Refrat Sindrom Canal Guyon

BAB I PENDAHULUAN

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anatomi Saraf Ulnaris Saraf ulnaris merupakan bagian terminal dari medial cord   pada  pleksus

brakhialis dimana serabut-serabutnya berasal dari C8-T1. Awalnya saraf ini terletak medial dari arteri aksilaris menuju arteri brakhialis dan menuju ke tengah lengan. Saraf ini pada ujungnya menembus septum intermuskular dan mengikuti ke medial kepala otot trisep dan menuju alur antara olecranon process dan medial epikondilus. Tidak ada cabangnya pada lengan dan kemudian menyilang siku memberikan cabang-cabang artikuler dan cabang-cabang ke fleksor carpi ulnaris dan sebagian medial fleksor digitorum profunda. Saraf ini masuk di antara  kepala fleksor carpi ulnaris dan menuju ke lengan bawah antara  otot ini dan fleksor digitorum profunda.

!ada distal sebagian lengan bawah" saraf-saraf ini menyatu pada sisi lateral oleh arteri ulnaris. !ada proksimal pergelangan tangan" saraf ini bercabang dorsal yang luas dan bertugas sebagai saraf sensoris. Saraf ulnaris berlanjut ke tangan melalui guyon canal. #anal ini dibentuk oleh dua tulang $pisiform dan hamate% dan ligamentum yang menghubungkan mereka. Setelah melewati kanal" cabangcabang saraf ulnaris sebagai pemasok sensai ke jari kelingking dan setengah jari manis. Cabang saraf ini juga memasok otot kecil di telapak dan otot yang  bertindak menarik ibu jari ke arah telapak tangan. Tulang hamate membentuk satu sisi dari kanal &uyon. Tulang ini memiliki taji berbentuk kait kecil yang menonjol untuk memberikan lampiran untuk beberapa ligamen pergelangan. 'ikenal sebagai pengait dari bengkok" tulang kecil ini bisa pecah dan menekan saraf  ulnaris dalam kanal &uyon.(atas dari kanal guyon adalah bagian bawah berupa ligamen carpal trans)erse" bagian atas yaitu ligamen carpal palmar" pada lateral ulnar berupa tulang pisiform" dan lateral radial berupa hook tulang hamate. Saraf ini terbagi menjadi superfisial atau bagian sensoris dan bagian dalam atau bagian motorik. Cabang bagian dorsal menyuplai sensasi bagian dorsum  pergelangan tangan dan sisi ulnar tangan. Cabang superfisial di Guyon canal  menyuplai palmaris bre)is dan kulit hipotenar" serta saraf-saraf digital yang menuju sisi ulnaris cincin jari. Cabang bagian dalam melewati antara abduktor  digiti *uinti dan fleksor digiti *uintus bre)is kdengan cabang dalam arteri ulnaris memasuki opponen digiti *uinti"dan mengikuti arkus )olar dalam menyeberangi interosei. Saraf ini menyuplai + otot pada jari-jari kecil" tiga dan empat lumbricales, )olar dan interosei" abduktor pollicis, bagian dalam fleksor pollicis  bre)is.

Saraf ulnaris melintasi sisi medial dari arteri brakialis di lengan atas" memasuki septum medial intermuskular di lengan bagian tengah dan berlanjut ke siku pada medial kepala trisep. 'i siku" saraf ulnaris melalui terowongan cubital  $suatu  groovM  antara epikondil humerus medial dan olekranon%. Saraf ini melintasi ke dalam aponeurotik antara  kepala pada fleksor carpi ulnaris dan turun ke lengan depan antara fleksor jari tangan yang dalam dengan yang superfisial.

2.2. Sindrom Kanal Guon 2.2.1 D!finisi Sindrom kanal &uyon adalah gejala kompleks kerusakan progresif fungsi

syaraf ulnaris" akibat lesi mekanis kronis pada saraf di dalam kanal &uyon. (ergantung pada lokasi lesi di kanal &uyon" yang akan menunjukan gejalanya berbeda. 'epukat !." ,iia ." #losinski ,." 'ikowska ,." #limek-!iotrowska /." ,aur ,." #uniewic ,." (oncar T.0 Anatomy of &uyons canal a systematic re)iew. 2olia ,ed Craco). 3145 0 81687. 2.2.2 Etiolo"i

Ada beberapa keadaan yang menyebabkan jebakan neuropati. Saraf  tepi dalam perjalananya ke distal pada anggota gerak atas maupun bawah melewati beberapa terowongan yang berbatasan dengan tulang" jaringan tendon atau jaringan muskular. !ada titik tersebut terjadi disfungsi saraf oleh karena 0 1. #ompresi akibat kompartemen yang menyempit baik karena penyakit lokal maupun sistemik seperti diabetes melitus" artritis rematoid" kehamilan karena adanya pembengkakan jaringan sekitar. . #etegangan berulang-ulang pada saraf yang melalui struktur yang mengalami kelainan. +. Tekanan oleh karena penyumbatan tulang yang kurang baik. 4. &esekan yang disebabkan oleh penyempitan yang berulang-ulang dari serabut saraf. . 'islokasi yang berulang. !enyebab keterlibatan saraf ulnaris di sekitar kanal &uyon adalah kongenital $otot anomali" ossicles aksesori%" trauma $tertutup atau penetrasi%"  peradangan $rheumatoid arthritis%" lesi massa $ekstrinsik intrinsik atau%"  pembuluh darah $trombosis arteri ulnaris%" dan degeneratif $osteoarthritis%. Trauma bisa menembus $luka tusuk% atau akut tertutup $dengan atau tanpa fraktur-dislokasi% atau trauma berulang kronis tertutup beberapa dari  pekerjaan atau hobi" gaya hidup atau peristiwa seperti menunggang sepeda" mengendarai sepeda motor" tukang kebun amatir" memecah kcang bear  secara manual. 9esi massa dapat berupa ekstrinsik neoplastik $lipoma%" ekstrinsik non-neoplastik $ganglion" tumor sel raksasa jinak" neoplastik  intrinsik $neurofibroma% atau non-neoplastik intrinsik $kista intraneural% #ompresi saraf ulnaris di kanal &uyon oleh giant cell tumor benigna jarang ditemukan. !aulo :enri*ue A*uiar" et al. Surgical ,anagement of &uyons Canal Syndrome An ;lnar
2.2.# $anif!stasi Klinis

Sindrom kanal &uyon mengacu kompresi neuropati saraf ulnaris di  pergelangan tangan. #anal berisi saraf ulnaris" arteri ulnaris dengan comitantes )enae dan jaringan fibrofatty longgar. 'alam kanal" saraf ulnaris terbagi menjadi sensorik superfisial dan deep motor branches. Saraf ulnaris dapat dikompresi di mana saja sepanjang perjalanan kanal &uyon menyebabkan sensorimotor" hanya motorik" atau hanya kelainan sensorik. 9esi saraf ulnaris di kanal &uyon dibagi menjadi tiga jenis" tergantung pada situs anatomi di pergelangan tangan di mana saraf ulnaris terganggu. !ada tipe >" saraf ulnaris yang terlibat hanya proksimal atau dalam kanal &uyon dan ada kelainan motorik dan sensorik5 kelemahan dalam semua otot tangan intrinsik yang diiner)asi oleh saraf ulnaris dan defisit sensorik di hipotenar  utama dan setengah ulnar dari jari manis" baik di permukaan palmar hanya tetapi tidak pada dorsum yang dipersarafi oleh saraf dorsal cutaneus. !ada tipe >>" lokasi kompresi sepanjang deep branch dan hanya ada kelemahan  pada otot yang diiner)asi oleh deep branch5 tergantung pada lokasi" mungkin otot hipotenar. !ada tipe >>>" lokasi kompresi adalah bagian distal dari kanal guyons dan hanya kelainan sensorik pada distribusi ulnaris  palmar5 tidak ada defisit motorik. >ni adalah yang paling langka dari tiga sindrom tersebut diatas.

Anamnesis &ejala biasanya dimulai dengan perasaan kesemutan pada jari manis dan jari kelingking" yang sering terjadi di pagi hari saat bangun tidur. kemudian dapat berkembang menjadi rasa sakit seperti terbakar di

 pergelangan dan telapak tangan yang diikuti oleh penurunan sensasi pada  jari manis dan kelingking. Tangan terasa janggal ketika otot-otot yang dikendalikan oleh saraf

ulnaris

menjadi

lemah. #elemahan

dapat

mempengaruhi otot-otot kecil di telapak tangan dan otot yang menarik ibu  jari ke telapak tangan. #elemahan bertahap dalam otot-otot ini membuat sulit untuk melebarkan jari-jari dan mencubit dengan ibu jari. #ompresi saraf ulnaris pada sindrom kanal &uyon biasanya menyebabkan mati rasa di  jari kelingking dan setengah dari jari manis. Shea ?'" ,cClain ?. ;lnar-ner)e compression syndromes at and bellow the wrist. ? (one ?oint Surg 1013=6113+. 1=7=. !emeriksaan fisik a.

!almaris bre)is sign (erguna dalam membantu diagnosis untuk membedakan antara kompresi saraf ulnaris di terowongan kubiti atau pergelangan tangan. #etika pasien mengabduksikan jari kelingking sesuai kemauan" ada kontraksi simultan dari bre)is palmaris. #ontraksi ini tidak muncul jika jepitan dari saraf  ulnaris terjadi di terowongan kubiti tetapi biasanya muncul bila saraf 

ulnaris terkompresi pada hiatus pisohamate. 1  b. Tanda Tinel 'idasarkan pada adanya rasa sakit dengan perkusi pergelangan tangan . @+3" +1 c. Tanda 2roment 'i mana pasien memegang selembar kertas di antara ibu jari dan metacarpus dan pemeriksa mencoba menariknya - fungsi ibu jari" bergantung  pada kontraksi otot pollensis adduktor" yang diberikan oleh saraf ulnaris" diganti. Bleh fleksi sendi interphalangeal ibu jari" tergantung pada kontraksi fleksor pollicis longus" dipasok oleh ner)us medianus. d. Tanda /artenberg ?ari kelingking dalam penculikan @++ mencakar tangan !emeriksaan penunjang  Nerve Conduction Velocity $
apakah bekerja dengan benar. ?ika tes menunjukkan masalah dengan otot" saraf yang menuju ke otot mungkin tidak bekerja dengan benar.  !emindaian ultranosografi pergelangan tangan $;S&%. Desonansi magnetik $,D>%  pergelangan tangan" ditunjukkan secara khusus dalam kasus gejala samar" kecurigaan proliferasi" dan tanda bertahan meskipun perawatan operatif  dilakukan. 30. 'a)is .<." Chung #.C. : The Tinel sign: a historical perspective. Plast Reconstr Surg. 2004; 114 (2): 494499. 31. Alfonso ,." 'wierynski /.: !o"#an$Tinel sign. The realities. Ph%s &e' Rehail lin * +#. 199,; 9 (4): -21-3. 32. !leet A.(." ,assey ./.: Pal#aris revis sign in neuropath% o/ the 'eep pal#ar ranch o/ the ulnar nerve. +nn *eurol. 19-,; 3: 4,49. 33. oche !." ,erle ,.: artenergs Sign. + ne #etho' o/ surgical correction.  !an' Surg. 199; 2056 1: 492. 34. Tapadia ,." ,oaffar T." &upta D. : o#pressive *europathies o/ the 7pper 8tre#it%: 7p'ate on Patoph%siolog%6 lassication6 an' 8lectro'iagnostic in'ings.  !an' Surg 2010; 3+: , --.

2.2.% Tatala&sana a.  
menghilangkan penyebab tekanan pada saraf ulnaris. #egiatan yang bisa menimbulkan gejala perlu diubah atau dihentikan jika memungkinkan. :indari

gerakan

tangan

yang

berulang"

menggenggam

erat"

mengistirahatkan telapak tangan terhadap permukaan keras.Sebuah wrist  brace kadang-kadang akan mengurangi gejala pada tahap awal dari sindrom kanal &uyon. /rist brace menjaga pergelangan tangan pada kondisi istirahat $tidak menekuk kembali atau menekuk terlalu jauh%. :al ini membantu untuk mengurangi rasa kebas dan rasa sakit yang timbul  pada malam hari. /rist brace juga bisa dikenakan selama seharian untuk  meminimalkan gejala dan mengistirahatkan jaringan dalam kanal guyon.

Bbat anti-inflamasi juga dapat membantu mengendalikan gejala sindrom kanal &uyon dengan cara mengurangi iritasi pada saraf. itamin (-7 berguna pada gejala ringan. !engobatan dilakukan hingga 7-1 minggu. '. !embedahan >ndikasi pembedahan0 1. Tidak ada perbaikan gejala klinis setelah 7-1 minggu dengan

 pengobatan konser)atif  2. !aralisis progresif  #. Clinical evidence of long-satnding lesion $kelematah otot" jari ke 4 dan ke  mencakar%. Bperasi dapat dilakukan dengan menggunakan anestesi umum $yang menempatkan Anda untuk tidur% atau anestesi regional. !ada operasi dilakukan sayatan kecil pada telapak tangan di atas tempat di mana saraf melalui kanal guyon. Sayatan memungkinkan untuk melihat ligamentum yang melintasi dari atas saraf ulnaris. 9igamentum ini membentuk atap dari atas kanal &uyon. Setelah di lihat" ligamen ini dirilis dengan menggunakan pisau bedah atau gunting" pengambilan secara hati-hati untuk memastikan bahwa saraf ulnaris telah bebas dan terlindungi. 'engan memotong ligamentum" tekanan dari saraf ulnaris dihilangkan.

Setelah dilakukan tindakan pembedahan dilakukan rehabilitasi dengan

melakukan

merentangkan.

gerakan

tangan

aktif

dan

latihan

gerakan