Reimplantes, Trasplantes E Implantes Dentales Reimplantes
Manejo Quirúrgico Quirúrg ico del Trauma Dental Dientes avulsionados Dientes luxados: a- intruídos b- extruídos
Avulsión:
Pieza dental desalojada de su alveolo alveolo por desarticulacin intencional, accidental o iatrog!nica Luxación intrusiva: Desplazamiento de pieza pieza dental en sentido sentido apical "acia el interior del alveolo Luxación extrusiva: Desplazamiento de pieza dental en sentido coronal
Avulsiones y Luxaciones Tratamiento Tratamiento de urgencia #e debe reinsertar el diente en su alveolo Tratamiento Tratamiento consiste en la $%&MP'()T $%&MP'()T(*&+) (*&+) de la pieza pieza traumatizada en su alveolo Reimplantación De Piezas Dentales: %s la reinsercin reinsercin del diente en el alveolo de donde ue extraído intencional o accidentalmente Reimplantar olver a colocar un diente en su alveolo siguiendo adecuadas a decuadas condiciones de asepsia . esterilizacin, cuando por avulsin, desarticulacin intencional, intencional, accidental o iatrog!nica iatrog!nica ue completamente completamente desalojado *ausas mas comunes de perdida de un diente: o Accidentes: /de transito, bicicleta, patines, patineta0 o Por un trauma: golpes /caídas, deportes, etc10 2tras causas: - *uando "a. luxacin de un diente o extraccin del mismo por error - *uando el diente padece de enermedad periapical crnica o periodontal extensa 3actores 4ue in5u.en en la perdida de piezas o %dad o #exo #ector /regin mas aectada es la anterior superior0 o
%n los ni6os una caída o golpe ocasionan la luxacin o la avulsin de los dientes1 #e puede realizar la reimplantacin 'os reimplantes en la ma.oría de los casos dan resultados positivos1 %l resultado es exitoso cuanto mas pronto sea realizada la reimplantacin &ndicaciones de reimplantacin: %dad o %stado de salud o o Pieza dental 'a reimplantacin esta indicada cuando la edad . la salud del paciente lo permitan . preeriblemente si son dientes unirradiculares #e debe "acer la reimplantacin lo m7s pronto posible despu!s de la avulsin o luxacin del diente $e4uisitos para el !xito 8- periodo extrabucal: pieza dental no debe estar mas de 9 minutos uera de su alveolo 9- condiciones de conservacin: colocarlo en suero ;siolgico salino, saliva, lec"e <- pieza dental permanente =- preeriblemente uniradicular >- pieza dental libre de caries ?- ausencia de enermedad periodontal @- si esta racturada, 4ue sea solo en el tercio apical A- 4ue no "a.a conminucion alveolar T!cnica Quirúrgica De $eimplantacin o %xamen clínico /racturas dentales, conminucin alveolar0 'impiar el campo operatorio o (islar el campo operatorio o o $etirar el coagulo en organizacin lavando suavemente con suero ;siolgico o raspar cuidadosamente con cureta 4uirúrgica o 'a pieza dental debe lavarse con suero ;siolgico sin raspar la raíz /;bras col7genas periodontales0 )o deben rasparse las paredes del alveolo o o #i las paredes del alveolo est7n colapsadas se reubican con un instrumento romo colocado en el interior del alveolo o #i la pieza tiene el 7pice abierto se sumerge en antibitico /Doxiciclina o se cubre con Minociclina0 durante > minutos . luego se eliminan cuidadosamente los residuos o #e lava con suero ;siolgico sin raspar la raíz . se reimplanta Pieza con 7pice cerrado se lava con suero ;siolgico salino1 o #i permaneci m7s de ? minutos uera de boca en seco se o elimina el ligamento periodontal /colocarlo en 7cido por 8 minuto, sumergirlo en 5uoruro esta6oso al 9B por > minutos cubrir la raíz con %mdogain0 . se reimplanta
o o
#e toma el diente con pinza . se lleva suavemente al alveolo #e debe erulizar la pieza dental reimplantada por @ días, con alambre, cemento 4uirúrgico, o !rula acrílica
3erulizacin *uando est! correctamente colocado se debe erulizar en esa posicin 8-3erulizacin uncional 3ijacin semirígida o ;siolgica de @ a 8 días 9- 3!rula de titanio <- 3!rula de acrílico: /para coneccionarla se debe tomar impresin antes de reimplantar el diente0 -Candas de ortodoncia - $esina de otocurado -(lambre • • •
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#i "a. ractura alveolar se mantiene erulizado de = a A semanas #e ajusta la oclusin para evitar oclusin traum7tica #i "a. lesin de tejidos blandos de encía alveolar se deben lavar . suturar #e recomiendan enjuagues con clor"exidina al 189B por @ días
Tratamiento $adicular %sperar 8> días . valorar condicin periapical antes de realizarlo1 #e puede realizar el tratamiento endodncico extraoralmente . luego reimplantarlo #i el diente est7 en 7picoormacin se puede obtener un mejor sellado del 7pice si se realiza el tratamiento del conducto radicular extra oralmente #i se "ace el tratamiento radicular antes de reimplantar la pieza dental se pierde muc"o tiempo antes de reimplantarE #i se realiza el tratamiento radicular antes de reimplantar, se debe sumergir el diente en cloruro de sodio al 9>B por 9 minutos 'a ;jacin en el alveolo deber7 ser de < a = días • •
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Tratamiento farmacológico Medicacin antitet7nica, analg!sica . antibitica omplicaciones An!uilosis: si pieza dental no tiene uncin masticatoria tiende a an4uilosarse /reposicin sea0 Rea"sorción Ra#icular: es ma.or cuanto ma.or sea el tiempo extra bucal de la pieza reimplantada •
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Trasplantes
#innimos &mplante biolgico (uto implante &njerto • • •
Trasplante *onjunto de maniobras 4ue permitan el traslado del rgano de tejido vivo de un lugar a otro dentro del mismo individuo, o bien, de un individuo a otro Trasplante #ental 'os trasplantes son piezas dentales removidas de sus alveolos en orma intencional por el odontlogo, con el propsito de cambiar su posicin por otra donde su presencia sea m7s necesaria1 %ntre el siglo F . el siglo F&&& se utiliz el m!todo de trasplantacin algena inmediata, es decir, la trasplantacin de dientes "umanos a otras personas 'a dierencia con los $eimplantes es 4ue en estos las extracciones . p!rdida de los dientes sucede en orma involuntaria 'os trasplantes dentales no son procedimientos de rutina en el consultorio odontolgico1 #olo son realizados cuando las condiciones ideales est7n presentes o por necesidad extrema #on necesarias algunas modi;caciones en la orma de la corona del diente según sea la pieza 4ue van a sustituir, . en el "ueso donde ser7 colocada dependiendo de la orma . numero de raíces del diente 4ue se esta trasplantando1 •
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lasi$cación gen%tica #e los trasplantes Auto g%nicos: el mismo paciente Alogenicos: de un individuo a otro &enogenicos: de otra raza 'rtotopicos: trasplante Re!uisitos para trasplante #ental Que exista su;ciente espacio en la arcada dentaria o o (decuada longitud radicular o Que no exija apicetomizar mas del tercio apical o Que no este ;nalizado el cierre apical o Que pieza dental no sea traumtizada durante el acto 4uirúrgico Que 4uede uera de oclusin o )o trasplantar en paciente inmunosuprimido o (i Es )n *ermen Dental Que tenga ormacin radicular ma.or de 9mm o Que este ormada la biurcacin o o Que su longitud permita asegurar la estabilidad T%cnica +uir,rgica o &ncisin crevicular, levantar el colgajo #indesmotomia o 'uxar la pieza . dejarla en el alveolo o o Modelado del alveolo 4ue va a recibir el trasplante o %xtraccin o Trasplante la pieza dental
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#utura
Respuesta Inmune $ecurso biolgico 4ue permite al organismo reconocer todo elemento extra6o a su ser gen!tico con el propsito de neutralizarlo, eliminarlo o metabolizarlo lnicamente .ay /xito: -#i Ga. )ormalidad %n 'os Tejidos -&nmovilidad De 'a Pieza -*olor De Pieza Trasplantada )o aria -*orrecta 2clusin -(sintom7tico omplicaciones Problemas De *icatrizacin o o (n4uilosis o $eabsorcin Implantes
&mplanto logia en 2dontología *onceptos Quirúrgicos C7sicos
Implantes Dentales #on sustitutos arti;ciales de las raíces de los dientes naturales1 *onsiste en la colocacin de una pieza de titanio en el interior del "ueso maxilar o mandibular por una intervencin 4uirúrgica poco invasiva '"0etivo De Los Implantes: #oportar una restauracin para reponer la o las piezas dentales perdidas1 Gistoria de la &mplantogía .istoria De Los Implantes #e tiene conocimiento de implantaciones dentales desde los egipcios1 posteriormente, de culturas precolombinas sudamericanas . centroamericanas1 'os ma.as implantaban trozos de mar;l en los "uesos maxilares ( ;nales del siglo F&F se implantaron raíces arti;ciales /8AAA0 . dientes de porcelana /8AH80 #e realizaron intentos cientí;cos de implantaciones dentales utilizando distintos materiales: mar;l /8H880, platino-iridio /8H8<0, viatlio /8H9: el Dr1 CranemarI descubrio la oseointegracion del titanio al realizar estudios en tibia de conejos1 'as investigaciones para odontología se inician en 8H?< %n los últimos < a6os, nuevos conocimientos m!dicos . t!cnicos "an conducido al desarrollo de dierentes sistemas de implantes, •
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los cuales constitu.en los undamentos de la implantología oral actual
Desarrollo Dr1 CrannemarI: %studio en tibia de conejos /8H>?0, $elacin del Titanio con el "ueso, 2seointegracin &nvestigacin para 2dontología /8H?<0 *ongreso de Toronto /8HA90 presentan = casos de implantes con 8@ a6os de estar en boca con carga uncional: base cientí;ca indiscutible 4ue permiti 4ue la comunidad odontolgica aceptara los implantes • • • •
Propie#a#es #e Titanio o *apacidad reactiva de super;cie o $esistencia a la corrosin o 3ormacin de una capa estable de xido (lta constante diel!ctrica o o *atalíticamente activo o Caja resistencia a la ractura o (lto punto de usin o (bundante Tipos #e implantes utiliza#os - &mplantes subperisticos - &mplantes en Goja - (utoimplantes - &mplantes endodnticos intraseos aracterstica en com,n #e los implantes utiliza#os en el pasa#o: Pronstico impredecible a largo plazo Cajo porcentaje de !xito 1i"rointegración: los implantes estaban cubiertos por una c7psula ;brosa 4ue los aislaba del "ueso, a pesar de estar dentro de !l (l perderse producen gran ineccin . p!rdida sea • • •
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*racias a esas investigaciones: &mplantología moderna: implantes intraseos oseointegrados 'seointegración Jnin íntima a nivel ultraestructural entre el "ueso vivo . ordenado . el implante, cuando !ste se encuentra sometido a cargas uncionales Respuesta 2sea o (l "acer lec"o: trauma /,>mm0 en pared o 2steoblastos inactivos /sin nutrientes0 $evascularizacin, @ a 8 días despu!s o (posicin sea: aumento de ,8@mmKdía o /xito o fracaso en el tiempo
o o o o o
#eleccin del paciente %leccin del implante adecuado T!cnica 4uirúrgica %stabilidad primaria *ondiciones de carga
'"0etivos De Los Implantes -remplazar piezas dentales -servir de apo.o a las prtesis completas "aci!ndolas mas seguras . conortables -sostener un puente ;jo -reponer 8 pieza dental sin alterar las piezas vecinas -restablecer la uncin masticatoria )sos #e los implantes intraorales &mplante unitario o o %d!ntulos parciales o %d!ntulos totales o 2rtodoncia ausas #e P%r#i#a o ausencia #e piezas #entales o Problemas periodontales o Problemas endodnticos o 3ractura vertical (lgunas racturas "orizontales o Piezas imposibles de restaurar o o (nodoncia o &mpactacin dentaria (ecuencia en el tiempo *irugía para colocacin del implante o 9 a A meses despu!s de la colocacin del implante, colocacin de o pilar de sanado o 3ase prot!sica o *ontroles peridicos P%r#i#a #e piezas #entarias Deben reponerse las piezas dentales perdidas *onsecuencias de la p!rdida de piezas dentarias %st!tica disminuída o Di;cultades masticatorias o o #obrecarga de piezas remanentes o 3on!tica aectada o *onsecuencias en (TM . músculos /oclusin inestable0 o P!rdida de soporte de tejidos blandos Gipertro;a lingual o &nclinacin de piezas vecinas o o $eabsorcin sea o Caja autoestima
2pciones de tratamiento -Prtesis $emovible -Prtesis ;ja -&mplantes dentales Prtesis $emovible /ventajas0 o $epone una o varias piezas dentarias o )o necesita cirugía Poco tiempo de espera o o T!cnica sencilla o Cajo costo o 37cil "igiene Prtesis $emovible /desventajas0 o &mposible sin pilares sanos o %st!tica posiblemente comprometida por ganc"os o )ecesidad de estructura en paladar o lengua o Podría comprometer salud de piezas $emovible o Produce una ma.or reabsorcin sea o o Porcentaje de vida de >B a 8 a6os o *uando alla, normalmente se pierden las piezas dentales remanentes Prtesis 3ija /ventajas0 o %st!tica o )o "a. necesidad de o estructura en paladar o o 3ija )o necesita cirugía o o Poco tiempo de espera o T!cnica sencilla o *osto
lengua
Prtesis 3ija /desventajas0 o )ecesidad de desgaste de piezas vecinas o &mposible sin pilares sanos o Diícil "igiene o Porcentaje de vida de >B a 8 a6os Piezas pilares terminan en endo o %xodoncia o
Implantes *olocar raíces arti;ciales 3enta0as #e los implantes oseointegra#os 3acilita "igiene &mplantes %xcelente solucin est!tica Lxito HB a 8 a6os #i racasa, se coloca de nuevo sin Piezas vecinas intactas aectar
Di;culta "igiene %xcelente solucin est!tica si racasa, la pieza vecina termina en endo o exodoncia
Puentes Lxito >B a 8 a6os (gresin a piezas vecinas Desventa0as #e los implantes oseointegra#os &mplantes *irugía involucrada 9 a A meses de espera Ma.or costo
Puentes )o cirugía 8 a < semanas de espera Menor costo
1actores !ue favorecen la #isminución #e la cali#a# y canti#a# ósea en los maxilares o Tiempo de edentulismo (mplitud original del reborde seo o o *alidad de las inserciones musculares o Jso de prtesis Presencia de parauncin o *ondiciones sist!micas o In#icaciones para utilizar los implantes oseointegra#os 8 -&ndicaciones Psicolgicas 9 - &ndicaciones Prot!sicas /%d!ntulo Total . %d!ntulo Parcial0 <- &ndicaciones ortodnticas =- &ndicaciones extraorales In#icaciones psicologicas Pacientes 4ue por la p!rdida dentaria suren: o %ncierro de la sociedad (islamiento psicosocial o $eacciones bicas o o Problemas de comunicacin o Caja autoestima In#icaciones prot%sicas %d!ntulos totales o parciales o o o o
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*ompromiso morolgico serio en 7reas de soporte prot!sico Pobre coordinacion muscular Caja tolerancia de los tejidos a las prtesis removibles G7bitos parauncionales 4ue producen dolor e inestabilidad prot!sica $e5ejo de nausea "iperactivo %spectativas prot!sicas poco reales &ncapacidad psicolgica para llevar Prtesis $emovible
In#icaciones orto#ónticas )ecesidad de anclaje para movilizacin ortodntica de piezas dentales In#icaciones extraorales 2torrinolaringología: audíonos unidos directamente al "ueso o Prtesis Maxiloacial: nasales, auriculares, oculares o o 2rtopedia: recontruccin de articulacin metacarp7tica Protocolo Quirúrgico-Implantológico
*onceptos Quirúrgicos (sepsia o o #ala 4uirúrgica o %4uipo apropiado o *irujano adiestrado
o o o o o o
2rden ascendente de brocas Materiales de ascendencia reconocida %stabilidad primaria elocidad de resado *uidado de tejidos blandos *ierre primario
Implantes Inme#iatos #e colocan durante las primeras oc"o semanas despu!s de la extraccin de la pieza dental Mismo porcentaje de !xito 4ue con el m!todo original entajas de los implantes inmediatos Menor tiempo de edentulismo o Menor número de actos 4uirúrgicos o o %vita la reabsorcin sea inicial o Ma.or est!tica o %vita la p!rdida de encía 4ueratinizada o 3actor psicolgico *ondiciones para colocar implantes inmediatos o (usencia de ineccin o (usencia de zonas de rareaccin seas en zona a implantar Por lo menos =mm de "ueso "acia apical, para estabilizar el o implante Posibilidad de anclar el implante en paredes del alveolo o
Implantes Inme#iatos Primarios %s a4uel 4ue se coloca el en el mismo acto 4uirúrgico en 4ue se extrae la pieza dental Implantes Inme#iatos (ecun#arios %s a4uel 4ue se coloca entre < . A semanas despu!s de la extraccin dental T%cnicas +uir,rgicas omplementarias 'evantamiento de seno maxilar o &njertos seos o o 'ateralizacin del nervio mandibular 3racasos: #e deben a 8- %valuacin incorrecta del paciente 9-T!cnica 4uirúrgica incorrecta <-&nadecuada re"abilitacin prot!sica
