SINDROMES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL SINDROME DE HIPERTENSION ENDOCRANEAL (SHE) •
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Conjunto de síntomas y signos producidos por aumento de la presión del LCR dentro de la cavidad craneal . Al ser una cavidad cerrada , solo la sangre y el LCR pueden compensar parcialmente un proceso expansivo. Etiología: Lesiones Expansivas de Crecimiento Rápido: tumores, abscesos, granulomas, quistes o o hemorragias cerebrales. Afecciones con Obstrucción del Flujo del LCR: hidrocefalias, meningoencefalitis y o fracturas. Enfermedad con Congestión Venosa Cerebral: meningoencefalitis, edema cerebral, o encefalopatía hipertensiva. Presión normal de 2-12mmHg. Se hace sintomático al superar de 15-40mmHg. Clínica : triada de cefalea, vómito y edema de papila. o Cefalea o cefalalgia : síntoma más frecuente, por congestión vascular, hipertensión del LCR y tracción sobre los vasos sensibles al dolor en la duramadre. Despierta al paciente de noche o aparece a la mañana. Intensa y persistente Carácter gravativo: sensación de cabeza pesada. Holocefálica (toda la cabeza) o puede ser frontal, temporal o parietal. Continua o intermitente y rara vez, pulsátil. Exacerbada con cambios de postura y movimientos bruscos. No se alivia con analgésicos comunes. Más intensa en adultos que en niños. Se alivia temporalmente con punción lumbar. o Vómito: 50% de los pacientes. Vómitos en chorro o en cohete (bruscos, sin esfuerzo previo y proyección a distancia). Pueden llegar a ser precedidos por náuseas o arcadas. Frecuentemente aparecen cuando hay patología tumoral en fosa posterior. o Edema de Papila, Papiledema o Estasis Papilar : síntoma más importante del SHE (80%). Requiere fondo de ojo. Más frecuente y temprano en los tumores de cerebelo y fosa posterior. Generalmente es bilateral. Se debe diferenciar del pseudopapiledema, que es la elevación anormal del disco óptico sin relación con el SHE. Se debe a la hipertensión de la vaina del nervio óptico y la estasis de la vena oftálmica. Hiperemia: papila rojiza con arterias delgadas contrarias a la dilatación venosa. Borde de la papila : borrados, las arterias se hacen menos perceptibles, las venas se incurvan y el nervio óptico se eleva en su sitio de entrada ( Neuritis óptica edematosa ). Atrofia del nervio óptico : cuando la estasis perdura, se borra o desaparece la imagen del nervio óptico. El paciente tiene trastornos subjetivos de la visión (“moscas volantes”) en los que se perciben puntos, filamentos, telarañas o cuerpos flotando en el aire.
SINDROME MENINGOENCEFALICO Revela la existencia de un trastorno irritativo de las meninges y del tejido nervioso adyacente. •
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Etiología: Inflamatorias: Bacterianas: S. pneumoniae, N. meningiditis, Staphylococcus, Staphyl ococcus, Streptococcus, Bacilos Gram (-) y Micobacterias Virales: enterovirus, herpesvirus, HIV. Micóticas: Crytococcus, Coccidioides, Candida o Apergillus. Parasitarias: Toxoplasma, Trypanosomas, Plasmodum o Cysticercus. No Inflamatorias: Hemorrágicas: sangrados cerebromeningeos por HTA, aneurismas, diátesis hemorrágicas o traumatismos. Neoplásicas: tumores y metástasis.
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Clínica : Cefalea: leve a intensa y persistente. Grito hidrocefálico o meníngeo : grito ante el la intensidad de la cefalea. Predomina la región fronto-occipital, se exacerba con los cambios posturales y movimientos bruscos. Acompañada de fotofobia (sensibilidad a la luz) y algoacusia (sensibilidad al ruido). Contracturas musculares : dolor en dorso o raquialgias. Rigidez en Nuca : precoz en meningitis aguda. Signo de Lewinson : el paciente no puede tocar el pecho con el mentón sin abrir la boca. Actitud de Opistótonos: cuerpo con actitud de arco en región posterior. Rigidez del Raquis : el paciente no puede doblar el tronco. Sino del trípode : el paciente se acuesta con rigidez, apoyándose en sus miembros superiores colocados por detrás. Contractura de los músculos de los Miembros Inferiores : especialmente de los flexores que en decúbito lateral produce la actitud en gatillo de fusil . Contractura de los músculos de la pared abdominal : produce su retracción o depresión (vientre en batea ). Contractura de los músculos de la cara : responsables del trismus por contractura de los masticadores o de la risa sardónica por contractura de los músculos buccinadores . Signos de Irritación Meníngea: se explora la contractura de los flexores. Signo de Kernig : Paciente en decúbito dorsal, se coloca el brazo debajo de la espalda y se lo sienta pasivamente mientras se apoya la mano libre sobre las rodillas impidiendo que las flexione. (+) si flexiona contra la presión. O, paciente en decúbito dorsal, se levanta uno de los miembros inferiores por el talón. A cierta altura, el paciente no soporta la extensión y debe flexionar la rodilla. Signo de Brudzinski : paciente en decúbito dorsal, se coloca una mano en la nuca y otra sobre el pecho. Cuando se obliga la flexión de la cabeza sobre el pecho el paciente flexiona las rodillas. Si se dilatan las pupilas se llama Signo de Flatau . Signo de la Pierna o Contralateral de Brudzinski: paciente en decúbito dorsal, se flexiona una pierna sobre el muslo y este sobre la pelvis. (+) si el otro miembro trata de imitar la flexión del primero. Puede acompañarse de vómitos en chorro , convulsiones , hiperestesia cutánea o muscular , fiebre si es de origen infecciosa.
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SINDROME DE LA PRIMERA MOTONEURONA O SINDROME PIRAMIDAL Cualquier lesión que afecte la neurona motora superior en cualquier porción de su recorrido. •
Etiología: Congénitas: hemiplejías cerebrales infantiles. Adquiridas: Traumatismos de Cráneo Lesiones Vasculares : Hemorrágicas o Isquémicas. Lesiones Compresivas: Tumores, Granulomas, Quistes o Meningoencefalitis. • •
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Clínica : Parálisis o Paresias : según el sitio de la lesión pueden ocasionar hemiplejía, hemiparesia, paraplejía, paraparesia, cuadriplejía, Cuadriparesia, Monoplejía o monoparesia. Hemiplejía o Hemiparesia : tiende a ser faciobraquiocrural. Puede instalarse de forma brusca , con ictus apoplético (pérdida de conciencia brusca por lesión cerebral) o •
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gradual, precedido por pródromos como mareo, vértigo, cefalea, parestesia, trastornos del sueño o cambios de conducta. Hemiplejía del Paciente en Coma : se reconocen: En cabeza: facie asimétrica con mayor amplitud del lado afectado, con elevación de la mejilla en cada inspiración (signo del fumador de pipa) Desviación de la cabeza y los ojos hacia el lado de la lesión. Maniobra de Foix: al apretar el borde posterior de la rama ascendente de la mandíbula se comprime el nervio facial. (+) si solo se contrae la mitad sana de la cara. Síndrome de Claude Bernard-Horner central: miosis, enoftalmia y ptosis palpebral en lado afectado. Signo de Milian: ausencia del reflejo corneopalpebral del lado paralizado por compromiso del nervio facial. En los Miembros : al elevar los brazos sobre el plano de la cama y dejarlos caer, el lado paralizado lo hace abruptamente. Pueden faltar los reflejos osteotendinosos. Se puede encontrar un Signo de Babinski bilateral. En el Tronco: los reflejos cutaneoabdominales y Cremasteriano abolidos del lado de la parálisis. Hemiplejía Flácida : se reconocen los siguientes signos: Hemiplejía faciobraquiocrural completa con hipotonía muscular o flacidez. Hemicara paralizada con compromiso facial inferior. Signo de Revilliod: el paciente no puede abrir u ocluir el ojo del lado afectado de manera aislada. Reflejos cutaneoabdominales y osteotendinosos abolidos del lado afectado. Signo de Babinski (+) del lado afectado. Hemiplejía Espástica : evolución lenta y gradual de la hemiplejía flácida Hemiplejía del lado paralizado con hipertonía muscular que llega a contractura. Contractura muscular facial del lado de la parálisis, con acentuación de los pliegues y lateralización de la comisura bucal hacia el lado de la hipertonía. Flexión del miembro superior por la contractura. Miembros inferiores en extensión por contractura de los extensores. Marcha de Todd: en guadaña, marcha de segador o helicópoda. Hiperreflexia osteotendinosa del lado afectado. Arreflexia cutaneomucosa del lado afectado. Signo de Babinski (+) del lado afectado con posible positividad de maniobras sucedáneas. Clonus de pie y rótula. Hemiplejías Directas : cuando todas las partes afectadas están en la misma mitad del cuerpo. Lesión cortical que afecta antes de la decusación de las fibras. Hemiplejía Cortical: afecta área motora. Puede haber epilepsia, déficit intelectual, afasia motriz, apraxia, Astereognosia y agrafestesia. Puede haber reflejo de prensión forzada o plantar tónico. Hemiplejía Subcortical: lesión en centro oval, con cuadro similar, sin convulsiones. Hemiplejía Capsular: más frecuente, produce parálisis contralateral completa. Hemiplejía Talámica o Síndrome de Dejerine Roussy: lesión en tálamo, puede haber hemiplejía transitoria con sígnos extrapiramidales como corea o atetosis. Signos sensitivos. Hemiplejía Medular: lesión luego de la decusación.
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Hemiplejías Alternas: existen áreas paralizadas en ambos hemicuerpos, por lesión del tallo cerebral. Paraplejía o Paraparesia : compromiso de la motilidad de dos regiones simétricas del cuerpo, generalmente en miembros inferiores. Lesión medular bilateral que produce espasticidad. Hipertonía precedido por fase flácida. Actitud de extensión de miembros inferiores. Hiperreflexia osteotendinosa y arreflexia cutaneoabdominal, con signo de Babinski (+). Alteraciones en esfínteres. Cuadriplejía o Cuadriparesia: afectación motora de los cuatro miembros, por lesión de la vía piramidal a nivel cervical. Monoplejía o Monoparesia : trastorno de motilidad de un solo miembro. Pueden ser por lesión cerebral o medular.
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SINDROME DE LA SEGUNDA MOTONEURONA MOTONEURO NA O MOTONEURONA MOTONEURO NA PERIFERICA •
Produce parálisis espinomuscular con dos formas posibles: o Parálisis Nuclear : lesión en los núcleos de origen de la motoneurona en tallo cerebral o médula. o Parálisis Infranuclear : lesión en trayecto de las fibras de la vía motora desde el núcleo al efector periférico.
Clínica : Difícil de hallar en la práctica si no afecta el asta anterior. Se presenta en cuatro formas posibles : Paraplejía o Paraparesia : parálisis flácida por lesión en médula espinal (medular) o nervio periférico (neurítica). Paraplejía Flácida Medular : lesión en el cuerpo de la segunda motoneurona en las astas medulares anteriores o en el trayecto de sus axones. Causado por Poliomielitis, Mielitis Aguda Transversa, Hematomielia o traumatismos. Inicio rápido, por lo que al principio pueden faltar los signos de piramidalismo como Babinski. Presencia de sucedáneos y reflejos de automatismo medular. Anestesia distal hasta el nivel de la lesión. Polineuropatía: afección troncal del nervio periférico que compromete varias ramas de manera simultánea y simétrica, tanto en sus fibras motoras como sensitivas. Etiología: Trastornos metabólicos: diabetes, porfiria. Tóxicos: alcohol, plomo, arsénico, insecticidas clorados, talio, talio, mercurio. Trastornos carenciales de Vitamina B. Polirradiculoneuropatía desmielinizante aguda o síndrome de Guillain-Barré. Infecciones virales o bacterianas. Colagenopatías y vasculitis. Monoplejía o Monoparesia Parálisis Nerviosa Aislada •
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SINDROMES EXTRAPIRAMIDALES EXTRAPIRAMIDALES Por compromiso del sistema extrapiramidal, constituido por los núcleos basales y sus tractos. Se presentan: •
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Trastornos del Movimiento: Hipocinesia o Bradicinesia: dificultad para iniciar movimientos voluntarios. Lentitud, torpeza, hipomimia o inexpresividad facial, falta de movimientos asociados (braceo al caminar) y micrografía (disminución del tamaño de la letra). Característica del Parkinson y corea de Huntington. Hipercinesias: Temblor: Temblor en Reposo: se evidencia con el paciente sentado en el borde de la camilla con las piernas colgando y sus manos apoyadas sobre los muslos. Prueba de confrontación de Índices: brazos en abducción, confrontando ambos dedos índices. Si hay temblor los índices oscilan en círculos. Temblor de Actitud: se evidencia con el paciente en posición de juramento (brazos extendidos hacia adelante separados). Se puede reforzar colocando una hoja sobre los dedos de la mano.
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Temblor Intencional Intencional: se le pide al paciente que tome un vaso de agua y se lo lleve a la boca. Se observan oscilaciones del agua por el temblor. Se le pide al paciente que dibuje un círculo o una espiral. Si hay temblor intencional el dibujo es irregular. Corea: sacudidas rápidas e irregulares, sin ritmo ni intencionalidad, con amplitud pequeña a mediana en parte distal de las extremidades. Desaparece con el sueño y aumenta con el estrés. Movimientos voluntarios alterados por los involuntarios. Fuerza conservada, puede ser generalizada, focal o afectar un hemicuerpo. Marca Danzante: la marcha se hace irregular e inestable, el paciente se inclina bruscamente de un lado a otro. Causada por daños de los núcleos caudado y putamen. Característico de la Corea de Huntington. Hemibalismo: corea unilateral violenta que involucra los músculos proximales de las articulaciones. Producido por lesión vascular del núcleo subtalámico contralateral. Puede ser bilateral en tratamiento con levodopa. Mioclonías : contracciones musculares bruscas, rápidas e involuntarias de un segmento corporal de origen neurológico. Pueden ser focales, multifocales, segmentarias o generalizadas. Pueden ser espontáneas o provocadas por estímulo. Pueden ocurrir en personas sanas (mioclonías fisiológicas), como eventos aislados (Mioclonía esencial), como manifestación de epilepsia (mioclono epiléptico) o síntoma de enfermedades del SNC (mioclonías sintomáticas). Asterixis: fenómeno inverso a la Mioclonía (mioclono negativo), ya que es la interrupción brusca del tono postural. Se detecta en paciente con brazos extendidos con dedos y muñecas extendidas. La muñeca afectada tiene un episodio de flexión súbita y vuelve a su posición. Tics: movimientos involuntarios, suprimibles voluntariamente pero generan ansiedad y fenómeno rebote con intensificación. Empeoran con el estrés y desaparecen en el sueño. Pueden ser vocales simples, ecolalia (repetición de las palabras escuchadas) o coprolalia (vocalización obscena); o pueden ser motores y, a su vez, motores simples y complejos Trastornos del Tono: presenta rigidez con todo el desplazamiento del movimiento ( S. de la Rueda Dentada). Parkinson y otras enfermedades extrapiramidales cursan con hipertonía y distonías (posturas anormales). Contracción Paradójica de Westphal : paciente en decúbito dorsal, el examinador levanta la cabeza sosteniéndola con una mano y la deja caer súbitamente. (+) si la caída es lenta o no se produce. Demuestra rigidez muscular . Hipotonía: aparece en la corea de Huntington y corea de Sydenham, se manifiesta con exageración del desplazamiento corporal. Trastornos de la Postura: distonía por contracción muscular continua que presenta posturas anómalas. Distonía flexora de la enfermedad de Parkinson: torso encorvado con flexión constante de los miembros. Pie y Mano Estriados : en enf. de Parkinson y enf. de Wilson. Mano en aleta de foca o ráfaga (similar a artritis reumatoidea) y pie con extensión del dedo gordo y flexión de los restantes (pseudo Babinski). Síntomas Vegetativos: sialorrea, seborrea, sudoración y fenómenos vasoactivos. •
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Examen Físico: se debe evaluar las pruebas de extrapiramidalismo extrapiramidalismo:
Girar sobre sí mismo: lo normal es dar 1 o 2 pasos, pero el paciente parkinsoniano requiere hasta 20 pasos pequeños (giro en bloque ) o se congela. Dibujar una espiral que se expande: el paciente parkinsoniano tiene dificultad para realizar las vueltas. Retropulsión o Maniobra del Empellón : el examinador se coloca detrás del paciente y lo toma de los hombros tirándolo hacia atrás. La respuesta normal es dar 1 o 2 pasos hacia atrás y flexionar el tronco. El paciente parkinsoniano, con Huntington o Wilson se tambalea de forma rígida o cae en los brazos del examinador. Tapping: se le pide al paciente realizar pequeños golpes entre pulgar e índice o con el pie y el piso de forma uniforme y rítmica. Se deben detectar irregularidades del ritmo y fuerza. Reflejo Glabelar : se golpea el entrecejo del paciente. La respuesta normal es parpadeo repetitivo que cesa. Si la respuesta sigue con cada golpe si cesar se considera signo extrapiramidal. Reflejo Palmomentoniano de Marinesco: contracción del mentón y perioral cuando se raspa la región tenar des la base del pulgar a la muñeca con un objeto romo. •
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SINDROME CEREBELOSO Conjunto de síntomas y signos ocasionados por enfermedades del cerebelo. Puede ser aislado o asociado a otros trastornos neurológicos.
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en 2 grandes grupos: Etiología: se pueden dividir en •
Enfermedades con Síndrome Cerebeloso Puro o Dominante: tumores, hemorragias, infartos o lesiones isquémicas, procesos inflamatorios o infecciosos, abscesos, quistes, traumas, degeneraciones o atrofias del cerebelo. Enfermedades con Síndrome Cerebeloso asociado con manifestaciones Piramidales o Extrapiramidales: esclerosis múltiple, enfermedades degenerativas del cerebelo, atrofia cerebelosa del alcoholismo. •
Clínica : Síntomas: •
Vértigo: tanto en posición de pie como en decúbito lateral. Cefalea y Vómitos: ocurren cuando hay síndrome de hipertensión endocraneal asociado. •
Signos: •
Trastornos Estáticos o de la Posición: Astasia: el paciente de pie oscila y aumenta la base de sustentación separando las piernas. Si cierra los ojos no cae. Temblor en Actitud : de pequeña amplitud y rápido, se observa bien en posición de juramento. Desviaciones : el paciente de pie puede impulsarse hacia adelante (propulsión), hace atrás (retropulsión) o a los costados (lateropulsión hacia el lado de la lesión). Hipotonía muscular : acentuada en el lado de la lesión. Catalepsia cerebelosa : con muslos a 90° sobre la pelvis y piernas en ángulo recto, el paciente cerebeloso soporta la posición más tiempo que una persona normal. Trastornos Cinéticos o de los Movimientos Activos :
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Gran Asinergia de Babinski: incoordinación de los músculos implicados en la marcha: el pie se eleva en exceso al caminar y el tronco se mantiene hacia atrás, por lo que no puede avanzar si no se apoya en algún objeto. Marcha titubeante, festoneante festoneante o del ebrio : marcha insegura y zigzagueante con oscilaciones de la cabeza y tronco ( ataxia del tronco ). Dismetría: los movimiento exceden en medida el punto buscado (hipermetría). Asinergia: se usan las siguientes pruebas: Prueba de la Inversión del Tronco : paciente de pie, si se le pide que flexione el tronco hacia atrás no flexiona las piernas como una persona sana y pierde el equilibrio. Prueba del Arrodillamiento Arrodillamiento: si intenta arrodillarse en sobre una silla, levanta excesivamente la rodilla del lado afectado y la deja caer de golpe, chocando con la superficie de la silla. Prueba de la Flexión del Tronco: paciente en decúbito dorsal con miembros superiores abrazado el tórax, no puede flexionar el tronco para sentarse sin flexionar los miembros inferiores sobre la pelvis. Prueba de la Flexión de la Pierna : paciente en decúbito dorsal, si intetenta tocar un glúteo con el talón, lo levanta en exceso y al bajarlo golpea la cama. Adiadococinesia: imposibilidad de realizar movimientos alternantes con rapidez (supinación y pronación de miembros superiores). Temblor Cinético: temblor intencional visible al realizar movimientos, especialmente al final de los mismos . Braditeleocinesia o Descomposición del Movimiento : división de un movimiento complejo en otros más simples y sucesivos. El cerebeloso debe realizar los movimientos con pausas y segmentos. Reflejos Pendulares : Hipotonía muscular que hace que los miembros oscilen más tiempo del lado enfermo luego de obtener un reflejo osteotendinoso. Trastornos de los Movimientos Movimientos Pasivos : Pruebas de pasividad de André -Thomas: se debe poder poner al paciente en posiciones sin que oponga resistencia: Paciente de pie, el medico se coloca detrás y tomando la cintura genera movimientos de rotación hacia los lados. El movimiento es más amplio en el miembro afectado. Hiperdiadococinesia Hiperdiadococinesia pasiva de André-Thomas : los movimientos pasivos son más amplios del lado afectado. Prueba de la Resistencia de Stewart -Holmes: se le pide al paciente que flexione el antebrazo a la altura del pecho mientras el explorador se opone al movimiento. Al soltar el brazo, se debe detener bruscamente. En pacientes cerebelosos, el antebrazo no se detiene y golpea contra el pecho, por hipotonía del tríceps. Otros Trastornos: megalografismo (aumento del tamaño de la escritura), disartria, nistagmo.
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SINDROMES LOBARES: •
Conjunto de síntomas y signos relacionados con lesiones focales cerebrales. Etiología: Tumores, procesos inflamatorios, enf. cerebrovasculares, traumatismos, enf. degenerativas y desmielinizantes. •
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LOBULO FRONTAL: se encarga del monitoreo y ejecución de toda actividad cerebral. Área 4 o precentral: activación muscular voluntaria. Organizada en forma somatotrópica (homúnculo motor). Área 6 o premotora: segundo mapa motor. Área 8 o campo ocular frontal: relacionada con los movimientos oculares.
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Áreas 44 y 45 o de Broca : relacionado con los movimientos del lenguaje en el hemisferio dominante. Área 9 a 12 y 45 a 47 o corteza prefrontal: recibe e integra información sensorial. Planea e inicia acciones de adaptación, secuencia de actos y armoniza funciones elementales motoras y sensoriales hacia una conducta coherente y orientada hacia un fin. Síndromes Frontales: depende de la zona afectada: Síndrome Prefrontal: Apatía, amimia, acinesia , cambios de la personalidad, déficit de atención . Falta de iniciativa e indiferencia hacia los demás y uno mismo. Deterioro del juicio , bradipsiquia (lentitud de pensamiento) e incapacidad para la abstracción. Alteraciones emocionales, irritabilidad, cambios de carácter , impulsividad. Pérdida de la autocritica, bulimia, alteración de la conducta sexual . Moria (tendencia a decir chistes) y alteraciones de la conducta social . Alteraciones de la memoria y orientación temporoespacial. Incontinencia esfinteriana y reflejos patológicos (prensión forzada, plantar tónico, de succión y hociqueo). Síndrome Premotor: Crisis epilépticas parciales de tipo: Oculógiras: mirada hacia el lado sano, Adversivas : rotación cefálica hacia el lado sano, con abducción del brazo y flexión del antebrazo sobre este, Giratorias: movimiento giratorio del cuerpo alrededor del eje vertical en sentido opuesto a la lesión. Síndrome Precentral: Monoparesia , Monoplejía o hemiplejía contralateral a la lesión. Epilepsia parcial focal : sacudidas clónicas contralaterales a la lesión . Marcha Jacksoniana : contracción que se inicia en un grupo muscular y se extiende de forma rápida y ordenada a otros grupos musculares. Síndrome de la Región Orbitaria : Anosmia homolateral a la lesión. Síndrome de Foster-Kennedy: neuritis óptica retrobulbar con escotoma central y atrofia óptica homolateral a la lesión y edema de papila contralateral. Otras Manifestaciones Manifestaciones: Afasia de Broca: lesión del Área de Broca del hemisferio dominante. Ataxia frontal de Bruns : trastorno postural con retropulsión que tiende a caerse hacia atrás. Apraxia de la Marcha : dificultad para iniciar la marcha. Paratonía: hipertonía muy intensa con gran resistencia al estiramiento voluntario.
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LOBULO PARIETAL: participa en la percepción de los impulsos somatosensoriales e integra funciones sensitivas. •
Alteraciones Sensitivas : Hemihipoestesia Hemihipoestesia Contralateral Contralateral : sensibilidad profunda alterada más que la superficial. Si hay lesión subcortical se produce el síndrome hemisensitivo contralateral completo. Alteración del Sentido de la Discriminación Táctil: se evidencia con la prueba del compas. Parestesias: percepción sin estímulo de hormigueos, pinchazo, frío, calor, etc. Astereognosia: pérdida del reconocimiento de los objetos por el tacto.
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Agrafognosia: pérdida de la capacidad de reconocer símbolos escritos por el examinador en la piel del paciente. Fenómeno de Extinción Sensitiva . Aloquiria: hay percepción proyectada al lado opuesto ante estímulo táctil. Crisis de Parestesias : epilepsias somatosensitiva. Alteraciones en la Praxia : Apraxia Ideatoria , ideomotora, constructiva y apraxia del vestir. Alteraciones en el Esquema Corporal: Hemiasomatognosia: falta de reconocimiento de un hemicuerpo. Síndrome de Negligencia: el paciente falla en responder a un estímulo táctil en espacio contralateral a la lesión. El paciente no reconoce como propio el hemicuerpo y lo descuida (higiene, vestimenta, etc.). Anosognosia : falta de reconocimiento del paciente de un déficit neurológico. Autotopagnosia: pérdida de la capacidad de identificar partes del cuerpo. Síndrome de Balim: lesiones parietoccipitales bilaterales asociadas al trastorno frontal. Síndrome de Gerstmam: desorientación derecha izquierda, agnosia digital (no reconoce sus dedos), agrafia y acalculia. Otras Manifestaciones Manifestaciones: Afasia de Conducción. Alexia con Agrafia. Atrofia Parietal . Desorientación Espacial . Movimientos Pseudoatetósicos Pseudoatetósicos . Hemianopsias y Cuadrantopsias Contralaterales. Monoparesia, hemiparesia o crisis Jacksonian crisis Jacksonianas as motoras.
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LOBULO TEMPORAL: relacionado al lenguaje, memoria, aprendizaje, emociones y conducta. •
Trastornos Visuales : Hemianopsia homolateral o Cuadrantopsia superior homolateral. Trastornos Auditivos: Ilusiones Auditivas : el paciente oye sonidos con intensidad mayor o menor. Alucinaciones Auditivas : al paciente oye sonidos que no existen. Sordera Cortical: por lesión de la corteza auditiva primaria bilateral. Hay falta de reconocimiento auditiva (verbal y no verbal) con audiometría normal. Agnosias Auditivas : Sordera Verbal Pura: incapacidad de reconocer el significado de la palabra hablada. Se conserva el lenguaje espontáneo, lectura y escritura. Agnosia Auditiva para los Sonidos: falta de reconocimiento de estímulos auditivos no verbales. Amusia : incapacidad de identificar melodías. Crisis Epilépticas de Origen Temporal : Simples: con conservación de la conciencia. Autonómica : epigastralgia, náuseas, vómitos, cólicos abdominales, rubor, palidez, piloerección, transpiración, midriasis, taquicardia y trastornos de la tensión arterial. Psíquica : Alteraciones del lenguaje , Dismnesicas: sensación de haber experimentado vivencias que ocurren por primera vez (deja vu) o de no haberlas experimentado nunca aunque si lo haya hecho (jamais vu).
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Sensación de Ensueño : irrealidad o incoherencia. Cognitivas : despersonalización, irrealidad, alteración en la percepción del tiempo. Afectivas: sensación súbita de miedo, placer, vergüenza, angustia o extrañeza. Somatosensitiva: auditivas, gustativas u olfatorias. Complejas: sin conservación de la conciencia. La crisis parcial simple progresa y altera la conciencia. Hay automatismos (masticación, chupeteo, deglución, abrocharse y desabrocharse) Otras Manifestaciones Manifestaciones: Afasia de Wernicke Temblor y Coreoatetosis Trastornos de la Conducta Trastornos de la Memoria Trastornos en el Aprendizaje Trastornos Vestibulares • • •
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LOBULO OCCIPITAL: se encarga de las funciones visuales. •
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Defectos Campímetricos: cuadrantópsias, hemianopsias homónimas que respetan la visión central (macular). Alucinaciones Alucinaciones Visuales: Simples: fotopsias (destellos de luces), fosfenos fosfe nos (luces azules), círculos, puntos, líneas, cuadrados, etc. Complejas: animales, objetos, personas. Síndrome de Charles Bonnet: cuando las alucinaciones aparecen sobre campos ciegos. Ilusiones Visuales : Palinopsia : persistencia de la imagen visual luego de la desaparición del objeto. Micropsia: los objetos parecen más pequeños de lo que son / Macropsia: los objetos parecen más grandes. Teleopsia: el objeto se ve más alejado. Dismorfopsia: percepción distorsionada de la forma del objeto. Poliopsia : se perciben una serie de imágenes cuando hay un único objeto. Trastorno en la Percepción de los Colores: Acromatopsia: pérdida de la percepción de los colores por lesión occipital. Metacromatopsia: el paciente refiere que los colores cambian. Monocromatopsia: por lesión occipital bilateral. Paciente refiere que todo adquiere el mismo color o tono. Agnosia Visual : incapacidad para reconocer estímulos visuales por lesión en áreas de asociación de la corteza visual. Puede ocurrir con los objetos, colores, prosopagnosia (rostros conocidos), simultagnosia (no se puede interpretar visualmente y el significado de un objeto o imagen simultáneamente). Alexia sin Agrafia : el paciente puede escribir pero luego no puede leer lo escrito.
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