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Hipócrates
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Agradecimientos Ésta siempre es una página de agradecer -valga la redundancia- porque en ella se muestran y se transmite el profundo amor a las personas con las que el autor ha tenido relación durante la elaboración de su trabajo. Si estás leyendo esto, es seguro que no estás mencionado en ella, porque te garantizo que las personas que han revisado el trabajo, que han colaborado de alguna manera para que estas líneas tengan final y de algún modo lo han soportado durante todo este periodo de investigación, te puedo asegurar que no estarían leyendo esto. ¡Están hartos!. Así que salta al siguiente capítulo que te resultará más interesante. En primer lugar agradecer a Iker Aguirre Capitán D.O., con nombre y todos los apellidos y títulos, porque ha sido el que ha alentado, dirigido, ayudado, guiado y estimulado al autor, y sin el que con sus vastos conocimientos, e indicaciones la obra que tienes en tus manos no hubiese sido posible. Luego, como no, mis compañeros de estudios, Idurre, Zuriñe, Leire, Iker, Mikel, Iban, Edurne, Fe, etc., que se han puesto en mis manos una y mil veces para que les examine y estudie. Perdonad los chistes y las interrupciones que provocaba en el aula. Joxe, Iñaki, María, Xabi, Ana, etc. hermanos y amigos que se han puesto en mis manos para permitirme explorar sus cuerpos, a veces torturándolos y otras veces aburriéndolos con mis historias 5
A Laxaro Zugarramurdi, el pastor, que sin estudios me hizo entender cómo el psoas podía aliviar un estreñimiento. Gracias por esas caminatas llenas de sabiduría. Y cómo no a mi hija, y mis padres, porque sí. Si has leído hasta aquí, de verdad que tienes interés, y curiosidad. Y tu interés, de verdad, es de agradecer, y por ello te dejo una línea abajo, para que pongas tu nombre y te sientas incluido en este trabajo como parte colaboradora. Y para finalizar agradezco a por su interés y curiosidad, los verdaderos motores de que este trabajo haya empezado y llegado a su fin. Gracias. ;) Santiago R. López
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Indice """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" # """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" $ """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" % """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" &' """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" &% """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" (& """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ('
Origen vertebral """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" #$ Origen proximal """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" #% Inserción distal """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" #& Inervación """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" #' Tipos de fibra """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" $( """"""""""" """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""" '& """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" '&
Psoas """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" $) Iliaco """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" $% """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ') """""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""" '% """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" '% """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" *+
La charnela lumbosacra """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" )( Articulación Coxo-femoral """""""""""""""""""""""""""""""""""""""" )* Cuadrado lumbar """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" )# Dorsal ancho """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" )$ Multifidos o transverso-espinales """"""""""""""""""""""""""" )) 7
Musculatura de la cadera: agonistas y antagonistas del psoas """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" )) """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" *#
Intestinos """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" )& Riñones y sistema reproductivo """"""""""""""""""""""""""""""" )+ """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" *$ """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" #& """""""""""""""""""""""""""""""""""" #( """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" #' """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" #* """"""""""" """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""" #% """"""""""""""" #%
Diagnóstico y palpación """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" &( Tratamiento para psoas acortado"""""""""""""""""""""""""""" &* """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" )* """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ),
La liberación de psoas """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" &' Resultados """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" +* La respiración de psoas """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" +# """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" $# """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" $$ """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" $$ """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ,(
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Motivación Tengo el recuerdo, no sólo en la memoria, sino también esculpido en mis huesos, de una lesión que sufrí poco antes de comenzar la universidad. Por aquel entonces, estamos hablando de finales de los 70, principios de los 80, yo era una temprana promesa de atletismo, todavía no competía en la máxima categoría, era muy joven, pero eso no impedía que formase parte del equipo de mi ciudad que competía en la primera división. Recuerdo que en un campeonato provincial en categoría absoluta, en la final de la prueba de 100m. lisos, subí al cajón medallero en tercera posición. Tal vez pienses que no es mucho, no gané, pero lo recuerdo como mi mayor triunfo. Acabé por delante de mis más directos rivales, y sólo fui superado por dos corredores, varios años mayores, y más rápidos que yo. Esos dos rivales, aquel mismo año, ¡compitieron en las Olimpiadas! No estaba nada mal, para un todavía chaval, ser sólo vencido por dos olímpicos. Recuerdo aquella, para mí victoria, con gran satisfacción. Quién sabe dónde hubiese llegado. El deporte entonces, en aquella época y lugar, era más una diversión que se me daba muy bien, pero no dejaba de ser un juego. Y se acercaba la universidad, que siempre es un periodo de descontrol y encaje en nuevos entornos, amigos, ritmos, etc. ¿Hubiese sido capaz de conciliar , como ahora se dice, los seis días a la semana que entrenaba y los exigentes estudios de una prometedora carrera técnica? Nunca lo sabremos. Aquel día no debía hacer buen tiempo, calentamos y estiramos en cubierto. No recuerdo bien en qué consistió el entrenamiento, pero recuerdo muy bien la orden de mi entrenador de colocar vallas. Esta vez no era poner 8 ó 10 vallas a un metro y saltarlas a pies juntos o ´a la pata coja´ 9
para ganar potencia. Gracias a ello había desarrollado una gran masa muscular en mis piernas, buenos abdominales y buenos reflejos. Cuando el juez apretaba el gatillo siempre salía en primera posición. Pero aquel día se trataba de carrera de vallas. Nunca disfrutaba pasando vallas, y aquel día no presagiaba nada bueno. No obstante, me preparé para ganar a quien tuviese al lado. Recuerdo a mi rival de entrenamiento, era bueno y rápido. Sonó el disparo y salimos emparejados, llegamos juntos a la primera, seguimos igual hasta la segunda, y seguimos igualados hasta no sé qué valla. Sincronizar los movimientos con mi rival fue divertido, hasta estuve a punto de sonreír, pero en esa valla, algo pasó. Al recoger mi pierna derecha, la que uso para impulsar cuando la ataco, mientras estaba en lo más alto del paso sobre la valla, algo se rompió en mi. El dolor fue tan fuerte que me recorrió todo el cuerpo, miré al cielo y cerré los ojos. Sabía que no era capaz de mantenerme en pie cuando los clavos tocasen tierra. Caí sin mirar, no era capaz de nada más. Era sólo agonía pura, que acabó rodando por la pista. Inmediatamente, el entrenador y un grupo de compañeros se acercaron. Tras unos minutos de susto y recomponerme, vi que sólo era capaz de moverme con la izquierda, la derecha si la movía para cualquier gesto despertaba un latigazo de dolor que me dejaba tendido y atontado. Abandoné la pista con la ayuda de mis amigos. El resto no me acuerdo. La radiografía mostró que tenía un arrancamiento del trocánter menor del fémur. No era una lesión común, ninguno de los médicos que traté conocían la lesión, y mucho menos cómo tratarla. El tratamiento consistió en 10
dejar pasar el tiempo, que no sé cuánto fue, hasta que el trocánter se acercó a otra altura en el fémur y terminó por calcificar. Durante ese tiempo, mi pierna estuvo colgada de unas muletas, no había mucha diferencia entre el badajo de una campana y mi extremidad que, no sé ni cómo, seguía en su sitio. Volví a entrenar al cabo de un largo tiempo, pero ya nunca volvió a ser igual. Cada dos por tres estaba tendido en el suelo con lo diagnosticado entonces y a la ligera como “rotura de fibras”. La promesa que nunca se cumplió, abandonó por siempre la pista. Uno de los médicos que visité, alcanzó a decirme que podría haber sido causado por el psoas. Y yo, en mi ingenuidad e inocencia, iba por ahí diciendo que se me había roto el psoas. Por entonces, no sabía ni si era un músculo, un hueso, y ni mucho menos sabía cómo se escribía. Entonces internet no existía, no disponía de documentación médica para investigar, y la carrera universitaria que cursé nada tenía que ver con la salud. Olvidé el tema, podía andar, olvidé el psoas.
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Introducción Y ahora me encuentro aquí escribiendo sobre mi amigo el psoas. Hasta no hace mucho, un músculo descuidado y mal entendido, y hoy gracias a numerosos profesionales de técnicas del movimiento, pedagogos corporales, anatomistas, médicos y osteópatas, convertido en un músculo que ha ganado su puesto entre los más importantes del cuerpo. Si a los nuevos estudios añadimos que periódicamente, algún músculo, órgano o glándula, adopta un original y humilde sobrenombre que lo catapultan al puesto de honor en las búsquedas en internet, y lo ponen de moda entre practicantes y monitores de ejercicios novedosos y fisiterapeutas, con la finalidad de activarlo y energetizarlo, la fiesta está asegurada. ¡Y los ingeniosos padres del fabuloso slogan, están convencidos del apellido con que bautizan a su criatura!. Así, el Timo, es la glándula de la felicidad y de la energía vital, corriente importada de la medicina china abanderada por la Dra. Nanci Strauss, el segundo cerebro es el Intestino o el Estómago según el autor, y ambos con abundante literatura que lo confirma. El Pericardio es el guardián de nuestra divinidad como mantiene Monserrat Gascón y Claudia Boshi. Etc. El psoas no es menos, y también participa de esta corriente de popularidad ganándose su sobrenombre como el Músculo de Alma. Tanta ‘popularidad’ y tantos estudios no le garantizan que sea un músculo bien comprendido. Fuera de los círculos académicos oficiales, , autora de “ ” e instructora sobre distintas 13
técnicas de rejuvenecimiento del psoas, afirma que nuestros psoas “encarnan literalmente, nuestro impulso más profundo para la supervivencia y, más profundamente, nuestro deseo elemental para crecer “.
Como veremos más adelante, además de la conexión entre las piernas y la columna vertebral, el psoas está conectado al diafragma. La respiración es modulada en el diafragma, y también es el lugar donde muchos síntomas físicos asociados con el miedo y la ansiedad se manifiestan. Koch cree que esto se debe a la relación directa entre el psoas y la parte más antigua de nuestro tronco cerebral y la médula espinal, llamado el cerebro reptil. Según Koch, “Mucho antes de hablar y que la capacidad de organización del cortex se hubiera desarrollado, el cerebro reptil, conocido por sus instintos de supervivencia, mantenía nuestro núcleo esencial en funcionamiento “.
Las conclusiones de Koch sobre la forma en que vivimos hoy en día, constantemente corriendo, compitiendo para alcanzar metas, mantiene la mente en un estado constante de “lucha o huida”, y como consecuencia los músculos psoas estresados y acortados, casi desde empezamos a relacionarnos con las personas. Esta tensión, mantenida durante casi toda la vida, hace que pueda conducir a muchos problemas de espalda, caderas o dolores en las rodillas, incluso en problemas digestivos o respiración disfuncional. Las ideas antes expuestas, las relaciones del psoas con los órganos y las emociones, y diversas técnicas energéticas, han creado una corriente de admiración que hace furor entre monitores de técnicas biomecánicas e instructores de yoga y pilates, dando lugar a una nueva generación de 14
autores y conferenciantes que han hecho del psoas su medio de vida, impartiendo talleres, conferencias, y cursos sobre este músculo, sus funciones y fantásticos beneficios si lo ‘liberamos’ . Representantes de esta línea, podría ser , una de la más afamadas instructoras de Yoga en EEUU, en un artículo en 2011 que ha calado muy fuerte entre los amantes de Yoga y el Pilates, publicado en su web llama al psoas, el Músculo del Alma, tomado de la tradición taoísta que habla del psoas como “la sede del alma”, y lo ve como “ un órgano de canalización de la energía, que nos conecta a la tierra, y crea un soporte firme y equilibrado desde el centro de nuestra pelvis. Así, la columna vertebral se alarga y a través de ella, puede fluir toda nuestra vitalidad. Cuanto más flexible y fuerte esté el psoas, más nuestra energía vital fluye a través de los huesos, músculos y articulaciones .”
Casi al mismo tiempo, formadora internacional sobre técnicas de movimiento, yoga, danza, kinesiología y pilates, publica el libro “ en 2012, en el que muestra sus relaciones con el bienestar físico, mental, emocional y espiritual. Y coincide con Koch en su planteamiento. En esta nueva línea, la Dr. , con más de cinco libros publicados y que en su ‘libro de notas’ en forma de entradas en el blog , presenta, de forma amena, interesantes estudios y curiosas opiniones sobre el psoas. Nueva moda, nuevos autores, nuevas ideas, una nueva avalancha de información de la que debemos extraer lo más valioso y útil. 15
No sólo entre instructores y participantes de la ‘ new ag e’ se están moviendo las informaciones sobre el psoas. Los círculos académicos también se están revisando las antiguas ideas que sobre este músculo, y autores como , , etc, empiezan a ser tenidos encuenta. Por si esto fuera poco, tiene su lugar en papel amarillo, y las descripciones sobre el músculo, que manejan algunos periódicos digitales y magazines genéricos, a los que no se les puede pedir que lo entiendan como un médico, no ayuda a aclarar el tema. En el 4/12/2009 en un artículo sobre la final de la Copa Davis, se puede leer; Verdasco, que ese mismo día iba al hospital para confirmar que sus dolores en el psoas (un músculo del glúteo) ya no eran un problema. ¡!
¡Y en papel rosa!, el diseñador español David Delfín creó una colección de moda denominada PSOAS SpringSummer 2016, en homenaje a una lesión que tuvo en ese músculo. ¡En fin! Para acabar, sin mencionar la fuente, una descripción y un dibujo del psoas que no puedo describirlo mejor que con el emoticono de los ojos grandes y cara de sorpresa, o el azul con cara de miedo, que enviaría si esto fuese un chat. Pero no puedo evitar mostrarlo ¡Para que entendáis qué locura de ideas sobre el psoas! Ver The psoas portion of the iliopsoas complex originates from the transverse processes of T12 through L5 and before attaching to the lesser trochanter of the femur (Fig. 31.4).
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Si esto no te asusta, ¡ya me dirás!, no queda nada más por decir. No podemos ni pretendemos ser exhaustivos en este trabajo. Simplemente trata de la anatomía y función del músculo. Al tratarse de un músculo profundo se verán las relaciones con los músculos y vísceras vecinas. Como se trata del único músculo que une el tren superior con el inferior, veremos qué biomecánica tiene. Analizaremos su patología típica y mostraremos cómo trabajar el psoas, tanto individualmente como por un terapeuta. Y veremos algún punto de vista novedoso. En definitiva es una recopilación de mucha de la documentación existente, y de la experiencia del autor sobre este músculo.
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Historia D6*(3 3& -&3&-( 56 E*51&"*# (51C -&3,(3#,& # "(/(1*" 565 (""&"(5
Paul Preston
Empezamos así, como en la Biblia, en el principio fue el Verbo. La palabra psoas, suena muy extraña. Fue bautizado en latín científico psoas , donde se acuñó a partir del vocablo griego !"# (" psóa", músculo renal o lumbar, “el vientre de los riñones”), más empleado en plural ! !#$ (" psóai "), usado desde , aunque como vemos no se refería al músculo que hoy nombramos así. El vocablo generó derivaciones en latín tardío, como psoicus , psoad % cus (enfermo del área renal) Hipócrates que emplea el médico romano (s. V d.C.) y psoalg % cus (el que sufre dolor renal) que usa el médico (s. IV d.C.). Mucho más tarde, el anatomista francés (el joven), en la segunda década de 1600, se dice, cometió un leve error gramatical que sobrevive hasta nuestros días, la identificación de los dos músculos psoa (el mayor y el menor) como “ psoas ” en lugar de utilizar el plural latín correcto que sería “ psoai ”. (Anthropographie, 1618). Es de entender las dificultades de la época para poner en entredicho su traducción, y de esta manera llegamos hasta 19
hoy. Hoy tal vez le pusiéramos la ‘i’ por delante ‘iPsoa’ . ;) ¿Te recuerda algo? Más importante, me parece a mí, fue la repercusión de las opiniones de padre de la electromiografía, que en la década de 1950, dijo que porque compartían el mismo punto de inserción. Su opinión llevo al término “iliopsoas ”, y así despojó a cada músculo de su identidad individual. Es a partir de los últimos años y de trabajos recientes con mucho esfuerzo, que cada músculo está siendo reconocido y estudiado individualmente. Así, hay autores que ya lo consideran un músculo importante en la estabilización de la cadera y la columna lumbar ( , 1995; , 2007; et al, 2011; , 1966; , 2000; , 1995; et al, 2006). En este trabajo, no renombraremos al psoas, como Psoai , por ser un error ya comprendido, pero sí lo divorciaremos de su pareja de hecho, el ilíaco, en esa unión forzada a mediados del siglo pasado. Trataremos con nuestro psoas, en concreto el mayor -ya lo veremos-, y sacaremos a escena al ilíaco cuando su papel sea significativo.
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Anatomía F& /6(,& (31"(3#"A 1(3G& 63 ,(5G#""& (3 () /5 B6( .( E# *3@)#.#,& )# -*31*))# *5B6*&1*$*#) 0 .( E# #@(-1#,& 1#.$*H3 #) /&/)I1(&A 3& 5H -J.& K&0 # ))(G#" # )# -#""("# .
Los tapados del running www.theluxonomist.es
Como dice el Dr. Gary Mascilack, el psoas parece el sueño de todo agente músculo-inmobiliario , todo depende de la ubicación, ubicación, ubicación.
Situado en la pared abdominal profunda, el psoas es un músculo bilateral muy potente y el único conector entre el torso y las extremidades inferiores, interviene en la posición erecta y la locomoción e influye en la correcta situación de los órganos abdominales. El llamado psoas son dos hermanos, el psoas mayor y psoas menor. El mayor conecta con el músculo ilíaco, en su porción distal, tradicionalmente formando una especie de conjunto funcional, hoy día en revisión, y por eso se habla de iliopsoas o de psoas-ilíaco.
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Psoasilíaco
La figura muestra los tres músculos, el ilíaco, y los dos poas, el mayor y el menor. El psoas mayor al lado derecho de la columna, muy muy interno, se insertan en las vértebras lumbares, prolongándose por la zona profunda del abdomen, pasando por encima del pubis hasta anclarse en la parte superior del fémur. Al igual que el iliaco, el psoas menor también lo apartamos en este estudio, y hablaremos del psoas mayor principalmente refiriéndonos a él como psoas. 22
Origen e inserción Origen vertebral El se encuentra ausente en el 41-50% de las personas, y muchos de los que lo tienen, sólo se encuentras en un lado. Su origen se encuentra en la cara anterolateral de la 12º vértebra dorsal y las dos primeras lumbares (D12, L1-L2), y se inserta mediante un largo tendón en la línea pectínea
Psoas Minor
El cuerpo del se divide en dos fascículos anterior y posterior, en el que el origen del se sitúa en las de los cuerpos de la última dorsal y las cinco vértebras lumbares (D12, L1L5), 6 fibras musculares que después pasan por delante de la articulación sacroilíaca, y finalmente su inserción distal se encuentra el trocánter menor, junto con el músculo ilíaco. Además de la fijación sobre las apófisis transversas, el psoas, en su , se conecta directamente a cada uno de los de la columna vertebral lumbar (L1-L5). En el
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sacro no hay anclajes. Esto suma a un total de 22 puntos de fijación en la columna vertebral.
Fascículo anterior a la izquierda, y posterior a la derecha.
La longitud de las fibras oscila de 3-5 cm en los fascículos posteriores, y de 3-8 cm en los fascículos anteriores. Los fascículos giran medialmente para que los fascículos posteriores se vuelvan anteriores y los anteriores se vuelvan posteriores a medida que bajan hacia abajo y lateralmente hacia el borde pélvico. El pequeño tamaño de 24
la longitud de la fibra significa que no se extiende a toda la longitud del músculo. Los fibras posteriores son más pequeñas, menos verticales y están situadas muy cerca del eje de rotación. A medida que las fibras giran medialmente y terminan en una posición anterior, entran ahora en contacto con la fascia del psoas. Las fibras anteriores son más grandes, más verticales y más adecuadas para armonizarse con el ilíaco.
Origen proximal El diafragma se adhiere a la columna vertebral a través de dos pilares, derecha y la izquierda, que se adhieren al componente anterolateral de los tres cuerpos vertebrales lumbares superiores (L1-L3). Los pilares y su fascia se superponen al psoas proximal, mediante el ligamento arqueado medial del diafragma, un arco tendinoso que cubre el psoas mayor, y parecen ser continuos con este músculo hasta que llegan más anteriormente y se mezclan con el ligamento longitudinal anterior de la columna vertebral. Este acoplamiento psoasdiafragma puede tener implicaciones para la estabilidad 25
de la columna lumbar.
Inserción distal La inserción exacta del psoas ha recibido recientemente una cierta atención. El modelo tradicional dice que el tendón del psoas desciende infero-lateralmente, y se une al tendón ilíaco para formar el tendón común iliopsoas, y éste se inserta en el trocánter menor del fémur.
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Sin embargo, investigaciones más recientes sugieren que la anatomía distal puede ser mucho más compleja de lo que originalmente se percibía. Este músculo no pasa simplemente sobre el borde pélvico como una polea. Al cruzar la eminencia iliopectínea, la fascia de los fascículos posteriores se adhiere firmemente al borde pélvico. Esto puede constituir un que une el psoas a la pelvis (Orthopaedic Division Review. 2002. Jan /Feb: 7-16 Ver 7-16 Ver). ). A medida me dida que desciende descien de desde de sde los niveles n iveles inferiores inferior es de la columna lumbar, su fascia infero-medial se vuelve gruesa en su porción inferior y es continua con la fascia del suelo pélvico, especialmente el pubococcígeo. Esto forma un vínculo con el tendón conjunto, el transverso abdominal y el músculo oblicuo interno. Una vez más, al igual que con el diafragma, este conjunto de psoas, fascia del suelo pélvico y el transverso abdominal puede tener implicaciones como estabilizador lumbo-pélvico Como se ve, la cosa no está definida así que ‘es posible’ que nuestro psoas no tenga una sola fijación. Y éstas podrían ser: La eminencia iliopectínea (ligamento innominado). ). •
(McVay and Anson, 1940; Williams et al, 1989; Gibbons, 1999, 2001, Gibbons et al, 2001) •
•
La fascia infero-medial, que se mezcla con la fascia del suelo pélvico a través de la fascia inferomedial del psoas (que se liga con el fascia del transverso abdominal y las fibras anteriores, que continúan y se unen al músculo ilíaco acabando en el trocánter menor. Esto se conoce como el tendón conjunto del psoas mayor y el ilíaco. 27
El tendón se separa del pubis y la articulación de la cadera por un bursa ilíaca subtendinosa. A lo largo del borde de la pelvis, las fibras laterales del músculo ilíaco y las fibras de los psoas se unen. Sobre el músculo , nos queda decir que, se inserta proximalmente en los dos tercios superiores de la superficie interna de la fosa iliaca, recubriendo completamente la pared lateral de la pelvis mayor. También se ancla en el labio interno de la cresta iliaca. Distalmente, muchas de las fibras iliacas se unen al tendón del psoas y las restantes se insertan directamente por delante del trocánter menor y en la parte adyacente del fémur (Travell y Simons, 2005).
Músculo Ilíaco
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Inervación Ambos fascículos presentan inervaciones segmentadas.Los fascículos posteriores son suministrados por los ramos ventrales de los nervios espinales T12-L4. Los fascículos anteriores son inervados por ramas del nervio femoral de L2-L4.
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Tipos de fibra Como no podía ser de otra manera, hay desacuerdos en la literatura acerca de si está compuesto en su mayoría por fibras de contracción lenta o de contracción rápida. Originalmente se pensaba que tenía una distribución homogénea de tipos de fibras a través del músculo. Sin embargo, estudios postmorten de todo el músculo han demostrado que el tamaño de las fibras y la distribución de los tipos de fibras varían según la ubicación. Las diferencias se pueden encontrar con respecto a las partes superficiales o más profundas, así como las partes proximal o distal del músculo. En un estudio más reciente, Arbanas et al (2009), encontraron que la composición del tipo de fibra varió de la parte craneal en su origen a la parte caudal. El porcentaje de fibras de tipo I mostró una tendencia decreciente (menos fibras de tipo I alrededor de la parte distal del músculo), mientras que el porcentaje de fibras de tipo II mostró una tendencia creciente (más fibras distales del tipo II). Sobre la base de estos hallazgos, los autores sugirieron que , mientras que . Esto encaja con las descripciones en las que el fascículo posterior tiene más un papel de estabilidad y las fibras anteriores tienen más un papel de movilidad en la cadera. Un auténtica garantía para devanarse los sesos analizando sus funciones.
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Biomecánica y función !E( /5 )*3L5 1&/ 1& $&11&.A *35*,( 1& &615*,(A #M*#) 1& #//(3,*-6)#"A #3, $"(#1E*3G 1& N#)L*3G
Thomas Myers
Estudios biomecánicos El pecado original sobre este músculo, nació en 1958, cuando Basmajian publicó uno de los primeros estudios sobre la función del psoas. Él concluyó que no se puede separar el papel del psoas mayor del papel del iliaco en su función conjunta de flexionar la cadera. Este error ya se ha subsanado y varios modernos a autores indican las diferencias y por qué . ( , “Anatomía para el Movimiento I”) Observando el psoas de cerca, la vasta cantidad de conexiones laterales a la columna lumbar parecen dar a entender que el papel preferido del psoas sería mover de alguna forma la columna vertebral. Pero la capacidad de generar movimientos en la zona lumbar por parte del psoas es bastante limitada debido a los brazos de palanca tan cortos (inserciones muy proximales) (Santaguida & McGill, 1995), y los ángulos de unión no permiten ejercer fuerza durante la flexión lateral. (Katy Bowman, Sep 21, 2012). Otros autores niegan el papel de flexor de cadera del psoas (Dr. Rolf et al), sin llegar a anularlo del todo -ya lo veremos-, y debido a su anatomía única como hemos visto, mantendremos 31
(fascículos anteriores) (fascículos posteriores). En el apartado de anatomía hemos visto que tiene relaciones anatómicas íntimas con el y el . Esta extraordinaria ubicación anatómica única le permite actuar como conexión entre estos músculos y puede ayudar a mantener la estabilidad del mecanismo del .
El cilindro lumbo-abdominal
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Se ha demostrado que el trabaja en conjunto con el , el y las fibras profundas del lumbar, coordinando su actividad para estabilizar la columna vertebral. De acuerdo con este modelo, el psoas está idealmente ubicado para ayudar en un . La parte superior del cilindro es el diafragma, el fondo es el suelo pélvico y el centro es el músculo transverso abdominal, con la fascia toracolumbar. El psoas es ideal para actuar como un enlace entre la parte superior e inferior del cilindro a través del ligamento arqueado mediano al diafragma y la con su fascia al piso pélvico. Ver Juker (et al), nos mostraron como . Ellos creen que el ilíaco rota la pelvis en anterioridad y que el psoas trabajaría contra estas fuerzas, aumentando la firmeza dentro de la pelvis y la columna lumbar. Un psoas activado y fortalecido contribuirá aportando robustez en el segmento lumbar en movimiento. Desde mi punto de vista y con todos los anteriores condicionantes, el psoas, en un movimiento consciente de flexión, se contrae para contrarrestar la fuerza de inclinación en anterioridad impuesta por la contracción de los otros flexores de cadera. Es , preserva su lordosis, y hace que la articulación L5-S1 no sufra más de lo debido en la flexiones. Coincido con Juker biomecánicamente. La participación del psoas en las rotaciones todavía está en estudio. Se dice que si participa en las rotaciones, favorece la rotación externa, y su acción va acompañada de una ligera aducción de cadera. Nosotros consideramos que tampoco tiene un papel importante en las rotaciones, sigue 33
siendo un papel protector ante una rotación excesiva generada por los músculos más externos. Funciona igual que el alma en una viga de hormigón, ésta es de acero, pero no soporta directamente el peso del edificio, pero es imprescindible para que no se rompa la viga. En el juego de opiniones, no podemos dejar de mencionar, otras curiosas opiniones, que sólo podríamos comentar con un emoticono asustado. “But the psoas (unlike actual hip flexors) doesn’t tilt the pelvis anteriorly, it tilts the pelvis posteriorly relative to the ground.” “Pero el psoas (al contrario que los actuales flexores de cadera) no inclina la pelvis en anterioridad, inclina la pelvis en posterioridad relativa al suelo”. Katy Bowman 2014. Ver
Investigar el psoas, es un mundo. El diseño anatómico del psoas es único e ingenioso, y clasificar su función en las categorías habituales, como músculo generador de movimiento, que se basa en puntos de apoyo para señalar su función, no tiene mucho sentido. Como resumen quedamos así:
Inervación plexo lumbar, nervio crural T12-L4/L2-L3
Dos funciones principales vistas desde la ausencia o presencia de movimiento, y desde la consciencia o inconsciencia del movimiento: De forma estática, permite que la columna vertebral permanezca rígida y estable a través de su efecto compresivo y protector en la columna lumbar y debido a su contribución con otros músculos nucleares y aporta la estabilidad al "cilindro lumbar". 34
De manera dinámica, se opone a la flexión de la cadera -aunque no es extensor-, de manera que mantiene la estabilidad pélvica en la flexión evitando el efecto de inclinación en anterioridad creado por los otros flexores de la cadera. En las exigencias de la cadera y la pelvis durante la práctica deportiva de alto nivel, este mecanismo aumenta la estabilidad en la región lumbopélvica ayudado de los músculos de la pared abdominal más superficiales. Y sin necesidad de practicar ningún deporte, interviene en movimientos muy habituales tales como el incorporarse de la cama, agacharse, levantar las piernas al andar, correr, nadar, y chutar una pelota, evitando que te rompas por todos lados. Estos movimientos descritos, son originados por una acción volitiva de la persona. Pero cuando la acción no es volitiva, sino inconsciente, el psoas actúa dinámicamente como protector de la Vida ante un trauma ( ) Las revisiones sobre el tándem del psoas y el ilíaco, aquí, indican que ambos músculos, en su acción sobre el miembro inferior es similar, pero su acción sobre la parte de arriba es muy diferente: .
Inervación plexo lumbar, nervio crural L2/L4
Mencionaremos el ilíaco, como un músculo que si encaja en la clasificaciones habituales de los músculos creadores de movimientos. Según su punto fijo: Cresta ilíaca: llevan el fémur a flexión, con un poco de aducción y rotación externa. &
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En el trocánter menor del fémur, bilateralmente produce anteversión de la cadera. &
Su importancia Si has leído hasta aquí creo que queda claro su relevancia, y la cantidad de estudios que se han llevado acabo. Este músculo actúa como una especie de , transfiriendo el peso de arriba abajo y transmitiendo flujos energéticos en ambas direcciones. Es un músculo importante en todo movimiento que implique equilibrio y, como hemos descubierto, . Pero no interviene en primer plano, es el guardián de la columna en su parte inferior, y actúa como protector en las movilizaciones de la espalda, las caderas y la pelvis. , como consecuencia, uno de los principales elementos para mantener la salud de las lumbares. Por eso, los movimientos inadecuados y las malas posturas tienden a forzar su funcionamiento. El psoas también actúa como en el abdomen, sobre el que se asientan los órganos vitales de esta zona. , y entre ambos realizan un continuo masaje sobre la columna vertebral, los órganos, los vasos sanguíneos y los nervios del tronco, estimulando el 36
movimiento de los fluidos por todo el cuerpo, a modo de bomba hidráulica.
La importancia del psoas desde los estudios biomecánicos sigue en controversia, pero creo que ha quedado suficientemente claro hasta donde alcanzan a explicar su función. La importancia del psoas como músculo de , es la aportación más grande de Koch y Berceli.
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Las Relaciones del psoas Visto que forma parte de uno de los mayores complejos musculares del cuerpo, el cilindro muscular lumbo-abdominal, en la mayoría de los casos de desequilibrio desempeña una función clave. Y señala el fuerte impacto de este músculo sobre nuestra estructura, órganos y el estado energético de nuestro ser. El psoas es importante para nuestra salud, vitalidad y bienestar emocional. El vecindario del psoas es variado, y puede afectar de muchas maneras.
Neuronales Entre las dos vientres del psoas, junto con el cuadrado lumbar se expande , el complejo nervioso responsables de la inervación de los músculos abdominales, de músculos de la columna, del diafragma pélvico y de los aductores, y también importantes arterias. Cuando existe compromiso neurológico, el dolor puede irradiarse siguiendo la distribución del nervio correspondiente (signos irritativos de la raíz). Cuando la compresión es mayor o permanente, se altera la función, provocando síntomas deficitarios, hipo o arreflexia y paresias.
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Músculo esqueléticas La charnela lumbosacra Soporta el mayor peso y la mayor parte de fuerzas de cizalla. El último espacio lumbosacro es el que tiene la mayor movilidad: 75% de toda la flexión de la columna lumbar. Esto determina 40
la mayor probabilidad de lesión entre L5-S1 y L4-L5. La quinta vértebra lumbar ejerce una fuerza deslizante cizallante hacia adelante y abajo. Si aumenta el ángulo, el declive del plano también aumenta, provocando mayor estrés y una hiperlordosis que causa dolor por varios mecanismos: compresión del disco intervertebral lumbosacro en su parte posterior, sobrecarga en las articulaciones interapofisarias, estrechamiento del agujero de conjunción lumbosacro y compresión radicular.
Articulación Coxo-femoral Los músculos obturadores y el piramidal, rotadores, y el pectíneo, aductor, intervienen en las movilizaciones de la articulación coxo-femoral, una retracción importante de alguno de estos músculos arrastraría al psoas a una contractura excéntrica. (Fajardo 2005)
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Cuadrado lumbar El psoas comparte pared abdominal posterior con el cuadrado lumbar. Este músculo participa en la estabilización de la columna lumbar en la bipedestación y respiración, en la inclinación del tronco y la extensión lumbar. Cuando se produce una disfunción en el psoas, se pide a la cadena cruzada opuesta (cuadrado lumbar, oblicuo menor y serrato caudal) que actúe para frenar estos movimientos parasitarios.
En 2012, Brandon Hetzler, indicó la fuerte conexión fascial entre el iliaco y el cuadrado lumbar, hasta el punto de que sus fibras corren exactamente en la misma línea, dando lugar a pensar que tiene más sentido agrupar un cuadrado lumbar y el iliaco que el psoas-iliaco. Si debería haber una “combinación milagrosa” de músculos, ¡ésta es la que ha de producir!, se atreve a afirmar. Ver
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Ilioratus lumborum
Dorsal ancho El psoas y el dorsal ancho son dos grandes y potentes músculos que están muy relacionados entre sí. Principalmente en las torsiones como las que se producen durante la marcha. El dorsal ancho nace en el ilíaco y las lumbares y se inserta en el húmero. Por lo que solo estos dos músculos, comunican las piernas con los brazos. Actúan en común para distribuir las fuerzas entre las dos cinturas, la pélvica y la escapular. Se relacionan de manera cruzada, principalmente durante la marcha. Al caminar, cuando una pierna se adelanta (psoas) el hombro contrario se retrasa (dorsal ancho) y viceversa. Dada esta conexión, cualquier patología que se produzca en la cintura pélvica o en la cadera, puede repercutir en el hombro. Por otro lado actúan de manera complementaria. A nivel de las cinturas, provocan el balanceo opuesto de brazos y piernas asegurando el reparto del peso durante la marcha y, a nivel de la columna lumbar, estabilizan para evitar la sobrecarga mecánica. Es decir son sinergistas y actúan de manera simultánea para evitar movimientos secundarios no deseados.
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En caso de acción parasitaria, el dorsal ancho asociado al psoas homolateral tendrá un poder lesional de rotación importante. Se registran así rotaciones en los cuerpos vertebrales en la escoliosis. (Fajardo 2005)
Multifidos o transverso-espinales El psoas como músculo fijado vértebra a vértebra en la convexidad de la columna lumbar, participa, actuando en sinergia con los músculos paravertebrales lumbares, en especial los Multifidos o transverso-espinales. El conjunto forma entonces un soporte compuesto por diferentes materiales alrededor de la columna lumbar rodeada de cuatro elementos musculares de forma tubular. El psoas se manifiesta como un enderezador, hasta incluso deslordosante del raquis lumbar, dice Blandine CalaisGermain, apoyada por la investigación de Dangaria y Naesh que demostraron que existe una asociación entre la atrofia de los músculos psoas y multifidus observados en imágenes por resonancia magnética
Musculatura de la cadera: agonistas y antagonistas del psoas Agonistas: la musculatura flexora de la cadera. Tienen función complementaria al psoas y estos son: Tensor &
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Fascia Lata, Recto Femoral y Aductores (Pectíneo principalmente). Antagonistas: realizan la función opuesta al psoas en la cadera. Principalmente el Glúteo Mayor. &
Estos músculos pueden verse tanto inhibidos por una sobrecarga del psoas como sobrecargados por una inhibición del psoas. La relación puede ser bilateral, es decir debido a la disfunción del psoas se produce una disfunción de los músculos de la cadera o debido a la disfunción de los músculos de la cadera se produce una alteración en la función del psoas.
Viscerales El músculo que atraviesa el abdomen. no puede menos que tener relación con varios de los órganos que ahí hay. 45
Intestinos
Riñones e intestinos en vista posterior
Y esquema anterior
Fajardo indica que si el psoas está afectado, se alteran no sólo el intercambio nutritivo local, sino también la tasa metabólica de la parte inferior del tubo digestivo, dicho en román paladino, se altera tanto la absorción de nutrientes como su eliminación, llegando a producir estreñimiento. Pero lo contrario también es cierto. Un psoas en buen estado y en caso de un estreñimiento fuerte, la acción enérgica del masaje del vientre muscular psoático producida al caminar en desnivel, subiendo y bajando cuestas, origina un desbloqueo intestinal, mejorando las posibilidades de defecar.
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Riñones y sistema reproductivo La buena salud del plexo lumbar y de los ganglios autónomos adyacentes es básica para el bienestar del ser humano, en cuanto a que contribuye al funcionamiento adecuado de los riñones y las glándulas suprarrenales, proporcionándole las conexiones nerviosas, además de asegurar un metabolismo eficaz del sistema reproductivo. Un aprisionamiento de los nervios del plexo lumbar entre los vientres musculares del psoas, puede disminuir el rendimiento de estos órganos y sistemas. (Fajardo 2005). Veremos también las repercusiones emocionales de los riñones.
Emocionales Esta es una de las malas famas que tiene el psoas. Nunca se le ha visto asociado con la alegría, la ilusión o el Amor, ya que como hemos visto, desempeña un importante rol en relación con los riñones e intestinos, diafragmas torácico y de ahí a peritoneo del corazón, y con el diafragma pélvico y la función reproductora. Las emociones de los riñones, el miedo, afectan al psoas. Un psoas frío o contraído afecta a los riñones y produce desalineamiento vertebral riñones. Estas emociones producen el efecto de enfriar los riñones, el psoas e incluso la parte baja de la espalda, y con el tiempo pueden quedarse atrapadas en esa zona; por otra parte, el frío o la contracción crónica del psoas puede producir reacciones adversas en los riñones. El psoas y los riñones responden positivamente a la calidez. 47
Recordemos lo que
Koch, escribió sobre el psoas
“encarnan literalmente, nuestro impulso más profundo para la supervivencia y, más profundamente, nuestro deseo elemental para crecer “. Lo considera un órgano de
percepción compuesto por tejido bio-inteligente que encarna, literalmente, nuestro deseo más profundo de supervivencia y de florecer. Según ella, es el mensajero primario del sistema nervioso central, por lo que es considerado también como un portavoz de emociones (“de las mariposas en la tripa”). Esto es debido a que el psoas está conectado con el diafragma a través del tejido conectivo o fascia, por lo se ve afectado tanto en la respiración, como en el . El Corazón y el psoas también están relacionados. El corazón se corresponde con el fuego en medicina china, y si muestra tendencia a calentarse, los riñones, elementos agua, tienden a secarse. Si el corazón es frío (cerrado para protegernos emocionalmente), los riñones se congelan, esto hace que el psoas se acorte y duela la espalda. (Fajardo) Con un abdomen habitualmente en tensión y comprimido, una vitalidad disminuida y una respiración alterada, es comprensible que el psoas conlleve alteraciones emocionales ya que un estilo de vida acelerado y el stress generan adrenalina que crónicamente tensan el psoas, preparándolo para correr, entrar en acción o encogerse para protegernos. Otra opinión de Koch, demasiado extrema quizás, afirma que, la sensación permanente de inseguridad que algunas personas experimentan puede estar directamente conectada con el sobreesfuerzo continuo e inconsciente por mantener el equilibrio del esqueleto. 48
Lo que sí está demostrado, es que un psoas tenso manda señales de tensión al sistema nervioso, afecta a todo músculo inervado por el plexo lumbar, interfiere en el movimiento de los fluidos y afecta a la respiración diafragmática. De hecho, está tan íntimamente involucrado en las reacciones físicas y emocionales básicas, que cuando está acortado y tensionado de forma crónica está enviando al cuerpo continuas señales, que nuestro cerebro clasifica de peligro, íntimamente conectado con la ancestral reacción de “lucha-huida” que permite a los animales defenderse en una situación de peligro, cuando deben enfrentarse a un agente externo, por lo que puede repercutir en el agotamiento de las glándulas suprarrenales y del sistema inmunológico. Muchos autores amplían este mensaje alertándonos de que esta situación se ve agravada por la forma de sentarnos o por las posturas de nuestros hábitos diarios, que reducen nuestros movimientos naturales y constriñen aún más el músculo, y se atreven a afirmar que si nos sentimos agresivos a menudo, y sin razón aparente, es posible que el psoas tenga mucho que ver. Estoy de acuerdo con que la costumbre de estar sentado no ayuda a tener un psoas en perfecto estado, pero más bien creo que cuando estamos sentados, trabajando o conduciendo, incluso en la mesa o en el cine, siempre hay una importante componente de tensión, stress laboral o en la carretera e incluso viendo una película nos estresamos. Creo que esta tensión es el verdadero origen del psoas acortado, y no la postura. La aportación más importante sobre la función emocional del psoas, llega de la mano de David Berceli. Tras su estudios, la función del psoas, no es la flexión de cadera, pero al estar donde está flexiona la cadera inevitablemente ¿Cómo, cuándo? Como protector ante un 49
trauma. No es una flexión consciente, es una flexión inconsciente, inevitable y natural. Aquí enlaza con Koch. Según Bercelli, la flexión es natural e inconsciente, pero el mecanismo para soltar la tensión, no funciona correctamente. Y la psicoterapia se queda corta, ya que no trabaja el músculo tensionado.
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Traumatismos y Patologías F& ,($(.&5 ,(5-6*,#" 363-# () 65& B6( () /#-*(31( E#-( ,( 565 5I31&.#5O
Alfred Adler Si constantemente mantenemos el psoas en tensión debido a la tensión, con el tiempo comienza a acortarse y a endurecerse. Se dificultará así nuestra postura y las funciones de los órganos que habitan en el abdomen, dando lugar a dolores de espalda, ciáticas, problemas de disco, degeneración de la cadera, menstruaciones dolorosas o problemas digestivos. El dolor en la espalda baja en la cintura, dolor a lo largo de la frontera de la pelvis, profundo dolor en las articulaciones de cadera, una sensación de rigidez en la zona lumbar, etc. todos estos síntomas se tratan como veremos en el Trabajo con el psoas. También, cualquier acortamiento en el psoas, tiene su repercusión en el diafragma a través del ligamento arqueado, como se ha visto, pudiendo afectar al ritmo y capacidad respiratoria. Y a través del nervio frénico a la columna cervical (Fajardo 2005). Las repercusiones a largo plazo son importantes, y pueden desembocar en patologías graves. Pero los traumas puntuales en el psoas puede causar una lesión o daños en tejidos orgánicos vecinos, como pueden ser los arrancamientos o un espasmos.
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Avulsión del trocánter menor
El mecanismo de producción de las avulsiones traumáticas en extremo proximal del fémur en su apófisis trocanterina menor, se deben a la fuerte contractura del psoas, después de actividades deportivas, o como consecuencia de movimientos bruscos incoordinados. El fémur, ni los demás huesos, crecen con las apófisis hechas. El período de aparición de las apófisis y la edad en que las fisis se cierran definitivamente, perfilan el tipo de pacientes en los que se presentan estas fracturas. Éstas suceden durante la adolescencia, pacientes con los núcleos de osificación sin fusionar, normalmente entre los 12 y 16 años, puesto que a esta edad, los músculos y tendones son más resistentes que las apófisis. En teoría, el límite de edad para que ocurra una fractura por avulsión del trocánter 52
menor es de 18 ó 19 años, la edad en la que se fusiona. El autor sabe un poco sobre esta lesión. En los adultos, las fracturas por avulsión del trocánter menor son muy poco frecuentes y, si no existe un antecedente de traumatismo importante. Pero hay que descartar una infiltración tumoral del trocánter. Se han publicado pocos casos de avulsión del trocánter menor por tumores primarios, en estos casos, la mayoría de las avulsiones, aproximadamente un 60-70%, están causadas por metástasis. Por lo tanto, en pacientes adultos con avulsión del trocánter menor, se debe ampliar el estudio para descartar un proceso neoplásico, para lo que Ignacio Proubasta, I. G. Esnal Andueza, recomiendan realizar una RM y/o biopsia.
Espasmo del psoas Neurológicamente, un espasmo del psoas tiene gran repercusión simpaticotónica sobre el abdomen y la musculatura del miembro inferior. Como vimos. en los espacios que dejan sus inserciones raquídeas, encontraremos el plexo lumbar, cadena simpática laterovertebral, responsable de la inervación de dichos músculos y órganos abdominales y pélvicos. Posturalmente, en un caso de espasmo bilateral del psoas puede lordosar o cifosar la columna lumbar, dependiendo del estado previo de la misma, actuando al igual que el ECOM en la columna cervical. El espasmo unilateral provocará una columna lumbar con rotación contraria y lateroflexión homolateral. La respiración también puede verse afectada, ya que, al atravesar el diafragma por su arcada correspondiente el espasmo del psoas afecta al diafragma y viceversa, 53
produciendo con frecuencia disfunciones del hemidiafragma del mismo lado espasmado. En el raquis, la contracción del psoas, provoca el aumento de la presión de los discos intervertebrales. Si el espasmo del psoas se perpetúa la nutrición discal se verá afectada, y junto con el aumento de la presión intradiscal y la tracción de las inserciones del músculo en los propios discos, conllevará la siguiente deshidratación, edema peridiscal, irritación de estructuras nerviosas y al final síntomas discales y radiculares a nivel lumbar. En procesos discales agudos y subagudos, la simple relajación de los psoas y del diafragma son un trabajo fundamental en la sesión, y pueden reducir espectacularmente los síntomas del paciente. Un espasmo en psoas es una de la principales causas de una pierna corta funcional (Fajardo 2005)
Posturales No es extraño que los profesionales cuando detectan una curva exagerada en la zona lumbar concluyan que el cliente tiene una pelvis inclinada en anterioridad. Según la Dr. Katy Bowman, la curva de la columna vertebral de un psoas acortado no es una hiperextensión de la columna lumbar, ni el resultado de una inclinación pélvica en anterioridad. Es, más bien, una curva única creada por el desplazamiento anterior (cizalladura) de vértebra superior junto con diversos grados de extensión y flexión de la columna vertebral lumbar superior e inferior, respectivamente. Se ve muy similar a la hiperlordosis, con la excepción de un marcador óseo: la caja torácica. 54
Por motivo de una tensión excesiva innecesaria, el acortamiento del psoas puede degenerar en desequilibrios en el resto de la estructura corporal, y eso hará que la persona en cuestión, al estar de pie, asuma una posición de hombros curvados y la postura inclinada hacia adelante y en muchos casos esto se debe sobretodo a la falta de estiramientos. Miraremos la postura junto a las cadenas musculares a las que pertenece, la PAAP y la AM Godelieve-Denys-Struyf (GDS).
El psoas actúa uniendo el recto abdominal con el recto femoral, uniendo el grupo flexor superior y el inferior, de lo que se deduce que una disfunción en cualquiera de los grupos, se transmite al otro grupo a través del psoas.
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El individuo tiene 5 cadenas articulares en 2 ejes. El eje vertical es el de la primera cadena (cabeza + raquis + sacro) y el eje horizontal el de los miembros. La pelvis será el centro de equilibración tanto del eje vertical como del horizontal. Las cadenas articulares están revestidas por 5 cadenas miofasciales, en las que los músculos se encadenan unos con otros a través de las fascias. Sus nombres: posteromediana o PM, anteromediana o AM, la posteroanterior-anteroposterior o PAAP, la posterolateral PL y la anterolateral AL. El eje horizontal permite al individuo entrar en relación con el medio externo. El eje vertical es el de la personalidad profunda del individuo, y sobre este eje se adhiere las cadenas y nuestros psoas, lo cual nos da la profunda relación con nuestra personalidad.
La cadena PAAP da más resistencia a la columna vertebral alternando las curvas de lordosis y cifosis, e introduce las lordosis en el cuerpo. Y la cadena AM, desde el periné hasta la mandíbula marca la «Posición fetal»,
La cadena AM, somatiza en plano psicológico se relaciona con la afectividad, y el miedo como ya hemos mencionado, dando un morfotipo típico con caída posterior, actitud ondulante, rodillas con un pequeño flexum, pelvis con tendencia a la retroversión, la columna cervical enrollada, hundimiento de la región pectoral. Si le añadimos poca actividad en la PAAP manifiesta rodillas en recurvatum, pelvis hacia delante (se suspende del psoas), cabeza hacia delante. Es un sujeto hiperlaxo, más bien adinámico y da la imagen de ser un sujeto blando que se deja llevar.
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Corregir este morfotipo no se hará a través de la cadena PAAP, que está siempre activa por su papel de equilibrar, y por tanto nunca tendrá sentido muscular un psoas (Carrilero Andreu 1999), sino que intentaremos potenciar la cadena AM.
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El trabajo con el psoas P"*.6. 3*) 3&-("(
Hipócrates
Antes de nada, valoraremos el contexto global de la persona, observando si existen problemas lumbo-pélvicos o neurológicos que puedan estar relacionados por un desequilibrio en miembro inferior, (problemas en el apoyo al caminar), una alteración visceral o una mala adaptación a cambios emocionales en la persona. En caso de procesos discales agudos y subagudos, la simple relajación del psoas y del diafragma como trabajo fundamental de la primera sesión clínica, puede reducir espectacularmente los síntomas del paciente. Tras esas consideraciones, casi todas las personas tienen los psoas un poco retraídos. Tal vez los amantes del yoga y el pilates que estiran conscientemente dispongan de un par de psoas equilibrados. Pero ni los deportistas profesionales ni los aficionados tienen habitualmente un psoas sano, ya que los ejercicios preferidos, se encuentran normalmente, participados de flexión de la cadera. Además, las horas de vida sedentaria en el trabajo, en el coche, y ¡en tensión! y esfuerzos ocasional hechos incorrectamente, nos garantizan un psoas tocadito.
Trabajo del psoas en manos del terapeuta En la consulta el terapeuta valorará el estado del psoas. En la mayoría de los casos el trabajo consistirá en 59
detectar cuál de los psoas está más tenso y acortado y proceder a su rehabilitación.
Diagnóstico y palpación Para ello colocará al paciente en camilla en decúbito supino, y le indicará cómo nivelar la pelvis. A continuación el paciente extiende los brazos por encima de su cabeza, y el terapeuta, desde la cabecera, valorará examinando los pulgares, cual de ellos se alarga menos. El brazo más corto se corresponde con el psoas retraído, y por lo tanto, hay que estirar. Si los brazos no dan información válida, como por ejemplo en el caso de una lesión en uno de los hombros, se procede a palpar el vientre muscular del psoas para comprobar cual de los dos está más tenso y doloroso. (F.Fajardo 2005) La forma de palpar el psoas es presionando con las llemas de una mano en un punto a un tercio de camino entre la EIAS (espina ilíaca anterosuperior) y el ombligo. Nos ayudamos de los momentos de expiración del paciente para aumentar la profundidad. El contenido abdominal se moverá fuera del camino. Si procedemos demasiado 60
rápido, se activará el recto abdominal y la contracción nos empujará hacia fuera. ¿Cómo sabemos que estamos en el vientre muscular del psoas? - No es pulsante. Si lo es, ir más lateral, ¡Estamos en la aorta descendente! - Indicamos al paciente flexionar ligeramente la cadera, enseguida sentiremos su contracción. Si la información de los brazos no hubiese sido válida, procediendo de esta manera en ambos lados, podremos valorar cuál de los psoas está más tenso.
Tratamiento para psoas acortado Cuanto más flexible y fuerte esté el psoas, más podrá nuestra energía vital fluir a través de los huesos, músculos y articulaciones. De ahí la importancia de que los estiramientos, tras el tratamiento realizado a nivel osteopático o de fisioterapia, juegan un gran papel para mantener este músculo en óptimas condiciones de flexibilidad. Tratamiento en camilla. Una vez escogido el fatigado psoas que vamos a trabajar. Lo localizamos como antes hemos explicado, y procedemos a tratarlo con las yemas de los dedos de la mano caudal. La mano que palpa el músculo, puede mantenerse en presión o masajear la fascia muscular. El terapeuta valorará la incomodidad del paciente. 61
El paciente con su pierna extendida y el masajista con su mano ventral en el muslo de la misma, acompaña con un movimiento de rotación, durante unos 30’’, hacia dentro y hacia afuera el muslo, consiguiendo la movilización del trocánter menor. A continuación, sin soltar nunca la mano caudal, el paciente recoge la pierna flexionando la rodilla, y el masajista acompaña un suave movimiento de abducciónaducción de la cadera. Se realiza este movimiento durante otros 30’’.
Y para terminar, la mano caudal continúa en su posición con su presión o masaje, pero ahora el paciente eleva su pie con flexión de rodilla en 90º, que es sujetado por el terapeuta y se mantiene el tratamiento otros 30’’. El contacto con el paciente se realiza con mucho cuidado, depositando la pierna en la camilla, al mismo tiempo que la mano caudal se separa muy, muy suavemente del vientre del paciente, para evitar un espasmo muscular.
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No es un masaje que el paciente lo lleve de buen grado, puede resultar doloroso e incómodo, pero necesario. Estiramiento en camilla El paciente en decúbito supino al final (o al borde) de la camilla, flexiona la cadera contraria a la pierna que se va a estirar, con ambas manos colocadas por debajo de la rodilla, para provocar una retroversión de la pelvis y aumentar el estiramiento, y dejando libre la pierna que se va a trabajar colgando fuera de la camilla.
El terapeuta sobre el pecho/hombro apoya el pie de la pierna flexionada y la mano craneal ayuda en la flexión, mientras la mano caudal, colocada a 1/3 distal del muslo de la pierna fuera de la camilla, ayuda en la extensión
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Con la mano caudal empuja hacia abajo produciendo así una extensión de cadera. En la contracción isométrica se le pide al participante que resista el estiramiento. Para completar el estiramiento se le pide que acompañe el estiramiento. Y un poco más allá. Si el paciente tolera bien la extensión, el terapeuta puede fijar su mano craneal en la espina ilíaca anterosuperior EIAS de la cadera para favorecer la retroversión pélvica, mientras la mano caudal, igual que antes, ejerce la extensión de cadera. La pierna del terapeuta se apoya en la pierna del participante para rotar externamente la pierna.
En casa Tras ver cómo el psoas afecta a toda la persona, no lo estiremos sólo, estiremos la cadena muscular 64
correspondiente. El tejido muscular es bastante elongable y generalmente es un tejido blando que no se acorta con facilidad, sin embargo, si palpamos tendones, ligamentos y fascias comprobaremos que son bastante rígidas y suelen ser las que “duelen” cuando estiramos. Ha llegado la hora de ir dejando a un lado los estiramientos analíticos y buscar posiciones donde logremos estirar la envoltura miofascial. El estiramiento más específico de este músculo, y que también es un estiramiento de toda la cadena muscular AM se realiza en la siguiente secuencia: Desde la bipedestación avanzamos la pierna contraria a la que deseamos estirar, y los pies miran al frente. En la pierna adelantada coloca la rodilla ligeramente por detrás del pie de apoyo. La rodilla apoyada debe estar debajo de la cadera. Ahora flexionas tu columna e intentas colocar la cadera en retroversión, como si quisieras llevar el pubis hacia el esternón. Al realizar este gesto notarás el estiramiento en la parte anterior del muslo. Adelanta el peso del cuerpo, llevando tu cadera hacia delante y hacia abajo, ahora la rodilla de la pierna adelantada estará encima del pie de apoyo y la rodilla de apoyo estará detrás de la cadera. Si apoyas tus manos en la rodilla adelantada podrás conseguir mantener tu cadera en retroversión. Observa que la punta del pie atrasado se encuentra extendida. Aquí estamos ya estirando el psoas. La columna se mantiene erguida. &
&
&
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Eleva todo lo posible el brazo del lado de la pierna retrasada al tiempo que la cadera continúa en su trayectoria hacia abajo y hacia delante. En este paso se necesita una correcta fuerza de la pared abdominal para evitar la extensión la columna a nivel lumbar, si no eres capaz de corregir la curvatura lumbar, abandona el ejercicio, quédate en el punto anterior y trabaja los músculos de la pared abdominal. &
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Para mayor estiramiento de todas las fibras se puede añadir el componente de inclinación de tronco o de rotaciones de tronco hacia el lado contrario de la pierna que estamos estirando. &
Bien realizado, puede ser un estiramiento muy exigente. Tiene una correspondencia con la Utthita Parsvakonasana o Postura del estiramiento lateral de Yoga Para los menos exigentes podemos quedarnos en El Guerrero (o Virabhadrasana) o La postura de estocada alta (Utthita Ashwa Sanchalanasana) o baja
El Guerrero I
La estocada alta
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Si quieres leer sobre estiramientos del psoas, últimamente, se puede encontrar abundantes publicaciones sobre este tema, y las discusiones entre las autoras resulta divertido. Pamela Ellegen que localiza el psoas recordando cómo eran los bikinis de los años 80, precisión asombrosa, acusa a Liz Koch de ser una vendedora de libros, puesto que de sus libros extrae que el psoas influye en increíbles orgásmos que se sienten recorrer por todo el cuerpo en éxtasis de puro placer. (psoas Strength and Flexibility, Pamela Ellegen CPT, 2015)
Sandra Carson estirando psoas
Nuevas técnicas Algunos modernos autores, e instructores en técnicas posturales y de movimiento, han creado métodos de trabajo con nuestro psoas, y tienen además facilidad para crear slogans atractivos, que absorben nuestra mirada y sonrisa, y se popularizan con mucha facilidad en el universo web. Esta captación de atención no siempre va acompañada de un estudio científico sobre las ventajas de su método. Recogemos la manera que Katy Bowman y Carol Robbins enseñan para la liberación del psoas y de la que imparten seminarios y curso muy populares, e insisten que 68
antes de estirar, debemos tener un músculo liberado de tensiones..
La liberación de psoas Según Katy Bowman, esta técnica, es una alineación correctiva para facilitar una mejor alineación de las costillas sobre la pelvis. El objetivo de este correctivo es liberar, ¡no estirarse! Túmbate en el suelo, una superficie dura mejor que en la cama. Boca arriba con las piernas extendidas. La parte posterior de los muslos, , deben apoyarse completamente en el suelo. Si no lo están, esto significa que las caderas están flexionadas y las rodillas dobladas (aunque sea un poquito). Olvidamos las piernas y fija tu atención a . ¿Están las costillas inferiores apoyadas en el suelo? ¿Están elevadas? A veces la columna vertebral está lejos del suelo desde las lumbares hasta los hombros. La parte más ancha de las costillas debe estar bien conectada a tierra. Uno de los signos de un psoas acortado es el "cizallamiento" de la vértebra lumbar superior L1. Este es un término que significa que la vértebra superior está desplazada hacia adelante en relación con la que está debajo. Esto da como resultado un "desplazamiento de la costilla". Si tu psoas se encuentra en su extensión completa, los isquiotibiales de ambas piernas y sus costillas inferiores estarán relajados en el suelo. Si uno, o el otro, o ambos no lo están, hay que trabajarlos. Un isquiotibial puede estar en el suelo, o más cerca de él, que el otro. Porque los psoas trabajan independientemente, uno podemos tenerlo más contraído. La columna lumbar debe mantener su curvatura lordótica natural. 69
La técnica. Imagina que tienes un alfombra grande enrollada. O algo similar que necesitaremos como soporte. Podrían ser almohadas, cojines, etc.
Susan McLaughlin en técnica para soltar el psoas
Siéntate en el suelo con las piernas estiradas. Las manos pueden ayudarte a sujetar la columna. Siente que los muslos están en contacto con con el suelo. Tras la rodilla, siempre debe haber un espacio. Poco a poco te tumbas de espaldas. Tal vez tus isquiotibiales se separen del suelo. O tal vez no. ¿Tu caja torácica se apoya completamente? ¿O se arquea un poco? Apoya la parte dorsal de la columna, a la altura que necesites, para volver a tener los isquios (mejor los dos) completamente en el suelo, sobre el soporte. Y busca la comodidad elevando la cabeza sobre mantas, almohadas o lo que tengas. Procura un mentón armonioso y no mire al cielo. Descansa ahí sin hacer nada. Inténtalo durante 5-20 min. Si hemos avanzado, puede que tus costillas inferiores se sitúan un poco más cerca del suelo. 70
Tal vez necesites un poco de práctica, pero se consigue. Si avanzas, en sucesivas sesiones, reduce el tamaño del soporte. El objetivo sería, finalmente, estar planos sobre el suelo, con la parte posterior de las piernas en contacto, y la parte posterior de las costillas en contacto con el suelo
Resultados Domica B. Gaines, Instructora de ejercicios, y visionaria como se presenta en centro de Kinesphere Center for Movement Education, describe temblores que se originaron profundamente en el núcleo de su columna vertebral, y como, verdaderamente sintió que sus piernas comenzaban en el diafragma. Estremecimientos que no eran causados por un ejercicio creado por la tensión compresiva, era un movimiento creado desde el centro de su ser. Una experiencia de liberación para mostrar otra perspectiva que se puede experimentar. Liz Koch también comenta, como respuesta a una consulta en su web “Is The psoas An Emotional Muscle? ”, que ha experimentado varias veces estremecimientos practicando la liberación. Y Jennifer Gleeson Blue lo describe como una experiencia mística en “psoas Release: An Essential Experience” Desmitificando un poco la experiencia trascendental de la liberación del psoas, estos estremecimientos, encajan con los trabajos de David Berceli Ph.D en su técnica de Liberación de la Tensión y el Trauma (TRE, Trauma Release Exercises). Al igual que el Dr. James Cyriax descubrió su técnica de masaje Cyriax con excombatientes, David, en primera línea de batalla, actuando como psicoterapeuta, experimentó y vivió en primera persona junto con otros soldados, episodios traumáticos de guerra, y 71
descubrió cómo el trauma queda almacenado en los cuerpos musculares. Tras su técnica, al relajar el cuerpo cambia el estado emocional y psicológico. Los ejercicios TRE activan un mecanismo de temblores neurogénicos en el cuerpo, que viajan a lo largo de la columna, liberando las tensiones que han quedado en la memoria muscular después de situaciones traumáticas. En esta línea los trabajos de la nueva medicina germánica investigados por el Dr. Ryke Geer Hammer, recuerdan que en la epicrisis o crisis epileptoide, que es una fase normal del programa biológico natural, puede en algunos casos venir acompañada de temblores internos o vibración interior.
La respiración de psoas Ya hemos visto que el psoas y los diafragmas están íntimamente conectados. Actuar sobre los diafragmas y todo el cilindro abdominal, con respiraciones amplias, conscientes y profundas ayuda a estirar el psoas, aumentar la conciencia de propiocepción, y relaja el músculo. ¿Cómo realizar este ejercicio? Túmbate boca arriba con las piernas encima de una silla, o bloque, o similar, y las rodillas dobladas como cerca de 90 ° como sea posible y asegurarse de que obtiene en el lado de la silla de modo que las rodillas estén directamente encima de las caderas. Tus brazos están a los lados con las palmas hacia arriba. Tome un lenta. . . completa . . . respiración profunda por la nariz y dirigirla hacia su vientre, un punto central entre los dos psoas, dos o tres centímetros bajo el ombligo. 72
El vientre sube con la inspiración (en comparación con el pecho). Si te resulta difícil de dirigir la respiración en el abdomen, colocar un libro o similar en el abdomen para ayudarte a centrar tu atención en esa área. Cuando exhales y permitir que . Un psoas acortado no permite la expulsión completa de aire. Tras haber exhalado por completo, contrae los músculos abdominales - con intensidad - y mantén así durante 3 sg. Relaja la contracción de los músculos abdominales y luego inspira de nuevo, repitiendo todo el proceso
Seguir respirando así durante 5 minutos. Has de descubrir cómo tus psoas se llenan de energía desde el punto central bajo el ombligo.
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Conclusión Internet es un mar donde una opinión, aunque sea errónea, puede acabar siendo publicada y repetida hasta la saciedad, creándose una enorme y falsa corriente que la alimente. Pero al mismo tiempo es un maravilloso mundo, que ofrece la posibilidad de contrastar y revisar antiguos conceptos sobre un verdad establecida. El psoas está en esta marea de corrientes encontradas. Hay controversia y opiniones distintas entre los ambientes académicos y entre los pedagogos corporales. En este clima, no pretendo encontrar el marco donde encajar al psoas, pero puedo ofrecer mis conclusiones, extraídas no de apostar por una opinión u otra, sino de reflexionar, estudiar y probar las distintas técnicas. No hay un grupo psoasiliaco, compuesto de músculos con la misma función y grado de participación de sus integrantes. En todo caso puede haber un grupo con funciones diferentes. Ha quedado claro que , cuando flexionamos conscientemente, pero , como la Dr. Bowman afirma. No es flexor 100% pero ayuda a ya que la flexión tiende a provocar un balanceo anterior de la pelvis. El psoas ayuda a que la columna lumbar lo acompañe. Y sobre todo forma parte de ese conjunto, poco estudiado, que es el . El tratamiento y el estiramiento de psoas es una técnica válida para tratar dolor en la espalda baja en la cintura, dolor a lo largo de la frontera de la pelvis, profundo 75
dolor en las articulaciones de cadera, una sensación de rigidez en la zona lumbar, etc. Las modernas técnicas de liberación energética de psoas, hay que aceptarlas, pero desmarcarse de experiencias místicas y enmarcarlas en estudios más globales de reacción psicosomática como TER y la NMG. En este apartado .
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Referencias
No todos los libros que menciono han sido consultados de primera mano, pero los incluyo ya que en artículos o publicaciones que he utilizado, se mencionan.
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