SISTEMA ENDOCRINO
Facies 1) Hipert Hipertiro iroide idea: a: Hay exoftalm exoftalmia, ia, generalme generalmente nte bilate bilateral ral con agrand agrandami amient ento o de la hendid hendidura ura palpebral (mirada con expresión de sorpresa o susto, facie trágica). ) Hipotiroidea: Hipotiroidea: !iel !iel seca, gruesa, gruesa, amarillenta, amarillenta, "ue transparent transparenta a en las me#illas unas $enosidade $enosidadess dilatadas de color a%ulado. &) 'crome 'cromegal galica ica:: e acent acentan an los rasgos rasgos fisonó fisonómic micos, os, con arcos arcos superc supercili iliare aress acentu acentuado adoss y mand*bula robusta. +as ce#as, pobladas e hirsutas, se renen por encima de la ra*% nasal. recimiento excesi$o de los labios y macroglosia. -) irilo iriloide ide:: !or administ administrac ración ión prolongad prolongada a de estero esteroire iress anabol anaboli%a i%ante ntes, s, hay un exceso exceso en el crecimiento del $ello /) 'ddi 'ddiso soni nian ana: a: +a pigm pigmen enta taci ción ón oscu oscura ra de la piel piel cont contra rast ste e con con la blan blancu cura ra bril brilla lant nte e de la esclerótica y de los dientes. +os o#os hundidos, tienen expresión de triste%a. 0l cabello es fino, seco y de color negro. 0l $ello es muy escaso. ) *nd *ndro rome me de ush ushin ing: g: la faci facies es apar aparec ece e anch ancha, a, abot abotar arga gada da y con con nota notabl ble e papa papada da submentoniana (cara de luna llena). 2) *ndrome *ndrome de heehan: Facies Facies inexpres inexpresi$a, i$a, apática, apática, desintere desinteresada sada de todo lo "ue ocurre ocurre a su alrededor, a $eces hay edema en los párpados y en la ra*% nasal. 3) 0nanism 0nanismo o Hipofi Hipofisia siario: rio: ara pe"ue4a, pe"ue4a, con mand*bul mand*bula a inferi inferior or retra* retra*da da (perfi (perfill de pá#aro pá#aro). ). 5ientes mal implantados 6) 5iab7t 5iab7tica ica:: +a m*mica m*mica es laxa , con placas placas ro#i%as ro#i%as (rubeosi (rubeosis) s) en frente frente,, pómulo pómulos, s, me#illas me#illas y nódulos xantomatosos en párpados, me#illas, frente. 18) ret*nica: ret*nica: 0l con#unto con#unto de los huesos faciales faciales es pe"ue4o, ba#o y ancho. +a ra*% nasal está muy hundida. +os pómulos sobresalen notablemente y lo mismo ocurre con la mand*bula. +a frente es plana y la piel " la cubre esta arrugada. 9#os muy separados. INVESTIGACION DE LA TALLA
igantismos 0xisten $arios tipos: 1) igant igantism ismo o !rimordi !rimordial al o idiopát idiopático ico.. ;uestra entre sus partes corporales la debida proporción. aracteres sexuales normales o con ligero d7ficit. +a H y las gonadotropinas se encuentran normales. ) igant igantism ismo o hipofi hipofisia siario rio..
e atribuye a la hiperfunción de la adenohipófisis en la edad #u$enil, antes del cierre epifisiario, o sea antes de los 8 a4os. 0l excesi$o crecimiento se obser$a en las extremidades, pero no en el tronco. 0xiste retardo en el desarrollo de los genitales. &) igantismo eunocoide. 0n el hipogonadismo pepuberal o preco%. +as proporciones corporales son anómalas, predominando las extremidades sobre el tronco. 0l cráneo es de tama4o reducido. 0nanismos 'barcan grandes grupos: 1) 0nanismo racial (pigmeos y esencial) on los más frecuentes. 0n la anamnsesis hay herencia homóloga. on indi$iduos proporcionalmente reducidos, sin anomal*as endocrinas ni metabólicos, con buen desarrollo o muy escaso retraso óseo y sexual. ) 0nanismos de *ndole endocrino. a) Hipofisiario (tipo +orain).
INVESTIGACIÓN DEL PESO
9besidad 1) 9besidad exógena: Hereditaria ) 9besidad endógena: e atribuye a trastornos endócrinos. !redominan de tipos: a) =ipo androide: e liga a hiperfunción corticosuprarrenal. +a grasa se acumula en cuello, nuca, espalda b) =ipo ginandroide: Frecuente en eunucos, mu#eres castradas, la sobre carga adiposa predomina en la cintura p7l$ica y respeta casi siempre la cara, nuca, espalda y extremidades. &) 9besidad hipotalámica: 0s frecuente en los enfermos con afectación de los ncleos hipotalámicos TIROIDES
Hipertiroidismo
+a piel aparece fina, sua$e, aterciopelada, hmeda y caliente. uda abundantemente. 0n ocasiones hay edema. ;ixedema e presenta la llamada >hidropes*a mucosa? de 9rd, no solo en la piel y mucosas, si no en los espacios extracelulares de todo el cuerpo. +a piel de color amarillo limón por hipercarotinemia. Hipotiroidismo infantil +a infiltración mixedematosa de la piel es rara, en cambio, son frecuentes el frinodema y la hiper"ueratosis en codos y rodillas
GLÁNDULAS SUPRARRENALES
0nfermedad de 'ddison !uede diagnosticarse por simple inspección, pues la piel ad"uiere un tono oscuro (pardo), mas acentuado en las partes descubiertas, sitios de roce, cicatrices. 'l tacto, la piel aparece fr*a $iscosa y poco elástica, como la piel senil. @A'5' 0n la insuficiencia gonadal, la piel es delicada sutil, con un color pálido pardusco. e dispone de pe"ue4os pliegues por atrofia de la matri% proteica 5<'B0=0 ;achas de ;organ: 'ngiomas fresa ó rub*. H
Bocio 0s el aumento de tama4o de la =iroides. i 7sta es pe"ue4a y difusa, otorga al cuello una forma redondeada !terygium olli 0s la presencia de un pliegue cutáneo "ue desde la inserción de las ore#as desciende hacia los hombros con un aspecto alado del borde externo del cuello. Dna de las causas es el *ndrome de =urner.
SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Cuidos o
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o
has"uidos: on ruidos de tono alto y duración bre$e. Ao son dolorosos, ni $an acompa4ados de alteración de la función articular. ru#idos: on ruidos cuyo tono es más ba#o "ue el del chas"uido, son menos bruscos, en general son mltiples y su frecuencia es incontables. uelen ser signo de artrosis y se atribuyen al roce de las superficies ásperas y rugosas de los cart*lagos articulares. Coces: on ruidos d7biles, prolongados, perceptibles si se ausculta con atención o por el tacto. e deben a "ue superficies se han $uelto bastante rugosas para "ue su desli%amiento normal de#e de ser silencioso.
MANIFESTACIONES ARTICULARES
o
o
o
5olor: 0l de origen articular puede ser espontáneo, pro$ocado por la presión sobre las estructuras articulares o desencadenado x el mo$imiento. =umefacción: 0s el aumento de $olumen de una articulación a expensas de las partes blandas. +a causa puede ser por acumulación de l*"uido intraarticular. 'ctitud $iciosa: 0s cuando hay una situación anormal de los elementos óseos.
'C=C90A=0< +a artrocentesis exploratoria permite la toma de li"uido sino$ial, "ue se apro$echa para examen citológico. 9+D;A' 0C=0BC'+ 0scoliosis: 0s una incur$ación lateral de la columna C'5<9C'F<' FDA<9A'+0 onsisten en radiograf*as en proyección lateral con el segmento del ra"uis obser$ado (cer$ical o lumbar) en posición de máxima flexión y extensión. Aormalmente, el disco disminuye la altura de su mitad anterior con la flexión, y de su mitad posterior con la extensión. i no sucede esto, indica una lesión discal. '+=0C'<9A0 0C=0C'+0 C'5<9+9<' ;' FC0D0A=0 5egeneracion 5iscal e traduce por signos básicosE la disminución de la altura del espacio discal y los osteofitos. 9tro signo menos frecuente es la retrolistesis. 9steofito: 0s el signo más demostrati$o de artosis. +a mayor*a de $eces se sita en el borde anterior de las plataformas. on su clásica forma en >!ico de loro? dirigen su punta hacia le $ertebra contigua o se disponen hori%ontalmente.
Cetrolistesis: 0s un signo de degenración discal. onsiste en el despla%amiento hacia atrás de una $7rtebra respecto a la inmediata inferior. e obser$a solo en la columna cer$ical y lumbar. SEMIOLOGIA RADIOLOGICA APLICADA
Hiperostosis an"uilosante $ertebral onsiste en una calcificación del ligamento $ertebral comn anterior y más raramente de los posteriores. 0spondilitis an"uilosante +as alteraciones radiológicas de la columna se pueden di$idir en / tipos, segn su naturale%a y locali%ación. 1)
ANOMALÍAS MORFOLÓGICAS
1) Cegión cer$ical a) 'umento o disminución del nmero de $ertebras b) Fusión ósea, en un blo"ue, de todas o casi todas las $ertebras cer$icales. indrome de > lippelGFeil c) 9ccipitali%ación del 'tlas d) ostilla cer$ical: ostilla anómala acoplada a la $7rtebra. e) 'rco posterior hendido (espina b*fida): 0 produce por interrupción del desarrollo de los ncleos de osificación $ertebrales posteriores. ) Cegión dorsal a) 'umento o disminución en el nmero de $7rtebras b) Hemi$7rtebra cong7nita. ausa de escoliosis irreductible. c) !lastispondil*a: 7rtebra aplanada en forma de lente, bicónca$a.
&) Cegión lumbosacra a) 'umento o disminución en el nmero de $7rtebras b) ambios de orientación de las carillas articulares de las articulaciones. c) 0spondilolisis: Hay una brecha en el istmo interarticularE la $7rtebra se separa en segmentos. d) 0spina B*fida: onsiste en un hiato ( de grado $ariable) en el arco posterior, "ue puede estar formado a expensas de una aplasia de las apófisis espinosas, de las láminas y hasta de las apófisis articulares. PRUEBAS DE HIPERSENSIBILIDAD SACROILIACA
!CD0B' 50 '0A+0A !aciente en decbito lateral sobre el lado sano. 0l miembro inferior subyacente en flexión máxima de cadera y rodilla, con esta ltima #unto al tronco. 0l miembro inferior opuesto, con hipertensión de cadera, cae por fuera de la camilla. alora disfunción sacroiliaca.
PRUEBAS PARA ANQUILOSIS ARTICULAR
!CD0B' 50 H9B0C 5etecta limitación de la columna lumbar: l*nea a ni$el de las 0
PRUEBAS DE INTEGRIDAD DE LOS LIGAMENTOS Y CARTILAGO DE LA RODILLA
50 +<';0A=9 CD'59: !CD0B' 50 'I9A: 0s utili%ada por los m7dicos para detectar la ruptura de los ligamentos cru%ados de la rodilla. 0l paciente debe colocarse en decbito supino, con las caderas flexionadas a -/ grados, las rodillas flexionadas a 68 grados, y las plantas de los pies sobre la mesa de exploración. e colocan las manos alrededor de la rodilla con los pulgares sobre la l*nea articular medial y lateral, y los *ndices en las inserciones medial y lateral de los msculos femorales posteriores. e tira de la tibia hacia adelante (prueba del ca#ón anterior), obser$ando si se desli%a por deba#o del f7murE de la misma forma se empu#a la tibia hacia atrás (prueba del ca#ón posterior) y se obser$a el grado de despla%amiento posterior del f7mur. 0s con$eniente comparar el grado de despla%amiento de la tibia con el de la rodilla contraria
PRUEBAS PARA MENISCOS
;aniobra del cru#ido pro$ocado: e pro$oca una cru#ido y dolor al reali%ar una maniobra "ue sobrecarga el menisco y no otras estructuras de la rodillaE es caracter*stica de la rotura de meniscos (abot). igno del boste%o: indica da4o de alguno de los ligamentos colaterales. e busca poniendo una mano apoyada en un lado la rodilla y la otra mano sobre el lado contrario del tobillo, de modo de poder e#ercer fuer%as "ue tiendan a angular la rodillaE luego se cambia la posición de las manos para e#ercer las fuer%as en la dirección opuesta. ;aniobra de teimann: Codilla en flexión máxima, la rotación externa de la pierna, pro$oca dolor en el menisco medial y la rotación interna tiene el mismo efecto.
PRUEBAS PARA EVALUAR COMPRESIÓN RADICULAR
Hoo$er: 0n decbito supino, el examinador coloca sus manos ba#o los calcáneos del paciente y le pide "ue manteniendo las rodillas extendidas ele$e un pie. i es positi$o no puede le$antar un pie 0$alua ompresión radicular +asegue: 0stiramiento de la pierna en decbito supino. onsiste en $alorar si hay dolor en el territorio ciático, cuando se ele$a la pierna con la rodilla extendida. i es positi$o hay dolor y e$alua compresión radicular Bragard: 0n +asegue se dobla el pie. 0$alua compresión radicular 0n la mano artr*tica aparecen: Aódulos de Heberden: aumento de $olumen duro (engrosamiento óseo) en
SINDROME DEL TUNEL CARPIANO
igno de =inel: +a percusión del ner$io mediano, produce hormigueo en los dedos. igno de !halen: Flexión palmar de la mu4eca a 68J durante 1 minuto pro$oca parestesia (hormigueo).
