PSICOPATOLOGÍA DEL LENGUAJE
Nuria González Ventura (PIR R-2) Jorge Lugo Marín (PIR R-1)
Trastorno del lenguaje es el deterioro deficiente de la comprensión y/o la utilización de un sistema de símbolos hablados, escritos u otros, incluyendo la morfología, la sintaxis, la semántica y la pragmática (Butler, 1987)
ETIOLOGÍA
Orgánica (alteraciones del sistema nervioso)
Funcional
Otros trastornos o procesos (retraso mental, autismo, epilepsia, etc.)
TRASTORNOS
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Afasia Anartria Alexia Agrafía Disfasia adquirida Disartria Hipoacusia Audiomudez
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Retraso simple del habla Disfasia evolutiva Dislexia evolutiva Dislalia funcional Disfemia (tartamudez) Disfonía
• Alteraciones secundarias del lenguaje
Afasias
“ Trastorno del lenguaje que ha sobrevenido en una persona adulta que ha venido como consecuencia de una lesión cerebral (afectan por lo tanto al lenguaje oral, escrito y la lectura) ” Armand Tro us seau
AFASIA: EVALUACIÓN Principales dimensiones
Articulación
incapacidad de articular sonidos del habla
Fluidez verbal
fluidas vs no fluidas
Búsqueda de palabras
dificultad para encontrar palabras (anomia)
Agramatismo (afectación principal en afasias motoras, Broca)
incapacidad de combinar palabras para componer secuencias sintácticamente correctas
Parafasias
producción no intencional de sílabas, palabras o frases durante el habla
Repetición
algunos afásicos no pueden repetir expresiones del habla
Comprensión auditiva (afectación principal afasias sensoriales, Wernicke)
la “sordera para las palabras” hace que el sujeto ignore las palabras en la cadena hablada
Clasificación Benson y Geschwind (1971) Comprensión
Repetición
BR
AFASIAS
Sinónimos
Área lesionada
Otras características
Anómica
Afasia semántica (Luria) Afasia anómica amnésica, nominal
Variable, temporal, medio posterior o difuso; también temporoparietal. Frecuentemente 37-39
Conducción
Motora aferente (Luria) Dos tipos: Aferente: con límites en comprensión, Eferente: sin límites en comprensión
Fluidez y circunloquios ocasionales por anomia. La repetición es normal Sin falta grave de fluidez. Muy deteriorada la repetición
BC MR FLUIDAS
BR
Sensorial transcortical
MC (sensoriales) MR
Wernicke
Afasia acústico amnésica (Luria)
Afasia sensorial, receptiva, central, acústica, sintáctica y acusticoagnósica
Parietal, zona del fascículo arqueado. Áreas 22 y 44
Temporoparietal, rodeando la cisura de Silvio. Áreas 37 y 39
Fluidez y repetición normales. Anomia
Temporal, 1 circunvolución, sector posterosuperior. Situada en la porción posterior de la circunvolución temporal superior (área
Mala comprensión auditiva. Fluidez normal. Repetición pobre y anomia
Afasia de Conducción • Parietal, zona del fascículo arqueado • Frecuentes parafasias fonémicas. Puede
ser vacilante, pero sin trastornos articulatorios • Comprensión normal aunque puede estar algo afectada • Sin falta grave de fluidez. Muy deteriorada la repetición • Luria: “Motora aferente”. Alteración cinestésica del habla (fallo articulemas)
Afasia de Wernicke • Temporal, 1ª circunvolución, sector
posterosuperior • Sin trastornos articulatorios. Con neologismos y/o parafasias. Puede carecer de significado • Comprensión de pobre a muy pobre • Fluidez normal. Repetición pobre y anomia
Clasificación Benson y Geschwind (1971) Comprensión Repetición
BR
AFASIAS
Motora transcortical
Sinónimos
Afasia dinámica (Luria)
BC
MR
Broca
NO FLUIDAS
BR
Transcortical mixta
Afasia verbal, no fluida, motora, expresiva, motora eferente, anterior, frontal
Síndrome de aislamiento del lenguaje
Área lesionada
Otras características
Frontal, anterior o medial. Área 45
La fluidez es normal en la repetición y al nombrar objetos, pero se reduce en las emisiones espontáneas. Anomia
Frontal, 3 circunvolución, sector posterior. Abarca las áreas 44 y 45 de Brodman, que son la pars opercularis y la pars triangularis Lesiones frontoparietales sin afectar Broca ni Wernicke
Fluidez al repetir, pero muy pobre la emisión espontánea. Con frecuencia la repetición es ecolálica
Daño masivo hemisferio izquierdo. Zonas circundantes al córtex perisilviana
Déficit severo en comprensión. Bloqueo total en la articulación. Otros signos: hemiplejía, apraxia, etc.
Agramatismo y falta de fluidez. Repetición pobre
MC MR
Global
Afasia total
Afasia de Broca • Frontal, 3ª circunvolución, sector
posterior • Habla laboriosa por los trastornos articulatorios. Con parafasias fonémicas • Comprensión limitada para las palabras funcionales • Agramatismo y falta de fluidez. Repetición pobre
Benson y Geschwind (1971) Broca
Wernicke
Conducción
Anómica
Motora transcortical
Sensorial
Luria (1977)
Motora eferente
Características principales según Luria Defecto principal: alteración de la capacidad de articulación de las palabras. Dificultades para iniciar los movimientos del habla, así como para realizar la secuenciación articulatoria requerida por la cadena del habla.
Acústicoagnósica
Defecto principal: alteración de la audición fonémica (relación sonido-fonema). De aquí derivan: Efecto primario: falta de comprensión de las palabras o del habla. Efectos secundarios: en el habla: “ensalada de palabras”: pérdida de significado en el habla a pesar de conservar la fluidez, parafasias literales
Motora aferente
Defecto principal: alteración cinestésica del habla (fallo de articulemas) (Articulemas: sistema codificado de diferenciaciones articulatorias que cada hablante adquiere y mantiene a través de la información propioceptiva o cinestésica) Distinta de la afasia de conducción (según Luria), debida ésta a lesión del fascículo arqueado (subcortical) y desconexión entre el área de Wernicke y la de Broca.
Semántica
Dinámica
Acústico-
Defecto principal: alteración de la selectividad verbal (en el nivel lógico-gramatical). Lesión en la zona terciaria PTO del hemisferio izquierdo (circunvolución angular). Defecto principal: alteración del habla espontánea coherente (está alterado el paso del pensamiento al lenguaje). Debida a lesión frontal posterior (frontotemporal). Diferencia de la afasia perseverativa, o incapacidad de formar secuencias de palabras, porque en la afasia dinámica lo que falla es el plan de expresión verbal a partir del pensamiento. Defecto principal: alteración de la memoria verbal (entendida como memoria de la forma acústica de las palabras). Audición fonémica intacta, o con daño cortical en zonas temporales próximas al área de Wernicke.
Trastornos de la comunicación en la infancia Disfasias infantiles Dislalias Retraso simple del lenguaje Retraso simple del habla Tartamudez
Disfasia evolutiva • También llamado Trastorno Específico del Lenguaje (TEL) y Trastorno Específico del Desarrollo del Lenguaje (TEDL)
• Trastorno específico en el lenguaje, en comprensión y expresión, que se da en un
niño de inteligencia normal que no presenta otro tipo de trastorno. • Clasificación (Cantwell y Baker, 1987) Disfasia expresiva: defectos que afectan a la emisión del habla. Disfasia receptiva: problemas en la recepción del habla. Presentan más problemas emocionales y conductuales. Menos interés comunicativo.
Disfasia Adquirida • Pérdida del lenguaje ya adquirido, bien por lesión cerebral o por
pérdida progresiva concomitante a la aparición de un trastorno convulsivo. • Diagnóstico entre los 3 – 10 años • Porcentaje muy pequeño (0,25%) en comparación con la disfasia evolutiva
Dislalias • Dificultad para articular fonemas, sílabas o palabras. Puede ser debida
a alteraciones orgánicas (labio leporino, macroglosia, rinolalia…) o funcionales. • Errores (en orden de frecuencia) • 1. Sustituciones (“espeda”) • 2. Distorsiones (“farrar”) • 3. Omisiones (“tonces”) • 4. Inserciones (“arrascar”)
Retraso simple del lenguaje • Trastorno del lenguaje de tipo evolutivo con desfase cronológico. • Afecta a más de un módulo del lenguaje, siendo la fonología y la
sintaxis los más afectados. • La comprensión es mejor que la expresión. • Presentan muchas simplificaciones fonológicas y una gramática primitiva (reducción de nexos, proposiciones, formas verbales, hiperregularizaciones, etc.)
Retraso simple del habla • Ausencia de presentación del habla en la edad usual sin causa
patológica manifiesta. • Diagnóstico a partir delos 3 años.
Tartamudez (disfemia) • Alteración del ritmo del habla y de su fluidez, pero que comporta
además un complejo patrón de respuestas en otros ámbitos del comportamiento. • Incide en la fluidez de la secuencia lingüística y en el ritmo y tiempo del habla. • La alteración no es de la competencia lingüística sino de la actuación En función de la fluidez • Disfemia tónica (espasmo inicio discurso) • Disfemia clónica (espasmos inicio sílaba) • Disfemia mixta
En función de la duración • Disfemia evolutiva (inicio 3-5 años, remite a los pocos
meses) • Disfemia benigna (inicio 7 años, duración 2-3 años) • Disfemia persistente (inicio 3-8 años, crónica)
