INFORME COMPLETO A CERCA DEL DENGUEDescripción completa
Descripción completa
Diapositiva sobre el dengueDescripción completa
Descripción completa
Descrição completa
el dengueDescripción completa
La relaizacion de un PAE de un tema especifico como el dengue.Descripción completa
Descripción: monografia de dengue, subtipos, diagnóstico, laboratorio
jjj
Descripción: Cuadro de variables para estudio de dengue
Descripción: Medidas de prevención del dengue
Descrição completa
Full description
DENGUE DESCRIPCIÓN GENERALDescripción completa
Full description
Full description
demam dengueFull description
Deskripsi lengkap
dengue
dengue
Dengue feverFull description
POMRFull description
¿Qué es el dengue? El dengue es una infección vírica transmitida por la picadura de las hembras infectadas de mosquitos del género Aedes. Aedes.
Etiología Arbovirus.---- El término arbovirus es utiliado para hacer referencia a una serie de virus virus que que son transmitidos por vectores artrópodos. En este caso los agentes transmisores son insectos
Género: !lavivirus.------ es un género género de de virus A"# Familia: !laviviridae---es una familia de virus virus que que se propagan principalmente por vectores vectores artrópodos artrópodos $especialmente $especialmente garrapatas garrapatas % % mosquitos mosquitos&&
Vector: Aedes Aeg%pti
'erotipos del dengue -(E#)-* -(E#)-+ -(E#)-, -(E#)-
El mosquito del aedes aeg%pti
/nsect /nsecto o peque peque0o 0o $1*c $1*cm&. m&. 23bi 23bitos tos diurno diurnos.$ s.$pic pica a de día& día& 4afé 4afé oscur oscuro o o negr negro o con con ra%as ra%as blanca blancas s en tóra5 tóra5 % patas. patas. 2abita 2abita en en interi interior or o e5ter e5terior ior de de las casa casas s en ambie ambiente ntes s fresco frescos s% oscuros. 6eri 6eriod odo o de de vid vida a de de sema semana nas. s. Alime liment ntac ació ión7 n7 macho chosà néctar % 8ugos vegetales9 à2embras hematófagas $las hembras son las que pican&
4iclo del Aedes aeg%pti *.- :a hembra busca recipientes con agua +.- :a hembra pone los huevos huevos en la ona h;meda h;meda de la pared del recipiente.
FASE ACUÁTICA ,.- 2 a * días en el agua9 las larvas pasan al estado de pupas. >.-6<6A'à :as pupas finalmente se transforman en mosquitos adultos.
FASE AEREA @. ='Q
odo de transmisión El ciclo comiena con una persona infectada con el dengue. Esta persona tendr3 el virus circulando en la sangre9 una viremia que dura apro5imadamente cinco días. (urante el período virémico9 un mosquito Aedes aeg%pti hembra pica a la persona e ingiere sangre que contiene el virus del dengue. 'eguidamente9 el virus se replica durante un período de incubación e5trínseca dentro del mosquito. A continuación9 el mosquito pica a una persona susceptible % le transmite el virus también a ésta9 así como a cualquier otra persona susceptible que el mosquito pique durante el resto de su vida. El virus se localia % se replica9 en la segunda persona9 en diversos órganos diana9 por e8emplo9 nódulos linf3ticos locales e hígado. :uego se libera de estos te8idos % se difunde por la sangre para infectar los leucocitos % otros te8idos linf3ticos9 produciendo diferentes cuadros clínicos. Estos síntomas comienan a aparecer en un promedio de cuatro a siete días después de la picadura de mosquito9 éste es el período de incubación intrínseca9 dentro de los seres humanos. 'i bien el promedio de duración del período de incubación intrínseca es de cuatro a siete días9 puede durar de tres a * días. :a viremia comiena algo antes de la aparición de los síntomas. :os síntomas causados por la infección por dengue pueden durar de tres a * días9 con un promedio de cinco días9 de modo que la enfermedad persiste durante varios días después de haber concluido la viremia.
!actores de riesgo El principal factor de riesgo para el dengue es habitar o visitar una región geogr3fica con presencia del vector % circulación de uno o m3s de los serotipos del virus dengue $ona endémica&. Antecedente de infección previa de dengue. 6resencia de alg;n padecimiento $comorbilidad&. 4o-circulación de serotipos. 'erotipo$s& con alto nivel de virulencia.
"ecomendaciones 6ara el control de criaderos de vectores se recomiendan7 Educación % participación activa de las comunidades.C e8oramiento de la cobertura de agua potable en cantidades suficientes. 'istemas de drena8e adecuados.
'e recomiendan la educación % la información dirigidas a adoptar conductas de autocuidado9 como7
/nstalación de mosquiteros en puertas % ventanas.
4lasificación Esta nueva clasificación se0ala cuatro categorías9 destacando el dengue grave % el dengue no grave9 atribu%éndoles un valor pronóstico % por tanto una utilidad en la toma de decisiones de mane8o7
1. en!ue no !rave. a" 'in signos de alarma $Drupo A&. b" 4on signos de alarma $Drupo &. #. en!ue !rave $Gru%o C". 'e caracteria por uno o m3s de los siguientes7 a& anifestaciones de fuga plasm3tica. 'índrome de choque por dengue presión diferencial F + mm 2g o bien9 taquicardia % manifestaciones cut3neas de vasoconstricción periférica&. Acumulación de líquidos con síndrome de insuficiencia respiratoria aguda $'/"A&9 derrame pleural o ascitis. 2emoconcentración7 hematocrito elevado o en aumento progresivo. b& 2emorragia grave. c& Afección org3nica grave. CAfección hep3tica $ictericia9 insuficiencia hep3tica aguda9 encefalopatía& o gastrointestinal $vómito persistente9 dolor abdominal en aumento progresivo o intenso&. Alteración del estado de alerta % manifestaciones neurológicas $letargia9 inquietud9 coma9 crisis convulsivasG encefalitis&. C Afección cardiaca $cardiomiopatía&9 renal $insuficiencia renal aguda& o de otros órganos.
$(E#D
&a 'ase 'ebril (ura generalmente dos a siete días % a menudo se acompa0a de rubor facial9 eritema de la piel9 dolor generaliado9 mialgias9 artralgias % cefalea $ RigauPérez JG, 1998 &. Algunos pacientes pueden presentar dolor o eritema faríngeo o con8untival. Bambién es com;n la presencia de anore5ia9 n3usea % vómito. El diagnóstico diferencial con otras enfermedades febriles es difícil en la fase febril temprana.
ocurrir la defervescencia de la fiebre con descenso de la temperatura corporal a ,H.> ,IJ4 o menos. :os pacientes que me8oran en éste punto se consideran casos de dengue no grave. 'e consideran casos graves aquellos que presentan un aumento en la permeabilidad capilar con incremento del hematocrito % avanan a la fase crítica. Algunos casos graves no presentan defervescencia en la transición de la fase febril a la fase crítica9 % ésta sólo se puede sospechar mediante signos de alarma de laboratorio9 derivados de la biometría hem3tica.
&a 'ase cr(tica Deneralmente dura + a I horas. En los casos graves9 al inicio de la fase crítica generalmente ocurre leucopenia % luego un descenso r3pido del recuento plaquetario9 antes de la fuga plasm3tica. El grado de ésta varíaG dependiendo de dicho grado % del volumen de líquidos administrados9 pueden detectarse derrame pleural % ascitis9 clínicamente o mediante estudios radiológicos o ultrasonogr3ficos. :a elevación del hematocrito generalmente refle8a la gravedad de la fuga plasm3tica. El choque sobreviene cuando se pierde un volumen crítico de plasma9 a través de la fugaG generalmente9 esta situación va precedida de signos de alarma. (urante el choque9 la temperatura puede ser subnormal. 'i el periodo de choque se prolonga9 la hipoperfusión consecuente de órganos vitales resulta en falla org3nica progresiva9 acidosis metabólica % coagulación intravascular diseminada. Esto9 a su ve9 lleva a hemorragia grave que hace disminuir el hematocrito % puede observarse entonces un aumento en la cuenta de leucocitos. :a falla org3nica grave9 como la hepatitis9 la encefalitis o la miocarditis9 %Ko la hemorragia grave9 pueden desarrollarse también sin manifestaciones evidentes de fuga plasm3tica o de choque.
Fase )e recu%eraci*n 'i el paciente sobrevive a las + a I horas de la fase crítica9 durante la fase de recuperación o convalescencia tiene lugar una reabsorción gradual de líquido del compartimiento e5travascular9 que se traduce en7 e8oría del bienestar general. "etorno del apetito. (esaparición de los síntomas gastrointestinales. Estabiliación hemodin3mica. "ecuperación de la diuresis. radicardia. 4ambios electrocardiogr3ficos. Estabiliación o disminución del hematocrito. Elevación del recuento de leucocitos $temprana& "ecuperación del recuento plaquetario $tardía&.
(ificultad respiratoria por derrame pleural masivo9 ascitis masiva9 si se administraron demasiados líquidos9 en cualquier fase. Edema pulmonar o insuficiencia cardiaca congestiva9 si se administraron líquidos e5cesivos en las fases crítica o de recuperación.
(E#D
En caso necesario9 administrar paracetamol. #o emplear 3cido acetil salicílico9 metamiol ni antiinflamatorios no esteroideos. Evitar la administración intramuscular de medicamentos. Evitar el uso de esteroides9 inmunoglobulinas % antivirales9 que pueden complicar el cuadro clínico.
'ignos de alarma
(olor abdominal intenso.
)ómito persistente o incoercible $ma%or de cinco&.
Evidencia clínica de acumulación de líquidos. 2emorragia activa en mucosas $p. e8. tubo digestivoG hematuria&.
Alteraciones neurológicas o inquietud&.
del estado de
conciencia $letargia9
2epatomegalia L + cm $insuficiencia hep3tica&. Aumento del hematocrito concurrente con una disminución r3pida del recuento plaquetario.
Epidemiologíaà :EE:= (E :A' (/A6=' 4riterios de referencia 6ara decidir el nivel de atención de la unidad donde se proporcionar3 el mane8o inmediato del paciente con dengue9 se recomienda clasificar a los pacientes en tres grupos $WHO/TDR, 2009&7
Gru%o A: pacientes que pueden mane8arse ambulatoriamente9 una ve que se
proporcione orientación respecto a la vigilancia domiciliaria. Boleran la ingestión oral de líquidos9 mantienen una uresis adecuada verificada cada seis horas9 % no tienen signos de alarma9 en especial cuando la fiebre cede9 % adem3s pueden ser seguidos mediante valoración diaria para detectar estabilidad del hematocrito9 leucopenia9 defervescencia % signos de alarma.
Gru%o +: pacientes que deben referirse a un hospital9 para su mane8o en urgencias
intrahospitalario.
6resentan
signos
de
alarma9
condiciones
comórbidas $embarao9 infancia9 edad avanada9 obesidad9 diabetes mellitus9 insuficiencia renal9 enfermedades hemolíticas crónicas& que pueden complicar el cuadro clínico o el mane8o. 'e apro5iman a la fase crítica. "equieren observación continua % estrecha9 o bien circunstancias sociales como vida solitaria o ale8ada de una unidad médica con medios confiables de transporte.
Gru%o C: pacientes que requieren un mane8o urgente en la unidad de primer contacto9 % debe procederse a una referencia urgente inmediata a un hospital9 preferiblemente que cuente con el recurso de unidad de cuidados intensivos. 'e encuentran en fase crítica7 presentan fuga plasm3tica con choque o insuficiencia respiratoria9 hemorragia grave o da0o org3nico grave.
4riterios de hospitaliación 6ara la referencia a una unidad hospitalaria para mane8o intrahospitalario $segundo o tercer nivel9 de acuerdo con la accesibilidad9 urgencia % gravedad de cada caso&7
(olor abdominal intenso. )ómito persistente o incoercible $ma%or de cinco&. Evidencia clínica de acumulación de líquidos. 2emorragia activa en mucosas $p. e8. tubo digestivo9 hematuria&. Alteraciones neurológicas o del alerta $letargia9 inquietud&. 2epatomegalia L + cm $insuficiencia hep3tica&. Elevación del hematocrito coe5istente con disminución en la cuenta de plaquetas.
Si!nos - s(ntomas relaciona)os con la i%otensi*n o co/ue $%osible 'u!a %lasm0tica": a& (eshidratación9 tolerancia inadecuada a los líquidos orales.
b& c& d& e&
areo o hipotensión postural. (iaforesis9 síncope9 postración9 durante la defervescencia. 2ipotensión arterial9 frialdad de e5tremidades. (errame pleural9 ascitis9 o engrosamiento vesicular asintom3tico.
emorra!ia es%ont0nea2 in)e%en)ientemente )e la cuenta )e %la/uetas $anemia2 cambios en el ematocrito". Si!nos2 s(ntomas - )atos )e laboratorio relaciona)os con )a3o or!0nico: a& 2epatomegalia9 dolor en 3rea hep3tica $a;n sin choque&9 hepatitis9 insuficiencia hep3tica. b& (olor tor3cico o insuficiencia respiratoria9 cianosis. c& anifestaciones renales $oliguria9 hematuria&9 cardiacas $miocarditis&9 neurológicas $letargia9 delirio9 agresividadG encefalitis&.
Con)iciones coe4istentes a& EmbaraoG infancia o edad avanada. b& 4omorbilidades7 *. 'obrepeso u obesidad $dificultad para un acceso venoso oportuno en urgencias&. +. (iabetes mellitus9 hipertensión arterial9 ;lcera péptica9 anemias hemolíticas o de otro tipo9 etc.
,resencia )e ries!o social: vivir solo2 lu!ar )e resi)encia ale5a)o )el os%ital - sin me)ios con'iables )e trans%orte2 etc. El paciente debe ser estudiado en busca de todos los criterios se0alados9 % no solamente por la presencia o ausencia de uno de ellos aisladamente.
(iagnóstico En los pacientes con fiebre en los que se considere la posibilidad de dengue como diagnóstico9 la historia clínica debe incluir7 !echa de inicio de la fiebre o del padecimiento. 4antidad de ingesta de alimentos K líquidos. 6resencia K ausencia de síntomas de alarma. (iarrea. 4ambios en el estado de alerta9 mareos o convulsiones..
E5ploración física En los pacientes con fiebre en los que se considere la posibilidad de dengue como diagnóstico9 la e5ploración física debe incluir7 Estado mental. Estado de hidratación. Aparato circulatorio7 estado hemodin3mico. Aparato respiratorio7 taquipnea9 respiración acidótica9 derrame pleural. Abdomen7 dolor abdominal9 hepatomegalia9 ascitis. 6iel9 coagulación7 e5antema9 manifestaciones de hemorragia. 6rueba del torniquete9 que debe repetirse al menos cada + horas9 a partir del tercer día de inicio de la fiebre9 si en las ocasiones previas ha resultado negativa % mientras no e5istan manifestaciones de hemorragia.
:a e5ploración física9 en ni0os % adultos9 est3 encaminada a la b;squeda de las manifestaciones clínicas que caracterian a la enfermedad de fiebre por dengue % dentro de estas figuran7 !iebre elevada de inicio agudo9 continua durante tres días o m3s. 4efalea $con dolor de espalda % dolor retro-orbital&.
(olor abdominal9 vómito. E5antema petequial9 epista5is9 gingivorragias o prueba de torniquete positiva. E5antema generaliado. 2epatomegalia. Alerta alterado. anifestaciones de choque en un paciente afebril que tuvo fiebre en los tres a cinco días previos. 4risis convulsivas.
iometría hem3tica iometría hem3tica completa inicial. El hematocrito determinado en la fase febril temprana representa el valor basal del paciente.
Electrolitos séricos
Ante la detección de un caso sospechoso o confirmado9 la unidad tratante deber3 notificar en forma inmediata ante las autoridades sanitarias competentes.
6ruebas confirmatorias El diagnóstico confirmatorio de dengue requiere la detección del antígeno #'* en suero $primero al quinto día& o la determinación positiva de anticuerpos /g $del se5to día al día ,>J& e /gD $sólo si la /g resulta negativa&. El aislamiento viral puede hacerse en el suero9 líquido cefalorraquídeo9 biopsia hep3tica o reacción de polimerasa $64"& positiva. :a muestra de suero deber3 tomarse en el primer contacto del paciente con los servicios de salud % el laboratorio9 de acuerdo con los lineamientos vigentes del /n("EG ser3 de dos a tres mililitros9 sin hemolisis ni lipemiaG se mantendr3 en red de frio hasta su envío a laboratorio.
(iagnóstico diferencial Al comieno de la fase febril9 el diagnóstico diferencial comprende varias infecciones víricas9 bacterianas % protooarias9 inclu%endo7 6aludismo $realiar estudio en gota gruesa&. !iebre tifoidea. :eptospirosis. "icMettsiosis. 'higelosis. !aringoamigdalitis. Enfermedades e5antem3ticas febriles $sarampión9 rubéola9 escarlatina9 por enterovirus9 otras&. /nfluena. =tras entidades de importancia regional para el diagnóstico diferencial son7 Abdomen agudo $p.e8. apendicitis aguda&. 'epsis bacteriana. rucelosis. Enfermedad meningocóccicaG meningoencefalitis. 2epatitis infecciosa. :eucemia aguda. (iscrasias sanguíneas
#o ha% tratamiento específico 6aracetamolà para controlar la fiebre /nmuniación à4N(-B() $(engva5iaO&
I6F7R8ACI96 ETRA E &A VACU6A E& E6GUE $78S" Entre finales de +*> % principios de +*@ se aprobó en varios países el uso de la primera vacuna contra el dengue P(engva5ia $4N(-B()&9 de 'anofi 6asteurP en personas de a > a0os residentes en onas endémicas 2a% una vacuna contra el dengue homologada en varios países.
4N(-B() $(engva5iaO& )acuna recombinante tetravalenteG contiene virus vivos atenuados. :os principios activos son virus de los serotipos *9 +9 , % . /ndicada en individuos de a > a0os o de a @ a0os $dependiendo de la autoriación&. :a estimación con8unta de dos ensa%os de fase /// indica que la eficacia contra el dengue confirmado mediante aislamiento de cualquiera de los serotipos del virus en el periodo de +> meses posterior a la primera dosis es del @9,R $/4 del >R7 >>9HR -@9>R&. :a eficacia varió en función del serotipo infectante9 la e5posición previa al virus9 la edad $que est3 relacionada con la e5posición anterior& % la gravedad de la enfermedad.
:a introducción de la vacuna contra el dengue se debe integrar en una estrategia global amplia que inclu%a7 :a lucha antivectorial bien aplicada % constanteG la asistencia sanitaria basada en las me8ores pr3cticas comprobadas científicamente para todos los pacientes que presenten la enfermedadG % una vigilancia estricta. :a vacuna 4N(-B() se debe administrar en una serie de tres dosis a los 9 @ % *+ meses. 'i se retrasa la administración de una dosis9 el ciclo de vacunación se ha de reanudar $no reiniciar& manteniendo el plao de @ meses hasta las dosis posteriores. :os países deben disponer de sistemas de seguimiento de los individuos vacunados.
:a =' recomienda no administrar la vacuna 4N(-B() a los ni0os menores de a0os9 tal como se establece actualmente en las indicaciones autoriadas. 'e puede administrar la vacuna con otras vacunas de virus vivos % de virus inactivados. (ebido a que no se dispone de datos específicos9 no se ha formulado ninguna recomendación sobre la administración de la vacuna a mu8eres embaraadas o que dan el pecho.
