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“Punción seca, como alternativa de tratamiento de los puntos gatillo miofasciales”.
Introducción.
Los puntos gatillo miofasciales en la actualidad cuentan con diferentes tratamientos, pero el uso de la punción seca o también llamada fisioterapia invasiva, ha sido la técnica más efectiva y por lo tanto la más utilizada para tratar este tipo de afección que constituye una de las causas más comunes de dolor regional o referido, y de consulta médica, este tratamiento se destaca por ser una técnica no invasiva, con las más mínimas contraindicaciones. La punción seca es una técnica intramuscular basada en los puntos gatillo descritos por la Dr. Travell y el Dr. Simons en su libro que lleva el nombre de “Dolor y disfunción miofacial”, y consiste en punzar dichos puntos activos para desactivarlos.
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¿Qué es un punto gatillo miofascial?
Son puntos irritables, por ser zonas en donde un tejido esta más acortado; de forma que la llegada de nutrientes es insuficiente y causan dolor ante la presión. Cuando están activos reflejan dolor y otras sensaciones a diversas partes del cuerpo, tales como sensibilidad, trastornos motores y respuestas autonomicas del cuerpo. Se ubican en los tejidos miofasciales, se pueden formar en el vientre de los músculos, en tendones e inserciones del periostio. También son frecuentes en la piel, fascia, ligamentos, superficies de las articulaciones y hasta en las vísceras. Tienen alrededor de entre 2 y 5 mm de diámetro.
¿Cómo se generan los Puntos Gatillo miofasciales?
En la placa terminal de la fibra muscular dañada tiene lugar una actividad disfuncional, comúnmente asociada a esfuerzo, uso excesivo o traumatismo directo. En ese lugar se libera calcio almacenado, debido a uso excesivo o al desgarro del retículo sarcoplasmico. La acetilcolina también se libera en exceso ya que las puertas cargadas con calcio se mantienen abiertas, debido a los altos niveles de calcio presentes. En el área de la placa motora inicial de desarrolla isquemia, generando un déficit de oxigeno y nutrientes a partir de cual tiene lugar una crisis energética local (que involucra la disminución de ATP), por lo tanto el tejido es incapaz de remover los iones de calcio, manteniéndose la depleción en los tejidos isquémicos y la acetilcolina sigue fluyendo a través de las puertas cargadas con calcio. La contractura es mantenida no por potenciales de acción provenientes de la medula sino por la situación química en los puntos de inervación. Los filamentos de actina/miosina se deslizan hacia una posición de completo acortamiento (un estado debilitado) en la zona inmediata que rodea la placa motora terminal (en el centro de la fibra). Al acotarse las sarcomeras se forma un nódulo de contractura, este nódulo es la característica del punto palpable del punto gatillo central. El resto de las sarcomeras de la fibra se estiran, creando así la banda tensional usualmente
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Factores que estimulan la formación de los puntos gatillo.
En cuanto a factores biomecanicos encontraremos dos, la compresión de los nervios que en tejidos blandos se perciben como músculos tensos, y en tejidos óseos como una hernia de disco. Las influencias posturales, que generan lo anterior. En cuanto a factores bioquímicos encontraremos la falta de absorción de las vitaminas y nutrientes, isquemia o falta de irrigación sanguínea en los tejidos, inflamación y tendencias a la hiperventilación influyente en el cambio de O 2 y CO2. Y por último encontramos a los factores psicosociales aunque no el menos importante ya que la mayoría de las veces no somos conscientes de esta situación, ni de cómo y cuándo nuestros pensamientos y situaciones externas afectan a cada una de nuestras células.
Otros factores causantes:
Producción creciente de Acetilcolina. Alteración del metabolismo del calcio y liberación de calcio en exceso en la célula. Hipertensión arterial. Estrés. Hiperestimulación neurológica localizada.
Existen dos tipos de punto gatillo los centrales y de fijación o inserción. Los puntos gatillo centrales se forman usualmente en el centro del vientre de una fibra, en la placa motora terminal, y a menudo se asocian con un abuso mecanico del musculo, como una sobrecarga aguda, sostenida o repetitiva. Los puntos gatillo de fijación o inserción se forman donde las fibras de funden en tendones o en las inserciones periosticas y como resultado de una tensión irreductible sobre ellos por acortamiento de las sarcomeras centrales.
Los signos más evidentes en la presencia de punto gatillo miofascial se perciben a
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gatillo miofascial muestra actividad eléctrica de forma espontánea y aumentada, incluso sin haber contracción. En cuanto a la sintomatología de los punto gatillo miofasciales, esta es muy diversa, y se caracteriza por el dolor y la alteración de la función muscular. El dolor es un dolor puntual y profundo, que aumenta con la presión, el estiramiento y la contracción máxima del músculo, y que se refiere a otros músculos o estructuras corporales en caso de que el punto gatillo esté activado. También puede producir sensación de disestesia o pesadez. La alteración de la función se evidencia por una limitación de la movilidad, debilidad en la contracción, mayor fatigabilidad, espasmos y fasciculaciones musculares, etc.
Tratamiento.
La Punción seca es un método de fisioterapia invasiva para el tratamiento de los puntos gatillo y el dolor miofascial, que consiste en una punción directa del punto gatillo miofascial, mediante finas agujas de acupuntura. La técnica recibe el nombre de punción seca porque porque en este procedimiento no se introduce ningún tipo de sustancia a nivel muscular, como sucede en el caso de las infiltraciones. Por lo general, se trata de una punción profunda, pues se produce a nivel del músculo, atravesando todo el tejido suprayacente en búsqueda del punto gatillo y su banda tensa. Aparentemente, el efecto de la aguja sobre el punto gatillo es puramente mecánico, provocando su destrucción y la posterior reorganización de las fibras musculares. De esta manera, se consigue disminuir o disipar la sensación de dolor, se relaja el tono, y se restituye la funcionalidad del músculo, en ocasiones incluso de forma inmediata. La punción seca es una técnica a mitad camino entre la acupuntura tradicional y la infiltración de analgésicos a nivel muscular. A través de la punción seca tenemos la certeza de alcanzar el punto gatillo miofascial y su banda tensa sin provocar los efectos secundarios (alérgicos, tóxicos) propios de las infiltraciones. Como inconveniente, citaríamos el dolor postratamiento, fruto de la punción del tejido, que es mayor en el caso de la punción seca. Por lo demás, es una técnica
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Además de su efectividad clínica, demostrada en el ámbito profesional pero que es necesario corroborar a través de la investigación científica, la punción seca tiene una importancia innegable en el diagnóstico del síndrome de dolor miofascial, a través de las respuestas de espasmo local (REL) y de provocar exactamente la sintomatología del paciente.
Según la profundidad a la que se introduce la aguja y al hecho de que esta llegue o no al tejido muscular, se puede clasificar en: Punción superficial que consiste en introducir agujas de acupuntura en la piel y en el tejido celular subcutáneo suprayacentes al punto gatillo miofascial a una profundidad máxima de 1cm sin penetrar al musculo. Requiere el uso de una aguja especialmente diseñada, que ha de ser manipulada de una manera específica en el tejido celular subcutáneo y que tras su retirada deja in-situ un catéter que se mantiene en el lugar durante 2 y 24 horas, dependiendo de la cronicidad del problema. Esta técnica puedes ser utilizada aisladamente o combinada con otros procedimientos, gracias a la nula agresividad y la inexistencia de peligros y complicaciones asociados con ella la convierten en una técnica a tener en cuenta, generalmente si es combinada con otros métodos fisioterapéuticos como el estiramiento y el masaje entre otros. Y punción profunda es la técnica más agresiva y paradójicamente la más efectiva es la técnica de entrada y salidas rápidas, aunque también existe la técnica de giro hacia una y otra dirección que es recomendable para personas con un umbral bajo de dolor. La técnica de punción seca profunda ofrece cambios favorables en el medio químico, ya que como se comento antes la principal causa de dolor es la falta de la llegada de nutrientes a la zona, y en la cantidad y en la concentración de sustancias sensibilizadoras que se encuentran en el punto gatillo miofascial.
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Conclusión.
El mejor tratamiento para los puntos gatillo miofasciales es la punción seca gracias a la llamada “respuesta al espasmo local” (REL) que en los puntos gatillo miofasciales es la posibilidad de obtener una contracción aislada de las fibras que forman la banda tensa, cuando estas son convenientemente estimuladas mediante la punción con una aguja. Esta técnica cobra especial relevancia cuando se tratan de puntos gatillo miofasciales próximos a alguna estructura nerviosa (cuyo contacto provocaría dolor irradiado, además de dolor local), como por ejemplo en los músculos escalenos, piriforme, pronador redondo etc., o cuando se pincha cerca de alguna víscera.
Bibliografia.
Antonia Gómez Conesa. IX Jornada Nacionales de Fisioterapia en Atención Primaria. México, Gandhi,2006, p.165. Leon Chaitow. Aplicación Clínica México,Paidotribo,2006,p. 18.
de
las
Técnicas
E. Rivera. Dolor miofascial. México, Institut. Ferran, p. 161-180.
Neuromusculares.
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Índice � � ¿Cómo se generan los Puntos Gatillo miofasciales? ��������������������������� � ¿Qué es un punto gatillo miofascial? �������� �������� �
Factores que estimulan la formación de l os puntos gatillo. ��������������������������� �
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Bibliografia. �������������������������� �������������������������������� ������ �
Introducción. ������������������ ������������������������������� ������������� �
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Conclusión. ������������������������������ �������������������������������� �� �
Tratamiento. ������������������������������� �