Quimaduras e Curativos

UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ODONTOLOGIA DISCIPLINA DE PRIMEIROS SOCORROS

UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ODONTOLOGIA DISCIPLINA DE PRIMEIROS SOCORROS

CONCEITO •

É uma lesão no tecido de revestimento do corpo, que pode destruir parcial ou totalmente a pele e seus anexos e atingir camadas mais profundas, como tecidos subcutâneos, músculos,

tendões e ossos. Sua etiologia pode ser determinada por agentes físicos e químicos;

•

Queimaduras são feridas traumáticas, com repercussões sociais, econômicas e de saúde pública.

•

A queimadura está entre as principais causas de morbidade e

mortalidade, que afeta mais de um milhão de pacientes ao ano. É um trauma de difícil tratamento, e se faz necessária a presença de uma equipe multidisciplinar para um satisfatório resultado. (AVELAR, 2009; GRAGNANI,2009; TOLEDO,2003)

EPIDEMIOLOGIA •

A maioria das queimaduras ocorre num cenário de baixas condições socioeconômicas; www.aimeusovos.webnode.com.br

•

Nos Estados Unidos esta lesão é a quarta causa de morte por tr auma; www.walldesk.com.br

•

No Brasil, temos 57% do total de mortalidade na faixa de 0 a 19 anos; http://www.agenciaminas.mg.gov.br

(GRAGNANI, 2009; HERSON, 2009; PETER, 2007.)

EPIDEMIOLOGIA •

•

•

•

No Brasil, ocorrem cerca de 1.000.000 de casos por ano; 100.000 são queimaduras moderadas e 51.000 requerem hospitalização;

www.diariodepernambuco.com.br

Em 2001, 150.000 queimaduras foram causadas por álcool líquido e 45.000 crianças de até 12 anos foram atingidas por esta lesão; O

custo

de

um

paciente

“grande queimado” é de R$

1200,00 a R$ 1500,00 por dia, desconsiderando os custos indiretos e com reabilitação.

http://dumalakini.blogspot.com.br/2011 /07/no-que-o-dinheiro-influencia-aspessoas.html

(PETER, 2007; TOLEDO, 2003; ANVISA, 2002)

EPIDEMIOLOGIA CRIANÇAS: - Queimadura é a causa acidental mais comum; - A morte das vítimas de queimadura é alta e vem aumentando quanto menor a idade do paciente. •

•

IDOSOS:

- Com demcapacidade um grup o dede risco alto para queilimitações maduras devid oà sua preen menor reação e às físicas peculiares à sua idade avançada. HOMENS ADULTOS: - As queimaduras mais frequentes ocorrem em situações de trabalho. •

MULHERES ADULTAS: - Os casos mais frequentes de queimaduras estão relacionados às várias situações domésticas. •

( COSTA, et al . 1999; ALBUQUERQUE, et al. 2010)

EPIDEMIOLOGIA

54%

41,2%

38,2%

www.pi10.com.br

(PEREIRA JR et al. 2007)

AGENTES CAUSADORES DE QUEIMADURAS

http://br.freepik.com/fotos-gratis/ vela-em-chamas-noite_598397.htm

http://www.isoflex.com.br/pt/produto/sinalizacao/p lacas-padronizadas/683/produto-caustico

http://blogs.viaeptv.com/blogs/decifr andoasnuvens/tag/radiacao/

http://floresdeficalho.blogsp ot.com.br/2010/07/caravelaportuguesa.html

http://vivercomcristocabofri o.blogspot.com.br/2012/03/f otografo-registra-queda-deraio-200m.html

( MOTTA MAIA, 1943)

ÁLCOOL •

No

Brasil,

o

responsável queimaduras

grande pelas

ocasionadas

por inflamáveis é o álcool. •

Ele aparece como a principal causa em regiões que o produzem é o material de combustão mais utilizado em tentativas de suicídio com

queimaduras

em

adultos.

(VENDRUSCULO, et al. 2001; BERNZ, et al. 2009; PEREIMA, et al. 2010)


33,76%

www.commons.wikmedia.org

1,68%

www.lojaodasplacas.com blogtalkingme.blogspot.com

( DATASUS, 2006;MACHADO, et al. 2009)


14,28%

javieracontreravaldes.blogspot.com

www.dreamstime.com

2,49%

www.criarimagem.com.br

( DATASUS, 2006; MACHADO, et al. 2009)

EQUIPE INTERDISCIPLINAR

www.4shared.com

www.etiquetaempresarial.xpg.com .br

http://conectefisio.blogspot.com.Br

www.joselainegarcia.blogspot.com

www.tricotandofonoaudiologia.blogspot. com

(TOLEDO, 2003)

PELE

•

CONCEITO: A pele recobre a superfície do corpo de influências ambientais danosas e apresenta-se constituída por uma porção epitelial de srcem ectodérmica, a epiderme, e uma porção conjuntiva de srcem mesodérmica, a derme. Abaixo em continuidade com a derme está a hipoderme, que, não faz parte da pele, apenas serve-lhe de suporte e união com os órgãos subjacentes.

FUNÇÕES: - Proteger o organ ismo contra a perda de água por evapora ção e contra o atrito; •

- Serve como gran de receptor para as sensações gerais (dor, pressão, tato, temperatura); - Colabora na termo rreg ulação do corpo ; - Important e papel nas respostas imunitárias do organismo. ARTZ-MONORIEF. 1969 HENRY GRAY 1988

CLASSIFICAÇÃO Podemos classificar as lesões por meio térmico quanto a sua profundidade e modalidade. Pela ação do frio, denominada de lesão por geladura e pela ação do calor, denominada de queimadura.

www.lookfordiagnosis.com

www.sempretops.com

( VANRELL, 1998; LOMBA, 2000 )

CLASSIFICAÇÃO DE QUEIMADURAS EM PROFUNDIDADE 1° GRAU:

Gentilmente cedido pelo Prof. Gilberto de Sousa

HAFEN,B.Q. PRIMEIROS SOCORROS PARA ESTUDANTES, 1999

( VANRELL, 1998 )

2° GRAU:

CLASSIFICAÇÃO DE QUEIMADURAS EM PROFUNDIDADE



( VANRELL, 1998; HAFEN, 1999 )

3° GRAU:

CLASSIFICAÇÃO DE QUEIMADURAS EM PROFUNDIDADE



( VANRELL, 1998 )

•

ORIGEM: - Térmica; - Elétrica; - Química; - Radiação; - Biológica.

http://www.cbo.com.br/novo/geral/i mages/queimadura.jpg

http://www.saudelar.com/edicoes/2011/jul ho/images/Sinais_59239114_fmt.jpeg

http://www.manutencaoesuprimentos.co m.br/imagens/o-que-fazer-em-caso-dequeimaduras-eletricas.jpg

http://xa.yimg.com/kq/groups/46267612/homepage/ name/483353?type=sn

(SANTOS et al., 2003)

QUEIMADURAS TÉRMICAS

São causadas pelo calor e são as queimaduras mais comuns. Podem ser provocadas por gases, líquidos ou sólidos quentes. Na maioria das vezes é decorrente de acidentes, e menos comumente aparecem como te ntativa de suicídio.

http://www.pontoxp.com/wp-content/uploads/2012/09/QUEIMADURAS-O-QUEFAZER-CUIDADOS-TRATAMENTO.jpg

(OLIVEIRA, 2007; MACEDO; ROSA; SILVA, 2011; ROSSI et al., 1998)

GELADURAS

Lesões parecidas com as queimaduras por calor; Classificação em 4 graus; 1° Grau: Palidez ou rubefação; 2° Gra u: Eritema, for mação de bolhas ou flictenas de conteúdo hemorrágico; 3° Grau: Necrose de tecidos moles; • • • •

•

• •

4° Grau: Gangrena e desarticulação. Pés de trincheira.

http://www.dermis.net/bilder/CD033/5 50px/img0045.jpg http://fixinfeet.co.uk/wp-content/gallery/footconditions-gallery/pernio_5_050103.jpg

(FRANÇA, 1995)

QUEIMADURAS ELÉTRICAS Produzidas pelo contato com eletricidade de alta ou baixa voltagem; •

Corr ente elétrica à medida que atravessa tecidos produz calor: danos a músculos, vasos e nervos; •

•

Difícil avaliação;

•

Pode gerar PCR e lesão no sistema nervoso central; Corr entes de alta tensão: lesão mistas ( marca elétrica e queimadura elétrica);

http://www.cabuloso.xpg.com.br/portal/imag es/galleries/6740/24585.jpg

•

•

Porta de entrada e saída;

Queimadura forma de escara pardacenta ou escura, apergaminhada, bordas nítidas e sem área de congestão. •

http://scielo.isciii.es/img/revistas/cpil/v36n3/ srcinal10_f10.jpg

(SANTOS et al., 2003; FRANÇA, 1995)

QUEIMADURAS ELÉTRICAS NA CAVIDADE ORAL 5% das queimaduras nos hospitais; Mais comum em crianças; Meninos > meninas; Dois tipos: contato e arco; Corrente elétrica passa pelo corpo desde o ponto de contato até o solo; Maioria tipo arco; • • • • •

•

•

Saliva é o meio de condução e um arco elétrico flui entre fonte elétrica e a boca; Mordida de fio elétrico; Pode gerar sequelas. • •

http://www.rbcp.org.br/imagens/24-04-28-fig01.jpg

http://www.segurosglobal.com.br/dicas2_arquivos/image003.jpg

(NEVILLE, 2008; ALMEIDA et al., 2009)

QUEIMADURAS QUÍMICAS Causadas por ácidos ou bases; Gravidade: BASE > ÁCIDO; Substâncias coagulantes ou liquefacientes; Coagulantes: desidratam os tecidos, formando escaras secas e endurecidas; Liquefacientes: produzem escaras úmidas e moles, exemplo: soda; • • • •

•

•

Quanto mais profundas, mais danos; As que atingem os olhos são bem comuns e graves. •

http://fotos.sapo.pt/AWAnpBV1VCqblC 20su1I/340x255

http://saude.culturamix.com/blog/wpcontent/uploads/2010/08/42.jpg

http://webhorror.blogspot.com.br/2011/ 06/queimadura-com-acido.html

http://www.scielo.br/img/revistas/abo/v73 n6/a17f1.gif

(FRANÇA, 1995; NOIA; ARAÚJO; MORAES, 2000; GOLDENBERG; SILVA, 2008)

QUEIMADURAS SOLARES

Os acidentes mais frequentes ocorrem em banho de sol realizado de forma inadequada, bem como o uso indiscriminado de substâncias fotossensíveis em for ma de bronzeador, por exemplo.

http://2.bp.blogspot.com/wL8xO1gPK98/UNJmTn35DhI/AAAAAAAA Cc8/gWP7tak9SEU/s400/Queimadura-de-sol.-300x173.jpg

(SANSEVERINO, 1997)

•

PROFUNDIDADE: - 1° grau - 2° grau

- 3° grau - 4° grau

•

http://images2.wikia.nocookie.net/__cb20101202155261/infomedic arascunho/pt-br/images/2/28/Graus_queimadura.jpg

EXTENSÃO: - Pequeno queimado - Médio queimado - Grande queimado http://www.jornallivre.com.br/images_enviadas/comotratar-de-uma-queimaduraq.jpg

(SILVEIRA; BARTMANN; BRUNO, 2003)

QUEIMADURAS DE 1° GRAU • • • • • •

Restritas à epiderme; Hiperemia, edema e dor (reação da derme); Sem presença de bolhas; Não há alterações hemodinâmicas ou clínicas; Cicatrização espontânea de 3 a 6 dias; Exposição prolongada à luz solar ou contato breve com líquidos

quentes; Comum em atletas que tem contato prolongado com sol. •

http://4.bp.blogspot.com/cLg6QrpKG8Y/T_z2FrbVF4I/AAAAAAAAAQ8/m xi16aRF_oM/s1600/Receitas-caseiras-paracurar-queimaduras-de-primeiro-grau.jpg

http://1.bp.blogspot.com/_pMxMXFn7L4/TOhm5hpJJRI/AAAAAAAARF0/ruCCnUNndcc /s1600/350px-Burn_Degree_Diagram.svg.png

(MÉLEGA, 2002 apud ROCHA, 2009; BAKOS et al., 2006)

QUEIMADURAS DE 2° GRAU Atinge toda epide rme e parte da der me; Presença de bolhas, eritema e dor; Bolhas rompidas, superfície rósea e úmida; Folículos pilosos e glândulas sudoríparas mantidas até certo grau; Reepitelização é prolongada: 3 a 5 semanas. • • • •

•

http://1.bp.blogspot.com/_pMxMXFn7L4/TOhm5hpJJRI/AAAAAAAARF0/ruCCnUNndcc/s1600/35 0px-Burn_Degree_Diagram.svg.png

http://d1.heliopolis.kbahia.net/2011/10/img0008.jpg

(LIMA; LIMAVERDE; LIMA FILHO, 2006; PIRES; STARLING, 2006)

QUEIMADURAS DE 3° GRAU Atingem todas as camadas da pele e chegam ao tecido subcutâneo: músculos e nervos; Cor esbranquiçada ou amarelada, com aspecto de couro, secas e as vezes pretas; Pouco dolorosas, 2° gr au ao redor as tor nam dolorosas. •

•

•

http://www.misodor.com/DETGERTGRTHYH

http://1.bp.blogspot.com/_pMxMXFn7L4/TOhm5hpJJRI/AAAAAAAARF0/ruCCnUNndcc/s1600/350pxBurn_Degree_Diagram.svg.png

(OLIVEIRA; PAROLIN; TEIXEIRA JR, 2007)

QUEIMADURAS DE 4° GRAU • • • •

Carbonização do plano ósseo; Parcial ou generalizada; Reduz volume do corpo por condensação dos tecidos; Amputação da região afetada.

http://www.cabuloso.xpg.com.br/portal/images/galleries/131 91/54298.jpg

http://3.bp.blogspot.com/-YjU997iY8O0/T5NAIddHK EI/AAAAAAAAH2I/h4OkL1gWwxw/s400/1.JPG

(FRANÇA, 1995)

MEDIDA DA EXTENSÃO DA QUEIMADURA

•

Regra dos nove (por Wallace e Pulaski);

•

Regra da mão;

•

Tabela de Lund e Browder.

•

Importante para avaliação e tratamento adequado.

(SANSEVERINO, 1997; GOLDENBERG; SILVA, 2008)

REGRA DOS NOVE

•

Pouco precisa; Prática e rápida;

•

Desproporção pra crianças.

•

http://bvansiao.no.sapo.pt/imagens/queimados/escala.jpg

(SANSEVERINO, 1997; MÉLEGA, 2002apud ROCHA, 2009)

REGRA DA MÃO

•

Pouco precisa;

•

Grosseiro; Rápido;

•

Medida da palma da vítima;

•

Palma equivale a 1%.

•

http://globalleadsgroup.demand.production.s3.amazonaws.c om/00000133-c661-fff9-68c7-acaf26a4135c.gif

(ISHI; VENEZIANO; MATTAR, 2005; HAFEN; KARREN; FRANDSEN, 2002)

TABELA DE LUND E BROWDER (PRECISO)

Precisa; leva em consider ação as diferentes faixas etá rias e partes do corpo. • •

http://3.bp.blogspot.com/-_4kSPDjWtM/TeKddTJsvHI/AAAAAAAABWU/ieo9CdbuAds/s1600/fig+2.JPG

(MÉLEGA, 2002 apud ROCHA, 2009)

PEQUENO QUEIMADO • • •

Queimaduras de 1° grau em qualquer extensão; Queimaduras de 2° grau com superfície corporal menor que 15%; Menor que 5% da superfície corporal queimada em crianças.

http://images2.wikia.nocookie.net/__cb20101202165849/infomedica/ptbr/images/9/98/Queimadura_2o.jpg


MÉDIO QUEIMADO • • •

Queimaduras de 2° grau, de 15% a 25% da superfície corporal; Queimadura de 3° grau, até 10% da superfície corporal; Entre 5% e 15% da SCQ em crianças.

http://4.bp.blogspot.com/_P-MzoBY5JIc/S1ZGuMhDRpI/AA AAAAAAAqs/rAias1yTIhI/s400/queimadura+2+grau.bmp


GRANDE QUEIMADO • • • • • •

•

Queimaduras de 2° grau, maior que 25% da superfície corporal; Queimadura de 3° grau, maior que 10% da superfície corporal; Queimaduras de 3° grau, envolvendo pés, mãos, face e períneo; SCQ maior que 20% em crianças; Queimadura das vias aéreas, inalação de fumaça; Queimaduras elétricas; Queimadura em idosos ou pessoas com doenças preexistentes.

http://www.cabuloso.xpg.com.br/portal/images/galleri es/13290/54808.jpg

http://www.cabuloso.xpg.com.br/portal/images/galleri es/6197/22025.jpg


QUEIMADURA EM INFANTES • • • • •

Evolvendo o ambiente doméstico: cozinha; Escaldadura como causa mais frequente; Envolvendo cerca de 10,9% SCQ; Segundo e terceiro grau são mais comuns; Negligência > Maus tratos.

http://www.observatoriodainfancia.com.br/BancoDeIm agens/negligencia01.jpg http://www.velhosamigos.com.br/imagens/DicasSaude Beleza/queimaduras2.gif

(VENDRUSCULO et al., 2010)

FISIOLOGIA •

Temperatura cor poral: 37°C

•

Hipotálamo regula a temperatura corporal: •

Produção e preservação ou redução e perda de calor -- M aco bon lis str mioç;ão; Vaesto - Medicações: Anti-histamínicos, anfetaminas, haloperidol.

•

O calor (energia) é transferido de uma área concentração para uma de menor concentração.

de

maior

(NAEMT; COLÉGIO AMERICANO DE CIRURGIÕES, 2004)

TRAUMA TÉRMICO

Pele Exposição de colágeno

Sistema Calicreína

Mastócitos Fosfolipase – ácido aracdônico Histamina

Cininas Prostaglandinas (ROCHA, 2009)

TRAUMA TÉRMICO

Pele Exposição de colágeno

Prostaglandinas Histamina

Tromboxane – Trombina Plasmina

Aumento na pressão hidrostática de ate 250%

Cininas

Aumento da permeabilidade capilar

Edema

(ROCHA, 2009)

http://www.dermis.net/bilder/CD071/550px/img0044.jpg

(ROCHA, 2009)

GOMES; SERRA; PELLON, 1995

(GOMES; SERRA; PELLON, 1995)

FLUXO DE FLUIDO DO PLASMA PARA O INTERSTÍCIO

HIPOPROTEÍNEMIA

Edema

(ROCHA, 2009)

Perda de fluidos •

•

Choque hipovolêmico Perda de eletrólitos

Edema

(PRUDENTE; GENTIL, 2005; ROCHA, 2009)

PERDA DE CALOR

A pele lesada perde a capacidade de retenção de calor e manutenção da temperatura corporal.

Hipotermia

http://static.infoescola.com/wpcontent/uploads/2009/12/hiperterm ia.jpg

(PRUDENTE; GENTIL, 2005)

PERDA DE ÁGUA POR EVAPORAÇÃO •

Diagnostico relevante para queimaduras graves.

•

Podem atingir mais de 200 ml/h no queimado. http://www.brasilescola.co m/upload/conteudo/images/5 c93ca8abc1285406063a412 6559741e.jpg

Volume (ml/h) = 25 + (% SCQ x SC) SC no adulto equivale a 1,8

http://saude.culturamix.com/blog/wpcontent/uploads/2011/10/suor.jpg

(PIRES, 1993)

COMPLICAÇÕES INFECCIOSAS Estima-se que 75% de todas as mortes por queimaduras seguintes estão relacionados com a infecção. (CALUM et al., 2009) Microrganismo

Procedimentos terapêuticos e

Paciente

diagnósticos

http://4.bp.blogspot.com/_oVU1vSvu qCg/TGQfog2TDNI/AAAAAAAACPY/V exmtJIgCcI/s1600/germs.gif

http://oglobo.globo.com/fotos/2008/11/09/09_MHG_RI O_rapazqueimado4.jpg

(DeMACEDO; SANTOS, 2006; CALUM et al., 2009)

COMPLICAÇÕES INFECCIOSAS Fatores favorecem as infecções: Superfície corporal queimada; Isolamento de fungos na ferida queimada; Queda na imunidade; Internação prolongada; • • • •

Hialuronidases

Colagenases Destruição S. da matriz aureus extracelular

Cicatrização dificultada

Proteinases

(GOMES; SERRA; PELLON, 1995; DeMACEDO; SANTOS, 2006)

COMPLICAÇÕES INFECCIOSAS Sinais e sintomas clínicos: • •

Aumento das secreções; Odor fétido com pele seca;

CHOQUE SEPTICO

Crescimento lateral

Vasculite

Coloração

GOMES; SERRA; PELLON, p. 78, 1995




COMPLICAÇÕES INFECCIOSAS •

•

-

Síndrome do choque tóxico Sintomas especificos: descamação em pés e mãos; comprometimento mu scular; hiperemia faríngea e con juntival; sintomas gastrointestinais e insuficiência renal aguda de rápida progressão.

http://www.foodpoisonjourna l.com/uploads/image/staphaureus-bacteria-16790.jpg

(ALVAREZ; MIMICA, 2012)

ALTERAÇÕES METABÓLICAS 2 fases são observadas na alteração metabólica: •

Ebb Phase (fase de refluxo/vazante):

•

Flow Phase (fase de fluxo):

- Inicia-se imediatamente após a lesão; - Pode durar de 2 a 3 horas -

até Hipo24 mehoras; tabolismo; Queda do consumo de O2; Pressão art erial, DC e a temperatura do corpo caem.

- Hiperm etabolismo; - Aumento do consumo de O2; - Lipólise e proteólise; - P ressão art erial D Ccorpo e temperatura do, aumentam; - Produção exarcebada dos hormônios do estresse (glucagon, catecolaminas e glicocorticóides).

Acidose metabolica

A acidose metabólica grave aguda comumente predispõe à insuficiência renal aguda. (PEASTON, 1968; KELEMEN et al., 1996 )

ALTERAÇÕES METABÓLICAS •

A intensidade e duração da resposta hipermetabólica podem alcançar 150 a 200% acima dos valores basais.

hipermetabolismo

Terapia Nutricional

Cicatrização

catabolismo

(PEASTON, 1968; SERRA, 2011)

PROGNÓSTICO •

Fatores:

- Extensão, pr ofundidade e l ocal da queimadura; - I d a d e d a v í t i ma ; - Estado de saúde da vítima; - Inalação de gases tóxicos. http://atlas.fmv.utl.pt/Olho/fig_023. JPG

http://www.criasaude.c om.br/data/dataimages/ Upload/queimaduraspele.jpg

http://www.saudecominteligencia.com.br/imagen s/queimaduras1.jpg

(VALE, 2005)

PROGNÓSTICO - IDADE DA VÍTIMA Pior prognóstico: 1. IDOSO Alterações no sistema tegumentar; Pele desidratada e pouco vascularizada; Cicatrização mais lenta. • • •

2. CRIÂNÇA Óbito principalmente por infecção; Pele sensível, fina e frágil; Imaturidade da barreira epidérmica. • • •

(FREITAS; MENDES, 2006; FERNANDES; MACHADO; OLIVEIRA, 2011)

http://extra.globo.com/incoming/534 2932-77c-881/w640h360PROP/queimada-1.jpg

http://extra.globo.com/incoming/5342936-1873c2/w448/queimada-5.jpg

(FREITAS; MENDES, 2006; FERNANDES; MACHADO; OLIVEIRA, 2011)

PROGNÓSTICO - ESTADO DE SAÚDE Condições que resultam num pior prognóstico: •

Politraumatizados;

•

Insuficiência cardíaca;

•

•

Hipertensão ar terial; Insuficiência renal;

•

Diabetes;

•

Etilismo.

(VALE, 2005)

PROGNÓSTICO – INALAÇÃO DE GASES TÓXICOS. É considerada como a complicação mais grave que um queimado pode apresentar, sendo a principal responsável pela mortalidade (até 77%) dos pacientes vítimas de queimaduras.

http://3.bp.blogspot.com/-OIzQq3wRe1c/URg4qk WyPfI/AAAAAAAAAKM/lpEzRzXpi9o/s1600/09.jpg

http://4.bp.blogspot.com/-n1KLisPc774/URg43jF uJJI/AAAAAAAAAK4/h-N3iJf1HWg/s1600/14.jpg

(SOUZA et al., 2004)

COMPLICAÇÕES NO TRATO RESPIRATÓRIO

Constituintes da fumaça: •

Material particulado: obstrução das vias aéreas;

•

Gases:

- Irritantes - broncoespasmo, traqueobronquite química e edema pulmonar.

- Asfixiantes – impede a captação e distribuição de oxigênio pelo sistema cardiovascular. 

Exemplo: dióxido de carbono e monóxido de carbono


COMPLICAÇÕES NO TRATO RESPIRATÓRIO Mecanismos de lesão: 1. Lesão Térmi ca Direta •

Ar aquecido a uma temperatura de 150 ° C (ou superior) geralmente resultará em queimaduras no rosto, orofaringe e das vias aéreas superiores.

Inchaço na língua e mucosa

Edema

Obstrução das vias aereas

(SOUZA et al., 2004; IGNERI; GRATTON, 2008)

COMPLICAÇÕES NO TRATO RESPIRATÓRIO Mecanismos de lesão: 2. Inalação Do Gá s Hip óxico – diminuição da fração de oxigênio no ambiente; 3. Toxinas Locais – a ação lesiva decorre de um processo inflamatório agudo. Exemplos: dióxido de enxofre e dióxido de nitrogênio;


COMPLICAÇÕES NO TRATO RESPIRATÓRIO 4. Toxinas Sistêmicas: monóxido de carbono

•

cianeto

Possui afinidade hemoglobina 200 a pela 250 vezes maior que o oxigênio;

•

•

Carboxihemoglobina;

•

•

Ligasse a mioglobina;

•

Inibição reversíveloxidase das enzimas citocromo (Fe3+); Via anaeróbia alternativa; Produzindo então o acúmulo de subprodutos ácidos.

Acidose metabólica (SOUZA et al., 2004; LIMA; LIMAVERDE; LIMA FILHO, 2006)

COMPLICAÇÕES NO TRATO RESPIRATÓRIO Diagnóstico clínico da lesão inalatória •

História de exposição à fumaça em ambiente fechado;

http://1.bp.blogspot.com/-Q_TFgoEUfBE/URg5UZQMf0I/AAAAAAAAA MI/8g8kEe-zq7Y/s1600/24+a.jpg

(GOMES; SERRA; PELLON, 1995; IGNERI; GRATTON, 2008)

COMPLICAÇÕES NO TRATO RESPIRATÓRIO Diagnóstico clínico da lesão inalatória

•

Sintomas associados:

- Tosse produtiva; - Rouquidão; - Dispnéia; - Conjuntivite; - Desconfort o respiratório; - Cefaléia, alteraçõ es visuais e confusão mental;

- Taquicardia, angina e arritmias, ou ainda convulsão ou coma.

(GOMES; SERRA; PELLON, 1995; IGNERI; GRATTON, 2008)

COMPLICAÇÕES NO TRATO RESPIRATÓRIO Sinais clínicos •

Vibrissas nasais chamuscadas;

•

Queimaduras na face e na região cervical;

•

•

Escarro com fuligem; Edema e ulcerações nas vias aéreas. SPINELLI et al.,2010

SPINELLI et al.,2010

(IGNERI; GRATTON, 2008; SPINELLIet al., 2010)

COMPLICAÇÕES NO TRATO RESPIRATÓRIO Diagnósticos complementares •

Exames de imagem;

SPINELLI et al.,2010 • •

•

Broncoscopia;

SPINELLI et al.,2010

Testes de Função Pulmonar; Análise dos gases arteriais;

(GOMES; SERRA; PELLON, 1995; IGNERI; GRATTON, 2008; SPINELLI et al.,2010)

CICATRIZAÇÂO As respostas do processo de cicatrização são moduladas pelo sistema nervoso "Sistema nervoso cutâneo" (CTNS) 1. Fase inflamatória neurogênica (3 a 5 dias)

2. Fase proliferativa (6 dias a 3 semanas)

Cicatrizes fibroproliferativas

(FERREIRA et al., 2009)

COMPLICAÇÕES E SEQUELAS A lesão por queimadura não é apenas uma urgência médica, mas desencadeia sérios problemas físicos, psicológicos e financeiros para o paciente, sua família e sociedade. • •

• •

Cicatrizes hipertróficas Rigidez articular Contraturas Queloides

http://www.q ueloide.com. br/images/fig ura%2003%2 0queimados. JPG

http://www. dermatologi a.net/novo/ base/fotos/ cicatriz_hip ertrofica2.j pg http://www.queloide.com.br/image s/figura%2001%20queimados.JPG

(HERSON et al., 2009; ALBUQUERQUE et al., 2010)

COMPLICAÇÕES E SEQUELAS A fisioterapia age com eficácia no tratamento de pacientes queimados, evitando complicações e diminuindo as sequelas funcionais e estéticas.

(ALBUQUERQUE et al., 2010)

•

-

PHTLS, 2004

http://www.medicosgener alescolombianos.com/siti o/components/com_virtue mart/shop_image/product/ SOLUCION_RINGER__4f48 4a3970072.jpg

http://unisite.com.br/tupa/banco/200 8/08/23/1ba69316d107a1ae02f14d17 818852d2.jpg

(ROSSI et al., 2010)

CUIDADOS IMEDIATOS

1- Remoção da fonte de calor •

Vestes em chamas - rolar-se no solo e retirar (não aderidas à pele);

•

http://www.bombeiros-bm.rs.gov.br/Emergencias /prisoc11.gif

Queimaduras elétricas - interromper corrente antes do contato ou afastála

com

objeto

isolante

(madeira

seca).

2- Remova joias, anéis, piercings e próteses.

http://www2.ibb.unesp.br/Museu_Esc ola/2_qualidade_vida_humana/imagen s/dor3.jpg

(VALE, 2005; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2012)

CUIDADOS IMEDIATOS

3- Resfriamento da área queimada •

Água corrente fria de torneira (não gelada) - 10 a 20 minutos

http://1.bp.blogspot.com/__TU qY6630Jg/SRiQWVQJ9xI/AAA AAAAAAGc/tfr8SUDdBz0/s40 0/8.jpg

4- Protegida com gazes, compressas ou toalhas de algodão.

http://1.bp.blogspot.com/__TUqY6630 Jg/SRiQWVQJ9xI/AAAAAAAAAGc/tfr8 SUDdBz0/s400/8.jpg

(VALE, 2005)

A atenção primária, dispensada ao paciente nas primeiras 24 horas após o acidente, é baseada na metodologia ABCDEF, conforme proposto no guia ABLS (Advanced Burn Life Support):

A. Airway (vias aéreas) B. Breathing (ventilação) C. Circulation (circulação) D. Disability (déficit neurológico) E. Expose and examine (expor e examinar) F. Fluid ressuscitation (r eposição de fluido) http://www.freguesias.pt/imagens/080104/no ticias/SuporteBasicoDeVida.jpg

(GOMES, 1997; MOSIER; PHAM, 2009; SERGHIOU; COWAN, 2009apud ROCHA, 2010)

•

Corpos estranhos - verifique e retire;

•

Entubação edema levando

orotraqueal

(impossibilitar à

a

antes

do

http://www.healthylife.com/hier/C PR_files/rescue_breathing_a.jpg

entubação,

cricotiroidostomia

de

urgência, ou traqueotomia).

http://s3.amazonaws.com/magoo/ABAA AAuTYAC-20.jpg

(MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2012; ROCHA, 2010)

•

•

•

Aspire as vias aéreas superiores;

Oxigênio a 100%;

http://s3.amazonaws.com/magoo/ABAAABj VMAB-7.png

Inalação de gases aquecidos - vias aéreas inferiores - queimadura química.

http://s3.amazonaws.com/ magoo/ABAAABBq8AG0.png


•

Verifique a perfusão distal e o aspecto circulatório; http://www.conhecersaude.com/files/ primeiros-socorros/arteria-carotida .jpg

•

Acessos venosos periféricos de grosso calibre - área não queimada - reposição com cristaloides.

http://cratonoticias.files.w ordpress.com/2009/10/img 0051a.jpg


A

•

Paciente queimado - inicialmente atento e orientado;

•

Caso contrário - lesão combinada, abuso de substâncias

entorpecentes,

hipóxia

V

ou D

condições médicas pre-existentes.

•

Nível de consciência - avaliado pelo método de AVDI: - A – atento; - V – responde aos estímulos verbais; - D – responde apenas aos estímulos de dor;

- I – insensível aos estímulos.

I http://3.bp.blogspot.com/-gPi4OeQYKAU /UQB1etjazTI/AAAAAAAAGdM/TCAy9GS 4dSc/s1600/escala-coma-glasgow-scor e-netter-yosedemedicina.jpg

(ROCHA, 2010)

•

Despir todo o paciente;

•

Retirar todos os objetos - evitar o garroteamento quando surgir o edema;

•

Roupas aderentes - devem ser deixadas.

http://www.geocities.ws/laccuel/queimado.jpg

(ROCHA, 2010)

•

•

•

•

Redução no volume circulatório de sangue – diminuição do transporte de oxigênio para os órgãos do corpo; Tratamento da hipovolemia: Ringer lactato: solução hipotônica, contém sódio e lactato. Lactato é convertido em bicarbonato (fígado) - Atenua acidose metabólica - reposição de grandes volumes de solução salina isotônica.

http://vemed1.files.wordpress.com /2010/10/p8020627.jpg

Solução salina a 3%: é uma solução cristalóide hipertônica, que promove desvios de água do intracelular para o intravascular. http://lh4.ggpht.com/A4JV_T3wpwY/T-898QCLhI/AAAAAAAAA1g/C15Gyjzbaaw/sor os_thumb%255B1%255D.jpg?imgm ax=800

(NAEMT;

ROCHA, 2010; RIELLA; PACHALY, 2010)

•

Reposição de volume nas primeiras 24h: - Crianças e adultos = 4mL x kg x % SCQ - Idosos, insuficiência renal e ICC = 2 a 3mL x kg x %SCQ

•

•

Infusão de 50% do volume calculado nas primeiras 8 horas; Considere as horas a partir da hora da queimadura;

(NAEMT;

; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2012)

•

Controle insuficiente da dor - quebra da confiança na equipe médica - influenciar negativamente no desfecho do tratamento;

•

Desenvolvimento de dor crônica;

•

Tratamento da dor – depende do tipo e gravidade das lesões: - 1º: desconfort o leve a m oderado; - 2º: extremamente dolorosas; - 3º: podem ser indolores – destruição de nociceptores cutâneos,

áreas dolorosas (2º) cercam.

(CASTRO; LEAL; SAKATA, 2013; SOCIEDADE DE ANESTESIOLOGIA DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO, 2003)

•

Analgésicos narcóticos intravenosos - Morfina - droga mais utilizada;

•

Opióides via oral - Paciente tolera dieta enteral;

•

Paracetamol ou Dipirona - Dores de leve intensidade - efeitos antiplaquetários - não utilizar em pacientes que requeiram grandes debridamentos e enxertias;

•

Benzodiazepínicos (5-10mg) e Opiáceos - pacientes ansiosos.

http://www.brasilescola.com/ upload/e/morfina.jpg

http://www.saredrogarias.com. br/adm/upload/fotos/dipironasodica-500mg-c100-comp.jpg

Fhttp://www.mexicanpharmacy.com.m x/images/products/valium_10mg.jpgig. 20

(CAVALCANTI; MADDALENA, 2003; GOMES, 2001)

•

Lidocaína - anestesia e analgesia regional

periférica

com

altas

doses; http://static.catalogohospitalar.com.br/img/pr odutos/26992/imagem-de-anestesicolidocaina-ampola-20ml-cristalia_g.jpg

•

Heparina - usada há décadas pouco difundida - propriedades anti-inflamatórias,

angiogênicas

e anticoagulante. http://www.wikinoticia.com/images2//demedicina.com/wpcontent/uploads/HEPARIN_SODIUM_INJECTION_01000_thumb. jpg

(GEIER, 2010; BARRETO et al., 2010)

•

(ROSSI et al. , 2010)

CUIDADOS LOCAIS

•

Remoção

de

contaminantes

ou

medicamentos

caseiros; •

Limpeza local - sabão e lavagem

com

água

http://www.saudedicas. com.br/images/remediocaseiro-de-aloe-vera-pa ra-queimaduras.jpg

corrente; •

Queimaduras

por

agentes

químicos

-

irrigar

abundantemente com água corrente (após retirar o excesso) - 20 a 30 min.; •

Utilizar

preferencialmente

curativos

exceto em lesões de orelha ou períneo.

oclusivos,

Fihttp://www.hospitaldach apada.com.br/primeiros_s ocorros/anim_pec_arquivo s/AnimaisPeconhentos.jpg g. 27

http://emduvida.com/w p-content/uploads/201 0/02/quemaduras1.jpg

(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CIRURGIA PLÁSTICA, 2008)

•

•

•

Cabeceira edema;

elevada

em

30-45º

-

diminuir

Tricotomia - correta avaliação do couro cabeludo e área da barba;

DORNELAS; FERREIRA; CAZARIM, 2004

Mascara úmida - renovada a cada duas horas;

http://4.bp.blogspot.com/_6gsTVAk XpE4/S82lj5kJ6FI/AAAAAAAAF9E/ MwOTlDGDTPU/s1600/queimadura .jpg

(DORNELAS; FERREIRA; CAZARIM, 2009)

•

http://www.clinicadeolhosdiade ma.com.br/fotos/queimadura02. jpg

•

•

http://www.biomedicos.com.br/ wp-content/uploads/2010/06/m ontagem-olhos.jpg


•

Fina

espessura

da

pele

auricular

e

da

cartilagem - Área sempre coberta apenas com pomada evitando a compressão; DORNELAS; FERREIRA; CAZARIM, 2003 •

Exames que comprovem a permeabilidade do conduto auditivo externo.

http://www.rbqueimaduras.c om.br/imagebank/images/v8 n2a02fig02.jpg


•

•

Evitar retrações consequências;

cicatriciais

e

suas

Splints orais: - Evitar o t ratamento cirúrg ico - m anter a dimensão entre as comissuras dentro da normalidade;

•

Enxertos: - Utilizados d urante a fase a guda queimadura; - Se contraem ao longo do tempo.


da



DORNELAS; FERREIRA; CAZARIM, 2001 •

Peniano ou vulvar - sondagem vesical precoce - manter a uretra pérvea, evitando retenção urinária;

http://1.bp.blogspot.com/5b4NeKUIiZg/UHx3i5Eg1cI/AA AAAAAAneU/7WZIR1WErU/s320/NOT-mulher-ateiafogo-no-orgao-genital-de-seumarido-em-salvador.jpg


QUEIMADURAS DAS MÃOS

•

Elevadas por 24h a 48h após a queimadura http://www.esmeraldanoticias.com.b r/wp-content/uploads/2011/06/44-

- Minimizar o edema;

pessoas-sofreram-queimaduras.jpg

•

Exercícios para amplitude de movimento - Começar

logo

que

possível

após

o

acidente.

http://lh6.ggpht.com/-BIdSWlQ7xJ0/ To8xsD6qDeI/AAAAAAAAB1I/-p-MVjA Ocio/QUEIMADURA_thumb%255B7%2 55D.jpg?imgmax=800


•

Caminhada e exercícios para amplitude de movimento encorajados;

•

•


Pés queimados elevados quando o paciente não estiver andando;

Pode ser necessária escarotomia;


(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CIRURGIA PLÁSTICA, 2008; DORNELAS; FERREIRA; CAZARIM, 2009)

•

•

•

Áreas edemaciadas - Obstru ção de vasos; - Comprometer tecidos viáveis; - Necrose. Queimaduras de 3º ou 2º grau profundo - Áreas circulares dos membros superiores ou inferiores ou torácica; - Produzem compressão com diminuição do fluxo sanguíneo e retorno venoso; Incisões de descompressão - Liberar art érias e veias d a pr essão causada pela constrição e edema; - Expanção torácica – respiração;

http://www.med.unne.edu.ar/posgrado/ cursomedgral/clases/31052008rl_archi vos/slide0076_image038.jpg

http://www.misodor.com/suthgergher

(BOLGIANI; SERRA, 2010; SILVA; NETA; BESSA, 2010; ROCHA, 2010)

•

Incisão e a abertura do compartimento muscular contido pela fáscia muscular -

evitar comprometimento vascular; •

Membros superiores - incisão em forma de “S” alongado - liberar os compartimentos http://www.doereport.com/imagescooked/ 27497W.jpg

musculares no braço; •

Membros inferiores - incisões lineares ou “quebradas ligeiramente”;

•

Pés - incisões dorsais e mediais;

•

lateral da perna fíbula,

- incisão anterior à

curvando-se

progressivamente

para a face posterior - evitar o trajeto do ner vo fibular.

http://www.fac.org.ar/ccvc/llave/tl186/fi g04.jpg


•

SUTURA ELÁSTICA NO TRATAMENTO DE ESCAROTOMIAS E FASCIOTOMIAS Excelente opção - Baixo c usto; - Bons resultados o btidos; - Poupa o paciente queimado de uma nova lesão; OLIVEIRA; NIGRI, 2012

•

•

•

•

•

Pequena dissecção das bordas da lesão (cerca de 2 cm); Aproximação das bordas opostas da ferida - Sutura feita com tiras elásticas de borracha Fechamento completo - 7 a 10 dias;

OLIVEIRA; NIGRI, 2012

Retirada das tiras elásticas; Pele suturada com pontos separados ou contínuos de fio de náilon 3-0;

•

Sem complicações nas lesões estudadas;

•

Pontos retirados - 12 - 15 dias.

OLIVEIRA; NIGRI, 2012

(OLIVEIRA; NIGRI, 2012)

BRONCOSCOPIA

•

Indicada quando se suspeita de lesão por inalação;

•

Acidentes com a vítima em local fechado exposta à fumaça.

http://www.umm.edu/graphics/images /es/10003.jpg

•

Finalidade diagnóstica;

•

Finalidade terapêutica - higiene da árvore pulmonar

é

realizada

durante

o

procedimento. http://upload.wikimedia.org/wikipedi a/commons/thumb/e/e1/BroCaLiOL.jp g/220px-BroCaLiOL.jpg


ANTIBIOTICOTERAPIA

•

Lesões - local susceptível à colonização de microrganismos;

•

Depressão imunológica do hospedeiro;

•

Monitorização bacteriológica da área queimada - utilizar o antibiótico correto;

•

Não utilizar antibióticos profiláticos

- graves complicações

(resistência, infecção fúngica); •

Exceção: - Debridamento das lesões - Iniciar no pré-operatório e manter no per e pós-operatório até 48 h

- Auto-enxert ia; - Período ini cial pó s-queimadura em cr ianças.

(GOMES; SERRA; MACIEIRA JR., 2001)

CUIDADOS COM A FERIDA •

HIGIENIZAÇÃO - É de suma importâ ncia para o paciente queimado; - A falta de higienização das mãos; - A execução incorret a des se procedimento ; - O uso incorr eto de luvas tem sido exaustivamente apontados na literatura como fatores de risco para a infecção.

http://catalagohospitalar.co m.br/della-vida-industria-eomercio-sw-aparelhosortoppedicos-ltda

http://pt.wikipedia.org/wi ki/Estetosc%C3%B3pio http://www.alagoas 24horas.com.br http://www.cliquefarma.com.br/bl og/o-que-e-esfigmomanometro

http://gazeta24horas.com.br

(RAGONHA et al.; 2005)

•

CUIDADOS COM A FERIDA Paciente queimado é imunossuprimido;

•

A perda da integridade da pele;

O desequilíbrio na reg ulação do pH

•

cutâneo ; Facilita a colonização da ferida por

•

microorganismos oportunistas;

http://enfermagemsaocarlos.blogspo t.com.br/2007/09/queimaduras.html

•

Nas feridas produzidas por queimaduras, moléculas tais como, fibronectina, fibrinogênio, colágeno e muitas outras,

são expostas na superfície da lesão; Muitas espécies bacterianas possuem

•

receptores

específicos

para

tais

moléculas; As feridas queimadas são facilmente

•

colonizadas por bactérias

http://sociedadconciencia.blogspot.co m.br/2010/08/politicos-ybacterias.html

(RAGONHA et al., 2005; MACEDO; SANTOS, 2006)

CUIDADOS COM A FERIDA A escolha da técnica de limpeza depende: •

Da profundidade da lesão;

•

Da extensão da ferida;

•

Localização da ferida;

•

Da condição geral do paciente.

•

O cuidado diário com a ferida, que precisa ser agressivo e vigoroso,

http://www.dermatofuncional.p t/queimaduras

http://www.casi mirodeabreu.rj.g ov.br/ver_noticia

deve ser feito sempre com o mínimo de trauma possível à ferida e ao

tecido de gr anulação Quando o desbridamento manual

•

for indicado, deve ser feito após o processo de limpeza.

http://www.casimirodeabreu.rj.gov.br/v er_noticia

(DELISA ; GANS, 2002)

DESBRIDAMENTO •

É a remoção do tecido desvitalizado até um nível de tecido viável para preparar o leito da ferida porque a remoção da

escara ajuda a cicatrização e previne proliferação de bactérias.

•

O Desbridamento mecânico (tesoura e

http://forumenfermagem.o rg/feridas/2010/05/

fórceps): é feito durante ou após a hidroterapia

com

molhados(soro)

para

curativos seco,

pois

a

escara amolece, gruda no curativo e é desbridada removido.

quando

o

curativo

é http://dialogopatologico301.blogspot.com.br/ 2010/04/debridamento.html

(PICCOLO et al., 2002)

Desbridamento

•

DESBRIDAMENTO enzimático (pomadas

desbridantes): irá digerir seletivamente o tecido necrótico sem prejudicar o tecido viável. Desvantagens: não se pode tratar mais de 20% de área de superfície corpórea por vez devido ao aumento na

drenagem de líquido através da ferida; sangramento, elevação da temperatura e dor.

http://dialogopatologico301.blogspot.c om.br

Desbridamento •

cirúrgico:

envolve

técnicas cirúrgicas primárias que são a excisão

tangencial,

fascial

e

até

a

gordura. (PICCOLO et al., 2002)

DESBRIDAMENTO CIRÚRGICO •

a lesão de queimadura é removida em

camadas sequenciais, tangencialmente à lesão, até que se obtenha sinais de viabilidade do tecido, com sangramento difuso ou em múltiplos pontos.

http://oncologiapele-nao-melanoma.html ap.blogspot.com.br/2010/02/cancro-da-


DESBRIDAMENTO CIRÚRGICO •

toda a espessura da lesão

assim como todo o panículo adiposo profundo à lesão são removidos, até, mas não inclusive, a fáscia. Geralmente queimadura elétrica.

•

toda a espessura da

lesão é removida, com lâmina ou cautério, até a

http://thomazsilva.blogspot.com.br/201 1/11/fasceite-plantar.html

gordura viável, profunda à pele queimada.

http://t2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTK0lR2mzhr x9cfNjTjhltSL6JXnaGHtvP4hh0HxkQGBtYLzs29ig

http://t0.gstatic.com/images?q=tbn:AN d9GcSfyfTWxExhk1IVeyP7DFtvZD7BK SFVrCoC0fXRbYmXPMrSSXvmKQ


As queimaduras mais graves, que destroem a epiderme, a derme e os tecidos subcutâneos representam um problema muito mais complexo, já que a regeneração espontânea da pele não é mais possível. •

O tecido conjuntivo subjacente envolve-se numa reação exacerbada de reparo,conhecida como “granulação”, cuja retração e fibrose progressiva causam extensas cicatrizes desfigurantes que, frequentemente, imobilizam os movimentos das articulações. •

http://lh4.ggpht.com/diasefamilia/SOplXPiVJ wI/AAAAAAAAGkg/9Mokuwp4eqs/Queimadu ras_thumb%5B2%5D.jpg?imgmax=800

Nesse caso, a única solução é a substituição da pele nas regiões queimadas por pele transplantada •

http://www.rbqueimaduras.org.br/imagebank/ images/v11n3a11-fig01.jpg

(SERRICELLA; BOROJEVIC, 2007)

ENXERTOS DE PELE •

•

•

•

•

•

São indicados em queimaduras profundas de grande extensão, incapazes de cicatrizarem espontaneamente; O enxerto integr a-se ao corpo receptor; Formação de uma rede de fibrina + a área queimada; Células linfocitárias que vão até o enxerto vasos antigos, ou estroma conectivo da derme, sem atingirem a epiderme;

10º dia http://www.rbqueimad uras.org.br/imageBan k/images/v10n3a07fig01.jpg

Essa rede é logo substituída pelo tecido de granulação, que vem acompanhado por vasos neoformados; No primeiro dia pós-enxertia, ocorr e acentuada proliferação dos elementos celulares, ultrapassando em intensidade o processo degenerativo.

1 ano http://www.rbqueimaduras.or g.br/imageBank/images/v10n 3a07-fig02.jpg

(DOURADO, 1994)

•

ENXERTOS DE PELE Após o segundo dia, junção dos vasos

neoformados no tecido de granulação com os vasos preexistentes do enxerto que, no decorrer do 5º dia, através de alças capilares

oriundas

do

tecido

de

granulação, atingem o conectivo da derme; •

Algumas alças migram no enxerto pela

luz

dos

vasos

antigos,

garantindo

http://www.scielo.br/img/revistas/rb cp/v26n1/32f10.jpg

a

nutrição, a estabilidade do enxerto e a regeneração do tecido; •

O enxerto desenvolve-se na área devido à

presença

das

células

germinativas

existentes nos bulbos pilíferos e dutos

glandulares.

http://www.scielo.br/img/revistas/rbcp/v26n1 /32f16.jpg

(DOURADO, 1994)

ÁREAS DOADORAS PARA ENXERTOS : •

Enxerto de pele total

• • • • • • •

Enxerto de pele parcial

Região retro auricular Punho Inguinal Pálpebras superiores Supra clavicular Face interna dos braços Região inferior do abdome Couro cabeludo

Coxas, abdome, tórax e glúteos

(LUCAS, 2012)

ÁREAS DOADORAS PARA ENXERTOS :

http://www.rogeriogomes.com.br/wpcontent/uploads/2012/04/abdomi_mini.jpg http://www.sbcp-sc.org.br/arquivos/anais/37/V3/Image94.jpg http://doresmusculares.com/wpcontent/uploads/Dor-muscular-nosgl%C3%BAteos.gif

http://www.rbcp.org.br/imagens/v27n3a27-fig05.jpg

http://t1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcT5yBXGFFdA8 97tQCxL9l5yvayZIRhh8LkHM7gj0gELUnSZWz1VZg

CLASSIFICAÇÃO DOS ENXERTOS A. Quanto a fonte de obt enção : Auto –enxerto Iso –enxerto Alo-enxerto (Homoenxerto) Xenoenxerto (Heteroenxerto) • • • •

B. Quanto a espessura : Enxerto de espessura parcial Enxerto de espessura total • •

C. Quanto à forma : Enxerto em estampilha Enxerto em malha Enxerto laminares (tira) • • •

http://www.rbqueimaduras.com.br/imag ebank/images/v9n2a03fig02.jpg


A. Quanto a fonte de obt enção : •

•

•

•

Auto–enxerto : quando doador e receptor são o mesmo indivíduo; Iso–enxerto : doador e receptor são diferentes mas geneticamente iguais (gêmeos univitelinos); Alo-enxerto (Homoenxerto) : quando doador e receptor são indivíduos diferentes, mas da mesma espécie; Xenoenxerto (Heteroenxerto) : quando doador e receptor são indivíduos diferentes e de espécies diferentes.

http://2.bp.blogspot.com/_WL3OYTpTChU/ Sxzm02cU5FI/AAAAAAAAAOc/UfBwejIm W-o/s400/1259082661542.jpg

http://t0.gstatic.com/images? q=tbn:ANd9GcRsKm3Bx_SaE 1pPtjlrzgoq3xC7Y9Kvy9Kzp m_gwRkVlJVJJKvt

http://t2.gstatic.com/images?q=tbn:A Nd9GcSmMJftlZdfs76oMsra4Lc3THh EwqTpJGlEmKt9wtEsDxPf7y4_DA

(ANAIS BRASILEIRO DE DERMATOLOGIA, 2006)

B. Quanto a espessura : Enxerto de espessura parcial (pele parcial) : Contém a epiderme e parte da derme. Ex: finos, médios e grossos. Enxerto de espessura total (pele total) : contem epiderme e toda a derme incluindo as estruturas anexiais. •

•

C. Quanto à forma : Enxer to em estampilha: enxer tos de peles parciais - selos. Resultado estético pobre. Cobre áreas maiores Pacientes com escassez de área doadora. Enxerto em malha: enxer to de pele par cial; no expansor tem largura aumentada (1,5-9); > integração pela drenagem natural(fenestrações múltiplas). Enxertos laminares(tiras): enxerto em lâminas; superfície contínua; espessura variável. •

http://www.exitorio.co m.br/exitonoticias/ima gens/noticias/fotos/868 1.jpg

•

•

(ANAIS BRASILEIRO DE DERMATOLOGIA, 2006)

FISIOLOGIA DO ENXERTO A. Integração : se incorpora ao le ito receptor através da integração (“pega”) . O sucesso: velocidade em que a perfusão é restabelecida no tecido isquêmico e parasitário que é o enxerto papel

•

nutricional,

prevenção

do

ressecamento •

•

brotos capilares dos vasos sanguíneos do leito receptor com os vasos do enxerto Neovascularização: - Primária: os neovasos se diferenciam em aferentes e eferentes, se mantém ou desaparecem; - Secundária: quando as conexões entre o leito receptor e o enxerto são retardadas.


FISIOLOGIA DO ENXERTO B. Contração : •

•

Primária: quando o enxerto é retirado da área doadora (fibras elásticas da derme); Secundária : quando o enxerto sofre contração no leito receptor (miofibroblastos).


BANCO DE PELE Wentscher relatou a enxertia de pele refrigerada por até 14 dias; •

Webster relata o sucesso na utilização de enxertos de pele autólogos conservados por 3 semanas a 7ºC; •

Lovelock, em 1953, demonstrou que o glicerol protegia os tecidos contra os efeitos nocivos do congelamento; O primeir o banco de pele no mundo foi criado em 1949 – o banco de tecidos da Marinha dos Estados Unidos; •

http://www.hcrp.fmrp.usp.br/sitehc/uploa d%5C11.07.15----Inaugura%C3%A7%C3 %A3o-do-Banco-de-Tecidos-238.jpg

•

O maior banco de pele do mundo: Eur o Skin Bank, estabelecido na Holanda; •

Em 1956, foi criado o banco de pele da Unidade de Queimaduras do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. •

http://www.medbc.com/annals/review /vol_9/num_1/images/img0000027.jpg

(

, 2012)

BANCO DE PELE Em 2005, foi inaugurado o Banco de Tecidos Humanos da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegr e em 2010 - Banco de Tecidos Dr. Roberto Corrêa Chem. •

No final de 2011, foi inaugurado o primeiro banco de tecidos do Norte-Nordeste, com funcionamento dentro do Instituto Materno Infantil de Pernambuco (IMIP), no Recife. •

http://www2.recife.pe.gov.br/wp-content/uploads/1011VISITA-IMIP-06.jpg

http://www.sinprors.org.br/extraclas se/set12/imagens/doadora_12.jpg

(

, 2012)

CURATIVOS •

•

•

É definido como um meio terapêutico que consiste na limpeza e aplicação de material sobre uma ferida para proteção, absorção e drenagem de exsudatos, com intuito de melhorar as condições do leito dessa ferida. Curativos podem ser, em algumas oca siões, o próprio tratamento definitivo; em outras, apenas uma etapa intermediária para o tratamento cirúrgico. Curativos Biológicos : Um curativo biológico é uma pele substituta usada para cobertura temporária da ferida.

http://www.rbqueimaduras.org .br/imagebank/images/v9n1a0 2fig01.jpg

- Pele não utilizada para a enxertia (pele que sobrou) - Aloenxertos - Xenoenxertos (enxertos de pele de porco) - Membrana amniótica - Cultura de queratinócitos (SMANIOTTO et al., 2010; FERREIRA et al., 2003)

CURATIVOS O fechamento de uma ferida com um curativo biológico : •

Impede a perda de líquido

•

Reduz a dor

•

Inibe o crescimento de bactérias

nas feridas limpas Encoraja

•

o

desenvolvimento

do

tecido de granulação O •

curativo

biológico

deve

ser

http://www.mountainside-medical.com/produ ct_images/uploaded_images/duoderm-woundcare-dressing-application.jpg

trocado diariamente até que a ferida

esteja cicatrizada ou pronta para enxerto autógeno (FERREIRA et al., 2003)

•

•

CURATIVOS Curativos Sintéticos: são substitutos para cobrir feridas abertas até que a ferida esteja cicatrizada ou até que possa receber um enxerto autógeno. Utilizados no lugar dos enxertos xenógenos ou homógenos. -

Membranas silicone;

de

p olímero

de

-

Membranas de cloreto de polivinil (Tegaderm, Opsite) – semi oclusivos : substituto tempor ário;

-

Membrana imperm eável+part ículas hidroativas (Duoderm) – oclusivo – estimula a cicatrização;

-

Membrana de s ilicone c om nylon+colágeno (Biobrane) – alivia a dor.

http://t0.gstatic.com/images? q=tbn:ANd9GcR_q_k6nSoAZhSWWUGGU9Enn0Xy85yXjST sgVhxoh6GcmHtNlt

http://t3.gstatic.com/i mages?q=tbn:ANd9G cTzJEiDPo2V0JqOTH rJRDXCzvi9QpI9E2LB 0PcB0MZrGpx5skUG

http://www.udllabs.co m/burn_care/~/media/u dl-labs/contentimages/biobrane_glove s_wrapping.jpg

(FERREIRA et al., 2003)

CURATIVOS •

Curativos Biossintéticos : associação de

produtos

sintéticos

com

derivados

teciduais. - Película microfibrilar de c elulose pura (Biofill) – substituto temporário da pele; boa aderência aos tecidos; utilizado

http://araira.org/clexar/biofill/biofill2.jpg

como curativo único até a ep itelização. - Bioskin: Lauro Xavier Filho e Marçal de Queiroz. - Membrana dérmica

de

silicone

de

glicosaminoglicanos da matriz dérmica.

com

colágeno

matriz e

molde estrutur al http://www.hospitalar.com/notic ias/imagens/integrainterna.jpg


BALNEOTERAPIA Um curativo com lavagem da ferida, em um ambiente próprio, com o paciente sob o efeito de sedação venosa ou anestesia; Consiste em uma sala cirúrgica simples ; Equipada com uma mesa de Morgani (mesa de necrópsia); •

•

•

•

Uma ou duas duchas manuais; Um sistema de drenagem; A sala deverá ser bem iluminada (foco cirúrgico sobre a mesa para facilitar o procedimento); Uma bancada próxima à mesa para colocação do material a ser utilizado Oleado e plástico estéril para cada paciente; Espaço suficiente para respiradores volumétricos, carros de anestesia, termocautério. • •

http://www.sistemanervoso.com/images/ primeirossocorros/275.jpg

•

•

•

http://www.cenaque.org.uy/fotos/cenaque15.jpg

(AMARAL et al., 2012)

BALNEOTERAPIA

Quando possível estimula-se paciente a ir caminhando até a sala (quebrar a tensão que antecede o curativo; Com o paciente em pé retira-se malhas e bandagens, deixando as compressas aderidas; •

•

•

Deita-se oo paciente sobre+ aMeperidina mesa e aplica-se Midazolam (analgesia e sedação; Retira-se todo o restante do curativo aderido usando escova cirúrgica, água corrente e uma solução degermante (clorexidine 2%, PVPI). •

http://t3.gstatic.com/images?q=tbn: ANd9GcSFyfVuQS8m_chzCx7u0Vub_xmuYw80Rbc pQzd_s5vyysD5Dnw

(CANTINHO et al., 2004)

Os cuidados com a ferida, e subsequente cuidado com a pele são considerações extremamente importantes para o resultado funcional e estético, e portanto tem uma relação direta com a reabilitação •

Objetivos da Reabilitação : melhora da cicatrização: diminuição da hipertrofia e r etração; •

•

http://t3.gstatic.com/images?q=tbn:AN contribuição para manutenção da d9GcR58_0KsvqR6a0dKgqe3oHprXVSp NI9aPyd3_x5Ykn2abwjj28OYw •

•

força muscular e do funcionamento das articulações; Evitar as consequências da permanência no leito(decúbito prolongado); •

Evitar a regr essão psicológica dos pacientes, restituindo uma “melhora moral” a estes pacientes e reintegrandoos socialmente. •

http://t2.gstatic.com/images?q=tbn:AN d9GcTitD2wRVp2nSHaJSG6ZzPT0C9iSS1qPRFKPb2eMp7EkTwh4GJ

(SIMON; DOSSA, 1986)

A IMOBILIZAÇÃO A instalação postural – segmentos corporais em extensão durante as fases de repouso. Instalação postural é difícil de ser obtida porque o paciente, devido às dores retorna a posição de conforto (posição fetal). O tônus dos músculos flexores é mais forte que os músculos extensores. •

•

•

Utilização de órteses, talas, calços, ataduras.

http://t1.gstatic.com/images ?q=tbn:ANd9GcQvgTeevvof KJ8d8K9qwwqwpZkFLUaUe RzfutqiXmbQJpDXsVH3zA

http://www.clinrio.com.br/loja/Ass ets/103987/product_images/zoom/ 400e9d82b988e15e93c8c4440530 724e%20(1).jpg

(SIMON; DOSSA, 1986)

AS MASSAGENS As massagens efetuadas ao redor da cicatriz permitem o relaxamento muscular pois elas tem por objetivo mobilizar o plano superficial da pele sobre o plano profundo Reconstituição de algumas zonas de pregueamento, amolecendo a cicatriz por efeito desfibrosante. A TENS: é um recurso não farmacológico para o alívio da dor aguda e crônica. Ela consiste na aplicação de eletrodos percutâneos que emitem uma corrente elétrica que vai inibir impulsos dolorosos com mínimos efeitos adversos para o paciente. Apresenta, como principal efeito, a analgesia.

http://2.bp.blogspot.com/_Mi04UmGcx NI/S55Srf8AI8I/AAAAAAAAAA8/ImRLcF koGwE/s320/queimados.jpg

(SIMON; DOSSA, 1986 ; MACIEL; CÂMARA, 2008)

O LASER Representa um dispositivo constituído por substancias de srcem sólida, líquida ou gasosa que produzem um feixe de luz, frequentemente denominado de “raio laser”, quando excitadas por uma fonte de energia. Tal dispositivo pode ser classificado em duas categorias: Lasers de alta potência ou cirurgicos, com efeitos térmicos apresentando propriedades de corte, vaporização e hemostasia . •

Lasers de baixa potência ou terapêuticos, apresentando propriedades analgésicas, anti-inflamatórias e de bioestimulação. •

http://eccofibras.com.br/blog/wpcontent/uploads/2012/10/cicatriz_06.jpg

(LINS, R. apud SILVA et al., 2007; BARROS et al., 2008)

A IONTOFORESE É uma técnica não-invasiva, baseada na aplicação de uma corrente elétrica de baixa intensidade para facilitar a liberação de uma variedade de fármacos rumo à corrente sanguínea.

A forma farmacêutica utilizada para a liberação iontoforética de um fármaco pode ser líquida ou semi-sólida, mas deve sempre ser hidrofílica para permitir a passagem da corrente elétrica. A administração de fármacos na pele, seja para um tratamento local (tópico) ou sistêmico (transdérmico), baseia-se na difusão do fármaco através das diversas camadas da epiderme.

http://www.belezain.com.br/estetica/imagens/tiposdecorrente/1.jpg

(GRATIERI et al., 2008)

TERAPIA ALIMENTAR Os objetivos do apoio nutricional no paciente com lesão térmica contribuem para minimizar as perdas protéicas durante estágios iniciais da lesão. O estoque de glicose sob forma de glicogênio é rapidamente consumido (o tecido de granulação depende predominantemente de glicose como principal fonte de energia).

http://static.hsw.com.br/gif/vasodilato r-drug-3.jpg http://www.nutricaoemfoco.com.br/NetMan ager/imagens/upload/dieta_zona.jpg


PSICOTERAPIA A dor modificando compor tamentos, humor es e até tr aços d e personalidade, gerando agressividade, depressão, apatias, desejo de morte, podendo, ainda, ocasionar doenças psicopatológicas. Tratamento multidisciplinar; Psicológo é o r esponsável pelo enfrentamento do pr ocesso de adoecimento e tratamento, acionando o melhor processo de elaboração simbólica do adoecimento para cada paciente. •

• •

http://www.hnsc.org.br/f/noticias/37852-37854-G.jpg http://www.lifecoach.med.br/ _images/areas%20life.jpg

(GUIMARÃES et al., 2012)

•

•

•

•

•

•

ALBUQUERQUE, J.M. et al. Análise dos pacientes queimados com sequelas motoras em um hospital de referência na cidade de Fortaleza-CE. Rev Bras Queimaduras, v. 9,n.3, p- 89-94. 2009. AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA. Álcool gel é apresentado como alternativa a acidentes com crianças. Brasília:Boletim Informativo;2004. apud PEREIMA, 2009 ALBUQUERQUE, M. L. L., et al. Análise dos pacientes queimados

com sequelas motoras em um hospital de referência na cidade de Fortaleza-CE. Rev. Br as. Queimaduras. Fortaleza, v. 9, n. 3, p. 89-94, 2010. ALMEIDA, C. et al. Queimadura elétrica labial em criança relato de caso e revisão da literatura. Rev. Bras. Cir. Plást. Uberaba, v. 24, n. 4, p. 559-562, 2009. ALVAREZ, P. A.; MIMICA, M. J. Síndrome do choque tóxico. Arq. Med. Hosp. Fac Cienc Med Santa Casa. São Paulo, v. 57, n. 2, p 8184, 2012. ARTZ-MONCRIEF. Tratado de Queimaduras. 2 ed. México: Nueva Editorial Interamericana, 1972. p. 1, 24-25.

•

•

•

•

•

•

AVELAR, J.M. Reconstrução da orelha pós-queimadura. Rev Bras Queimaduras,v.8,n.2, p.42-50. 2009. AZEVEDO, M. et al. Dor aguda. In: SOCIEDADE DE ANESTESIOLOGIA DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO. Dor. Rio de Janeiro: SAERJ, 2003. 299 p., p. 95-166. BAKOS, R. et al. Queimaduras e hábitos solares em um grupo de atletas brasileiros. Ver. Bras. Med. Esporte. Porto Alegre. v. 12, n.

5, p. 275-278, Set./Out., 2006. BARRETO, M. et al. Estudo comparativo entre tratamento convencional e tratamento com heparina tópica para a analgesia de queimaduras. Revista da Associação Médica Brasileira, São Paulo, v. 56, n. 1, p. 51-55, 2010. BERNZ, L. M. et al. Análise das causas de óbitos de crianças queimadas no Hospital Infantil, Joana Gusmão, no período de 1991 a 2008. Rev Bras Queimaduras,v.8,n.1,p. 9-13. 2009. BOLGIANI, A.; SERRA, M. Atualização no tratamento local das queimaduras. Revista Brasileira de Queimaduras, Florianópolis, v. 9, n. 2, p. 38-44, Abr./Mai./Jun. 2010.

•

•

•

•

•

Brasil. Ministério da Saúde (DATASUS). Morbidade por Queimadura, 2006 [texto na Internet]. Brasília: Ministério da Saúde [citado 2007 Jun 12]. Disponível em: http://www.datasus.gov.br/datasus/datasus.php apud MARTINS, 2007. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Especializada. Cartilha para tratamento de emergência das queimaduras. Brasília: Editora do Ministério da Saúde, 2012. CALUM, H. et al.. Thermal injury induces impaired function in polymorphonuclear neutrophil granulocytes and reduced control of burn wound infection. Clinical And Experimental Immunology, Copenhagen, p.102-110, 2009. CANTINHO, F. et al. Conduta anestésica em balneoterapia de pacientes queimados: Avaliação Prospectiva de 2852 pacientes.Revista Brasileira Anestesiologia. Rio de Janeiro, v. 54, n. 2, p. 229-238, 2004. CANTINHO, F. et al. Conduta anestésica em balneoterapia de pacientes queimados: Avaliação Prospectiva de 2852 pacientes. Revista Brasileira Anestesiologia. Rio de Janeiro, v. 54, n. 2, p. 229238, 2004.

•

•

•

•

•

•

•

CASTRO, R. et al. Tratamento da dor em queimados. Revista Brasileira de Anestesiologia. São Paulo, v. 63, n. 1, p. 149-158, 2013. CASTRO, R.; LEAL, P.; SAKATA, R. Tratamento da Dor em Queimados. Revista Brasileira de Anestesiologia, Botafogo, v. 63, n. 1, p. 149-158, 2013. COSTA, D. M. et al. Estudo descritivo de queimaduras em crianças e adolescentes. Jornal de Pediatria. v.75,n.3, p. 181-186. 1999 . DA SILVA, G.P.F. et al. Estudo epidemiológico dos pacientes idosos queimados no Centro Tratamento de Queimados do Hospital Instituto Doutor José de Frota do município de Fortaleza-CE, no período de 2004 a 2008. Rev Bras Queimaduras,v.9,n.1,p.7-10. 2010. DeLISA, J.; GANS, B. Reabilitação de queimados. In : ______ . Tratado de Medicina de Reabilitação. 3. ed. Barueri: Manole, 2002. cap. 62, p. 1656-1660. DeMACEDO, J. L. S.; SANTOS, J. B. Complicações infecciosas em pacientes queimados. Rev. Soc. Bras. Cirurgia Plástica. Brasília, v. 21, n. 2, p. 108-11, 2006. DORNELAS, M. ; FERREIRA, A.; CAZARIM, D. Tratamento das queimaduras em áreas espe ciais. HU Revista, Juiz de Fora, v. 35, n. 2, p. 119-126, abr./jun. 2009.

•

•

•

•

•

•

DOURADO, V. Base da Fisioterapia. In:______. Tratamento em pacientes com queimaduras. 1. ed. São Paulo: Lovise, 1994. cap.IV. FERNANDES, J. D.; MACHADO, M. C. R.; OLIVEIRA, Z. N. P. Prevenção e cuidados com a pele da criança e do recém-nascido. Rev. Bras. Dermatol. São Paulo, v. 86, n. 1, p. 102-110, 2011. FERREIRA, C.; BELEZA, A. Abordagem fisioterapêutica na dor pósoperatória: A Eletroestimulação Nervosa Transcutânea(ENT). Rev. Col. Cir. São Paulo, 2006. FERREIRA, E. et al. Curativo do paciente queimado: uma revisão de literatura. Revista Esc Enferm USP. São Paulo, v. 37, n. 1, p. 44-51, 2003. FERREIRA, L. M. et al. Control of the skins carring response. Annals Of The Brazilian Academy Of Science. São Paulo, v. 81, n. 3, p.623-629, 2009. FERREIRA, M. et al. Substitutos cutâneos: conceitos atuais e proposta de classificação. Revista Brasileira de Cirurgia Plástica. São Paulo, v. 26, n. 4, p. 696-702, 2011.

•

•

•

•

•

•

FILHO, J. et al. Enxertia de pele em oncologia cutânea. Anais Brasileiro de Dermatologia, Rio de Janeiro, n. 5, p. 465-472. FORJUOH, S., 2006 apud PEREIMA, 2009 FRANÇA, G. Medicina legal. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1995. p. 76-80. FREITAS, M. C.; M. M.eR. proposta Idoso vítima queimaduras: identificação doMENDES, diagnóstico de de intervenção de enfermagem Rev. Bras. Enfer magem: São Paulo 59(3): 362-6, 2006. GEIER, K. Analgesia Regional Periférica com Lidocaína em Paciente Queimado. Relato de Caso. Revista Brasileira de Anestesiologia, Porto Alegre, v. 54, n. 2, p. 239 - 246, mar./abr. 2004. GOLDENBERG, D.; SILVA, J. Queimaduras. In: MARTINS, H.(Edi.) Pronto-socorro. 2. ed. Barueri: Manole, 2008. cap. 37. p. 304-309.

•

•

•

•

•

•

•

GOMES, D. R.; SERRA, M. C.; PELLON, M. A. Queimaduras. 1.ed. Rio de Janeiro: REVINTER, 1995. p. 20-29, 77-79. GOMES, D.; SERRA, M.; MACIEIRA JR, L. Condutas atuais em queimaduras. Rio de Janeiro: REVINTER, 2001. GRAGNANI, A.; FERREIRA, L.M. Pesquisa em queimaduras. Rev Bras Queimadur as, v.8, n.3,p.91-96. 2009. GRATIERI, T. et al. Princípios básicos e aplicação da iontoforese na penetração cutânea de fármacos. Quimica Nova, São Paulo, vol. 31, p. 1490-1498, 2008. GRATIERI, T. et al. Princípios básicos e aplicação da iontoforese na penetração cutânea de fármacos. Quimica Nova, São Paulo, vol. 31, p. 1490-1498, 2008. GUIMARÃES, M.; SILVA, F.; ARRAIS, A. A atuação do psicólogo junto a pacientes na Unidade de Tratamento de Queimados. Revista Brasileira de Queimaduras, Brasília, cap. 11, n. 3, p. 128134, 2012. GUIMARÃES, M.; SILVA, F.; ARRAIS, A. A atuação do psicólogo junto a pacientes na Unidade de Tratamento de Queimados. Revista Brasileira de Queimaduras, Brasília, cap. 11, n. 3, p. 128134, 2012.

•

•

•

•

•

•

HAFEN, B.; KARREN, K.; FRANDSEN, K. Primeiros socorros para estudantes. 7. ed. Barueri: Manole, 2002, p. 393. HENRY GRAY, F. Gray Anatomia. 29.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1988. p. 899-908. HERSON, M. Estudo epidemiológico das sequelas de queimaduras: 12 anos de experiência da Unidade de Queimaduras da Divisão de Cirurgia Plástica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP. Rev. Bras. Queimaduras. São Paulo, v. 8, n. 3, p. 26, 2009. HERSON, M. et al. Estudo epidemiológico das sequelas de queimaduras: 12 anos de experiência da Unidade de Queimaduras da Divisão de Cirurgia Plástica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP. Rev Bras Queimaduras, v.8,n.3, p.82-86. 2009. IGNERI P.; GRATTON, J. FAHC Burn Care Manual. Vermont: Fletcher Allen Health Care, 2008. ISHI, R.; VENEZIANO, S.; MATTAR, L. Queimaduras. In: Garcia, S.(Edi.) Primeiros socorros: fundamentos e prática na comunidade, no esporte e ecoturismo. São Paulo: Atheneu, 2005. cap. 37. p. 126-128.

•

•

•

•

•

•

KELEMEN, J. et al. Effect of Ambient Temperature on Metabolic Rate After Thermal Injury. ANNALS OF SURGERY. v. 223, n. 4, p. 406-412, 1996 LIMA, O.; LIMAVERDE, F.;LIMA FILHO, O. Queimados: alterações metabólicas, fisiopatologia, classificação e interseções com o tempo de jejum. In: CAVALCANTI, I.; CANTINHO, F.; ASSAD, A. Medicina Perioperatória. Rio de Janeiro: Ed. Sociedade de Anestesiologia do Estado do Rio de Janeiro, 2006. cap. 91. p. 803814. LINS, R. et al. Efeitos bioestimulantes do laser de baixa potência no processo de reparo. Anais Brasileiros da Dermatologia, Campina Grande, cap. 85, n. 6, p. 849-855, 2010. LINS, R. et al. Efeitos bioestimulantes do laser de baixa potência no processo de reparo. Anais Brasileiros da Dermatologia,Campina Grande, cap. 85, n. 6, p. 849-855, 2010. LOMBA, M. Medicina pré- hospitalar vol.1. 1. ed. Pernambuco: Grupo Universo, 2000. p. 53-64. LUCAS, F.; Curso integrado dos serviços credenciados- módulo 1, Enxertos. Rio de Janeiro: Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, 2012.

•

•

•

•

•

•

•

•

LUCAS, F. Curso integrado dos serviços credenciados- módulo 1, Enxertos. Rio de Janeiro: Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, 2012. MACEDO, J. Fatores de risco da sepse em pacientes queimados. Revista do Colégio Br asileiro de Cir urgiões, Rio de Janeiro, v. 32, n. 4, p. 173-177, jul./ago. 2005. MACEDO, J.; ROSA, S.; SILVA, M. Queimaduras autoinfligidas: Tentativa de suicídio. Col. Bras. Brasília,DF, v. 38, n. 6, p. 387-391, 2011. MACEDO, J.; Revista SANTOS,Sociedade J. Complicações infecciosas em pacientes queimados. Brasileira de Cirurgia Plástica, Brasília, cap. 21, n. 2, p. 108-111, 2006. MACIEL, A.; CÂMARA, S. Inﬂuência da estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) associada ao alongamento muscular no ganho de flexibilidade. Revista Brasileira de Fisioterapia, São Carlos. V. 12, n. 5, p. 373-378, 2008. MOTTA, M. Queimaduras fisiopatologia e tratamento. Rio de Janeiro: A Casa do Livro LTDA, 1643. p.20-38. NAEMT; COLÉGIO AMERICANO DE CIRURGIÕES. PHTLS. 5.ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2004. NEVILLE, B. Patologia oral e maxilofacial. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koo an 2004. . 248.

•

•

•

•

•

•

•

NOIA, L.; ARAÚJO, A.; MORAES, N. Queimaduras oculares químicas: epidemiologia e terapêutica. Arq. Bras. Oftalmol. São Paulo. v. 63, n. 5, p. 369-373, Out., 2000. OLIVEIRA, B.; PAROLIN, M.; TEIXEIRA Jr, E. Trauma: Atendimento pré-hospitalar. 2. ed. São Paulo: Atheneu, 2007. p. 445-449. OLIVEIRA, R.; NIGRI, E. Sutura elástica no tratamento de escarotomias e fasciotomias de pacientes queimados. Revista Brasileira de Queimaduras, Florianópolis, v. 11, n. 2, p. 63-66, abr./mai./jun. 2012. PEASTON, M. J. T. Metabolic Acidosis in Burns. British Medical Journal., v. 1, p. 809-11, 1968. PEREIMA, M.J.L. et al. Análise da incidência e da gravidade de queimaduras por álcool em crianças no período de 2001 a 2006: Impacto da Resolução 46. . Rev Bras Queimaduras, v. 8, n.2,p.5159. 2009. PEREIRA JUNIOR, S. et al. Estudo de pacientes vítimas de queimaduras internados no Hospital Nossa Senhora da Conceição em Tubarão- SC. Arquivos Catarinenses de Medicina, v.36,n.2,p. 2227. 2007. PETER, C.E. Bur n Rehabilitation: An Overview. Arch Phys Med Rehabil, v. 88, n.2,2007.

•

•

•

•

•

•

PIRES, M. Erazo Manual de Urgencias em Pronto-Socorro. 4.ed. Rio de Janeiro: MEDSI, 1993. p. 66-71. PIRES, M.; STARLING, S.; Erazo. manual de urgências em prontosocorro. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006, p. 78-79. PRUDENTE, P. M.; GENTIL, C. R. Atuação do enfermeiro durante o atendimento pré-hospitalar a vítimas de queimaduras. Rev. Enferm. UNISA. Santo Amar o, v. 6, p. 74-9, 2005. RAGONHA, A. et al. Avaliação microbiológica de coberturas com sulfadiazina de prata a 1%, utilizadas em queimaduras. Revista Latino-americana de Enfermagem, cap. 13, n.4, p. 514-521, São Paulo, 2005. RAGONHA, A. et al. Avaliação microbiológica de coberturas com sulfadiazina de prata a 1%, utilizadas em queimaduras. Revista Latino-americana de Enfermagem, cap. 13, n.4, p. 514-521, São Paulo, 2005. RIELA, M.; PACHALY, M. Terapia Parenteral. Reposição Hidroeletrolítica. In: RIELA, M. Principios de Nefrologia e Disturbios Hidroeletroliticos. 4.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003, p. 254-266.

•

•

•

•

•

•

ROCHA, C. Abordagem fisioterapêutica do paciente queimado. Revista Interdisciplinar de Estudos Experimentais, Vassouras, v. 2, n. 2, p. 52- 56, 2010. ROCHA, C. Histologia e classificação das queimaduras: Consequências locais e sistêmicas das perdas teciduais em pacientes queimados. Revista interdisciplinar de estudos experimentais. Rio de Janeiro, v. 1, n. 3, p. 140-147, 200 9. ROCHA, C. L. J. V. Histofisiologia e classificação das teciduais queimaduras: consequências locais e sistêmicas das perdas em pacientes queimados. Rev. Interdisciplinar de Estudos Experimentais. Vassouras/RJ, v. 1, n. 3, p. 140-147, 2009. ROSSI, L. et al. Cuidados locais com as feridas das queimaduras. Revista Brasileira de Queimaduras, Florianópolis, v. 9, n. 2, p. 5459, abr./mai./jun. 2010. ROSSI, L. et al. Queimaduras: características dos casos tratados em um hospital escola em Ribeirão Preto (SP), Brasil. Rev Panam Salud publica. São Paulo, v. 4, n. 6, p. 401-404, 1998. SANSEVERINO, J. Manual de atendimento pré-hospitalar. Rio de Janeiro: Cultura Médica, 1997. p. 72-77.

•

•

•

•

•

•

•

SANTOS, R. et al. Manual de socorro de emergência. São Paulo: Atheneu, 2003. p. 242-243. SCHIOZER, W. Banco de pele no Brasil. Revista Brasileira de Queimadura, cap. 11, n. 2, p. 53-55, 2012. SCHIOZER, W. Banco de pele no Brasil. Revista Brasileira de Queimadura, cap. 11, n. 2, p. 53-55, 2012. SENAC. Primeiros socorros: Como agir em situações de emergência. Rio de Janeiro: Senac Nacional, 2003. p. 64-65. SERRA, M. C. V. F., et al.. Terapia Nutricional no paciente queimado. Rev. Brasileira de Queimaduras. Rio de Janeiro, v. 10, n. 3, p. 93-95, 2011. SILVA, A.; AZEVEDO NETA, F.; BESSA, M. O brincar como meio de intervenção terapêutica ocupacional na preparação de crianças para a balneoterapia. Revista Brasileira de Queimaduras, Florianópolis, v. 9, n. 4, p. 146-154, out./nov./dez. 2010. SIMON, L.; DOSSA, J. Reabilitação no tratamento das queimaduras. 1. ed. São Paulo: Roca, 1986. p. 34-37.

•

•

•

•

•

•

•

SMANIOTTO, P. et al. Tratamento clínico das feridas - curativos. Rev Med. São Paulo, v. 89, n. ¾, p. 137-141, 2010. SOCIEDADE BRASILEIRA DE CIRURGIA PLÁSTICA. Queimaduras: Diagnóstico e Tratamento Inicial. Disponível em: . Acesso em: 13 de mar. 2013. SOCIEDADE BRASILEIRA DE CIRURGIA PLÁSTICA. Queimaduras – parte II: Tratamento da Lesão. Disponível em: . Acesso marLesão . 2013. por inalação. Jornal Brasileiro de SOUZA, em: R.,13etdeal. Pneumologia. São Paulo, v. 30, n. 5, p. 557-565, 2004. SPINELLI, J., et al. Lesão inalatória grave: tratamento precoce e reversão do quadro. Relato de caso e revisão de literatura. Rev. Brasileira de Queimaduras. Belém, v. 9, n. 1, p. 31-4, 2010. TOLEDO, P.N. Conhecimentos básico para atender bem os pacientes queimados. 1 ed. São Paulo: Pulso Editora, 2003. p. 3034. TOMITA, L. Uso da matriz de regeneração dérmica no tratamento cirúrgico de queimaduras em crianças. 2005. 56f. Trabalho de conclusão (graduação)- Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Santa Catarina. Santa Catarina, 2005.

•

•

•

•

•

•

•

TOMITA, L. Uso da matriz de regeneração dérmica no tratamento cirúrgico de queimaduras em crianças. 2005. 56f. Trabalho de conclusão (graduação)- Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Santa Catarina. Santa Catarina, 2005. TORTORA, G. J. Princípios de Anatomia Humana. 10.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009. p. 64-66. VALE, E. C. S. Inicial management of burns: approach by dermatologists. Anais Brasileiros de Dermatologia. Minas Gerais, v. 80, n. 1, 9-19, 2005. VALE, E.p.Primeiro atendimento em queimaduras: A abordagem do dermatologista. An Bras Dermatol. Minas Gerais, v. 80, n. 1, p. 9-19, 2005. VALE, E. Primeiro atendimento em queimaduras: a abordagem do dermatologista. Anais Brasileiros de Dermatologia, Rio de Janeiro, v. 80, n. 1, p. 9-19, 2005. VANRELL, J.P. Vade mecum de medicina legal e odontologia legal. 2 ed. São Paulo: JH Misuno, 2011. p. 336-342. VENDRUSCULO, T. et al. Queimaduras em ambiente doméstico: características e circunstâncias do acidente. Ver. Latino-Am. Enfermagem. São Paulo. v. 18, n. 3, p. 157-164, mai./jun. 2010.

Quimaduras e Curativos

Recommend Documents