mal de Pott Esta es la respuesta correcta. E) Sd de Reiter

En etapas precoces de la enfermedad pueden presentarse osificaciones paravertebrales en la región dorsal baja y lumbar alta en 5 a 35% de los casos. Estas aparecen en la radiografía frontal como puentes óseos elongados de trayecto curvilíneo y distribución asimétrica, dirigidos desde el contorno lateral de un cuerpo vertebral a otro vecino, separados de los márgenes laterales del disco y cuerpos vertebrales por un espacio claro. Ninguna de las cuales esta descrita en el caso.

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