1
BAB 1. PENDAHULUAN
1. 1 Latar Belakang
Bili Bi lik k ma mata ta de depa pan n ad adal alah ah ru ruan ang g ya yang ng te terd rdap apat at an anta tara ra ko korn rnea ea da dan n ir iris is.. Sedangkan Sedangk an bilik mata belakang adalah ruang yang lebih kecil yang terdapat diantara iris dan lensa. Kedua ruangan ini diisi oleh cairan aqueous. Berbagai perubahan yang terjadi pada mata dapat menyebabkan perubahan dari cairan aqueous dan bilik mata depan. Karena itu gambaran klinis pada bilik mata depan dapat membantu dalam menegakan diagnosa penyakit, juga dalam memantau respons pasien terhadap terapi. Reaksi inflamasi iris dan badan siliar akan memberikan gambaran Anterior chamber cell and flare di bilik mata depan. Diartikan sebagai kumpulan sel dan peningkatan protein (flare) di aqueous aqu eous humor. Kumpulan sel biasanya terdiri dari sel darah putih, disebut juga hipopion. Kadang bisa juga terdiri dari sel darah merah, disebut dis ebut seb sebaga agaii hif hifema ema.. Kum Kumpul pulan an sel ini aka akan n men mengend gendap ap di bagi bagian an inf inferi erior, or, membentuk lapisan yang dapat terlihat di bilik mata depan.1 Sel darah di bilik mata depan merupakan hasil pelepasan sel darah akibat dilatasi pembuluh darah di iris dan badan siliar. Adanya sel di bilik mata depan memb me mber erik ikan an ga gamb mbar aran an pe penya nyaki kitt yan yang g on onse setn tnya ya ak akut ut.. Se Seda dangk ngkan an fl flar aree ad adal alah ah akumulasi dari protein di bilik mata depan. Dapat menetap, bahkan setelah sel darah tidak ditemukan lagi. Mungkin disebabkan karena adanya kebocoran persisten dari blood-aqueous barrier. Maka dari itu, presentasi flare sendiri tidak dapat dijadikan pegangan sebagai gejala inflamasi yang masih aktif.2
1. 2 Tujuan Penulisan
Tujuan dari penulisan referat ini adalah a) Unt Untuk uk menget mengetahui ahui def defini inisi si hipop hipopion ion b) Untuk mengetahui etiologi hipopion
2
c) Untuk menget mengetahui ahui factorfactor-faktor faktor resik resiko o terjadinya terjadinya hipopi hipopion on d) Unt Untuk uk mengath mengathui ui epidemi epidemiolo ologi gi hipoppi hipoppion on e) Unt Untuk uk mengeta mengetahui hui patofi patofisio siolog logii hipopion hipopion f)
Untuk Unt uk menge mengetah tahui ui geja gejala la klin klinis is hipo hipopio pion n
g) Untuk menget mengetahui ahui pemer pemeriksaa iksaan n penunjan penunjanghipopi ghipopion on h) Unt Untuk uk menget mengetahui ahui diag diagnos nosis is hipopi hipopion on i) Unt Untuk uk menget mengetahui ahui dia diagnos gnosis is band banding ing hipo hipopio pion n j) Untuk mengetahui komplikasi hipopion k) Unt Untuk uk mengetah mengetahui ui penatal penatalaks aksanaa anaan n hipopion hipopion l) Unt Untuk uk men menget getahui ahui pro progno gnosis sis hip hipopi opion on
1.3 Manfaat penulisan
Manfaat yang bisa didapatkan dari penulisan ini adalah dapat mengetahui mengen men genai ai def defini inisi, si, eti etiolo ologi, gi, pat patofi ofisio siolog logi, i, gej gejala ala kli klinis nis,, pem pemeri eriksa ksaan an pen penunj unjang ang,, komplikasi, penatalaksanaan, serta prognosis dari hipopion.
3
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA
2. 1 Anatomi Bilik Mata Depan
Bilik mata depan atau disebut juga segmen anterior terdiri dari Uvea anterior dan lensa mata, sedangkan di bagian anterior dibatasi oleh kornea1.
Gambar 2.1. Anataomi bola mata dan bilik mata depan 10
2.1.1
Kornea Kornea adalah jaringan transparan, yang ukurannya sebanding dengan
kristal sebuah jam tangan kecil. Kornea ini disisipkan ke sklera di limbus, lengkung melingkar pada persambungan ini disebut sulkus skleraris. Kornea dewasa rata-rata mempunyai tebal 0,52 mm di tengah, sekitar 0,65 di tepi, dan diameternya sekitar 12,5 mm dari anterior ke posterior, kornea mempunyai lima lapisan yang berbeda-beda. 9
4
Gambar 2.2 Anatomi Kornea 10
Kornea terdiri dari 5 lapisan dari luar ke dalam: 1. •
Lapisan epitel Tebalnya 40 µm , terdiri atas 5 lapis sel epitel tidak bertanduk yang saling tumpang tindih; satu lapis sel basal, sel polygonal da n sel gepeng.
•
Pada sel basal sering terlihat mitosis sel, dan sel muda ini terdorong kedepan menjadi lapis sel sayap dan semakin maju kedepan menjadi sel gepeng, sel basal berikatan erat dengan sel basal disampingnya dan sel polygonal didepannya melalui desmosom dan makula okluden; ikatan ini menghambat pengaliran air, elektrolit dan glukosa yang merupakan barrier.
•
Sel basal menghasilkan membrane basal yang melekat erat kepadanya. Bila terjadi gangguan akan menghasilkan erosi rekuren.
•
Epitel berasal dari ektoderm permukaan.
5
2.
Membran Bowman
•
Lapisan Bowman adalah lapisan yang terkuat dan terbentuk dari lapisan fibril kolagen yang tersusun secara random.
•
Ketebalan lapisan ini sekitar 8-14 mikro meter. Bila terjadi luka yang mengenai bagian ini maka akan digantikan dengan jaringan parut karena tidak memiliki daya regenerasi.
Gambar 2. 3. Lapisan Kornea 10
3. Jaringan Stroma •
Terdiri atas lamela yang merupakan susunan kolagen yang sejajar satu dengan yang lainnya. Pada permukaan terlihat anyaman yang teratur sedang dibagian perifer serat kolagen ini bercabang; terbentuknya kembali serat kolagen memakan waktu lama yang kadang-kadang sampai 15 bulan.
6
Keratosit merupakan sel stroma kornea yang merupakan fibroblast terletak diantara serat kolagen stroma. Diduga keratosit membentuk bahan dasar dan serat kolagen dalam perkembangan embrio atau sesudah trauma. Jenis kolagen yang dibentuk adalah tipe I, III dan VI. •
Transparansi kornea juga ditentukan dengan menjaga kandungan air di stroma sebesar 78%. 4. Membran Descement
•
Merupakan membrana aselular dan merupakan batas belakang stroma kornea dihasilkan sel endotel dan merupakan membrane basalnya.
•
Bersifat sangat elastis dan berkembang terus seumur hidup, mempunyai tebal 40 µm.
5. Endotel •
Berasal dari mesotelium, berlapis satu, bentuk heksagonal, besar 20-40 µm. Endotel melekat pada membran descement melalui hemidosom dan zonula okluden. Sel endotel mempunyai fungsi transport aktif air dan ion yang
•
menyebabkan stroma menjadi relatif dehidrasi sehingga terut menjaga kejernihan kornea 2.1.2
Uvea anterior (iris dan badan siliaris) Uvea terdiri dari 3 bagian yaitu: •
Iris dengan lubang di tengah yang disebut pupil. Pupil berfungsi m,engendalikan cahaya yang masuk dengan mengecil (miosis) yang merupakan suatu akibat dari aktivitas parasimpatis melalui N. III dan juga bias melebar (midriasis) oleh aktivitas saraf simpatis.
7
•
Badan siliaris, berfungsi untuk menghasilkan aquos humour. Aquos humour berfungsi untuk mengendalikan tekanan bola mta (selain badan
kaca).
Pada
terapi
gloukoma,
yaitu
dengan
cara
mengendalikan badan siliaris. •
Choroid berada Di sebelah dalam dibatasi oleh membran Brunch dan luar dibatasi oleh sclera. Retina terletak pada sebelum membrane Brunch.
2.1.3
Lensa Mata Berbentuk bikonveks, avaskular, dengan ketebalan 4mm dan diameter 9mm. kekuatan refraksi lensa adalah 20 Dioptri. Lensa terdiri darei 65% air dan 35% protein.
2.2 Definisi
Hipopion didefinisikan sebagai pus steril yang terdapat pada bilik mata depan. Hipopion dapat terlihat sebagai lapisan putih yang mengendap di bagian bawah bilik mata depan karena adanya gravitasi
Gambar 2. 4 Gambaran klinis Hipopion 10
8
Gambar 2.5 Gambaran klinis hipopion
Derajat
Jumlah Sel
Efek Tyndall
0
Normal <5 sel/ lapang pandang
Nola tau sedikit
1
Ringan, 5-10 sel/lapang pandang
Ringan
2
Sedang, 11-20 sel/lapang pandang
Sedang
3
Aagak berat, 21-50 sel/ lapang pandang
Aagak berat
4
Hipopion Tabel. 2.1 Derajat jumlah sel dan efek Tyndall pada BMD
11
2. 3 Etiologi
Hipopion merupakan reaksi inflamasi di bilik mata depan. Karena itu semua penyakit yang berhubungan dengan uveitis anterior dapat menyebabkan terjadinya hipopion. Hipopion dapat timbul pasca bedah, trauma dan disebabkan oleh
9
karena adanya infeksi. Pembedahan dengan komplikasi hipopion contohnya keratoplasty 12. Hipopion dapat timbul setelah operasi atau trauma disebabkan karena adalanya infeksi. Misalnya pada keratitis. Bakteria, jamur, amoba maupun herpes simplex dapat menyebabkan terjadinya hipopion. Bakteri patogen yang umumnya ditemukan adalah Streptococcus dan Staphylococcus Aureus. Selain itu, bakteri gram negative yang pernah dilaporkan menyebabkan infeksi pascabedah yakni Alcaligens xylosoxidans 13. Hipopion karena infeksi jamur jarang ditemukan dan salah satunya disebabkan oleh Candida14. Beberapa
keadaan
yang
dapat
memberikan
gambaran
hipopion,
diantaranya5,6:
2.3.1
Keratitis dan Ulkus Kornea Apabila terjadi peradangan hebat tapi belum terjadi perforasi dari
ulkus, maka toksin dari peradangan kornea dapat sampai ke iris dan badan siliar, dengan melalui membran Descemet, endotel kornea ke cairan bilik mata depan. Dengan demikian iris dan badan siliar mengalami peradangan dan timbulah kekeruhan di cairan bilik mata depan disusul dengan terbentuknya hipopion.
2.3.2
Uveitis Anterior Peradangan yang terjadi dari iris dan badan siliar menyebabkan
penurunan
permeabilitas dari blood-aqueous barrier sehingga terjadi
peningkatan protein, fibrin dan sel radang dalam cairan aqueous. Dari proses tersebut dapat terbentuk hipopion. Uveitis dengan hipopion antara lain dapat didadasari oleh leprosy, leukemia, sifillis, toksokariasis, infeksi bakteri endogen dan timbunan protein lensa1516 .
2.3.3
Endoftalmitis dan Panoftalmitis
10
Hipopion merupakan salah satu manifestasi klinis endoktalmitis karena terjadinya infeksi.
Gambar 2.5 Hipopion pada Endoftalmitis10
Gambar 2.6 Hipopion pada Endftalmitis 10
2.3.4
Sindrom Behcet Hipopion merupakan salah satu gejala yang termasuk dalam sindrom
behcet. Sindrom ini terdiri dari trias yang meliputi inflamasi ocular, ulkus oral dan ulkus genital Manifestasi infestasi ocular terbanyak adalah berupa hipopion.17
2.3.5
Rifabutin Merupakan terapi profilaksis untuk Mycobacterium avium complex
(MAC) pada penderita dengan HIV-aids. Uveitis merupakan efek samping yang dapat terjadi pada pemakaian Rifabutin. Selang waktu antara mulainya terapi rifabutin den munculnya hipopion berkisar antara 2 minggu hingga 7 bulan.18 2.3.6 Trauma Corpus alienum, toxic lens syndrome, post operasi dengan infeksi sekunder.
11
2.3.7 Penyebab non infeksius Selain sindrom Behcet dan penyakit lain yang mendasari hipopion antara
lain
sistemik
lupus
eritomatosus
(SLE), limfoma,
leukemia,
sarkoidosis. Selain itu, hipopion juga dpat muncul sebagai salah satu dari TASS (Toxic Anterior Segment Syndrome) yang dapat terjadi setelah proses pembedahan. TASS muncul karena agen toksis non infeksius terkait proses pembedahan, seperti: OVD (Ophthalmic Viscosurgical Devices) Talcum pada sarung tangan Salep mata topical Perubahan pH dan osmolaritas cairan intraokuler Detergen Lidocain gel dan gel anstetik Antiseptic topical Kontaminan pada pemasangan IOL
Di samping hal tewrsebut, hipopion juga dapat muncul setelah injeksi intravitreal Triamsinolon asetonid seperti pada pasien Uveitis19.
2.4
Faktor resiko
Factor resiko terjadinya hipopion antara lain20.: •
Pembedahan pada mata yang melibatkan manipulasi pada segmen anterior mata.
Misanya pada PRK, LASIK (Laseer In Situ Keratomileusis), dan
operasi ekstraksi lensa dengan pemasangan IOL pada katarak • Defek
epithelial yang cukup luas
• Penggunaan
kortikosteroid
12
• Pengguanaan
bandage contact lens pascabedah.
• Penggunaan
flukonazol pada terapi infeksi oprtunistik MAC dengan
Rifabutin.
2.5 Epidemiologi
Hipopion merupakan salah satu tanda atau gejala yang terjadi pada sindrom Behcet yang terdiri dari trias berupa lesi pada mukosa oral, ulserasi pada genital dan iritis hipopion terjadi pada 41% kasus keratitis bacterial14.
2. 6 Patofisiologi
Struktur yang berhubungan dengan hipopion adalah iris dan badan siliar. Radang iris dan badan siliar menyebabkan penurunan permeabilitas dari bloodaqueous barrier sehingga terjadi peningkatan protein, fibrin dan sel radang dalam cairan aqueous, sehingga memberikan gambaran hipopion. Hipopion juga dapat muncul sebagai manifestasi ocular pada ALL sebagai hasil infiltrasi langsung sel leukemik akibat dari respon hematologis yang abnormal terhadap infeksi oportunis21. Adanya pus di bilik mata depan biasanya memberikan gambaran lapisan putih. Karena pus bersifat lebih berat dari cairan Aquous, maka pus akan mengendap dibagian bawah bilik mata depan. Kuantitas dari hipopion biasanya berhubungan dengan virulensi dari organism penyebab dan daya tahan dari jarinfan yang terinfeksi itu sendiri. Beberapa organism menghasilkan pus lebih banyak dan lebih cepat seperti Pneumokokkus,
Pseudomonas
aeruginosa,
Streptokokkyus
pyogene,
dan
Gonokokku.22. Hipopion yang berwarna kehijauan biasanya disebabkan oleh infeksi Pseudomonas. Sedangkan hipopion yang berwarna kekuningan bisanya disebabkan oleh jamur. Hipopion pada ulkus fungal biasanya dapat terinfeksi karena jamur dapat menembus membran Descemet. Bakteri memproduksi hipopion lebih cepat dari
13
jamur sedangkan infeksi virus tidak menyebabkan hipopion. Apabila ditemukan hipopion pada infeksi virus, biasanya disebabkan adanya infeksi sekunder oleh bakteri.4
2. 7 Manifestasi Klinis
Gejala subyektif yang biasanya menyertai hipopion adalah rasa sakit, iritasi, gatal dan fotofobia pada mata yang terinfeksi. Beberapa mengalami penurunan visus atau lapang pandang, tergantung dari beratnya penyakit utama yang diderita. Gejala obyektif biasanya ditemukan aqueous cell and flare, eksudat fibrinous, sinekia posterior dan keratitis presipitat. 2,3
2. 8 Diagnosis
Diagnosis hipopion ditegakan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan menggunakan slit lamp. Pada anamnesa, ditanyakan adanya riwayat infeksi, pemakaian lensa kontak, trauma, pemakaian obat serta riwayat operasi. Pada pemeriksaan dengan slit lamp, ditemukan lapisan berwarna putih yang bersifat opaque pada bagian inferior dari bilik mata depan. Jarang sekali hipopion ini ditemukan pada bagian lain dari bilik mata depan. Aspirasi jarum pada bilik mata depan oleh oftalmologis dapat dibutuuhkan untuk mengidentifikasi organisme penyebab pada infeksi yang resisten. Hipopion biasanya dinilai berdasarkan
tingginya, diukur dari dasar bilik
mata depan dengan satuan milimeter. Atau bisa juga dengan hitungan kasar, misalnya. ringan, moderat, setengah bilik mata depan dan seluruh mata depan. Anamnesis
Gejala subyektif yang biasanya menyertai hipopion adalah rasa sakit, iritasi, gatal dan fotofobia pada mata yang terkena. Ada juga pasien yang mengalami penurunan ketajman penglihatan, fotofobia, dan penyempitan lapang pandang. Keluhan bergantung pada parahnya
14
penyakit yang mendasari. Kelopak mata dapat bengkak dan terdapat kemosis pada infeksi yang berat. Pemeriksaan
Gejala obyektif biasanya ditemukan aqueous cell and flare, eksudat fibrinous, sinekia posterior dan keratitis presipitat. Pada pemeriksaan dengan slit lamp, ditemukan lapisan bewarna putih pada bagian inferior dari bilik mata depan. Hipopion biasanya dinilai berdasarkan tingginya, diukur dari dasar bilik mata depan dengan satuan millimeter, warna, keutuhan kornea, posisi, dan kekentalannya21. Atau dapat juga dnegan hitungan kasar, misalnya ringan, moderat, setengah bilik mata depan dan seluruh mata depan. Menurut posisi, hipopion dapat muncul sebagai inverse hypopyon. Cara terbaik untuk menilai hipopion adalah dengan terlebih dahulu meminta pasien duduk beberapa saat supaya hipopion dapat mengendap sempurna. S elanjutnya pasien diminta melihat ke bawah dan sinar diarahkan dari bagian atas-depan iris.1,4 Hipopion dapat timbul sebagai manifestasi klinis dari TASS yang teridir dari tanda dan gejala: Penurunan tajam penglihatan Edema kornea Hipopion Pupil fixed
Hipopion dapat muncul sebagai tanda endoftalmitis infeksi maupun steril karena injeksi Triamsinolon intravitreal. Endoftalmitis memerlukan penanganan emergensi sedangkan hipopionsteril dapat hilang tanpa tatalaksana apapun. Karena itu, keduanya harus dibedakan dengan Head Tilt test . Tes ini dilakukan dengan merubah posisi kepala penderita dari tegak menjadi miring ke lateral. Setelah itu dilakukan penilaian sebagai berikut:
15
Pada hipopion karena endoftalmitis infeksi, cairan putih pada bilik mata depan tidak berubah posisi atau berubah posisi sangat lambat
Pada hipopionoleh inflamasi steril, terdapat perubahan posisi cairan pada BMD.
2. 9 Diagnosa Banding
Hipopion harus dibedakan dari7: 2.9.1
Pseudohipopion Pseudohipopion ditemukan pada retinoblastoma, injeksi steroid okular dan ghost cell glaucoma. Pseudohipopion termasuk dalam kelompok sindrom masquerade. Untuk membedakan harus dilakukan pemeriksaan dengan pupil yang telah dilebarkan dengan midriatik. Sindrom Masquerade disebabkan oleh iridoskisis, atrofi iris esensial, limfoma maligna, leukemi, sarkoma sel retikulum, retinoblastoma, pseudoeksfoliatif dan tumor metastasis.
Gambar 2.6 Pseudohipopion dan infiltrasi tumor di iris23
16
2.9.2
Ghost Cell Glaucoma Merupakan glaukoma sekunder sudut terbuka dimana trabecular meshwork mengalami obstruksi oleh sel darah merah yang terdegenerasi, disebut “ghost cells”. Biasanya didahului oleh trauma.
2.9.3 Metastase Merukapan suatu adanya metastasis, dimana metastasis tersebut menuju ke bilik mata depan, misalnya dari leukemia dan Ca mammae.
2.10 Penatalaksanaan
Penatalaksanaan hipopion tergantung dari ringan atau beratnya penyakit yang mendasarinya. Sel darah putih biasanya akan di reabsorpsi. Tetapi bila hipopion memberikan gambaran yang berat seperti pada Endoftalmitis dan tidak memberikan resppon terhadap pemebrian kortikosteroid maka bias dilakukan Anterior Chamber Parecentesis yang juga memiliki manfaat diagnostik.1,3 Parasentesis diagnostic dilakukan dengan cara: 1. Aplikasi anestesi topical pada kornea dan cul de sac konjungtiva 2. Sterilisasi dengan povidone iodine 5% 3. Mata distabilkan dengan forsep\ 4. Parasentesis dilakukan sebanyak 0,1-0,2mL dengan menggunakan jarum tuberculin 25G atau 30G dengan hati-hati agar tidak melukai lensa. Hasil aspirasi cairan BMD tersebut dapat dipakai untuk berbagai keperluan diagnostic terutama untuk mengetahui mikroorganisme penyebab yang mungkin terlibat sehubungan dengan penentuan antibiotic atau antifungi yang kan digunakan utnuk terapi.
17
Pada kasus hipopion yang berat, terutama dengan disertai peningktan TIO, maka dilakukan parasentesis dengan slit llamp atau posisi supine menggunakan pisau V-lance 20 G. Indikasi parasentesis ini adalah sebagai berikut22: Hifema toptal tanpa nadanya tanda absorbs setelah beberapa
•
hari •
Ulkus kornea yang tidak respons terhadap terapi konvensional
•
Hipopion denganm disertai gloukoma sekunder Gloukoma sekunder karena katarak hipermatur, katarak traumatic dan
•
iridosiklitis. Penanganan hippo[ion membutuhkan konsultasi segera ke spesialis mata. Penangan dapat berupa drainase, antibiotic topical, intravitreal, maupun parenteral. Terapi yang lebih spesifik biasanya bergantung dari penyakit utama yang m,enyebabkan hipopion. Terapi yang lebih spesifik biasanya tergantung dari penyakit utama yang menyebabkan hipopion. Apabila terjadi inflamasi, dapat diberikan kortikosteroid. Anti inflamasi yang biasanya digunakan adalah kortikosteroid, dengan dosis sebagai berikut:
Dewasa : Topikal dengan dexamethasone 0,1 % atau prednisolone 1 %.
Bila radang sangat hebat dapat diberikan subkonjungtiva atau periokuler
Dexamethasone phosphate 4 mg (1 ml)
Prednisolone succinate 25 mg (1 ml)
Triamcinolone acetonide 4 mg (1 ml)
Methylprednisolone acetate 20 mg
Cycloplegic dapat diberikan dengan tujuan untuk mengurangi nyeri dengan memobilisasi iris, mencegah terjadinya perlengketan iris dengan lensa anterior
18
( sinekia posterior ), yang akan mengarahkan terjadinya iris bombe dan peningkatan tekanan intraocular, menstabilkan blood-aqueous barrier dan mencegah terjadinya protein leakage (flare) yang lebih jauh. Agent cycloplegics yang biasa dipergunakan adalah atropine 0,5%, 1%, 2%, homatropine 2%, 5%, Scopolamine 0,25%, dan cyclopentolate 0,5%, 1%, dan 2%.8 Bila didapatkan infeksi sekunder seperti yang terjasi setelah trauma kornea, diberikan terapi sesuai penyebab. Infeksi oleh bakteri dengan gentamisin. Infeksi sekunder pada kornea oleh jamur lebih sulit diterapi secara topical karena antifungi yang efektif tidak banyak, bioavailibilitas rendah, toksisitas okuler tinggi dan kemampuan menembus kornea intak yang kurang. Hipopion yang muncul akibat keratitis fungal dapat diterapi dengan Natamicyn topical dan bila tidak berhasil maka dapat diberikan Amfoterisin B intrakameral. Hipopion pada ulkus karena jamur memebutuhkan waktu lebih lama untukkkk terbentuk, kental, bewarna kekuningan dan mengan dung jamur. Penanganan hipopion pada ulkus kornea pada dasarnya adalah sama dengan ulkus lain dan seharusnya ditangani sebagai suatu kegawatan. Pasien MRS dan diberi antibiotic
tetes
atau
dapat
pula
injeksi
antibiotik
subkonjungtival.
Bila
memungkinkan, bandage lens dan occusert juga digunakan. Semua kasus hipopion seharusnya mendapat terapi Atropin sulfat 1% dalam bentuk salep. Secar garis besar, penanganan hipopion pada ulkus kornea berupa23: •
MRS
•
Atropinisasi
•
Kombinasi sinergis dua antibiotic berspektrum luas dalam bentuk tetes mata
•
Corneal scrapping
•
Bila etiologi telah diketahui secara pasti, maka antibiotic diganti denan pengobatan yang sesuai dengan kausanya.
19
2. 11 Komplikasi Klinis
Komplikasi hipopion dapat berupa endoftalmitis kronik dan kehilangan penglihatan secara permanen. Selain itu struktur dari hipopion yang mengandung fibrin, merupakan reaksi tubuh terhada inflamasi. Tetapi fibrin-fibrin ini dapat menyebabkan terjadinya perlengketan antara iris dan lensa (sinekia posterior) Bila seluruh pinggir iris melekat pada lensa disebut seklusio pupil, sehingga cairan dari cop tidak dapat melalui pupil untuk masuk ke coa, iris terdorong ke depan, disebut iris bombe dan menyebabkan sudut coa sempit sehingga timbul glaukoma sekunder. Peradangan di badan silier dapat juga menyebabkan kekeruhan dalam badan kaca oleh sel-sel radang, yang tampak sebagai kekeruhan seperti debu. Peradangan ini menyebabkan metabolisme lensa terganggu dan dapat menimbulkan kekeruhan lensa, hingga terjadi katarak. Pada kasus yang sudah lanjut, kekeruhan badan kaca pun mengalami jaringan organisasi dan tampak sebagai membrana yang terdiri dari jaringan ikat dengan neovaskularisasi yang berasal dari sistem retina, disebut retinitis proliferans. Bila membrane ini mengkerut, dapat menarik retina sehingga robek dan cairan badan kaca masuk
kedalam
celah
retina potensial
melalui
robekan
tersebut sehingga
mengakibatkan ablasi retina. Bila membrana ini mengkerut, dapat menarik retina sehingga robek dan cairan badan kaca melalui robekan itu masuk ke dalam celah retina potensial dan mengakibatkan ablasi retina.5,6
2.12 Prognosis
Hipopion adalah gejala klinis yang muncul sebagai suatu respon inflamasi yang berat. Sel darah putih dapat diserap sendiri atau diabsorpsi sepenuhnya. Tetapi prognosis bergantung pada proses yang mendasari (penyakit) dan komplikasi yang dapat terjadi.1
20
BAB 3. KESIMPULAN
Kesimpulan yang dapat ditarik adalah sebagai berikut: •
Hipopion didefinisikan sebagai pus steril yang terdapat pada bilik mata depan yang terlihat sebagai lapisan putih yang mengendap di bagian bawah bilik mata depan.
•
Hipopion merupakan reaksi inflamasi di bilik mata depan. Karena itu semua penyakit yang berhubungan dengan uveitis anterior dapat menyebabkan terjadinya hipopion.
•
Etilogi hipopion merupakan proses inflamasi baik karena trauma, bedah, penyakit infeksi lain yang ,mendasari baik lokal seperti keratitis, ulkus kornea, uveitis, dan endoftalmitis maupun infeksi sistemik, serta agen toksik non infeksi dan penyakit non infksi lain seperti sindrom behcet.
•
Faktor resiko timbulnya hipopion antara lain riwayat infeksi mata, riwayat trauma dan pembedahan.
•
Patofisiologi struktur yang berhubungan dengan hipopion adalah iris dan badan siliar. Radang iris dan badan siliar menyebabkan penurunan permeabilitas dari blood-aqueous barrier sehingga terjadi peningkatan protein, fibrin dan sel radang dalam cairan aqueous, sehingga memberikan gambaran hipopion.
•
Diagnosa hipopion ditegakan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan menggunakan slit lamp, serta pemeriksaan penunjang lain terkait penyakit lain yang mendasari terjadinya hipopion.
•
Diagnosis banding hipopion berupa pseudohipopion keganasan), Ghost cell gloucoma, dan metastase.
(merupakan tanda
21
•
Penatalaksanaan hipopion biasanya tergantung dari jenis dan derajat penyakit yang mendasarinya. Bila proses inflamsi akut sudah diatasi, biasanya hipopion akan direabsorpsi. Tetapi bila hipopion memberikan gambaran yang berat seperti pada endoftalmitis, maka dapat dilakukan parasentesis.
•
Komplikasi hipopion dapa berupa endoftalmitis kronik dan kehilangan penglihatan
secara
permanen.
Apabila
berkelanjutan,
hipopion
dapat
menyebabkan komplikasi berupa glaukoma sekunder, katarak, retinitis proliferans dan pada kasus yang berat dapat menyebabkan ablasi retina •
Prognosa dari hipopion bergantung pada proses yang mendasari dan komplikasi-komplasi yang sudah munculdari penyakit yang menjadi keluhan utama.
22
DAFTAR PUSTAKA 1. Friedman, Neil. Kaiser, Pieter. Essentials of Ophthalmology. Ebevier Inc. China. 2007. 2. Krachmer Jay H., Mannis Mark J, Holland Edward J. Cornea, Volume 1. Mosby Inc. China. 2005. 3. Greenberg, Michael I. Greenberg's Text-atlas of Emergency Medicine. Lippincot Williams & Wilkins. USA. 2005 4. Mukherjee, P. K. Pediatric Opthalmology. New Age International Publisher. Delhi. 2005. 5. Wijana, Nana S.D. Ilmu Penyakit Mata. Abadi Tegal, Jakarta: 1993 6. Ilyas, Sidarta. DSM. Ilmu Penyakit Mata, Balai Penerbit FKUI, Jakarta: 2001. 7. Bruce, Adrian S. Loughnan, Michael S. Anterior Eye and Therapeutics A-Z . Elsevier Science Limted. Spain. 2003. 8. www.cerminduniakedokteran.com 9. Ilyas S. Tukak (Ulkus) Kornea. Dalam Ilmu Penyakit Mata, Edisi 3, Balai Penerbit FKUI, Jakarta, 2010. 159-167 10. http://en.wikipedia.org/ 11. Lang., G.K 2000. Opthalmology: A Short Textbook. New York: Thieme.
23
12. Asfour, Wafa., Shaban, R., Hina., J., Al-ejailat, S. 2011. Suture-Related Complications after Penetrating Keratoplasty at King Hussein Medical Center. J Royal Med Services vol.18(1)30.33 13. Zarei, Reza, Soleimani, M., Kairusi, M.Y. 2009. Iranian J Opthalmoplogy Vol.21(3):56-59 14. Narsani, Ashok K, dkk. 2009. Demographic Pattern, Risk Factor, Clinical And Microbiological Characteristics Of Microbial Keratitis At A Tertiary Care Hospital. Med Chanel Vol 16 15. Vaughan, Daniel., Riordan-Eva, Paul., Asbury, Taylor. 2004. Vaughan & Ashbury’s General Opthalmology. New York: McGraw-Hill Professional 16. Prajna dan Rathinam. 2007. Hypopion in Leprosy Uveitis. J Postgrad Med vol 53:46-47 17. Zivkovic, dkk. 2011. Anticardiolipin Antibodies in Patients with Behcet’s Disease. Bosnian J Basic Med Sci Vol.11(1): 58-61 18. Wang, Hsin-Hui, dkk. 2007. Rifabutin-induced Hypopion Uveitis in Patients with AIDS Infected with Mycobacterium avium Complex. J Chin Med Assoc. Vol 70(3):136-138 19. Rinfret, Pascale. 2008. TASS: Are You Cleaning Your OR Instruments Correctly. CSORN J Vol. 1 (1): 1-4 20. GaRG, p, DKK. 2000. Aspergillus Ffavus Keratitis After LASIK. Am J Ophtalmology. Vol.129(6):802-803 21. Lakhtakia, Col R. 2008 Acute Billateral Hypopyon in Acute Lymphocytic Leukaemia. MJAFI vol.64:177-178 22. Gioconi, John. 2009. Pearls of Gloucoma Management. New York: Springer.
24
23. http: //www. Sarawakeyecare.com/Atlasophthalmlogy
