1
FORMULARIO DE REGISTRO AMBIENTAL AMBIENTAL INDUSTRIAL Sección
INI&IAL
No. 00000000 INFORMACION QUE DEBE SER COMPLETADA POR LA INSTANCIA AMBIENTAL AMBIENTAL DEL GOBIERNO MUNICI`PAL
Código del registro
Fec! de registro"
Registro #$e%o
1
Modi&ic!ció#
2
0
0
0
/
Re#o%!ció#
M!rc!r co# $#! ' e# los c(rc$los ) e# los otros es*!cios *!r! descri+ir l! i#&or,!ció# solicit!d!
Sección 1.
INFORMA&I'N (UE DEBE SER SE R )RO)OR&IONADA )OR EL RE)RESENTANTE LEGAL
A
DATOS GENERALES
-.- No,+re No,+re de l! U#id!d U#id!d I#d$stri! I#d$stri!ll Fábrica de Muebles de Bambú
-.-.- Pro)ecto
2
-.-./ E# O*er!ció#
-.-.0 A,*li!ció#
-./ R!2ó# Soci!l
Bolivia Bambú
-./.- Do,icilio leg!l
Avenida Av enida Villazón s&n
-././ Tel3&o#o4F!5
1$/$/106/
-./.0 E6,!il
-.-.1 Di%ersi&ic!ció#
bolb bolbam ambu bu en"e en"eln lne" e".b .bo o
-.0 Re*rese#t!#te Leg!l NOMBRE: NOMBRE:
'r. 'r. (os) *uis *uis +e ue %o"o %o"o
Documento Identidad: Identidad:
//6 !bba.
-.1 Acti%id!des des!rroll!d!s"
Rubro! de ac$i*idad
&ódi+o &AEB
Fabri Fabricac cación ión de muebe muebe!! " #ar$e #ar$e!! de muebe muebe!% !% #rinci #rinci#a #amen men$e $e de madera
36103
-.7 Direcció# de l! U#id!d I#d$stri!l Avenida Avenida Villazón Km. 6 . !arre"era !oc#abamba $ %an"a !ruz s&n
-.8 M$#ici*io %acaba
-.9 De*!rt!,e#to !oc#abamba
,.
INFORMA&I'N T-&NI&A DE LA UNIDAD INDUSTRIAL
,.1 MATERIAS )RIMAS% INSUMOS MATERIALES /Lenar e Aneo de a )+ina 23 ,., &ONSUMO DE AGUA% ENERG4A EL-&TRI&A% &OMBUSTIBLES LUBRI&ANTES De!cri#ción
&an$idad Anua
AGUA B: ENERG;A EL
Unidad *i"ros K
C: OTRA ENERG;A ............................................................................ ...................... D: COMBUSTIBLES GAS NATURAL DIESEL E: OTRO COMBUSTIBLE 4as *icuado de 5e"roleo
5ieza
F: LUBRICANTES
K.
Grasa
,.5 )OTEN&IA INSTALADA Pote#ci! I#st!l!d!
=>A
,.6 )RODU&TOS SUB )RODU&TOS OBTENIDOS /Lenar en aneo de a )+ina 73
,.2 INFRAESTRU&TURA DE SER8I&IOS ,.2.1
Fuen$e de #ro*i!ión de a+ua9
Red *?+lic!
7
Po2o
Otros
,.2., Ener+:a e;c$rica9 Pote#ci! i#st!l!d! de red *?+lic! Pote#ci! i#st!l!d! de ge#er!ció# *ro*i!
=>A
$$$$$$$$$$$$$$
=>A
3
,.2.5 De!car+a! de e<uen$e! indu!$riae!9 SI
Co#e5ió# !l !lc!#t!rill!do
NOO
7
L$g!r de desc!rg! de e&l$e#tes
$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ SI
,.2.6 &oneión de +a! na$ura9
NOO
X
SI
,.2.2 Ser*icio de re!iduo! !óido!9
7
NOO
7 L$g!r de dis*osició# de resid$os
,.7
*adrilleras
DATOS DEL )ERSONAL EM)LEADO
N?,ero de e,*le!dos de l! U#id!d I#d$stri!l
8.$
,.= DATOS DE SU)ERFI&IE S$*er&icie oc$*!d! de l!s i#st!l!cio#es @,/ S$*er&icie tot!l del *redio
@,/
00
,.> ANE?OS Se incu"en o! !i+uien$e! documen$o! Fotoco*i! de doc$,e#to de ide#tid!d de l! *erso#! #!t$r!l o del re*rese#t!#te leg!l. Fotoco*i! leg!li2!d! del Poder del Re*rese#t!#te Leg!l e# el c!so de socied!des:. Cro$is de $+ic!ció# de l! U#id!d I#d$stri!l. ,.@ DE&LARA&I'N URADA El s$scrito".................................................... co,o Re*rese#t!#te Leg!l de l! U#id!d I#d$stri!l $e se registr! do) &e de l! %er!cid!d de l! i#&or,!ció# det!ll!d! e# el *rese#te doc$,e#to ) !s$,o l! res*o#s!+ilid!d so+re l! ,is,!. No,+re" .................................................................................................................................................. N C3d$l! de Ide#tid!d" ................................................... L$g!r ) &ec!"........................................................................ Fir,!" ......................................................
Sección
INFORMA&I'N (UE DEBE SER &OM)LETADA )OR LA INSTAN&IA AMBIENTAL DEL GOBIERNO MUNI&I)AL
B
D!tos de Registro C!t!str!l
Coorde#!d!s geogr&ic!s UTM: Oeste:
5.
Sud:
USO DE SUELO MUNI&I)AL
Reside#ci!l E5cl$si%!"
Reside#ci!l Mi5t!"
I#d$stri!l Mi5t!"
I#d$stri!l E5cl$si%!"
R$r!l"
P!r$e I#d$stri!l"
Otro es*eci&ic!r: Loc!li2!ció# de !c$erdo co# el Pl!# de Orde#!,ie#to Ur+!#o ) Territori!l SI
NO
6. LI&EN&IAS Lice#ci! M$#ici*!l de F$#cio#!,ie#to"
N
AHo
Lice#ci! A,+ie#t!l"
N
AHo
2.
&LASIFI&A&I'N )OR RIESGO DE &ONTAMINA&I'N &ódi+o de Subca!e &AEB
&IR& /&a$e+or:a3
Re!oución Admini!$ra$i*a N .............4......... 8i!$o! " con!iderando El &or,$l!rio *rese#t!do *or el re*rese#t!#te leg!l de l! $#id!d i#d$stri!l ........................................... ............................... *!r! s$ i#scri*ció# e# el Registro A,+ie#t!l I#d$stri!l RAI: ) s$ c!tegori2!ció#. Q$e el For,$l!rio de RAI ) los doc$,e#tos !d$#tos !# sido re%is!dos *or el de*!rt!,e#to t3c#ico de est! i#st!#ci!. Q$e se ! *rocedido co#&or,e est!+lece# los Art(c$los /-///0 del Decreto S$*re,o /8908 de 0J de $lio de /JJ/ Regl!,e#to A,+ie#t!l *!r! el Sector I#d$stri!l M!#$&!ct$rero. )or $an$o% Els$scrito ........................................... de l! i#st!#ci! !,+ie#t!l ........................................................... ........... e# $so de s$s &!c$lt!des leg!les est!+lecid!s e# el C!*(t$lo III del DS /8908. Re!ue*e9 Registr!r ! l! U#id!d I#d$stri!l .............................................................. co# el Código de Registro No. ..................................... e# el Registro A,+ie#t!l I#d$stri!l RAI: otorg#dole l! C!tegor(! ........... de co#&or,id!d ! lo est!+lecido e# el DS /8908. Reg(strese co,$#($ese ) !rc(%ese.
Sello de l! i#st!#ci!
Fir,! ) !cl!r!ció# de &ir,!
/
INSTRU&&IONES )ARA EL LLENADO DEL RAI El &or,$l!rio RAI de+e ser lle#!do *!r! c!d! $#id!d i#d$stri!l e# $#! loc!li2!ció# es*eci&ic!. L! i#&or,!ció# *ro*orcio#!d! *or el Re*rese#t!#te Leg!l co#stit$)e $#! Decl!r!ció# K$r!d!. CDIGO DE REGISTRO. Es el código es*ec(&ico *!r! c!d! registro !sig#!do *or l! IAGM FECA DE REGISTRO. Es l! &ec! e# $e se co#cl$)e el registro ) se otorg! l! c!tegori2!ció# NUE>O. Corres*o#de ! $# registro re!li2!do *or *ri,er! %e2 MODIFICACIN 4 RENO>ACIN. Corres*o#de ! los c!sos de ,odi&ic!ció# *or di%ersi&ic!ció# o !,*li!ció# ) e# el c!so de re#o%!ció# !l c!+o del *l!2o est!+lecido. 1.
DATOS GENERALES
-.- NOMBRE DE LA UNIDAD INDUSTRIAL. Es l! ide#ti&ic!ció# es*ec(&ic! de l! !cti%id!d o *ro)ecto i#d$stri!l $e *$ede ser *!rte de $#! e,*res!. -.-.- PROECTO. Corres*o#de ! $#! $#id!d i#d$stri!l e# *ro)ecto de *rei#%ersió# o ! $#! !cti%id!d res$lt!do de $# tr!sl!do. -.-./ OPERACIN. Corres*o#de ! $#id!d i#d$stri!l e# o*er!ció#. -.-.0 AMPLIACIN. Corres*o#de !l i#cre,e#to de l! c!*!cid!d *rod$cti%! de l! $#id!d i#d$stri!l e# el ,is,o r$+ro. -.-.1 DI>ERSIFICACIN. Corres*o#de ! l! di%ersi&ic!ció# de r$+ro de *rod$cció# $e i,*li$e l! i#cor*or!ció# de otr! s$+cl!se de CAEB seg?# el A#e5o - de l! CIRC. -./ RAN SOCIAL. Es el #o,+re de l! e,*res! *erso#! #!t$r!l o $r(dic!. -.0 DIRECCIN. Es el do,icilio leg!l co,*leto de l! e,*res! *erso#! #!t$r!l o $r(dic!. loc!lid!d distrito !%e#id! c!lle ) #?,ero: -.0.TELEFONO 4 FA'. De l! e,*res! *erso#! #!t$r!l o $r(dic! -.0./ E,!il. Direcció# correo electró#ico de l! e,*res! *erso#! #!t$r!l o $r(dic!. -.1 REPRESENTANTE LEGAL. No,+re ) C!r#et de Ide#tid!d de l! *erso#! $e c$e#t! co# el *oder #ot!ri!do o l! *erso#!l #!t$r!l $e re*rese#t! ! l! $#id!d i#d$stri!l o ! l! r!2ó# soci!l. -.7 ACTI>IDADES DESARROLLADAS. Es l! descri*ció# de l! !cti%id!des des!rroll!d!s ) el código de #$,er!l ! 7 d(gitos $e ide#ti&ic! l! s$+cl!se del Cl!si&ic!dor de Acti%id!des Eco#ó,ic!s de Boli%i!. -.8 DIRECCIN DE LA UNIDAD INDUSTRIAL. Es l! direcció# es*eci&ic! do#de se $+ic! o se *ro)ect! l! $#id!d i#d$stri!l loc!lid!d distrito !%e#id! c!lle ) #?,ero: -.9 MUNICIPIO. Es el ,$#ici*io do#de se $+ic! o se *ro)ect! l! $#id!d i#d$stri!l. -. DEPARTAMENTO. Es el de*!rt!,e#to corres*o#die#te !l ,$#ici*io. ,.
INFORMA&I'N T-&NI&A DE LA UNIDAD INDUSTRIAL
/.- MATERIAS PRIMAS MATERIALES. Es l! descri*ció# de l!s ,!teri!s *ri,!s ) ,!teri!les *ri#ci*!les $e se $tili2!# o se *ro)ect! $tili2!r e# el *roceso *rod$cti%o ) $e #o este e# el c$!dro /./. Si el es*!cio del c$!dro #o es s$&icie#te se !d$#t!r! $# !#e5o. /./ CONSUMO DE AGUA ENERG;A ELICIOS. Se de+e ,!rc!r co# $# c(rc$lo l! res*$est! $e corres*o#d! ) descri+ir l! i#&or,!ció# solicit!d!. /.8 DATOS DEL PERSONAL EMPLEADO. Es l! c!#tid!d tot!l de *erso#!l de l! U#id!d I#d$stri!l e5*res!do e# *ro,edio ,e#s$!l de $# !Ho de tr!+!o i#cl$)e#do los e%e#t$!les ) *er,!#e#tes. /.9 DATOS DE SUPERFICIE. L! s$*er&icie i#st!l!d! es el re! tot!l co#str$id! *!r! l! U#id!d I#d$stri!l ) l! s$*er&icie tot!l del *redio es el re! tot!l del terre#o. /. ANE'OS. Se *rese#t!r &otoco*i! del doc$,e#to de ide#tid!d C3d$l! de Ide#tid!d o RUN: de l! *erso#! #!t$r!l o del re*rese#t!#te leg!l %eri&ic!+le co# origi#!l !l ,o,e#to del registro. E# el c!so de socied!des se !d$#t!r &otoco*i! leg!li2!d! del *oder del re*rese#t!#te leg!l. Cro$is de l! $+ic!ció# de l! U#id!d I#d$stri!l. /. DECLARACION KURADA. Es l! Decl!r!ció# $e l! i#&or,!ció# co#te#id! e# el RAI es %erd!der! ) se !s$,e res*o#s!+ilid!d so+re l! ,is,!. Se i#dic! el d(! ,es ) !Ho e# el $e el RL *rese#t! el &or,$l!rio RAI el #o,+re #?,ero de ced$l! de ide#tid!d ) &ir,! del RL.
ANE?O SOBRE INFORMA&I'N T-&NI&A DE LA UNIDAD INDUSTRIAL
,.1 MATERIAS )RIMAS% INSUMOS MATERIALES Rubro
De!cri#ción
57105 Bambú ,6,@0 Pegante cola blanca PVAC ,>@@@ Clavos ,>@@@ Pernos 3/8 ,>@@@ Pernos parafino ,6,,0 Plastificante 1=,,0 Tela 1=11, !ilos "e cost#ra 57106 $spon%a ,611, &ci"o B'rico ,611, B'ra( ,611, )icromato "e *o"io
,.6 )RODU&TOS SUB )RODU&TOS OBTENIDOS
&an$idad Anua
Unidad Pieza Litros Kgs. Pieza Pieza Litros etros Pieza etros Litros Litros Litros
7
Rubro
De!cri#ción
Unidad
36103
Muebles
5ieza
&a#acidad In!$aada /Unidade!d:a3
)orcen$ae U$iiado /3