BAB I PENDAHULUAN
IOL IOL (Len (Lensa sa Intr Intrao aoku kule ler) r),, adal adalah ah sino sinoni nim m dari dari Intraocular lens lens dan dan pseudophakos pseudophakos
1,2
.
Merupakan
Lensa
buatan
yang
ditanamkan
ke
dalam mata pasien untuk mengganti lensa mata yang rusak dan sebagai salah satu cara terbaik untuk rehabilitasi pasien katarak 1, 3, 4. Operasi implantasi implantasi IOL yang pertama kali dilakukan dilakukan oleh Sir Harold Ridley. Operasi ini dikerjakan dalam 2 langkah, dimana operasi katarak (ECCE) terlebih dahulu dahulu dilaku dilakukan kan pada pada tangga tanggall 29 Novemb November er 1949, 1949, dan selanju selanjutny tnyaa dilaku dilakukan kan implantasi implantasi IOL pada tanggal 8 Februari 1950. Operasi ini dikerjakan pada 2 orang pasien dengan hasil yang baik 2, 5, 6. Sebe Sebelu lum m dite ditemu muka kann nnya ya IOL, IOL, reha rehabi bili litas tasii pasie pasien n pasca pasca opera operasi si kata katarak rak dilakukan dengan pemasangan kacamata positif tebal maupun Contact lens (Lensa kontak) sehingga seringkali timbul keluhan-keluhan dari pasien seperti : bayangan yang dilihat lebih besar dan tinggi, penafsiran jarak atau kedalaman yang keliru, lapangan pandang terbatas dan tidak ada kemungkinan menggunakan lensa binokuler bila mata lainnya fakik 7, 8. Penelitian yang dilakukan oleh dr.Daljit Singh (1983) mengat mengataka akan n bahwa bahwa dari dari 200 pasien pasien yang yang dioper dioperasi asi katara katarak k dan setelah setelah operasi operasi menggunak menggunakan an kacamata, kacamata, ditemukan 85 % pasien tersebut tidak dapat bekerja bekerja efektif efektif seperti sebelumnya karena mengalami gangguan penglihatan perifer sehingga hal ini dapat menurunkan produktifitas kerja 1. Lensa kontak dapat mengurangi gejala-gejala yang ditimbulkan akibat pemakaian kacamata positif, namun bagi pasien yang bekerja di lingkungan yang berdebu hal ini menyulitkan, selain itu dekompensasi endotel kornea maupun ulkus kornea dapat terjadi akibat pemakaian lensa kontak tersebut 1. Operasi katarak disertai penanaman IOL merupakan operasi mata yang paling banyak dilakukan
9, 10
. Lebih dari 90 % semua operasi katarak di Amerika Serikat
diikuti dengan implantasi lensa intraokuler 8. Penelitian yang dilakukan di Medan, dimana 75 orang pasien katarak (45-85 tahun) dengan visus prabedah 1/300-3/60 sebanyak 80% dan 20% untuk visus 4/60-6/60, menghasilkan visus pasca bedah 6/126/6 sebanya sebanyak k 80% kasus kasus
11
. Memb Membaik aikny nyaa tekn teknik ik bedah bedah
memainkan peranan yang besar 8.
1
dan dan impl implan antt lens lensaa ini ini
Perkembangan bedah katarak akan terus menerus mengalami perubahan untuk mencapai tujuan yang ideal. Tujuan yang dimaksud adalah untuk terpenuhinya 5 (lima) kriteria, yaitu : prosedur operasi yang aman, mempunyai efektifitas dan prediktabilitas yang tinggi, hasilnya stabil untuk jangka panjang, serta memberikan kepuasan bagi penderita. Prediktabilitas dalam bedah katarak dapat diartikan sebagai persentase perkiraan target refraksi yang direncanakan dapat tercapai, dan hal ini dipengaruhi oleh ketepatan biometry serta pemilihan formula yang tepat untuk menentukan power IOL, dan seiring perkembangan teknologi dan variasi masingmasing individu maka formula ini terus berubah dari waktu ke waktu. Kalkulasi (pengukuran) power IOL yang benar dan akurat akan menghasilkan status dan target refraksi pasien pasca operasi yang baik 5, 9. Karena pentingnya kalkulasi power IOL ini, dimana memberikan manfaat dan koreksi yang baik, menghindari terjadinya over koreksi serta menurunnya kualitas hidup pasien pasca operasi. Hal inilah yang melandasi penulis untuk menyusun referat ini. Penulisan ini ditujukan untuk memahami tentang sejarah implantasi dan perkembangan power IOL, biometry yang berhubungan dengan rumus atau formula yang digunakan untuk kalkulasi power IOL, cara kalkulasi power IOL dan aplikasi klinis dari berbagai jenis formula. Selain itu penyusunan referat ini dapat juga untuk meningkatkan kemampuan menulis ilmiah di bidang ilmu kedokteran.
2
BAB II POWER LENSA INTRAOKULAR
2.1. Sejarah Perkembangan IOL Pada saat pertama kalinya dilakukan implantasi IOL oleh Harold Ridley (gambar 1) pada tahun 1946, hasilnya ternyata cukup mengejutkan karena power IOL yang ditanam ternyata ukurannya sangat berlebihan dan menyebabkan over koreksi, dimana pasca operasi diperoleh hasil spheris –12.00 dengan cylindris +6.00 axis 30 derajat. Mengingat pada saat itu belum ada teknologi ultrasound untuk mengukur panjang bola mata (axial length) maka dengan keterbatasan teknologi ini menyebabkan dokter mata menggunakan power IOL yang standar dengan ukuran 18.00 dioptri untuk semua pasien. Pada saat ini ditemukan kelainan refraksi pasca operasi yang cukup besar, yaitu pada pasien-pasien dengan miopia ataupun hipermetropia tinggi 1, 5. Metode selanjutnya yang berkembang adalah dengan ikut memperhitungkan status refraksi pasien sebelum operasi, yaitu menambah atau mengurangi 1.25 dioptri dari ukuran lensa standar (18.00 dioptri); yaitu mengurangi 1.25 dioptri untuk setiap 1 dioptri dari ukuran kacamata minus yang dipakai pasien selama ini, dan sebaliknya menambahkan 1.25 dioptri untuk pasien hipermetropia. Metode lain yang pernah dicoba adalah dengan melakukan streak retinoscopy pada saat operasi, yaitu setelah katarak dikeluarkan dan media refraksi telah jernih. Menentukan power IOL yang hendak digunakan cukup dengan menambahkan nilai konstanta 9 dari hasil streak retinoscopy , yaitu misalnya diperoleh hasil streak retinoscopy intra operasi adalah 10 dioptri, maka dengan tambahkan 9 akan diketahui bahwa power IOL yang hendak ditanamkan adalah 19.00 dioptri
1, 5
.
Berbagai metode yang disebutkan di atas tentu saja memberikan hasil yang tidak akurat, sampai akhirnya berkembang berbagai formula IOL seiring dengan perkembangan teknologi terutama di bidang ophthalmology 5. Penggunaan mesin USG A-Scan menjadi populer setelah Kenneth Hoffer memperkenalkannya di Amerika Serikat pada tahun 1974. Mesin USG A-Scan yang pertama kali diproduksi khusus untuk mata adalah Sonomed Digital Biometri Ruler DBR-300 pada tahun 1975
5, 12
. 3
Gambar 1: Sir Harold Ridley (dikutip dari kepustakaan 5)
2.2. Biometry Sebanyak 54% kesalahan target refraksi pasca implantasi IOL bersumber dari biometry
9
. Ada 3 faktor utama dalam ruang lingkup biometry yang sangat
menentukan akurasi dari power IOL yang akan ditanamkan, yaitu panjang bola mata (axial length, AXL), kurvatura kornea yang sekaligus menentukan power refraksi kornea ( K readings) dan posisi IOL di dalam mata 5.
2.2.1. Panjang Bola Mata (axial length)
Adalah jarak antara permukaan anterior kornea dengan retina sensoris, dan dinyatakan dalam satuan mm. Mempunyai nilai normal yaitu 22 – 24,5 mm 9. Prinsip pengukuran panjang bola mata (AXL) dengan alat ultrasound adalah berdasarkan waktu yang diperlukan oleh gelombang ultrasound saat dikeluarkan dari probe transmitter , berjalan menuju target serta kembali lagi ke probe receiver , kedua probe ini disatukan pada probe ultrasound sehingga disebut sebagai transciever . Kecepatan gelombang suara pada berbagai media di dalam mata sudah diketahui sebelumnya (Tabel 1) 1, 13.
4
Tabel 1: Kecepatan rambat Gelombang Suara pada berbagai Media (dikutip dari kepustakaan 5) MEDIA Kornea dan Lensa Akuos dan Vitreous Lensa normal Silicone oil IOL PMMA IOL Silicone IOL Acrylic IOL Glass
VELOCITY 1461 m/det 1532 m/det 1640 m/det 987 m/det 2660 m/det 980 m/det 2026 m/det 6040 m/det
Teknik yang selama ini dikenal dalam hal penggunaan biometry A-Scan ada 2 jenis, yaitu : 5, 14 1. Applanasi Teknik ini bila dikerjakan secara hati-hati mempunyai akurasi yang cukup baik (gambar 2). 2. Imersi Sedikit lebih akurat dibandingkan dengan teknik applanasi, karena probe ultrasound sama sekali tidak menyentuh kornea sehingga menghindari penekanan (indentasi) yang dapat mempengaruhi hasil pengukuran AXL. Akan tetapi teknik imersi ini kurang praktis dibandingkan teknik applanasi karena membutuhkan waktu yang lama dalam mempersiapkan pasien. Posisi pasien juga mempengaruhi, dimana ketepatan pengukuran akan lebih baik jika dilakukan pada pasien dengan posisi tegak (duduk) dibandingkan dengan posisi berbaring 5, 13, 14, 15.
5
Gambar 2: Biometry dengan Pengukuran secara Teknik Applanasi dan real time oscilloscope (dikutip dari kepustakaan 5).
Ketepatan pengukuran ini berbeda-beda untuk masing-masing biometry AScan, diantaranya 0,1 s/d 0,2 mm atau sekitar 0,25 s/d 0,50 dioptri (D). Selain itu kita perlu mengetahui karakteristik hasil pemeriksaan biometry A-Scan yang baik (Tabel 2, gambar 3 & 4) 5.
Tabel 2 : Karakteristik A-Scan yang Baik (dikutip dari kepustakaan 5)
Terdapat 5 buah echo: Echo kornea yang tinggi • •
Echo yang tinggi dari lensa bagian anterior dan posterior lensa
•
Echo retina yang tinggi dengan bentuk yang langsung tegak lurus
•
Echo yang tidak terlalu tinggi dari sklera
•
Echo yang rendah yang berasal dari lemak orbita
Tinggi echo yang baik: Ketinggian echo dari bagian anterior lensa harus lebih dari 90% • •
Echo yang berasal dari posterior lensa tingginya antara 50 s/d 75%
•
Echo retina mempunyai tinggi yang lebih dari 75%
6
Gambar 3: Contoh hasil pemeriksaan A-Scan yang baik (dikutip dari kepustakaan 5)
Gambar 4: Contoh hasil pemeriksaan A-Scan yang buruk (dikutip dari kepustakaan 5)
7
Bila gambaran echo lemak orbita di belakang echo retina, hal ini menunjukkan bahwa pemeriksaan tersebut tidak pada daerah makula melainkan pada daerah nervus optikus, sehingga ukuran panjang bola mata (axial length) yang diperoleh tidak benar 5, 15
.
2.2.2 Kurvatura Kornea ( K readings)
Adalah jari-jari kelengkungan kornea anterior, dinyatakan dalam mm. Ukuran power kornea (radius kurvatura kornea) didapat dari nilai kelengkungan kornea, dimana semakin tajam kelengkungannya akan memberikan kekuatan diopter yang lebih besar, diukur dengan alat keratometer. Radius kurvatura kornea yang diperoleh kemudian
dikonversikan
menjadi
power
dalam
satuan
diopter
dengan
mempertimbangkan indeks refraksi kornea (Normal 43 Dioptri). Sumber kesalahan dari pengukuran radius kurvatura kornea ini biasanya bersumber dari alat yang tidak ditera (baik alat keratometer manual maupun yang otomatik). Selain itu perlu juga diperhatikan, bahwa pada pasien yang menggunakan lensa kontak, sebaiknya pengukuran kornea dilakukan setelah 2 minggu tidak memakai lensa kontak 5, 9, 15.
2.2.3 Posisi IOL di dalam Mata
Implantasi IOL pada umumnya ditempatkan di dalam kapsul lensa ( in the bag), sehingga jika IOL kita tempatkan bukan di dalam kapsul lensa (misalnya di sulkus), maka power IOL yang digunakan harus disesuaikan. Biasanya hal seperti ini cukup dikurangi sekitar 0,5 diopter dari power IOL yang seharusnya, dan ini berlaku pada mata dengan panjang bola mata normal. Namun posisi IOL di dalam mata sulit untuk diprediksi karena dipengaruhi oleh faktor lain seperti panjang bola mata, kedalaman bilik mata pre-operasi, ketebalan lensa, diameter kornea 5.
2.3. Formula IOL Adalah formula yang digunakan untuk menghitung kekuatan IOL yang akan ditanamkan dengan terlebih dahulu melengkapi data biometri lainnya. Formula IOL yang paling sering digunakan adalah SRK-T (66,2%) dan yang paling jarang adalah SRK-II (7%). Setiap formula selalu dapat digolongkan dalam salah satu dari 2 kelompok, yaitu :
5, 9, 12
8
1. Theoretical formula Formula ini diperoleh dari prinsip-prinsip teori optik dan geometrik berdasarkan penelitian mata tiruan ( schematic eye). Tokoh yang banyak berjasa dalam formula ini yaitu : •
Fedorov and Kolinko (1967)
•
Gernet, Ostholt & Werner (1970: dikenal juga sebagai formula GOW70)
•
Colenbrander (1973)
•
Thijssen & Van der Heidje (1975)
•
Binkhorst (1975: ikut memperhitungkan ketebalan IOL)
•
Hoffer (1979)
•
Haigis (1991).
2. Empirical formula Adalah formula yang diperoleh dari hasil analisa data-data retrospektif. Tokoh yang mempelopori formula ini yaitu : •
Sanders, Retzlaff dan Kraff dengan mengeluarkan formula SRK yang sangat terkenal pada tahun 1980-an dan kemudian direvisi menjadi SRK II pada tahun 1988.
•
Maloney (1979)
•
Gills & Lloyd (1980).
Tetapi sekarang, formula IOL yang mutakhir merupakan gabungan dari teori dan pengamatan empiris sehingga disebut juga sebagai hybrid formula. Berdasarkan perkembangannya formula IOL dapat dikelompokkan menjadi beberapa generasi 5.
2.3.1. Formula IOL Generasi ke-1 Merupakan semua formula IOL yang muncul pada era sebelum tahun 1980-an, baik formula yang teoritik maupun empiris. Beberapa tokohnya antara lain yaitu : Fedorov and Kolinko (1967), Colenbrander (1973), Thijssen & Van der Heidje (1975), Binkhorst (1975), Hoffer (1979), Gills & Lloyd (1980) dan Sanders, Retzlaff dan Kraff (1980) 5, 16. Penggunaan konstanta ini tidaklah terlalu mengganggu karena jenis IOL yang tersedia biasanya menggunakan iris sebagai pegangan (iris clip lens). Namun setelah 9
berkembangnya anterior chamber maupun posterior chamber IOL, maka formula ini menjadi kurang tepat 5. Formula IOL generasi ke-1 yang perlu diutarakan adalah SRK I, yaitu : 1, 5, 17
P = A – 2,5L - 0,9K Keterangan : P = Power IOL A = A constant L = Axial length K = Rata-rata keratometer Variabel A constant biasanya dilampirkan pada masing-masing IOL, misalnya posterior chamber IOL mempunyai A constant 116,2 sampai 118,7; anterior chamber 114,2 sampai 115,8; sedangkan iris-fixated IOL 114,2 sampai 115,6. Dari sini kita dapat melihat bahwa semakin besar A-constant maka IOL ditempatkan lebih ke arah posterior (lebih dekat ke retina) 1, 5, 12.
2.3.2. Formula IOL Generasi ke-2 Tahun 1981, Binkhort mempelopori perkembangan IOL generasi ke-2 dengan mulai menggunakan 1 variabel, yaitu variabel panjang bola mata untuk memprediksi posisi efektif lensa pasca operasi. Beberapa tokoh lainnya yaitu : Hoffer (1983), Shammas (1984), Sanders (1988: mengeluarkan SRK II), Holladay, ThompsonMaumence dan Donzis 5. Panjang bola mata untuk masing-masing individu berbeda-beda, sehingga pada formula SRK II ini dapat kita tambahkan konstanta A1 yang berbeda-beda dan ini tergantung dari panjang bola mata :
1, 5, 12, 18
P = A1 – 2,5L - 0,9K keterangan : P
= Power IOL
A1 = A constant bergantung dari panjang bola mata L = axial length dalam mm K = Rata-rata keratometer dalam diopter
10
Untuk A1: jika L < 20 mm
: A1 = A+3
20 ≤ L < 21 : A1 = A+2 21 ≤ L < 22 : A1 = A+1 22 ≤ L < 24,5: A1 = A L > 24,5
: A1 = A-0,5
2.3.3. Formula IOL Generasi ke-3 Holladay yang mempelopori perkembangan formula IOL generasi ke-3 pada tahun 1988, dengan menggunakan 2 buah variabel untuk prediksi ELPo ( effective lens position) yaitu variabel panjang bola mata dan keratometry. Formula generasi ke-3 ini kebanyakan merupakan hybrid formula. Holladay memperhitungkan kedalaman bilik mata depan berdasarkan rata-rata power kornea, faktor ketebalan retina dan memperkenalkan konsep surgeon factor 5. Retzlaff dan kawan-kawan (1990) mengeluarkan formula SRK/T dengan menambahkan
faktor
koreksi
terhadap
ketebalan
retina.
Kenneth
Hoffer
memperkenalkan formula Hoffer Q (1993) dengan menggunakan modifikasi faktor ACD (anterior chamber depth). Biasanya angka ACD pada formula Hoffer Q jarang disediakan oleh produsen IOL, sehingga harus dikonversikan dari A constant berdasarkan rumus atau dapat pula diambil dari tabel konversi. Rumus tersebut yaitu : 5, 14
ACD = (A Constant x 0,5663) – 65,6 + 3,595 0,9704
2.3.4. Formula IOL Generasi ke-4 Formula IOL sebelumnya mengasumsikan bahwa kedalaman bilik mata depan akan semakin bertambah dengan semakin panjangnya bola mata. Namun asumsi ini cukup tepat pada mata normal maupun miopia yang tinggi, tetapi pada hipermetrop tidak tepat. Hal inilah yang menjadi sumber kesalahan perhitungan prediksi power IOL yang digunakan pada mata dengan hipermetropia 5. 11
Pelopor formula generasi ke-4 ini adalah Olsen (1995) dan Jack T.Holladay (1997). Olsen menggunakan 4 variabel pre-operatif untuk prediksi effective lens position (ELPo), yaitu :
5
•
Axial length
•
Keratometry
•
Preoperative anterior chamber depth
•
Lens thickness
Sedangkan Holladay menggunakan 7 buah variabel pre-operatif, dimana pada generasi ke-3 Holladay hanya menggunakan 2 variabel, ketujuh variabel tersebut yaitu : 5 •
Axial length (panjang bola mata)
•
Keratometer
•
Diameter horizontal kornea (white-to-white)
•
Kedalaman bilik mata depan (ACD)
•
Ketebalan lensa
•
Status refraksi pre-operatif
•
Usia pasien
Berdasarkan keterangan diatas, maka formula IOL generasi ke-4 (Holladay II) baik digunakan pada ukuran AXL yang rata-rata (mendekati nilai normal: 23,45 mm). Formula ini juga tepat digunakan untuk penderita katarak dengan bola mata yang kecil, seperti katarak pada anak dan juga baik untuk perhitungan power IOL pada pemasangan piggyback IOL (Implantasi dua buah IOL pada satu mata dan biasanya dilakukan pada penderita hipermetropia yang tinggi)
5, 19
.
2.4. Aplikasi Klinis Beberapa formula yang saat ini masih sering digunakan dan dimasukkan sebagai software pada mesin A-Scan, yaitu : SRK/T, Binkhorst-II, Hoffer-Q, Holladay-I dan Holladay-II. Sebagai panduan praktis, kita dapat memilih formula IOL yang tepat berdasarkan panjang bola mata (AXL = axial length) : 5, 14 12
•
AXL > 26,0 mm
: SRK/T
•
AXL antara 24,5 s/d 26,0 mm
: Holladay-1
•
AXL < 22,0 mm
: Hoffer-Q
•
AXL antara 22,0 s/d 24,5 mm (Normal)
: Holladay-2 atau rata-rata dari 3
buah formula diatas (SRK/T, Holladay-1, dan Hoffer-Q).
Pada
mata
yang
ekstrim
pendek
(hipermetropia
tinggi),
sehingga
membutuhkan 2 buah IOL ( piggyback lenses) untuk mencapai emetropia, maka sebaiknya menggunakan formula Holladay-2. Pada mata dengan panjang bola mata normal, paling baik menggunakan IOL power dari rata-rata perhitungan formula IOL generasi ke-3. Untuk lebih jelasnya kita dapat melihat contoh gambar dari kertas cetak biometri (Gambar 5 & 6) 5.
Gambar 5: Hasil perhitungan IOL Power
13
(dikutip dari kepustakaan 5)
Surgeon-ID 00000 : :---------------------: :---------------------: : Patient : :---------------------: : : : AC [mm] 3.30 : : : : AL [mm] 23.50 : : : : RC [mm] 7.75 : : : :---------------------: : Patient-ID 99999 : :---------------------: 10.10.06/12:27:37
Algorithm used : HAIGIS
:-----------------------: : IOL/D REF/D : :-----------------------: : 22.5 -0.95 : : 22.0 -0.58 : : 21.5 -0.22 : : > 21.0 < 0.13 : : 20.5 0.48 : : 20.0 0.83 : : 19.5 1.17 : :-----------------------: :IOL #1 A-Const: 118.00: :-----------------------: :Emmetropia-IOL: 21.19: :-----------------------:
:-----------------------: : IOL/D REF/D : :-----------------------: : 24.0 -1.06 : : 23.5 -0.71 : : 23.0 -0.37 : : > 22.5 < -0.03 : : 22.0 0.31 : : 21.5 0.64 : : 21.0 0.97 : :-----------------------: :IOL #1 A-Const: 119.00: :-----------------------: :Emmetropia-IOL: 22.46: :-----------------------:
Gambar 6: Hasil perhitungan IOL Power menggunakan Formula Haigis (dikutip dari kepustakaan 20)
Kesalahan pengukuran-pengukuran power IOL bersumber dari beberapa faktor, yaitu : 5, 6 1. Kesalahan instrumen seperti biometry, keratometry (automatic). 2. Kurang tepatnya tindakan operasi 3. Memilih formula IOL yang tidak tepat 4. Kesalahan dari pabrik ketika memberikan label IOL (mislabeling )
Menurut Holladay, kedua bola mata harus diperiksa ulang pada keadaan : •
1, 5, 17, 21
Pemeriksaan biometry ( A-Scan) yang menunjukkan axial length kurang dari 22,00 mm atau lebih dari 25,00 mm.
•
Rata-rata power kornea (keratometry) kurang dari 40,00 dioptri atau lebih dari 47,00 dioptri.
•
Terdapat perbedaan diantara kedua mata : Perbedaan rata-rata keratometry lebih dari 1,00 dioptri; perbedaan axial length lebih dari 0,3 mm; dan hasil kalkulasi power IOL untuk target emmetropia dengan perbedaan lebih dari 1,00 dioptri.
14
DAFTAR PUSTAKA 1. Alpar JJ, Fechner PU. The Determination of Intraocular Lens Power in Fechner’s Intraocular Lenses, 1st edition. New York: Thieme Inc; 1986. 70-99. 2. Intraocular Lens; http://en.wikipedia.org/wiki/intraocularlens [diakses 10 Oktober 2006]. 3. Cahyadi H. Perancangan Perangkat Ukur Jari-Jari Kelengkungan Lensa Intraokuler PMMA; http://www.tf.lib.itb.ac.id [diakses 22 September 2006]. 4. Thompson
V,
Lee
J,
Bailey
G.
Cataracts
and
Cataract
Surgery
2006;
http://www.AllaboutVision.com [diakses 10 Oktober 2006]. 5. Soekardi I, Hutauruk JA, Gondowiardjo TD. Transisi Menuju Fakoemulsifikasi: Langkah-langkah menguasai teknik dan menghindari komplikasi. Edisi 1. Jakarta: GRANIT; 2004. 2-209. 6. Slonim
CB.
Intraocular
Lenses
(IOL’S):
New
Advances;
http://www.AllaboutVision.com [diakses 10 Oktober 2006]. 7. Teng KH. Mengapa memasang IOL ?. Dalam Soeprapto, Djonggi: Lensa Intraokuler dan Bedah Mikro Mata – Buku Naskah dan Diskusi PIP XVII. Bandung, 1989. 4-15. 8. Shock JP, Harper RA. Lensa. Dalam Vaughan DG, Asbury T, Eva PR: Oftalmologi Umum. Edisi 14. Jakarta: Widya medika; 1996. 182-3. 9. Amir S, Rahayu T. Predictability of Phacoemulcification in Cipto Mangunkusumo Hospital 2005; A-Scan Biometry Performed by Resident. IOA the 11 th Congress in Jakarta, 2006. 99-106.
10. Implantable Contact Lenses (Phakic IOL); http://www.EyeMDLink.com [diakses 10 Oktober 2006]. 11. Suhardjo. Bedah Intra Okuler pada Penderita Diabetes Melitus. Dalam Sihotang AD: Aplikasi lensa intraokular pada penderita katarak diabetik - Buku naskah PIP XVII. Bandung, 1989. 58-61. 12. Retzlaff JA, Sanders DR, Kraff M. Lens Implant Power Calculation: A manual for ophthalmologists & biometrists, 3rd edition. United states of America: Slack in; 1990. 1-12.
13. Aeberg TM. B-Scan Ocular Ultrasound; http://www.emedicine.com [diakses 22 September 2006]. 14. Eye Surgeon Information about Intraocular Lens; [diakses 22 September 2006].
15
http://www.doctor-hill.com
15. Shammasa
J.
Intraocular
Lens
Power
Calculations;
http://www.slackbooks.com/excerpts [diakses 22 September 2006]. 16. Hong LC. The Calculation of IOL Power. Dalam Soeprapto, Djonggi: Lensa Intraokuler dan Bedah Mikro Mata – Buku Naskah dan Diskusi PIP XVII. Bandung, 1989. 27-32.
17. Selecting Intraocular Lens (IOL) Power; http://webeye opth.viowa.edu [diakses 22 September 2006].
18. IOL Calculation using the SRK II Formula; http://www.augenklinik.uni/uslab [diakses 10 Oktober 2006].
19. Phakic Intraocular Lenses; http://www.medicine net.com/phakic_intraocular lenses [diakses 10 Oktober 2006]. 20. Haigis W. Result of IOL Calculation. Universitas of Wuerzburg, 2006.
21. Dell SJ. Selecting the Right Intraocular Lens; http://www.EyeMDLink.com [diakses 10 Oktober 2006].
16
Lampiran 1
Hasil Pemeriksaan Keratometry
17
Lampiran 2
Hasil Pemeriksaan Biometry OD dengan menggunakan Formula SRK-II
18
19
