REFERAT Otosklerosis
Penguji:
dr. Wahyono, Sp. THT-KL
Disusu Disusun n Oleh :
Adrian Cristianto Yusuf
11!1"1
Kepaniteraan Klinik 10 Agustus – 12 Septemer 201! Departemen Telinga" #i$ung $an Tengg%r%kan RSPAD &at%t S%er%t% 'akarta KATA PE(&A(TAR PE(& A(TAR 1
#u$i #u$i syukur syukur penyusu penyusun n pan$at pan$atkan kan kepada kepada Tuhan uhan Yan% &aha &aha 'sa atas rah(at rah(at dan karunia-)ya sehin%%a penyusun dapat (enyelesaikan referat den%an $udul *Otosklerosis+. Adapun pe(uatan tulisan ini ertu$uan untuk pe(enuhan tu%as Kepanitriaan Klinik di stase l(u #enyakit Telin%a, Telin%a, Hidun% dan Ten%%orokan, Ten%%orokan, S#A/ S#A/ 0atot Soeroto, akarta. #enyusun #enyusun (enyadari ah2a referat ini (asih (e(iliki (e(iliki anyak anyak kekuran%an kekuran%an dan $auh dari dari kese(p kese(purn urnaan aan.. Oleh Oleh karena karena itu, itu, penyusu penyusun n (ohon (ohon (aaf (aaf apail apailaa terdap terdapat at anyak anyak keku kekura ran% n%an an dala( dala( peny penyusu usuna nan n refer referat at ini ini dan dan (en% (en%ha harap rapka kan n saran saran serta serta krit kritik ik yan% yan% (e(an%un %una (ena(ah il(u dan pen%etahuan penyusun dala( ruan% lin%kup il(u Telin%a, Telin%a, Hidun% dan Ten%%orokan, Ten%%orokan, khususnya yan% erhuun%an den%an referat ini. #enyusun $u%a erharap referat ini dapat (e(eri (anfaat dan dapat (ena(ah 2a2asan keil(uan di idan% kedokteran khususnya dala( lin%kup il(u Telin%a, Hidun% dan Ten%%orokan Ten%%orokan serta dapat dapat (e(a3u (inat a3a.
akarta, Septe(er !14 #e #enyusun
DAFTAR )S)
Hala(an ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... KATA PE(&A(TAR DAFTAR )S) ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... 5 ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... " *A* ) PE(DA#+,+A( ...... 1.1 Latar Latar ela elaka kan% n% .... ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .. " 1. Tu$uan Tu$uan .......... ............... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ....... .. " ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ... 4 *A* )) T)('A+A( P+STAKA .1.Anato( .1.Anato(ii dan 6isiolo%i 6isiolo%i Telin%a elin%a .......... ............... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ..... 4 2
.1. .1.1 1 Telin%a lin%a Luar Luar .... ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... 4 .1. .1. Telin% elin%aa Ten%ah en%ah ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ... 7 .1. .1.5 5 Telin%a lin%a /ala( /ala( .... ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... 8 .1." 6isiolo%i ............................................ ................................................................... .............................................. ............................ ..... 11 ../efini ../efinisi si .......... ............... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ........ ... 1 .5 'tiolo 'tiolo%i %i ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ... 1 .".#a .".#atol tolo%i o%i ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... .. 15 .4.0e .4.0e$ala $ala Klinis Klinis ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ... 1" .7./i .7./ia%n a%nosis osis ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... .. 14 .7.1 .7.1 /ia%no /ia%nosis sis ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... 14 .7. .7. /ia% /ia%no nosi siss 9and 9andin in% % .... ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .. 17 .:. .:.#e #ena natal talak aksa sanaa naan n .... ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .. 17 .:.1 .:.1 &edika( &edika(ent entosa osa ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... 17 .:. .:. Operasi Operasi ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... .. 1: .:. .:.5 Alat lat 9antu antu /en%a /en%arr .... ...... .... .... .... .... ........ ...... .... .... .... .... .... .... .... .... ........ ...... .... .... .... .... .... .... .... .... ........ ...... .... .... .... .. 1 .8 #ro%no #ro%nosis sis ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ... 1 .... ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .. *A* ))) KES)-P+,A( ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... 5 DAFTAR P+STAKA ....
*A* ) PE(DA#+,+A(
1.1 ,atar *elakang Otos Otoskl klero erosis sis (eru (erupa paka kan n peny penyak akit it pada pada kaps kapsul ul tulan tulan% % lai lairi rin n yan% yan% (en% (en%al ala( a(ii
spon spon%i %ios osis is di daer daerah ah kaki kaki stap stapes es,, sehi sehin% n%%a %a stap stapes es (en$ (en$ad adii kaku kaku dan dan tida tidak k dapa dapatt (en%hantarkan %etaran suara ke lairin den%an aik. 1 #ada tahun 1881 ;o ;on Trolts3h Trolts3h (ene(ukan ketidaknor(alan di(ukosa telin%a ten%ah pada penyakit ini dan eliau yan% perta(a kali (e(eri istilah penyakit ini den%an otosklerosis. #olit
alensi !,5-!,"? pada Kaukasian. #re>alensinya rendah pada oran% kulit hita(, Asia. #ere(puan terkena dua kali leih anyak daripada laki-laki. #enyakit ini ditandai den%an proses re(odelin% tulan% yan% anor(al yaitu pada kapsul otik. Apa Apaila ila lesi lesi dari dari tulan tulan% % yan% yan% re(od re(odel elin in% % (en% (en%in in>a >asi si sendi sendi stap staped edio io-> ->es esti tiu ulo lo,, dan dan (enyeakan %erakan stapes ter%an%%u sehin%%a (en$adi tuli konduktif, na(un 1!? dari penderita (en%ala(i tuli sensorineural 2alaupun penyea tuli sensorineural disini tidak
3
diketahui, (un%kin erkaitan den%an proses re(odelin% pada lairin, suatu proses sekresi en
*A* )) T)('A+A( P+STAKA
.1. .1.1 1
2.1 Anat%mi $an Fisi%l%gi Telinga Anato(i telin%a dia%i atas telin%a luar,telin%a ten%ah,telin%a dala(@ "-7 Telin% lin%aa Luar uar Telin%a Telin%a luar terdiri terdiri dari daun telin%a dan lian% telin%a telin%a sa(pai (e(ran (e(ran ty(pani. ty(pani.
Telin%a Telin%a luar atau pinna (erupakan (erupakan %aun%an %aun%an dari tulan% ra2an yan% diliputi diliputi kulit. /aun telin%a terdiri dari tulan% ra2an elastin dan kulit. Lian% telin%a (eatus akustikus eksternusB erentuk huruf S, den%an ran%ka tulan% ra2an pada seperti%a a%ian luar, di seperti%a a%ian luar kulit lian% telin%a terdapat anyak kelen$ar seru(en (odifikasikelen$ar kerin%at Kelen$ar seru(enB dan ra(ut. Kelen$ar kerin%at terdapat pada seluruh kulit lian% telin%a. #ada dua perti%a a%ian dala( hanya sedikit di$u(pai kelen$ar seru(en, dua perti%a a%ian dala( ran%kanya terdiri dari tulan%. #an$an%nya kira-kira ,4 - 5 3(. &eatus diatasi oleh kulit den%an se$u(lah ra(ut, kelen$ar seasea, dan se$enis kelen$ar kerin%at yan% telah (en%ala (en%ala(i (i (odifi (odifikasi kasi (en$ad (en$adii kelenjar kelenjar seruminosa seruminosa,, yaitu kelen$ar apokrin tuuler yan% erkelok-kelok yan% (en%hasilkan
4
0a(ar .1 @ Telin%a Telin%a luar, telin%a ten%ah, telin%a dala(. #oton%an 6rontal Telin%a Telin%a
"-7
.1. Telin%a Ten%ah Telin%a Telin%a ten%ah erentuk kuus den%an @ 9atas luar @ &e(ran ti(pani 9atas depan @ Tua eusta3hius 9atas 9a2ah. @ ;ena ena $u%ularis ulus $u%ularisB 9atas elakan% @ Aditus ad antru(, kanalis fasialis pars >ertikalis. 9ata 9atass atas atas @ Te%(en %(en ti( ti(pan pani (en (enin in% %en D otak otak B 9atas dala ala( @ 9erturut-tu -turut dari atas ke a2ah kanali alis se(i sirkulari aris hori
erlapis dua, yaitu a%ian luar ialah lan$utan epitel kulit lian% telin%a dan a%ian dala( dilapisi oleh sel kuus ersilia, seperti epitel (ukosa saluran napas. #ars tensa (e(punyai satu lapis la%i diten%ah, yaitu lapisan yan% terdiri dari serat kola%en dan sedikit serat elastin yan% er$alan se3ara radier dia%ian luar dan sirkuler pada a%ian dala(. 9ayan%an penon$olan a%ian a2ah (aleus pada (e(rane ti(pani diseut u(o. /i(e( /i(e(ran ran ti(pan ti(panii terdapat terdapat (a3a( (a3a( seraut seraut,, sirkule sirkulerr dan radier radier.. Serau Serautt inilah inilah yan% yan% (enyeakan ti(ulnya reflek 3ahaya yan% erupa keru3ut. &e(ran ti(pani dia%i dala( " kuadran den%an (enarik %aris searah den%an prosesus lon%us (aleus dan %aris yan% te%ak lurus pada %aris itu di u(o, sehin%%a didapatkan a%ian atas-depan, atas-elakan%, a2ahdepan serta a2ah elakan%, untuk (enyatakan letak perforasi (e(rane ti(pani. /idala( telin%a ten%ah terdapat tulan%-tulan% penden%aran yan% tersusun dari luar kedala(, yaitu (aleus, inkus, dan stapes. Tulan% penden%aran didala( telin%a ten%ah salin% erhuun%an . #rosesus lon%us (aleus (elekat pada (e(rane ti(pani, (aleus (elekat pada inkus dan inkus (elekat pada stapes. Stapes terletak pada tin%kap lon$on% yan% erhuun%an den%an koklea. Huun%an antar tulan%-tulan% penden%aran (erupakan persendian. Telin%a ten%ah diatasi oleh epitel selapis %epen% yan% terletak pada la(ina propria yan% tipis yan% (elekat erat pada periosteu( yan% erdekatan. /ala( telin%a ten%ah terdapat dua otot ke3il yan% (elekat pada (aleus dan stapes yan% (e(punyai fun%si konduksi suara. (aleus, inkus, dan stapes diliputi oleh epitel selapis %epen%. #ada pars flaksida terdapat daera daerah h yan% yan% dise diseut ut atik. atik. /ite( /ite(pa patt ini ini terd terdap apat at adit aditus us ad antr antru( u(,, yaitu yaitu lua luan% n% yan% yan% (en%huun%kan telin%a ten%ah den%an antru( (astoid. Tua eusta3hius ter(asuk dala( telin%a ten%ah yan% (en%huun%kan daerah nasofarin% den%an telin%a ten%ah.
0a(ar . @ &e(ran Ti(pani "-7 Telin%a ten%ah erhuun%an den%an ron%%a farin% (elalui saluran eustachius tua auditi>aB, yan% erfun%si untuk (en$a%a kesei(an%an tekanan antara kedua sisi (e(rane 6
ty(pani. Tua auditi>a akan (e(uka ketika (ulut (en%an%a ata u ketika (enelan (akanan. Ketika ter$adi suara yan% san%at keras, (e(uka (ulut (erupakan usaha yan% aik untuk (en3e%ah pe3ahnya (e(ran ty(pani. Karena ketika (ulut teruka, tua auditi>a (e(uka dan udara udara akan akan (asuk (asuk (elalui (elalui tua tua auditi> auditi>aa ke telin% telin%aa ten%ah ten%ah,, sehin% sehin%%a %a (en%ha (en%hasilk silkan an tekanan yan% sa(a antara per(ukaan dala( dan per(ukaan luar (e(ran ty(pani. .1.5 Telin%a /ala( Telin%a dala( terdiri dari koklea ru(ah siputB yan% erupa dua seten%ah lin%karan dan >estiuler yan% terdiri dari 5 uah kanalis se(isirkularis. E$un% atau pun3ak koklea diseut holikotre(a, (en%huun%kan perili(fa skala ti(pani den%an skala >estiuli. Kanalis Kanalis se(i se(i sirkula sirkularis ris salin% salin% erhu erhuun% un%an an se3ara se3ara tidak tidak len%ka len%kap p dan (e(en (e(entuk tuk lin%karan yan% tidak len%kap. #ada #ada irisan irisan (elint (elintan% an% koklea koklea ta(pak ta(pak skala skala >esti >estiuli uli seelah seelah atas, atas, skala skala ti(pan ti(panii seelah a2ah dan skala (edia duktus koklearisB diantaranya. Skala >estiuli dan skala ti(pan ti(panii erisi erisi perili( perili(fa, fa, sedan% sedan%kan kan skala skala (edia (edia erisi erisi endoli( endoli(fa. fa. /asar /asar skala skala >esti >estiuli uli diseut sea%ai (e(rane >estiuli Reissner’s membrane) sedan%kan dasar skala (edia adalah (e(rane asalis. #ada (e(ran ini terletak or%an 3orti. #ada #ada skala skala (edia (edia terdapat terdapat a%ian a%ian yan% yan% eren erentuk tuk lidah lidah yan% yan% diseu diseutt (e(ra (e(ran n tektoria, dan pada (e(ran asal (elekat sel ra(ut yan% terdiri dari sel ra(ut dala(, sel ra(ut luar dan kanalis 3orti, yan% (e(entuk or%an 3orti.
7
0a(ar .5 : 0a(ar lairin a%ian (e(rane lairin a%ian tulan%, Telin%a /ala( "-7 Koklea
9a%ian koklea lairin adalah suatu saluran (elin%kar yan% yan% pada (anusia pan$an%nya pan$an%nya 54((. 54((. koklea a%ian tulan% (e(entuk (e(entuk ,4 kali putaran yan% (en%elilin%i (en%elilin%i su(unya. su(unya. Su(u ini dina(akan (odiolus, yan% terdiri dari pe(uluh darah dan saraf. uan% di dala( koklea a%ian tulan% dia%i dua oleh dindin% septu(B. 9a%ian dala( dari septu( ini terdiri dari la(ina spiralis ossea. 9a%ian luarnya terdiri dari anya(an penya(un%, la(ina spiralis (e(ranasea. uan% yan% (en%andun% perili(f ini dia%i (en$adi@ skala >estiule a%ian atasB dan skala ti(pani a%ian a2ahB. Kedua skala ini erte(u pada u$un% koklea. Te(pat ini dina(akan heli3otre(a. Skala >estiule er(ula pada fenestra o>ale dan skala ti(pani erakhir pada fenestra rotundu(. &ulai dari perte(uan antara la(ina spiralis (e(ranasea kearah perifer atas, terdapat (e(rane yan% dina(akan (e(rane reissner. #ada perte(uan kedua la(ina ini, terentuk saluran yan% diatasi oleh@ 1. (e( (e(ran ranee reissn reissner er a%i a%ian an atas atas . la(ina la(ina spira spiralis lis (e( (e(ran ranasea asea a%i a%ian an a2ah a2ah 5. dind dindin in% % luar luar kok kokle leaa saluran ini dina(akan duktus koklearis atau koklea a%ian (e(rane yan% erisi endoli(f. /indin /indin% % luar luar koklea koklea ini dina(a dina(akan kan li%a(e li%a(entu ntu( ( spiralis spiralis.di .disini sini,, terdap terdapat at stria stria >askul >askularis aris,, te(pat terentuknya endoli(f.
8
0a(ar ." : Koklea 4,7 /idala( /idala( la(ina la(ina (e(ran (e(ranasea asea terdap terdapat at !.!!! !.!!! seraut seraut saraf. saraf. #ada #ada (e(ar (e(arana ana asilaris la(ina la (ina spiralis (e(ranaseaB terdapat alat korti. Learnya (e(rane asilaris asila ris dari asis koklea sa(pai keatas erta(ah dan la(ina spiralis ossea erkuran%. )ada den%an frekuen frekuensi si tin%%i tin%%i erpen erpen%ar %aruh uh pada pada asis asis koklea koklea.. Sealik Sealiknya nya nada nada rendah rendah erpen erpen%ar %aruh uh dia%ian atas u$un%B dari koklea.
0A&9A .4 : Or%an korti 4,7 #ada a%ian atas or%an or%an korti, terdapat suatu (e(rane, (e(rane, yaitu (e(rane tektoria. &e(rane ini erpan%kal pada Krista spiralis dan erhuun%an den%an alat persepsi pada alat korti. #ada alat korti dapat dite(ukan sel-sel penun$an%, sel-sel persepsi yan% (en%andun% ra(ut. Antara sel-sel korti ini terdapat ruan%an saluranB yan% erisi kortili(f. /uktus koklearis erhuun%an den%an sakkulus den%an peralatan duktus reunions. 9a%ian dasar koklea yan% terletak pada dindin% (edial 3a>u( ti(pani (eni(ulkan penon$olan pada dindin% ini kearah 3a>u( ti(pani. Ton$olan Ton$olan ini ini dina(akan pro(ontoriu(. Vestibulum
;estiulu stiulu( ( letakny letaknyaa dianta diantara ra koklea koklea dan kanali kanaliss se(isir se(isirkul kularis aris yan% yan% $u%a $u%a erisi erisi perili(f. #ada >estiulu( a%ian depan, terdapat ter dapat luan% fora(en o>aleB yan% erhuun%an den%an (e(rane ti(pani, te(pat (elekatnya telapak foot plateB dari stapes. /i dala( >esti >estiulu ulu(, (, terdapa terdapatt %ele( %ele(un% un%-%e -%ele( le(un% un% a%ian a%ian (e(ra (e(rane ne sakkul sakkulus us dan utriku utrikulus lus.. 0ele( 0ele(u un% n%-% -%el ele( e(un un% % sakku sakkulu luss dan dan utrik utrikul ulus us erh erhu uun un%a %an n satu satu sa(a sa(a lain lain den% den%an an perantaraan duktus utrikulosakkularis, yan% er3aan% (elalui duktus endoli(fatikus yan%
9
erakhir pada suatu lilpatan dari dura(ater, yan% terletak pada a%ian elakan% os pira(idalis. Lipatan ini dina(akan sakkus endoli(fatikus. Saluran ini untu. untu. Sel-sel persepsi disini sea%ai sel-sel ra(ut yan% di kelilin%i oleh sel-sel penun$an% yan% yan% letakny letaknyaa pada pada (a3ula (a3ula.. #ada #ada sakkul sakkulus, us, terdap terdapat at (a3ula (a3ula sakkul sakkuli. i. Sedan% Sedan%kan kan pada pada utrikulus, dina(akan (a3ula utrikuli. Kanalis semisirkularisanlis
/i kedua sisi kepala terdapat kanalis-kanalis se(isirkularis yan% te%ak lurus satu sa(a lain. didala( kanalis kanalis tulan%, terdapat terdapat kanalis a%ian a%ian (e(ran yan% terena( terena( dala( perili(f. Kanalis se(isirkularis horiertikal posteriorB eratasan den%an fossa 3rania (edia dan ta(pak pada per(ukaan atas os petrosus sea%ai s ea%ai ton$olan, e(inentia arkuata. Kanalis se(isirkularis posterior te%ak lurus den%an kanalis se(i sirkularis superior. Kedua u$un% u$un% yan% tidak (elear dari dari kedu keduaa kanal kanalis is se(isi se(isirk rkul ular aris is yan% yan% letak letakny nyaa >ert >ertik ikal al ers ersatu atu dan dan er( er(ua uara ra pada pada >estiulu( sea%ai krus ko(unis. Kanalis se(isirkularis (e(ranasea letaknya didala( kanalis se(isirkularis ossea. /iantara kedua kanalis ini terdapat ruan% erisi perili(f. /idala( kanalis se(isirkularis (e(ranasea terdapat endoli(f. #ada te(pat (elearnya kanalis se(isirkularis ini terdapat sel-sel persepsi. 9a%ian ini dina(akan a(pulla. Sel-sel persepsi yan% ditun$an% oleh sel-sel penun$an% letaknya pada Krista a(pularis yan% (ene(pati 1D5 dari lu(en a(pulla. a(ut-ra(ut dari sel persepsi ini (en%enai or%an yan% dina(akan kupula, suatu or%an %elatinous yan% (en3apai atap dari a(pulla sehin%%a dapat (enutup seluruh a(pulla. .1." 6isiolo%i penden%aran "-7 #roses (enden%ar dia2ali den%an ditan%kapnya dita n%kapnya ener%y unyi oleh daun telin%a dala( entuk %elo(an% yan% dialirkan (elalui udara atau tulan% kekoklea. 0etaran terseut (en%%e (en%%etar tarkan kan (e(ra (e(ran n ti(pan ti(panii diteru diteruska skan n keteli ketelin%a n%a ten%ah ten%ah (elalui (elalui ran%ka ran%kaian ian tulan% tulan% penden%aran yan% akan a kan (en%i(plikasi %etaran (elalui daya un%kit tulan% penden%aran dan perkalian perandin%an luas (e(ran ti(pani dan tin%kap lon$on%. 'ner%i %etar yan% telah dia(plifikasi ini akan diteruskan ke stapes yan% (en%%erakkan tin%kap lon$on% sehin%%a perili(fa pada skala >estiule er%erak. 0etaran diteruskan (elalui (e(rane eissner yan% (endoron% endoli(fa, sehin%%a akan (eni(ulkan %erak relati>e antara (e(ran asilaris dan dan (e( (e(ran ran tekto tektori ria. a. #ros #roses es ini ini (eru (erupa paka kan n ran%s ran%san an% % (eka (ekani nik k yan% yan% (eny (enyea eak kan an ter$a ter$adi diny nyaa defl deflek eksi si stere stereos osili iliaa sel-se sel-sell ra(u ra(ut, t, sehin sehin%% %%aa kana kanall ion ion teru teruka ka dan dan ter$a ter$adi di pen%lepasan ion er(uatan listrik dari adan sel. Keadaan ini (eni(ulkan proses
10
depolarisasi sel ra(ut, sehin%%a (elepaskan neurotrans(iter ke dala( sinapsis yan% akan (eni(ulkan potensial aksi pada saraf auditorius, lalu dilan$utkan ke nu3leus auditorius sa(pai ke korteks penden%aran area 5=-"!B di lous te(poralis.
0a(ar .7 @ 6isiolo%i #enden%aran 1," 2.2 De/inisi Otosklerosis adalah penyakit pri(er dari tulan%-tulan% penden%aran dankapsul tulan%
lairin.Otosklerosis adalah suatu penyakit penyakit pada tulan% tulan% pada a%ian telin%a ten%ah khususnya pada stapes yan% diseakan pe(entukan aru tulan%spon%iosus dan sekitar $endela o>alis sehin%%a dapat (en%akiakan fiksasi pada stapes. 1 2. Eti%l%gi ,:,8
#enyea #enyea otosklerosis otosklerosis elu( diketahui diketahui pasti tetapi ada ke(un%kin ke(un%kinan an eerapa eerapa fakta di a2ah ini@ 1. 9erd 9erdas asark arkan an anat anato( o(i. i. Tulan Tulan% % lairin lairin teruat teruat dari dari en3hon en3hondral dral di(ana di(ana ter$adi ter$adi sediki sedikitt perua peruahan han sela(a sela(a kehidupan, tapi terkadan% pada tulan% keras ini terdapat area kartila%o yan% oleh karena faktor non spesifik tertentu diaktifkan untuk (e(entuk tulan% spon%ios aru. Salah satu area terseut adalah fissula ante fenestra( yan% erada di depan o>al 2indo2 yan% (erupakan predileksi untuk otospon%iosis tipe stapediu(. . Herediter, Herediter, Sekitar Sekitar 4!? otosklerosis otosklerosis (e(iliki (e(iliki ri2ayat ri2ayat keluar%a. keluar%a. 5. as, Kulit putih leih anyak anyak dari dari pada pada kulit kulit hita(. hita(. ". enis kela(in kela(in,, #ere(puan #ere(puan kali leih leih anyak anyak dari pada laki-lak laki-lakii 4. Esia, Ketulian Ketulian iasany iasanyaa dia2ali pada pada usia ! ! sa(pai sa(pai 5! tahun tahun dan $aran% $aran% seelu( seelu( usia usia 1! dan sesudah "! tahun 7. 6aktor 6aktor lain seperti seperti keha(ilan, keha(ilan, (enopa (enopause, use, ke3elakaan ke3elakaan,, setelah operasi operasi esar esar :. #eny #enyak akit it pa%et a%et,, se3a se3ara ra histo istolo lo%i %i sa( sa(a den% en%an otosk toskle lero rosi siss na(u a(un
untu untuk k
(e(edakannya penyakit pa%et ini er(ula dari lapisan periosteal dan (eliatkan 11
tula tulan% n% endo endoko kond ndra ral. l. Keter Keterli lia atan tan tula tulan% n% te(po te(poral ral dapa dapatt (en% (en%ak aki iat atka kan n tuli tuli sensorineural, na(un keterliatan stapes $aran% di$u(pai. 2. Pat%l%gi Se3ara histolo%i proses otosklerosis terdiri dari dua fase. 6ase a2al ditandai oleh
resors resorsii tulan% tulan% dan penin% penin%kat katan an >askula >askularisa risasi. si. 9ila 9ila kandun kandun%an %an
dari dari (atura (aturasi si kola%e kola%en n
erkuran%, tulan% (en$adi kelihatan spon%ios otospon%iosisB. =,1! #ada fase lan$ut, tulan% yan% yan% telah telah direso diresorsi rsi di%ant di%antika ikan n oleh tulan% tulan% sklero sklerotik tik yan% yan% teal, teal, sehin%% sehin%%aa dina(a dina(akan kan otosklerosis. #ada #ada pe(erik pe(eriksaan saan den%an den%an pe2arn pe2arnaan aan he(ato he(atoksi ksilin lin eosin eosin didapa didapatka tkan n 2arna 2arna keiruan yan% diseut den%an (antel iru &anasse. =
#L. /hin%ra (en%klasifikasikan tipe otosklerosis sea%ai erikut@ : 1. Otos Otoskl klero erosis sis stape stapedi dial al Otosklerosis Otosklerosis stapedial diseakan diseakan karena fiksasi stapes dan tuli konduktif konduktif u(u(nya u(u(nya anyak di$u(pai. Lesi ini di(ulai dari depan oval window dan window dan area ini diseut Ffissula ante fenestra(G. Lokasi ini (en$adi predileksi fokus anteriorB. Lesi ini isa $u%a di(ula di(ulaii dari dari elaka elakan% n% oval window fokus fokus posteri posteriorB orB,, diseki disekitar tar %aris %aris tepi tepi footplate stapes 3ir3u(ferentialB 3ir3u(ferentialB,, ukan ukan di footplate di footplate tetapi tetapi di li%a(entu( annular yan% eas tipe iskuitB. Kadan%-kadan% isa (en%hilan%kan relun% oval window se3ara window se3ara len%kap tipe oliteratifB.
. Otos Otoskl klero erosis sis kokl koklear ear Otosklerosis koklear (eliatkan re%ion sekitar oval window atau window atau area lain di dala( kapsul kapsul otik otik dan isa isa (enyea (enyeaka kan n tuli tuli sensor sensorine ineura ural. l. ke(un% ke(un%kin kinan an disea diseaka kan n (aterial toksik di dala( 3airan telin%a dala( 5. Otos Otoskl klero erosis sis hist histol olo% o%ii Tipe Tipe otoskl otosklero erosis sis ini (erupa (erupakan kan %e$ala %e$ala sisa dan tidak tidak dapat dapat (enye (enyeak akan an tuli tuli konduktif dan tuli sensorineural.
12
0a(a 0a(arr ". Tipe ipe otos otoskl kler eros osis is stap staped edial ial.. AB AB 6oku 6okuss anter anterio ior. r. 9B 9B 6oku 6okuss poste posterio rior. r. CB CB Sirku(perensial. /B tipe iskuit. 'B Oliteratif.: Lokasi predileksi untuk keterliatan otosklerotik adalah@ 1. Anterior oval window 8!-=!?B window 8!-=!?B . Tepi dari round window 5!-4!?B
2.! 2.! &eja &ejala la Klin Klinik ik #enyakit otosklerosis (e(punyai %e$ala klinis sea%ai erikut@ : 1. #enu #enuru runa nan n pen pende den% n%ara aran n 0e$al 0e$alaa ini ini ti( ti(ul ul dan dan iasa iasany nyaa di(u di(ula laii pada pada usia usia !-an !-an,, tida tidak k terasa terasa sakit sakit dan dan
pro%resif den%an onset yan% la(at. 9iasanya tipe konduktif konduktif dan ilateral. . #ara #ara3u 3usi siss 2ill 2illis isii ii Seor Seoran an% % pasie pasien n otos otoskl klero erotik tik (end (enden en%a %arr lei leih h aik aik di kera( kera(ai aian an dari dari pada pada di lin% lin%ku kun% n%an an yan% yan% sepi sepi.. Hal Hal ini ini dise disea ak kan an oleh oleh kare karena na oran oran% % nor( nor(al al akan akan (enin%katkan suara di lin%kun%an yan% ra(ai.
5. Tinnitu Tinnituss serin%kali serin%kali di$u(pai di$u(pai pada pada koklear koklear otosklerosi otosklerosiss dan lesi yan% yan% aktif aktif ". #asien #asien i3ara i3ara pelan pelan dan (onoto (onoton n 2. Diagn%sis Diagn%sis $an Diagn%sis Diagn%sis *an$ing *an$ing
7.1 /ia%nosis /ia%nosis otosklerosis erdasarkan pada ri2ayat penyakit, pe(eriksaan fisik, dan pe(eriksaan audio(etri. /ia%nosis pasti den%an eksplorasi telin%a ten%ah.
#enden%aran
terasa erkuran% erkuran% se3ara pro%resif dan leih serin% ter$adi ilateral. Otosklerosis Otosklerosis khas ter$adi pada usia de2asa (uda. Setelah onset, %an%%uan penden%aran akan erke(an% den%an la(at. #enderita pere(puan leih anyak dari laki-laki, u(ur penderita antara 11-"4 tahun, tidak terdapat ri2ayat penyakit telin%a dan ri2ayat trau(a kepala atau telin%a seelu(nya. 1,= #ada #ada pe(e pe(eri riks ksaa aan n dite( dite(uk ukan an (e(ra (e(ran n ti(pa ti(pani ni utuh utuh,, kada kadan% n%-ka -kada dan% n% ta(pa ta(pak k pro(ontoriu( a%ak (erah $a(u, $a (u, teruta(a ila (e(ran ti(paninya transparan. 0a(aran terseu terseutt dina(a dina(akan kan tanda tanda S3h2ar S3h2artaskuler.1 #ada #ada pe(eri pe(eriksaa ksaan n den%an den%an %arpu %arpu tala tala (enun$ (enun$ukk ukkan an u$i inne inne ne%atif ne%atif.. E$i Weer eer san%at (e(antu dan akan positif pada telin%a den%an otosklerosis unilateral atau pada telin%a den%an ketulian konduktif yan% leih erat. #e(eriksaan audio(etri (enun$ukkan tipikal tuli konduktif rin%an sa(pai sedan% yan% (enun$ukkan adanya penurunan hantaran hantaran udara pada frekuensi rendah. Hantaran tulan% nor(al nor(al.. Air- Air-one one %ap leih leih lear lear pada pada frekue frekuensi nsi rendah rendah.. /ala( /ala( eera eerapa pa kasus kasus ta(pak ta(pak 13
adanya 3ekun%an pada kur>a hantaran tulan%. hal ini erlainan pada frekuensi yan% ereda na(un (aksi(al pada !!! H< yan% diseut den%an Carhart’s notch 4 notch 4 d9 pada 4!! H<, 1! d9 pada 1!!! 1!!! H<, 14 d9 pada !!! !!! H< dan 4d9 pad "!!! "!!! H
0a(ar 4. Carhart’s notch.: Ti(pano%ra( isa (enurun AsB atau nor(al. efleks stapedial (un%kin nor(al pada fase a2al tetapi tidak didapatkan pada fiksasi stapes. Speech reception threshold dan speech discrimination serin% discrimination serin% nor(al, ke3uali pada kasus den%an terliatnya koklea. :,=,1!
0a(ar 7. Ti(pano%ra(. Ti(pano%ra(.= Se3ara klinis, pe(eriksaan Highresolution computed computed tomograph! (C") dan (C") dan magnetic resonance imaging (#R$) sedikit er%una er%una untuk e>aluasi otosklerosis. #ada highresolution computed tomograph! (C"), (C") , dapat diidentifikasikan lesi sklerotik.=
0a(a 0a(arr 7. CT S3an S3an te(po te(pora rall poto poton% n%an an aksia aksiall (enu (enun$ n$uk ukka kan n area area kaps kapsul ul otik otik yan% yan% radiolusen.1! 7. /ia%nosis 9andin%
5
14
1. . 5. ". 4. 7. :.
Otitis Otitis (edia (edia sekreto sekretori ri otitis otitis (edia (edia den%a den%an n efusiB efusiB Otit Otitis is (edi (ediaa adh adhes esii Ossi Ossi3ul 3ular ar 3hai 3hain n disru disrupt ptio ion n 6iksasi 6iksasi ossikul ossikular ar kon%en kon%enital ital Sind Sindro ro( ( ;a ;ander nder Hoe Hoe>e >e Ti(pa i(pano nosk skle lero rosi siss #eny #enyak akit it pa% pa%et et
2.3 Penata Penatalak laksan sanaan aan
.:.1 &edika(entosa Sha( Sha(a au% u%h h dan dan S3ot S3ottt (e(p (e(per erken kenal alkan kan pen% pen%%u %una naan an sodi sodiu( u( fluo fluori ride de sea sea%a %aii pen%oatan den%an dosis 5!-7! (%Dhari sala(a tahun, erdasarkan keerhasilan dala( terap terapii
oste osteop opor oros osis. is. Sodi Sodiu( u( fluo fluori ride de ini ini akan akan (eni (enin% n%kat katka kan n akti akti>i >ita tass oste osteo olas lastt dan dan
(enin%katkan >olu(e tulan%. 'feknya (un%kin ereda, pada dosis rendah (eran%san% dan pada dosis tin%%i (enekan osteolast. 9iphosphonat yan% eker$a (en%inhiisi akti>itas osteok osteoklast lastik ik dan anta%o anta%onis nis sitokin sitokin yan% yan% dapat dapat (en%ha (en%ha(a (att resors resorsii tulan% tulan% (un%k (un%kin in isa isa (e(eri (e(eri harapan harapan di (asa depan. depan. Saat Saat ini, tidak ada reko(endasi reko(endasi
yan% $elas terhadap terhadap
pen%oatan penyakit ini.:,= ndikasi pe(erian sodiu( fluoride -
-
#asien #asien otoskle otoskleros rosis is yan% tidak tidak dapat dapat dilakuka dilakukan n tindakan tindakan edah edah (e(perl (e(perlihat ihatkan kan tuli tuli
saraf pro%resif yan% tidak seandin% den%an usianya. #asien #asien den% den%an an tuli tuli saraf saraf di (ana (ana (enu (enun$u n$ukka kkan n otoskl otosklero erosis sis kokl koklea. ea. - #asien #asien yan% yan% se3ara polito polito(o (o%raf %rafii (e(perli (e(perlihat hatkan kan perua peruahan han spon%i spon%ioti otik k pada kapsul kapsul koklea. #asi #asien en den den%a %an n tan tanda da S3h2 S3h2ar art< t
Kontraindikasi pe(erian sodiu( fluoride. -
#asien #asien den% den%an an nefri nefritis tis kron kronis is yan% yan% diser disertai tai reten retensi si nitro nitro%en %en #asi #asien en den den%a %an n rheu( rheu(ato atoid id art arthr hriti itiss kron kronis is #ada #ada anak-a anak-anak nak yan% yan% pertu( pertu(uh uhan an tulan tulan%ny %nyaa elu( elu( se(pu se(purna rna #asi #asien en yan% aler aler%i %i den% den%an an fluo fluori rida da #asi #asien en den den%a %an n flu fluor oros osis is tula tulan% n% 'fek sa(pin% sodiu( floride. 0an%%uan %astrointestinal adalah efek sa(pin% yan% palin% serin% dite(ukan na(un isa di3e%ah den%an (en%konsu(sinya setelah (akan. #enin%katan pada %e$ala-%e$ala pada persendian dapat ti(ul pada penderita. 15
.:.
Operasi #enatal #enatalaksa aksanaa naan n operasi operasi den%an den%an stapedek stapedekto( to(ii dan stapedo stapedoto( to(ii telah telah di%una di%unakan kan se3ara se3ara luas luas sea%a sea%aii prosed prosedur ur pe(ed pe(edaha ahan n yan% yan% dapat dapat (enin% (enin%kat katkan kan penden penden%ara %aran n pada pada
penderita den%an %an%%uan penden%aran penden%aran akiat otosklerosis. 11 a. Stap Staped edek ekto to( (i #enatal #enatalaksa aksanaa naan n den%an den%an operas operasii stapede stapedekto kto(i (i (erupa (erupakan kan pen%o pen%oatan atan piliha pilihan. n.1 Stapedekto(i (erupakan operasi den%an (e(uan% seluruh footplate. footplate. Operasi stapedekto(i perta(a kali dilakukan oleh a3k dari 9oston, &assa3husetts pada 18=5, den%an hasil yan% aik. Operasi stapedekto(i pada otosklerosis disisipkan protesis di antara inkus dan oval window. window. #rotesis ini dapat erupa seuah piston teflon, piston stainless steel, piston platinu( teflon atau titaniu( teflon. #iston teflon, (erupakan protesis yan% palin% serin% di%unakan saat ini. Ha(pir Ha(pir =!? pasien (en%ala(i ke(a$uan penden%aran penden%aran setelah dilakukan dilakukan operasi den%an stapedekto(i. :
0a(ar 0a(ar :. AB. seelu( stapedekto stapedekto(i. (i. 9B. stapedekto(i stapedekto(i dan pen%%antian pen%%antian den%an den%an #iston #iston Teflon.:
0a(ar 8. #rotesis stapes. s tapes. AB piston Teflon, 9B piston 9B piston platinu( Teflon, Teflon, : CB piston titaniu( Teflon. Teflon. /asar tindakan tindakan ini adalah adalah (e(uat (e(uat fora(en o>al o>al yan% paten, (enutu (enutupnya pnya suatu (e(ran (e(ran aik aik ala(iah ala(iah (aupun (aupun artifisi artifisial al dan (e(ua (e(uatt huun% huun%an an antara antara inkus inkus den%an den%an (e(ran aru yan% (enutupi fora(en o>ale. #e(aparan daerah fora(en o>ale diperlukan (ikros (ikroskop kop operas operasii dan penaha penahan n spekul spekulu(. u(. nsisi nsisi diuat diuat dia%ia dia%ian n poster posterior ior dan superio superior r dindin% dindin% lian% telin%a telin%a dan er$arak 3ukup dari anulus anulus untuk (en$a(in (en$a(in tersedianya $air kulit
16
yan% yan% 3uku 3ukup p any anyak ak yan% yan% (enu (enutu tup p keru kerusa saka kan n dind dindin in% % tula tulan% n% yan% yan% diu diuan an% % untu untuk k (e(apar (e(aparkan kan stapes. stapes. Lippy Lippy et al . !!8 (enyatakan stapedekto(i pada pasien tua :!-= tahunB tahunB (e(erik (e(erikan an hasil hasil yan% sa(a aik aik
seperti seperti terlihat terlihat pada pasien yan% leih leih (uda. (uda.
#asien den%an usia tua ukan ukan earati tidak (e(iliki kestailan yan% yan% leih rendah dari pada pasien den%an usia leih
(uda. ika dite(ukan footplate salah salah satu telin%a telin%a tertutu tertutup p
oliteratedB (aka terdapat "!? ke(un%kinan akan dite(ukan pada telin%a lainnya. 1 . Stapedoto(i #ada teknik stapedoto(i stapedoto(i,, diuat luan% di footplate, footplate, dilakukan dilakukan hanya untuk untuk te(pat protesis 0a(ar =B. Teknik Teknik yan% diperkenalkan oleh 6is3h, seuah luan% setahap de(i setahap setahap diesa diesarka rkan n den%an den%an handh handheld eld drill sa(pai dia(eter dia(eter !,7 ((. Stapes Stapes di%antikan di%antikan den%an den%an protesis protesis yan% dipilih ke(udian dite(patkan dite(patkan pada luan% luan% dan dilekatkan ke inkus. inkus. Ekuran protesis yan% di%unakan sedikit leih pan$an% pan$an% !,4 ((B diandin%kan diandin%kan den%an $arak antara inkus dan footplate dan footplate untuk untuk (e(astikan (e(astikan kontak den%an den%an ruan% perili(f perili(f dan (en3e%ah (en3e%ah per%eseran sela(a proses penye(uhan. 9anyak ahli otolo%i (en%an$urkan pen%%unaan laser pada stapedoto(i. Keuntun%an pen%%unaan laser adalah (en%uran%i (anipulasi terhadap suprastruktur dan footplate. footplate. 'fek ter(alnya ter(alnya dapat diaaikan. Keru%iann Keru%iannya ya adalah 2aktu leih la(a, (ahal dan (e(erlukan peralatan. #erkin dan Curto (e(populerkan ko(inasi stapedoto(i laser den%an $arin%an untuk untuk (enutup (enutup luan%. luan%. 0raft >ena dipasan% dipasan% di atas atas luan% luan% yan% yan% dior dior pada lok teflon. teflon. #rotesis #rotesis dipasan% pada luan% luan% dan %raft >ena diiarkan (en%erin% (en%erin% dan (elekat di protesis. protesis. Serpihan Serpihan tulan% tulan% yan% diuat laser se3ara le(ut disisihkan den%an seuah pen%ait. #rotesis den%an %raft yan% (elekat dipasan% di atas fenestra den%an u$un%nya (enu$u >estiulu( dan ke(udian diletakkan di a2ah inkus. :
0a(ar 0a( ar =. Tek eknik nik Stapedoto Stapedoto(i (i AB 6en 6enestr estrasi asi footplate footplate,, 9B &en &ene(p e(patk atkan an pro protes tesis is di fenestra.11
17
0a(ar 1!. Te Teknik knik stapedoto(i den%an %raft >ena AB 0raft dilekatkan ke protesis, 9B Laser stapedoto(i, CB #rotesis dan %raft dilekatkan. = Se$ak diperkenalkan operasi stapes sela(a leih dari "! tahun yan% lalu anyak penelitian (enun$ukkan keerhasilan dala( penatalaksanaan penurunan penden%aran pada pasien den%an otosklerosis. /ala( penelitian yan% dilakukan oleh &arshese et al. al. !!7 (enyatakan ah2a tidak ada peredaan yan% si%nifikan dala( hal hasil penden%aran antara stapedekto(i den%an stapedoto(i. 8 Kontraindikasi operasi 1! 1. #asien #asien yan% (enderi (enderita ta penyak penyakit it diaete diaetess (elitu (elitus, s, hiperte hipertensi nsi,, %an%%u %an%%uan an pe(ek pe(ekuan uan darah. . Esia Esia tua tua di di atas atas :! :! tah tahun un.. 5. Anakak-ana anak. ". Tuli Tuli kondu kondukti ktiff den%an den%an penye penyea a lain lain.. 4. Adany Adanyaa %an% %an%%u %uan an lain lain di teli telin% n%aa seper seperti ti otiti otitiss ekste ekstern rna, a, otit otitis is (edia (edia aktif aktif atau atau perforasi (e(ran ti(pani. 7. #asien hanya hanya (e(iliki (e(iliki satu telin%a telin%a yan% (enden%ar. (enden%ar. :. Keha(ila ilan.
1. . 5. ". 4. 7. :.
Ko(pikasi stapedekto(i ,1! #erf #erfor orasi asi (e( (e(r ran an ti( ti(pa pani ni #ara #aralis lisis is ner> ner>us us fasi fasial alis is He( He(atot atoti( i(pa panu nu( ( 6ist 6istul ulaa peri perili li( (f Tuli sens sensor orin ineu eura rall Lai airiniti itis Otit Otitis is (edi (ediaa aku akutt
18
.:. .:.5 5
Alat Alat 9an 9antu tu /en% /en%ar ar Alat antu den%ar dapat di%unakan apaila pasien (enolak untuk dilakukan operasi atau keadaan u(u( yan% tidak (e(un%kinan untuk dilakukan tindakan operasi. Hal ini (erupakan penatalaksanaan alternatif yan% efektif.:
2.4 2.4 Pr% Pr%gn%s gn%sis is /ua persen dari pasien yan% yan% (en$alani operasi stapedekto(i (en%ala(i penurunan
fun% fun%si si pend penden en%a %ara ran n tipe tipe sensorineural hearing loss. loss. #enuru #enurunan nan penden penden%ar %aran an setelah setelah stapedekto(i diperkirakan (un3ul pada rata-rata 5, d9 dan =,4 d9 per dekade. #enurunan frekuensi tin%%i se3ara la(at dapat terlihat pada follo2 up $an%ka pan$an%. Satu dari !! pasien ke(un%kinan dapat (en%ala(i tuli total.1! *A* ))) KES)-P+,A(
1. Otosklerosis Otosklerosis (erupakan (erupakan kelainan kelainan %enetik %enetik pada kapsul kapsul tulan% tulan% lairin lairin yan% yan% diseakan diseakan oleh peruahan (etaolis(e tulan% yan% yan% (enyeakan penealan penealan tulan% pada fisula ante fenestrum sehin%%a fenestrum sehin%%a ter$adi fiksasi pada footplate pada footplate stapes. . 0e$al 0e$alaa klin klinis is dari dari peny penyak akit it otos otoskl klero erosis sis adala adalah h penu penuru runa nan n pend penden en%a %aran ran se3ar se3araa pro%resif, iasanya tipe konduktif dan ilateral, para3usis 2illisii, tinnitus. 5. /ia%no /ia%nosis sis otoskl otosklero erosis sis erdasa erdasarka rkan n ana(nesi ana(nesis, s, pe(erik pe(eriksaan saan fisik, audio(et audio(etri ri dan radiolo%i. /ia%nosis pasti den%an eksplorasi telin%a ten%ah. ". #enatalaksan #enatalaksanaan aan otoskle otosklerosis rosis se3ara (edika(ento (edika(entosa sa den%an den%an sodiu( sodiu( floride floride dosis 5!7! (%Dhari (%Dhari sala(a sala(a tahun, tahun, operasi den%an den%an stapedek stapedekto(i to(i (aupun (aupun stapedoto( stapedoto(ii dan alat antu den%ar.
19
DAFTAR P+STAKA
1. /$aa /$aafar far A, A, Hel Hel(i (i I estu estuti ti /. /. Kelainan Telinga Tengah. /ala(@ 9uku A$ar l(u Kesehatan Telin%a Hidun% Ten%%orok. 'disi 7. akarta@ 9alai #enerit 6K EJ !!:. p.7"-::. . ola oland nd #S I Sa(y Sa(y ). Oto Otos3le s3lero rosi sis. s. n @ 9ail 9ailey ey 9. 9. Head Head and )e3k )e3k Sur% Sur%er ery y Otolaryn%olo%y. Otolaryn%olo%y. ;o ;olu(e t2o. #hiladelphia@ .9 Lipin3ott Co(panyJ !!7.p. 17-5:. 5. 'aly 'aly & I S(it S(ith h H H.. Ot%s5ler%sis . &edi3al 0eneti3 in the Clini3al #ra3ti3e of OL. Ad> Otorhinolaryn%ol. 9asel. Kan%er. !11J !11J :!@ 1-=. ". Soetirto Soetirto ndro,9ashirud ndro,9ashiruddin din enny,9r enny,9ra(anty a(antyo o 9rastho,0an%%uan 9rastho,0an%%uan penden%ara penden%aran n Akiat Akiat Oat ototoksik,9uku a$ar l(u Kesehatan Telin%a ,Hidun% ,Ten%%orok ,Ten%%orok Kepala I Leher.'disi Leher.'disi ;.#enerit ;.#enerit 6K-E,$akarta !!:,hala(an =-14,45-47. 4. Anato(i Anato(i fisiolo%i fisiolo%i telin%a. A> A>ailale fro( @ http@DDarispurno( http@DDarispurno(o.3o( o.3o(Danato Danato(i-fisi (i-fisiolo%i olo%i-telin%a 7. Telin% Telin%aa @ #enden%aran #enden%aran dan siste( siste( >estiular >estiular.. A> A>ailale fro( fro( @ http@DDtranslate.%oo%le.3o.idDtranslatehlidIlan%pairen idIuhttp@DD2es3hoolsolutions.3o(DpattsDsyste(sDear.ht( :. /hin%ra #L. Ot%s5ler%sis. n@ /iseases of 'ar,)ose and Throat. 4 th 'd. )e2 /elhi@ 'lse>ierJ !1!.p. =:-1!!. 8. Oto Otos3le s3lero rosi sis. [email protected](Darti3lesDauditory-syste(Dhearin%[email protected](Darti3lesDauditory-syste(Dhearin%disordersDotos3lerosisD.. Last (odified uly !, !1!. disordersDotos3lerosisD =. /hin%ra #L. Ot%s5ler%sis. n@ /iseases of 'ar,)ose and Throat. 4 th 'd. )e2 /elhi@ 'lse>ierJ !1!.p. =:-1!!. 1!. 9oahene 9oahene /K I /ris3oll /ris3oll CL. CL. Ot%s5ler%sis . n @ Lal2ani AK, AK, ed. Current Current /ia%nosis I Treat( Treat(ent ent in Otolary Otolaryn%o n%olo%y lo%y - Head Head I )e3k )e3k Sur%er Sur%ery y. ESA@ ESA@ The The &30ra2&30ra2-Hil Hilll Co(panies,n3J !!8.p. 7:5-8. 11.. Lippy WH 11 WH I 9eren 9erenhol< hol< L#. L#. Pearls %n %t%s5ler%sis an$ stape$e5t%m6 . 'ar, )ose I Throat ournal@ !!8J 8: 7B.p. 57 12. &es3hese & et al. R%le %/ stapes surger6 in impr%7ing hearing l%ss 5ause$ 6 Lar yn%olo%y I Otolo%y @!!:J 11.p. "58-"5 %t%s5ler%sis. The ournal of Laryn%olo%y
20
