Refrat Bedah Saraf - Hidrosefalus

REFERAT BEDAH SARAF

HIDROSEFALUS

Oleh : Kartika Ayu P

G99161!1

Sa"uel F Pi#ar$i

G9916191

I"a%ari Arya&i

G9916'(1

)u*a&a +au&,

G991-1!'

KEPA.ITERAA. KLI.IK IL+U BEDAH/ FAKUL AKULT TAS KEDOKTERAA. KE DOKTERAA. U.S0 RSUD DR DR  +OE2ARDI +OE2ARDI SURAKARTA '13

BAB I PE.DAHULUA.

Hidrosefalus berasal dari kata “hidro” yang berarti air dan “chepalus” yang berarti kepala. Meskipun hidrosefalus dikenal sebagai “air di otak”, “air" ini sebenarnya sebenar nya cairan serebro serebrospina spinall (CSS (CSS)) yaitu cairan benin bening g yang engelilingi engelilingi otak ot ak da dan n su sus su u tu tula lang ng be bela laka kang ng.. !a !ari ri ist istil ilah ah e edi dis, s, hi hidr dros osef efal alus us da dapa patt diarti dia rtikan kan seba sebagai gai pen penup upuka ukan n cai cairan ran sere serebro brospin spinal al (CS (CSS) S) seca secara ra akt aktif if yan yang g enyebabka enye babkan n dilata dilatasi si siste entrikel entrikel otak diana ter#ad ter#adii akuu akuulasi lasi CSS yang  berlebihan pada satu atau lebih entrikel atau ruang subarachnoid. $eadaan ini disebabkan oleh karena terdapat ketidak seibangan antara produksi dan absorpsi dari CSS. %ila akuulasi CSS yang berlebihan ter#adi diatas heisfer serebral, keadaan ini disebut higroa subdural atau koleksi cairan subdural. Hidrosefalus  #uga bisa disebut sebagai gangguan hidrodinaik CSS. $ondisi seperti cerebral atrofi #uga engakibatkan peningkatan abnoral CSS dala susunan saraf pusat (SS&) ( 'ational nstitutes of Health, *+). *+). -ungsi utaa dari CSS adalah untuk enyediakan keseibangan dala siste saraf. CSS erupakan cairan yang engelilingi otak. %erfungsi untuk  engurangi berat otak dala tengkorak dan enyediakan bantalan ekanik dan elindungi otak dari traua yang engenai tulang tengkorak. CSS erupakan ediu transportasi untuk enyingkirkan bahanbahan yang tidak diperlukan dari otak seperti C/, laktat, dan ion Hidrogen. CSS #uga bertindak sebagai saluran salu ran unt untuk uk tran transpo sport rt int intrase rasereb rebral ral.. Hor Horon onho horo ron n dar darii lob lobus us pos posteri terior  or  hipofi hip ofise, se, hip hipoth othala alaus us,, el elato atonin nin dar darii fin fineal eal dap dapat at dik dikelu eluark arkan an ke CSS dan transportasi ke sisi lain elalui intraserebral.CSS #uga epertahankan tekanan intracr int racrani anial al den dengan gan cara pen pengur gurang angan an CSS den dengan gan en engal galirk irkann annya ya ke lua luar  r  ronggaa tengk rongg tengkorak, orak, baik denga dengan n epe epercepat rcepat penga pengalirann lirannya ya elalu elaluii berba berbagai gai fora fo rain ina, a, hi hing ngga ga e enc ncap apai ai si sinu nuss e eno nosu sus, s, at atau au a asuk suk ke da dala la  ro rong ngga ga subarachnoid lubal yang epunyai keapuan engebang sekitar *0 (1apardi, *+).

2

BAB II TI.4AUA. PUSTAKA

A De5 De5i&i i&i%i %i Hi$r Hi$r%e %e5al 5alu% u%

Hidr Hidros osef efalu aluss

adal adalah ah

peb pebes esara aran n

ent entri riku kulu luss

otak otak sebag sebagai ai

akib akibat at

 peningkatan #ulah cairan serebrospinal (CSS) yang disebabkan oleh ketid etidak akse sei ib bang angan

anta antara ra

prod roduksi uksi,,

sirk sirku ulasi lasi

dan dan

abso absorb rbsi siny nya. a.

$etidakseibangan ini enibulkan peningkatan olue dari cairan CSS, dilatasi siste entrikular, dan eningkatkan tekanan intrakranial (2$).

B A&at"i $a& Fi%il,i 7SS

3uangan 3uang an CSS ulai terben terbentuk tuk pada ingg inggu u keli keliaa asa ebrio, terdiri dari da ri si sist ste e e ent ntri rike kel, l, si sist ster erna na a agn gnaa pa pada da da dasa sarr ot otak ak da dan n ru ruan anga gan n subaraknoid.CSS dibentuk di dala siste entrikel serebru, terutaa oleh  pleksus koroideus. Masingasing dari keepat entrikel epunyai  #aringan pleksus koroideus, yang terdiri atas lipatan ilosa dilapisi oleh epitel dan bagian tengahnya engandung #aringan ikat dengan banyak pebuluh darah. Cairan dibentuk elalui sekresi dan difusi aktif. 2erdapat suber CSS nonkon non konroi roid, d, teta tetapi pi asp aspek ek pe peben bentuk tukan an cair cairan an ini asi asih h bel belu u dik diketa etahui hui sebelunya sebelu nya.. Siste entrikel terdiri atas sepasan sepasang g entri entrikel kel lateral lateral,, asing asing asing dihubungkan oleh akuaduktus Sylii ke entrikel keepat tunggal yang yan g ter terlet letak ak di gar garis is ten tengah gah dan e eili iliki ki tig tigaa lub lubang ang kel keluar uar,, sep sepasan asang g foraen 4uschka di sebelah lateral dan sebuah foraen agendie agendie di tengah. 4uba 4u bang ngl lub uban ang g in inii be ber# r#al alan an e enu nu#u #u ke se sebu buah ah si sist ste e ya yang ng sa sali ling ng  berhubungan dan ruang subaraknoid yang engalai pebesaran fokal dan disebu dis ebutt sist sistern erna. a. Sis Sister terna na pad padaa fos fosaa pos poster terior ior ber berhub hubung ungan an den dengan gan rua ruang ng suba su bara rakn knoi oid d di diat atas as ko kon nek eksit sitas as ser sereb ebru ru  e ela lalu luii #a #alu lurr ya yang ng e eli lint ntas asii tent te ntor oriu iu. .

3uan 3u ang g

suba su bara rakn knoi oid d

spin sp inal alis is

berh be rhub ubun unga gan n

deng de ngan an

ruan ru ang g

subaraknoid intrakraniu elalui sisterna basalis. 5liran CSS netto adalah dari entrikel lateral enu#u entrikel ketiga keudian ke entrikel keepat lalu ke sisterna basalis, tentoriu, dan ruang

3

subaraknoid di atas koneksitas serebru ke daerah sinus sagitalis, tepat ter#ad ter #adiny inyaa pen penyer yerapa apan n ke dal dala a sirk sirkula ulasi si sis siste teik. ik. 5liran cai cairan ran rua ruang ng subaraknoid spinalis adalah ke arah sefalad. Sebagian besar penyerapan CSS ter#ad ter #adii el elalu aluii il ilus us ara arakno knoida idalis lis dan as asuk uk ked kedala ala salu saluran ran en enaa sin sinus us sagitalis, tetapi cairan #uga diserap elintasi lapisan ependi siste entrikel dan di ruang subaraknoid spinalis. &ada orang de6asa noral, olue total CSS adalah sekitar +7* 4, yang 7 0 nya terdapat di dala siste entrikel. CSS terbentuk dengan kecepatan sekitar * 48#a, yang engisyaratkan bah6a perputaran CSS ter#adi tiga sapai epat kali sehari. &eb &ebentuk entukan an CSS tetap berlan berlangsung gsung 6alaupun 6alaupun tekana tek anan n int intrak rakran ranial ial en ening ingkat kat,, kec kecual ualii apa apabil bilaa tek tekana anan n ters tersebu ebutt san sangat gat tin ti ngg ggi. i.

!eng !e ngan an

dei de ik kia ian, n,

haru ha russ

ter# te r#ad adii

pen pe nye yera rapa pan n

cair ca iran an

untu un tuk  k 

engakoodasi olue CSS yang dibentuk setiap hari.

7 Kla%i5ika%i Hi$r%e Hi$r%e5alu% 5alu%

Hidrosefalus dapat dikelopokkan berdasarkan dua kriteria besar yaitu secara patologi dan secara etiologi. Hidrosefalus secara patologi dapat dikelopokkan sebagai +. /bstru /bstrukti ktiff (no (nonc nco ouni unicati cating) ng) 2er#adi akibat penyubatan sirkulasi CSS yang disebabkan oleh kista, tuor tu or,, pen pendar daraha ahan, n, inf infeks eksi, i, cac cacat at ba6 ba6aan aan dan pal paling ing uu uu, , sten stenosi osiss a9ueductal atau penyubatan saluran otak. . 'on  obst obstruk ruktif tif (co (cou unic nicati ating) ng) !apat !ap at dis diseba ebabka bkan n ole oleh h gan ganggu gguan an kes kesei eiban bangan gan CSS, CSS, dan #ug #ugaa ole oleh h koplikasi setelah infeksi atau koplikasi heoragik. Hidrosefalus secara etiologi dapat dikelopokkan sebagai +. $elainan %a6aan (congenital) Sering ter#adi pada neonatus atau berkebang selaa intrauterin. a. St Sten enos osis is ak akua uadu dukt ktus us sy syl liu ius, s, e eru rupa paka kan n pe peny nyeb ebab ab te terb rban anya yak k pa pada da hidrosefalus bayi dan anak (:*;*0).

4

 b. Spina bifida dan craniu bifida, hidrosefalus berhubungan dengan edulla oblongata dan serebelu letaknya lebih rendah dan enutupi foraen agnu sehingga ter#adi penyubatan sebagian atau total. c. Si Sind ndro ro  !a !and ndy y< dan akuaduktus sylii biasanya diseba dis ebabka bkan n ole oleh h gli glioa oa yan yang g ber berasal asal dar darii sere serebel belu, u, sed sedang angkan kan  penyubatan bagian depan entrikel  biasanya disebabkan suatu kraniofaringioa. c. &erdarahan &erdarahan sebelu dan sesudah lahir dala otak dapat enyebabkan obstuk obs tuksi si aki akibat bat fib fibros rosis is lep lepto toeni eninge ngen n dan or organ ganisas isasii dar darii dar darah ah tersebut.

5

D Pat5i%il,i Hi$r%e5 Hi$r%e5alu% alu%

Subat Su batan an aku akutt ali aliran ran CSS en enyeb yebabk abkan an pel peleba ebaran ran sist siste e en entrik trikel el dengan cepat. 56alnya diulai pada kornu frontalis dan oksipitalis entrikel lateral lalu diikuti oleh dilatasi sietris sisa ruang intraserebral yang berisi CSS. Mekan Mekanise ise kop kopensasi ensasi berusa berusaha ha engu engurangi rangi olu oluee kop kopartee arteen n intrakraniu lain. 3uang subaraknoid diatas heisfer engalai obliterasi se6aktu girus en#adi rata dan sulkus enekan craniu. Siste askuler   #uga tertekan dan tekanan ena dala sinus dura eningkat. 4apisan serebru sere bru  en enipi ipiss sei seirin ring g den dengan gan ter ter#ad #adiny inyaa pel peleba ebaran ran en entri trikel kel.. 4ap 4apisa isan n ependi epe ndi  sist siste e en entri trikel kel ter tergan ganggu ggu,, dan CSS er eresap esap seca secara ra lan langsu gsung ng kedala parenki otak. Hal ini enabah rute alternatif penyerapan CSS yang yan g dip diperlu erlukan kan unt untuk uk e ebat batasi asi eks ekspan pansi si sist siste e en entri trikel kel yan yang g tid tidak  ak  terkon ter kontro trol. l. &er &erpin pindah dahan an CSS tra transep nsepend endia ia iku ikutt ber berpet petran ran en enib ibulk ulkan an edea substansia alba atau interstisiu perientrikel. Mekanise kopensasi lain yang ter#adi pada bayi adalah pebesaran olue rongga intrakraniu engakibatkan pelebaran sutura craniu. &ada hidrosefalus kronis, substansia alba akhirnya engalai atrofi, dan substansia grisea akhirnya akan terpengaruh. 5liran darah ke otak berkurang teru te ruta taa a pa pada da su subs bsta tans nsia ia al alba ba di diba band ndin ingk gkan an de deng ngan an su subst bstan ansia sia gr grise isea. a. 2ek ekan anan an in intr trak akran ranial ial da dapa patt be berk rkur uran ang, g, di diba band ndin ingk gkan an de deng ngan an tek tekan anan an aksi ak sial al yan yang g dic dicapa apaii sebe sebelu lunya nya kar karena ena pe pebes besaran aran sist siste e en entri trikel kel enghasilkan engh asilkan peningkatan peningkatan luas peru perukaan kaan sehing sehingga ga gaya yang diti ditibulka bulkan n cairan en#adi tersebar dan tekanan en#adi enurun.

6

Ga"8ar 1. 5liran li9uor cerebrospinalis (4CS)? patofisiologi hidrosefalus?

hidrosefalus pada bayi baru lahir.

%eberapa hal yang dapat ditibulkan oleh hidrosefalus antara lain@ +. &eru &eruba baha han n struk struktu tur  r  !ilatas !ilatasii entri entrikel kel dapat dapat enib enibulk ulkan an hidroc hidroceph ephalu alus. s. !ilata !ilatasi si dia6al dia6alii  pada entrikel bagian frontal dan lateral, yang disebabkan akuulasi dari 4CS yang enibulk enibulkan an perubahan perubahan struktur, struktur, kopresi kopresi white matter , dan reduksi reduksi korteks korteks cerebri. cerebri. Selsel penyusun penyusun entrikel entrikel keudian akan rusak  dan enibulkan aliran 4CS yang tidak terkontrol. . &eru &eruba baha han n ask askul ular  ar  =angguan #aringan otak tang ter#adi dapet berdapak pada arteri, ena, dan kapiler. &ebuluh daran iseral yang dekat dengan entrikel secara langsung langsung dapat terkopresi terkopresi karena karena desakan desakan entrikel entrikel yang ebesar. ebesar.

7

&ebul &ebuluh uh darah darah perifer perifer #uga #uga terken terkenaa dapak dapak karena karena harus harus eber eberii suplay berlebih karena 2$ yang eningkat. &ada &ada hidr hidroc ocep epha halu luss

kron kronis is,,

ter# ter#ad adii

penu penuru runa nan n

alir aliran an dara darah, h, dan dan

hipope hipoperfus rfusii ini dapat dapat erusak erusak neuron neuron dan glia glia sehing sehingga ga engg enggang anggu gu keseluruhan struktur otak. . &eru &eruba baha han n eta etabo boli lik  k  &engur &engurang angan an aliran aliran darah darah karena karena pening peningkat katan an 2$ akan akan engur engurang angii  #ulah oksigen dan glukosa yang diperlukan otak untuk etabolise. Hal ini dapat enyebabkan kerusakan pada otak. A. &eru &erub bahan ahan 4CS 1ulah 4CS yang abnoral dapat enyebabkan kelainan 4CS itu sendiri. 1ulah 1ulah protein protein pada 4CS dapat berubah berubah karena hidroce hidrocepha phalus lus..

1ika 1ika

hidroc hidroceph ephalu aluss enib enibulk ulkan an kerusak kerusakan an pada pada sel entrik entrikel, el, 4CS dapat dapat kelu keluar ar dari dari ent entri rike kell enu enu#u #u ke white white matter  matter . &rod &roduk uksi si 4CS 4CS dapa dapatt en#adi en#adi tidak terkontrol, terkontrol, dan fungsi fungsi fili arachnoid untuk reabsorbsi reabsorbsi 4SC akan ben#adi berlebihan. 7. &eru &eruba baha han n #arin #aringa gan n ota otak  k  !ilatas !ilatasii entrik entrikel el akan akan enyeb enyebabk abkan an kopre kopresi si pada pada white matter  matter  di sekitar entrikel. 4SC #uga dapat asuk ke White matter  disekelilingnya   disekelilingnya sehingg sehinggaa white matter  en#adi   en#adi rusak, keudian dapat en#adi iskeia dan dapat pula ter#adi penipisan corpus callosu. Corte Corteks ks cereb cerebri ri #uga #uga dapa dapatt eni enipi piss kare karena na terd terdor oron ong g oleh oleh dilat dilatas asii entrikel, entrikel, dan tertahan tertahan oleh tulang tengkorak. tengkorak. Hal ini dapat erusak sel sel di korteks dan enibulkan gangguan fungsi.

E +a&i5 +a&i5e%t e%ta%i a%i Kli&i% Kli&i% Hi$r%e5alu%

=e#al =e#alaa klin klinis is ber berari ariasi asi sesua sesuaii deng dengan an uur uur pend pender erit ita. a. =e#a =e#ala la yang yang tapak berupa ge#ala akibat tekanan intracranial yang eninggi. &ada pasien hidros hidrosefal efalus us berusi berusiaa di ba6ah ba6ah  tahun tahun ge#ala ge#ala yang yang paling paling uu tapak  tapak  adalah pebesaran abnoral yang progresif dari ukuran kepala. Makrokrani engesankan sebagai salah satu tanda bila ukuran lingkar kepala lebih besar 

8

dari dari dua dua dei deias asii stand standar artt di atas atas ukur ukuran an nor noral al,, atau atau perse persent ntil il ;B dari dari kelopok usianya. Selain itu enentukan telah ter#adinya akrokrania #uga dapat dipastikan dengan dengan engukur engukur lingkaran lingkaran kepala suboksipit suboksipitobreg obregatik atikus us dibanding dibandingkan kan dengan lingkaran dada dan angka noral pada usia yang saa. 4ebih penting lagi lagi ialah ialah peng penguk ukur uran an berk berkal alaa ling lingka kara ran n kepa kepala la,, yait yaitu u untu untuk k eli elihat hat  pebesaran kepala yang progresif dan lebih cepat dari noral. =e#ala tekanan intracranial yang eninggi dapat berupa untah, nyeri kepala dan pada anak yang agak besar ungkin terdapat edea papil saraf  kranialis  pada peeriksaan funduskopi. Makrokrania biasanya disertai epat ge#ala hipertensi cranial lainnya yaitu@ +. -ontan -ontanel el anterior anterior yang sangat sangat tegang. tegang. %iasan %iasanya ya fontanel fontanel anterio anteriorr dala dala keadaan keadaan noral noral tapak datar atau bahkan bahkan sedikit sedikit cekung ke dala pada  bayi dala posisi berdiri ( tidak engangis ) .

Sutura Sutura crani craniu u tapa tapatt atau terab terabaa elebar  elebar 

. $uli $ulitt kepa kepala la licin licin eng engki kila lap p atau atau tapa tapak k ena ena supe superf rfici icial al eno enon# n#ol ol.. &erkusi kepala terasa seperti pot bunga yang retak (cracked pot sign) A. -eno -enoe ena nan n atah atahari ari teng tengge gela la  ( suns sunset et phen pheno oen enon on ) tap tapak ak kedu keduaa  bola ata deiasi ke ba6ah dan kelopak ata atas tertarik, tertar ik, sclera tapak  di atas iris sehingga iris seakan akan atahari yang terbena. sotropia akibat parese nerus > dan kadang terdapat parese pada nerus , dapat dapat enyeb enyebabk abkan an pengli penglihat hatan an ganda ganda dan epun epunyai yai resiko resiko bayi bayi en#adi abliopia. $eru $erusak sakan an saraf saraf yang yang eb eber er ge#a ge#ala la kela kelain inan an neur neurol olog ogis is beru berupa pa gangguan kesadaran, otoris atau ke#ang, kadang gangguan pada pusat ital,  bergantung pada keapuan kepala untuk ebesar dala engatasi tekanan intracranial yang eninggi. %ila proses berlangsung labat, aka ungkin tidak terdapat ge#ala neurologis 6alaupun telah terdapat pelebaran entrikel yang belu begitu elebar.

9

F Dia Dia,&% ,&%i% i% Hi$r%e5alu% Ga"8ara& Kli&ik 

=abaran klinik hidrosefalus dipengaruhi oleh uur penderita, penyebab, lokasi lokasi obstru obstruksi ksi,, durasi durasi dan perlan perlangsu gsunga ngan n penyak penyakit. it. =e#ala =e#alage# ge#ala ala yang yang enon#ol erupakan refleksi dari peningkatan 2$. 3incian gabaran klinik  adalah sebagai berikut @ +. 'eonatus =e#ala hidrosefalus yang paling uu di#upai pada neonatus adalah iritabilitas. Sering kali anak tidak au akan dan inu, kadang kadang kesadaran enurun kearah letargi. 5nak kadangkadang untah,  #arang yang bersifat proyektil. &ada asa neonatus ini ge#alage#ala lainnya lainnya belu belu tapak tapak,, sehing sehingga ga apabil apabilaa di#up di#upai ai ge#ala ge#alage# ge#ala ala sepeti sepeti diatas, perlu dicurigai hidrosefalus. &engukuran lingkar kepala frontooksipital yang teratur pada bayi erupa erupakan kan tindakan tindakan terpenti terpenting ng untuk untuk enentuk enentukan an

diagno diagnosis sis dini.

&ertubuhan kepala noral paling cepat ter#adi pada tiga bulan pertaa. 4ingkar kepala akan bertabah kirakira  c tiap bulannya. Standar  noral berbeda untuk bayi preatur dan bayi cukup bulan. &ertubuhan kepala kepala noral noral pada pada bayi bayi baru baru lahir lahir adalah adalah c8bu c8bulan lan untuk untuk  bulan bulan  pertaa, +c8bulan untuk  bulan kedua dan *,7c8bulan selaa : bulan  berikutnya (lihat tabel +)

Ta8el 1 Ukura& ratarata li&,kar keala U%ia

Li&,kar Kela

4ahir

7 c

Dur  bulan

A+ c

Dur : bulan

AA c

Dur ; bulan

A: c

Dur + bulan

AE c

Dur +B bulan

AB,7 c

. 5nak 5nak uu uurr kuran kurang g dari dari : tah tahun un

10

&ada &ada uu uuny nyaa anak anak eng engel eluh uh nyeri nyeri kepa kepala la,, seba sebaga gaii suat suatu u anifestasi anifestasi peningkata peningkatan n 2$. 4okasi nyeri tidak khas. $adangkadang $adangkadang untah di pagi hari. !apat disertai keluhan penglihatan ganda (diplopia) dan #arang diikuti penurunan >isus. >isus. =angguan otorik dan koordinasi dikenali elalui perubahan cara  ber#alan. Hal ini disebabkan oleh peregangan serabut kortikospinal korteks korteks parietal parietal sebagai sebagai akaibat akaibat pelebaran pelebaran entrikulu entrikuluss lateral. lateral. Serabut Serabut serabut yang edial lebih dahulu tertekan, sehingga enibulkan pola  ber#alan yang khas. 5nak dapat engalai gangguan dala hal daya ingat dan proses  bela#ar. 5pabila dilakukan peeriksaan psikoetrik akan terlihat adanya labilitas eosional dan kesulitan dala hal konseptualisasi. &ada anak diba6ah ena tahun, terasuk neonatus, akan tapak   pebesaran kepala karena sutura belu enutup secara sepurna. &ebes &ebesaran aran kepala kepala ini harus harus dipant dipantau au dari dari 6aktu 6aktu ke 6aktu, 6aktu, dengan dengan engukur lingkar kepala. $epala yang besar (akrosefal) belu tentu disebabkan oleh hidrosefalus tetapi bisa disebabkan oleh kraniostosis. -ontanela anterior tapak enon#ol, pada palpasi terasa tegang dan padat. 2idak diteukannya fontanela yang enon#ol bukan berarti tidak ada hidrosefalus. &ada uur satu tahun, fontanela anterior sudah enutu enutup p atau atau oleh oleh karena karena rongg ronggaa tengko tengkorak rak yang yang eleba elebarr aka aka 2$  secara relatif akan engalai dekopresi. &erk &erkus usii pada pada kepa kepala la anak anak eb eber erii sensai sensai yang yang khas. khas. &ada &ada hidrosefalus akan terdengar suara yang sangat irip dengan suara ketuk   pada seangka asak. &ada anak lebih tua akan terdengar suara kendi retak (crackedpot). Hal ini enggabarkan adanya pelebaran sutura. >enaen enaenaa di kulit kulit kepala kepala sangat sangat enon# enon#ol, ol, teruta terutaa a bila bila bayi bayi enangis. &eningktan 2$ akan endesak darah ena dari alur noral di  basis otak enu#u ke siste kolateral. Mata penderita hidrosefalus eperlihatkan gabaran yang khas, yang disebut sebagai settingsun settingsun sign @ skelera skelera yang ber6arna putih akan tapak tapak diatas diatas iris. iris. &arali &aralisis sis nerus nerus abdusen abdusens, s, yang yang sebenar sebenarnya nya tidak  tidak 

11

enun#ukkan letak lesi, sering di#upai pada anak yang lebih tua atau  pada orang de6asa. $ada $adang ngk kad adan ang g

terl terlih ihat at

nist nistag agu uss

dan dan

stra strabi bis sus us..

&ada &ada

hidrosefalus yang sudah lan#ut dapat ter#adi edea papil atau atrofi papil. . !e6asa =e#ala yang paling sering di#upai adalah nyeri kepala. Mual, untah, gelisah. Seentara itu gangguan isus, gangguan otorik8be#alan dan dan ke#a ke#ang ng ter#a ter#adi di pada pada +8 +8 kasu kasuss hidr hidros osef efal alus us pada pada usia usia de6a de6asa sa.. &eeri &eeriksa ksaan an neurol neurologi ogi pada pada uuny uunyaa tidak tidak enun# enun#ukk ukkan an kelain kelainan, an, kecu kecual alii adan adanya ya ede edeaa papi papill dan dan atau atau para parali lisi siss ner nerus us abdu abduse sens ns.. $eta $eta#a #a an

pen penglih glihat atan an

akan akan

enu enurun run

eng engak akib ibat atka kan n kebu kebuta taan an bila bila ter# ter#ad adii

dan dan

lebi lebih h

lan# lan#u ut

dapat apat

atro atrofi fi papi papila la '. '... teka tekana nan n

intrak intrakran ranial ial ening eninggi gi karena karena ubunu ubunubun bun dan sutura sutura sudah sudah enutu enutup. p. 5ktifi 5ktifitas tas fisik fisik dan ental ental akan akan enuru enurun n secara secara bertah bertahap, ap, penuru penurunan nan ental yang sering di#upai adalah respon terhadap lingkungan yang labat, kurang perhatian. A. Hidr Hidros osef efalu aluss tekan tekanan an nor noral al Hidr Hidros osef efalu aluss ini ini dici dicirik rikan an deng dengan an trias trias dee deens nsia ia,, gang ganggu guan an  ber#alan dan inkontinensia urin. Hal ini terutaa pada penderita de6asa. =angguan ber#alan dicirikan oleh ber#alan labat, langkah pendek dengan  pengurangan ketinggian langkah dan ataksia diana kaki diletakkan di  perukaan #alan dengan kekuatan yang berarisasi. &ada saat ata tertutu tertutupak pakan an tapak tapak #elas #elas ketida ketidakst kstabi abilan lan postur postur tubuh. tubuh. 2reor reor dan gangguan gerakan halus #ari#ari tangan akan engganggu tulisan tangan  penderita.

12

Ta8el ' &erbedaan anifestasi klinis hidrosefalus pada bayi

 preatur, bayi cukup cukup bulan, balita dan de6asa.

G Pe"erik%a Pe"erik%aa& a& Pe&u&;a&, Pe&u&;a&, Hi$r Hi$r%e5a %e5alu% lu% +. 3adiologi a. -oto -oto &olo &oloss $epa $epala la -oto polos kepala dapat eberikan inforasi penting seperti ukuran

tengko tengkorak rak,, tanda tanda pening peningkat katan an 2$, 2$, assa assa pada pada fossa fossa cranii cranii serta serta kalsi kalsifi fika kasi si abno abnor ral al.. Hidr Hidros osefa efalu luss pada pada foto foto polo poloss kepa kepala la akan akan eber eberika ikan n gabar gabaran an ukuran ukuran kepala kepala yang yang lebih lebih besar besar dari dari orang orang oral, oral, pelebaran pelebaran sutura, sutura, erosi dari sella tursica, gabaran gabaran enaena enaena kepala kepala tidak terlihat dan eperlihatk eperlihatkan an #arak antara tabula eksterna eksterna dan intern internaa enye enyepit pit.. Selain Selain itu, itu, untuk untuk kasus kasus yang yang sudah sudah laa laa sering diteukan gabaran impression impressiones es digitate digitate akibat peningkatan 2$.

13

Ga"8ar ' -oto kepala pada anak dengan hidrosefalus. 2apak 

kepala yang ebesar keseua arah. 'aun, tidak terlihat enaena kepala pada foto diatas.

 b. DS= &ada &ada :+ :+ bulan bulan perta pertaaa kehidu kehidupan pan,, diagno diagnosis sis hidros hidrosefal efalus us dapat dapat ditegakkan degan DS=. &ada DS= akan tapak dilatasi dari entrikel tetapi DS= sangat #arang digunakan dala endiagnosis hidrosefalus

14

c. C2 Scan

(a)

(b)

(c) Ga"8ar < (a) dan (b) C2 Scan kepala potongan aFial pada pasien

hifrosefalus, diana tapak dilatasi kedua entrikel lateralis. (c) C2 scan kepala potongan aFial pada anak uur E tahun, tapak fossa  posterior dan hypoplastic cerebellar heispheres (hydrosepalus non kounikans).

!engan enggunakan C2Scan, kita dapat enentukan ukuran dari entrikel. 1ika terdapat tuor atau obstruksi, aka dapat ditentukan loka lokasi si dan ukura kuran n dari ari tu tuor ters terseb ebu ut. &ada ada pasie asien n den dengan gan hidrosefalus akan tapak dilatasi dari entrikel pada foto C2Scan serta dapat elihat elihat posisi subatan subatan yang enyebabkan enyebabkan ter#adinya

15

hidr hidros osef efal alus us..

!eng !engan an

C2S C2Sca can n

sa#a sa#a

hidr hidros osef efal alus us

suda sudah h

bisa bisa

ditegakkan. d. M3 !engan !engan enggu enggunak nakan an M3 pada pada pasien pasien hidros hidrosefal efalus, us, kita kita dapat dapat eli eliha hatt adan adanya ya dila dilata tasi si ent entri rike kell dan dan #uga #uga dapa dapatt ene enent ntuk ukan an  penyebab dari hidrosefalus tersebut. 1ika terdapat tuor atau obst obstru ruks ksi, i, aka aka dapa dapatt dite ditent ntuk ukan an loka lokasi si dan dan ukur ukuran an dari dari tuo tuor  r  tersebut. Selain itu pada M3 potongan sagital akan terlihat penipisan dari korpus kalosu.

Ga"8ar ( M3 potongan sagital pada hidrosefalus nonkounikans

akibat obstruksi pada foraen 4uschka dan agendie. 2apak  2apak  dilatasi dari entrikel lateralis dan 9uartus serta peregangan korpus kalosu.

=a>

=8>

16

hidrosefalus Ga"8ar ! (a) dan (b) M3 potongan aFial pada hidrosefalus nonkounikans akibat obstruksi pada foraen 4uschka dan agendie. 2apak dilatasi dari entrikel lateralis (gabar a) dan entrikel 9uartus (gabar b).

Ga"8ar 6 M3 pada 'eoplasa di eris cerebellu dengan

hidrosefalus obstruktif (nonkounikans). 2apak 2apak assa enekan entikulus 9uartus dan enyebabkan hidrosefalus obstruktif (gabar a).

H Dia,& Dia,&%i% %i% Ba&$i Ba&$i&, &, Hi$r%e5alu%

+. Higr Higro oaa subd subdur ural al &enibunan cairan dala ruang subdural akibat pencairan heato subdural . Hea Heato to  subd subdur ural al &enibunan darah di dala rongga subdural . fi fise sea a sub subdu dura rall 5danya udara atau gas dala #aringan subdural A. Hidr Hidran anen ense sefa fali li Saa sekali atau haper tidak eiliki heisfer serebri, ruang yang noralnya di isi heisfer dipenuhi CSS 7. 2uor otak 

17

:. $epala be besar  sar   Mega Megalo loen ensef sefal alii @ #ari #aring ngan an ota otak k bert berta aba bah h  Makr Makros osef efal alii @ gang ganggu guan an tula tulang ng $oplikasi hidrosefalus @ +. 5trofi otak  . Herniasi Herniasi otak otak yang yang dapa dapatt beraki berakibat bat keat keatian ian

I Pe&a Pe&ata tala lak% k%a& a&aa aa& & Hi$r%e5alu%

+. Medi Medika kae ent ntos osa@ a@ 

&eng &engob obat atan an deng dengan an fara farako kolo logi gi dila dilaku kuka kan n untu untuk k enu enund ndaa oper operasi asi.. %iasa %iasa dilak dilakuk ukan an pada pada bayi bayi pre preat atur uree deng dengan an hidr hidros osef efalu aluss post post  perdarahan.



&eng &engob obat atan an deng dengan an far farak akol olog ogii tida tidak k efek efekti tiff untu untuk k #ang #angka ka 6akt 6aktu u yang laa.



&engob &engobata atan n secara secara farak farakolo ologi gi beker#a beker#a deng dengan an engu enguran rangi gi produ produksi ksi CSS (5cetaGolaide atau furoseide) dan eningkatkan penyerapan CSS.



Hidr Hidros osefa efalu luss deng dengan an progre progresi siit itas as renda rendah h dan dan tanp tanpaa obstr obstruk uksi si tidak  tidak  eerlukan operasi. !apat diberi asetaGolaid dengan dosis 77* g8kg%%.

. /perasi /per /perasi asi eru erupa paka kan n pili piliha han n terap terapii pada pada pasie pasien n hidr hidros osef efal alus us Shunt erupakan terapi yang banyak dilakukan pada kebanyakan orang.Hanya 70 pasien pasien dapat dapat diobat diobatii tanpa tanpa elaku elakukan kan shunt. shunt. &rinsi &rinsip p dari dari shunt shunt adalah ebentuk ebentuk hubungan hubungan atau saluaran saluaran antara entrikulus entrikulus dengan dengan rongga plura atau peritoneu. /perasi shunting terdapat  #enis, yaitu @ a. ksternal CSS CSS dial dialirk irkan an dari dari ent entri rike kell ke luar luar tubu tubuh h dan dan bersi bersifat fat hany hanyaa seentara.

18

 b. nternal

Ga"8ar - CSS dialirkan dari entrikel kedala anggota tubuh lain.



>entr entric icul ulo operi perito tone neal al (>&) (>&) Shun Shuntt @ CSS dial dialir irka kan n ke ron rongga  peritoneu. Merupakan shunt yang paling paling banyak digunakan.



>entr entricu iculo loatr atria iall (>5) (>5) Shu Shunt nt

@ CSS CSS dial dialirk irkan an ke atr atriu iu  kanan kanan..

!ikenal !ikenal #uga sebagai sebagai ascular ascular shunt, shunt, prinsipnya prinsipnya enghubungkan enghubungkan entrikel, entrikel, ena #ugularis #ugularis dan ena caa superior superior ke atriu kanan. &rosedur ini dilakukan pada pasien dengan kelainan abdoinal seperti peritonitis. 

>entrik entrikulo ulo sinus sinus @ CSS CSS dial dialirk irkan an ke sinus sinus sagi sagital talis is superio superior  r 



>entrik entrikulo ulo bronkh bronkhial ial @ CSS CSS diali dialirka rkan n ke ke bron bronku kuss



>entrik entrikulo ulo edi ediasti astinal nal @ CSS CSS dial dialirk irkan an ke ke ediast ediastinu inu 



>entr entrik ikul ulo o sist sister erna nall @ CSS CSS dial dialir irka kan n ke sist sister erna na agn agnaa (2ho (2horr $#eldsen)

4uboperitoneal Shunt 

CSS dialirkan dari 3essesu sesuss Spinali alis 4ubalis ke rongga  peritoneu dengan operasi terbuka atau dengan #aru 2ouhy secara perkutan. !igunakan pada hidrosefalus kounikans, fistula CS- dan pseudotuor.

19

$oplikasi Shunting adalah@ 

nfeksi



Heatoa sub subdural



/btruksi



$adar CS CSS ya yang re rendah



5scites



$raniosinostosis

4 Pr,&%i%

$eberhasilan $eberhasilan tindakan tindakan operatif operatif serta prognosis prognosis hidrosefalu hidrosefaluss ditentukan ditentukan ada atau tidaknya tidaknya anoali yang enyertai, enyertai, epunyai epunyai prognosis prognosis lebih baik  dari dari hidr hidros osefa efalu luss yang yang bersa bersaa a deng dengan an alf alfor ora asi si lain lain (hid (hidro rosef sefal alus us koplikata).

20

BAB III KESI+PULA.

Hidr Hidros osef efal alus us adal adalah ah

kead keadaa aan n

pato patolo logi gi

otak otak yang yang eng engak akib ibat atka kan n

 bertabahnya cairan serebrospinalis (CSS) dengan tekanan intrakarnial yang eni ening nggi gi sehin sehingg ggaa terd terdap apat at pele peleba bara ran n ruan ruanga gan n tep tepat at eng engal alirn irnya ya CSS. CSS. Hidrosefalus dapat diklasifikasikan berdasarkan anatoi8tepat obstruksi CSS, etiologinya etiologinya,, dan usia penderitany penderitanya. a. !iagnosa !iagnosa hidrosefalu hidrosefaluss selain berdasarkan ge#ala klinis #uga diperlukan peeriksaan khusus. &enatalaksanaan pada kasus hidrosefalus dapat dilakukan dengan terapi edikaentosa (pada beberapa kasus dengan tingkatkan yang asih ringan) dan  #uga dengan enggunakan operasi (pada kasus yang berat). &rognosis atau keberlangsu keberlangsungan ngan penyakit sangat ditentukan ditentukan oleh adanya adanya kelainan kelainan neural dan ekstraneural yang enetap. &ada sebagian besar kasus, 7*0 kasus eninggal saat asih dala uterus atau 7*0 sisanya berkebang en#adi entricoloegaly yang progresif. &ada bayi seperti ini, segera dilakukan Shunt dan eberikan hasil hasil yang yang baik baik.. &ada &ada anak anaka ana nak k deng dengan an hidr hidros osef efal alus us ter#a ter#adi di peni pening ngka kata tan n ketida ketidaka kapu puan an ental ental dan kognit kognitif. if. $eap $eapuan uan atau penget pengetahu ahuan an uu uu sangat berkurang bila dibandingkan dengan populasi anakanak pada uunya, kebanyakan anak engalai keterbelakangan ental, erbal, ingatan dan #uga enyebabkan kelainan pada ata.

21

DAFTAR PUSTAKA

!e #ong #ong <, S#asu S#asuhid hida#a a#att 3 (**7) (**7)..  Buku ajar ilmu bedah.  bedah.  disi . .  %ab A $epala dan 4eher. 1akarta@ =C, 7B:. Hassan 3 dan 5latas H (**). Buku (**).  Buku Kuliah 1 Ilmu Kesehatan anak . anak . %agian ilu kesehatan anak. 1akarta@ -akultas $edokteran Dniersitas ndonesia. 1apa 1apard rdi, i,  (*+ (*+) ).. Cair Cairan an Sere Serebr bros ospi pina nal. l. USU USU Digi Digita tall Libr Librar aryy. -aku -akulta ltass $edokteran %agian %edah Dniersitas Suatera Dtara. 4acy M, /lieira M, 5ustria , -ri M! (**;). 'eurocognitie outcoe after  endosco endoscopic pic third third entri entricul culoci ocister sterost ostoy oy in patien patienss 6ith 6ith obstru obstructi ctie e hydrocephalus.  hydrocephalus.  Int !europsy"hol So". So". +7 ()@ ;AB. 4istio 4istiono no 4 ! (*+A) (*+A)..  Ilmu Bedah Sara# Satyanegara. disi . Cedera $epala %ab :. 1akarta@ &enerbit &2 =raedia &ustaka Dtaa.  'ational nstitutes of Health (*+). Hydrocephalus -act Sheet.  !ational   Institute o# !eurologi"al Disorders Disorders and Stroke. Stroke. 3udolp 3udolph h 5M, dkk (**:). (**:).  Buku $jar %ediatri &udolph.  &udolph.  disi *. >olue . 1akarta@ =C, *77E. Silbernagl S, 4ang - (***). Color atlas of pathophysiology. 'e6 ork@ 2hiee, 7:E. -enichel, =erald M (**+). Clinical &ediatric 'eurology@ 5 Sign and Syptos 5pproach. Dnited State of 5erica@ <.%. Saunders Copany. Copany.
22