QCM en Pneumologie:
Un homme de 62 ans est hospitalisé d'urgence pour des crachats de sang rouge survenus 2 heures auparavant. aup aravant. Il présente dans ses antécédents : une tuberculose cavitaire des deux sommets, 13 ans auparavant, ayant été traitée durant 1 an et demi (traitement dont il a oublié les modalités). Il s'agit de plus d'un gros fumeur invétéré ayant fumé 50 paquets-année. A la radiographie vous notez des lésions importantes des deux sommets avec calcifications, rétraction rétraction et attraction des hiles vers le haut, images bulleuses. 1) Parmi les étiologies proposées pour ces hémoptysies, vous retenez dans ce cas particulier : (CM) A récidive de tuberculose B cancer bronchique C aspergillome intracavitaire D fibrose pulmonaire E pneumonie franche lobaire aiguë Réponse : A B C Commentaire : Sont des causes d'hémoptysie à évoquer en raison des antécédents. Une étiologie importante n'est n 'est pas proposée : hypervasc hypervascularisation ularisation sur lésions cicatrici cicatricielles. elles.
2) Les hémoptysies ont repris, devenant alarmantes, avec risque asphyxique et anémique. Dans ce cas il est logique de prescrire de toute urgence : (CM) A une oxygénothérapie à la sonde nasale B des substances vasopressives vasopressives C une artériographie bronchique avec embolisation en urgence D une tentative d'obturation bronchique provisoire avec une sonde de
Fogarty sous fibroscopie E une perfusion de corticoïdes Réponse : A B C
3) Un diagnostic d'aspergillome pourrait être établi sur : (CM) A une opacité excavée avec image en grelot B la présence d'Aspergillus fumigatus au prélèvement de gorge C des IgE spécifiques fortement positives pour les extraits d'Aspergillus D la présence de précipitines antiaspergillaires E la mise en évidence de la truffe aspergillaire lors de la fibroscopie bronchique Réponse : A D Commentaire : A= image caractérist caractéristique. ique.
4) Toutes les recherches étiologiques sont restées négatives. Bien que le patient soit ambulatoire et qu'il ne présente pas de phlébite clinique, vous cherchez à éliminer une éventuelle embolie pulmonaire. Quel(s) examen(s) peut (peuvent) vous aider ? (CM) A une scintigraphie pulmonaire B une angiopneumographie C une pléthysmographie des membres D une phlébographie des d es membres inférieurs E une artériographie bronchique
inférieurs
Réponse : B Commentaire : Seule l'angiographie peut, en raison des antécédents, éliminer formellement une embolie pulmonaire.
Un homme de 35 ans, consulte pour hémoptysie. Il s'agit d'un patient tabagique (15 paquets-année), sans antécédent familial notable, et qui à l'âge de 5 ans aurait eu une infection respiratoire qualifiée par sa famille de sévère. Au décours de cet épisode, il a développé une bronchorrhée matinale, quasi-quotidienne, à recrudescence hivernale, qu'il a négligée ; ses activités professionnelles ne l'exposent pas à un aérocontaminant particulier et il ne se plaint pas de dyspnée. L'hémoptysie est apparue le matin même de la consultation, au cours d'une quinte de toux ; son volume total est évalué à 50 ml. A l'examen, il s'agit d'un sujet longiligne pesant 63 kg pour 1,73 m, apyrétique et sans cyanose ; les muqueuses sont normalement colorées, la fréquence respiratoire est à 20/min, la fréquence cardiaque à 90/min, la TA à 130/80 mmHg. L'examen cutané est normal, mais il existe un hippocratisme digital très ancien. L'auscultation cardiaque est normale. L'examen des cavités rhino-pharyngée et oropharyngée ne permet pas de retrouver de trace de saignement. A l'auscultation du thorax on entend, outre le murmure vésiculaire, des râles bronchiques qui prédominent au niveau de la base pulmonaire gauche. Le reste de l'examen clinique est normal. La numération formule sanguine (plaquettes incluses), le TCK et le TP sont normaux. L'analyse des clichés de thorax (face et profil) permet d'observer, au sein des deux lobes inférieurs, des cavités multiples, arrondies, tassées, aux limites mal définies. Le
lobe gauche, le poumon droit et le médiastin paraissent normaux à la radiologie. 1) L'affection chronique dont souffre ce patient est : (CS) A une dilatation des bronches B une bronchite chronique C un asthme à dyspnée continue D un emphysème panlobulaire E une insuffisance ventriculaire gauche Réponse : A 2) Quelles sont, parmi les agents infectants de l'enfance, la (les) possible(s) cause(s) de l'affection chronique dont souffre ce patient ? (CM) A Mycobacterium tuberculosis B virus respiratoire syncytial C Borderella pertussis D Streptococcus pneumoniae E Legionella pneumophila Réponse : A B C
3) Quelle(s) investigation(s) paraclinique(s) est (sont) susceptible(s) de préciser l'origine anatomique du saignement ? (CM) A tomodensitométrie thoracique B fibroscopie bronchique C artériographie bronchique en période hémorragique D bronchographie
E angiographie pulmonaire Réponse : B C Commentaire : A le scanner montre des dilatations des bronches bilatérales mais ne peut déterminer le côté qui saigne. 4) Quel(s) réseau(x) vasculaire(s) est (sont) à la source des hémoptysies dans le cas présent ? (CM) A artères pulmonaires B artères systémiques bronchiques C capillaires pulmonaires D veines pulmonaires E aucun des réseaux ci-dessus mentionnés Réponse : B 5) Vous prescrivez en première intention pour juguler l'hémoptysie de ce patient ? (CM) A une embolisation artérielle bronchique sélective B une perfusion de lysyl-vasopressine C une intubation sélective par sonde de Carlens D un bronchoconstricteur (carbamylcholine) E une transfusion de facteurs de coagulation Réponse : A B Commentaire : Il s'agit de sang à haute pression, donc le risque est important. 6) L'hémoptysie étant tarie, quel(s) examen(s) prescrivez-vous pour réaliser le bilan d'extension des lésions bronchiques ? (CM) A une IRM thoracique B une tomodensitométrie thoracique en coupes fines C une bronchographie bilatérale D une angiographie pulmonaire E une artériographie bronchique
Réponse : B Commentaire : C Le scanner a supplanté la bronchographie. 1) Parmi les propositions suivantes concernant un infarctus pulmonaire, quelles sont celles qui doivent être considérées comme exactes ? A c'est un infarctus blanc B il peut évoluer sans retentissement clinique C il peut secondairement s'infecter D il peut provoquer des hémoptysies E il donne souvent naissance à un carcinome pulmonaire Réponse : B C D 2) La fibroscopie bronchique A se pratique sous anesthésie générale B doit être réalisée systématiquement dans le bilan d'une hémoptysie C permet de lever les atélectasies liées à la présence d'un bouchon muqueux D permet de réaliser une biopsie pulmonaire E permet d'affirmer un diagnostic de dilatations de bronches Réponse : B C D Commentaire : D le terme " pulmonaire " est ambigu. Le plus souvent, les biopsies sont bronchiques. Pour faire une biopsie pulmonaire, il faut pratiquer une biopsie transbronchique (comportant ellemême un risque d'hémoptysie). 3) Une hémoptysie qui survient à l'effort doit faire évoquer A une pneumopathie aiguë B un rétrécissement mitral C une fibrose interstitielle D une bronchite chronique E un cancer de l'oesophage Réponse : B
4) Le syndrome clinique de condensation parenchymateuse peut se caractériser par un (plusieurs) élément(s) suivant(s), lequel (lesquels) ? (CM) A " wheezing "
B matité C abolition du murmure vésiculaire D souffle expiratoire voilé E râles secs de fin d'inspiration Réponse : B C E Une jeune femme atteinte de fièvre à 39 °C d'apparition brutale, avec frissons, toux sèche, céphalées, pharyngite et conjonctivite. On découvre quelques râles souscrépitants. 1) Le diagnostic le plus vraisemblable est : (CS) A pneumonie franche lobaire aiguë B légionellose C pneumopathie virale D mononucléose infectieuse E tuberculose réponse : C 2) A quel agent penserez-vous en premier lieu devant ce tableau clinique ? (CS) A Mycoplasma pneumoniae B Myxovirus C pneumocoque D Legionella pneumophila E BK réponse : B Commentaire : Il s'agit bien sûr d'un Myxovirus influenzae. 3) Quelle est l'image radiographique qui serait la plus évocatrice de votre diagnostic ? (CS) A opacité arrondie basale B condensation lobaire C image hilifuge D opacité de type pleural E miliaire réponse : C
4) Quel examen pouvez-vous demander pour confirmer votre diagnostic ? (CS) A examen bactériologique des crachats B tomographies pulmonaires C ponction transtrachéale D hémocultures E deux sérologies à 15 jours d'intervalle réponse : E 5) Quel traitement allez-vous mettre en route ? (CS) A gentamicine B aciclovir (Zovirax*) C pénicilline G D rifampicine E aspirine réponse : E 6) Quelle complication pouvez-vous éventuellement constater au cours de l'évolution de cette maladie ? (CS) A endocardite B surinfection bactérienne C diarrhée D ostéite E cellulite réponse : B 7) Quelle est la modification habituelle de l'hémogramme dans cette pathologie ? (CS) A thrombopénie B leucopénie C hyperéosinophilie D anémie E hyperleucocytose réponse : B PNEUMOCONIOSE
1)Un ouvrier qui travaille dans une usine de transformation de la baryte, présente à un contrôle radiologique systématique réalisé 10 ans après son embauche, une image miliaire bilatérale, il s’agit de :
A-D’une pneumoconiose sclérogène B-D’une pneumoconiose de surcharge C-D’une pneumoconiose mixte sclérogène et non sclérogène D-D’une miliaire aigue tuberculeuse E-D’un simple empoussiérage sans pneumoconiose B 2) Un sujet âgé de 50 ans, mineur depuis 4 ans est hospitalisé en urgence pour fièvre à 39°C, céphalées évoluant depuis 4 jours. L’interrogatoire r etrouve de discrets
troubles de transit. Le téléthorax de face montre une image de miliaire typique. Tous ces Diagnostics sont possibles sauf un. A-Miliaire tuberculeuse B-Miliaire carcinomateuse C-Miliaire silicotique D-Miliaire staphylococcique E-Miliaire virale C 3) Quelles sont parmi les pneumoconioses suivantes celles qui ne sont pas sclérogènes? 1-La bérylliose 2-La barytose 3-La sidérose 4-L’anthracose 5- L’asbestose 6- La silicose 7- L’anthraco silicose Réponses : A 1+2+4 B 2+5+7 C 1+3+4 D 1+5+6 E 2+3+4
E 4)La silicose est une maladie : A-Des souffleurs de verre B-Des mineurs de charbon en milieu argileux C-Des mineurs travaillant au rocher D- Des soudeurs à l’arc E-Des peintres au pistolet C 5) Toutes les affections suivantes sont des pneumoconioses sauf une laquelle ? A. Silicose B. Asbestose C. Bérylliose D. Barytose E. Sclérodermie E 6) Le syndrome restrictif dans l’EFR se voit le plus souvent dans :
A. Les emphysèmes centro lobulaires B. Les dilatations de bronches C. Les fibroses pulmonaires D. Les bronchites chroniques E. L’asthme bronchique
C 7) Un malade est hospitalisé pour dyspnée permanente et cyanose. L’EFR montre
une nette diminution de la CV (capacité vitale). La lésion physiopathologique probable est : A. Un effet shunt majeur B. Un effet shunt mineur C. un bloc alvéolo capillaire D. Une obstruction bronchique E. Une réduction du lit capillaire C
8) L’image radiologique typique de la silicose est :
A. Punctiforme, micro ou macro nodulaire B. Images hydro aériques bilatérales C. Image hydro aérique unilatérale D. Images cavitaires multiples E. Images d’infiltrat
A 9) Le syndrome de CAPLAN ET COLLINET dans les pneumoconioses est définit par l’association : A. de pachypleurite et calcification hilaire en coquille d’œuf
B. de silicose et sinusite chronique C. asbestose pulmonaire et un épanchement pleural liquidien D. de silicose et poly arthrite chronique (PCE) E. de sidérose et poly arthrite chronique évolutive (PCE) D 10) Une jeune femme âgée de 27 ans, originaire de TLEMCEN, vaccinée BCG, ayant dans les antécédents la notion d’ablation d’un nodule bénin de sein gauche présente à l’occasion d’un examen radiologique systématique une opacité
grossièrement arrondie occupant les 2/3 du champ pulmonaire droit, dense de plage homogène bien limitée. Devant cette image radiologique on peur discuter tous les diagnostics suivants sauf un lequel ? A. Métastase unique B. Kyste hydatique C. Kyste bronchogénique intra parenchymateux D. Tumeur bénigne E. Nodule silicotique E 11) Un homme de 60 ans, cardiaque avéré, ancien mineur, présente à la radiographie pulmonaire une opacité ronde homogène bien limitée à projection scissurale moyenne. Après un traitement tonicardiaque, cette image régresse. Le diagnostic est le suivant : A.Cancer bronchique B.Kyste hydatique C.Infarctus pulmonaire rond D.Pleurésie inter lobaire
E.Bloc silicotique D CAS CLINIQUES : PNEUMOCONIOSE CAS CLINIQUE N°1 1) Un homme de 35 ans, non fumeur présente depuis 03 ans une toux et une dyspnée d’effort du 2ème étage apparue progressivement depuis 01 an.
En premier lieu les examens que vous ferez sont : 1- IDR à la tuberculine 2- Examens de crachats à la recherche de BK 3- Radiographie du thorax 4- Exploration fonctionnelle respiratoire 5- Bronchoscopie Réponses : A 1+2 B 2+3 C 3+4 D 4+5 E 2+4
2) L’IDR à la tuberculine est à 10mm, les examens de crachats sont négatifs, la
radiographie du thorax montre une opacité régulièrement arrondie, homogène, volumineuse, sous claviculaire droite et des nodules disséminés régulièrement répartis dans les 2/3 supérieurs des 02 champs pulmonaires. Quel examen demanderez vous pour préciser le diagnostic ? A- Répétition des examens de crachats à la recherche de BK (direct et culture) B- Formule et numération sanguine C- Scanner thoracique D- Test de Casoni E- Bronchoscopie
3) La FNS est normale, le Casoni est négatif, les recherches de BK sont de nouveau négatives, la bronchoscopie montre une muqueuse inflammatoire mais pas de signes
d’obstruction bronchique. On décide de refaire l’interrogatoire :
Dans les antécédents, laquelle de ces notions vous semble en rapport avec l’affection
Du malade ? A- Malade originaire de Mostaganem B- Profession sableur dans un atelier de mécanique depuis 10 ans C- Epouse traitée pour tuberculose il y a 06 ans D- Fils aîné asthmatique E- Notion de primo-infection dans l’enfance 4) L’ EFR révèle un syndrome d’insuffisance ventilatoire mixte, quel est
votreDiagnostic ? A- Kyste hydatique B- Sarcoïdose stade III C- Cancer bronchique primitif D- Silicose E- Asthme persistant sévère 5) Votre décision sera : A- Corticothérapie inhalée au long cours B- Changement de poste de travail avec déclaration de maladie professionnelle à la sécurité sociale C- Chimiothérapie anti mitotique D- Antibiotiques + salbutamol à la demande E- Exérèse chirurgicale réglée CAS CLINIQUE N°2 1) Un homme de 45 ans présente une dyspnée d’effort, une toux matinale et une
expectoration muqueuse peu abondante depuis 01 mois, la température est 37°2 C, vous demandez une radiographie pulmonaire et vous constatez l’existence d’images micronodulaires, denses, bien individualisées, disséminées dans l’ensemble des
deux champs pulmonaires respectant les sommets. Devant ce tableau vous demandez les examens suivants : 1-FNS 5- Bronchoscopie 2-VS 6- ECG 3-Recherches de germes banaux 7- EFR dans les crachats 8- Hémoculture 4-Bacilloscopie
Réponses A- 1+3+8 B- 2+5+7 C- 2+6+7 D- 1+4+7 E- 1+2+4 2) Après avoir réalisé ces examens complémentaires, vous suspectez : A- Une miliaire aigue tuberculeuse par voie bronchogène B- Une miliaire aigue tuberculeuse par voie hématogène C- Une miliaire d’autres étiologies D- Une pneumopathie à foyers disséminés E- Une virose respiratoire
3) L’interrogatoire du malade vous apprend qu’il est employé dans une mine de
Kenadsa et qu’il est affecté depuis 20 ans aux travaux de creusement de galeries Devant de
tels renseignements, vous évoquez certainement ; A- Une miliaire aigue tuberculeuse B- Une miliaire d’origine silicotique C- Une sarcoïdose D- Une virose respiratoire E- Une miliaire cardiaque
4) Trois mois plu tard, vous réexaminez le malade, la dyspnée s’est aggravée, l’expectoration est purulente, vou s constatez sur une nouvelle radiographie
pulmonaire, quelques nodules disséminés coexistant avec les images micronodulaires de plus dans la région sous claviculaire droite, il existe une opacité en nappe de 02cm de large, au sein de laquelle on observe une image claire de perte de substance. Cet aspect radiologique évoque : A- L’évolution habituelle d’une silicose B- L’évolution fréquente d’une miliaire d’origine cardiaque C- Une évolution rare des pneumoconioses D- Une complication tuberculeuse
E- Une évolution habituelle d’une sarcoïdose CAS CLINIQUE N° 3 1) Un homme de 45 ans se présente à la consultation de pneumologie pour une dyspnée d’effort apparue depuis plusieurs années. Il est portier à la mairie depuis 04
ans, date à laquelle il avait quitté son poste de sableur dans une usine métallurgique des hauts plateaux. Le malade n’est pas fébrile, son état général est conservé.
La radiographie du thorax montre une opacité dense, homogène, volumineuse du sommet droit et des images nodulaires occupant les régions péri hilaires et les bases des deux poumons, le diagnostic le plus probable est : A- Cancer bronchique primitif B- Silicose C- Fibrose interstitielle diffuse primitive D- Tuberculose E- Hydatitose 2) 15 jours plu tard il présente des douleurs sous mamellonaires gauches apparues pendant la nuit et la dyspnée s’est aggravée, apparaissant à la marche.
La radiographie thoracique montre, en plus des lésions antérieures une image claire sus diaphragmatique gauche sans trame visible, à la limite interne nette régulière et qui fait avec la paroi un angle aigu dans la région sous claviculaire externe, la limite externe n’est pas visible il s’agit :
A- D’une bulle d’emphysème B- D’un pneumothorax spontané partiel C- D’un pneumothorax spontané total D- D’une tuberculose E- D’un kyste aérien 3) Après diagnostic et prise encharge thérapeutique que devez vous faire ? A- Donner un congé de longue durée au malade et le déclarer au service de prévention de son secteur B- Le déclarer au service de prévention de son secteur et convoquer son entourage C- Lui donner un congé de longue durée et convoquer son entourage D- Lui donner un taux d’invalidité pour son affection respiratoire E- Le déclarer à la sécurité sociale pour réparation de sa maladie professionnelle REPONSE AUX CAS CLINIQUES SUR LA PNEUMOCONIOSE
Cas clinique N°1 1) C 2) C 3) B 4) D 5) B Cas clinique N°2 1) D 2) C 3) B 4) D Cas clinique N°3 1) B 2) B 3) E
PNEUMOPATHIES INTERSTITIELLES DIFFUSES QCM 1) Toutes les affections suivantes s’accompagnent d’un syndrome restrictif pur sauf
une ? A- Séquelles pleurales B- Fractures de cotes multiples C- Sténose complète d’une bronche souche D- Fibrose interstitielle diffuse E- Broncho-pneumopathie chronique obstructive E 2) Chez un malade présentant une capacité vitale à 50% de la théorique et un Tiffeneau à 75%, les diagnostics possibles sont : 1. Un état emphysémateux 5. Une BPCO 2. Une tuberculose pulmonaire excavée 6. Des séquelles pleurales étendues au Fowler 7 . Un cancer bronchiolaire périphérique 3. Un asthme à dyspnée paroxystique de 4cm de diamètre 4. Un fibrothorax gauche 8. Une fibrose interstitielle diffuse Réponses : A. 1+3+6
B. 3+4+8 C. 1+5+7 D. 4+6+8 E. 6+7+8 D CAS CLINIQUES SUR LES PID Cas clinique N°1 1) Un homme de 40 ans, employé de bureau, sans antécédents pathologiques, consulte pour une dyspnée d’installation progressive. A l’examen clinique nous relevons une polypnée superficielle, une cyanose des lèvres et un hippocratisme digital, des râles crépitants bilatéraux à l’auscultation le
malade est apyrétique. La radiographie pulmonaire met en évidence des images réticulo micro nodulaires et micro kystiques au niveau des deux champs pulmonaires, prédominants aux bases. Devant ce tableau radio clinique, vous évoquez le diagnostic suivant : A- Miliaire tuberculeuse B- DDB diffuse C- Emphysème post bronchitique D- Fibrose interstitielle E- Asthme persistant sévère 2) Pour étayer votre diagnostic, deux examens complémentaires sont nécessaires : 1- FNS 2- Bacilloscopie 3- EFR 4- Scanner thoracique 5- Gaz du sang Réponses A- 1+2 B- 1+3 C- 1+4 D- 2+3 E- 3+5 3) Les résultats des examens demandés sont les suivants :
GR : 5,8M GB : 8500 PN 65% PE : 3% L :22% MONO : 10% Bacilloscopie : négative, le scanner n’a pu être fait, EFR : CV :48% de sa valeur théorique, Tiffeneau : 70%, VR normal, PaO2 : 85 mmhg , PaCO2 35 mmhg, après inhalation d’oxygène la PaO2 est à 98 mmhg , comment interprétez-vous l’ensemble de ces résultats ?
A- Insuffisance ventilatoire restrictive. Syndrome hypoxie hyper capnie réversible après inhalation d’oxygène
B- Insuffisance ventilatoire restrictive, syndrome hypoxie hypocapnie réversible après inhalation d’oxygène, polyglobulie à explorer
C- Insuffisance ventilatoire restrictive modérée, gaz du sang dans les limites de la normale D- Insuffisance ventilatoire sévère obstructive et restrictive, bloc alvéolo capillaire E- Syndrome broncho emphysémateux, effet shunt majeur Cas clinique n°2 1) Un malade est hospitalisé pour dyspnée permanente et cyanose. L’EFR montre une nette diminution de la capacité vitale, la dyspnée est améliorée par l’inhalation d’oxygène. La lésion physiopathologique probable est :
A. Un effet shunt majeur B. Un effet shunt mineur C. Un bloc alvéolo-capillaire D. Une obstruction bronchique E. Une réduction du lit capillaire 2) Le diagnostic à évoquer est : A. Pneumothorax spontané B. Emphysème post bronchitique C. Fibrose pulmonaire D. Emphysème pan lobulaire du sujet jeune E. Asthme à dyspnée continu REPONSES AUX CAS CLINIQUES PID CAS CLINIQUE N°1 1) D 2) E 3) B CAS CLINIQUE N°2 1) C 2) C
TUBERCULOSE QCM 1) La vaccination au BCG : 1. réalise une primo-infection artificielle 2. empêche la contagion tuberculeuse 3. confère une totale immunité 4. protège contre la miliaire tuberculeuse 5. induit les anticorps sériques protecteurs Réponses : A. 1+2 B. 1+4 C. 2+4 D. 3+5 E. 1+5 B 2) La caverne tuberculeuse : 1. a un intérêt épidémiologique majeur 2. est pauci bacillaire 3. comporte deux couches 4. est bacillaire 5. donne souvent des BK directs négatifs Réponses : A. 4+5 B. 1+5 C. 1+4 D. 2+3 E. 1+4 C 3) Le BK 1. est un germe avirulent 2. peut être véhiculé par le sang 3. se multiplie toute les 20 minutes 4. pousse dans le milieu de Sabouraud
5. appartient à la famille des actinomycétales Réponses : A. 1+2 B. 3+4 C. 4+5 D. 2+5 E. 2+4 D 4) Dans un pays à forte prévalence tuberculeuse, où la transmission du BK dans la collectivité est intense, la vaccination BCG : A. Doit être faite après tuberculine préalable. B. Doit être faite de façon indiscriminée, le plus tôt possible après la naissance, et avant la fin de la première année C. Doit être faite uniquement à l’âge scolaire
D. Doit être répétée tous les 3 ans (revaccination systématique) E. Doit être faite à l’entrée à l’école
B 5) Dans la phase initiale du traitement de la tuberculose pulmonaire, on associe les médicaments pour les raisons suivantes. 1. Pour diminuer la dose de chacun d’entre eux
2. pour raccourcir la durée du traitement 3. pour obtenir la destruction du plus grand nombre de bacilles 4. pour stimuler les défenses générales de l’organisme
5. pour réduire les risques liés à une résistance bactérienne Réponses : A= 1+4 B= 2+3 C= 1+5 D= 3+5 E= 2+5 D 6) Quelle est la période pendant laquelle un malade atteint de tuberculose pulmonaire à frottis positif est le plus contagieux pour son entourage ?
A. dans le premier mois du traitement B. dans le premier trimestre du traitement C. dans les 6 premiers mois du traitement D. durant toute la période de traitement nécessaire à la négativation bactériologique E. Dans le trimestre qui a précédé le diagnostic E 7) Le chancre d’inoculation de la primo infection tuberculeuse
A. ne guérit jamais spontanément B. guérit le plus souvent spontanément C. évolue toujours vers l’ulcération en l’absence du traitement efficace
D. provoque souvent une atéléctasie segmentaire E. se calcifie toujours B 8) La vaccination au BCG 1. réalise une primo infection artificielle 2. empêche la contagion tuberculeuse 3. confère une totale immunité 4. protège contre la miliaire tuberculeuse 5. induit les anticorps sériques protecteurs Réponses : A= 1+2 B= 1+4 C= 2+4 D= 3+5 E= 1+5 B 9) Le BK est un germe A. Aérobie strict B. Anaérobie C. Aérobie anaérobie facultatif D. Aérobie facultatif E. Anaérobie stricte A
10) Le temps moyen nécessaire pour la culture du BK est : A. 24 heures B. 48 heures C. 01 semaine D. 03 à 06 semaines E. plus de 03 mois D 11) Pour le diagnostic de la tuberculose pulmonaire humaine un des examens suivants est indispensable: A. Examen direct au microscope des crachats uniquement B. Culture à partir du crachat C. Culture à partir du crachat et examen direct D. Culture à partir du crachat et hémoculture E. Culture à partir du crachat et examen sérologique C 12) La gravité de la tuberculose miliaire aigue est liée essentiellement à : A. L’atteinte hépatique
B. Une réaction inflammatoire intense entraînant des séquelles pulmonaires C. Risque de résistance primaire D. La difficulté du diagnostic précoce mettant le pronostic vital en jeu E. L’atteinte séreuse
D 13) Chez un enfant de 05 ans, non vacciné au BCG, fébrile depuis 08 jours dont l’IDRT est positive à 10 mm, la ponction lombaire doit faire penser à une méningite tuberculeuse si elle donne les résultats suivants : A. Lymphocytose à 50 éléments/mm3 et albumine à 01g/l B. Lymphocytose à 08 éléments/mm3 et albumine à 0,25g/l C. Leucocytose à 03 éléments/mm3 et albumine à 0,20g/l D. Polynucléose à 200 éléments/mm3 E. Lymphocytose 400 éléments/mm3 et albumine 0,30g/l A
14) Un jeune homme âgé de 18 ans, vacciné par le BCG à la naissance est amené à la consultation avec un température à 39°C d’apparition progressive des céphalées, une diplopie des vomissements et des épisodes alternées de diarhées et constipations L’ interrogatoire retrouve dans la famille une notion de contage, le père
et grand-mère traités pour tuberculose pulmonaire bacillifère il y a quelques mois, le diagnostic à évoquer est alors : A. Méningite tuberculose isolée B. Miliaire aigue tuberculeuse C. Staphylococcie pleuro pulmonaire D. Pneumonie franche lobaire aigue compliquée E. Fistulisation d’adénite de primo infection
B 15) Au cours du traitement par l’INH tous les effets secondaires suivants peuvent s’observer sauf un, lequel ?
A. Hépatite cytolytique B. Poly névrite des membres inférieurs C. Syndrome de Korsakov D. Syndrome lupique E. Agranulocytose E 16) Le tubage gastrique à la recherche de BK doit être pratiqué : A. à l’UCTMR
B. à domicile C. le premier jour de l’hospitalisation
D. au lit du malade avant le lever E. au lit du malade après le lever D 17) Quelle est la meilleure technique à recommander pour mettre en évidence les BK à l’examen direct au microscope A. coloration gram B. coloration à l’auramine
C. coloration de Ziehl -Neelsen D. un examen de contraste de phase E. un examen à l’état frais
C 18) La résistance acquise du BK aux anti-tuberculeux est obtenue : A. par adaptation du bacille aux anti-tuberculeux B. par mutation spontanée des bacilles soumis à une antibiothérapie C. par sélection des mutants résistants soumis à une monothérapie D. par une concentration insuffisante des anti-tuberculeux consécutive à une posologie insuffisante E. une mutation spontannée des bacilles soumis à une monothérapie C 19) Le taux élevé de résistance primaire traduit essentiellement : A. une forte résistance naturelle B. des mauvaises conditions de vie C. une forte virulence des bacilles isoniazide résistants D. la mauvaise qualité de la lutte anti-tuberculeuse et surtout de la chimiothérapie des cas reconnus E. de l’intensité de la transmission bacillaire
D 20) Le diagnostic et le traitement précoce de la tuberculose pulmonaire permettent d’entraîner des conséquences favorables suivantes sauf :
A. diminuer la transmission bacillaire de la collectivité B. diminuer la résistance bactérienne aux anti-tuberculeux C.d’ éviter les séquelles pulmonaires étendues
D. une reprise plus rapide des activités professionnelles E. d’éviter les complications locales graves
B CAS CLINIQUES SUR LATUBERCULOSE CAS CLINIQUE N°1 1) Une femme de 28 ans, mère de 3 enfants (8, 6,4 ans), habitant Sid El Houari consulte pour amaigrissement et fièvre. Elle a été vaccinée par le BCG à l’âge de 10 ans. Aucun antécédent pathologique personnel. Elle est sous contraception orale. A l’examen clinique on retrouve des râles bronchiques localisés à la base gauche, la
radiographie du thorax montre dans la région axillaire gauche deux images claires
juxtaposées de 1,5cm de diamètre, finement cerclées et des nodules multiples à leurs voisinages et dans le lobe inférieur gauche. L’examen microscopique de 2 échantillons d’expectoration montre : 0 BAAR pour
100 champs et 20 BAAR pour 100 champs.
La malade n’a jamais été traitée auparavant .Elle pèse 52kg, vous décidez :
1. De demander une nouvelle bacilloscopie pour confirmer le diagnostic 2. De prescrire un traitement antibiotique non spécifique en attendant 3. De prescrire un traitement antituberculeux 4. De lui conseiller de changer de méthode contraceptive 5. De faire in bilan fonctionnel hépatique 6. De demander un scanner thoracique Réponses : A. 4+5 B. 3+6 C 1+5 D .3+4 E. 1+2 2) Deux autres bacilloscopies sont positives (10 BAAR par 100 champs et 35 BAAR par champ) vous décidez de prescrire : Réponses : A. R/H/Z 150/75/400 3cp /j le matin à jeun R= rifampicine H= isoniazide B. R/H/Z/E 150/75/400/275 3cp // Z= pyrazinamide E= ethambutol C. R/H/Z 150/75/400 5cp // D. R/H/Z/E 150/75/400/275 5cp // E. RH 150/75 2cp // 3) Un interrogatoire plus complet vous révèle que la belle mère de la malade, qui vit dans le même logement, est en traitement ambulatoire au CHUOran. En téléphonant à l’hôpital vous apprenez que cett e belle mère reçoit un régime de traitement comprenant l’éthionamide, l’ofloxacine, en raison d’une résistance primaire décelée
huit mois auparavant. En raison de ces données, vous décidez : A. De prescrire à votre malade un régime de retraitement en remplaçant la rifampicine et l’isoniazide par l’éthionamide et l’ ofloxacine.
B. De continuer le traitement initial en ajoutant la kanamycine. C. D’arrêter tout traitement et d’attendre le résultat du test de sensibilité
D. De continuer le traitement initial et de demander un test de sensibilité
E. De donner à votre malade un régime particulier avec kanamycine et cyclosérine
4) À la fin deuxième mois de traitement, les bacilloscopies de la malade sont négatives. Vous décidez de poursuivre le traitent avec : A. R/H/Z/E 4cp tous les jours le matin à jeun B. RH 3cp // // C. Z/E 2cp // // D. R/H/Z 3cp // // E. H/Z 2cp // //
REPONSES AUX CAS CLINIQUES SUR LA TUBERCULOSE CAS CLINIQUE N°1 1) D 2) B 3) D 4) B Qroc sur la tuberculose 1) Citer 03 types de tuberculoses pulmonaires déjà traitées mais ayant encore des bacilles dans l’expectoration à l’examen direct ou en culture entrant dans la catégorie
II appelées à recevoir selon le programme national le régime de chimiothérapie de deuxième ligne. 2) Citer 3 formes de tuberculose entrant dans la catégorie I devant recevoir le traitement de 1ère ligne RHZE
Réponses aux qroc sur la tuberculose 1) - échecs - rechutes - reprise évolutive après interruption prématurée du traitement de 1ère ligne
2) - nouveaux cas de tuberculose pulmonaire M+ - formes sévères de TEP : ostéoarticulaire, rénale, péricardique, génito-urinaire, méningi-miliaire - nouveaux cas de tuberculose pulmonaire M- C+ - nouveaux cas de tuberculoses M- C non faite
Autre QCM: 1/Lors d'une pleurésie sérofibrineuse de la grande cavité, on retrouve à l'examen clinique : A une matité de la base B une abolition du murmure vésiculaire C un souffle amphorique D une abolition des vibrations vocales E une immobilité de l'hémithorax 2/Parmi les signes suivants, lequel (lesquels) appartient (appartiennent) à la sémiologie radiologique d'une pleurésie de la grande cavité : A opacité homogène B opacité à limite supérieure concave en haut et en dedans C ligne bordante axillaire D hyperclarté du parenchyme pulmonaire homolatéral E image de bronchogramme aérique 3/Une ponction pleurale évacuatrice est indiquée en urgence dans un épanchement pleural de grande abondance, quand il s'accompagne d'un (plusieurs) des signes suivants, lequel (lesquels) : A collapsus cardio-vasculaire B cyanose C polypnée D fièvre E douleur thoracique 4/ Quelles sont les affections respiratoires à évoquer face à la présence de calcifications au sein d'une opacité ronde solitaire intrapulmonaire ? A kyste hydatique B tuberculose C métastase pulmonaire isolée D cancer bronchique primitif E hamartome
5/ Devant une suppuration pulmonaire, la responsabilité de germes anaérobies non sporulés peut être suspectée sur : A l'odeur fétide de l'expectoration B le mauvais état buccodentaire C une fausse route au cours de la déglutition D une anémie hémolytique E une image radiologique pulmonaire hydroaérique 6/ La cause la plus fréquente de pneumothorax chez l'adulte jeune est : A la rupture d'une caverne tuberculeuse B la rupture d'une bulle d'emphysème sous-pleurale C une pneumopathie aiguë virale D une dilatation des bronches E la sarcoïdose 7/ Les volets costaux mobiles : A sont bien tolérés cliniquement B sont responsables d'une respiration paradoxale C sont plus graves s'ils sont antérolatéraux D doivent être immobilisés soit par la chirurgie, soit par une ventilation en pression positive E s'accompagnent volontiers d'épanchements pleuraux 8/ Quels sont parmi les particularités cliniques ou du liquide pleural suivantes celles que vous retenez en faveur d'une pleurésie transsudative : A pauvre en protéines (inférieur à 30 g/l) B riche en polynucléaires neutrophiles C accompagnant une insuffisance cardiaque globale D accompagnant une pneumopathie virale E accompagnant une embolie pulmonaire 9/ Une insuffisance respiratoire chronique avec trouble ventilatoire restrictif peut être secondaire à : A un asthme à dyspnée continue B une cyphoscoliose C un emphysème D une asbestose pulmonaire parenchymateuse E un épanchement pleural liquidien 10/ Quels diagnostics évoquez-vous face à l'excavation d'une opacité ronde solitaire intrapulmonaire : A cancer bronchique distal B hamartochondrome C anévrisme artério-veineux pulmonaire
D métastase pulmonaire isolée E foyer caséeux tuberculeux Réponses: 1: A-B-D 2 : A-B-C 3 : A-B-C (signes de mauvaise tolérance cardio-respiratoire.) 4 : A-B-C (signes de mauvaise tolérance cardio-respiratoire.) 5:C 6:B 7 : B-C-D-E ((D sauf s'ils sont bien tolérés auquel cas ils méritent d'être surveillés.)) 8 : A-C (D et E : pleurésie exsudative (litigieux).) 9 : B-D-E 10 : A-D-E
Bon courage grp 6
