Materia: Psicopatología del adulto Alumno: Marcos Castro T. 6º. Sem. de Psicología Catedrático: Psic. Hermes R. Mendoza Herrera. (.
PSC!PA PSC!PAT!"!#A $% "A P%RC%PC!& ' $% "A MA#&AC!& ntroducci)n Las psicopatologías de la imaginación y las de la percepción constituyen temas centra centrales les para para la invest investiga igació ción n psicop psicopato atológ lógica ica,, ademá además s de repr represe esenta ntar, r, en algunos casos, signos casi inequívocos de trastorno mental para las personas no letradas en las ciencias de la psicopatologia: Porque los fenómenos que abarcan, como por ejemplo las alucinaciones, suelen ser extraordinariamente extraordinariamente llamativos y extraños Porque en mucos casos estos fenómenos conllevan anomalías en una de las abilidades mentales más complejas y discutidas: la imaginación! y Porque se imbrican "superponen#, además de con la imaginación, con uno de los los proc proces eso os o func uncione iones s ment menta ales más más impor mporta tant ntes es para ara la supervivencia y la adaptación de los seres vivos: la percepci)n$ La percepción es un proceso fundamentalmente psicológico, entendiendo por tal la interpretación activa que ace el individuo de aquello que están captando sus sentido sentidos! s! y esa interp interpre retac tación ión se fundam fundament enta a a su ve% en las exper experien iencia cias s prev previa ias, s, las las expe expect ctat ativ ivas as y las las pred predis ispo posi sici cion ones es pers person onal ales es$$ &nte &nterv rvie iene nen n elementos subjetivos y de la experiencia$ 'n cierto sentido, somos capaces de adelantarnos a la información que nos ofrece el contexto$ (odo esto signi)ca que nuestro procesamiento perceptivo no está está guia guiado do sólo sólo por por los los dato datos, s, sino sino tamb tambi* i*n n por por nuest nuestras ras idea ideas, s, juic juicio ios s y conceptos "Lindsay y +orman, -./#$ 0omo 0omo 1e 1elm lmo olt lt% % seña señaló ló,, no debe deberí ría a ser ser tan tan obvi obvio o por por qu* qu* los los obje objeto tos s nos nos parecen rojos, verdes, fríos, calientes, amargos o con buen o mal olor: estas sensaciones pertenecen a nuestro sistema nervioso y no al objeto en sí$ Por eso, lo extraño es que percibamos los objetos 2fuera3, cuando el procesamiento, que es nuestra experiencia inmediata, ocurre 2dentro3$ 'ste 'ste resum resumen en versa versa tambi* tambi*n n sobre sobre un conjun conjunto to de exper experien iencia cias s mental mentales es relac relacion ionada adas s con una de las modali modalidad dades es más inter interesa esante ntes s y pol*mi pol*micas cas de representación representación mental: las imágenes$ 'xiste 'xisten n dos grande grandes s opcion opciones es teóric teóricas as marca marcadam dament ente e antagó antagónic nicas as sobre sobre el modo de abordar las imágenes mentales: una primera opción, de naturale%a dualista, de)ende la existencia de un código representacional especí)co para el proc proces esa amien miento to de imág mágenes nes ment menta ales les y otr otro para para el proc proces esam amiiento ento proposicional$ 4enón Pylysyn, aboga por un planteamiento reduccionista o uniforme, seg5n el cual solamente es cientí)camente admisible la existencia de un 5nico formato para las representaciones mentales, que subyace tanto a 2las palabras3 como a 2las 2las imág imágen enes es3, 3, y cuya cuya natu natura rale le%a %a es fund fundam ament ental alme ment nte e prop propos osic icio iona nall y
abstracta "elaboramos representaciones menta les de signi)cados y no de palabras concretas#$ 'ste planteamiento, señala 6e 7ega "-89#, es beligerantemente opuesto a la utilidad explicativa del constructo de imagen para la moderna psicología cognitiva puesto que, seg5n se argumenta, las llamadas imágenes mentales se pueden tratar simplemente como proposiciones$ 'n el ciclo o proceso perceptivo se produce una interacción entre los procesos sensoriales y los conceptuales "+eisser, -8#$ 'n consecuencia, si admitimos que en el proceso perceptivo se produce una interacción compleja entre las características del estímulo, las del contexto en que *ste se produce o mani)esta, y las del receptor, las distorsiones serían el resultado )nal de una interacción defectuosa entre esos tres elementos$
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Clasi+caci)n de los trastornos percepti,os - de la imaginaci)n
6istorsiones Perceptivas "sensoriales#
a# una percepción distinta a la abitual "tamaño, la forma, la intensidad, la distancia, etc$# anomalías que se producen en la intensidad con la que solemos percibir los estímulos$
1iperestesias versus ipoestesias: ;nomalías en la percepción de la intensidad$ < 1iperalgesias versus ipoalgesias: ;nomalías en la percepción del dolor "anestesias, analgesias, etc$#$ ;nomalías en la percepción de la cualidad$ =etamorfopsias: ;nomalías en la percepción del tamaño y>o la forma$ < 6ismegalopsias: ;nomalías en la percepción del tamaño: micropsias y macropsias < 6ismorfopsias: ;nomalías en la percepción de la forma$ < ;utometamorfopsias: ?eferidas al propio cuerpo$ ;nomalías en la integración perceptiva: ;glutinación y sinestesia versus escisión$ &lusiones$ < @ensación de presencia$ < Pareidolias$
TRAST!R&!S P%RC%PT!S ' $% "A MA#&AC/&
%nga0os perceptivos
b# una percepción diferente de la que se derivaría en el caso de tener solamente en consideración la con)guración física o formal del estímulo, como sucede en las ilusiones$ A suele convivir con el resto de las percepciones 2normales3 A no se fundamenta en estímulos realmente existentes fuera del individuo A se mantiene y>o se activa a pesar de que el estímulo que produjo la percepción inicial ya no se alla físicamente presente$ @e denominan engaños$ 2percepciones falsas3, 2aberraciones perceptivas3 o 2errores perceptivos3$
;lucinaciones$ < 7ariantes de la experiencia alucinatoria: B Pseudoalucinaciones$ B ;lucinaciones funcionales$ B ;lucinaciones reC ejas$ B ;utoscopia "o el fenómeno del doble#$ B ;lucinaciones extracampinas$ Pseudopercepciones o &mágenes anómalas$ < &mágenes ipnagógicas e ipnopómpicas$ < &mágenes mn*micas$ < &mágenes eid*ticas$ < &mágenes consecutivas$ < &mágenes parásitas$ < &mágenes alucinoides$
1.
$istorsiones percepti,as o sensoriales a2 ;nomalías en la percepción de la intensidad de los estímulos
'n este grupo se incluyen las anomalías que se producen en la intensidad con la que solemos percibir los estímulos$ 'stas anomalías pueden producirse tanto por exceso como por defecto a lo largo de un continuo: en el primer caso se cali)can como iperestesias y en el segundo como ipoestesias$ La ausencia absoluta de percepción de la intensidad estimular se denomina anestesia$ Dna modalidad especial la constituye la percepción de la intensidad de los estímulos que causan dolor: en este caso se abla de iperalgesias versus ipoalgesias, en donde la ausencia total de percepción de dolor se denomina analgesia$ La anomalía puede tener origen neurológico, o guardar relación con una alteración transitoria de los órganos sensoriales ó puede existir una anomalía funcional$ 'n este 5ltimo caso, la alteración sería claramente de naturale%a perceptiva, ya que tanto los receptores neurales como los sensoriales funcionan correctamente o dentro de los límites de la normalidad$ ;sí, la intensidad de las percepciones puede verse alterada en trastornos mentales complejos, como las depresiones, y se mani)esta mediante quejas sobre la incapacidad para 2sentir3 o notar los sabores, los olores, los sonidos, etc$ "2(odo me sabe igual3#$ 'sta alteración es frecuente no sólo en los trastornos afectivos o del estado de ánimo, sino que tambi*n puede aparecer asociado a un trastorno de ansiedad, a migrañas, o en estados tóxicos, tales como la ingestión aguda de alcool$
;simismo, en algunas esqui%ofrenias, en los estados maníacos y en *xtasis producidos como consecuencia de la ingestión de ciertas drogas pueden producirse iperestesias visuales, en las que los colores parecen muco más intensos y vívidos de lo normal$
3. A&!MA"4AS %& "A P%RC%PC/& $% "A C5A"$A$ Por lo general, estas anomalías están provocadas por el uso voluntario o inducido de ciertas drogas, como la me%calina, y>o de medicamentos, así como por lesiones de naturale%a neurológica$ Pero tambi*n pueden aparecer en trastornos mentales, como las esqui%ofrenias o las depresiones: por ejemplo, un paciente esqui%ofr*nico puede quejarse de que todo lo que come está amargo, o de que las Cores uelen a excrementos! y un depresivo puede decir que todo 2lo ve3 "en el sentido de que lo experimenta o lo vive# negro, opaco o sin color$ @in embargo, si le pedimos que enumere los colores de un cuadro, los identi)cará correctamente$ 6e nuevo, en este tipo de casos nos allamos frente a un correcto funcionamiento de los órganos sensoriales: es la percepción del mundo la que está alterada en este paciente "Eelder, Eat y =ayou, -8-! @ims, -88#$
C. M%TAM!R!PSAS: A&!MA"4AS %& "A P%RC%PC/& $%" TAMA7! '8! "A !RMA @e trata de distorsiones en la percepción visual de la forma "dismorfopsias# y>o del tamaño "dismegalopsias# de los objetos$ 6entro de estas 5ltimas se distingue entre micropsias y macropsias "o megalopsias#, en las que los objetos reales se perciben, respectivamente, a escala reducida "o muy lejanos# o a escala aumentada "o muy cercanos#$ 0uando estas distor siones se re)eren al propio cuerpo reciben el nombre de autometamorfopsias "@carfetter, -..#$ La persona suele ser consciente de las anomalías que está experimentando, y sus reacciones emocionales ante la experiencia varían enormemente, pues pueden ir desde el agrado asta el terror y la ira$ 'stas anomalías se presentan en una amplia gama de situaciones: desde los trastornos neurológicos "tales como la epilepsia o los producidos por lesiones en el lóbulo parietal, o en estados orgánicos agudos# asta como consecuencia de los efectos de determinadas drogas "por ejemplo la mescalina#$ @in embargo, son muy poco frecuentes en los episodios agudos de esqui%ofrenia y en los trastornos neuróticos "@ims, -88#$
$. A&!MA"4AS %& "A &T%#RAC/& P%RC%PTA @e trata de anomalías poco frecuentes, que a veces aparecen en los estados orgánicos y en la esqui%ofrenia$ 'l paciente parece incapa% de establecer los nexos que abitualmente existen entre dos o más percepciones procedentes de modalidades sensoriales diferentes$ Por ejemplo, un paciente que está viendo la televisión experimenta la sensación de que existe una especie de
2competición3, e incluso un conCicto, entre lo que oye y lo que ve, como si ambas sensaciones no tuvieran nada que ver entre sí, o como si vinieran de fuentes de estimulación diferentes, y lucaran entre sí por atraer su atención$ 'n estos casos estamos ante un ejemplo de lo que se denomina escisión perceptiva, en la que el objeto percibido se desintegra en fragmentos o elementos$ ;demás de ejemplos como el que acabamos de comentar, las escisiones pueden ceñirse sólo a las formas " morfolisis#, o a la disociación entre color y forma "metacromías#$ 'l fenómeno opuesto a la escisión se denomina aglutinación, y consiste en que las distintas cualidades sensoriales se funden en una 5nica experiencia perceptiva$ Dna forma especial de integración es la sinestesia, una asociación anormal de las sensaciones en la que una sensación se asocia a un a imagen que pertenece a un órgano sensorial diferente$ Dn ejemplo sería la audición coloreada, es decir, 2ver3 colores cuando se escuca m5sica$
%. A&!MA"4AS %& "A %STR5CT5RAC/& $% %ST4M5"!S AM3#5!S: "AS "5S!&%S La ilusión puede conceptuali%arse como un a distorsión perceptiva en la medida en que se de)na como una 2percepción equivocada de un objeto concreto3 'sto equivale a admitir que las ilusiones son perceptos que no se corresponden con las características físicas 2objetivas3 de un estímulo concreto$ 6esde una perspectiva psicológica clásica, las ilusiones son el resultado de la tendencia de las personas a organi%ar, en un todo signi)cativo, elementos más o menos aislados entre sí o con respecto a un fondo$ La ilusión de =FllerALyer, las ilusiones por contraste, o las )guras reversibles, son ejemplos típicos de ilusión, ampliamente estudiados por la psicología experimental$ Dn tipo especial de ilusión es la pareidolia, en la cual el individuo proporciona una organi%ación y signi)cado a un estímulo ambiguo o poco estructurado: ejemplos de pareidolia son las caras que vemos dibujadas en el per)l de una montaña o en las llamas que surgen de una cimenea$ Gtro ejemplo sería la sensación de presencia$ 'n este caso, la persona tiene la sensación de que no está sola, aunque no aya nadie a su alrededor, ni sea capa% de identi)car claramente alg5n estímulo que apoye esa sensación, tal como una vo%, una m5sica o cualquier otro signo similar$ 'ste fenómeno es extraordinariamente frecuente en ciertas situaciones vitales, tales como el cansancio físico extremo o la soledad acompañada de disminución drástica de estimulación ambiental$ Pero tambi*n puede aparecer asociado a estados de ansiedad y miedo patológicos, a esqui%ofrenia, a isteria y a trastornos mentales de origen orgánico$ (*ngase en cuenta que los estados emocionales intensos constituyen una causa fundamental para la aparición de ilusiones
Las ilusiones tienen cierta importancia diagnóstica al menos por tres motivos: Por su probable asociación con otros signos y síntomas
Porque son indicativas de un estado emocional elevado! y Porque pueden alertar al clínico acerca de la existencia de una base etiológica para la falta de claridad perceptiva, si es que no están presentes causas obvias de oscuridad ambiental, por ejemplo, o de adormecimiento$ 'n todo caso, es importante recalcar que las ilusiones son el producto de una combinación entre predisposiciones internas o subjetivas "deseos, motivos, expectativas, emociones, cansancio, etc$# y externas "características físicas del estímulo, contexto o fondo en que se produce, etc$#$ H en gran medida se pueden concebir como identi) caciones y>o interpretaciones nuevas
9.
%nga0os percepti,os 'ntramos aora en la exposición del segundo gran apartado de las psicopatologías de la percepción y la imaginación, que gen*ricamente emos agrupado bajo el rótulo de 2engaños perceptivos3$ 0omen%aremos por el estudio del más signi)cativo de esos engaños, las alucinaciones, ya que en mucos casos las delimitaciones conceptuales de los restantes engaños perceptivos toman como marco de referencia comparativa la experiencia alucinatoria$ a2 ;lucinaciones
Las alucinaciones constituyen, como ya emos dico, los trastornos más característicos de las psicopatologías de la percepción y la imaginación, y uno de los síntomas de trastorno mental por excelencia$ Dna de las características más evidentes de la alucinación es, al mismo tiempo, una de las más difíciles de entender y explicar lo que el clínico llama 2alucinación3 es una experiencia sensorial normal para el paciente, es decir, un percepto como cualquier otro "@ims, -88#$ La primera de)nición sobre este trastorno se atribuye a 'squirol "8IJ#, quien abló de las alucinaciones en los siguientes t*rminos: 'n las alucinaciones todo sucede en el cerebro "en la mente#$ La actividad del cerebro es tan intensa que el visionario, la persona que alucina, otorga cuerpo y realidad a las imágenes que la memoria recuerda sin la intervención de los sentidos "citado en @lade y Kentall, -88, p$ 8#$ Kall, simplemente los conceptuali%ó como 2percepciones sin objeto3$ $ Las alucinaciones son imágenes intensas y, por tanto, serían más bien un trastorno de la imaginación, ya que lo que sucede es que el sujeto percibe la imagen con tanta intensidad, que cree que a adquirido un carácter perceptivo$ 'n otras palabras, la alucinación sería considerada como una representación exteriori%ada$ Psiquiatras de la escuela francesa, como alret, serían representantes de esta tendencia$
J$ Las alucinaciones son un fenómeno más sensorial que perceptivo$ ;quí el mati% se sit5a en las estimulaciones externas, tan intensas que arían que el sujeto tuviera un recuerdo de dica estimulación y, por ello, las experimentara como si la estimulación estuviera realmente presente$ I$ Las características fundamentales de las alucinaciones son corporeidad "tienen cualidades objetivas# y espacialidad "aparecen en el espacio objetivo exterior y no en el espacio subjetivo#, y por lo tanto se pueden concebir como percepciones corpóreas vivenciadas en el espacio externo "Maspers, -./#$ ; partir de esta consideración, Maspers de)nió las alucinaciones como 2percepcions corpóreas engañosas que no an surgido de percepciones reales por transformación, sino que son enteramente nuevas, y que se presentan junto y simultáneamente a las percepciones reales3 "Maspers, -./, pp$ 8.A88#$ la de)nición que propone @carfetter: @e diagnostica la presencia de alucinaciones "pseudopercepciones# cuando alguien oye, uele, saborea o siente corporalmente algo en lo que los demás no pueden reconocer fundamento objetivo alguno$ "$$$# Las alucinaciones son una modalidad de experiencia próxima a la percepción sensorial$ Lo mismo sucede en uno de los más prestigiosos textos actuales de psiquiatría, el Gxford (extbooN of Psyciatry: Dna alucinación es un percepto que se experimenta en ausencia de un estímulo externo a los órganos sensoriales, y con una cualidad similar a la de un percepto verdadero "Eelder y cols$, -8-, p$ O#$ 1oroit% "-./# fue de los primeros en ofrecer una visión diferente a la tradicional de la psicopatología psiquiátrica, al plantear una de)nición de las alucinaciones que, adoptando un esquema típico del modelo de procesamiento de información, intenta estructurar los diversos aspectos involucrados en el fenómeno alucinatorio sobre la base de anomalías en tres procesos de conocimiento: codi)cación, evaluación y transformación de la información$ 6esde este planteamiento 1oroit% a)rma que: Las alucinaciones son imágenes mentales que: # se producen en forma de imágenes! J# proceden de fuentes internas de información! I# son evaluadas, incorrectamente, como procedentes de fuentes externas de información, y 9# abitualmente se producen como una intrusión$ 0ada uno de estos cuatro constructos ace referencia a un grupo diferente de procesos psicológicos, aunque en su conjunto con)guran una 5nica experiencia "1oroit%, -./, p$ .-Q#$ @lade y Kentall "-88# an propuesto una conceptuali%ación compreensiva de las alucinaciones, que ellos mismos an cali)cado como una 2de)nición de trabajo3: es una experiencia similar a la percepción que: a# ocurre en ausencia de un estímulo apropiado! b# tiene toda la fuer%a e impacto de la correspondiente percepción real, y c# no es susceptible de ser dirigida ni controlada voluntariamente por quien la experimenta "@lade y Kentall, -88, p$ JI#$ 'l primer criterio, utili%ado ya por 'squirol, es 5til para diferenciar entre ilusión y alucinación, tal y como veremos más adelante$ 'ste criterio incide en un
aspecto muy importante y que en ocasiones se olvida: la ausencia del estímulo apropiado$ 'l segundo criterio "fuer%a e impacto de la experiencia# suele ser tenido en cuenta para diferenciar entre alucinación y pseudoalucinación$ @e trata de un criterio bastante complejo, ya que indica que el sujeto que experimenta una alucinación otorga a *sta todas las características de una percepción real "objetividad, existencia, concomitantes comportamentales, etc$# y, en ese sentido, es el elemento que sustenta el sine qua non AcondiciónA de toda experiencia alucinatoria: la convicción de que lo que se experimenta tiene su origen fuera de la persona, esto es, se produce en el mundo real, objetivo$ 'l tercer criterio "la ausencia de control por parte del individuo# intenta distinguir entre alucinación y otras clases de imágenes mentales vividas "incluidos los recuerdos#, y se re)ere a la imposibilidad, o cuanto menos a la di)cultad, de alterar o disminuir la experiencia por el simple deseo o voluntad de la persona$
*. Clasi+caci)n de las alucinaciones Las alucinaciones suelen clasi)carse atendiendo básicamente tres criterios o categorías: complejidad con la que se presentan, temas o contenidos sobre los que versan y modalidad sensorial en la que aparecen$ ;quí emos añadido una cuarta categoría que denominamos gen*ricamente como 2variantes de la experiencia alucinatoria3, en la que incluimos algunos tipos especiales de alucinación que, desde el punto de vista de la forma fenomenológica que adoptan, no serían clasi)cables exclusivamente seg5n los criterios anteriores$
a2 Compleidad ,ersus Simplicidad
@e trata de un criterio dimensional seg5n el cual la complejidad que adquieren las alucinaciones recorre un largo camino que va desde las denominadas 2alucinaciones elementales3, esto es, impresiones difusas, sencillas e indiferenciadas, tales como ruidos, luces, relámpagos, resplandores, %umbidos, sonidos aislados, etc$, asta la percepción de objetos o cosas concretas "voces, personas, animales, m5sica, escenas, conversaciones, etc$#, cali)cándose entonces como alucinaciones 2complejas3 o 2formadas3$ ;2 Pseudopercepciones o imágenes anómalas
@eg5n =ayor y =oñivas "--J#, 2es preciso distinguir entre las representaciones que tienen su fuente en estímulos o acontecimientos exteriores "perceptos# y las que, aunque muy similares a los anteriores, se originan sin la presencia de tales estímulos exteriores "imágenes#3 "p$ /9O#$ 6esde esta perspectiva, las pseudopercepciones son anomalías mentales que pueden concebirse como imágenes, esto es, como procesos mentales similares a los perceptivos que, o bien se producen en ausencia de estímulos concretos para activarlos o desencadenarlos, o bien se mantienen y>o se activan a pesar de que el estímulo que los produjo ya no se encuentre activamente presente$ Las pseudopercepciones se clasi)can en
(. mágenes
