TEMA 1. Los Rayos X. Los Rayos X son radiaciones electromagnéticas ionizantes con una frecuencia de aproximadamente 10 19 Hertzios y una longitud de onda de 0,60,08 Angström.(A menor longitud de onda más frecuencia-energía-penetración.)
PROPIEDADES DE LOS RAYOS X: Radiaciones electromagnéticas de alta energía que se propagan en línea recta a una velocidad similar a la de la luz. 1. Penetran y atraviesan la materia. Poder de Penetración. 2. Al atravesar la materia son absorbidos y dispersados. Atenuación. 3. Impresionan películas radiográficas. Efecto Fotográfico. La imagen que se forma es debida a la radiación que logra atravesar el organismo, Por lo que la radiografía viene a ser el negativo del organismo. Cuando pasan totalmente los rayos X....... negro. Cuando no pasan rayos X....................... blanco. Cuando pasan parcialmente................... grises. 4. Producen fluorescencia en algunas substancias. (Fluoroscopia) Efecto Luminiscente. 5. Ocasionan un efecto biológico . Efecto Biológico. Nocivo en radiodiagnóstico, beneficioso en radioterapia. 6. Ionizan los gases del aire. Efecto Ionizante. (ionización, pérdida de un electrón en el átomo que recibe los rayos X.) 7. Se atenúan con la distancia al tubo de Rayos X.
PRODUCCIÓN DE LOS RAYOS X: EL TUBO: El proceso se basa en el fenómeno físico en el cual unos electrones acelerados a gran velocidad, chocan con un objeto metálico y su energía se transforma en un 99% en calor y en 1 % en rayos X. EI tubo de rayos ra yos X comprende:
1. Ampolla-Estuche. 2. Cátodo. 3. Foco. 4. Anodo. 5. Vacío. 6. Diafragma. 7. Haz de rayos X. - CÁTODO. Es la fuente de electrones. Formado por un filamento incandescente de una aleación de tungsteno y cesio. La corri ente eléctrica que se aplica a este filamento se mide en miliamperios y es la responsable de la CANTIDAD de rayos X que emite el tubo. - DIFERENCIA DE POTENCIAL ENTRE CÁTODO y ÁNODO. Es la fuerza que acelera los electrones que se originan en el cátodo y son atraídos hacia el ánodo. Se mide en kilovoltios y es responsable de la CALIDAD de los rayos X. Bajo kilovoltaje. de 40-90 kV. Alto kilovoltaje: de 100-130 kv (Electrones más rápidos, menor longitud de onda de los rayos X, que son más duros con mayor energía y mayor penetración.) - El recorrido de los electrones se realiza en el VACIO. (Tubo o ampolla de vidrio.)
- ÁNODO. Zona metálica de impacto de los electrones, con superficie de impacto inclinada. - Anodo Fijo, normalmente de Tungsteno. La zona del ánodo que recibe el impacto de los electrones se llama FOCO. Pequeño de entre 0,3 y 0,6 mm. ...... Foco fino. Mayor entre 1 y 1,6 mm...................... Foco grueso.
- Anodo Rotatorio. Disco rotatorio de molibdeno pero el foco es de tungsteno. Permite una mayor carga de trabajo del tubo y normalmente tiene 2 pistas distintas para foco fino o grueso que además utilizan 2 filamentos f ilamentos catódicos.
El ánodo tiene un sistema de enfriamiento debido a la gran producción de calor.
- Estuche plomado de todo el tubo de rayos X , con una ventana que deja, salir por ella los rayos X, asociada a unas cortinas o diafragmas que pueden hacer aumentar o disminuir el tamaño del haz emitido. - GENERADOR: el sistema que proporciona la energía adecuada al tubo de rayos X. Tiene 2 transformadores uno de bajo voltaje de 10 voltios para poner incandescente el filamento del cátodo y otro de alto voltaje que produce una corriente de 20.000 a 50.000 voltios para acelerar los electrones del cátodo al ánodo.
Tema 2. Formación de la imagen radiológica: registros de la imagen, radiación dispersa. Sistemas radiográficos. Radiología Digital. Tomografía. Contrastes radiológicos.
FORMACIÓN DE LA IMAGEN RADIOLÓGICA. R ADIOLÓGICA. Se realiza por absorción y penetración de los rayos x en el organismo. Conceptos opuestos cuando uno disminuye el otro aumenta. - Hay mayor absorción de rayos X a mayor número atómico de la estructura atravesada. La absorción es proporcional a Z 3. (Número atómico, protones.) - La absorción es mayor a mayor densidad de la estructura atravesada. La densidad es peso/volumen. Ej: Músculo y pulmón tienen átomos con igual Z, pero agrupados en distinta densidad por lo que tienen distinta imagen radiológica. - La absorción es mayor a mayor espesor que atraviesen. - Los rayos X de bajo kilovoltaje son más absorbidos.
DISPERSIÓN DE LOS RAYOS X. Al atravesar el organismo los rayos x sufren una dispersión importante esta RADIACIÓN DISPERSA es negativa para la imagen radiológica. - Aumenta al aumentar el campo. - Aumenta con el aumento del espesor. - Aumenta con altos kV. Se intenta disminuir con parrillas antidifusoras o Bucky: son unas laminillas de plomo colocadas verticalmente que absorben los rayos X dispersos.
TÉCNICAS RADIOGRÁFICAS. La elección del kilovoltaje nos determinará el tipo de técnica radiográfica.
- BAJO KILOVOLTAJE: hasta 90 kilovoltios. Utilizada en mamografía, partes blandas y huesos pequeños. Tiene la ventaja de producir mucho contraste, pero el paciente recibe mucha radiación y los tiempos de exposición son largos.
- ALTO KILOVOLTAJE: utiliza de 90 a 150 kV. Utilizado en el tórax y en estudios con contraste de abdomen. Da mucha penetración, baja radiación y tiempo corto de exposición. Produce mucha radiación dispersa.
TÉCNICAS RADIOLÓGICAS R ADIOLÓGICAS:: 1. Radiografía estándar. Utiliza un Chasis de radiográfico, que consta de carcasa de plástico, pantallas de refuerzo y película radiográfica.
Pantallas de refuerzo capturan los rayos x que han atravesado el organismo, los convierten en luz (FLUORESCENCIA) y la transmiten a la Película, que es un plástico con una emulsión en su superficie de yoduro o - Película, bromuro de plata. automáticas. - Esta se revela en reveladoras automáticas. 2. Tomografía convencional. tomografía por planos Movimiento simultáneo e inverso de la placa y el tubo de rayos X, consiguiendo que las estructuras de un plano queden nítidas y las de planos superiores e inferiores borrosas.
3. Radioscopia televisada con intensificador de imágenes. Nos permite visualización en tiempo real, la imagen se representa en monitores de televisión, permite realizar radiografías en cualquier momento. Utilizada en estudios digestivos, quirófano de traumatología...
3. Estudios con contrastes. Por vía vascular y digestivos. Esofagogastroduodenal, Tránsito Intestinal, Enema Opaco… Digestivos: Esofagogastroduodenal,
Vasculares: Arteriografía, Flebografía… 4. Ortopantografía: ver Estudio panorámico, en maxilares. Movimiento circulatorio del tubo y de la placa.
5. Digitalización de la imagen. La radiografía convencional es una representación ANALÓGICA, de la imagen, variando el ennegrecimiento de la misma en función de la mayor o menor absorción de rayos X por las l as zonas del cuerpo. Se utiliza en muchas técnicas: radiología digital, TAC, Vascular …
- Si damos un valor numérico a cada grado de absorción de rayos X, estaremos realizando una digitalización-numerización y tendremos una representación DIGITAL. - Ventajas de la representación o imagen digital: 1. Facilidad de archivo: magnético, óptico... 2. Manipulación por ordenador. 3. Transmisión digital de la imagen. 4. Reproducción en monitor, papel... 5. Todas Todas las aplicaciones que nos permita la informática: archivo, red…
6. Sustracción Digital. Proceso por el cual podemos realizar una sustracción (resta) de dos imágenes para obtener una imagen que sólo presenta las diferencias entre ellas. (Arteriografía por sustracción digital nos permite una mejor visualización de los vasos.) En la actualidad este proceso se realiza por ordenador y con representaciones digitales.
PROCESO: ver Radiografía basal de la zona. Obtención del negativo o Máscara de la RX basal. 3. Radiografía Radiografía de la la zona zona con con el el elemento elemento que 4. queremos estudiar. estudiar. (Contraste vía arterial o venosa.) 5. Suma de las imágenes o datos de los puntos 3 y 4 1. 2.
5. Se obtiene imagen que tiene sólo el elemento añadido.
CONTRASTES RADIOLÓGICOS. Son sustancias extrañas al organismo que se introducen para poder ver estructuras que de otra forma no se verían en estudios sin contraste. Se utilizan con radiografías, TAC… Se basan en la utilización de compuestos muy radiopacos a los rayos X. (imagen blanca.)
Vasculares . Yodados.(Introducción Yodados.(Introducción arterial o venosa) Son hidrosolubles e isotónicos con el plasma. Utilizados en estudios vasculares, renales, en TAC para ver la captación de lesiones… Digestivos. Papillas de bario, que no se absorben y rellenan las distintas partes del tubo digestivo. MEDICINA NUCLEAR. Especialidad médica basada en el uso de radioisótopos (átomos con actividad radiactiva); estas sustancias se introducen en el cuerpo y mediante GAMMACAMARAS se detecta la radiación que emiten, así se conoce la actividad de un órgano o la aparición de lesiones como tumores, metástasis, infección…
Tema 3. Efectos biológicos de los rayos X. Protección Radiológica. Dosimetría. EFECTOS BIOLÓGICOS DE LOS RAYOS X. Los rayos X son radiaciones ionizantes que producen una acción biológica sobre el paciente o personal que se expone a ellos. Esta acción en beneficiosa en radioterapia y nociva en radiodiagnóstico. "Solo la energía absorbida por el organismo actúa biológicamente." MECANISMOS DE ACCIÓN BIOLÓGICA. BIOLÓGIC A. 1. Acción Directa o Teoría de impacto al blanco. Respuesta en el momento y en lugar del impacto. 2. Acción indirecta o Teoría de los radicales libres. Afectación del agua intracelular. intracelular. Produciendo efecto biológico fuera de la zona de impacto y posterior en el tiempo. Debido a la formación de H2O2 RADIOSENSIBILIDAD. * Radiolesión del ADN. Las alteraciones del ADN se denominan: l os cromosomas. MUTACIONES y MUTACIONES y producen alteraciones de los genes y los En la evolución de las l as especies se producen mutaciones espontáneas, imprevisibles e irreversibles. Pueden producir una mejoría biológica en la especie, pero generalmente suponen un perjuicio para la célula, el organismo y la especie. LAS RADIACIONES IONIZANTES AUMENTAN LAS MUTACIONES NATURALES - Las mutaciones radioinducidas se suman a las espontáneas. - El número de mutaciones aumenta con las dosis absorbida. - No existe un umbral por debajo del cual no se produzca una mutación. - Todo uso de radiación supone una alteración global del patrimonio genético. - La célula intenta i ntenta reparar las lesiones del ADN. Posibilidades: - El ADN no se repara, con un error letal. La célula muere. - El ADN se repara incorrectamente. Mutación. - El ADN se repara correctamente. No hay lesión para la célula.
* Radiosensibilidad- Radioresistencia. Representan la mayor o menor afectación por radiaciones ionizantes. Se basan en las: Leyes de Bergonie y Tribondeau: Tribondeau: Una célula es tanto más radiosensible: -1.Cuanto mayor sea su actividad reproductiva. -2.Cuanto más largo sea su futuro de divisiones, hasta alcanzar formafunción final -3. Cuanto menos definida o diferenciada sea su forma-función. Ejemplo gran radiosensibilidad de las células madre hematopoyéticas y poca de las neuronas. Las células tumorales suelen ser más radiosensibles que las normales. * Radiosensibilidad Tisular. Tisular. Un tejido responde a la radiación por 2 factores: 1. Radiosensibilidad de sus células. 2. Dinámica de su población celular. Hay 2 tipos de organización tisular: - Jerárquica: hay células madre en continua división di visión produciendo células funcionales maduras que no se reproducen. Muy radiosensibles. Ejemplos: Epidermis, Mucosa intestinal, S. Hematopoyético. - Flexible. Todas las células tienen función y se dividen. Más radioresistentes Ejemplos: Hígado, riñón, tiroides. CLASIFICACIÓN EFECTOS BIOLÓGICOS DE LA L A RADIACIÓN IONIZANTE. Por la posibilidad de transmisión: - Hereditarios o genéticos. Afectación de células germinales. - Somáticos. Solo afectan a la persona irradiada.
1. Efectos estocásticos. Aleatorios o no deterministas. La probabilidad de que ocurran depende de la dosis pero su gravedad sólo del azar según el tipo de células afectadas. Son efectos graves de aparición tardía. No hay umbral por debajo de cual no ocurren. Mutan pocas células. Ejemplos: anomalías congénitas y la carcinogénesis. Cada órgano tiene un factor de ponderación según su probabilidad de origen de un efecto estocástico severo: góndas-0,20; médula ósea O,12… Siendo 1 el total. 2. Efectos no estocásticos, no aleatorios, deterministas. Aparecen tras una dosis umbral y su gravedad está en función de la dosis recibida. Su aparición suele ser precoz. Producen mutación de muchas células. Ejemplos: Radiodermitis, Cataratas, Leucopenia… cada una a partir de una dosis.
PROTECCIÓN RADIOLÓGICA. Aquellas medidas que llevan a la protección contra las radiaciones ionizantes. Su finalidad es: - Limitar la producción de los efectos aleatorios. - Prevenir la aparición de los l os efectos deterministas. GRUPOS DE RIESGO. Riesgo es la probabilidad que un individuo determinado se origine una consecuencia biológica por la acción de la radiación ionizante. El efecto aleatorio de mayor relevancia es la inducción de algún cáncer. No se conoce cómo se produce está carcinogénesis que también lo producen algunos virus y sustancias tóxicas.
Hay 3 factores que influyen en el efecto biológico: 1. Dosis recibida: Altas: mayores a 10 Gray. Medias: entre 1-10 Gray. Bajas: menores de 1 Gray. 2. Tiempo exposición: Muy corto. Realizarse una radiografía. Intermedio. Someterse aun tratamiento de radioterapia. Largo. Trabajar con Rayos X o en una central nuclear. 3. Volumen expuesto: - Grande. - Pequeño. Grupo de Alto Riesgo: i rradiación rradiación aguda de todo el organismo. Ej: accidente de central nuclear. nuclear. Grupo de Riesgo Intermedio: Intermedio: irradiación importante en una zona localizada del organismo. Ej: Tratamiento Tratamiento con radioterapia. Grupo de Bajo Riesgo: Riesgo: dosis bajas aunque el volumen irradiado sea grande. Ej: Pacientes o trabajadores de rayos X y medicina nuclear. Efecto de las radiaciones ionizantes sobre embrión y feto. - Se producen efectos deterministas ligados a la dosis recibidas. - En ocasiones son indistinguibles de los estocásticos o aleatorios, aleatorios, que producen anomalías congénitas por irradiación de las gónadas de los padres. Entre la fecundación (en la trompa Falopio) y la anidación (en cavidad uterina.) El huevo es muy radiosensible, tanto que una discreta irradiación puede llevar a un aborto inaparente. REGLA DE LOS DIEZ DÍAS. Toda mujer fértil con posibilidades de embarazo, debe realizarse las radiografías en los diez días siguientes a comenzar la regla. La radiosensibilidad es mayor en el primer trimestre de embarazo y menor en el segundo y tercero.( Menos radiosensible según avanza el embarazo.)
(Todos (Todos los órganos se forman hasta la 10ª semana en época embrionaria por eso esta es la fase más radiosensible. Con riesgo de sufrir una anomalía congénita) En el embrión son considerados órganos diana el sistema nervioso y el esqueleto. CRITERIOS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA R ADIOLÓGICA EN RADIODIAGNÓSTICO. Principios: JUSTIFICACIÓN: de toda exploración radiológica. OPTIMIZACIÓN: de las instalaciones y de la imagen. LIMITACIÓN: de la dosis recibida por el paciente y el personal. Justificación: Indicación adecuada y real de las exploraciones. No realizar radiografías en el embarazo. No realizarlas en reconocimientos o de complacencia. Optimización: Principio ALARA: As Low As Reasonably Achievable. Dosis tan bajas como razonablemente sea posible. Para ello hacen falta aparataje adecuado. Limitación de Dosis: Paciente y Profesionales. Reglamento de Protección Sanitaria contra las Radiaciones Ionizantes.- 1982 fija 1982 fija los límites legales de dosis individuales: - Profesionales: menor de 50 mSv anual este el Límite de Dosis. L.D. (Público: 1/10 del LD. (5 mSv.) - Embarazadas: 10 mSv.) No se incluyen las dosis que se reciben por exploraciones diagnósticas.
La limitación de la dosis se basa en: 1º. Distancia. La radiación disminuye con relación al cuadrado de la distancia. distancia. Paciente-Tubo. 2º. Blindaje-Protección: Mamparas, Cristales, Paredes, Delantales, Guantes.... Capa Hemireductora:CHR. Cada unidad de esta disminuye la dosis a la mitad.
3º Tiempo de irradiación
ZONAS DE TRABAJO.
A) Zona Controlada: en la que no es improbable recibir una dosis superior a los 3/10 del LD. Lo son las salas donde están ubicados los equipos. ( Trébol verde.) Obligatorio el uso de dosímetros individuales. 1- Zona de acceso prohibido: En una sola irradiación puede sobrepasarse el límite anual. No existen en Rayos X. (Trébol (Trébol rojo.) 2- Zona de Permanencia Limitada: en la zona de puertas de las salas. ( Trébol amarillo.) B) Zona Vigilada: en la que no es improbable recibir una dosis superior a 1/10 del LD e inferior a 3/10 del LD. ( Trébol gris-azulado.) Lo son las zonas de mando de los aparatos. Se realiza dosimetría de área. Luz roja de encendido con el disparo de Rayos X.
PROFESIONALES. Categoría A. A. No es improbable que superen 3/10 del LD. (15 mSv.) mSv.) Categoría B. Los que es improbable i mprobable que reciban 3/10 del LD anual.
DOSIMETRÍA. Conjunto de medidas y estimaciones que se realizan para medir las dosis de radiación. Los aparatos que las realizan se denominan Dosímetros. - Dosimetría ambiental: Fija o Portátil. Monitores de radiación ambiental de cámara de ionización. Babyline. - Dosimetría personal: 1- Cámara de ionización. 2- Película fotográfica. 3- Termoluminiscencia. Termoluminiscencia. Los más precisos.
TEMA 4. CONCEPTOS BÁSICOS DE LA IMAGEN RADIOLÓGICA. R ADIOLÓGICA. DENSIDADES RADIOLÓGICAS BÁSICAS. La propiedad que tienen los rayos X de atravesar la materia con diferentes absorciones dependiendo de la sustancia y de su estado físico hace que en el cuerpo humano podamos encontrar 5 densidades fundamentales: 1. AIRE (negro): La menor absorción de rayos X. Engloba al aire u otro gas que nos encontremos dentro del organismo. Pulmones, tubo digestivo... 2. GRASA (gris): Absorbe algo más de radiación. Nos la encontramos entre los músculos, en el abdomen rodeado las vísceras... 3. AGUA (gris pálido): Mayor absorción. No se refiere a que la estructura sea líquida. Músculos, vísceras, vasos, intestino con contenido... 4. CALCIO (blanco): Gran absorción. Huesos, cartílagos calcificados... 5. METAL (blanco absoluto): De forma natural no existe en el organismo. Clics quirúrgicos, marcapasos, contrastes orales o intravenosos... ver radiografías con densidades radiológicas
El hecho de existir distintas densidades radiológicas hace posible distinguir estructuras: Sólo cuando dos áreas contiguas tienen una densidad diferente tendrán una interfase entre ellas (límite que las separe y defina.) ver signo de la silueta
Positivo: si dos estructuras de la misma densidad radiológica están en intimo contacto pierden sus bordes o silueta en la zona de contacto. Negativo: cuando dos estructuras de la misma densidad se hallan en planos diferentes y se superponen en la radiografía conservan sus contornos.
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DEL OBJETO: - Obtenemos gran información del análisis de la forma, estructura, y borde de una determinada densidad radiológica - Las radiografías son una sombra compuesta de la suma de densidades interpuestas entre la fuente de rayos X y la placa. - Cualquier sombra radiológica que esté plana o paralela a la placa radiográfica tendrá una densidad menor que si se encuentra curvada o perpendicular a la placa. - Las estructuras más cercanas a la placa serán siempre más nítidas y de tamaño más aproximado al real. - Es obligatorio radiografiar las partes a examinar en 2 proyecciones perpendiculares para darnos una idea más real de la forma de la sombra que observamos. ASPECTOS TÉCNICOS. - El conocimiento anatómico es imprescindible. Debemos saber cómo es normalmente una estructura para conocer si existe patología en ella. - Las radiografías deben ir marcadas con localizadores de DerechaIzquierda. - La elección de la técnica adecuada es fundamental para un diagnóstico correcto. Debemos escoger aquella que nos dé más información diagnóstica, pero debemos valorar criterios de menor radiación e incluso económicos. - En la percepción visual de la imagen en ocasiones y de forma muy variable según el observador se produce: EFECTO MACH. En el que áreas
adyacentes de muy distinta densidad producen un efecto de banda negra, Mach negativo, negativo, o blanca, Mach positivo. INTEGRACIÓN PSÍQUICA: El concepto visual previo de una imagen determinada es fundamental para su reconocimiento. A mayor experiencia del observador más conceptos visuales posee y le es más fácil el diagnóstico. - La experiencia y la forma de lectura o visualización de la radiografía intervienen definitivamente en su visualización. - Una misma imagen puede ser vista distinta por 2 personas. - La secuencia de actuación ante un estudio radiológico: 1. Detección, Detección, saber si hay algo anormal o no. 2. Reconocimiento, Reconocimiento, si es efectivamente patológico. 3. Discriminación, Discriminación, para definir el tipo de lesión. 4. Diagnóstico de la lesión. - Es imprescindible el contraste con la información clínica del paciente. - Valorar siempre con otras radiografías previas si existen. - Para el diagnóstico de la lesión realizar GAMUTS realizar GAMUTS o diagnósticos diferenciales,, de posibles enfermedades que puedan presentar la lesión diferenciales encontrada. - La decisión del paso a seguir una vez visualizada la lesión es el planteamiento del orden lógico en que los l os exámenes deben realizarse para el diagnóstico final de la lesión. Debe realizarse en cooperación entre el clínico y el radiólogo.
PROYECCIONES RADIOLÓGICAS. - Cada región tiene sus proyecciones precisas según la patología a estudiar. - La proyección la define la posición respectiva del tubo de rayos X, el paciente y el chasis o placa radiográfica. - Anteroposterior. - Posteroanterior. - Lateral derecho o izquierdo.
- Oblicua anterior Drcha-Izqda - Decúbito supino. - Decúbito prono. - Decúbito lateral izquierdo y derecho.
GEOMETRÍA DE LA IMAGEN. Los rayos X siguen las leyes generales de la luz por lo que la representación radiográfica de un objeto depende: - Tamaño del objeto - Fuente de rayos X o mancha focal. - Alineación objeto- mancha focal. - Distancia mancha focal-objeto. - Distancia objeto-placa. SUPERPOSICIÓN: Todas las estructuras de una proyección particular coinciden unas encima de otras en la imagen radiológica. PARALELAJE: El desplazamiento del foco nos permite la separación de estructuras que se superpongan. También También se puede conseguir con la rotación del objeto. EFECTO CANTO: algunas estructuras muy finas sólo las vemos en determinadas proyecciones, cuando se "ponen de canto" al haz de rayos X. Ej: cisuras pulmonares AMPLIACIÓN Y DISTORSIÓN. Sólo no se produce ampliación si la distancia objeto-película es 0. Cómo el objeto no es plano unas zonas tienen más ampliación que otras por lo que se produce distorsión de la imagen final. CONTRASTE: indica oposición entre zonas claras y oscuras, sólo si existe contraste podemos distinguir un componente de lo que le rodea. A este componente se le llama detalle. Al aumentar el kilovoltaje kilovoltaje disminuye el contraste. CALIDAD: está en función de la percepción de los detalles. DEFINICIÓN. La nitidez es un concepto abstracto, se suele hablar de falta de definición o de borrosidad que borrosidad que puede ser: - Geométrica. Por ampliación y distorsión.
- Cinética. Por movimiento. - Intrínseca. Por la estructura de la propia película.
TEMA 5. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA. TC.. TAC. SCANNER. Técnica creada por Hounsfield en 1972 en Inglaterra. Nos permite estudiar el organismo en "rodajas" o cortes de la región a estudiar, utilizando las distintas medidas de absorción de los l os Rayos X, en los tejidos. FUNDAMENTOS: - Utiliza Rayos X, radiaciones ionizantes. - Sustituye la placa de Radiografía por detectores electrónicos que convierten los rayos X recibidos en una señal eléctrica que tras conversión analógicadigital pasan a ser valores numéricos-digitales. - Permite distinguir mínimas diferencias de absorción, que se expresan en:
Unidades Hounsfield , que van desde –1.000 a +1.0000. UH - Realiza cortes de un grosor determinado (slice width), 1 a 20 mm en dirección perpendicular a la posición del paciente. (Axial, Coronal.) - El tubo de Rayos X y los detectores realizan un giro alrededor del paciente (los últimos TC tienen una corona completa de detectores, que así no tienen que girar, lo hace sólo el tubo con lo que se gana rapidez en la adquisición de la imagen). Se logra que los detectores reciban gran número de valores de absorción de rayos X en cada punto de medición del plano estudiado.
- La memoria del ordenador realiza una reconstrucción de los datos recibidos y mediante fórmulas matemáticas (transformada de Fourrier); asignando un valor de absorción a cada volumen estudiado (Voxel.) Que posteriormente se representa en un sólo plano (Pixel.)
- El tamaño del Voxel-Pixel depende del diámetro del haz de Rayos X y del número de detectores. - A mayor mayor número de Pixel en la imagen mejor resolución tendremos, ya que cuanto menor sea el Voxel, más nos acercamos al valor real de absorción en ese punto.
- Escala de absorción o de unidades Hounsfield. Es la asignación numérica que se realiza a los datos de absorción de los rayos X que se realizan con el TC; van desde -1000 para el aire hasta +1.000 para la densidad metálica, pasando por el valor 0 que corresponde al agua. Este valor numérico se le asigna una escala de grises en la imagen.
Cada aparato tiene su calibración para ofrecer siempre los mismos valores para estructuras iguales. - Volumen Parcial: cuando en un mismo voxel coinciden 2 estructuras de distinta absorción de Rayos X, el ordenador realiza una media de los valores de ambos en el voxel, y el pixel representa esa media.
- La información que guarda el ordenador de las absorciones en cada corte, nos permite posteriormente realizar Reconstrucciones multiplanares de la región estudiada.
- Contrastes en el TC. Se suelen utilizar para contrastar el intestino, vía oral o rectal, y por vía intravenosa para realzar las zonas más vascularizadas. - Como el monitor y el ojo humano no son capaces de representar-distinguir más allá de 12-16 grises distintos, y el ordenador tiene información de entre -1000 y +1000, podremos representar la imagen con un valor central y una anchura de ventana de escala de grises que deseemos. El centro de ventana: C se situa en el valor medio de UH de la estructura a estudiar: (ejemplo: en el cerebro centro de ventana en 35, ya que la sustancia blanca y gris miden valores cercanos a 30-40 UH. Pero si queremos estudiar el hueso de la calota debemos colocar el centro de ventana en valores de densidad de nsidad osea, aprox 200 UH.) La anchura de ventana. W nos aporta la discriminación entre estructuras, ventana estrechas permiten mejor discriminación entre estructuras de valores de UH cercanos. Se asigna la escala de grises sólo a las UH que estan en esa ventana. (ventanas estrechas se utilizan en estudios de cerebro y más amplias en estudios de abdomen o tórax.) Si coloco el C en 35, con una W de 120, toda la escala de grises estará entre -25 UH y +95 UH, (60 por encima y por debajo del valor central), por lo tanto todas las densidades por debajo de -25 UH apareceran negras y todas las que esten por encima de +95 UH.
Ventana Mediastino y Ventana Pulmón.
Ventana Ventana Osea y Ventana Partes blandas.
T.C. helicoidal: basado en el movimiento continuo del tubo, a la vez que se desplaza el paciente. Muy rápido y sin artefactos. Estudio volumétrico como se desee. Realiza reconstrucciones en todos los planos y tridimensionales, tri dimensionales, incluso con asignación de color a las distintas densidades. Permite hacer incluso angiografía.
TEMA 6. ECOGRAFÍA. ULTRASONIDOS. ECOGRAFÍA. En un medio homogéneo los sonidos se propagan con una velocidad determinada según la rigidez y la densidad del medio y se atenúan progresivamente. (Siguiendo la ley del cuadrado de la distancia.) Cuando el sonido pasa de un medio a otro de distinta transmisión sónica (impedancia acústica) se produce una atenuación del haz porque parte del sonido es reflejado (ECO) Los emisores-receptores de ultrasonidos se llaman TRANSDUCTORES, son cerámicas piezoeléctricas que transforman en sonido una señal eléctrica y viceversa.
Las frecuencias normales de los US para diagnóstico , son de 3 a 10 MHz. A mayor frecuencia menor profundidad de estudio en el organismo.
El transductor emite US, que se propaga por el medio, reflejándose parcialmente al atravesar distintas densidades, sólo las interfases nos dan un eco de retorno al transductor que lo recibe y este sonido lo transforma en señal eléctrica, según la profundidad de la interfase el eco tiene un retraso determinado sobre el US de origen, por lo que así reconoce la profundidad real de cada estructura.
Fundamentos de la ecografía: a.- Propagación de los ultrasonidos a través de tres medios sucesivos. La sonda o transductor emisor 1, emite los ultrasonidos cuya energía disminuye con la profundidad. En cada interfase se produce un eco, que es registrado por el transductor. b.- En cada interfase se traduce en un pico eléctrico en el transductor.
La imagen en el US es en tiempo real lo que aporta grandes ventajas y posibilidad del ecografista de mover el transductor buscando la estructura que desea en la posición o corte que quiere. (longitudinal, oblicuo, transversal) Los posibles efectos biológicos de los US son calor y cavitación de escasa importancia, por lo que se utilizan en embriones-fetos sin riesgo.
ECOGENICIDAD: expresa el grado de reflexiones o cambios de impedancia acústica que tiene una estructura o órgano que estudiemos. ANECOICO: no hay ecos. El sonido se transmite sin reflexiones. Se representa lí quidas. (Vejiga, (Vejiga, vesícula, negro. En general corresponde a estructuras líquidas. quistes...) Por detrás de estas estructuras se ve que los US no se han atenuado como en las estructuras adyacentes dando una imagen de REFUERZO POSTERIOR. (más blanco)
HIPOECOICO: representa estructuras con pocos ecos. Se representa como grises oscuros. (Músculo, Adenopatías.) HIPERECOICO. (Hiperecogénico.) Representa estructuras con muchos ecos, con distintas fases en su impedancia. im pedancia. (Grasa, vainas fibrosas y tejido conectivo.) Se represa en la gama de grises claros. Todas las estructuras sólidas del organismo varían en distintos grados de ecogenicidad de hipoecoicas a hiperecogénicas. hiperecogénicas.
Ausencia de TRANSMISIÓN. Estructuras donde el US es reflejado totalmente en Eco, Se representa en blanco y corresponde a calcio o estructuras metálicas. (Huesos, Litiasis, Calcificaciones...) Por detrás de estas zonas se produce una Sombra sónica que no da imagen (Negro) DISTORSIÓN TRANSMISIÓN: en el aire la transmisión y reflexión es mal por lo que el aire no es buen transmisor de los US. Aplicación de gel de contacto transductor-piel.
Esquema: Distintas estructuras ecográficas en el seno de una estructura est ructura homogénea. 1. Dirección del haz de ultrasonidos. a.- Estructura con contenido líquido. (quiste, vesícula…) 2. Pared anterior 3. Zona sin ecos en un líquido homogéneo. 4. Refuerzo posterior de los ecos. b.- Tumor sólido denso. 5. Refuerzo de los ecos en el seno de la masa ecogénica. 6. Discreta atenuación distal de los ecos. c.- Cálculo o calcificación que detiene los ultrasonidos. 7. Pared anterior. 8. Sombra sónica posterior. (Ausencia de propagación distal de los US.)
TEMA 7. RESONANCIA MAGNÉTICA. RESONANCIA MAGNETICA. RM.
- En su origen denominada Resonancia Nuclear Magnética. - Los rayos X producen una imagen radiográfica debido a la absorción de los mismos en el organismo; esta es debida a la interacción con los electrones de los átomos. En R.M. la imagen se obtiene por señales que provienen del núcleo del átomo. (su nombre original era Resonancia Nuclear Magnética.) - Los protones nucleares tienen un movimiento continuo de giro sobre sí mismos, SPIN, y por lo tanto generan un pequeño campo magnético. Con su vector o momento magnético. (Magnitud y dirección.) Es el llamado magnetismo nuclear.
- En condiciones normales en el conjunto de protones del átomo, presentan cada uno un vector diferente con distribución anárquica, por lo que la suma de todos los vectores es 0. Salvo en los núcleos en los que la suma de protones es impar que presentan un vector magnético definido. Se utiliza para el diagnóstico el Hidrógeno 1H, con un solo protón, debido a que está distribuido por todo el organismo.
Proceso: 1. Sometemos al organismo a un campo magnético sus protones se orientan en paralelo-antiparalelo, (a favor o en contra del campo magnético.) 2. Aplicamos en esta situación una energía externa en impulsos de Radiofrecuencia, los núcleos captan esta energía cambiando su orientación y vector magnético; esta es la resonancia. 3. Suprimimos la RF, RF, y los núcleos tienen a situarse de nuevo en su estado de base y liberan energía, que podemos detectar. Relajación. 4. Esta energía liberada, que también es un impulso de radiofrecuencia, se llama SEÑAL y se mide en tiempos T1 y T2. La intensidad de señal está en función f unción de la densidad (número de núcleos) y de los tiempos de relajación)
SEÑALES DE TEJIDOS Y ORGANOS. ORG ANOS. BLANCO
GRIS
NEGRO
GRASA
SUSTANCIA GRIS
LCR
HEMORR. SUBAGUDA
HIGADO. BAZO
ORINA
PANCREAS
QUISTES
RIÑON
TENDONES
MUSCULOS
VASOS
LESIONES CON AGUA
AIRE
T1 CONTRASTE MAGNET SUBSTANCIA BLANCA
FIBROSIS LCR
SUSTANCIA GRIS
SUSTANCIA BLANCA
ORINA
GRASA
PANCREAS. HIGADO.
T2 QUISTES
MUSCULO.
TUMORES
HUESO CORTICAL.
RIÑON. BAZO
TENDONES.
AGUA LIBRE
AIRE. VASOS
Secuencias de PULSO. son las distintas técnicas de aportar y recibir la radiofrecuencia para conseguir imágenes potenciadas en T1 o T2. (spin-eco, recuperación inversión, eco gradiente, supresión grasa….) Equipo de R.M.: 1. Sala aislada de señales de radiofrecuencia. (Radio, teléfono.) 2. Imán de gran capacidad. ( De 0,3 a 2 Tesla.) Gran emisión de calor que debe disiparse. 3. Ordenador que procese los datos. 4. BOBINAS o ANTENAS: son antenas de radiofrecuencia, que emiten señales de RF y las reciben. (Superficie, Volumen, Gradiente...) 5. Podemos obtener imágenes con distintos tipos de técnicas, por lo que no hay un modelo o patrón de imagen. - Podemos obtener secciones o cortes del organismo en plano deseado. - No se conocen efectos biológicos nocivos.
- Al usar grandes campos magnéticos están contraindicados de forma relativa las prótesis de determinados metales. - Alteran el funcionamiento de relojes, marcapasos...
Contrastes en RM. Se utilizan sustancias paramagnéticas que producen un aumento de señal, la más utilizada es el Gadolinio-DTPA. Gadolinio-DTPA.
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Imagen en T1
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Imagen en T2
ANATOMIA, ANA TOMIA, TECNICAS Y PROYECCIONES CRANEO, CARA, CONTENIDO.
Las líneas o planos de la cabeza nos sirven de referencia para las distintas proyecciones.
PROYECCIONES RADIOGRÁFICAS DE CRANEO: Existen muchasde proyecciones para el estudio del cráneo, las habituales son: 1.
Anteroposterior o Posteroanterior . Linea metoorbitaria perpendicular a la placa. RX DE CRANEO ANTEROPOSTERIOR ANTEROPOSTERIOR
2.
Proyección de Towne. Anteroposterior con angulación caudal del tubo de Rayos X. RX DE CRANEO. PROYECCION DE TOWNE
3.
Lateral. Plano sagital del paciente paralelo a la placa. RX CRANEO LATERAL
4. Proyección de Hirtz . Submentovertical. Linea metoorbitaria paralela a la mesa.
RX DE BASE DE CRANEO. PROYECCIÓN DE HIRTZ
PROYECCIONES DE CARA-SENOS PARANASALES. PARANASALES. 1. Proyección Posteroanterior de Cadwell. Frontonasoplaca. RX SENOS PARANASALES. PROYECCION DE CADWELL
2.
Proyección Posteroanterior de Waters. Mentonasoplaca.
RX SENOS PARANASALES. PROYECCIÓN DE WATERS
3. Proyección lateral de huesos propios.
HUESOS PROPIOS NASALES
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA. T.C. CRANEAL. - Normalmente cortes axiales de 4 a 8 mm siguiendo la linea orbitomeatal. - Podemos realizar cortes coronales o especiales para oidos-mastoides. - Visualización en ventanas de partes blandas u oseas.
Anatomía y Semiología Radiográfica del Tórax. LA RADIOGRAFIA DE TÓRAX El examen del tórax mediante las radiografías Posteroanterior (PA) y Lateral (Lat), efectuadas en posición de inspiración máxima, proporciona información sobre algunas características del parénquima pulmonar, permite visualizar la silueta cardíaca, el mediastino y analizar la morfología de la caja torácica. La radiografía lateral permite el estudio de zonas no visibles en la l a radiografía PA y la localización de determinadas lesiones no visibles en la l a radiografía PA. Se trata de una prueba sencilla, con un coste económico razonable y que produce poca irradiación. En una radiografía de tórax tóra x observaremos:
Marco óseo y partes blandas: Incluye los rebordes costales, el diafragma y los senos costofrénicos. Ambos diafragmas deben mostrar convexidad y altura similares (el derecho suele estar 1 cm más alto que el izquierdo). Los senos costofrénicos deben aparecer como dos ángulos agudos y totalmente ocupados por parénquima aireado. En proyección lateral el diafragma izquierdo no es visible en su tercio anterior, debido al corazón cuya densidad es similar a la del diafragma, el diafragma derecho es visible en toda su longitud. Silueta cardíaca: Deben valorarse tamaño y forma (un índice cardiotorácico mayor del 50% indica un aumento del tamaño del corazón); se identificarán los elementos característicos de los bordes, derecho e izquierdo, de la silueta cardíaca (el borramiento de los bordes puede constituir el único signo de alteración radiográfica). Mediastino e hilios: El mediastino puede definirse como el espacio extrapleural que queda entre los pulmones. Sus límites anatómicos son los siguientes: lateral, los repliegues de la pleura parietal en la cara medial de ambos pulmones; superior, el istmo torácico; inferior, el diafragma; anterior, el esternón y posterior, las caras anteriores de los cuerpos vertebrales dorsales. Existen dos áreas mediastínicas bien diferenciadas, una anterior y otra posterior, posterior, cuyo límite pasa por el borde cardíaco posterior; también existe un mediastino superior por encima del arco aórtico. En una radiografía de tórax se analizará tamaño y forma del mediastino. Los hilios son zonas por donde arterias, venas, bronquios principales y linfáticos entran y salen del pulmón. El hilio izquierdo esta ligeramente situado más alto que el derecho siendo, ambos hilios, de igual tamaño y densidad. Anomalías en la forma, anchura así como la presencia de calcificaciones ganglionares nos pueden sugerir diferentes enfermedades.
ANATOMÍA ANA TOMÍA TÓRAX TÓR AX 1. Vértice pulmonar. Apical. 2. Clavícula 3. Infraclavicular. 4. Parahiliar 5. Campos medios 6. Bases pulmonares.
T. Tráquea E. Reborde esternal CS. Cava Superior P. Peura H. Hilio AD. Aurícula derecha AP. AP. Arteria Ar teria Pulnonar AI. Aurícula Izquierda VI. Ventrículo Izquierdo VD. Ventrículo Derecho
ANATOMIA TORACICA
DERECHO: 1. Lóbulo Superior. Apical. 2. Lóbulo Superior. Posterior. 3. Lóbulo Superior Anterior. 4. Lóbulo Medio. Lateral. 5. Lóbulo Medio. Medial. 6. Lóbulo Inferior. Superior. 7. Lóbulo Inferior. Basal Medial. 8. Lóbulo Inferior. Basal Anterior. 9. Lóbulo Inferior. Basal Lateral. 10. Lóbulo Inferior. Basal Posterior.
IZQUIERDO: 1-3. Lóbulo Superior. Superior. ApicalPosterior. 2. Lóbulo Superior. Anterior. 3. Lóbulo Superior. Superior Língula. 4. Lóbulo Superior. Superior Língula. 5. Lóbulo Medio. Medial. 6. Lóbulo Inferior. Superior. 7-8. Lóbulo Inferior. Basal Anterior-Medial 9. Lóbulo Inferior. Basal Lateral. 10. Lóbulo Inferior. Basal Posterior.
Espacios aéreos: aéreos: Tráquea : Es visible como una estructura vertical, radiotransparente por su Tráquea: contenido en aire, se bifurca a nivel de la carina en los dos bronquios principales. Los bronquios principales se dividen en bronquios lobulares, tr es en el lado derecho y dos en el izquierdo. El pulmón derecho está dividido en tres lóbulos, superior, superior, medio e inferior, por dos cisuras, la mayor y la menor u horizontal. En el lado izquierdo, sólo existe la cisura mayor, que divide al pulmón en lóbulo superior e inferior. Las cisuras mayores van desde la 5ª vértebra dorsal hacia adelante y abajo hasta el diafragma, unos centímetros por detrás de la pared torácica anterior; la cisura menor u horizontal se sitúa en un plano horizontal a nivel de la cuarta costilla anterior. Los segmentos no tienen representación radiográfica en el individuo normal, sin embargo el conocimiento de su situación anatómica es importante para conocer su afectación patológica y por lo tanto poder aplicar un adecuado drenaje postural.
DRENAJE POSTURAL requiere un conocimiento exacto de la ya que el paciente debe adoptar la posición más adecuada para que el bronquio se sitúe en posición vertical. Estas posiciones son: DRENAJES POSTURALES
LOBULO SUPERIOR: Apical: El paciente se sitúa en sedestación con ligera inclinación hacia atrás, hacia adelante o hacia los lados. Anterior : En decúbito supino con las rodillas en ligera flexión. Posterior: Derecho: El paciente se sitúa en decúbito lateral izquierdo girando unos 45º, descansando sobre una almohada. almohada . Izquierdo: Decúbito lateral derecho o en posición sentada con inclinación de 45º hacia el lado opuesto. LOBULO MEDIO: Decúbito supino con unos 25º de giro hacia el lado opuesto, con las caderas elevadas unos 25 cm.
LOBULO INFERIOR: Apical: Decúbito prono con una almohada debajo de las caderas. Basal anterior: Decúbito supino, caderas elevadas unos 30 cm y rodillas ligeramente flexionadas. El pie de la cama debe estar elevado unos 40 cm. Basal posterior: Decúbito prono, caderas elevadas unos 35 cm y el pie de la cama elevado unos 40 cm. Latero basal o externo: Decúbito lateral sobre lado opuesto con una almohada debajo de la cadera y el pie de la cama elevado unos 40 cm. Ante una radiografía de tórax examinaremos detenidamente: la región apical o vértices pulmonares (por encima de clavículas), regiones infraclaviculares, campos medios y regiones hiliares, campos inferiores o basales y regiones supradiafragmáticas. Después de analizar cada una de las zonas señaladas podremos valorar la presencia de una imagen uni o bilateral que altere la densidad radiológica de los campos pulmonares o produzca distorsión de las estructuras anteriormente descritas. Las alteraciones de la densidad radiológicas pueden consistir en una disminución de esta ( hiperclaridades) por aumento de la relación aire/tejido o en un aumento de la densidad ( condensaciones) por ocupación de los espacios alveolares. Las características que pueden presentar las imágenes radiográficas anómalas se han sistematizado en una serie de patrones:
Lesión alveolar: Las lesiones alveolares son aquellas en las que el aire de los alvéolos pulmonares está reemplazado por líquido; radiológicamente se caracterizan por presentar bordes mal definidos y borrosos excepto cuando llegan a una cisura en la que la pleura ofrece un borde nítido; este tipo de lesión tiene gran tendencia a la coalescencia. Las lesiones alveolares localizadas tienen tendencia a la distribución lobar o segmentaria, mientras que las lesiones difusas tienen tendencia a la distribución en "alas de mariposa";
con frecuencia se acompaña del signo del broncograma aéreo que consiste en la observación de la vía aérea debido al contraste que produce la ocupación de los espacios alveolares circundantes, es un signo cierto de la existencia de lesión alveolar. La mayoría de las lesiones alveolares al veolares son visibles en la radiografía posteroanterior y lateral de tórax, puede ocurrir que el borramiento de los bordes cardíacos sea el único indicio de anomalía en la radiografía de tórax, para la localización de estas lesiones, así como de las masas pulmonares, utilizamos el signo de la silueta y que se basa en el hecho que cualquier opacidad pulmonar intratorácica, si esta en contacto con un borde del corazón, de la aorta o del diafragma lo borrará, mientras mi entras que una lesión intratorácica que no esta en contigüidad con el borde de una de esta estructuras no obliterará su borde, dicho signo lo podemos resumir de la siguiente manera:
Otras técnicas radiológicas: El examen radiológico convencional puede completarse con otro tipo de proyecciones que permiten delimitar las lesiones objeto de estudio.
Las proyecciones en decúbito lateral , permite el diagnóstico de derrames pleurales subpulmonares, que al cambiar al paciente de posición, se deslizan desde el área subpulmonar a lo largo de la parrilla costal. La práctica de radiografías posteroanteriores en posición de inspiración y espiración máximas permite, principalmente, el diagnóstico de pequeños neumotorax. Las proyecciones oblicuas son útiles para delimitar la localización y características de determinadas masas pulmonares.
La proyección lordótica (posición anteroposterior y con lordosis forzada del paciente), se utiliza para el estudio de los vértices pulmonares. Las radiografías muy penetradas muy penetradas para observar la zona retrocardiaca. Parrilla costal , esta proyección se emplea cuando queremos ver el esqueleto torácico. La ampliación de determinadas zonas del pulmón y las tomografías o planigrafías pulmonares , han quedado progresivamente relegadas tras la introducción de la tomografía computarizada, La ecografía torácica se utiliza para la localización de derrames pleurales difíciles de detectar con la radiografía de tórax. La tomografía computarizada es una técnica radiológica que permite la obtención de imágenes de cortes transversales del tórax de espesor programable, con una resolución adecuada para el análisis de una gama de densidades radiológicas mucho más amplia que la de la l a radiografía
convencional. Sin embargo tiene un elevado coste económico y la irradiación al paciente, es considerable, por lo que su indicación debe limitarse al estudio de problemas no resueltos mediante estudios convencionales previos. La Tomografía Tomografía de alta resolución es una técnica para el estudio del parénquima pulmonar.
La broncografía que consiste en el relleno del árbol bronquial, mediante introducción de contraste, con el fin de visualizar completamente el árbol broquial. La angiografía pulmonar consiste en la realización de una secuencia de radiografías después de la inyección de contraste en la circulación pulmonar por medio de un catéter situado en la arteria pulmonar, tras su colocación por punción percutánea en una vena central. Permite observar la vasculatura pulmonar en fase arterial, capilar y venosa; la angiografía de sustracción digital es menos invasiva que sólo requiere la inyección de contraste en una vena periférica, pero tiene menor resolución y sólo permite observar los grandes vasos pulmonares. La resonancia magnética es una técnica que se utiliza como complemento de otros técnicas radiológicas. En medicina nuclear destacan las siguientes exploraciones isotópicas: gammagrafía pulmonar de perfusión se lleva a cabo mediante la inyección en una vena periférica de microesferas de albúmina marcadas con tecnecio (Tc (Tc 99). Las partículas quedan atrapadas en la microcirculación pulmonar, la cual puede visualizarse mediante la imagen proporcionada por una gammacámara. Estudios de ventilación, se utiliza el gas xenón (Xe133). La biopsia percutánea de lesiones pulmonares bajo control radioscópico es uno de los métodos más usados en el diagnóstico de enfermedades pulmonares.
Anatomía Radiológica en Abdomen. Nomenclatura básica
Proyecciones radiográficas del Abdomen:
1. Radiografía simple de abdomen. Siempre es el estudio inicial. 2. Radiografía en bipedestación. Para valorar niveles hidroaéreos en obstrucciones intestinales. 3. Radiografía en decúbito lateral izqdo y Radiografía P-A de Tórax en bipedestación. Para valoración de aire libre (neumoperitoneo) en los pacientes con perforación de víscera hueca. (estómago, intestino, colon.) 4. Radiografías oblicuas. Cuando queremos separar una estructura de otra si se superponen en el estudio simple.
RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN. Se realiza en decúbito supino, en una radiografía en la que se vean los diafragmas en la parte superior y la sínfisis del pubis en la parte inferior. inferior. Estructuras que se deben valorar: 1. Elementos óseos: (densidad calcio) columna lumbar, pelvis ósea, caderas, últimas costillas... Son normales las calcificaciones de costillas en ambos hipocondrios y los flebolitos en pélvis. 2. Paredes musculares: (densidad agua) se visualizan bien los músculos psoas, localizados a ambos lados de la columna lumbar, su localización es retroperitoneal. Pueden valorarse los músculos oblicuos o transversos de la pared abdominal o pélvica. 3. Diafragmas. (Densidad agua) son músculos que separan el tórax del abdomen. 4. Vísceras macizas. (Densidad agua) hígado, bazo, riñones, vejiga, páncreas, retroperitoneo... Si vemos sus bordes es debido a que están rodeados de otra densidad distinta, normalmente grasa (signo de la silueta.) 5. Vísceras huecas. (Densidad agua y aire.) Estómago, intestino delgado y grueso; en función de la cantidad de aire que tienen somos capaces de visualizarlas. Cuando tienen contenido intestinal (agua) no vemos sus bordes, sólo cuando tienen aire lo conseguimos. Es normal una cantidad variable de gas en intestino delgado y colon. En el colon al mezclarse con las heces en ocasiones presenta un aspecto moteado. 6. Áreas de densidad grasa. Las visualizamos en retroperitoneo rodeando riñones-psoas y en zonas laterales de la pared abdominal.
1.HIGADO 2.BAZO 3.RIÑONES 4.MUSCULOS PSOAS 5.VEJIGA 6.ESTOMAGO 7.ANGULO HEPATICO HEPATICO DEL COLON 8. CIEGO-COLON ASCENDENTE 9. COLON TRANSVERSO 10.ANGULO 10.ANGULO ESPLENICO 11.COLON DESCENDENTE 12.SIGMA-RECTO 12.SIGMA-RECTO
RADIOGRAFÍAS CON CONTRASTES. CONTR ASTES. a.-YODADOS: Los contrastes yodados son sustancias que introducidas en el organismo presentan una densidad metálica en los órganos en l os que se distribuyen. Su eliminación es fundamentalmente urinaria. - Administración Intravenosa: UROGRAFÍA INTRAVENOSA. Para la valoración de riñones, uréteres y vejiga. - Administración vía uretral: CISTOGRAFÍA. URETROGRAFIA. Valoramos Valoramos vejiga, uretra. Estudios funcionales miccionales y de reflujo vesicouretral en las infecciones orina. Se realizan radiografías seriadas en el tiempo.
b.- BARITADOS: Los contrastes baritados presentan densidad metálica y se utilizan en el estudio del tubo digestivo. En la actualidad han sido mejorados por los estudios endoscópicos de visión directa de la luz.
- Esofagogastroduod Esofagogastroduodenal. enal. - Tránsito intestinal. - Enema Opaco. Para el estudio del colon. Se realizan bajo radioscopia y radiografías en posiciones determinadas.
ECOGRAFIA-TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE ABDOMEN. - Estudios indicados en muchas patologías abdominales. Suelen ser complementarios realizándose primero la ecografía y si es preciso la Tomografía computarizada. - Ambos métodos valoran los parénquimas y sus patologías: Hígado, vesícula y vía biliar, páncreas, bazo, riñones, vejiga, próstata... Se visualiza bien el liquido libre. - La ecografía caracteriza muy bien las lesiones como sólidas o liquidas y las calcificaciones. - La T.C. T.C. consigue mejor caracterización de las lesiones sólidas en función su densidad radiiologica medida en Unidades Hounsfield y de la captación de contraste yodado intravenoso que se administra durante la exploración. - En los estudios ginecológicos y obstétricos se realiza prioritariamente ecografía. (suprapúbica o endovaginal.)
Anatomía radiológica columna cervical, dorsal y lumbar. Proyecciones radiográficas mas utilizadas: Columna Cervical: - Anteroposterior. Anteroposterior. - Lateral. - Oblicuas. - A-P boca abierta para odontoides.
Radiografías de Columna Cervical
Odontoides boca abierta
Columna Dorsal: - Anteroposterior. Anteroposterior. - Lateral. - Charnela cervicodorsal en oblicua.
Radiografías de Columna Dorsal
Anteroposterior
Columna Lumbar-Sacra: - Anteroposterior. Anteroposterior. - Lateral. - Oblicuas. - Lat Charnela lumbosacra. - Lateral de sacro y coxis.
Lateral
Oblicua
RADIOGRAFIAS DE COLUMNA LUMBAR
ANTEROPOSTERIOR
LATERAL
OBLICUA
Proyección oblicua Perro de LaChapelle
