Respiratorio Forma B 1) Un paciente consulta por un cuadro de dolor torácico, tipo puntada, con tope inspiratorio, de una semana de evolución, que se ha intensificado en el último tiempo. El examen físico es compatible con un derrame pleural derecho, que se confirma con una radiografía de tórax. Se realiza toracentesis que da salida a líquido amarillo transparente, con proteínas: 6,1 g/dl, LDH: 180 UI/l, 650 células por mm3, con 86% de mononucleares y ADA: 17 UI/l. La tinción de Gram no visualiza bacterias. El análisis sanguíneo muestra proteínas plasmáticas: 7,5 g/dl y LDH plasmática: 210 UI/l. El diagnóstico más probable es: a) Empiema b) Derrame paraneumónico simple c) Derrame pleural canceroso d) Tuberculosis pleural e) Insuficiencia cardíaca congestiva 2) Un paciente de 18 años presenta tos y dolor torácico de inicio súbito, intenso. Se solicita dímero D, que resulta elevado y una radiografía de tórax, que está normal. La conducta más adecuada es: a) Observar evolución b) Solicitar angioTAC de tórax c) Anticoagular con heparina d) Solicitar angiografía e) Solicitar nueva radiografía en 4 a 6 horas, manteniendo en observación hasta entonces 3) Una paciente con antecedente ITUs a repetición, consulta por cuadro de disnea de grandes esfuerzo y tos. Fuma ocasionalmente y se ha automedicado salbutamol en aerosol, sin embargo en el último tiempo los síntomas han sido más frecuentes. El examen físico demuestra crepitaciones pulmonares intensas, bilaterales, mayores en las bases. Además se constata una disminución de la inscursión de las bases pulmonares en la inspiración profunda. El diagnóstico más probable es: a) EPOC b) Fibrosis pulmonar c) Cáncer d) Bronquiectasias e) Fibrosis quística 4) El EPOC se presenta espirométricamente como: a) Un patrón obstructivo que mejora con broncodilatador b) Un patrón obstructivo que no mejora con broncodilatador c) Un patrón restrictivo que no mejora con broncodilatador d) Un patrón mixto que mejora con broncodilatador e) Una espirometría normal 5) En un paciente con EPOC estable, ¿qué criterio es el más adecuado para determinar el uso de O2 domiciliario? a) Respuesta a corticoides inhalados b) Respuesta a broncodilatadores c) Relación VEF1/CVF d) VEF1 e) Gases en sangre arterial 6) Un tratamiento antibiótico, de primera línea, para la neumonía atípica, en adultos es: a) Amoxicilina b) Clindamicina c) Cloxacilina d) Amoxicilina + ácido clavulánico e) Levofloxacino 7) Un paciente asmático, consulta por disnea. Al examen físico se aprecia disneico, con FR: 33x´, FC: 95x’, PA: 120/80 mmHg, con retracción subcostal e intercostal y cianosis perioral. Se auscultan sibilancias espiratorias. Se solicitan gases arteriales, resultando PaO2: 66 mmHg, PaCO2: 47 mmHg, HCO3: 26 mEq/l, pH: 7,4. El diagnóstico más probable es: a) Crisis asmática grave con insuficiencia respiratoria global b) Crisis asmática grave con insuficiencia respiratoria parcial c) Crisis asmática moderada con hipoxemia e hipoventilación d) Crisis asmática leve con hipoventilación e) Crisis asmática leve con toma de gases venosos
8) Un paciente diagnosticado de EPOC, que ya no fuma y que está en tratamiento con salbutamol SOS, consulta por disnea y tos, que aparecen en especial al caminar, que le obligan a usar el salbutamol con frecuencia. Al examen físico presenta FC: 80x’, PA: 120/80 mmHg, FR: 15x’, SatO2: 98% a FiO2 ambiental, se auscultan algunas sibilancias espiratorias bilaterales. La conducta más adecuada es: a) Agregar fluticasona c/12 horas b) Agregar prednisona oral al tratamiento c) Agregar ipatropio SOS al tratamiento d) Indicar salbutamol c/4 horas, en lugar de indicarlo SOS e) Agregar salmeterol c/12 horas al tratamiento 9) Una paciente de 50 años, sin antecedentes de importancia consulta por fiebre y tos productiva. Al examen físico se encuentra en buenas condiciones, con pulso 87x’ regular, presión arterial: 120/80 mmHg, frecuencia respiratoria: 17x’, temperatura exilar: 38, 5°C y saturación arterial de oxígeno: 94%. Al examen pulmonar se auscultan crépitos bilaterales. Se solicita radiografía de tórax que muestra una zona de relleno alveolar en el lóbulo inferior izquierdo, que no aparecía en las radiografías anteriores. La conducta más adecuada es: a) Indicar amoxicilina oral b) Iniciar amoxicilina más ácido clavulánico oral y controlar de forma ambulatoria c) Hospitalizar e iniciar ceftriaxona endovenosa d) Iniciar clindamicina oral e) Solicitar cultivo de expectoración 10) Paciente de 20 años, consulta por dolor torácico de inicio súbito, con tope inspiratorio, asociado a disnea leve. Se aprecia disminución del MP derecho. Se solicita una radiografía de tórax, que se muestra a continuación: VER FOTO La conducta más adecuada es: a) Solicitar angioTAC de tórax b) Administrar antibióticos c) Instalar toracostomía (tubo pleural) d) Puncionar el segundo espacio intercostal e) Iniciar anticoagulación con heparina 11) Un paciente de 68 años, es diagnosticado de tuberculosis pulmonar, mediante baciloscopías de expectoración, por lo que inicia tratamiento con 4 fármacos (rifampicina, isoniazida, pirazinamida y etambutol). Recibe 15 dosis de medicamentos y no acude a los controles posteriores. Acude a un centro de salud, cuatro meses después, con una baciloscopía positiva. La conducta más adecuada es: a) Retomar el tratamiento anterior y controlar ambulatoriamente b) Solicitar PPD y radiografía de tórax c) Solicitar PCR para Mycobacterium tuberculosis d) Diagnosticar recaída y notificarla de inmediato e) Derivar para tratamiento secundario, con 5 fármacos 12) Un paciente de 69 años, presenta un cuadro de tos con expectoración, asociada a fiebre y dolor tipo puntada de costado. Al examen físico se ausculta importante disminución del murmullo pulmonar derecho, por lo que se solicita una radiografía de tórax, que muestra un derrame pleural, que ocupa la mitad del campo pulmonar derecho. Se realiza una punción pleural, que da salida a un líquido amarillo turbio, con LDH de 310 (LDH plasmática 220), 3.500 células por mm3, con un 90% de polimorfonucleares, pH de 7,0 y ADA de 113 UI/L. El diagnóstico más probable es: a) Tuberculosis pleural b) Empiema c) Derrame maligno (secundario a cáncer) d) Derrame paraneumónico simple e) Transudado pleural
13) Un paciente de 65 años, presenta un cuadro de malestar general, asociada a expectoración pútrida. Se solicita una radiografía de tórax, que se muestra a continuación. VER FOTO El agente etiológico más probable es: a) Neumococo b) Virus hanta c) Anaerobios d) Equinococo granuloso e) Estafilococo áureo 14) Un niño de 10 años presenta tos frecuente, al realizar ejercicio y también en la noche. En el último tiempo ha presentado además disnea, asociada a sibilancias, en particular en la noche. Hoy consulta en el servicio de urgencia, por dificultad respiratoria, tos intensa y disnea de reposo. Al examen físico está taquipneico, con frecuencia respiratoria de 40x’, tose con frecuencia y se auscultan sibilancias espiratorias e inspiratorias en ambos pulmones, con prolongación de la espiración. Satura 90% a FiO2 ambiental. La conducta más adecuada es: a) Administrar salbutamol en puff y enviar a domicilio b) Administrar oxígeno para saturar más de 93%, realizar nebulizaciones con salbutamol e iniciar tratamiento antibiótico c) Administrar oxígeno al 24%, nebulizar con salbutamol, administrar corticoides e iniciar antibióticos endovenosos d) Iniciar oxígeno para saturar más de 93%, nebulizar con salbutamol, administrar corticoides y solicitar una radiografía de tórax e) Realizar test de metacolina 15) Un paciente de 71 años, fumador de 1 cajetilla al día, presenta disnea de esfuerzos, que aparece al caminar algunas cuadras. Al examen físico se aprecian acropaquias, y escasos crépitos en la base derecha. El diagnóstico más probable es: a) Cuerpo extraño pulmonar b) EPOC c) Fibrosis pulmonar d) Cáncer pulmonar e) Bronquiectasias 16) Un paciente presenta la siguiente espirometría: Basal: VEF1: 55% del teórico, CVF: 60% del teórico, VEF1/CVF: 75%. Post-salbutamol: VEF1: 56% del teórico, CVF: 60% del teórico, VEF1/CVF: 76%. Su diagnóstico más probable, de entre los enunciados, es: a) Asma b) EPOC severo c) EPOC moderado d) Fibrosis pulmonar e) Hipertensión pulmonar primaria 17) Una paciente de 13 años, con antecedente de desnutrición, presenta un cuadro de fiebre de 40,8 grados Celsius, asociada a malestar general, mialgias intensas y tos seca de 2 días de evolución. Refiere además cefalea. Al examen físico presenta faringe eritematosa, sin exudado, se palpan algunas adenopatías cervicales y su examen pulmonar es normal. ¿Cuál de los siguientes fármacos es más útil, para el tratamiento de este paciente?: a) Iniciar prednisona oral b) Iniciar amoxicilina oral c) Iniciar levofloxacino oral d) Iniciar oseltamivir oral e) Iniciar ceftriaxona oral
18) Un paciente de 60 años, fumador, se realiza una radiografía de tórax, como parte del control de su empresa, que demuestra la presencia de un nódulo pulmonar espiculado de 3 cm de diámetro, ubicado en la zona parahiliar izquierda. Se revisan sus radiografía previas, las que estaban normales. La última hace 3 años. La conducta más adecuada, de entre las enumeradas, es: a) Solicitar nueva radiografía en 1 año b) Realizar broncoscopía y biopsia c) Realizar resección quirúrgica d) Indicar tratamiento antibiótico y controlar en 2 semanas, con nueva radiografía e) Solicitar baciloscopías de esputo y cultivo para mycobacterias 19) Un recién nacido de 35 semanas de edad gestacional, presenta un cuadro de dificultad respiratoria al nacer, que satura 92% a FiO2 ambiental. Al examen físico se auscultan crepitaciones en ambos pulmones. El diagnóstico más probable es: a) Enfermedad de membrana hialina b) Síndrome de aspiración meconial c) Taquipnea transitoria d) Neumonía por Stretococcus agalactiae e) Bronquiolitis por VRS 20) Las bronquiectasis se diagnostican preferentemente, mediante: a) La clínica sola b) La radiografía de tórax c) La tomografía axial computada de tórax d) La broncoscopía e) La biopsia pulmonar
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