Reeducacion Cerebromotriz Según Le Metayer

UNIVERSIDAD UNIVERSI DAD NACIONAL NACION AL MAYOR MAYOR DE SAN MARCOS (Universidad del Perú, DECANA DE AMÉRICA) FACULAD DE MEDICINA

“Año de la diversificación productiva y el fortalecimiento fortalecimiento de la educación”

CURSO!

METODOS DE REEDUA!O" "EURO#O$!A E" "iños %SEM!"AR!O%

EMA!

REEDUA!O" REEDUA !O" ERE&ROMOTR!' ERE&RO MOTR!' Se()n #e META*ER META*ER

Pr"#es"r +

#ic, amac-o onc-ucos .erminio Teófilo Teófilo

ALUMNOS!

A*/U!0A SA".E' SAMA"T.A A#E1A"DRA A*/U!0A  &E1ARA"O RE*ES2 DA"!E# E"R!/UE  O##AS AST!##O2 A"A!S $!A"E##A .U/U!O"DOR "DOR UE3A2 0AME#A $RAE  .U/U!O  ARDE"AS MO"TO*A SA"DRA #U!A  DE#$ADO MORA#ES2 R!SS  $O"'A#ES SA".E'2 M!$UE#  $O"'A#E' OS! 21ESS!A #!'  $ER! 0AREDES 1A!R RO$$ER  $OME' 0ORRAS2 1A4E#!"E D!A"A 

INRODUCCI$N El d5ficit motor o la discapacidad 6ue tendr7n2 el con8unto de niños con al(una alteración cere9ral2 ser7 m7s o menos importante en función de la e:tensión y la locali;ación de sus

lesiones cere9rales, 0ero su evolución motri; y sus capacidades funcionales depender7n2 en (ran medida2 de la Educación Terap5utica 6ue se les dispense preco;mente2 8unto con los cuidados ortop5dicos 6ue les evitar7n o limitar7n las deformidades fUT!A lo m7s preco; posi9le, 0or ello e:isten las T5cnicas Educativas y Terap5uticas2 6ue los preparan para la Escolaridad en las me8ores condiciones posi9les, Ante lo mencionado es necesario aprender a evaluar dic-as alteraciones2 partiendo de datos cl
A%ORDA&E A%ORD A&E MIC'EL LE  MEAYER MEAYER

lesiones cere9rales, 0ero su evolución motri; y sus capacidades funcionales depender7n2 en (ran medida2 de la Educación Terap5utica 6ue se les dispense preco;mente2 8unto con los cuidados ortop5dicos 6ue les evitar7n o limitar7n las deformidades fUT!A lo m7s preco; posi9le, 0or ello e:isten las T5cnicas Educativas y Terap5uticas2 6ue los preparan para la Escolaridad en las me8ores condiciones posi9les, Ante lo mencionado es necesario aprender a evaluar dic-as alteraciones2 partiendo de datos cl
A%ORDA&E A%ORD A&E MIC'EL LE  MEAYER MEAYER

Mic-el Mic-el #e  Metayer Metayer invita a descu9rir descu9rir y compartir compartir su fascinación fascinación por la construcci construcción ón del movimiento, 0ropone un an7lisis so9re las desviaciones f
REEDUCACI$N CERE%ROMORI SE*+N LE MEAYER - *ENERA *ENERALID LIDAD ADES ES Y DESARR DESARROL OLLO LO MO MOO OR R El desarrollo motor descrito por muc-os años como una toma de control pro(resivo del sistema muscularB est7 directamente influenciado2 se()n los estadios de evolución de la locomoción de $esell2 por la motricidad2 la adaptación2 la sociali;ación y el len(ua8e2 6ue permiten la ad6uisición de -a9ilidades psicomotrices, Sin em9ar(o2 este concepto de “desarrollo psicomotor” tiene un si(nificado muy e:tensivo, Es por eso 6ue causa muc-as imprecisiones en la apreciación de la naturale;a de las dificultades responsa9les del Retraso ?uncional de ciertos niños, Es as< 6ue2 9a8o el enfo6ue de este concepto2 se estudiar7 de una manera distinta la evolución de la motricidad de la locomoción2 la evolución de la motricidad manual y la evolución de la -a9ilidad (estual, Tam9i5n se estudiar7n por separado2 los aspectos esen esenci cial ales es del del desa desarr rroll ollo o de la comp compre rens nsió ión2 n2 la soci social ali; i;ac ació ión n y la evol evoluc ució ión n de la motricidad 9ucofacial en la alimentación y en el len(ua8e -a9lado, Este Este estu estudi dio o se reali reali;a ;ar7 r7 con con el o98e o98eto to de pode poderr reco recono noce cerr me8o me8orr las las anom anomal al
El estudio de estas Aptitudes -a ampliado las concepciones de la or(ani;ación motri; so9r so9re e la 6ue 6ue se pued puede e apoy apoyar ar para para la eval evalua uaci ción ón de las las alte altera raci cion ones es de lesi lesion ones es cere9rales2 as< como para iniciar y orientar la educación terap5utica de un niño con Enfermedad Motri; ere9ral,

APIUDES MORICES INNAAS DEL NI.O NORMAL El orden es el mismo 6ue el de las -o8as de e:amen utili;adas para la evaluación cl
POENCIALIDAD CERE%ROMORI INNAA A partir de todas estas o9servaciones nos est7 permitido evocar dic-a potencialidad, Esta se -alla constituida constituida por diversas diversas funciones funciones cere9romotrices cere9romotrices 6ue permiten permiten la emer(encia emer(encia de respuestas motrices autom7ticas y modula9les en función de las condiciones f
%ALANCE NEUROMOOR (CERE%ROMOOR) DEL NI.O PE5UE.O

EVOLUCI$N MORI FUNCIONAL El desarrollo de la motricidad funcional depende de tres componentes principales+ #a maduración, #as aptitudes perceptivomotrices innatas, #as e:periencias motrices repetidas, • • •

Al3/n"s 6/n2"s de re#eren0ia 0r"n"l13i0"s

7 se4anas! ;ona ! 8 se4anas! ;ona !! 9 se4anas! ;ona !!! 8: se4anas! apoyo so9re miem9ros superiores e:tendidos ;< 9 4eses! estirarlo sentado 9 4eses! sentado con las manos apoyadas -acia adelante =<> 4eses! volteo de espaldas so9re vientre ><7 4eses! sentado sin apoyo 7 4eses! reacciones anteriores de paraca<7 4eses! se mantiene de pie cuando se le coloca as
?< 4eses! cuadr)peda Cinconstante  4eses! anda co(ido de las dos manos 8 4eses! anda co(ido de una mano @<; 4eses! anda solo 7 4eses! se cae raramente2 da unos pasos -acia atr7s 7 4eses! se pone de pie sin otro apoyo 6ue el suelo 7 4eses! corre r<(ido 7 4eses! su9e la escalera su8eta de una mano 7 4eses! su9e a una cama y se 9a8a 8 4eses! 9a8a la escalera su8eto de una mano 8 4eses! su9e la escalera a(arr7ndose del pasamanos 8 4eses! anda en un terreno irre(ular EVOLUCI$N DE LA MORICIDAD MANUAL

RECIÉN NACIDO @ MESES ; MESES = MESES > MESES ><7 MESES 7
El pul(ar penetra en la 9oca Csucción o(e al contacto Ccontacto so9re la cara dorsal de los dedos o de la mano 1ue(a con sus manos Cla apro:imación de sus manos es posi9le o(e un o98eto !nicio de la prensión radiopalmar Se lleva los o98etos a la 9oca Se pasa un o98eto de una mano a otra o(e un cu9o y lue(o lo suelta o(e un o98eto pe6ueño entre el pul(ar y el
8; MESES @: MESES @ A.OS @,= A.OS

Reali;a una torre de I % cu9os Enfila perlas (ruesas 3uelve las painas una a una Reali;a una torre de H cu9os Efect)a una torre de G cu9os omien;a a utili;ar las ti8eras Utili;a la pasta para moldear Cpastel2 pastas2 etc, Utili;a cuc-ara y tenedor ?orma una torre de FN cu9os

DESARROLLO CO*NIIVO AFECIVO

 MES ;<9 SEMANAS 9 SEMANAS 9<7 SEMANAS 8 MESES 8 SEMANAS @ MESES 9 SEMANAS = MESES 8; SEMANAS =<9 MESES 9<> MESES 7 MESES ? MESES ?<: MESES : MESES

 MESES

Reconoce auditivamente a su madre 0rimeras sonrisas con mirada 9rillante Si(ue con la mirada GN &al9uceos o susurros de comunicación ?eli; en su 9año Mira el aro inmóvil Si(ue con la mirada FHN Movimientos -ori;ontales de persecución ocular 6ue pueden ser se(uidos de movimientos perpendiculares #a mirada pasa de un o98eto a otro Se r
8 MESES = MESES 7 MESES 8 A.OS

Da si se le pide ver9almente o con el (esto 1ue(a a tirar los o98etos al suelo Reconoce sus ;apatos !ndica 6ue su 9ra(a o cal;oncillo est7 mo8ado Su mirada va del 9lo6ue redondo al a(u8ero redondo en el ta9lero de insertar de $esell ontrola esf
8- EAMENES DE ALERACION NEUROMORICES El e:amen neuromotri; tiene por o98etivo2 esta9lecer el inventario cl
8--< IEMPO DEL EAMEN 0ara reali;ar el e:amen cl
RE0OSO

Se trata de la situación en 6ue+ El su8eto no act)a voluntariamente2 lo 6ue elimina las contracciones producidas por la puesta en 8ue(o del control voluntario, Todas las partes del cuerpo se encuentran en apoyo2 lo 6ue permite o9servar el estado de contracción de sus m)sculos cuando los m)sculos anti (ravitatorios no est7n autom7ticamente solicitados, En situación de reposo2 -ay 6ue rellenarlas fic-as de e:amen con la prue9a FC-o8a F Se descri9ir7n sutilmente las posturas del con8unto del cuerpo y en particular 6ue pueden producir deformaciones ortop5dicas, 0or e8emplo2 las posturas asim5tricas de los mmii o las posturas de inversión o eversión de los pies Se anotara si e:iste movimientos irreprimi9les como los movimientos atetoticos2 coreicos2 o coreoatetoticos, Se anotara tam9i5n la e:istencia de contracciones e:cesivas2 desencadenadas por el ruido 9rusco o por el contacto de las manos so9re el cuerpo del niño 

MO3!#!'A!=" 0AS!3A

Este momento del e:amen es de car7cter anal
0RUE&AS AT!3AS

E#E!=" DE #A 0RUE&A A, E# EPAME" DE #A MOTR!!DAD ES0O"TA"EA+ se o9servara+ -

la ausencia o insuficiencia de movimiento individuali;ados de los se(mentos de los miem9ros superior e inferior o la insuficiencia de los movimientos de un miem9ro con relación al otro y al tronco

-

la ausencia de las trayectorias en los movimientos (lo9ales de los miem9ros

-

la calidad del mantenimiento en duración y en esta9ilidad

-

las posturas anormales de los se(mentos de los se(mentos en el movimiento (lo9al pro(ramado

&, E# EPAME" DE #A MOTR!!DAD D!R!$!DA * DE #A MOTR!!DAD 0RO3OADA+ Refiere a las respuestas motrices producidas por estimulación e:teroceptiva y propioceptiva (eneradas mediante manio9ras definidas 0ara cada una de las prue9as el e:aminador de9e esta9lecer una cotación apoy7ndose en los elementos cl
K, las contracciones patoló(icas se locali;an principalmente so9re los miem9ros y contrastan con la insuficiencia de respuesta del e8e corporal en situación anti (ravitatoria L, las alteraciones locali;adas en el e8e del cuerpo y los miem9ros son masivas

8-8-< CONDICIONES EN 5UE SE EFECUA EL EAMENNEUROMOOR DEL NI.O PE5UE.O 

O"D!!O"ES EPTER"AS

Estas tienen influencia so9re el comportamiento motor del niño pe6ueño #a temperatura am9iente ser7 de JLc como media

•

#a mesa de e:amen de9e estar a una temperatura parecida a la del cuerpo o recu9ierto por un material neutro

•

El e:aminador de9er7 tener sus manos calientes

•

#a iluminación -a de ser suave

•

Evitar los ruidos

•



O"D!!O"ES !"TER"AS

De9e ser mencionada en la fic-a al comien;o del e:amen, Un estado fe9ril una des-idratación y la acción de ciertos medicamentos pueden modificar sensitivamente la vi(ilancia y las reacciones motrices 

ESTADO ?!S!O#O$!O

El estado neuromotor del reci5n nacido var
•

•

•

•



ESTADO F+ o8os cerrados2 respiración re(ular2 nin()n movimiento ESTADO J+ o8os cerrados2 respiración irre(ular2 nin()n movimiento ESTADO + o8os a9iertos2 pocos movimientos ESTADO K+ o8os a9iertos2 muc-os movimientos ESTADO L+ o8os a9iertos o cerrados alternadamente2 niño llora

MA"E1O DE# "!QO2 MA"!O&RA DE RE#A1A!="

El mane8o del niño pe6ueño e:i(e un cuidado especial en el 6ue el conocimiento de la or(ani;ación postural de la motricidad y de las reacciones motrices desempeña un papel importante como el sa9er usar las manos

8-@-< ANOMALIA NEUROMOICES PAOLO*ICAS F, ES/UEMA DE #!TT#E  propulsión de los -om9ros y curva del cuello en forma de ssilla de montar J, Estra9ismo conver(ente o diver(ente , Amplitud de movimiento limitado K, ruce de los miem9ros L, #i9eración de los miem9ros superiores imposi9le o muy incompleta2 asociada o no a los movimientos del e8e del cuerpo y de los miem9ros inferiores I, Amplitud insuficientes de los movimientos , ?le:ion%pronacion  inclinación cu9ital de las manos H, 0redominancia de la e:tensión del e8e del cuerpo y mantenimiento insuficiente de laa ca9e;a 6ue se va -acia atr7s G, ?alta de participación simultanea de los MS y M! FN, #os M! no se elevan activamente FF, Discordancia entre la insuficiencia de reacción del e8e del cuerpo y las contracciones e:istentes en los M! FJ, Asimetr
JN, Dificultades para conse(uir el apoyo so9re el codo2 al mismo tiempo 6ue el endere;amiento de la ca9e;a y su mantenimiento JF, #as alteraciones constatadas en el volteo se repite en los dos primeros tiempos de la reacción UT!#!'A!O" DE #A ?!.A •

•

.O1A !+ las indicaciones o datos 6ue se de9en señalar en la fic-a son sencillas2 9asta con poner el si(no  o %2 en función de las o9servaciones -ec-as .O1A !!2 !!!2 !3 + al lado de cada di9u8o mostrando las prue9a utili;ada2 se -an representado K columnas F, #a primera2 para anotar el estado fisioló(ico del niño J, #a se(unda2 para escri9ir el (rado de (ravedad o2 si es el caso2 la normalidad en función de la escala adoptada , #a tercera2 para anotar en a9reviatura las anomal
E&EMPLOS CLINICOS

: LA FLEXION DE LAS RODILLAS, LA FLEXION PLANTAR CON EVERSION DE LOS PIES Y LA RETROVERSION DE L

UEDA DE LA REACCION DE BALANCEO EN EL MIEMBRO INFERIOR DERECHO PROVOCA UN ALARGAMIENTO DE

EAMEN MUSCULAR ANALIICO ('O&A V) Se refiere solo a los m)sculos 6ue est7n m7s a menudo afectados2 son evaluados mediante la movili;ación pasiva so9re los m)sculos, #os m)sculos son los 6ue se o9servan m7s a menudo anomal
−

M!EM&ROS SU0ER!ORES MSU#OS ?#EPORES DE #OS DEDOS MSU#OS DE# 0U#$AR 0A#MARES U&!TA# A"TER!OR 0RO"ADORES CREDO"DO * UADRADO ?#EPORES DE# ODO −

− − − −

−

Mediante la movili;ación pasiva se eval)an+ a #a importancia del estado de contracción 6ue se opone alar(amiento

a la manio9ra de

Se puede tratarlas contracciones 9asales de la 6ue se -a -a9lado antes o de contracciones anormales 6ue se producen o aumentan el estado 9asal en situación anti(ravitatoria 2 o 9ien de contracciones 6ue se producen en el momento de la motricidad intencional 2 6ue aumentan m7s o menos con la motricidad y los est
el 7n(ulo en el 6ue uno se siente frenado sin preocupaciones

Son muc-os los 9e9es calificados de -ipertónicos por6ue est7n (lo9almente contra
Despu5s de -a9er usado los mecanismos posturales 6ue producen rela8ación autom7tica mientras se coloca al niño en una posición 6ue favorece la rela8ación (lo9al 2 entonces se puede alar(ar lentamente el musculo y medir el 7n(ulo m7:imos 2 o sea el 7n(ulo en el 6ue uno se siente frenado por la fuer;a viscoelastiva del musculo,

c #a e:a(eración 2 la normalidad o la disminución del refle8o de estiramiento Cmovili;ación r7pida d #a la:itud capsuloli(amentaria y la amplitud de los sectores de movilidad articular cutas anomal
Us" de la #i0Ba de ea4en Despu5s de -a9er anotado el estado fisioló(ico del niño 9asta con anotar los m)sculos medidos,

ANOMALIAS CERE%ROMORICES RANSIORIAS 0ueden o9servarse en el 9e9e anomal
A%LA %ALANCE CERE%ROMOOR DE ;> LACANES CON EDADES ENRE < 9 MESES RECONOCIDOS NORMALES EN EL PRIMER EAMEN 8 PORADORES DE ANOMALAS MORICES RANSIORIAS ! @ PAOL$*ICOS ! 88 #os principales cuadros cl
ASIMETRIA POSTURAL – PLAGIOCEFALI A

POSTURA EN EXTENSION DEL EJE DEL CUERPO

PULGAR EN ADUCCION Y PUÑO SEMIFLEXIONA DO

INVERSION O EVERSION DE PIE

HIPERTONIA GLOBAL

PROTRUSION DE LA LENGUA

CONCLUSIONES DEDUCIDAS DEL EAMEN POENCIALIDAD CERE%ROMORI ( VI)

<

EVALUACION

DE

LA

Se puede esta9lecer un 9alance teniendo en cuenta los elementos clinicos peyorativos y positivos, #os numerosos elementos cl
de la calidad del nivel de

F, "ormalidad cere9romotri; J, Anomal
e ?unciones propias de los MMSS

@- EDUCACION ERAPEUICA Son t5cnicas espec
&USIFICACI$N Y PRINCIPIO DE %ASE DE LA EDUCACI$N ERAPÉUICA #os niños afectados por una alteración cere9romotri;2 cuando se de8an a9andonados a s< mismos2 presentan una evolución motri; en la 6ue utili;an sus posi9ilidades como puedan2 es decir2 inconcientemente tienden a utili;ar los movimientos anormales conservando una re(ulación autom7tica patoló(ica al intentar conse(uir m7s o menos sus o98etivos2 se convierte en su manera de actuar, Si consi(uen al()n 5:ito perseveran2 de lo contrario a9andonan despu5s de varios intentos, uando las alteraciones m7s importantes afectan (lo9almente al cuerpo2 los niños de9en acomodarse a la prevalencia de los pro(ramas motores patoló(icos dominantes, Estos es6uemas motores patoló(icos (eneralmente se refuer;an con la intencionalidad y la emotividad, El o98etivo de la educación terap5utica es modificar la or(ani;ación motr<; patoló(ica mediante t5cnicas apropiadas y proponer al niño 6ue actu5 de otra manera para me8orar sus -a9ilidades funcionales,

IEMPOS CLAVE DE CADA SESI$N A CONACOS FSICOS Y PSICOL$*ICOS F Estar en una situación de 9ienestar f
 "o in6uietarlo por el -ec-o de desvestirlo con demasiada rapide;2 a veces torpemente desde los primeros encuentros, K Esco(er 8u(uetes en relación a su edad y disponerlo de tal forma 6ue lo vea o co(er en el momento oportuno, L Encontrar placer en pro9ar un dulce,

% RELA&ACI$N AUOMICA Y CORRECCI$N POSURAL Al comien;o de cada sesión2 antes de cual6uier movimiento activo2 se de9e 9uscar la corrección de las posturas anormales2 mediante manio9ras 6ue -acen intervenir mecanismos posturales locali;ados, El control autom7tico de las contracciones patoló(icas y la corrección postural 9uscada permiten el inicio y el desarrollo del movimiento conforme a las v
#as manio9ras de9en enseñarse a los padres y a todas las personas 6ue se ocupan del niño, i

ii

Manio9ras so9re los miem9ros, •

So9re los miem9ros superiores,

•

So9re los miem9ros inferiores,

Manio9ras so9re el e8e del cuerpo, •

So9re el cuello y la cintura escapular,

•

So9re el tronco y la pelvis,

"o se trata de intentar vencer las contracciones predominantes mediante estiramientos lentos2 sino de producir autom7ticamente la rela8ación para corre(ir las posturas de partida y lue(o diri(ir los movimientos sin resistencia, 0or norma2 las manio9ras consisten en alar(ar los (rupos musculares anta(onistas de los m)sculos contra
C ESIMULACI$N DE LOS AUOMAISMOS CERE%ROMOORES INNAOS

El estado de rela8ación permite modificar las posturas y provocar los automatismos posturales2 anti(ravitatorios y de locomoción, Estos movimientos autom7ticos se desarrollan se()n pro(ramas de contracciones or(ani;ados en el espacio y en el tiempo, Ori(inan informaciones propioceptivas y e:teroceptivas C(nosias pro(ramadas 6ue de9en ser memori;adas, Se constata 6ue el niño reconoce cada ve; me8or estas informaciones y siente el deseo de acompañar los movimientos por el solo placer del despla;amiento o con el fin de actuar2 por e8emplo2 para alcan;ar un 8u(uete, #a elección de los automatismos 6ue -ay 6ue estimular en una sesión concreta no si(ue un orden cronoló(ico determinado, Depende de la intensidad y locali;ación de las alteraciones2 as< como de las posi9ilidades potenciales y funcionales del niño en el momento en 6ue comien;a un pro(rama de educación terape)tica, i

3olteo y reptación

0ara 6ue pueda producirse de forma totalmente correcta el desarrollo de la motricidad de la locomoción se necesitan los es6uemas posturales fundamentales 6ue a menudo es necesario desarrollar y me8orar por separado antes de inte(rarlos en los encadenamientos locomotores sincroni;ado, #os encadenamientos controlados permiten2 cuando el niño es capa; de memori;ar y anticipar2 acceder a las primeras ad6uisiciones funcionales, ii

Estimulación de los pro(ramas posturales y de los automatismos anti(ravitatorios,

Se de9e siempre vi(ilar y corre(ir las posturas antes de solicitar los mecanismos anti(ravitatorios, Solo se solicita el control voluntario cuando se -an visto aparecer las respuestas activas autom7ticas suficientemente corre(idas,

iii



Es6uema en fle:ión (lo9al



Es6uema en e:tensión (lo9al



Es6uema de endere;amiento lateral del e8e del cuerpo y de los miem9ros inferiores,



Es6uema de fle:ión cru;ada



Es6uema en rotación del e8e del cuerpo y de los miem9ros



Es6uema sim5trico,

Estimulación del mantenimiento

El mantenimiento de la ca9e;a es una de las reacciones anti(ravitatorias esenciales,

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En la vida diaria2 el entorno familiar o el lu(ar donde vive el niño pe6ueño le aportan un (ran n)mero de informaciones sensoriales, Al mismo tiempo2 sus actividades motrices multiplican la aportación e informaciones por sus encuentros interactivos con el entorno, Uno de los o98etivos de la educación terap5utica es el de favorecer las situaciones en la 6ue el niño reci9a las informaciones 6ue le faltan2 de la manera m7s amplia2 y de verificar el uso 6ue -ace de estas informaciones teniendo en cuenta su edad mental, 

"ivel de informaciones sensitivasB #a calidad de las informaciones sensitivas depende el estado or(7nico de los receptores sensoriales perif5ricos yo de la calidad funcional de las estructura corticales receptoras,



"ivel de percepcionesB El desarrollo de las percepciones necesita e:periencias 9astante numerosas para 6ue la memori;ación sea suficiente y permita esta9lecer comparaciones,



"ivel de las (nosiasB se admite en (eneral 6ue las a(nosias son con8untos de percepciones or(ani;adas 6ue toman un identidad,



0ra:ias y 0racto(nosiasB #a pra:ia es la representación interiori;ada de una sucesión de actos y una 0racto(nosia representa el a8uste de la representación del acto y de su e8ecución, El su8eto compara en el momento de la e8ecución motri; las informaciones (nósicas e:teroceptivas y propioceptivas procedentes de su cuerpo con la representación interiori;ada del acto 6ue 6uiere reali;ar,

;- EDUCACI$N ERAPÉUICA DE LAS ACIVIDADES MANUALES#a utili;ación funcional de las manos necesita un mantenimiento postural de los miem9ros superiores contra la (ravedad y su transporte en el espacio, 0ara iniciar un pro(rama de educación terap5utica2 se de9e efectuar primero una eval/a0i1n 0lni0a #a02"rial de l"s 4ie4Gr"s s/6eri"res 2 el cual consta de prue9as 6ue se reali;a en forma de 8ue(os y 6ue ponen en evidencia el nivel y la calidad de las funciones 6ue concurren en el desarrollo de la actividad manual en el niño,

EVALUACI$N DEL CONROL VOLUNARIO En esta evaluación es importante sa9er si el su8eto es capa; de reali;ar una actividad voluntaria2 a pesar de las posturas anormales o9servadas en el estado de reposo, 0or lo tanto se trata de efectuar movimientos voluntarios 6ue vallan en contra de las posturas patoló(icas, Se eval)a los movimientos indispensa9les para reali;ar las actividades funcionales en posición de acostado donde el niño no tiene 6ue mantener su miem9ro en contra de la (ravedad+



•

Se de9e (uiar siempre la mano del niño coloc7ndose detr7s de 5l para 6ue nuestra propia sincroni;ación en la apro:imación al o98eto y la preparación de la prensión le sean propuestas de una manera natural,

En los niños 6ue presentan afectación de los miem9ros superiores de (rado !!!%!32 raramente puede proponerse un pro(rama de prensión normal2 ya 6ue el niño en (enerales potencialmente incapa;, A menudo estos niños solo pueden esta9ili;ar el -om9ro e:tendiendo totalmente el codo2 en este momento unos pueden a9rir la mano cuando esta lle(a al o98eto y otros tienen el puño o9li(atoriamente cerrado sin posi9ilidad de prensión y solo pueden a9rir la mano volviendo a colocar el miem9ro superior en fle:ión, El reeducador puede ayudar a estos niños pe6ueños a co(er y desarrollar el placer del contacto y de la palpación procediendo de la manera si(uiente+ 

0rovocar la apertura autom7tica de la mano2 como lo -emos descrito en las manio9ras de rela8ación autom7tica,



$uiar el miem9ro superior del niño en el sentido de un movimiento de separación del 9ra;o y de la mano2 acompañado de un roce de la cara dorsal de los dedos so9re una superficie 9astante ru(oso2 para provocar una apertura activa y autom7tica de toda la mano,



#ue(o se (u


0rue9as y 8ue(os con palos

Se evalúa las posi9ilidades de prensión y mantenimiento con la muñeca en pronación pasando por posiciones intermedias -asta la supinación, P"si0i1n de 6ar2ida, puede ser la posición de sentado a lo moro2 posición de sentado entre los muslos del reeducador en un an(uilo de la mesa2 y estar sentado en un asiento moldeado, a4aK" H l"n3i2/d de l"s 6al"s, preferentemente coloreados o con marionetas2 permiten numerosos 8ue(os muy motivantes2 la intervención de la se(unda mano so9re el mismo palo en (eneral es 9ien aceptada2 so9re todo por los niños -emipl58icos, Entonces los 8ue(os con palos estimulan+ 

#a prensión y el soltar2 de la pronación a la supinación,



El mantenimiento de la toma en pronación o en supinación,



El control de los movimientos de los -om9ros y el mantenimiento contra la (ravedad cuando los codos est7n e:tendidos,



El control de los movimientos de acercamiento y retirada de los miem9ros superiores,



0rue9as y 8ue(os de la torre de cu9os

Se eval)a la calidad del transporte de los cu9os2 el planear y mantener la mano por encima de la torre antes de soltar, #a eval/a0i1n m7s o98etiva es utili;ar 3randes B"Jas 0/adri0/ladas2 6ue permitan dividir el espacio de los e8ercicios en ;onas de f7cil o9servación, Se delimitan as< ;onas 6ue representan+ 

Sectores de espacio donde el control es m7s f7cil para el niño,



Sectores donde los 5:itos son inconstantes,



Sectores donde se sit)an los fracasos,



Sectores donde son posi9les las actividades con8untas de las dos manos,

.a9iendo u9icado los sectores2 en las sesiones de ed/0a0i1n 2era6/2i0a se reali;ar7n intentos en los se02"res en /e la 0"ns2r/00i1n de 2"rre es di#0il#os cartones cuadriculados se conservan para las si(uientes evaluaciones y para medir el pro(reso, En la construcción de la torre de cu9os es f7cil de distin(uir si las dificultades funcionales de la construcción es de9ida a+ las dificultades de e8ecución motri; causadas por alteraciones de re(ulación cere9romotrices y la parte 6ue es de9ida a defectos de representación, •

•

uando se trata de defecto de representación en relación a un nivel de especiali;ación d59il2 se repiten los mismos errores y el niño no tiene idea de corre(irlo, uando se trata de alteraciones de la e8ecución2 se ve al niño 6ue -ace esfuer;o para colocar me8or el )ltimo cu9o o colocar el precedente me8or antes de continuar con la construcción,

#a prue9a de depositar la torre2 es muy si(nificativa para la apreciación de una 9uena o mala pra:is, #a prue9a de la torre de cu9os permite tam9i5n ver claramente la alteración de la re(ulación de9ida a la -ipermetr






a la farin(e2 el peristaltismo y los movimientos de la larin(e son muy d59iles2 y el niño no puede tra(ar sin 6ue se produ;can falsas rutas,

Iden2i#i0a0i1n de las al2era0i"nes Son diversas las alteraciones de la re(ulación de la motricidad 9ucofacial 6ue ori(inan esos trastornos funcionales, #os e:aminaremos en un orden determinado para comprender me8or sus efectos nocivos so9re el desarrollo normal, Es conveniente tam9ien tratarlas en el mismo orden a causa de sus interacciones y de las dificultades funcionales en cascada 6ue ori(inan, -

EPTE"S!O" AT!3A DE UE##O

Es de9ida a una postura patoló(ica del e8e del cuerpo y de los miem9ros inferiores, #as consecuencias funcionales son las si(uientes+ F, E:tensión del cuello+ solo esto produce dificultades fisioló(icas anali;adas claramente por A, #espar(ot, A sa9er+ a #imitación del 8ue(o de la larin(e2 lo 6ue produce un cierre imperfecto del orificio de la tr76uea y falsas rutas 6ue desencadenan ata6ues de tos2 aun6ue tam9ien son posi9les falsas rutas “silenciosas” 9 Estiramiento de la 9ase de la len(ua 6ue se deforma2 form7ndose dos depresiones en forma de canales orientados directamente -acia el orificio de la larin(e2 al 6ue se desli;aran los l<6uidos J, Dificultad en el transporte perist7ltico a causa del estiramiento de los m)sculos 6ue descienden al ma:ilar y de la dificultad de unir las arcadas dentarias, -

ESTADO DE O"TRA!O" $#O&A# DE #OS MUSU#OS DE# UE##O

!ncluye el musculo constrictor superior de la farin(e2 lo cual2 a causa de las ramificaciones de este m)sculo so9re la larin(e2 el ma:ilar2 las me8illas y la len(ua2 ocasiona+ F% Una mayor limitación del 8ue(o de la larin(e y mayores dificultades para ase(urar la impermea9ilidad del sistema de o9turación de la larin(e, J% Una limitación importante de los movimientos del ma:ilar2 6ue est7 diri(ido -acia atr7s, .ay 6ue pensar 6ue la causa principal de ciertos retro(natismos est7 en las contracciones del constrictor superior de la farin(e, #as consecuencias funcionales son una limitación de los movimientos anteroposteriores de la mand<9ula2 6ue se asocian a los movimientos de succión en la lactación y a los movimientos comple8os de componente lateral para la me;cla intra9ucal del 9olo alimenticio durante la masticación, , Disminución de los movimientos activos de las me8illas2 6ue e:isten normalmente al succionar durante la lactación, #os movimientos perist7lticos





J, ontracciones aumentadas por el factor  , ontracciones aumentadas por descar(as emotivas K, ontracciones 6ue se producen o aumentan con el esfuer;o voluntario L, ontracciones 6ue aumentan con la intervención de los mecanismos anti(ravitatorios .emos señalado antes 6ue la distri9ución postural de las contracciones predomina so9re los m)sculos e:tensores del cuello2 -aciendo 6ue la ca9e;a ad6uiera una posición 6ue recuerdas la de los c5rvidos, 0or eso2 antes de empe;ar una situación educativa y reeducativa de9e corre(irse ri(urosamente esta postura anormalmente e:a(erada #as t5cnicas de rela8ación autom7tica 6ue se -an de utili;ar son las descritas anteriormente, .ay 6ue conse(uir el aprendi;a8e de un estado de rela8ación total con2 una corrección completa de la postura patoló(ica, Este estado de rela8ación da se(uridad al niño2 por6ue le causa un 9ienestar poco -a9itual y facilita o98etivamente una situación de comunicación mediante la mirada, #a eficacia de las presiones a la ve; suaves y firmes impide el retorno de las contracciones de naturale;a voluntaria o emotiva, De9emos insistir so9re estas situaciones f
A partir de a6u< pueden comen;ar las estimulaciones para diri(ir las respuestas motrices o provocar los movimientos de car7cter autom7tico, #a alimentación con 9i9erón va en contra de la alimentación terap5utica 0rolon(a la situación en la 6ue el niño efect)a movimientos anteroposteriores de la len(ua para aspirar la lec-e de la mama o del 9i9erón Cmodo primario de de(lución uando el niño minusv7lido presenta dificultades para mover la len(ua2 se encierra en este tipo de movimiento, Utili;a este mismo movimiento para co(er los alimentos 6ue los aplasta y disuelve apret7ndolos contra el paladar2 efectuando los movimientos t
conveniente 6ue el niño e:perimente los movimientos de elevación y descenso de la len(ua2 colocando su dedo en la len(ua del operador, Este 8ue(o les motiva muc-o a partir de una edad mental de unos J años, En el tiempo si(uiente se repite la operación con una cuc-ara 6ue no conten(a alimento, Si no2 el sa9or y la acide; le conducir7n de nuevo a movimientos incontrolados, Es 9ueno pedir al niño muerde suavemente la cuc-ara y lue(o a9ra la 9oca2 para ir ampliando sus e:periencias, A los 6ue muerden demasiado se les puede ayudar a recuperar el control de la apertura utili;ando de una manera muy mati;ada el efecto autom7tico2 6ue se consi(ue presionando una me8illa un poco por delante del masetero, Entonces se puede colocar una pe6ueña cantidad de alimento 9lando y pe(a8oso so9re la parte -ueca de la cuc-ara2 por e8emplo2 crema de c-ocolate o de castaña, Se coloca una pe6ueña cantidad so9re el 9orde de la cuc-ara y se lleva -acia la 9oca, .ay 6ue evitar untar la parte inferior de la cuc-ara2 por6ue el niño tiene costum9re de sacar la len(ua para lamer la cuc-ara por de9a8o, .ay 6ue esco(er el modelo de cuc-ara con muc-o cuidado para 6ue se adapte a las dimensiones de la 9oca y a la forma de las enc






.asta a-ora -emos vistos situaciones de educación terap5utica en 6ue el niño era alimentado por el adulto, El -ec-o de 6ue el niño utili;a la cuc-ara2 el tenedor y el vaso forma parte del pro(rama de educación terap5utica, 0ero cuando las alteraciones de re(ulación de los miem9ros superiores son de (rado !!!2 a menudo es )til educar por separado las dos funciones+ la de co(er los alimentos con la cuc-ara y transportarlos a la 9oca2 y la de co(er los alimentos con la 9oca2 para unir am9as funciones mas tarde, En efecto+ F, #a acción del miem9ro superior produce a menudo un aumento de las dificultades de control de la motricidad 9ucofacial, J, #a avide; o el miedo del c-o6ue de la cuc-ara contra los la9ios o los dientes2 o incluso el miedo de 6ue se le cai(a pueden impedir todo control o -acerlo tan dif
RELACIONES ENRE LAS ALERACIONES %UCOFACIALES Y LAS DIFICULADES DE ARICULACI$N F, Re(ulación de los mov, de las paredes de la farin(e y de la pared posterior de la len(ua à ca2 co2 cu2 Vi26ue2 6ui2 (a2 (o2 (u2 (ue2 (ui y vocales, •

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•

El no aplastamiento o aislado de la len(ua à a #a ausencia de contacto de la len(ua con el paladar àl 0arte anterior de la len(ua no puede aplicarse so9re la arcada dentaria superior àT y d



El ries(o de lu:ación con(5nita de la cadera es el mismo 6ue para la po9lación (eneral, #as alteraciones cere9rales no eliminan este ries(o, El tratamiento ortop5dico preco; es el cl7sico, El reeducador de9e o9servar las medidas terap5uticas preventivas2 comoB lentitud en el crecimiento de los cotilos C-ipoplasia2 durante los primeros meses o primeros años de vida2 la dimensión de los cotilos puede ser insuficiente, A causa de esto la co9ertura de la ca9e;a femoral es imperfecta,

Fa02"res de r"#is4" Trofismo muscular #as posi9ilidades de adaptación del musculo a las lon(itudes 6ue le son impuestas representan uno de los factores m7s importantes 6ue forman parte de la fisiopatolo(
Ada62a0i1n del 4ús0/l" a las l"n3i2/des i46/es2as #os m)sculos se adaptan a una posición de acortamiento cuando los puntos de inserción pro:imal y distal permanecen cercanos de manera prolon(ada, Si la calidad de la motricidad y las posiciones adoptadas los colocan en situaciones de acortamiento prolon(ado2 -ay 6ue vi(ilar y mantener en situación de alar(amiento un n)mero suficiente de -oras2 so9re las JK,

P"der de ada62a0i1n del 4ús0/l" a la l"n3i2/d i46/es2a 2a4Gin en sen2id" invers" El musculo tiene el poder de alar(arse2 cuando es mantenido un tiempo suficientemente lar(o con sus puntos de inserción ale8ados uno de otro,

Lai2/d de li3a4en2"s H 0a6s/la Alar(amientos repetidos y mantenidos tiene como efecto producir r7pidamente en los niños pe6ueños distensiones de li(amento y capsula 6ue se traducen en un aumento de los sectores de movilidad articular, #a distención de la capsula de la articulación de la cadera2 por e8emplo favorece la descentración de la ca9e;a femoral2 lo 6ue contri9uye al desarrollo de displasias y ulteriormente a la su9lu:ación,

Al2era0i"nes 6"s2/rales

uanto 6ue las anomal
ES5UEMAS POSURALES PAOL$*ICOS MS FRECUENES Es/e4a de Li22le Es raramente sim5trico2 el es6uema postural desempeña un papel evidente so9re la confi(uración ósea, #a asimetr
ES5UEMA EN ROACI$N AIAL DEL RONCO Y DE LOS MIEM%ROS INFERIORES #as asimetr
ES5UEMA POSURAL EN %ARACIO Disminución de las amplitudes de movimiento en rotación interna de los muslos por acortamiento de los m)sculos pelvitrocantereos posteroe:ternos2 distención de capsula articular de la cadera por la parte anterior2 disminución de la lon(itud de los is6uioti9iales y rectos internos2 distención m7s frecuente de las capsulas de los -om9ros y la su9lu:ación anterior de las ca9e;as -umerales,

CONSERVACI$N DE LOS SECORES DE MOVILIDAD Y MOILIDAD En el su8eto valido2 niño o adulto2 la amplitud total de movili;ación pasiva de una articulación en (eneral se define por un sector de movilidad determinado, En el interior del sector de movilidad se desarrollan movimientos activos en un sector de motilidad varia9le se()n las funciones motrices reali;adas, Relación entre movilidad y motilidad 9asta para la esta9ili;ación del sector de movilidad es decir para el mantenimiento de las amplitudes articulares, En cam9io cuando el sector de motilidad se reduce y no se toman otras precauciones2 el sector de movilidad se reduce invaria9lemente,

CORRECCI$N Y MANENIMIENO DE LAS POSICIONES



#as posturas practicadas manualmente pueden aportar una (anancia an(ular 6ue proviene2 so9re todo2 de la propiedad f
OGserva0i1n! #as movili;aciones pasivas de alar(amiento de los m)sculos no de9en ori(inar la distención de los li(amentos vecinos, 0or e8emplo especialmente en el lactante e:iste el ries(o de distender los li(amentos de la articulación de c-opar y de la articulación su9astra(alina2 si se lleva directamente el pie en fle:ión dorsal sin vi(ilar ni corre(ir la eversión en el mismo movimiento, Tam9i5n se corre el ries(o de9ido a la resistencia pasiva del tr
U2ilia0i1n de #r/las 4"ldeadas El propósito de estas f5rulas es 6ue los pies se colo6uen en fle:ión dorsal2 para as< lo(rar una marc-a diri(ida durante FN a FL min2 sea despu5s de una sesión o en casa, 0ara 6ue el niño sienta placer en andar (uiado por las manos2 se podr
ra2a4ien2" 0"n Hes"s s/0esiv"s En el niño de menos de FJ%FH meses2 cuando la fle:ión dorsal est7 limitada a L%FN2 la utili;ación de f5rulas de corrección durante la noc-e o varias -oras al d
Res6"nsaGilidad del #isi"2era6e/2a  confección del yeso circular de9e -acerse con el consentimiento del m5dico 6ue tarta al #a paciente y 9a8o sumuestra vi(ilancia m5dica, #a e:periencia 6ue si con dos yesos sucesivos -ay una (anancia an(ular superior JL2 e:iste-ay un 6ue ries(o de reacción inflamatoria en los si(uientes En todosalos casos2 vi(ilar al niño durante las primeras KH -oras d


Esta pro(resión de9e adaptarse a cada niño en función de sus potencialidades, #as sesiones de reeducación de9en repetirse de una manera re(ular e intensiva durante las primeras tres semanas despu5s del tratamiento con yesos, Si(uen otras tres semanas menos intensas -asta lle(ar a un ritmo de una sesión por semana durante al(unos meses, Esta indicación es v7lida para alteraciones de (rado !! como la marc-a en e6uino, #a reeducación de9e comen;ar en cuanto se 6uita el )ltimo yeso y asociarse con una f5rula de noc-e, De lo contario se puede prever la reincidencia2 6ue ocurrir7 en un pla;o de J a  meses o un poco m7s,

RAAMIENO DE LAS DE LAS ECENRACIONES DE LAS CA%EAS FEMORALES Y DE LAS DISPLASIS DE CADERASon v7lidas cuando se trata del tratamiento curativo como+ F, orrecciones de posturas patoló(icas mediante el uso de asientos moldeados activos2 de reposo y de f5rulas pelviti9iales o pelvipedicas, J, &uscar con cuidado 6ue las ca9e;as femorales est5n lo m7s cu9iertas y centradas posi9les, , Evitar las posiciones de rodillas y de sentado entre talones, K, orre(ir las asimetr
#a evaluación cl
Evaluación de las posi9ilidades de alar(amiento de los m)sculos monoarticulares y poliarticulares de la cadera,



Evaluación cl


&)s6ueda del si(no del pistón 6ue informa so9re la importancia de la distención de la capsula articular,



Evaluación de los sectores de movilidad de las caderas2 en los 6ue las ca9e;as femorales est7n perfectamente cu9iertas por los cótilos,



Evaluación de las contracciones musculares,



Evaluación de la calidad y eficacia del control voluntario de los m)sculos correctores de la postura patoló(ica,

%US5UEDA DEL CENRADO DE LA CA%EA FEMORAL F, asientos moldeados+ considerar dos condiciones importantes, 

0elvis en posición de referencia para 6ue la columna verte9ral esta alineada,



#a orientación de los muslos de9e ser tal 6ue la co9ertura de la ca9e;a femoral por el cotillo sea completa,

Se desprenden dos consecuencias importantes, 

#a orientación del muslo no es necesariamente sim5trica en fle:ión,



El asiento puede tener la forma asim5trica inversa a la de la postura patoló(ica,

You're Reading a Preview El niño de9e tomar la postura de ca9allero con una fle:ión de cadera -asta GN, Unlock full access with a free trial.

J, f5rulas pelvipedicas+ se usa en dos tiempos+ 

0rimer momento2 la pelvis y losDownload muslos se With mantienen en posición determinada por Free Trial el estado ortop5dico y las contracciones2 mientras se mantiene las rodillas en fle:ión,



Se(undo tiempo2 las rodillas parcialmente e:tendidas,

uando no se -a podido educir completamente la asimetr






Reeducacion Cerebromotriz Según Le Metayer

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