Psicopatología de la paranoia: Trastorno personalidad personalidad paranoide. Patrón suspicaz. EL TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD: El patrón suspicaz. Traa!o presentado por PIR "ospital #iguel Ser$et. %aragoza. Autoras: &olanda de 'uan( )lanca *arcía+,arrillo - E$a Alcuierre. Traa!o realizado en eclusi$a para docencia e in$estigación en sesiones clínicas de psicopatología - /eno0enología. /eno0enología. )asado - a0pliado en el teto de: Trastornos Trastornos personalidad. 1#2s all2 del DS#+I34. De T5eodore #illon - Roger D. Da$is. Editorial #asson. 6,ó0o estudiar - $i$ir /eno0enológica0ente la personalidad paranoide7 Trastornos Trastornos delirantes crónicos: la paranoia. Sutip Sutipo: o: La parano paranoia ia litiga litigante nte(( el deliri delirioo de rei$in rei$indic dicac ación ión - de 8ue 8uerul rulanc ancia. ia. Los in$entores delirantes( los apasionados idealistas - los re/or0adores. I. INTROD9,,IN Entre Entre las carac caracter teríst ística icass predo0 predo0ina inante ntess de la perso persona nalid lidad ad parano paranoide ide destac destacaa la descon/ianza 5acia otros - el deseo de no 0antener relaciones en las 8ue puedan perder el poder de autodeter0inación. Nor0al0ente estas personas son suspicaces( cautelosas - 5ostiles( tienden a 0alinterpretar las acciones de los de02s - responden con ira a todo lo 8ue suelen interpretar co0o enga;o. La necesidad de distanciarse de los de02s( co0inada con la tendencia a eagerar el 0enor desprecio( generan distorsiones 8ue a $eces sorepasan los lí0ites de la realidad. Precisa0ente( estas personalidades ali$ian la ansiedad generada por sus eperiencias distorsionando la realidad o!eti$a - constru-endo en su lugar una realidad nue$a en la 8ue poder a/ir0ar su i0portancia personal. II. ANTE,EDENTES "ISTRI,OS El t
>> a;os( anterior incluso a los escritos de "ipócrates. Traducido del griego signi/ica 1pensar /uera de sí4 - en tie0pos re0otos /ue utilizado co0o deno0inación general para todas las /or0as de alteración 0ental gra$e. La palara desapareció del l<ico 0F+FGJ cuando estalece /or0al0ente 8ue el car2cter pre0órido de los indi$iduos les predisponía a estados paranoides. @ En la pri0era dCJ se;alaa 8ue la característica patológica esencial era la 1/i! 1/i!ac ació ión4 n4 en sus sus erro errore res: s: resi resist sten ente tess al ca0 ca0io io - rígi rígido doss en sus sus cree creenc ncia ias( s( $an $an co0poniendo co0poniendo con el tie0po el i0placale siste0a delirante deno0inado paranoia. III. HOR#9LA,IONES #ODERNAS 9n i0portante teórico 0oderno /ue Sc5neider F=+FG>J( 8ue consideraa 8ue estos rasgos constituían un tipo especí/ico de personalidad. Se re/ería a estos indi$iduos co0o
1psicópatas /an2ticos4( - aun8ue no estaa de acuerdo con la deno0inación de personalidad paranoide( la descripción 8ue 5ace del /an2tico se corresponde 0uc5o con la concepción conte0por2nea del su!eto paranoide. SegKn este autor( eistirían = $ariantes de estos psicópatas /an2ticos: 1tipo co0ati$o4: eran acti$a0ente pendencieros con sus creencias /alaces( se 8ue!aan 0uc5ísi0o de las in!usticias 8ue con ellos se 5aían co0etido( solían perseguir el !usto castigo - eran litigantes. 1los ecJ 5an i0pulsado el papel de los ele0entos cogniti$os en el paranoide. SegKn ellos( presentan dis/unciones cogniti$as( destacando entre otras las siguientes características: 1las personalidades paranoides se consideran !ustas 0altratadas por los de02s(Q piensan 8ue 8uieren inter/erirles( 5u0illarles( darles un trato in/erior( pero todo de /or0a oculta o secretaQ. Son 5iper$igilantes( sie0pre est2n =
alerta. Son cautelosos( suspicaces - uscan constante0ente pistas 8ue delaten los 0oti$os ocultos de sus ad$ersarios. El a/ecto principal es la ira por el presunto auso( sin e0argo algunas personalidades paranoides eperi0entan ade02s una ansiedad constante por las a0enazas 8ue recien4. @ En FCF #illon /or0uló las características de la personalidad paranoide 8ue se descrien a continuación. En FG( escriió el teto - los criterios para el suco0it< de la personalidad del *rupo de traa!o del DS#+III( co0o pri0er orrador del síndro0e de la personalidad paranoide. 3. ,ARATERSTI,AS ,LNI,AS Se pueden di$idir en tres grandes 2reas de signi/icación clínica: J Huentes pri0arias de ansiedad: Ansiedad por $inculación+ Los paranoides detestan tener 8ue depender de alguien( no sólo por8ue i0plica deilidad e in/erioridad sino ta0i
@ ,ogniti$a0ente suspicaz. Sin 0oti$o( es esc
es/uerzos 5aci
=.+Paranoide 0aligno: U,o0inación de características de personalidad paranoide - s2dica UDesarrollo patog
.+Paranoide 8uerellante: U,o0inación de características de personalidad paranoide - negati$ista UDesarrollo patog
+TP Es8uizotípico: A0os tratan de e$itar las relaciones personales ínti0as - son $ulnerales a la a0enaza de control eterno pero se di/erencian en 8ue los es8uizotípicos eperi0entan poca satis/acción con ellos 0is0os( con /antasías 8ue generan senti0ientos de poca auto$alía( 0ientras 8ue los paranoides encuentran re/uerzos en ellos 0is0os por8ue su 0undo de /antasía les per0ite crear una i0agen autopotenciadora - una eistencia reco0pensadora separada de los de02s. Por otro lado( los es8uizotípicos tienden a la apatía - la indi/erencia 0ientras 8ue los paranoides suelen ser en
El o!eti$o cardinal de la terapia es a/lo!ar la in/leiilidad etre0a 8ue inunda todos los 20itos clínicos. @ Para lograr la interrupción del ciclo 8ue perpetKa el paranoide es 0e!or 5acerlo de 0anera indirecta. )ec - Hree0an sugieren au0entar su sentido de la autoe/icacia -a 8ue esto a su $ez reduce su 5iper$igilancia. Otro gran o!eti$o sería reducir al 02i0o la tendencia 8ue 0uestran a aislarse para protegerse( esti0ul2ndolos a recaar 02s in/or0ación del entorno antes de ree$aluar los supuestos de los de02s. ,uando estalecen 8ue sus percepciones sore los peligros de su entorno son poco acertadas( suele dis0inuir la pr2ctica del retrai0iento protector( con lo cual se atenKa su patología. @ Las inter$enciones deen ense;arles a epresar de una 0anera 02s sutil - aceptada social0ente su ira - sus críticas( ade02s de /o0entar la epresión de e0ociones positi$as. El traa!o en este 20ito dee insistir en la ad8uisición de 0ecanis0os 02s $ariados de a/ronta0iento. Estrategias generales: En esencia( el terapeuta tiene 8ue conseguir suscitar con/ianza 0ediante una serie de pasos lentos - progresi$os - 0ostrar respeto por estos pacientes. Dee aceptar( aun8ue no con/ir0ar las creencias inusuales del paciente - per0itirle 8ue eplore sus pensa0ientos - senti0ientos a un rit0o tolerale. El pri0er o!eti$o 2sico de la terapia es lierar al paranoide de la descon/ianza( de0ostr2ndole 8ue puede co0partir sus preocupaciones con otra persona sin su/rir 5u0illación( al con/iar en el terapeuta co0ienza a rela!arse -
Algunas $eces el terapeuta 5a de retroceder para per0itir una tregua interpersonal( la terapia intensi$a( /a$orece la autorre$elación - reacciones de trans/erencia 8ue son generadoras de una etre0a ansiedad( en ca0io dar 02s espacio entre citas puede pre$enir el aandono pre0aturo. ULas t
Psicopatología Trastorno Paranoico de la personalidad Siguiendo el DS# I3J
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,onsiste en un patrón de descon/ianza - suspicacia 5acia los otros( de tal 0anera 8ue las intenciones de estos son interpretadas co0o 0aliciosas( patrón 8ue co0ienza en la edad adulta - aparece en distintos contetos. Los cón-uges celosos( los litigantes crónicos ealtados( los uscadores de agra$ios( 2sica0ente las personas descon/iadas suspicaces( con$i$en con rasgos de car2cter relacionados -( a 0enudo pueden presentar un trastorno paranoide de la personalidad. Las personas paranoides se caracterizan por cuatro o 02s de los siguientes rasgos: Piensan 8ue los de02s pretenden eplotarles( per!udicarles( o 8ue $an a de/raudarles( pese a 8ue eista escasa e$idencia 8ue !usti/i8ue tal epectati$a. Se preocupan - tienen dudas in!usti/icadas acerca de la /idelidad o con/iailidad de sus a0igos o asociados. Son reacios a con/iar en otras personas deido al 0iedo de 8ue la in/or0ación pueda ser utilizada 0aliciosa0ente contra ellos. Interpretan co0o denigrantes o a0enazadoras co0entarios o acciones 8ue real0ente son enignos Son rencorosos Percien ata8ues ineistentes 5acia su car2cter o reputación( reaccionando con eno!o rapidez Tienen sospec5as recurrentes e in!usti/icadas acerca de la /idelidad de su co0pa;ero seual No 5a- 8ue con/undir con patrones desadaptati$os( correspondientes a situación de desadaptación con el 0edio. *rupos 0inoritarios( in0igrantes( re/ugiados( personas de otras culturas o tradiciones( 8ue por su inercia en el proceso adaptati$o pueden 5acer 0ani/estación de actitudes paranoicas( deidas al desconoci0iento( des5aituación o distinto ni$el social. Estas situaciones pueden asi0is0o generar situaciones de ira o /rustración en el trato 5aitual con las de02s personas - conlle$ar descon/ianza 0utua. Se puede 0ani/estar por pri0era $ez en la in/ancia o en la adolescencia por 0edio de actitudes - co0porta0ientos solitarios( con escasas relaciones a ni$el social. Puede 5aer a!o rendi0iento escolar - son 5ipersensiles( pudiendo aparecer /oias etra;as - duraderas( inso0nios - pesadillas en la in/ancia( 8ue se trans/or0an en celos( descon/ianza( 0iedo - radicalización de opiniones en la adolescencia. Ta0i(G - el =(G W de la polación general( nor0al0ente no uscan apo-o terap
5o0res 8ue en 0u!eres. De 0odales serios no pueden e$itar el escudri;ar el entorno( la incapacidad para rela!arse - su tensión 0uscular se e$idencia con rapidez. Los paranoicos dan por 5ec5o 8ue los de02s se $an a apro$ec5ar de ellos( les $an a 5acer da;o o enga;ar. "acen un 0undo de sospec5as sin prueas 8ue las apo-en( $en co0plots en su contra - sienten 8ue pueden ser atacados en cual8uier 0o0ento - sin razón alguna. Se sienten a 0enudo o/endidos por otros sin 0oti$os para ello. Escruta 0inuciosa0ente la lealtad de los su-os( en usca de prueas de intenciones 5ostiles( - cuando alguien se 0uestra leal - o/rece su con/ianza se sorprenden tanto 8ue co0o reacción no con/ía en
Para el psicoan2lisis el paranoide es una persona 8ue tiene 0iedo( co0o el /óico( tiene 0iedo a 8uedarse solo( pero el 0iedo es anterior( es preedípico( el 0iedo les 5ace ser agresi$os( esta raia le resulta intolerale - necesita pro-ectarla en otras personas( lo 8ue le lle$a a eperi0entar senti0ientos de persecución( con lo 8ue toda$ía au0enta 02s su 0iedo. La pro-ección de la agresi$idad( la identi/icación con el agresor( el narcisis0o - la negación son sus principales de/ensas estructurales. Para ,laudio Naran!o la idea original de Hreud sore la es8uizo/renia paranoide( donde cita la interpretación seual de la paranoia co0o de/ensa /rente a una rendición 5o0oseual a uno de los padres( se con/ir0a en la eperiencia general de 8ue Xel odio paranoide es una de/ensa contra el a0orX( no entendido co0o algo pri0ario dirigido contra el a0or instinti$o o erótico( sino co0o una de/ensa /rente a la tentación de un Xa0or por rendición de tipo seductorX( 8ue es lo 8ue el 0iedo inspira en el ni;o en creci0iento. Para los 0odelos sist<0icos la paranoia surge de una socialización de/ectuosa( un 0al aprendiza!e social e$ita el poder conocer las necesidades de los de02s( - reconocer adecuada0ente actitudes( - esto les conduce a /alsas interpretaciones. Ta0i
La gente tiene intención de da;ar0e( e intentan /astidiar0e o irritar0e. &o no esto- 0al( ellos est2n 0al. Si con/ío en la gente tendr2n $enta!a sore 0í. "a- 8ue estar sie0pre en guardia( preparado para lo peor. Tengo 8ue e$itar la inti0idad( si esto- cerca de alguien puede 8ue encuentre 0is puntos d<iles - 0e 5agan da;o Si alguien 0e insulta deo castigarlo. Transigir es rendirse Si esto- alerta tendr< el poder - ellos no podr2n 5acer0e da;o Di/erencial con otros trastornos de la personalidad: +Es8uizotípico: ,o0parten suspicacia( distancia0iento e ideación paranoide( pero el es8uizotípico inclu-e pensa0ientos 02gicos( percepciones poco 5aituales - rarezas de pensa0iento - lengua!e. +Es8uizoide: Ta0i
teniendo 0uc5o cuidado en no caer en rec5azos o en pri$ilegios( - no 0ostrar deilidad o ineperiencia puesto esto les de!a asustados. El paranoide puede 5alar sin interrupción( lo 8ue le lle$a a sospec5as 8ue el otro est2 de acuerdo en lo 8ue 0ani/iesta( -a 8ue sie0pre est2 al tanto de con/ir0ar sus sospec5as( al no sentirse en/er0o cual8uier re/erencia a ello le puede causar 5u0illación o agresi$idad( es 0e!or tratarlo desde sus sínto0as e$identes sin entrar en su patrón de personalidad. Se siente i0portante e in$ulnerale - sus sensaciones est2n /iltradas por esa percepción( sie0pre est2 alerta - a la de/ensi$a( no actKa con espontaneidad -a 8ue lo 8ue $e en el 0undo es a8uello 8ue el desapruea de sí 0is0o( esto es así ta0i>=J #anual diagnóstico de trastornos 0entales. )arcelona. #asson. )elloc5 A. Sandín ). - Ra0os H.FFGJ #anual de psicopatología. #adrid. #c. *raY "il. Delisle *. =>>=J. Las perturaciones de la personalidad. #adrid. Liros del ,TP Erison( E. =>>>J El ciclo $ital co0pletado. )arcelona. Paidos Hro00 Eric5.FFCJ El ,orazon del 5o0re. #<ico D.H. Hondo ,ultura Econó0ica. "orta E.( Re8uena E.( Talarn A.( - 'arne A.=>>CJ Psicopatología ,línica. )arcelona .9O,. 'arne A. - Talarn A. =>>GJ #anual de psicopatología clínica. )arcelona. Hundación )arra8uer aplan. Z Sadoc.=>>BJ Sinopsis de psi8uiatría. )arcelona. [olters lu$er "ealt5. #illon( T. FFBJ. Trastornos de la personalidad. #2s all2 del DS#+I3. )arcelona: #asson Naran!o ,laudio.=>>GJ ,ar2cter - Neurosis. 3itoria. Editorial La Lla$e D.". Reic5 [il5el0 FCJ. An2lisis del car2cter. )uenos Aires Editorial Paidos G
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