CAPITULO
4
PRINCIPIOS DE RADIOGRAFÍA ¿Qué es la radiación? La radiación son ondas electroman!ticas electroman!ticas s" orien est# dado de dos $ormas% &or "na ener' ener'a a contin"a contin"a ("e es el )*+ , "na discont discontin" in"a a ("e es el -*+. -*+. Se $orma $orma al estim"lar de "n catión a "n anión% medido en /ilo0olta1e , en /iliam&erios% el c2o("e &rod"ce $otones ("e es la $orma de la radiación. Los $otones &ara s" &enetrancia son re"ladas &or &or el /ilo0olta1e &ara la la calidad de los electrones electrones , los /iliam&erios &ara la la cantidad de electrones.
ENERGIA CONTINUA La ener'a contin"a se $orma de "n anión $ormado de 3ar$ramio en el *+ , de renio en 5*+% el anión es de alto &eso molec"lar &or lo c"al es m#s com&acto% esto &rod"ce "n alto &"nto de $"sión% esto &rod"ce ener'a de la c"al + se trans$orma en calor , el 5+ en radiación.
ENERGIA DISCONTINUA Es la salida de "n electrón ("e c2oca en la ca&a interna interna de la mol!c"la% este electrón electrón es reem&la6ado &or los e7ternos &ara com&ensar la salida. La creación de la imaen es &rod"cida &or c"al("iera de estas dos ener'as a tra0!s de los $otones% ("e son los ("e atra0iesan el c"er&o , s"s remanentes son los res&onsa8les res&onsa8les de la imaen.
RADIACION INCIDENTAL Es la ("e en el c"er&o se ("eda en "n &orcen &orcenta1 ta1e e de manera manera dis&er dis&ersa sa des&"!s de la radiación , esta es la m#s da9ina.
PROPIEDADES DE LOS RX Poder de &enetra tración: es ca&acidad de atra0esar atra0esar te1idos. te1idos.
la
E$ecto $otor#$ico:
Radiol;cido
E$ecto E$ecto ioni6ante ioni6ante:: trans$orma trans$orma los te1idos. E$ecto 8iolóico: alteraciones en el c"er&o 2"mano. Son in0isi8les: 0ia1an a la 0el 0elocid cidad de la l"6 , 0an 0an en sentido di0erente no &"eden ser en$oc en$ocad ados os o re$lo re$locad cados> os> son de r#&ida 0elocidad. Prod"cen calor al c2ocar con los óra órano noss , al atra atra0e 0esa sarr &or &or los los óra órano noss se &rod &rod"c "ce e radi radiac ació ión n sec"ndaria. E$ecto l"minicente: l"minicente:
Fl"orescencia
E7isten ? densidades 8#sicas% estas densidades 8#sicas son medidas en "nidades @ans$ield.
Gas Grasa A"a @"eso etal
RADIACION INCIDENTAL Es la ("e en el c"er&o se ("eda en "n &orcen &orcenta1 ta1e e de manera manera dis&er dis&ersa sa des&"!s de la radiación , esta es la m#s da9ina.
PROPIEDADES DE LOS RX Poder de &enetra tración: es ca&acidad de atra0esar atra0esar te1idos. te1idos.
la
E$ecto $otor#$ico:
Radiol;cido
E$ecto E$ecto ioni6ante ioni6ante:: trans$orma trans$orma los te1idos. E$ecto 8iolóico: alteraciones en el c"er&o 2"mano. Son in0isi8les: 0ia1an a la 0el 0elocid cidad de la l"6 , 0an 0an en sentido di0erente no &"eden ser en$oc en$ocad ados os o re$lo re$locad cados> os> son de r#&ida 0elocidad. Prod"cen calor al c2ocar con los óra órano noss , al atra atra0e 0esa sarr &or &or los los óra órano noss se &rod &rod"c "ce e radi radiac ació ión n sec"ndaria. E$ecto l"minicente: l"minicente:
Fl"orescencia
E7isten ? densidades 8#sicas% estas densidades 8#sicas son medidas en "nidades @ans$ield.
Gas Grasa A"a @"eso etal
Para medir estr"ct"ras la de&endencia de los /iloam&erios , el /ilo0olta1e Bcalidad , cantidad s"s e1em&los m#s com"nes son: amas:
* a -* 0
*. A
ano:
4? 0
*.? A
Col"mna:
* 0
.? A
ientras m#s 0 m#s corta la onda BR7 m#s &enetrante ientras menos 0 m#s am&lias , m#s laras las ondas
EECTOS !IOLOGICOS EN RX -%4 a 4%? G, BGRES% este es el 0alor de radiación so8rante des&"!s de "na e7&osición normal> si llea a los 5* G, se &rod"ce m"erte instant#nea% de 4 a ? GREAS &rod"ce eritema.
ORGANOS "#S SENSI!LES$ 5.H &iel: en la ca&a 8asal es donde m#s se m"lti&lican las c!l"las a("' la radiación &rod"ce m"erte cel"lar. Esta tarda en rec"&erarse de dos a tres meses% en cl'nica inicia con eritema> a ma,or dosis dosis &rod"c &rod"ce e desca descamac mació ión n , m"ert m"erte e cel"la cel"larr de $ol'c" $ol'c"lo loss &iloso &ilososs ("e lle0a lle0a a la de&ilación. La &iel se torna atró$ica% 2i&er("eratoni6ada , ("e8radi6a. .H .H test test'c 'c"l "los os:: los los es&e es&erm rmat ato oon onio ioss son son radi radios osen ensi si8l 8les es%% mien mientr tras as ("e ("e los los es&ermato6oides son radioresistentes. Se &rod"ce el e$ecto estoc#stico es decir% no nece necesi sita ta "na dosi osis norm norma al% con con "na "na dosis sis m'ni m'nim ma &rod" rod"ce ce da9 da9o en los es&ermatoonios> si se da "na radiación directa con "na dosis ma,or &rod"ce m"erte de las c!l"las de Le,di. El &aciente en dosis 8a1as &"ede tener esterilidad &or "n a9o. -.H o0ario o0arios: s: los $ol'c" $ol'c"los los mad"ro mad"ross son radior radioresi esiste stente ntess el $ol'c" $ol'c"lo lo inter intermed medio io es radiosensi8le% radiosensi8le% , los $ol'c"los antrales son radioresistentes. radioresistentes. 4.H sistema 2emato&o,!tico: des&"!s de la e7&osición los eritro8lastos tardan en rec"&e rec"&erar rarse se "na seman semana% a% los mielo mielocit citos os dismin dismin", ",en en entre entre la &rimer &rimera a , se"n se"nda da seman semana> a> , tarda tardan n en rec"& rec"&era erarse rse de dos dos a seis seis semana semanas. s. Los Los maaca maacario riocit citos os dismin",en de dos a seis semanas , s" rec"&eración es de oc2o a doce semanas Bdos a tres meses. En esos &acientes se &"ede &resentar anemia , &"eden ser 0'ctimas de in$ecciones o&ort"nistas. ?.H ?.H sist sistem ema a ner0 ner0io ioso so:: a dosi dosiss ele0 ele0ad adas as B5* B5* , , &rod &rod"c "ce e leta letar ria ia%% con$ con$"s "sió ión% n% con0"lsión% coma , &or ;ltimo la m"erte. .H sistema astrointestinal: &rod"ce na"sea% 0ómito , diarrea. ).H em8rión: de la da a la ta semana es m#s sensi8le% las mani$estaciones cl'nicas es de 4 a -? d'as. Se &"eden &rod"cir alteraciones con!nitas.
Pasadas las -5 semanas no se &resenta &eliro &or la e7&osición. Entre las alteraciones con!nitas se &"ede &resentar% microce$alia% retardo mental , alteración de los sentidos ("e se &"eden o8ser0ar des&"!s del nacimiento. Adem#s &"ede &rod"cir trastornos en!ticos% o trastornos tard'os como la le"cemia o c"al("ier ti&o de c#ncer. .H c!l"la: a$ecta en el a"a de la c!l"la , trans$orma en radicales li8res% en &eró7idos tam8i!n a los car8o7ilos% mitocondrias mitocondrias , cromosomas.
SEG%N TIE"PO DE APARICI&N Prec'(
)in*edia+', eritema Na"sea Jomito Ce$alea
Tard-a
"taciones en!ticas
!IOLOGICO S'*.+ic's
Necrosis De&ilación Atro$ia Neo&lasias
Gené+ic's
"taciones
SEG%N LA DOSIS Es+'c.s+ic'$ aleatorio con dosis m'nima 2ace da9o. E1em&lo Ca &or radiación N' es+'c.s+ic'$ es+'c.s+ic'$ Necesitan "na dosis "m8ral &ara el e$ecto. E1em&lo A&lasia A&lasia med"lar% eritema.
"EDIOS DE CONTRASTE Son s"stancias inertes% inoc"as ("e no se rea8sor8en , ("e son de $#cil eliminación. Son &ositi0as: •
Karitados o F"ndas 0'a rectal o Jasos 0'a oral Be7ce&to ases como el nitróeno
•
@idrosol"8les o Iónicos o No iónicos
De las &ositi0as 8aritados de $"nda en colon &or enema. De las &ositi0as 8aritados en 0aso &ara eso$aorama% eso$aoastrod"odenal , &ara tr#nsito intestinal. Se de8e e0itar el "so de los medios de contraste en: • • • • • •
•
Ins"$iciencia renal con el *+ de dis$"nción En &acientes con creatinina ma,or a 5. "1eres em8ara6adas @i&ertiroideos B&or ca&tación de ,odo Kradicardia B &or ,odo , calcio En 8radicardia con l&m menor a 4* &or("e &"ede &rod"cir &aro cardiaco En al!ricos
En &acientes en "so de corticoides% de8en discontin"ar s" "so 4 2oras antes del contraste. Son neati0as: Los ("e &"eden "sarse com8inados con 8ario. En colon &or enema solamente &ara 0er tr#nsito intestinal. TER"INOLOGIA RX RADIOLUCIDO Bnero
RADIOPACO B8lancoR"N
@IPERDENSO B8lancoECO
@IPERINTENSO
ANECOGENICO
@IPOINTENSO
@IPOECOGENICO
TAC
ISOECOGENICO
@IPODENSO Bnero
ECOGENICO
ISODENSO Bris
@IPERECOGENICO
CAPITULO
54
SIGNOS ALJEOLARES EN RADIOGRA/A Son de as&ecto alodonoso , de 8ordes m#s de$inidos ("e delimitan a ni0el de las cis"ras. Tiene distri8"ción lo8ar ("e &"ede ser en todo el ló8"lo o sementaria% tam8i!n e7iste distri8"ción en alas de mari&osa% esto se o8ser0a &or e7tra0asación al intersticio desde los sistemas lin$#ticos. El 8roncorama a!reo , el al0eolorama> el 8roncorama se o8ser0a li8re el al0eolo el 8ronco condensado o lesionado , se o8ser0a "no radiol;cido , "no radio&aco> en el al0eolorama de i"al manera se o8ser0a "n al0eolo radiol;cido , "n radio&aco. Tendencia a la coalescencia B$"sión: se o8ser0a de manera radio&aca% de manera 2omo!nea% es la $"sión entre dos al0eolos a tra0!s de los canales de Lam8ert B"nión 8ron("io con 8ron("io. Nód"los &eriacinares: se enc"entran alrededor de los al0eolos% son radio&acos , si se o8ser0a en TAC son 2i&odensos> miden de ? a 5* mm &eri$!ricos a la condensación% c"ando estos se "nen &rod"cen "na condensación de ma,or am&lit"d.
En TAC$ Con lesión al0eolar c"ando e7iste en la cl'nica: 2emorraia% lin$oma% neo&lasia% ne"mon'a , 8ron("itis. En R7: C"ando en cl'nica &resenta &or 0ir"s% nico&lasma% &se"domona carinni. En &acientes con JI@ no se o8ser0a. Patrón de 0idrio de $r"strado: se o8ser0a &or salida de l'("ido al intersticio% las lesiones son microlo8"lillares menores a ? mm% se o8ser0a el &atrón como 0idrio catedral. Patrón acinar: son lesiones de ? a 5* mm ("e ,a salen al al0eolo% son lesiones m;lti&les si contin;an estas lesiones% &"eden $"sionarse , se &"ede o8ser0ar como condensación. ECO$ no se "tili6a &ara &"lmón. En la condensación se o8ser0a imaen 2i&odensa en $orma trian"lar ("e &rod"ce mo0imiento con la res&iración> se o8ser0a en 8ase &"lmonar en $orma trian"lar con el 0!rtice 2acia adentro , s" 8ase al e7terior% en este &atrón acinar tiene caracter'stica de ser 2i&odenso% tener al0eolorama , 8roncorama &ositi0os.
Si e7iste condensación se o8ser0a "na &ared 2i&ereco!nica con aire , con re$or6amiento ac;stico &osterior% tam8i!n se o8ser0an los 0asos san"'neos.
LOCALI0ACION DE LESIONES AL1EOLARES Se &"ede &resentar en c"al("ier semento> lo m#s im&ortante es c"ando dos lesiones de la misma densidad se $"sionan% esto &rod"ce el sino de SILUETA POSITI1A &rod"ce ("e el 8orde cardiaco se 8orre &or lesiones al0eolares cerca de s" locali6ación% se &"ede encontrar en ló8"lo medio% l'n"la , en sementos anteriores de los ló8"los s"&eriores. C"ando no se 8orra el 8orde cardiaco la lesión es &osterior.
ATELECTASIA Perdida del 0ol"men &"lmonar con o sin condensación> ca"sa m#s $rec"ente es &or o8str"cción. Si es 8ron("ial &"ede &rod"cir atelectasia distal. Se &"ede &rod"cir la o8str"cción &or: c"er&o e7tra9o% sanre o t"mores. ATELECTASIA FIKROTICA O CICATRIMANTE: en caso de $i8rosis &"lmonar en &acientes con t"8erc"losis% en ellos se de8e descartar "na o8str"cción &rimaria tam8i!n. ATELECTASIA PASIJA: se &rod"ce &or com&resión e7terna% &"ede &resentarse en ne"motóra7% 2idrotóra7% en sinos &le"rales Bderrame &le"ral. ATELECTASIA COPRESIJA: se &rod"ce en en$ermedades intra&"lmonares% de estas se destaca las 8"llas en$isematosas , los t"mores ATELECTASIA AD@ESIJA: se &rod"ce &or d!$icit de s"r$actante% se o8ser0a en en$ermedades como in$arto &"lmonar , en la mem8rana 2ial'nica. SIGNOS DE ATELECTASIA: DIRECTOS: •
•
•
Des&la6amiento de la cis"ra 2acia el lado de la lesión Des&la6amiento de 0asos san"'neos 2acia la lesión Consolidación o lesión trian"lar
INDIRECTOS: •
•
•
•
•
Des&la6amiento de la tr#("ea 2acia el lado de la lesión Des&la6amiento del dia$rama Des&la6amiento de col cora6ón Es&acios intercostales dismin"idos en el lado a$ectado Des&la6amiento de los 8ron("ios
El 2ilio en el )+ en el lado i6("ierdo es m#s alto ("e el derec2o En TAC: la sensi8ilidad es del *+. Para las ca"sas de atelectasia &"eden ser ta&ones de moco> t"mor> derrame &le"ral> ne"motóra7 o c"er&os e7tra9os.
C"ando son de ti&o o8str"cti0o &"ede ser t"moral el mismo ("e &resenta imaen 2i&erdensa &ara de$inir "n t"mor se o8ser0a si s"s 8ordes son de$inidos , $estoniados% se 0alora si se enc"entra 2i&o " 2i&er0asc"lari6ado> el t"mor &"ede ser irre"lar% de 8ordes mal de$inidos , ("e al contraste ,odado es m"c2o m#s 2i&odenso. ATELECTASIA FIKROTICA: se o8ser0a en calci$icaciones &re$erente en ló8"los s"&eriores Bsementos &osteriores> en &rocesos de ca0ernas> ne"motóra7> 8"llas o 8ron("iectasias. RN EN ATELECTASIA Es el ?*+ de sensi8ilidad> se "tili6a en &acientes con aleria al medio de contraste. Primero se de8e 0er la ca"sa , se "tili6a c"ando no 2a, resol"ción &or TAC. Presenta dos inter&retaciones: T5 , T En T5 se o8ser0a imaen isointensa% mientras ("e en T la &resencia de "n t"mor &resenta como 2i&ointenso> adem#s se &"ede encontrar l'("ido ("e en imaen se enc"entra de color 8lanco.
LESIONES AL1EOLARES LOCALI0ADAS P"eden ser sementarias o lo8ares. NEUONIA LOKAR Es &rod"cido &or ne"mococo% se caracteri6a &or &resentar condensación sementaria% la misma ("e no &rod"ce des&la6amiento de estr"ct"ras% se enc"entra &resente $l"1orama , al0eolorama. NEUONIA FANLANDER Prod"ce des&la6amiento e 2inc2a6ón de la cis"ra del &"lmón> este 2inc2a6ón des&la6a o em&"1a a la cis"ra. INFARTO PULONAR Presenta di$erentes ti&os de sinos:
Sino de Fis2er Sino de ester ar/ oro8a de @am&ton Sinos de atelectasia Derrame &le"ral
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES: el in$arto se 0e como la ne"mon'a% se di$erencia &or la aniora$'a. En atelectasia se &resenta aniora$'a &ositi0a% la ne"mon'a &resenta aniora$'a &ositi0a% esta &"ede &rod"cirse &or derrame la misma ("e se res"el0e de adentro 2acia a$"era. En el in$arto la aniora$'a es neati0a% esta se res"el0e de a$"era 2acia adentro , &"ede &resentar &osi8lemente derrame &le"ral.
El sino de Fis2er se &resenta en "na o8str"cción &or a"mento del cali8re de 0aso antes de llear a la o8str"cción. Sino de ester ar/: se o8ser0a imaen radiol;cida ("e se o8ser0a en la &arte m#s distal. oro8a de @am&ton: se &"ede o8ser0ar en #n"lo costo$r!nico> se o8ser0a de ti&o radio&aca% &rod"ce necrosis de la &arte distal. GANGRANA PULONAR: se &resentan lesiones necrosantes ("e &rod"cen $ormación de ni0eles 2idroa!reos% se &resenta en #n"lo a"do. EPIEA: se &resenta en #n"los o8t"sos.
5?
CAPITULO
NODULOS PULONARES Son lesiones intra&"lmonares con 8ordes 8ien de$inidos ("e son menores a c"atro cm% estas se di$erencian de las masas &"lmonares &or el tama9o B4 cm. El ?*+ de estos nód"los son 8eninos% el 44 + son malinos de los c"ales el )?+ son carcinomas 8ronco&"lmonares , el ? + restante es &or met#stasis. LESIONES NODULARES KENIGNAS Estas se de8en sos&ec2ar de ac"erdo a los antecedentes ("e &resenta el &aciente. Dentro de esto la t"8erc"losis a$ecta ló8"lo s"&erior en los sementos &osteriores% en la ne"mon'a en los ló8"los in$eriores , en la ran"lomatosis en ló8"los s"&eriores. NODULOS KENIGNOS Se caracteri6an &or &resentar esta8ilidad% no tienen crecimientos dentro de dos a9os% &resenta calci$icaciones centrales% &eri$!ricas o en todo el nód"lo% c"ando se &resenta de manera e7tr'nseca se &iensa en t"mores de malinidad. C"ando el nód"lo &"lmonar es m#s denso ("e el 2"eso es 8enino. CARACTERISTICAS 5.H Tiem&o de d"&licación: esto es &ara medir en 0ol"men% si a"menta ?+ el nód"lo el 0ol"men se d"&lica. enor a ) d'as Kenino
De ) a 4? d'as alino
Coriocarcinoma Ca de test'c"lo
T"8erc"losis @ematomas
a,or a 4? d'as Kenino
.H Calci$icaciones: en R7 se o8ser0a el + , en TAC el 54 + A"tónoma la calci$icación en ciertas neo&lasias ("e crean calcio como los adenocarcinomas. Calci$icaciones distro$icas &or m"erte cel"lar. Calci$icaciones enlo8adas neo&lasias so8re cicatrices% en lesiones &ree7istentes. -.H Tama9o: &ara ("e sea "n nód"lo malino de8e de ser ma,or a 4 cm. 4.H Ca0itación: &ierde s" contenido &or drena1e 2acia "n 8ron("io% se de8e 0alorar las &aredes c"ando son 8eninas tienen "n rosos de menos 4 mm% el + &"ede &resentar neo&lasia si esta com"nicado con el 8ron("io> si el tama9o es de ? a 5- mm
es indeterminado% ma,or a 5? mm se considera malino% se 0e en in$ecciones o a8scesos , a2' tiene car#cter 8enino. ?.H Kroncorama a!reo: Se enc"entra &ara 0alorar &or tiem&o> si es ma,or a tres meses se &iensa en adenocarcinoma. .H Lo8"lacion , "m8ilicación: estos son sinos de malinidad% la lo8"lacion es c"ando crece m#s r#&ido Bma,or &roli$eración> la "m8ilicación sini$ica menor crecimiento% &rod"ce necrosis , entrada del 2ilio. ).H Cola &le"ral: es "n sino de malinidad> en t"mores malinos tracciona a la &le"ra como "na car&a. .H Satelitismo: es "n sino de 8eninidad% &e("e9as ar"&aciones alrededor del nód"lo .H Corona radiada: sino m#s im&ortante de la malinidad Las lesiones ("e son ma,ores a 54 "@ son 8eninas% el 5?+ de nód"los ("e &oseen contornos de$inidos &"eden ser Ca.
CAPITULO
5
LESIQN INTERSTICIAL DIFUSA
El intersticio &"lmonar se com&one de c"atro estr"ct"ras 8#sicas: las &aredes al0eolares% los se&tos interlo8"lares% el es&acio s"8&le"ral , el es&acio ("e rodea los 0asos , los 8ron("ios Ba men"do llamados es&acios &eri0asc"lares , &eri8ron("ial res&ecti0amente. Estos c"atro com&onentes del intersticio est#n interconectados , contienen &e("e9os 0asos san"'neos , lin$#ticos ("e se contin;an entre "n es&acio , otro. As' las en$ermedades ("e a$ectan a c"al("iera de los com&onentes se e7tienden $#cilmente a los ad,acentes. En las radiora$'as sim&les de tóra7 2a8it"almente no es &osi8le di$erenciar los distintos com&onentes del intersticio &"lmonar. Si es &osi8le 2acerlo mediante la tomora$'a com&"tari6ada de alta resol"ción BTCAR del &"lmón. Los com&onentes tam8i!n &"eden indi0id"ali6arse en la tomora$'a com&"tari6ada est#ndar. Por tanto las en$ermedades son m#s $#cilmente di$erencia8les con la TCAR ("e con la radiora$'a sim&le. @a, "na estrec2a correlación entre las &resencias de &atrones intersticiales &"lmonares radiolóicos , la e7istencia de en$ermedades del intersticio &"lmonar. Estas en$ermedades dan l"ar al &atrón intersticial &or("e &rod"cen "n enrosamiento de "no o m#s de los c"atro com&onentes del intersticio &"lmonar. Se distin"en dos &atrones intersticiales 8#sicos: lineal , nod"lar.
Si todos los com&onentes del intersticio est#n enrosados de $orma sim!trica con "na distri8"ción di$"sa% el res"ltado es la &resencia de l'neas anormales% el 2a+rón in+ers+icial lineal. Si &or el contrario% los c"atro com&onentes del intersticio a"mentan de rosor de $orma irre"lar% con reiones de intersticio normal alterado con otras de intersticio &atolóico% la a&ariencia res"lta ser nod"lar% lo ("e se denomina 2a+rón n'dular . Casi siem&re es &osi8le distin"ir estos &atrones entre s'% tanto en radiolo'a sim&le como en las distintas 0ariantes de tomora$'a com&"tari6ada del &"lmón. Una tercera $orma de &atrón intersticial se &rod"ce c"ando el res"ltado es&ec'$ico del enrosamiento intersticial es la $i8rosis% , la en$ermedad destr",e el intersticio de $orma irre0ersi8le. Esta es la $orma destr"cti0a del &atrón intersticial , a 0eces se denomina &"lmón en &anal o &"lmón en estadio $inal . En ocasiones% los &atrones intersticiales destr"cti0os son distin"i8les de otros &atrones intersticiales mediante la radiora$'a sim&le ,% 2a8it"almente% se di$erencian con la tomora$'a com&"tari6ada de alta resol"ción BTCAR. Sin em8aro% la destr"cción &reco6 es indistin"i8le de otras $ormas de enrosamiento intersticial% , se m"estra id!ntica a otras ca"sas de &atrón intersticial lineal% incl"so en la TCAR. El termino ret'c"loHnod"lar es "tili6ado &or al"nos a"tores &ara indicar la &resencia com8inada de las $ormas de &atrón intersticial lineal , nod"lar. En casi todos los casos el &atrón intersticial nod"lar es m#s im&ortante , ;til &ara determinar el dianóstico
di$erencial. Si 2a, d"das so8re la &resencia real de nód"los intersticiales% la TCAR &"ede "sarse &ara 0eri$icar s" e7istencia. La TCAR es ;til no sólo &ara distin"ir los tres &atrones intersticiales% sino tam8i!n &ara di$erenciar estos &atrones intersticiales de otros &atrones de en$ermedad &"lmonar% es&ecialmente los de 0'a res&iratorio anormal , los de en$ermedad al0eolar consolidati0a. Por tanto% en los casos en los ("e la radiora$'a sim&le no distin"e estos &atrones de $orma e0idente% la TCAR es de ran 0alor.
DIERENCIACI&N DE PATRONES PUL"ONARES
La ma,or'a de los sistemas de an#lisis de los &atrones &"lmonares em&ie6a &or de$inir c"al("ier o&acidad o radiotrans&arencia anormal como "na anomal'a locali6ada o di$"sa. Un sistema ;til &ara anali6ar el &atrón &"lmonar em&lea c"atro cateor'as 8#sicas de anomal'a radiolóica &"lmonar di$"sa: 2a+r'nes in+ers+iciales3 2a+r'nes c'ns'lida+i4's3 2a+r'nes 4asculares 5 2a+r'nes de la 4-a res2ira+'ria6 Todas ellas &"eden &rod"cir anomal'as di$"sas o locali6adas% , se a&lica a cada &atrón el mismo dianóstico di$erencial inde&endientemente de ("e sea di$"so o locali6ado. La distri8"ción adem#s de di$"sa% &"ede ser sementaria% lo8"lar o sim&lemente reional Bcomo 8asal o a&ical. Estas caracter'sticas de distri8"ción es&ec'$ica de la anormalidad 0isi8le es "na caracter'stica sec"ndaria% no &rimaria% &ara esta8lecer el dianóstico di$erencial. Si em&leamos la di$erenciación entre en$ermedad locali6ada , di$"sa como $actor sec"ndario &ara el dianóstico di$erencial% tanto la $orma sec"ndario &ara el dianóstico di$erencial% tanto la $orma lineal como la nod"lar del &atrón intersticial tendr#n el mismo dianóstico di$erencial% sean di$"sas o no. Sin em8aro% es m", &oco 2a8it"al ("e "n &atrón intersticial &resente distri8"ción sementaria o lo8"lar. Ello se de8e a ("e los se&tos , cis"ras rara 0e6 constit",en 8arreras &ara la e7tensión de la en$ermedad intersticial en el &"lmón. Los se&tos , los es&acios s"8&le"rales son com&onentes del intersticio &"lmonar a tra0!s de los c"ales se e7tienden las en$ermedades a distintos ló8"los , sementos. Por tanto% la e0idencia en radiora$'a sim&le o TC de ("e "na en$ermedad est# limitada &or "na cis"ra% 0a en contra de la e7istencia de &atrón intersticial% ,a sea lineal% nod"lar o destr"cti0o. La di$erenciación entre los &atrones intersticiales , otros &atrones de&ende de la a&ariencia caracter'stica de cada &atrón , de s" distri8"ción es&ec'$ica. P"eden a&licarse las mismas caracter'sticas a las radiora$'as sim&les% la TC est#ndar , la TC de alta resol"ción. P"eden "sarse los mismos t!rminos descri&ti0os &ara anali6ar las tres modalidades de &atrón intersticial% di$erenci#ndolas de otros &atrones. Los &atrones consolidati0os se caracteri6an &or la &resencia de o&acidades alodonosas mal de$inidas , coalescentes.
Ta7la 89:86 Patrones 8#sicos de en$ermedad &"lmonar di$"sa
H Consolidati0o H Intersticial Lineal Lo8"lar H Jasc"lar H De la 0'a res&iratoria O8str"cti0o Enrosamiento &arietal
El interior de "n &atrón consolidati0o &"ede ser solido o lieramente irre"lar% &ero no contiene #reas radiotrans&arentes de$inidas ,% lo ("e es m#s im&ortante% n' c'n+iene nin;
Los nód"los al0eolares% adem#s de ser el res"ltado de en$ermedad de la 0'a res&iratoria &e("e9a% tam8i!n &"eden de8erse a &e("e9as #reas &arc2eadas de consolidación. Poe este moti0o% dic2os nód"los &"eden &resentarse en "na ran 0ariedad de en$ermedades de la 0'a res&iratoria , consolidati0as. No o8stante% casi siem&re es &osi8le di$erenciar los nód"los al0eolares de los intersticiales. Los &rimeros tienen 8ordes mal delimitados o im&erce&ti8les , son irre"lares tanto &or s" $orma como &or s" distri8"ción.
Ta7la 89:=6 Patrones intersticiales Dianóstico di$erencial H
H
H
Forma lineal: Diseminación lin$#tica de neo&lasia malina In$lamación Fi8rosis Edema Forma nod"lar Gran"lomas Diseminación 2ematóena de neo&lasia malina Ne"moconiosis Forma destr"cti0a: &"lmón en &anal B&"lmón en estadio $inal
Los se"ndos ("e se anali6aran &osteriormente son m#s detalle% son m#s &e("e9os% m#s n'tidos% , &resentan "na distri8"ción , tama9o m#s "ni$ormes. Como ,a se mencionó la TCAR &"ede ser ;til &ara di$erenciar los nód"los intersticiales de los al0eolares% si la radiora$'a de tóra7 no es lo s"$icientemente caracter'stica de "no de los dos &atrones. Con esta e7ce&ción% eneralmente la radiora$'a sim&le de tóra7 &ermite distin"ir los &atrones intersticiales de otros &atrones de en$ermedad &"lmonar. En caso contrario la TCAR &"ede em&learse &ara de$inir m#s e7actamente la nat"rale6a del &atrón.
PATRON INTERSTICIAL LINEAL
El &rinci&al raso radiolóico del &atrón intersticial lineal es la &resencia de o&acidades lineales so8rea9adidas en el &"lmón. Por tanto% siem&re es necesario determinar la di$erencia entre densidades &"lmonares normales , las l'neas &atolóicas. Las tramas &"lmonares normales consisten e7cl"si0amente en las som8ras de los 0asos normales. Tanto las arterias como las 0enas &"lmonares son 0isi8les en todos los m!todos de imaen% incl"ida la radiora$'a sim&le% siem&re ("e dic2o 0asos contenan "na cantidad de sanre s"$icientemente. Las &aredes de la ma,or &arte de los 0asos &"lmonares son demasiado deladas como &ara 0erse si no contienen sanre. As'% los ca&ilares% 0!n"las , arteriolas no son 0isi8les% como tam&oco lo son los 0asos m#s randes c"ando no contienen sanre% o si esta es m", escasa. Esto oc"rre en las arterias &eri$!ricas c"ando 2a, 2i&ertensión arterial &"lmonar , en
c"al("ier arteria como res"ltado de em8olia o trom8osis% ("e &"ede red"cir el $l"1o san"'neo en s"s ramas distales. Por consi"iente% todos los 0asos 0isi8les lo son &or s" contenido san"'neo% , se di$erencian de las o&acidades lineales anormales &or s" $orma , dirección caracter'sticas. Ta7la 89:>6 Ca"sas de &atrón intersticial lineal H
Diseminación lin$#tica et#stasis Neo&lasia &rimaria Beneralmente adenocarcinoma Lin$oma Braro S'ndrome de S1ren Braro Lin$anioleiomiomatosis Braro
H
In$lamación In$ecciones: Jiral Por mico&lasmas Kacterianos Beneralmente% $ase &reco6 Pneumocystis carinii
En$ermedades colaeno0asc"lares: Artritis re"matoide Polimiositis , dermatomiositis Esclerodermia Besclerosis sist!mica &roresi0a Al0eolitis al!rica Bne"monitis &or 2i&ersensi8ilidad Reacciones a $#rmacos acrolon"linemia de aldenstróm Amiloidosis Idio&#tica Bne"monitis intersticial "s"al H
Fi8rosis Postin$lamatoria As8estosis Ne"monitis &os radiación Talcosis Ne"ro$i8romatosis
H
Edema Cardio!nico Ne$ro!nico So8recara de l'("ido Anemia
Los 0asos &"lmonares normales son ma,ores en el 2ilio , reión &eri2iliar% se rami$ican en #n"lo a"do% di0eren 2acia la &eri$eria &"lmonar% se a$ilan a medida ("e se 2acen di0erentes ,% 2a8it"almente% de1an de ser 0isi8les al a&ro7imarse a los m#renes del &"lmón. Estas caracter'sticas &"eden em&learse &ara distin"ir las tramas normales del &atrón intersticial lineal. Si todas las tramas &"lmonares si"en la dirección 2a8it"al de los 0asos% , se rami$ican $ormando #n"los a"dos% di0eren &eri$!ricamente , se a$ilan% dic2as l'neas no son l'neas intersticiales &atolóicas.
Por tanto% los &atrones intersticiales lineales solo se &resentan c"ando 2a, o&acidades lineales a9adidas ("e no c"m&len las caracter'sticas de las tramas normales. Las l'neas intersticiales se dis&onen en todas las direcciones , no se rami$ican% ni se a$ilan% ni di0eren de la $orma &re0iamente descrita. A medida ("e el &atrón intersticial lineal se 2ace m#s intenso% se oc"ltan las l'neas normales. La intensidad de este &atrón &"ede determinarse en $"nción del rado en el ("e oc"lte dic2as l'neas. La orani6ación internacional del tra8a1o em&lea las letras s% t , u &ara descri8ir el es&esor de las o&acidades intersticiales lineales. Las l'neas m#s $inas son las l'neas s , las m#s r"esas las l'neas u. las di$erencias de es&esor se determinan me1or com&arando con la radiora$'a $rontal est#ndar de tóra7. El sistema ILO tam8i!n se em&lea n;meros &ara c"anti$icar la &ro$"sión de estas l'neas &atolóicas% del 5 al -. Las di$erencias de &ro$"sión% de n"e0o determinadas &or com&aración con radiora$'as est#ndar% se 8asan &rinci&almente en el rado en el ("e las tramas 0asc"lares normales ("edan oc"ltas &or las o&acidades lineales a9adidas. Las o&acidades intersticiales lineales ("e se distri8",en en todas las direcciones se denominan a men"do retic"lares. P"esto ("e estas l'neas $"eron oriinalmente descritas &or erle,% tam8i!n se denominan a 0eces l'neas C de erle,. En la ma,or'a de las en$ermedades intersticiales estas l'neas retic"lares son m#s &ro$"sas en las 8ases &"lmonares. La ra6ón de esta distri8"ción es el sim&le 2ec2o de ("e% en la ma,or'a de los &acientes% el es&esor &"lmonar es ma,or en las 8ases ("e en los ló8"los s"&eriores. Adem#s tanto la 0entilación como la &er$"sión &"lmonares son ma,ores en las 8ases ("e en el resto del &"lmón. Por tanto% las l'neas retic"lares son eneralmente m#s di$"sas o &redominantemente 0isi8les en las 8ases &"lmonares &ero% como ,a se mencionó% n"nca ("edan con$inadas a ló8"los o sementos es&ec'$icos. La se"nda caracter'stica $"ndamental del &atrón intersticial lineal es la &resencia de enrosamiento se&tal. Los se&tos interlo8"lares son m#s com&letos , est#n me1or desarrollados en la &eri$eria del &"lmón. A"n("e s"$ren "n enrosamiento en todas las direcciones% los ("e se 0en con m#s $acilidad se dis&onen 2ori6ontalmente ,% al i"al ("e las l'neas retic"lares% son m#s &ro$"sas en las 8ases del &"lmón. Los se&tos interlo8"lares enrosados se di$erencian de las densidades 0asc"lares normales &or s" locali6ación &eri$!rica% , s" a"sencia de rami$icación% a$ilamiento , di0erencia 2acia la &eri$eria. De 2ec2o% los se&tos est#n me1or , m#s com&letamente desarrollados en la &eri$eria &"lmonar% donde los 0asos son demasiado delados &ara identi$icarse en la radiora$'a sim&le. Por todas estas ra6ones% los se&tos enrosados son indicadores m", sensi8les , es&ec'$icos de la &resencia del &atrón intersticial lineal. Dic2os se&tos enrosados a men"do se llaman l'neas K de erle,% de n"e0o en rec"erdo a erle,. Las l'neas retic"lares , el enrosamiento de se&tos interlo8"lares son las dos ;nicas mani$estaciones $ia8les del &atrón intersticial lineal en la radiora$'a sim&le. Las l'neas A de erle,% se&tos alarados en el ló8"lo s"&erior , medio% son m"c2o menos ;tiles &or("e res"ltan di$'ciles de distin"ir de las ramas 0asc"lares normales , de las cis"ras. A$ort"nadamente% casi n"nca constit",en el ;nico sino de &atrón intersticial lineal% ,a ("e todos los &acientes con l'neas A de erle, tam8i!n &resentan l'neas retic"lares , se&tos enrosados 0isi8les. La TCAR es sin d"da el m!todo ("e me1or lo dem"estra.
@a, c"atro ca"sas $"ndamentales de &atrón intersticial lineal. La &rimera es la diseminación lin$#tica de neo&lasias malinas% eneralmente met#stasis. La se"nda es el am&lio r"&o de &rocesos in$lamatorios ("e incl",en tanto in$ecciones como en$ermedades in$lamatorias no in$ecciosas del intersticio. La tercera ca"sa es la $i8rosis% ("e a men"do comien6a con in$lamación , &"ede &roresar a destr"cción% como l"eo se disc"tir#. La c"arta ca"sa es el edema intersticial% es&ecialmente el &rod"cido &or conestión 0asc"lar del &"lmón. La diseminación lin$ait'ca de t"mores malinos s"ele ser el res"ltado de "na en$ermedad metast#sica ("e alcan6a el &"lmón% oc"&ando el intersticio% &or 0'a lin$#tica. @a8it"almente &ro0oca "n enrosamiento m#s llamati0o de los com&onentes &eri 0asc"lar , &eri8ron("ial del intersticio ("e de los otros com&onentes. La diseminación lin$a'tica tam8i!n se caracteri6a &or &rod"cir "n ma,or enrosamiento de los se&tos interlo8"lares ("e de las &aredes al0eolares. La distri8"ción es di$"sa o 8asal. La TCAR a men"do dem"estra "n &redominio del enrosamiento &eri 0asc"lar , &eri8ron("ial ad,acente al 2ilio% adem#s de con$irmar el enrosamiento &eri$!rico de los se&tos interlo8"lares. Estos dos 2alla6os son caracter'sticos de la lin$aitis carcinomatosa. Las en$ermedades in$lamatorias constit",en el r"&o m#s am&lio de &rocesos ca"santes del &atrón intersticial lineal. El com&onente del intersticio ("e s"$re ma,or enrosamiento s"ele ser la &ared al0eolar> el enrosamiento se&tal inter lo8"lar es menos e0idente ("e en la lin$aitis carcinomatosa , el edema. La in$lamación &"ede &resentar c"al("ier distri8"ción% ,a sea di$"sa% lo8"lar o sementaria. Las ca"sas de in$lamación incl",en in$ecciones como ne"mon'as 0irales , al"nas ne"mon'as &or Mycoplasma. Ocasionalmente las ne"mon'as 8acterianas &"eden tam8i!n oriinar &atrones intersticiales lineales% es&ecialmente en $ases &recoces , en casos le0es. Las ne"mon'as &or Pneumocystis carinii s"elen comen6ar como &atrón intersticial% m#s llamati0o en reiones &eri2iliares. Los &rocesos in$lamatorios no in$ecciosos &"eden ser idio&#ticos o sec"ndarios a al"na ca"sa es&eci$ica. Las en$ermedades calaeno0asc"lares &ro0ocan "na in$lamación intersticial con a$ectación de los 0asos% es decir% 0asc"litis. Dic2as en$ermedades son la artritis re"matoide% el l"&"s eritematoso% la en$ermedad mi7ta del te1ido con1"nti0o% la dermatomiositis% la &olimiositis , la esclerodermia Besclerosis sist!mica &roresi0a. La in$lamación al!rica% so8re todo la al0eolitis al!rica Bne"monitis intersticial &or 2i&ersensi8ilidad% es otra ca"sa $rec"ente de in$lamación intersticial lineal. Las reacciones ca"sadas &or $#rmacos &ro0ocan "na in$lamación del intersticio como res"ltado de reacciones al!ricas o idiosincr#sicas. Un e1em&lo menos com;n es la in$lamación intersticial lineal es la amiloidosis ("e &"ede ser &rimaria o sist!mica. La $i8rosis ca"sante del &atrón intersticial s"ele ser el res"ltado de "na in$lamación &re0ia. Por tanto% casi todas las en$ermedades comentadas anteriormente &"eden ca"sar "na $i8rosis indistin"i8le &or s" a&ariencia radiolóica% incl"so en la TCAR. La $i8rosis tiende a oriinar "n enrosamiento se&tal m#s llamati0o ("e la in$lamación% &or
esta caracter'stica no es ;til &ara s" distinción. C"ando la $i8rosis &ro0oca "na destr"cción &"lmonar di$"sa% adem#s de enrosamiento se&tal% s" a&ariencia% como l"eo se comentara% es m#s t'&ica. Otras ca"sas es&ec'$icas de $i8rosis son al"nas en$ermedades $rec"entes en las ("e la in$lamación &roresa r#&idamente a $i8rosis% o 8ien esta se 2alla &resente inmediatamente des&"!s de la $ase in$lamatoria. Un e1em&lo es la as8estosis% en la ("e las &lacas &le"rales a&arecen como "n enrosamiento &le"ral locali6ado c"ando la $i8rosis est# s"$icientemente desarrollada &ara 0erse en la radiora$'a sim&le o en la tomora$'a com&"tari6ada. Otra ca"sa com;n de la $i8rosis es la radiación ,a sea &or radiotera&ia o &or e7&osición accidental. La $i8rosis &or radiación m"estra 8ordes n'tidos% "n raso m", caracter'stico ("e no a&arece en otras ca"sas de &atrón intersticial lineal. Dic2o maren n'tido corres&onde al cam&o de radiación , s"ele ser m#s o80io en la tomora$'a com&"tari6ada ("e en la radiora$'a sim&le. Entre las en$ermedades del col#eno% la esclerodermia eneralmente &rod"ce $i8rosis m#s r#&idamente , de $orma m#s &re0isi8le ("e c"al("iera de las dem#s en$ermedades de este r"&o. Otras ne"moconiosis% es&ecialmente la talcosis% 2an sido descritas &or al"nos a"tores como ca"sa de $i8rosis intersticial lineal% &ero esto no se 2a com&ro8ado. El edema &rod"ce "n &atrón intersticial lineal c"ando la &resión del e7ceso de l'("ido no es s"$iciente &ara ("e este &ase al es&acio al0eolar% lo ("e ca"sar'a el &atrón consolidati0o del edema &"lmonar. El edema intersticial se caracteri6a &or "n enrosamiento &eri 0asc"lar , se&tal m#s e7tenso ("e en otras en$ermedades intersticiales lineales. @a8it"almente se acom&a9a de derrame &le"ral% as' como de arandamiento cardiaco , ensanc2amiento mediast'nico sec"ndario a la in"ritación de 0enas sist!micas. L' *.s carac+er-s+ic' del ede*a in+ers+icial es su as'ciación c'n el 2a+rón 4ascular del incre*en+' del di.*e+r' de l's 4as's3 secundari' al au*en+' del lu@' san;u-ne'3 c'*' en la i2er+ensión 4en'sa 2ul*'nar6 En a"sencia del &atrón 0asc"lar% el edema intersticial s"ele ser indistin"i8le de las otras ca"sas de &atrón intersticial lineal.
PATRON INTERSTICIAL NODULAR Las o&acidades &e("e9as redondeadas se cataloan como intersticiales sólo c"ando &resentan m#renes 8ien de$inidos% distri8"ción "ni$orme% tama9o menor de ?mm de di#metro a&ro7imadamente% , $orma relati0amente 2omo!nea. La "ni$ormidad de tama9o no es necesaria% &ero se da $rec"entemente. Todos estos rasos di$erencian los nód"los oriinados en el intersticio de a("ellos ("e re&resentan en$ermedad consolidati0a &arc2eada o de la 0'a res&iratoria% las c"ales se caracteri6an &or los llamados nód"los al0eolares% como ,a se mencionó. Los nód"los intersticiales se denominan en el sistema ILO mediante las letras p% q o r % de ac"erdo con s" tama9o% , en com&aración con radiora$'as est#ndar. Estos nód"los tienen dos ca"sas $"ndamentales: en$ermedades ran"lomatosas , diseminación 2ematóena de t"mores malinos. Por el contrario los nód"los
al0eolares tienen "na etiolo'a m#s am&lia% , re&resentan en$ermedades consolidati0as , de la 0'a res&iratoria. Ta7la 89:B6 Ca"sas de &atrón intersticial nod"lar En$ermedades ran"lomatosas in$ecciosas T"8erc"losis En$ermedad &or mico 8acterias at'&icas icosis% es&ecialmente: @isto&lasmosis Coccidioidomicosis Klastomicosis Bnorteamericana , s"damericana Cri&tococosis Es&orotricosis In$ecciones 8acterianas% es&ecialmente: Nocardiosis Actinomicosis Procesos no in$ecciosos Sarcoidosis Gran"lomatosis0asc"litis
De eener Lin$oc'tica Kroncoc!ntrica Al!rica BC2"rHStra"ss
@istiocitosis Bran"loma eosinó$ilo et#stasis 2ematóenas Ne"moconiosis: Gran"lomatosas:
Silicosis Keriliosis
Ne"moconiosis 8enina de los mineros del car8ón: Siderosis Estanosis
La com8inación de nód"los intersticiales , al0eolares tam8i!n es &osi8le% es&ecialmente en en$ermedades ran"lomatosas% ("e &"eden diseminarse tanto a tra0!s de la 0'a res&iratoria como &or 0'a 2em#tica. Por tanto% si los nód"los 0isi8les no son claramente intersticiales% 2a8r# ("e considerar otras ca"sas distintas de las dos mencionadas. En al"nas ne"mon'as 0irales a&arecen nód"los al0eolares tan &e("e9os ("e sim"lan nód"los intersticiales> esto oc"rre% &or e1em&lo% en al"nas ne"mon'as 0irales.
Las en$ermedades ran"lomatosas &rod"cen nód"los intersticiales siem&re ("e se diseminen &or 0'a 2em#tica> eso &"ede oc"rrir en en$ermedades ran"lomatosas in$ecciosas , no in$ecciosas. Un e1em&lo $rec"ente es la t"8erc"losis miliar% ("e &"ede ser &rimaria o &or reacti0ación. Otras in$ecciones &or mico8acterias &"ede e7tenderse de $orma similar% es&ecialmente Mycobacterium avium intracel"lar ("e es "na com&licación $rec"ente del SIDA. Una am&lia 0ariedad de in$ecciones &or 2onos &"ede &rod"cir nód"los intersticiales como res"ltado de la $ormación de ran"lomas &"lmonares. Entre ellas est#n la 2isto&lasmosis% la 8lastomicosis% la cri&tococosis , la coccidioidomicosis. Otras micosis menos $rec"entes son las es&orotricosis , la 8lastomicosis s"damericana. La a&ariencia de todas ellas es id!ntica a la de la t"8erc"losis res&ecto al tama9o de los nód"los% ("e &"eden ser m", &e("e9os Bmiliares o discretamente ma,ores. Al"na 8acteria% adem#s de la mico8acterias% tam8i!n &"ede oriinar este ti&o de ran"lomas% como oc"rre en la nocardiosis , la actinomicosis. La en$ermedad ran"lomatosa no in$ecciosa m#s $rec"ente ("e &rod"ce nód"los intersticiales es la sarcoidosis. Los nód"los en la sarcoidosis &"eden ser ma,ores ("e los de las in$ecciones. Adem#s los in$iltrados de la sarcoidosis en las reiones &eri8ron("iales tienen "na e7tensión ma,or ("e en otras en$ermedades ran"lomatosas. La a&ariencia de la sarcoidosis en la TCAR a men"do sim"la el as&ecto de la lin$anitis carcinomatosa. Una caracter'stica distinti0a im&ortante de la sarcoidosis% en m"c2os casos% es la &resencia com8inada de nód"los intersticiales , de in$iltración &eri8ron("ial. Otras en$ermedades ran"lomatosas no in$ecciosas son las del r"&o de 0asc"litisH ran"lomatosis% de las c"ales la m#s com;n es la ran"lomatosis de eener. Las otras son ran"lomatosis lin$omatoide% la ran"lomatosis 8roncoc!ntrica , la ran"lomatosis al!rica. Todas ellas &rod"cen ocasionalmente nód"los intersticiales% &ero es m#s $rec"ente ("e a&are6can como masas% a men"do ca0itadas. La silicosis , la 8eriliosis son dos e1em&los de ne"moconiosis ("e &rod"cen ran"lomas , a&arecen como "n &atrón nod"lar intersticial. Estos nód"los &"eden &roresar &osteriormente $ormando conlomerados% ("e a 0eces se denominan $i8rosis masi0a &roresi0a. La $ormación de dic2os conlomerados s"ele atri8"irse a in$ección coincidente% es&ecialmente t"8erc"losis. La se"nda ca"sa $"ndamental del &atrón intersticial nod"lar es la diseminación 2ematóena de t"mores malinos. Las neo&lasias &rimarias con el carcinoma de c!l"las renales% el adenocarcinoma &ancre#tico% el 2e&atoma% el melanoma% los carcomas óseos% cartilainosos , de te1idos 8landos% , el carcinoma tiroideo ana&l#stico. El carcinoma 8ronco!nico &rimario% es&ecialmente el indi$erenciado de c!l"las &e("e9as% tam8i!n &"ede &resentarse como nód"los intersticiales. Los nód"los intersticiales metast#sicos son a men"do m", di$'ciles de di$erenciar de los ran"lomas ca"santes de &atrón intersticial nod"lar. En eneral% las met#stasis tienden a locali6arse m#s &eri$!ricamente% siendo este 2alla6o m#s $#cil de detectar mediante tomora$'a com&"tari6ada. Las met#stasis tam8i!n m"estran tendencia a
&resentar "na ran 0ariedad de ta9amos% , s" $orma s"ele ser redondeada. Por el contrario% los ran"lomas nod"lares intersticiales s"elen tener "na distri8"ción , "n tama9o m#s "ni$ormes> s" $orma es 2omo!nea. Un criterio eneral de "tilidad es ("e los nód"los m", &e("e9os% es&ecialmente a("ellos c",o tama9o es seme1ante a los ranos de mi1o Bnód"los miliares tienen m#s &ro8a8ilidad de corres&onder a ran"lomas ("e a met#stasis. C"anto m#s n"merosos sean% m#s &ro8a8le es ("e se trate de ran"lomas> la ma,or &arte de las met#stasis son menos n"merosas ("e los nód"los miliares. Una tercera ca"sa de nód"los intersticiales es la n"emoconiosis ("e no se &rod"ce ran"lomas. E1em&los de este r"&o son la ne"moconiosis sim&le de los mineros de car8ón% la siderosis , la estanosis. Estas ne"monociosis se denominan $rec"entemente 8eninas &or("e oriinan menos s'ntomas , tienen menos com&licaciones ("e las ne"moconiosis ran"lomatosas como la silicosis. La ne"moconiosis ran"lomatosas como la silicosis. La ne"moconiosis de los mineros del car8ón &"ede &rod"cir "na $i8rosis masi0a &roresi0a% &osi8lemente como res"ltado de s" asociación con t"8erc"losis. PATRON INTERSTICIAL DESTRUCTI1O La destr"cción di$"sa del intersticio &"lmonar solo &rod"ce "na a&ariencia caracter'stica en los casos a0an6ados , ra0es. La destr"cción &reco6 incl"so si ca"sa "na $i8rosis di$"sa% eneralmente &ro0oca "n &atrón intersticial lineal% como ,a se mencionó% sin rasos distinti0os. C"ando la destr"cción es m", sini$icati0a% lesiona el intersticio , 2ace ("e a"mente el rosor. En estos casos la destr"cción da l"ar a la $ormación de es&acios ("'sticos irre"lares% &redominantemente &eri$!ricos. Estos ("istes &resentan "n tama9o , "na $orma 0aria8les% &ero siem&re &redominan , se de$inen me1or en la &eri$eria ("e en otras #reas del &"lmón. El 0ol"men &"lmonar s"ele red"cirse% a menor ("e el &aciente &resente "na en$ermedad &"lmonar o8str"cti0a crónica BEPOC asociada.
Ca&'t"lo
*
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA C"ando las &resiones de o7'eno en la sanre arterial est#n in$eriores a los * mm@ , la PCO es ma,or a ?* mm@% cl'nicamente se mani$iesta con o sin disnea. E7isten ins"$iciencia en $orma &arcial o lo8al% de la &arcial se &resenta con 2i&oaemica mientras la lo8al con 2i&erca&nia. Las ins"$iciencias &arciales tam8i!n &"eden ser o8str"cti0as tanto en 0'as altas como en 0'as terminales en en$ermedades como la 8ron("itis% alteraciones en la di$"sión como en la lo8ectom'a o 0asc"lares como en la CIA% CIJ% tetralo'a de Fallot. Estas ins"$iciencias &arciales &"eden llear a ser lesiones lo8ales. Glo8ales dentro de estas se alteran las 0'as res&iratorias terminales% como &or e1em&lo en el EPOC% los derrames &le"rales% ne"motóra7% en$isema , la di$ic"ltad de la e7&ansi8ilidad. RADIOGRAFICAENTE Se &resenta "na radiotrans&arencia o radiol"cide6% la densidad del tóra7 est# determinada de la &ared tor#cica como tam8i!n de la &le"ra , de los &"lmones. Se &"ede o8ser0ar &atrones de 2i&erclaridad. @IPERCLARIDAD PARIETAL UNILATERAL Se &"ede 0er &atrones de 2i&erclaridad en &atolo'as como:
astectom'a "nilateral A"sencia con!nita del &ectoral Escoliosis
Dentro de la t!cnica se 0e la &laca m", &enetrada con &!rdida , 8orramiento de los 0asos &"lmonares. @IPERCLARIDAD PLEURAL UNILATERAL Se &resenta en el ne"motóra7 ("e &"ede ser sin ca"sa a&arente% de $rec"encia &or r"&t"ra de 8"llas en$isematosas. C"ando el ne"motóra7 es 8idireccional se &rod"ce com"nicación &le"ro 8ron("ial. Las a$ecciones le0es alteran el 0ol"men del ne"motóra7 en la ins&iración. En las a$ectaciones "nidireccionales se o8ser0a a"mento del ne"motóra7 en es&iración , tam8i!n en la ins&iración &"ede salir. El ne"motóra7 de ti&o tensional se da c"ando el aire inresa en ins&iración &ero este no sale en la es&iración normal. @IPERCLARIDAD PULONAR UNILATERAL Es &rod"cido &or 2i&erins"$lación com&ensatoria des&"!s de lo8ectom'as% el &"lmón &resenta caracter'sticas 0icariantes% no 2a, alteración del tra,ecto no del cali8re de los 0asos san"'neos.
Atresia 8ron("ial con!nita% se &resenta 2i&erclaridad distal a la atresia del ló8"lo s"&erior i6("ierdo se"ido de los sementos a&icales &osteriores. En estos no e7iste el 8ron("io% entra el aire a tra0!s de los &oros de o2n% este aire ("eda atra&ado , no 2a, intercam8io aseoso &or lo ("e &rod"ce 0asoconstricción lleando a la olioemia o sino de estermar/. EN RV La atresia se o8ser0a radio&aca con atra&amiento de secreciones , "na 2i&erclaridad distal a la atresia ("e se enc"entre. En el en$isema $ocal se de8e distin"ir de&endiendo de las caracter'sticas , clasi$icación: CENTROLOKULILLAR: se &resenta en la &eri$eria al 8ron("iolo res&iratorio PANLOKULILLAR: se da en todo el lo8"lillo PARASEPTAL: esto es s"8&le"ral% se &resenta en la &eri$eria de toda la &le"ra KULLAS: son lesiones radiotrans&arentes ("e miden m#s de 5cm de di#metro ("e se &rod"cen las r"&t"ras de las &aredes al0eolares sin sinos de cicatri6ación. C"ando el di#metro es menor de 5cm estas son am&ollas. Generalmente se enc"entran en los ló8"los s"&eriores% &"eden s"$rir de in$ección , $ormar ni0eles 2idroaereos mientras ("e en los ló8"los in$eriores &"eden &rod"cir alteraciones $"ncionales. LA ENFEREDAD KULLOSA DE LOS PULONES O PULQN EJANESCENTE Se &resenta en &ersonas 1ó0enes% en reiones a&icales de &re$erencia% s" &rinci&al ca"sa es el ne"motóra7. TROKOSIS UNILATERAL Se &resenta olioemia &or 2i&erclaridad distal a la o8str"cción Bsino de estermar/. SIGNO DE FIS@ER: se o8str",e , &ro0oca dilatación &ro7imal SINDROE DE PULQN @IPOGENWTICO: es "na anomal'a con!nita c"ando el drena1e 0enoso &"lmonar desem8oca en la 0ena ca0a in$erior. @IPERCLARIDAD PULONAR KILATERAL Esta se o8ser0a en en$ermedades crónicas% c"ando es re&etiti0a &"ede acom&a9arse de 8ron("ioectasia , $i8rosis &"lmonar. EPOC> Kron("itis crónica% en$isema% asma Be7ce&to% 8ron("ioectasias. Todas estas lle0an a "n cor &"lmonar o a "na 2i&ertensión &"lmonar. La 8ron("itis crónica: se &resenta con tos &or tres meses , de a9os consec"ti0os en a"sencia de otras ca"sas% se &resenta en &acientes $"madores% ma,ores de ?* a9os de 8ioti&o o8esos , con cl'nica cianótica.
@i&er7emica: se &rod"ce 0asoconstricción arterial &eri$!rica con 0asodilatación central. Se caracteri6a &or rosor de &ared 8ron("ial la ("e se incrementa &or 2i&ertro$ia o &lasia de la m"cosa. Los 0asos &"lmonares s"$ren alteración con ma,or &redominio en 8ases% &resenta aten"ación de los 8ordes de los 0asos% s" sementación es en #n"los de *X s" deri0ación% di$ic"ltad de 0is"ali6ación , 0asos &"lmonares de as&ectos irre"lares o $r"ct"osos. Se o8ser0a en el ?*+ de las R7 normales. En la ins&iración , es&iración &ara 0er ("e no e7ista atra&amiento a!reo se de8e reali6ar la radiora$'a% adem#s se o8ser0a normal de a - es&acios intercostales% el &ron("iolitico se des&la6a 5 es&acio. En el atra&amiento a!reo se &rod"ce &or &resencia de secreciones% 2i&ertro$ia , &lasia de aire en la &arte distal% atelectasia m#s in$ección ("e &"ede lle0ar a $i8rosis. Los sinos 0asc"lares &rinci&ales se da &or ensanc2amiento del cora6ón &or 2i&ertensión &"lmonar adem#s &resenta atra&amiento a!reo &resentando el &aciente "n tóra7 en tonel adem#s el di#metro antero&osterior es ma,or al trans0ersal. ENFISEA El dianostico se reali6a &or anatom'a &atolóica% se &resenta con destr"cción de las &aredes al0eolares distales a los 8ron("iolos terminales sin sinos de $i8rosis. TIPOS DE ENFISEAS Se &resentan - ti&os: 5. Centrolo8"lillar: son &eri$!ricos al 8ron("iolo res&iratorio , se &resenta en &acientes $"madores . Panlo8"lillares: son distales al 8ron("iolo res&iratorio a$ectado% se enc"entran en el lo8"lillo. Este se &rod"ce &or de$iciencia de al$a "no amino tri&sina% es tam8i!n denominado el en$isema cl#sico " olio!mico. -. Parase&tal: se enc"entra de manera s"8&le"ral , $rec"entemente se asocia a 8ron("itis crónica En radiora$'a se o8ser0a el cora6ón 0erticali6ado% los dia$ramas a&lanados o in0ertidos. El en$isema &anlo8"lillar se o8ser0a el cora6ón 0erticali6ado% se 0e a&lanamiento de dia$rama% se o8ser0a en todo el lo8"lillo% adem#s de s" ran tama9o , delimitado &or las 0enas lo8"lillares% es de dismin"ción sec"encial de la &arte central a la &eri$eria. El en$isema centrolo8"lillar se o8ser0a cora6ón ensanc2ado de "8icación &eri$!rica al 8ron("io terminal 1"nto a los 0asos &"lmonares se&arado &or los se&tos interlo8"lillares adem#s &resenta 0asoconstricción &eri$!rica , 0asodilatación central% este &"ede ir acom&a9ado de Cor &"lmonar. ASA Es "na en$ermedad &aro7'stica res&iratoria caracteri6ado &or disnea% si8ilancia , tos
En radiora$'a mientras no e7ista "n e&isodio no 2an mani$estaciones% en crisis asm#tica se o8ser0a a&lanamiento de los dia$ramas s" #n"lo costo dia$ram#tico se 0"el0e o8t"so , el dia$rama se in0ierte> e7iste 8ronco constricción ("e se com&ara con los 0asos ad,acentes. Presenta atra&amiento a!reo d"rante la es&iración , des&la6amiento de 5 es&acio a!reo. KRONYUIECTASIAS Dilatación &ermanente , anormal de los 8ron("ios% este &"ede ser cil'ndrico c"ando es tem&oral , le0e% 0aricosas ("e tienen $orma arrosariadas% sac"lares o ("'sticas siendo estas las m#s ra0es &or("e &"ede &rod"cir in$ecciones% ac"m"lan secreciones , $orman ni0eles 2idroaereos. DIAGNOSTICO RADIOLOGICO La ma,or'a no se dianostican &or R7 e7ce&to las sac"lares con im#enes radio&acas locali6adas en las &aredes &eri$!ricas. Kroncora$ia: se reali6a con contraste li&osol"8le% &ermite determinar la locali6ación , la e7tensión , es "tili6ada &re0io a "na inter0ención ("ir;rica tor#cica. En TAC de alta resol"ción se enc"entra im#enes 2i&erdensas centrales , &eri$!ricas ("e no ca&tan contraste las mismas ("e se "nen al #r8ol 8ron("ial% todas las 8ron("iectasias se enc"entran asociadas a $i8rosis &"lmonar siendo lesiones interticiales ("e &rod"cen l'neas de @er , microlo8"lillares. Las 8ron("iectasias &rod"cen atra&amiento a!reo esto &"ede lle0ar a "na @TA &"lmonar o "n cor &"lmonar% cardiomealia a e7&ensa de ca0idades derec2as% $i8rosis% @TA sist!mica , atelectasia. FIKROSIS YUISTICA En$ermedad a"tosómica recesi0a ("e se caracteri6a &or la dilatación del 8ron("io e 2i&ersecreción de los óranos e7ocrinos como colón% l#nd"las sali0ales% 0'as res&iratorias. SINDROE DE AUNIER O@N Se caracteri6a &or "na tra("iomealia o tra("ea en sa8le% esta dismin",e el di#metro trans0ersal &ero conser0a el antero&osterior% &rod"ce atra&amiento a!reo.
CAUSAS S'ndrome de ATAGENER Sit"s in0erso Sin"sitis crónica Kron("iectasias
Trom8oem8olismo &"lmonar sin tratamiento &rod"ce mortalidad de -*+% s" orien es del + en 0enas &ro$"ndas de las c"ales el ?+ en miem8ros in$eriores , el ?+ en 0ena ca0a in$erior e iliacas. DIAGNOSTICO RADIOLOGICO En radiora$'a de&ende de s" locali6ación: las TP le0es son sementarias% &resentan sinos s"tiles de in$arto &"lmonar Batelectasias laminares% ele0ación del dia$rama% derrame &le"ral e in$iltrados acinares estos lle0an a edema al0eolar o 2emorraia. Los sinos de TP &rinci&ales son:
Atelectasia sementaria o lo8ar Derrame &le"ral Sino de 3estermar/ con olioemia distal al trom8o con 2i&erclaridad &"lmonar Sino de o8str"cción &or "n trom8o con 0asodilatación &ro7imal Sinos de in$arto B1oro8a de @am&ton Locali6ación en ló8"los in$eriores En trian"lo de 8ase a la &le"ra con 8ordes 8ien de$inidos de ti&o 2omo!neo Bsino de Le3er
P"ede &resentarse in$iltrados acinares ad,acentes% la resol"ción es de a$"era 2acia adentro , termina en "na cicatri6ación% se &resenta los sinos de aniorama con "n contraste ("e no ca&ta Dianóstico di$erencial entre in$arto , ne"mon'a In$arto Aniorama neati0o Resol"ción de a$"era 2acia adentro @omo!neo Fi8rosis
Ne"mon'a Aniorama &ositi0o De adentro 2acia a$"era @etero!neo Fi8rosis con ne"mon'a con necrosis
EKOLOS SEPTICOS Se oriinan de $ocos in$ecciosos &or endocarditis 8acteriana o en &ersonas ("e "tili6an droas% estos son de locali6ación &eri$!rica al &"lmón% son radio&acos , &resentan #reas de necrosis. ANGIOTAC O ANGIORESONANCIA Se "tili6an e("i&os de alta resol"ción Se &resentan sinos 0asc"lares:
De$ecto de llenado Am&"tación de 0asos san"'neos Sementación de 0asos san"'neos
Sinos &"lmonares:
Atelectasia laminar% sementaria o lo8ar
Derrame &le"ral oro8a de @am&ton Bin$arto Ele0ación del 2emidia$rama
ANGIOGRAFIA Es me1or e7amen &ara &acientes con TP con "na e$icacia de 5**+% como dianóstico , &ara inicio de tratamiento. Se &"ede o8ser0ar los mismos sinos ("e &ara aniotac. Podemos llear a la arteria &"lmonar trom8olitica , se manda trom8oliticos &ara deradar el coa"lo. ECOGRAFIA DOPPLER I DE JCI La ecora$'a determina el orien de los trom8os JENOGRAFIA DE I JCI Se reali6a con el o81eti0o de locali6ar trom8os &or 0ena s"&er$icial se manda contraste , se 2ace radiora$'a% donde 2a,a $alta de llenado se enc"entra en trom8o. ESTUDIOS ISOTOPICOS Se &resenta &er$"sión con areados de al8"mina marcados con tecnesio% este est"dio es limitado en in$ecciones% neo&lasias% EPOC , en in$arto ("e &"eden dar &ositi0o sin serlo% si sale neati0o se &"ede ded"cir ("e no e7iste trom8osis. Jentilación 7enón marcados con tecnesio mediante in2alación. Se o8ser0a &ositi0o los dos casos indeterminados% si esto se &rod"ce 2a, ("e iniciar control con trom8oliticos. EKOLIA GRASA Se oriinan en $ract"ras de 5 a - d'as &re0ios , se 0e con m;lti&les in$iltrados acinares% edema al0eolar , 2emorraia EKOLIA GASEOSA Orien tra"m#tica o &or inter0enciones tera&!"ticas% se &rod"ce &or as en 0asos &"lmonares ("e &"eden 0enir del cora6ón o 0ena ca0a in$erior BJCI.
Ca&'t"lo
5
NEUONIA ASPIRACIQN
En$ermedad in$ecciosa del &"lmón caracteri6ada &or $ie8re% tos% e7&ectoración m"co&"r"lenta% disnea , dolor de ti&o &le"ral Radiolóicamente: Condensaciones al0eolares La8oratorio: le"cocitosis con ne"tro$ilia &ositi0a FACTORES PREDISPONENTES
Dia8!ticos Ins"$iciencia renal Ins"$iciencia cardiaca Kron("itis crónica Alco2olicos Inm"node&rimidos con JI@% neo&lasias% erito8lasticos Edad a0an6ada Alteraciones del estado de conciencia
J'as de &ro&aación
In2alación: 0'as a!reas As&iración: &or secreciones oro$ar'neas @ematóena: endocarditis% trom8os s!&ticos , de $ocos in$ecciosos ContiZidad: in$ecciones ad,acentes como el em&iema
ECANISOS DE DEFENSA
Inm"nolo8"linas E&itelio ciliar res&iratorio acró$aos al0eolares Le"cocitos &eri0asc"lares Cierre de lotis ecanismos de tos
Todos estos $actores se enc"entran modi$icados en &acientes con alteraciones de la conciencia% los $actores cel"lares est#n alterados en &acientes inm"nocom&rometidos. TIPOS DE NEUONIAS: 5.H ad("iridas en la com"nidad &rod"cidas &or: @emo$il"s in$l"en6a Stre&tococo ne"moniae ico&lasma ne"moniae .H nosocomiales se &rod"ce &or as&iración: sta$ilococos ae"r"s &se"domonas
ETODOS DE DIAGNOSTICO
CULTIJOS: son de 8a1a sensi8ilidad &or contaminación con las secreciones oro$arineas @EOCULTIJO: es mas es&eci$ico , tiene me1or sensi8ilidad SEROLOGICOS: o8tención de m"estras se de8e reali6ar &or &"nción transtra("eal% &"nción &"lmonar &or medio de toracotom'a , &or 8roncosco&ia GERENES AS FRECUENTES YUE OCACIONAN NEUONIA DEPENDIENTES DE LA EDAD NIE0$ •
•
•
•
sta$ilococos ne"moniae @emo$il"s in$l"en6a ico&lasma ne"moniae Jir"s
O1ENES$ •
•
•
Clamidia Jir"s Ne"mon'as at'&icas: ne"mocistico carinni
EDAD "EDIA$ •
Ne"mococo
EDAD ADULTA$ •
@emo$il"s in$l"en6a
SEG[N IAGENOLOGÍA TIPOS 5. Ne"monia lo8ar o t'&ica . Kroncone"monia o lo8"lillar -. Ne"mon'as intersticiales Ne"monia lo8ar o t'&ica &rod"cida &or ne"mococo% 0'as de diseminación &or in2alación , as&iración ("e &rod"ce edema distal al 8ron("iolo terminal con salida de macró$aos , le"cocitos 2acia la lesión &rod"ciendo "n e7"dado el ("e se transmite al al0eolo ad,acente a tra0es de los &oros de 2on , &rod"ce "na condensación 2omo!nea ("e &"ede a$ectar los sementos% ló8"los o todo el &"lmón> se enc"entra delimitado &or las cis"ras% &resenta 8roncorama a!reo. TAC Presenta aniorama &ositi0o en el interior de la lesión ,a ("e los 0asos san"ineos ca&tan el contraste% este est"dio no es es&eci$ico de ne"mon'a. CLINICA
Paciente &resenta $ie8re% tos% e7&ectoración% dolor en &"nta de costado% disnea% astenia% le"cocitosis con ne"tro$ilia. La 8roncone"mon'a &rod"cida &or esta$ilococ"s ae"r"s% &se"domona% s"s 0'as de diseminación es &or as&iración o in2alación estas &"eden llear a los 8ron("iolos terminales en donde &rod"ce "n &roceso in$lamatorio con lesión de la &ared del 8ron("io lo ("e ocasiona la salida de l'neas de de$ensa , se &rod"ce el e7"dado el ("e se locali6a de manera centrolo8"lillar delimitado &or los se&tos interlo8"lillares% a$ectando solamente "n lo8"lillo. Se o8ser0a as&ecto de mosaico , al0eolorama &ositi0o. Por el al0eolorama otra 0'a de diseminación son los canales de Lam8er de esta manera a$ecta todo el lo8"lillo , &resenta "n aniorama &ositi0o. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE NEUONIA KRONCONEUONIA Ne"mon'a Kroncone"mon'a J'as i"ales J'as i"ales Lesión intraal0eolar distal al 8ron("iolo Ni0el del 8ron("iolo terminal terminal Canales de Lam8er Poros de 2on Delimitados &or se&tos interlo8"lillares Delimitados &or las cis"ras Al0eolorama Kroncorama @etero!neo @omo!neo Ne"mon'a intersticial es &rod"cida &or mico&lasma ne"mocistis carini &rinci&almente &or 0ir"s% &resenta lesión a ni0el de los 8ron("iolos res&iratorios% este ti&o no &rod"ce e7"dado. Ad,acente a los 8ron("iolos &rod"ce salida de l'("ido 2acia el intersticio microlo8"lillar &rod"ciendo lesión intersticial. CLINICA Presenta $e8r'c"la de -).?% no tiene mas sintomatolo'a. En e7#menes de la8oratorio &resenta lin$ocitosis En radiora$'a la ma,or'a de &acientes no &resenta alteración% en TAC se reali6a &or ma,or resol"ción% tiene 0'as i"ales% lesión &eri8ron("ial terminal sin &ro&aación% se&tos interlo8ares% &resenta al0eolorama c"ando es m", se0era , es de caracter'stica 2eteroenea.
EKOLOS SEPTICOS Son m"lti&les de 8ordes mal de$inidos con locali6ación &eri$!rica ("e &"eden ocasionar a8scesos &"lmonares &or necrosis.
COPLICACIONES DE LAS NEUONIAS
5. A8sceso: es de ran aresi0idad% &"ede ser &rod"cido &or sta$ilococo% &se"domona , ram neati0os. Se &resenta ta8icaciones c"ando 2a, com"nicación con el #r8ol 8ron("ial , tienden a $ormar ni0eles 2idroaereos con "na &ared $ina o r"esa. Con 8ordes 8ien o mal de$inidos , &"ede &resentar ta8icaciones en s" interior esto se &rod"ce c"ando 2a, in$ección &or As&erillia o candida , se o8ser0a el sino del menisco. . Em&iema: locali6ado entre la &le"ra &arietal , 0isceral con s" 8orde interno ("e se enc"entra 8ien delimitado &rod"ciendo des&la6amiento &"lmonar. Presenta ni0el 2idroaereo c"ando 2a, com"nicación 8ronco&le"ral. Por medio de contraste se &rod"ce ca&tación intensa del medio &or &arte de la &le"ra. Tiene 8ordes 8ien de$inidos con "na con0e7idad 2acia el &"lmón% $orma #n"lo o8t"so de la lesión con la &ared tor#cica mientras ("e el a8sceso tiene 8ordes mal de$inidos con $ormación de #n"lo a"do con la &ared tor#cica.
DIAGNOSTICO DIFERENCIA RADIOLOGICA En la radiora$'a de tóra7 se de8e: •
•
Determinar% locali6ar la e7istencia de la lesión &"lmonar Determinar si es ne"mon'a con otras &atolo'as o Dianóstico di$erencial con: En$ermedad locali6ada Edema &"lmonar $ocali6ado &rod"cido &or as&iraciones% as$i7ia% lesiones &ree7istentes. Re"ritación de la sanre &or a"mento de &resión en el ló8"lo al ("e irria @emorraia &or in$arto &"lmonar Jalorar las com&licaciones Se"imiento de la lesión: e0ol"ción de la lesión. •
•
•
•
Edema Desa&arece de 2oras a d'as Se modi$ica con cam8ios de &osición
@emorraia In$arto &"lmonar oro8a de @am&ton: ló8"lo in$erior Resol"ción de a$"era 2acia adentro Aniorama neati0o
NEUONIA TUORAL Tiende a resol0erse en "n mes , en ancianos en meses% si la ne"monia es ma,or a - meses se denomina adeno8ron("ioma. En $orma di$"sa se reali6a dianostico di$erencial con edema de &"lmón% distres res&iratorio del ad"lto. DISTRES RESPIRATORIO
Se &"ede dar &or en$ermedades sist!micas% este distres no res&onde a o7ienotera&ia% es ca"sa m#s im&ortante de se&sis &rod"ciendo $alla m"ltioranica.
ASPIRACIQN Se &rod"ce &or introd"cción de l'("idos o sólidos a las &artes distales de las 0'as a!reas ("e de&ende de: •
•
•
•
Posición del &aciente en el momento de la as&iración ("e eneralmente llea a ló8"lo in$erior derec2o Acostado &"ede llear a los ló8"los s"&eriores sementos &osteriores , reión a&ical &osterior Estado de conciencia ecanismos de de$ensa
En el estado de conciencia en coma% en alco2olicos% en TCE en 8"l8o% trastornos ne"rom"sc"lares% , en &acientes ent"8ados se &"ede &rod"cir as&iración% tam8i!n en &acientes con sonda naso#strica , t"8o endotra("eal. La $alla de los mecanismos de de$ensa como la tos , la $alta de cierre de lotis &"ede &rod"cir as&iración , se &"ede dar &or retirar el t"8o endotra("eal. Otras ca"sas &"eden ser &or $ist"la tra("eoHeso$aica de orien con!nito% neo&l#sica% ad("irida Biatro!nicas. En estos se reali6a eso$arama con contraste de 8ario% esto &"ede &rod"cir $i8rosis c"ando se as&ira este contraste% esoaorama con contrastes ,odados &"ede &rod"cir edema> se recomienda "sar contrastes li&osol"8les &ara 8roncora$ia. Di0ert'c"lo de 6en/er si se enc"entra &resente en el semento &osterior en ERGE% en s'ndrome de edelson ("e es la as&iración del contenido #strico &or re$l"1o &"ede &rod"cir lesión al0eolar. RADIOLOGICAENTE In$iltrados al0eolares o intersticiales de&endiente de la cantidad de as&iración> &"ede a&arecer edema de ran 0ol"men sin &resentar cardiomealia% s" resol"ción se da en d'as si se &resenta con "na in$ección so8rea9adida se trans$orma en "na ne"mon'a. ASPIRACIQN DE @IDROCARKUROS Lesiones de ti&o al0eolar> &eri2iliares ("e &"eden &roresar en $orma de edema en alas de mari&osa , el tiem&o de resol"ción es de - d'as. La di$erencia del edema ("e &resenta es el orien% este no se res"el0e en in$ecciones so8rea9adidas &or lo ("e se trans$orma en ne"mon'a. ASPIRACIQN DE LÍYUIDOS NO TOVICOS P"ede ser &or a"a o l'("idos oro$arineos ("e &rod"ce in$iltrados de ti&o al0eolar o intersticial ("e se res"el0e en menos de - d'as. Se &rod"cen cicatrices de 8ron("iectasia en c"adros re&etiti0os , de1a sec"elas en casos crónicos.
ASPIRACIQN ECONIAL Se &rod"ce en neonatos ("e se acom&a9a de ne"motóra7% ne"momediastino , derrame &le"ral &resent#ndose "n in$iltrado de ti&o al0eolar. ASPIRACIQN DE CUERPOS EVTRA\OS Se &rod"ce &or c"al("ier o81eto ("e 8lo("ee el &aso de aire% en 0'as distales &rod"ce en$isema o atelectasia , en 0'as altas &"ede &rod"cir as$i7ia% si estas no se res"el0en &"eden &rod"cir ne"mon'a.
Ca&'t"lo
CARDIOLOGÍA La 0aloración cardiaca se da &or teleradiora$ia la c"al se toma a 5.4 m% el &aciente de8e estar en ins&iración. Para la toma de &laca lateral se de8e de reali6ar a 5.? m en ins&iración con el $in de 0alorar crecimiento de ca0idades. TA"AO CARDIACO Presenta - e1es cardiacos: 5.H EE JERTICAL: &resente en ast!nicos% se o8ser0a cora6ón 0erti6ali6ado. .H EE @ORIMONTAL: en &acientes o8esos% se o8ser0a dia$rama de &artes altas , cora6ón en e1e trans0erso -.H EE OKLICUO: se o8ser0a de arri8a 2acia a8a1o , de atr#s 2acia adelante Be1e normal INDICE CARDIACO El 'ndice cardiaco se calc"la en la teleradiora$ia% el rado normal se mide desde el 8orde m#s e7terno derec2o 2acia la l'nea media BA> de la l'nea media 2acia la &"nta del cora6ón BK% se s"ma A , K , se di0ide &ara C Bdi#metro entre 8orde costal derec2o al 8orde costal i6("ierdo. Si el 'ndice s"&era el *.?* inicia los rados de cardiomealia INDICE ADULTOS *.?*H *.?4 *.??H *.? *.*H*.4 ]*.?
GRADO GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IJ
IDICE NI\OS ? A\OS *.??H*.? *.*H*.4 *.?H*. ])*
GRADO GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IJ
TIPOS DE CARDIOPATIAS E7isten cardio&at'as con $"sión del man"8rio del esternón% &resentando dismin"ción del tama9o del 2"eso el 2i&er&lasia med"lar> las cardio&at'as no cianóticas &resentan dismin"ción del &an'c"lo adi&oso del tóra7 &rod"cidas &or desn"trición se0era. La coartación de la aorta &"ede &rod"cir "na m"esca en el 8orde in$erior de las costillas. El tóra7 esca0at"m &"ede &rod"cir des&la6amiento del cora6ón a la i6("ierda
CRECIE"IENTO DE CA1IDADES Se &resentan en dos ti&os: lo8al , es&ec'$ica. Los es&ec'$icos &resentan dos $ormas ("e son 2i&ertro$ia o dilatación. Las lo8ales se &"eden &resentar &or miocardio&at'as &or $ie8re re"m#tica% &or inesta de s"stancias como cloro$ormo% Arsenio% &lomo% c"al("ier ti&o de en$ermedad ("e &rod"6ca in0asión del miocardio como la amiloidosis , la 2emosiderina% tam8i!n &"ede e7istir derrame &eric#rdico ("e &"ede &rod"cir "n crecimiento de JCI ] -* mm% dentro de las &atolo'as tam8i!n encontramos las de dismin"ción del tama9o% las $isiolóicas ("e se dan en ast!nicos , las &atolóicas en desn"trición se0era% esclerodermia% Addison% 2i&ertiroidismo , des2idratación. CRECIE"IENTO DE 1ENTRICULO I0QUIERDO EN RV AP: La 2i&ertro$ia se o8ser0a con a"mento de la con0e7idad del 8orde cardiaco i6("ierdo con ele0ación de la &"nta cardiaca CORAMON EN KOTA. C"ando e7iste dilatación la &"nta del cora6ón entra en ma,or contacto con el dia$rama incl"so &"ede 0erse o locali6arse de8a1o del dia$rama. RV LATERAL Sino de @o$$manH Riler: Es c"ando el 0entr'c"lo i6("ierdo &asa dos cm &or detr#s del 8orde &osterior de la JCI CAUSAS DEL CRECIIENTO JENTRICULAR IMYUIERDO •
•
•
•
•
•
•
•
En$ermedades con a"to$l"1o &"lmonar Anemia Tiroto7icosis IA Ins"$iciencia aortica Ins"$iciencia mitral @TA Estenosis aortica , &"lmonar
En el IA se &rod"ce r"&t"ra de m;sc"los &a&ilares lo ("e lle0a a ins"$iciencia mitral> se i"alan &resiones entre a"r'c"la , 0entr'c"lo> se incrementa &resión en 0enas &"lmonares , &rod"ce edema &"lmonar. En ins"$iciencia aortica &rimero el cora6ón i6("ierdo se 2i&ertro$ia% l"eo se dilata , se &"ede 0er la aorta enlonada. En ins"$iciencia mitral: reresa a la a"r'c"la la &oca cantidad de sanre al sistema% el arco aórtico es m#s &e("e9o. En @TA tiene ("e 0encer &resiones con ma,or $"er6a del 0entr'c"lo i6("ierdo% &resenta arco de aorta enlonado. En estenosis aortica se &rod"ce calci$icaciones de 0#l0"las aortica , &osterior a la estenosis 2a, dilatación aortica. CRECI"IENTO AURICULAR I0QUIERDO EN RV AP: Do8le contorno cardiaco derec2o> otro sino se &resenta la ore1"ela i6("ierda de la a"ric"la i6("ierda &or de8a1o del cono de la &"lmonar. El esó$ao se des&la6a 2acia el lado derec2o% la 8i$"rcación de la tra("ea s" an"lo se incrementa &or des&la6amiento del 8ron("io i6("ierdo 2acia arri8a , 2acia atr#s ("e &"eden tener dis$on'a &or com&resión de lar'neo rec"rrente. EN RV LATERAL: E7iste des&la6amiento del esó$ao 2acia la &arte &osterior 0alorado &or eso$aorama , des&la6amiento del 8ron("io i6("ierdo a la &arte &osterior. CAUSAS
Estenosis mitral Ins"$iciencia mitral Cortocirc"ito i6("ierdo derec2o i7oma Bt"mores del cora6ón
Estenosis mitral: a"menta la &resión Ins"$iciencia mitral: a"menta el 0ol"men Cortocirc"ito i6("ierdo inter0entric"lar
derec2o:
a"menta
i7omas: son &rocesos oc"&ati0os de la &ared
CRECI"IENTO 1ENTRICULAR DERECO
0ol"men
Bintera"ric"lar
o
En el &iso de la sil"eta 1"nto al dia$rama se &"ede 0er &ara s" 0aloración EN RV AP En la 2i&ertro$ia se &resenta a"mento de la con0e7idad del lado i6("ierdo , se ele0a la &"nta% en la dilatación e7iste des&la6amiento del 0entr'c"lo i6("ierdo 2acia la &arte &osterior. EN RV LATERAL Se o8ser0a dismin"ción del es&acio a!reo retroesternal en s" &arte in$erior% &r#cticamente se to&a el cora6ón con el esternón. CAUSAS
Estenosis mitral Ins"$iciencia tric"s&idea Estenosis arteria &"lmonar
En estenosis mitral se da &or a"mento de &resión de 0enas &"lmonares &rod"ciendo edema &"lmonar crónico% &resenta "n e7"dado de ti&o intersticial> $i8rosis intersticial , esto lle0a a la 2i&ertensión &"lmonar. En la ins"$iciencia tric"s&idea se &rod"ce &or incremento de las ca0idades &or 0ol"men. CRECI"IENTO AURICULAR DERECO EN RV AP Se &resenta des&la6amiento con crecimiento del 8orde cardiaco in$erior derec2o> $ormando la ore1"ela derec2a EN RV LATERAL Se o8ser0a &erdida del es&acio a!reo retroesternal en s" &arte s"&erior. CAUSAS
Tetralo'a de Fallot Ins"$iciencia o estenosis tric"s&idea Ins"$iciencia de la arteria &"lmonar Cora6ón i6("ierdo 2i&o&l#sico
CRECI"EINTO DE GRANDES 1ASOS
CRECI"IENTO DE AORTA La aorta crece en el 0entr'c"lo i6("ierdo a o - cm dentro del m"sc"lo% &osee tres &"ntos de $i1ación% en di#metro , en lonit"d este ran 0aso &"ede crecer. C"ando el 0aso crece en di#metro se denomina ane"risma mientras ("e en lonit"d se denomina enlon1ación la c"al es en sentido 0ertical> si es de lado trans0erso se denomina desarrollado. CAUSAS
@TA Ateroesclerosis En$ermedad de ti&o micotica Bde c"al("ier orien Destr"cción de la ca&a media Bane"risma , enlonación
ANEURIS"A DISECANTE Este se &rod"ce &or ateroesclerosis o tra"ma% tam8ien &resente en la estenosis de la 0al0"la aortica% en ins"$iciencia de la 0al0"la aortica. DIS"UNUCI&N DE AORTA ASCENDENTE Esta es &atolo'a de la 0al0"la mitral tanto &or ins"$iciencia o estenosis% adem#s &or com"nicación intra0entric"lar o intraa"ri"lar% &resenta de$ecto de almo2adillas 0al0"lares , "na estenosis aórtico s"&racla0ic"lar. AU"ENTO DE TA"AO DE ARTERIA PUL"ONAR Esto se 0e en el cono de la &"lmonar c"ando la 0entana desa&arece. Esta de8e ser en 2om8res ma,or a 5) mm , en m"1eres ma,or a 5? mm. CAUSAS
@i&ertensión arterial &"lmonar &or EPOC Patolo'a de la mitral So8recara Calci$icación Fi8rosis CIA CIJ
La CIJ , CIA &rod"cen a"mento de 0ol"men en el cono de la &"lmonar. En la estenosis de las ca0idades lle0a a "na 2i&ertensión sist!mica ("e a laro &la6o lle0a a "na 2i&ertensión arterial &"lmonar. El trom8oem8olismo &"lmonar crónico es &rod"cido &or o8str"cción del * al )*+ de 0asos san"'neos &eri$!ricos lo ("e lle0a a "n in$arto% como consec"encia a "na 2i&ertensión arterial &"lmonar. La dismin"ción del cono de la &"lmonar se 0e en el 2ilio &"lmonar con dismin"ción del tama9o de los cam&os &"lmonares los ("e se 0"el0en radiol"cidos. CAUSAS
Estenosis arteria &"lmonar Esclerosis tric"s&idea @i&o&lasia tric"s&idia Anomalia de @esi&eim BCI
DILATACI&N 1ENA CA1A SUPERIOR Esto se &rod"ce &or "n a"mento del es&acio &aratra("eal derec2o ma,or a los cm. CAUSAS
Ins"$iciencia cardiaca conesti0a Ta&onamiento T"mores mediastinales Adeno&at'as mediastinales CALCIICACIONES CARDIO1ASCULARES
Calci$icaciones aorticas •
•
•
Arco de la aorta Aorta descendente Aorta ascendente Bmenor $rec"encia
CAUSAS •
•
Ateroesclerosis In$ecciones micoticas BDe $ie8re re"m#tica% endocarditis% le&ra% etc.
CALCIICACIONES ENDOCARDICAS Estas calci$icaciones de los trom8os con as&ectos romosos ("e se o8ser0a m#s en ore1"ela i6("ierda. CALCIICACIONES CORONARIAS Se &resenta en arteria circ"n$le1a i6("ierda% dismin",e a menos del ?*+ del cali8re del 0aso% mas s"sce&ti8ilidad &ara s"$rir "n in$arto de miocardio% se &"ede o8ser0ar en el tri#n"lo coronario mediante radiora$'a. CALCIICACIONES PERICARDICAS Estas son mediante &rocesos in$lamatorios ("e &"ede ser &or rasa &eric#rdica% en la t"8erc"losis tam8ien se &"ede &resentar estas calci$icaciones. Estas se o8ser0an en la &eri$eria de la sil"eta cardiaca.
CALCIICACIONES 1AL1ULARES
Son 4 calci$icaciones: •
•
•
•
Aortica: so8re la col"mna itral: 2acia a8a1o , 2acia la i6("ierda Tric"s&idea: 2acia adelante , 2acia la derec2a P"lmonar: 2acia arri8a e i6("ierda a ni0el del cono de la &"lmonar
CIRCULACI&N PUL"ONAR En ló8"lo &"lmonar in$erior los 0asos san"'neos son ma,or s" di#metro ("e los 8ron("ios , en el ló8"lo s"&erior los 8ron("ios son de ma,or tama9o ("e los 0asos. CIRCULACI&N OLIGOE"ICA Esta se re$iere c"ando dismin",e los 0asos san"'neos &eri$!ricos , dismin",e los 0asos centrales de tama9o. CAUSAS Por cardio&at'as cianóticas Com"nicaciones intera"ric"lares derec2a i6("ierda Por estenosis CIRCULACI&N !ICARIANTE Esta circ"lación se &rod"ce a ni0el 8ron("ial% oc"rre c"ando 2a, atresia de la arteria &"lmonar% s" orien &ara la irriación es directa desde la aorta> no tiene contin"idad , s" $orma es de ret'c"los. CIRCULACI&N PLETORICA PUL"ONAR Esta es de ma,or tama9o de 0asos centrales , &eri$!ricos ("e &rod"cen a"mento de 0ol"men san"'neo ("e se o8ser0a en &acientes con anemias% 2i&ertiroidismo B&or a"mento de cons"mo en el a"mento de la com"nicación i6("ierda a derec2a% en trans&osición de randes 0asos , en CAP Bcom"nicación arterioH&"lmonar.
REDISTRI!UCI&N PUL"ONAR
Lo normal es c"ando los 0asos in$eriores , medios son de menor tama9o ("e el 8ron("io ("e los 0asos s"&eriores son de ma,or tama9o ("e el 8ron("io% si e7iste "na redistri8"ción esta con$ormación &"ede ser 0ice0ersa% esto &"ede &resentar el sino GEELAR es decir ("e los dos l"ares de circ"lación se i"ala s" di#metro de cada "no de s"s 0asos.
CIRCULACI&N ASI"ETRICA Se &rod"ce en atresia de la &"lmonar "nilateral% en $ist"la arterio0enosa , en en$isema. CIRCULACIQN DE LA @IPERTENSIQN ARTERIAL PULONAR Se &rod"cen "na 0asodilatación central , "na 0asoconstricción &eri$!rica dado &or "n &atrón de alta resistencia% el s'ndrome de la 2i&ertensión arterial &"lmonar de&ende de 0alores de &resión en la arteria &"lmonar.
PRESIQN ARTERIAL a * mm@ * 4* mm@ 4* )* mm@ ] a )* mm@
GRADO Normal Grado medio Grado moderado Grado Se0ero
Las ca"sas de a"mento de la &resión de la arteria &"lmonar% &or a"mento de la &resión 2idrost#tica &or resistencias 0asc"lares. Esto &"ede &rod"cirse en en$ermedades como $i8rosis% EPOC% ins"$iciencia cardiaca i6("ierda o en ins"$iciencia cardiaca conesti0a% 8ron("iectasia , 8ron("itis crónica. A la cl'nica el &aciente &resenta dolor tor#cico% con disnea% dentro de los 2alla6os radiolóicos se &resenta con crecimiento a"ric"lar , 0entric"lar derec2o. El cono de la &"lmonar se enc"entra &rominente% se &resenta tam8i!n en la arteria &"lmonar "n a"mento de tama9o con "na circ"lación &eri$!rica dismin"ida. Se enc"entra radiolóicamente tam8i!n la l'nea &aratra("eal des0iada a la derec2a. FORAS DE LA @IPERTENSIQN ARTERIAL PULONAR PRIARIA: no se sa8e la ca"sa% se &resenta en &acientes m"1eres 1ó0enes% se o8ser0a con crecimiento de ca0idades derec2as> a"mento del es&acio a!reo retroesternal retrocardiaco mas dilatación de 0asos &"lmonares centrales , 0asoconstricción &eri$!rica> en EG &resenta 2i&ertro$ia del 0entr'c"lo derec2o. SECUNDARIAS: tiene "na ca"sa es&ec'$ica. Cortocirc"ito de i6("ierda a derec2a ("e &rod"ce ele0ación del 0ol"men san"'neo% esta ele0ación &rod"ce "na circ"lación &"lmonar &letórica% ("e c"ando a"mentan los 0asos centrales dismin",en los &eri$!ricos% esto &rod"ce a"mentos e 0ol"men ("e &or e7tra0asación &rod"cen $i8rosis del intersticio en los 0asos arteriales terminales o arteriolas% esto lle0a a la @TAP. Otra ca"sa es la 2i&o0entilación al0eolar &or di0ersas ca"sas como en$isema% &or ne"mon'a de c"al("ier ca"sa% &or 2i&o0entilación en 8"llas> &rod"ciendo $i8rosis del intersticio &or lo ("e 2a, "na 0asoconstricción &eri$!rica , esto lle0a a la @TAP. POR FIKROSIS: es otra ca"sa ("e inicia en el trom8oem8olismo &"lmonar cardiaco> &ara 0er @TAP de8e estar dismin"ido "n )*+ de los 0asos> el trom8oem8olismo llea a "n in$arto en "n -*+% del -*+ s"$re cicatri6ación ("e lle0a a la $i8rosis del intersticio% ese -*+ s"$re cicatri6ación ("e lle0a a la $i8rosis del intersticio ("e lle0a a la @TAP. Por o8str"cción se &rod"ce "na 0asodilatación central. El dianóstico di$erencial entre la @TAP , la @TP Jenosa
@TAP Jasoconstricción &eri$!rica Jasodilatación central A"mento del 2ilio
@TAP JENOSA Sino del emelo o redistri8"ción A"mento del tama9o de la 0ena
Las 0enas 8asales , del medio son m#s randes% 2acen el $l"1o de ins"$iciencia cardiaca &rod"ciendo el sino del emelo en el ló8"lo medio e in$erior.
@IPERTENSIQN PULONAR JENOSA La &resión de la 0ena es de * mm@ c"ando esta se ele0a 2asta los ? mm@ se e7tra0asa , llea al intersticio% si so8re&asa los -* mm@ llea en cam8io al al0eolo. Las ca"sas de la 2i&ertensión &"lmonar 0enosa &"ede ser t"mores mediastinales% atresia , estenosis de 0enas &"lmonares% en las &atolo'as i6("ierdas como los mi7omas> 0al0"lo&atias como estenosis o ins"$iciencia de la mitral o de la aortica> otras ca"sas son las &ericarditis constricti0as% derrame &le"ral &eric#rdico% coartación de la aorta% 2i&ertensión arterial sist!mica , todas estas lle0a a edema &"lmonar> esta 2i&ertensión 0enosa como lle0a a "na 2i&ertensión arterial sist!mica &or a"mento de la &resión , 0ol"men ("e son transmitidos en $orma directa a las 0enas &"lmonares c"ando no tiene 0al0"lo&atias. Otro mecanismo &or salida> &or $i8rosis intersticial de locali6ación 8asal. EDE"A PUL"ONAR Se di0ide de&endiente de s" orien TRANSUDATI1A )CARDIOGENICA, Por in$arto coronario% &resenta r"&t"ras de m;sc"los &a&ilares &rod"ce ins"$iciencia% el ?*+ de las radiora$'as de tóra7 se &resentan normales , el otro &resenta al;n rado de cardiomealia de&endiendo del rado de in$arto de ca0idad i6("ierda> m"estra in$iltrados intersticiales con l'neas de erle, de ti&o A% K , C. El in$iltrado de ti&o al0eolar de $orma de alas de mari&osa , acom&a9ado tam8i!n de derrame &le"ral adem#s de atelectasia. EVUDATIJA Por a"mento de &ermea8ilidad ca&ilar ("e &"ede ser &or di0ersas ca"sas como &or tra"ma ("e a"menta la 0entilación , el distres res&iratorio. IVTAS Por ins"$iciencia renal de orien cardio!nico. INSUICIENCIA CARDIACA CONGESTI1A Inca&acidad cardiaca de 8om8eo de ac"erdo a la necesidad &eri$!rica dentro de esto c"entan las miocardio&at'as% las cardio&at'as is("!micas% las 0al0"lo&atias , la @TA. Cl'nicamente tienen disnea &aro7'stica noct"rna% nict"ria% anore7ia% la &!rdida de &eso% de&resión , orto&nea. @ALLAMGOS RADIOLOGICOS Estos 2alla6os son de&endientes de la $ase en la ("e se enc"entre el &roceso:
ASE INTERSTICIAL L'neas de erle, ti&o A% l'neas de ? a 5 cm $rec"entes en los ló8"los s"&eriores% estos di$'ciles de o8ser0ar en este m!todo dianóstico. L'neas de erle, ti&o K% miden de 5 a - cm en &eri$eria interlo8"lillar , 0an en sentido 2ori6ontal. L'neas de erle, ti&o C% llean a "8icarse 2asta la &eri$eria% son m#s n"merosas , m#s &e("e9as% se enc"entran en la 8ase , son menores de 5 cm% se enc"entran entrela6adas , son di$"sas.
Se di$erencia entre el in$arto , la atelectasia estas l'neas &or las si"ientes caracter'sticas: In$arto Son m#s n"merosas Son menos $rec"entes Se enc"entran en la &eri$eria
Atelectasia Son menos n"merosas De ma,or tama9o No se enc"entran en la &eri$eria
Si se administra contraste en estos &rocesos no se o8ser0a las l'neas de erle, &"esto ("e no ca&tan contraste &or $i8rosis% tam&oco ca&tan en las atelectasias &or in$arto. EDEA PERIKRONYUIAL% EDEA PERIJASCULAR EDEA SUKPLEURAL El edema &eri8ron("ial es el a"mento o enrosamiento de la &ared de los 8ron("ios% este ti&o de edemas son &eri$!ricos adem#s de irre"lar , de 8ordes mal de$inidos% se o8ser0a enrosamiento de la m"cosa. El edema &eri0asc"lar &resenta el a"mento del tama9o del 2ilio , 0asos san"'neos% es de 8ordes mal de$inidos. El edema s"8&le"ral es el enrosamiento de las $is"ras> adem#s en este se &"ede encontrar el TUOR FANTASA% e7iste "na &se"doele0ación de los 2emidia$ramas en el lado derec2o , este &ierde s" an"laridad normal 2aci!ndose &"nti$orme mientras ("e en el lado i6("ierdo a"mento de la c#mara #strica. TUOR FANTASA: es la a&arición de ac"m"lación de l'("ido en la cis"ra menor> en la radiora$'a antero &osterior , en la lateral se o8ser0a "na o8literación del #n"lo costo$r!nico &osterior. ASE AL1EOLAR En -* a -? mm@ se &rod"ce "n in$iltrado en alas de mari&osa &or distri8"ción del $l"1o san"'neo &or la ca&acidad de la a8sorción lin$#tica ("e es ma,or en la &eri$eria.
Presenta "n 8roncorama a!reo &ositi0o% se o8ser0a en TAC de alta resol"ción &ara o8ser0ar los in$iltrados desl"strados. P"ede &resentarse edema &"lmonar sin cardiomealia. Las ca"sas &ro8a8les &ara "na $ase al0eolar son: • • • •
Estenosis mitral In$arto a"do de miocardio en $ase tem&rana Alteraciones de las 0enas &"lmonares IA mas ins"$iciencia mitral a"da
DERRAE PLEURAL En $rec"encia re&resenta el *+ de manera 8ilateral con &redominio derec2o% c"ando 2a, alternado con condensación se &"ede sos&ec2ar de trom8oem8olismo &"lmonar. ENGROSAIENTO DEL PEDINCULO JASCULAR El &edinc"lo 0asc"lar es c"ando cr"6a la JCS , la s"8cla0ia i6("ierda mas el 8ron("io i6("ierdo de m#s o menos 5* Bcomo normal 4 mm , esto se ele0a del -* al 4*+ m#s c"ando se &one de &ie. @EOSIDEROSIS Por ac"m"lación de $erritina en el intersticio ("e se calci$ica en el intersticio. ATELECTASIAS LAINARES Se de8e tener "n dianóstico di$erencial con $i8rosis intersticial ,a ("e estas son menores de ? cm. EDE"A PUL"ONAR ATIPICO Son de tres ti&os: "nilaterales% sim!tricos , asim!tricos. Y"e &"eden cr"6ar asociadas con o sin cardiomealia. UNILATERAL Se &resentan &or re&er$"sión> des&"!s de "n trom8oem8olismo &"lmonar &or a"mento de &resión 2idrost#tica , lle0a a "n edema c"ando 2a, drena1e r#&ido de ne"motóra7. Se &resente en ins"$iciencia mitral &or retorno de la a"r'c"la i6("ierda ("e 0a a las &"lmonares% esto a la 0ena s"&erior derec2a con lo ("e &rod"ce a"mento de 0ol"men , &resión ("e lle0a a edema DESJIACIQN DE ASTERSTAN En tetralo'a de Fallot creando "na anastomosis entre la aorta &"lmonar a la arteria ascendente cr"6a con edema &or a"mento de 0ol"men &or 2i&er&er$"sión. Tam8i!n se 2a im&licado a la ra0edad como ca"sa de edema &"lmonar "nilateral &or cam8ios de la &resión 2idrost#tica a los &acientes ("e se enc"entran encamados% en UCI , en &ersonas acostadas a s" mismo lado esto es &or $allos &osicionales adem#s esto tam8i!n se &"ede &resentar &or inadec"ada colocación de cat!ter 0enoso central en las JCS.
ASIETRICOS En am8os cam&os &"lmonares &ero di$erente tama9o en casos de en$isemas% 8"llas &or donde e7iste circ"lación 2a, edema , se 0e &arciamente asim!trico. EDE"A PUL"ONAR NO CARDIOGENICO Tiene "n denominador &or a"mento de &ermea8ilidad con ca"sas m"lti&les &or in$ecciones% &or "remia% em8olia% alerias medicamentosas% as$i7ia% as&iraciones , en SDRA. SDRA )SINDRO"E DE DISTRES RESPIRATORIO DEL ADULTO, Di$ic"ltad res&iratoria &roresi0a ("e no res&onde a o7ienotera&ia con mortalidad del ?* al )*+ como ca"sa m#s $rec"ente: • • • • •
In$ecciones Trans$"siones Re&er$"sión &ost ("ir;rico As&iración de contenido #strico Tra"matismo
Se &resenta como $ase a"da% s"8a"da , crónica. AGUDA Esta se &resenta de manera e7"dati0a con e0ol"ción menor a ? d'as% &rod"ce alteración en el endotelio , a"mento de la &ermea8ilidad 0asc"lar con salida de l'("ido% &rote'nas% ne"tro$ilia &ositi0a ("e &"ede e7istir micro2emorraias intersticiales o intraal0eolares. SUKAGUDA Detecta8le entre los ? a 54 d'as 0a en rem&la6o de ne"mocitos de ti&o I a ne"mocitos de ti&o II con &rod"cción de col#eno ("e lle0a a la $i8rosis. CRONICA Esta es caracteri6ada &or $i8rosis &"lmonar crónica o intensa ("e es ma,or a 54 d'as. EN RADIOGRAFÍA De&ende de la ca"sa de SDRA% en 4 a 4 2oras si la lesión a&arece se ded"ce ("e es &or as&iración o &or tra"matismo Bcont"sión> des&"!s de las 4 2oras es &or "na in$ección &or trans$"siones o &or "na em8olia rasa% se&sis. Se o8ser0a "n in$iltrado de ti&o desl"strado &eri2iliar inicialmente en el ti&o s"8a"do ("e es de ti&o al0eolar di$"so.
