CEMENTOS DENTALES En odontología se emplea el término cemento dental para para todos los materiales que se usan como medio cementante, aunque tengan ten gan otros usos tales como forros cavitarios, bases o restauración. Existe un material llamado silicato, el cual actualmente no se encuentra en el mercado pero se mencionara como antecedente de alguno de estos cementos.
Los requisitos para un adecuado cemento dental son.
Buen sellado.
Baja solubilidad.
Resistencia adecuada.
Estética.
Adhesión.
Biocompatibilidad.
Baja conductibilidad térmica.
Buenas propiedades de manejo.
CEMENTO DE OXIDO DE ZINC Y EUGENOL. Esta mezcla tiene varios usos en odontología sobretodo en el ámbito de los materiales para la reconstrucción dentaria. La mezcla de este cemento intento crear un material que se uniera al diente. Aunque no se logro adhesión especifica, su utilidad en cuanto a eliminar o reducir dolor lo convirtió en el cemento favorito. Nor ma corr espondiente. pondiente.
La norma 30 de la ADA es para cementos a base de oxido de zinc y eugenol. Utilizar productos aprobados nos permite asegurar, además de las buenas propiedades físicas, que tendrá información acerca de.
tipo y uso que se le da al cemento que se esta adquiriendo.
El tipo de loseta y espatulaen cuanto al material que deben estar hechos.
La cantidad de polvo en gramos y los mililitros para la mezcla.
Temperatura y humedad ambiente recomendada.
La manera de preparado.
Con esto se tendrá la información necesaria por p or el fabricante para la correcta manipulación del producto.
Composición. La base fundamental de este cemento es el oxido de zinc y el eugenol,(extraido eugenol,(extraido del clavo, condimento alimenticio). Se le agregan plastificantes y para aumentar su resistencia, se le añaden materiales de carga, como oxido de aluminio o polvo de metacrilato, o se sustituye parte de eugenol con liquido de acido etoxibenzoico. Para acortar el tiempo de endurecimiento se le agrega acetato de zinc o acido acético glacial.
Reacción química. Eugenol. Reactivo acido organico quelante (atrapa iones metalicos)
ione s metalicos siempre y cuando sea Oxi do de zi nc. Substancia básica que proporciona iones hidrolizado. La hidrólisis se da al mezclar el oxido de zinc con el eugenol. eu genol.
Propiedades físico químicas. Es un compuesto aislante térmico y eléctrico. De t odos los cementos que se estudian este es el menos resistente y el mas soluble, y gran estabilidad dimensional. Para usarse como cemento, la mezcla debe tener partículas finas que permitan obtener una película de 25 micras de espesor. Su PH es casi neutro. Y no debe usarse con resinas porque no deja endurecer los materiales polímeros.
Respuesta biológica. Este cemento es el menos irritante de todos los usados en odontología, posee también una acción sedante del dolor sobre el diente.
Manipulación. Incluye dos frascos uno de oxido de zinc.(polvo) y el aceite de augenol (liquido) Al mezclar estas substancias deacuerdo con las instrucciones del f abricante, se obtiene una pasta que endurece en un tiempo relativamente corto. El aumento de la temperatura y la humedad aceleran el endurecimiento de la mezcla. Existen presentaciones como el tipo I en donde tanto el oxido de zinc y el eugenol vienen en forma de pasta en tubos colapsables y se manipulan de la misma manera que la presentación polvo liquido.
Ventajas
Desventajas.
Es económico
Tiene bajas propiedades físicas
No es irritante para el diente.
comparadas con otros grupos de
Es fácil de manipular.
cementos.
No se puede usar en contacto con resinas.
Aquí se menciona los tipos de cemento características y usos.
Tipo de
Características.
Indicaciones y usos.
cemento Tipo I
Por ser menos resistente y
Para cementación temporal. Para unir los
mas soluble que los demás es
dientes en una estructura hecha en la
de uso temporal.
boca y mantenerla temporalmente ya sea por semanas o meses. Por su baja resistencia es de fácil remoción.
Tipo II
Es el más resistente, por tanto
Para cementación permanente, mismo
el que asegura mayor
uso que el tipo I pero cuando se pretende
Tipo III
permanencia en la boca.
dejar definitivamente en la boca.
Tiene suficiente fuerza para
Para base o restauración provisional.
soportar cargas de
Como base dura que puede resistir
condensación de otro material
cargas directas en procesos
sobre el como la amalgama
odontológicos, como es la condensación
dental.
de la amalgama, sin fracturarse o perforarse, tiene un uso especial en niños y ancianos como material de restauración temporal donde puede durar uno o dos años.
Tipo IV
Tiene baja resistencia, por lo
Solo como forro cavitario en cavidades
que no soporta cargas y es
profundas.
mas soluble que el tipo 1.
CEMENTO DE FOSFATO DE ZINC. Es un cemento de reacción acido-base, de alta resistencia y baja solubilidad, que fue creado por crowell en 1927 cuando buscaba la formulación del fosfato de calcio. Por ser el más antiguo, es el parámetro de comparación de los cementos que aparecieron posteriormente. Todos los cementos que tienen agua en su formulación reciben el nombre de fijados o a base de agua, como el fosfato de zinc, el carboxilato de zinc y el ionomero de vidrio.
Norma correspondiente. Todos los cementos fijados o a base de agua engloban en la norma numero 96 de la ADA. Emplear este tipo de cementos nos asegurara una buena calidad en el producto el fabricante nos proveerá de información de:
tipo y uso que se le da al cemento que se esta adquiriendo.
El tipo de loseta y espatulaen cuanto al material que deben estar hechos.
La cantidad de polvo en gramos y los mililitros para la mezcla.
Temperatura y humedad ambiente recomendada.
La manera de preparado.
Con todo esto podrá obtenerse el tiempo indicado por el fabricante para hacer todas la maniobras clínicas necesarias, y la mexcla endurecerá en un tiempo razonable.
Clasificación. Se clasifica deacuerdo con su uso como:
Material cementante.
Forro o base.
Indicaciones y usos. Este cemento se usa para fijar estructuras hechas fuera de la boca, a tejidos del diente. También se usa como base dura en cualquier proceso odontológico y aveces como material de restauración temporal.
Composición. El polvo es base de oxido de zinc en 90% con otros oxidos como los de magnesio, bismuto y silicio. El liquido es una combinación de acido fosfórico y agua en proporciones mas o menos iguales , con algunas partes de sales de de zinc y aluminio como buffer para amortiguar la acidez del acido fosfórico.
Reacción química. Es una reacción acido-base entre el polvo de oxido de zinc y el liquido del acido fosfórico, que genera calor (exotérmica) y da como resultado un fosfato de zinc, de ahí el nombre del cemento.
Propiedades físicoquimicas. Es aislante térmico y eléctrico, como material cementante tiene valores altos de resistencia a la compresión y baja solubilidad, además el espesor de la mezcla es de 25 micras. Como material de base posee resistencia suficiente para soportar las cargas de condensación. Su alta acidez inicial (Ph2.2) disminuye en el transcurso de la mezcla, pero después de esta conserva una acidez constande de ph4.4 y debe tenerse presente en cavidades profundas.
Respuesta biológica. Si no se manipula correctamente, o si el diente donde se aplicara no es correctamente diagnosticado, puede provocar iatrogenias.
Con este se recomienda el uso de barnizes como barrera protectora a la acidez del cemento.
Manipulación. Para realizar el mezclado de este cemento se recomienda utilizar una loseta de 15 cm, el polvo se divide generalmente en 7 u 8 porciones. Se comienza a mezclar el polvo con el liquido con movimientos circulares y presionando poco a poco hasta lograr una consistencia homogeniza y generalmente se mezcla de 90 a 120 min.
Ventajas
Es económico
Tiene buenas propiedades físicas
Permite pequeñas variables en su manipulación
Buenos antecedentes de uso clínico
Es compatible con TODOS los materiales de restauración.
Desventajas.
Puede ser irritante por su acidez inicial.
No tiene adhesión especifica o química al diente.
CEMENTO DE CARBOXILATO DE ZINC. En busca de un cemento que no tuviera las desventajas de la acidez en 1950 Denis C. Smith desarrollo un cemento de carboxilato de zinc con una solución acido débil. El acido acrílico es un acido débil que al atrapar iones metálicos del oxido de zinc neutraliza su acidez, persistiendo su propiedad quelante que provee adhesión especifica a las estructuras metálicas, esmalte y dentina.
Norma correspondiente. Al participar también en la clasificación de cementos a base de agua, pertenece a la norma 96 de la ADA. Como en todos los cementos esta categoría nos da seguridad de usar productos que cumplan con las normas del control de calidad.
Clasificación. Se clasifica según la norma como:
Material cementante.
Forro o base.
Indicaciones o usos. Este cemento se utiliza para fijas estructuras hechas fuera de la b oca a los tejidos dentales. También se utiliza como base para cualquier proceso odontológico o como restauración temporal.
Composición. El polvo es a base de oxido de zinc y oxido de magnesio en porciones muy parecidas al polvo de fosfato de zinc. El liquido es poliácido carboxílico mas agua.
Reacción química. Es una reacción acido-base entre el polvo de oxido de zinc y el liquido de poliácido carboxílico porque la quelacion se da como resultado de un carboxilato de zinc.
La acidez del acido es protamente neutralizada por el oxido de zinc por la presencia del oxido de magnesio.
Propiedades fisicoquímicas. Este es aislante térmico y eléctrico. Como material cementante tiene valores altos de resistencia a la compresión, pero su salubilidad no es tan baja como la de los cementos de fosfato de zinc. Puede actuar como base para cualquier material de restauración por su resistencia a la condenzacion. Es un material quelante por lo que tiene buena compatibilidad con las amalgamas. En la reacción del poliácido carboxílico con el oxido de zinc, por ser el primero un acido débil y el segundo una base, la disminución de la acidez en la reacción se da en pocos minutos.
Respuesta biológica. La reacción de este es menos critica que la del acido fosfórico, por alcanzar su neutralidad en pocos minutos, es un cemento no irritante ni toxico.
Manipulación. Normalmente la mezcla de hace entre 30 y 40 segundos por lo que el polvo se agrega al liquido en uno o dos pasos.
Ventajas.
No es irritante.
Desventajas.
fosfato de zinc.
Tiene adhesión especifica con el diente y algunos metales.
Es mas soluble que el cemento de
No
permite
manipulación.
variables
en
su
CEMENTO DE IONOMERO DE VIDRIO. Existe un grupo de materiales de restauración estética que se usaban en dientes anteriores y que reciben el nombre de cementos de silicato, los cuales están formados de una base de polvo de vidrio de flúor aluminio y silicato y un liquido a base de acido fosfórico, cuyas ventajas por el fluor propiedad anticariogenica, y por el vidrio coeficiente de expansión térmica. Sin embargo por ser muy acidos y poca adhesión al diente han dejado de usarse. De la misma mezcla del cemento de fosfato de zinc con el cemento de silicato se creo el cemento silicofosfato.se creo en Inglaterra por Alan D. Wilson y Brian E. Kent, en 1971,el cemento de ionomero de vidrio, que viene siendo una combinación de liquido de cemento de carboxilato de zinc con el polvo de vidrio de fluor aluminio-silicato, y asi se aprovecha la adhesión y la liberación de flúor.
Norma correspondiente. Le corresponde a todos los cementos a base de agua, la norma 96 ADA. La seguridad de usar productos que cumplan con los requisitos de control de calidad.
Clasificación. Se clasifica su uso como:
Material cementante.
Forro o base
Material de restauración.
Indicaciones y usos. Se utiliza para fijar estructuras hechas fuera de la boca a los dientes. También se usa como forro o base dura en cualquier proceso odontológico y como material de restauración en cavidades de los cuellos de los dientes, sellador de fosetas y fisuras.
Composición. Se presenta polvo liquido cuya mezcla, de acuerdo con las indicaciones del fabricante, endurecerá. El polvo esta hecho de base de sílice, aluminio, calcio, fluor,forma fluor aluminio-silicato de calcio. El liquido es un acido poliacrilico, agua y pequeñas porciones de acido tartarico y maleico.
Reacción química. Es un cemento de reacción acido-base polielectrolitico. Por su acción quelante, el poliácido carboxílico se une a los iones de calcio primero para después unirse con los iones de aluminio y cuando alcanza su grado de insolubilidad queda un gel con matriz de cemento, la reacción completa se da en 24 h.
Propiedades fisicoquímicas. Como material usado como cemento tiene valores altos de resistencia a la compresión, y alcanza la más baja solubilidad que todos los demás cementos después de 24 hras de colocado. Como forro y base tiene muy buena resistencia para soportar las cargas de la condensación y puede colocarse con cualquier tipo de restauración dental.
Respuesta biológica. El cemento de ionomero de vidrio por ser un acido débil el que reacciona no deja que penetre en los tubulos dentinario, y por lo tanto su irritabilidad es menor pero aun asi es recomendable utilizar un forro de hidróxido de calcio en cavidades muy profundas donde se vaya a utilizar este cemento.
Ventajas
Sus propiedades físicas son buenas excepto ante la carga masticatoria.
Desventajas.
Con mas acuosos que los otros grupos.
Tienen
adhesión
especifica
o
No se adhieren químicamente a la
química al diente y alteraciones de
porcelana ni a las aleaciones a base
uso dental.
de oro.
Muestran estabilidad dimensional.
Liberan fluor.
Son mas estéticos que los otros
Son muy solubles en las primeras 24h
grupos de cementos.
No
permiten
variables
en
manipulación.
Resultan de la adición de grupos funcionales
Ionomero de vidrio hibrido usos.
Recubrimientos cavitarios.
Selladores de fisuras.
Bases.
Reconstrucción de muñones.
Material Restaurador.
Adhesivos para brackets de ortodoncia.
Materiales de obturación Retrógrada.
RESINAS COMPUESTAS. Indicaciones y usos.
Para obturaciones directas.
Sellantes de fosetas y fisuras.
Para cementación.
Reconstructoras de muñones.
Resinas compuestas.. El doctor estadounidense Rafael L. Bowen d esarrollo en los años setenta una molecula polimerica llamada bisgenol A glicil dimetraquilato (bisGMA) y que con el agregado
su
inorgánico reduce su cambio dimensional aunmentando su resistencia. Esta es la mezcla de materiales organicos con materiales inorgánicos.
Clasificacion deacuerdo con la norma. Tipo I reacción química quimiopolimerizables. Tipo II. Activación por energía externa de la luz azul o fotopolimerizables, aquí se incluyen también las que se activan de ambas formas.
Propiedades físico químicas. Este material se contrae, como todo compuesto plástico con reacción a la polimerización. Para formar un sólido amorfo, tiene suficiente energía para p resentar cambios de volumen al variar su temperatura y absorber líquidos.
Respuesta biológica. Después de su correcta polimerización es un material que no presenta problemas de biocompatibilidad. La deficiencia es cuando algunas moléculas quedan sin polimerizar y produzcan reacción de irritabilidad pulpar.
HIDROXIDO DE CALCIO. Se trata de un polvo blanco que se forma por la reacción de la cal viva con el agua. Sustancia alcalina, tiene un PH cercano a 13 y su función es estimular, proteger y proveer iones de calcio a la pulpa.
CLASIFICACION DE MATERIALES DE IMPRESIÓN. En muchos procesos odontológicos se requieren copias de los tejidos duros y blandos de cavidad bucal y áreas circunvecinas. A los materiales que sirven para reproducir estas estructuras se les conoce como materiales para impresión. En un modelo obtenido se pueden observar las relaciones entre dientes con sus antagonistas para realizar práctica odontológica.
Requisitos que deben contener los materiales para una impresión adecuada.
Poseer adecuada capacidad de reproducción.
Ser estable volumétricamente.
Ser económicos.
Ser compatibles con los materiales usados para los mod elos en positivo.
No necesitar equipo especial para la manipulación.
Ser biocompatibles
Ser fáciles de manipular.
Impresión primaria y secundaria. Se llama impresión primaria aquella que por no poseer adecuada capacidad de reproducción requiere otro material diferente y mas fluido sobre ella para lograr una impresión secundaria.
YESOS DENTALES. El yeso es un material que se utiliza para la construcción, escultura y en muchos procesos odontológicos. Es un mineral a base de sulfato de calcio que se obtiene en forma de alabastro.
Clasificación y usos. Tipo II. Para impresiones, este fue uno de los primeros materiales usados para obtener negativos o moldes de los dientes o tejidos blandos de la boca. Se encuentra en desuso
Tipo II. Para modelos de laboratorio. Para montaje de modelos a los articuladores y algunos otros procesos de laboratorio.
TipoIII. Para modelos de estudio y en algunos casos modelos de trabajo en ortodoncia y prótesis removibles y prostodoncia total y algunos procesos de laboratorio.
Tipo IV. Para modelos de trabajo donde se requiere alta resistencia, gran dureza, y baja extensión de fraguado comúnmente son yesos para fabricar dados de trabajo.
Tipo V. Los mismos usos que el anterior excepto que estos tienen alta extensión de fraguadonecesaria para compensar, el patrón de elaboración de cera, en general son de mayor resistencia y dureza que el tipo IV.
Tipo I, o de Impresión, Yeso Corriente
Tipo II, Yeso Ortopédico, Yeso Paris
Tipo III, Yeso Piedra o Yeso Taller
Tipo IV, Yeso Extraduro
Tipo V, Yeso sintético
ACRILICO DENTAL. ETAPAS DEL ACRILICO.
Arenosa. Fase de adecuación consistencia similar a la arena.
Filamentosa. Fase adhesiva en que se inicia la reacción. El producto se vuelve pegajoso forma que se adhiere a la espátula.
Plástica. Se puede modelar y no se pega. Es la que se aprovecha para llevarla al molde de yeso.
Grumosa. Consistencia mas dura y poco manejable.
Endurecimiento total. Fase de polimerización, rigido y con la forma que se le dio.
ASEPSIA Y ANTISEPSIA EN EL CONSULTORIO DENTAL. Asepsia del paciente. Para reducir al máximo el número de microorganismos presentes, se aconseja que antes de iniciar el tratamiento el paciente realice un cepillado dental minucioso y enjuagues durante 30 - 60 segundos con una solución desinfectante, como por ejemplo clorhexidina a una concentración de 0,12 – 0,2% Es importante que siempre que se prevea la formación de aerosoles se debe proporcionar al paciente unas gafas protectoras, ya que la mucosa ocular puede ser puerta de entrada para diversos agentes infecciosos.
Asepsia del profesional sanitario. Las medidas preventivas las deben desarrollar tanto odontólogos como higienistas o auxiliares. Según diversos estudios, el paciente percibe estas barreras de modo satisfactorio, es decir, se siente más cómodo y seguro ante la amenaza de cualquier tipo de contagio. De hecho, si un odontólogo no usa estas protecciones puede ser interpretado como un signo de falta de profesionalidad por subestimar la importancia del control de las infecciones. La protección de las manos incluye tanto el uso de guantes como el lavado y cuidado de las mismas. Hay que procurar mantener la piel hidratada y las uñas cortas, no llevar anillos ni otras joyas, y si existe alguna herida cubrirla con apósitos impermeables. Las manos se deben lavar al principio y final de la jornada laboral y entre pacientes, una vez desechados los guantes usados y antes de iniciar el siguiente tratamiento. Se usará jabón líquido desinfectante y cepillo de uñas; a continuación se aclararan con agua fría (ya que el agua caliente abre los poros de la piel) y se secaran con toallas de papel desechables esforzándose en las zonas interdigitales, ya que son más propensas a permanecer húmedas y por tanto a irritarse y a permitir la proliferación de microorganismos una vez colocados los guantes. Es conveniente que el grifo sea de pedal o disponga de un mango largo que permita manejarlo sin tener que tocarlo con las manos contaminadas o desinfectadas. Es obligatorio colocarse guantes en cualquier acto de operatoria, si se trata de exploración clínica u otros tratamientos no invasivos es suficiente con utilizar unos no estériles de látex
o vinilo; sin embargo, ante un procedimiento quirúrgico se deben usar siempre estériles, para reducir al máximo la probabilidad de contaminación en el campo operatorio. Otra medida protectora que debe usar el odontólogo y sus ayudantes durante su actividad profesional son las mascarillas, ya que evitan la inhalación de aerosoles o salpicaduras contaminadas a través de la cavidad oral o nasal de los sanitarios. Para evitar cualquier traumatismo ocular o infección a través de la mucosa conjuntiva se emplean las gafas protectoras o bien la máscara facial. Respecto a la indumentaria, no hay que llevar la misma ropa ni calzado que en la calle para evitar el trasiego de microorganismos desde el exterior y que se puedan desencadenar infecciones. El uniforme, tanto si es bata o pijama, debe ser cómodo y holgado para permitir la libertad de movimientos, los tejidos recomendados son el tergal y el algodón ya que son capaces de resistir las altas temperaturas de lavado, la lejía y las condiciones de la esterilización.
Asepsia y antisepsia del instrumental. El mejor medio para evitar desencadenar una posible infección cruzada a nivel del material es usarlo desechable siempre que sea posible. En función de la necesidad de descontaminación podemos clasificar los objetos en críticos, semicríticos y no críticos. Los críticos son aquellos que penetran en los tejidos o contactan con sangre o mucosas no intactas; por ello, tras su uso deben ser siempre esterilizados, preferiblemente en autoclave. Los semicríticos son los que entran en contacto con mucosas íntegras, pero al estar expuestos a saliva se aconseja esterilizarlos igualmente. Sólo en el caso que puedan dañarse por el calor del autoclave, se deben desinfectar con glutaraldehido. Por último, los objetos que no se introducen en la cavidad oral pero que por cercanía están expuestos a salpicaduras de sangre o saliva, aerosoles o al contacto con manos contaminadas representan el material no crítico, con lo que será suficiente con someterlos simplemente a la desinfección química.
En primer lugar, una vez finalizado el tratamiento, inmediatamente el instrumental se sumerge en un baño con solución desinfectante, para impedir que la sangre, saliva u otros restos se sequen en el material y así facilitar su limpieza posterior. La presencia de restos de sangre y detritus protegen los microorganismos de la penetración del vapor del autoclave, y por tanto no se logra una total esterilización. El agente desinfectante ideal es el glutaraldehido porque presenta un amplio espectro, eliminando los microorganismos por alquilación, alterando la síntesis proteica de sus ácidos nucleicos. Se puede emplear a una concentración del 2% durante aproximadamente 25 minutos o al 3% durante una hora. Su único inconveniente es que es tóxico e irritante para piel y mucosas. Además hay que tener en cuenta que la solución de gluteraldehido se activa alcalinizándola con polvo o líquido amortiguador, y se debe cambiar al cabo de quince días aproximadamente o cuando se observe turbia. También se puede controlar con indicadores químicos en forma de tiras que señalan cuando la concentración desciende por debajo de su valor eficaz.
Bibliografía. Federico Humberto Barcelo Santana. Jorge M. Palma Calero. . Materiales dentales conocimientos básicos aplicados. Edit. Trillas. Pags. 83-102,103-109,149-155 . 3era ed: 2008. Asepsia y antisepsia en la práctica odontológica para lograr el control de la infección cruzada. Protocolos de asepsia en odontología. Autores: Clavero A*, Silvestre FJ**, Simó JM*. Requeni J*. Unidad de Estomatología del Hospital Universitario Dr. Peset (Valencia). Profesor Titular de Estomatología del departamento de Estomatología de la Universitat de València (Estudi General). Jefe de la Unidad de Estomatología del hospital
Universitario
Dr.
http://www.esorib.com/articulos/Art_asepsia.pdf
Peset
de
Valencia.
Introducción. En este trabajo se exponen los diferentes cementos de uso odontológico, en su uso para llevar estructuras elaboradas fuera de la cavidad bucal hacia el diente ya sea para su uso provisional o permanente. También se mencionaran diferentes usos que algunos de estos pueden tener, asi como las indicaciones, contraindicaciones y efectos secundarios que pueden causar si no son debidamente aplicados.
Conclusión. Esta fue una exposición hecha para comprender mejor el uso de los diferentes materiales de cementación, en el se estudiaron para su uso en la clínica dental, y porder realizar un correcto plan de tratamiento cuando este se requiera.
