PSICOPATOLOGIA. PSICOPATOLOGIA. CASOS CLINICOS
Juan José Ruiz Sánchez. Psicólogo Clínico Úbeda, 2006
1. TRASTORNO CONVERSIVO Tadicional!en"e han #o!ado $a"e de la lla!adas %neuosis his"éicas&. 's"e "as"ono se caac"eiza $inci$al!en"e $o la $edida o al"eación de una #unción co$oal debido a con#lic"os $sicológicos ( no a una causa ogánica. Pueden es"a a#ec"ados una o )aias #unciones co$oales *$edida de sensibilidad, !aeos, inca$acidad de !o)i!ien"o, dolo, ceguea...e"c+. os sín"o!as no es$onden a una ac"i"ud de si!ulación conscien"e e in"encionada ( es"án elacionados con $oble!as $sicológicos. -na !ue de /2 aos #ue en)iada a la consul"a del $si1uia"a $o $e"ición de su !aido. 's"e había obse)ado 1ue algunas )eces, !ien"as discu"ían en su #a!ilia, su !ue $esen"aba cisis de )é"igo !u( !oles"as. uan"e la en"e)is"a, es"a seoa e3$licó sen"ise !al $o la sensación de #ue"e !aeo 1ue $esen"aba unas cinco )eces a la se!ana, ( 1ue ea aco!$aada de nauseas. uan"e es"os a"a1ues "enía la sensación de 1ue la habi"ación se le boaba de la )is"a ( $edía el e1uilibio. e !anea e3"aa es"os a"a1ues "enían luga sobe las / de la "ade, lle)ándola a "u!base has"a las 4 de la "ade a$o3i!ada!en"e. Taía in#o!es !édicos del o"oinolaingólogo, neuólogo e in"enis"a donde se !ani#es"aba 1ue no $adecía "as"ono ogánico alguno. Cuando el $si1uia"a le $idió 1ue descibiea su elación !a"i!onial, la $acien"e dio 1ue su !aido ea un "iano con ella ( sus hios5 hios5 ( ad!i"ió 1ue "e!ía la llegada de es"e a casa, $ues no!al!en"e le egaaba ( )oci#eaba $o co!o "enía ( lle)aba la casa. esde 1ue "enia es"e $oble!a $oble!a el !aido ( los hios "enían 1ue a$aásela $aa cuida la casa5 ( el dialogo en la $aea ea !íni!o. $esa de "odo, la $acien"e a#i!aba 1ue 1ueía ( necesi"aba a su !aido. Caso clínico clínico
:
2. TRASTORNO DISMORFICO CORPORAL Se de#ine co!o una $eocu$ación $o un de#ec"o i!aginado o e3ageado de la a$aiencia #ísica. as $eocu$aciones !ás #ecuen"es i!$lican de#ec"os #aciales *$elo, naiz, oos, $iel..+ u o"as zonas co$oales. a $a"e del cue$o cue$o i!$lic i!$licada ada en es"as es"as $eocu $eocu$ac $acion iones es $ue $ueden den con"inu con"inua a siendo siendo la !is!a o ca!bia a lo lago del "ie!$o. 's"as $eocu$aciones $oducen un de"eioo en el #unciona!ien"o social, elacional o laboal de la $esona. $ esona. 7o se debe a la $esencia de o"o "as"ono !en"al.
2
1. TRASTORNO CONVERSIVO Tadicional!en"e han #o!ado $a"e de la lla!adas %neuosis his"éicas&. 's"e "as"ono se caac"eiza $inci$al!en"e $o la $edida o al"eación de una #unción co$oal debido a con#lic"os $sicológicos ( no a una causa ogánica. Pueden es"a a#ec"ados una o )aias #unciones co$oales *$edida de sensibilidad, !aeos, inca$acidad de !o)i!ien"o, dolo, ceguea...e"c+. os sín"o!as no es$onden a una ac"i"ud de si!ulación conscien"e e in"encionada ( es"án elacionados con $oble!as $sicológicos. -na !ue de /2 aos #ue en)iada a la consul"a del $si1uia"a $o $e"ición de su !aido. 's"e había obse)ado 1ue algunas )eces, !ien"as discu"ían en su #a!ilia, su !ue $esen"aba cisis de )é"igo !u( !oles"as. uan"e la en"e)is"a, es"a seoa e3$licó sen"ise !al $o la sensación de #ue"e !aeo 1ue $esen"aba unas cinco )eces a la se!ana, ( 1ue ea aco!$aada de nauseas. uan"e es"os a"a1ues "enía la sensación de 1ue la habi"ación se le boaba de la )is"a ( $edía el e1uilibio. e !anea e3"aa es"os a"a1ues "enían luga sobe las / de la "ade, lle)ándola a "u!base has"a las 4 de la "ade a$o3i!ada!en"e. Taía in#o!es !édicos del o"oinolaingólogo, neuólogo e in"enis"a donde se !ani#es"aba 1ue no $adecía "as"ono ogánico alguno. Cuando el $si1uia"a le $idió 1ue descibiea su elación !a"i!onial, la $acien"e dio 1ue su !aido ea un "iano con ella ( sus hios5 hios5 ( ad!i"ió 1ue "e!ía la llegada de es"e a casa, $ues no!al!en"e le egaaba ( )oci#eaba $o co!o "enía ( lle)aba la casa. esde 1ue "enia es"e $oble!a $oble!a el !aido ( los hios "enían 1ue a$aásela $aa cuida la casa5 ( el dialogo en la $aea ea !íni!o. $esa de "odo, la $acien"e a#i!aba 1ue 1ueía ( necesi"aba a su !aido. Caso clínico clínico
:
2. TRASTORNO DISMORFICO CORPORAL Se de#ine co!o una $eocu$ación $o un de#ec"o i!aginado o e3ageado de la a$aiencia #ísica. as $eocu$aciones !ás #ecuen"es i!$lican de#ec"os #aciales *$elo, naiz, oos, $iel..+ u o"as zonas co$oales. a $a"e del cue$o cue$o i!$lic i!$licada ada en es"as es"as $eocu $eocu$ac $acion iones es $ue $ueden den con"inu con"inua a siendo siendo la !is!a o ca!bia a lo lago del "ie!$o. 's"as $eocu$aciones $oducen un de"eioo en el #unciona!ien"o social, elacional o laboal de la $esona. $ esona. 7o se debe a la $esencia de o"o "as"ono !en"al.
2
Cis"óbal es un co!ecian"e de 82 , "í!ido, con la !iada ne)iosa, 1ue ha sido ingesado en el hos$i"al "as un in"en"o suicida $o as#i3ia !e"iendo la cabeza en una bolsa de $lás"ico. 'n la en"e)is"a con el "ea$eu"a, "ea$eu"a, lle)a lle)a $ues"a $ues"a una goa goa de béisbol e inclina inclina la cabeza, de !odo !odo 1ue le cube la #en"e ( $a"e de los oos. Se 1uea de 1ue no "iene a!igos, a!igos, 1ue ha o"o con su no)ia, ( 1ue le han des$edido ecien"e!en"e del "abao. e cuen"a al "ea$eu"a 1ue la causa de sus desgacias es su naiz. '3$lica 1ue las !acas de su naiz "ienen unas eno!es !acas de )iuela 1ue son hoib hoibles les ( 1ue $aece $aece un !ons" !ons"uo uo $o ello. ello. 'l "ea$eu "ea$eu"a "a obse)a obse)a 1ue Cis"óbal "iene una a$aiencia elegan"e ( 1ue no obse)a !aca alguna ele)an"e en su naiz, co!unicándoselo así a es"a $esona. Cis"óbal dice 1ue !uchas $esonas le han dicho lo !is!o, 1ue se 1ueda "an1uilo un "ie!$o, $eo 1ue cuando )uel)e a !iase al es$eo )uel)e a las !is!as $eocu$aciones. 'l ha in"en"ado $o"egese con su goa de las su$ues"as !iadas aenas, ( 9l"i!a!en"e sale con $oca #ecuencia de casa, $o lo 1ue ha "enido desa)enencias con su no)ia, !aido ( encagados de su "abao. Caso clínico:
3. TRASTORNO HIPOCONDRÍACO 'l "é!ino hi$ocondía hi$ocondía $o)iene $o)iene del "é!ino "é!ino !édico “hipocondrio” 1ue signi#ica %debao del ca"ílago&, ( 1ue e#lea las 1ueas "í$icas abdo!inales 1uee suel 1u suelen en "ene "ene es"o es"oss $a $aci cien en"e "es. s. 's"e 's"e "as "as"o "on noo se caa caac" c"e eiz izaa $o $o la $esencia de in"e$e"aciones incoec"as o $oco ealis"as $o $a"e del $acien"e de sus sensaciones o sín"o!as #ísicos, $oduciéndose $eocu$aciones ( "e!oes sobe la $osibilidad de "ene una en#e!edad ga)e, incluso si no se $uede encon"a una causa !édica conocida. as $eocu$aciones $esis"en a $esa de las e)aluaciones ( $alabas "an1uilizadoas de los !édicos. 's"a ceencia de "ene una en#e!edad ga)e no "iene un caác"e delian"e *no es de oigen $sicó"ico+ ( no se li!i"a a $eocu$aciones conce"as sobe la a$aiencia *co!o se descibe en el a$a"ado del "as"ono dis!ó#ico co$oal+. 'l "as"ono dua al !enos 6 !es !eses ( co conl nlle le)a )a un de de""ei eioo oo i!$o i!$o"an" "an"ee en el #un unci cion ona! a!iien en"o "o sociolaboal. :iguel es un e!$leado de banca de 8; aos 1ue acude a consul"a de su !édico de cabecea, $o1ue desde hace <8 !eses es"á agob ag obia iado do co conn la cee ceenc ncia ia de $a $ade dece ce un unaa en en#e #e! !ed edad ad ga) ga)ee de "i$o "i$o diges"i)o . os se!anas an"es de es"a $eocu$ación in"ensa, un a!igo #alleció de cánce de es"ó!ago. l cabo de unos días co!enzó con !oles"ias diges"i)as no elacionadas con las co!idas. esde en"onces ha acudido a di)esos es$ecialis"as, 1ue a $esa de habe desca"ado cual1uie en#e!edad #ísica, con"inua con la #i!e ceencia de "iene algo ga)e 1ue
Caso Caso clínic clínico: o:
8
los !édicos no saben de"ec"a. Úl"i!a!en"e su es"ado aní!ico ha ido e!$eoando $ogesi)a!en"e. Solo due!e con "an1uilizan"es. 's"á de baa desde hace / !eses ( las elaciones con su #a!ilia ( a!igos se ha de"eioado no"able!en"e. 'l !édico no a$ecia la $esencia de ideas delian"es *$sico"icas+. uan"e casi "oda su )ida ha sido !u( a$ensi)o con las en#e!edades, $eo sin llega nunca al es"ado ac"ual.
4. TRASTORNO POR SOMATIZACION 's un "as"ono caac"eizado $o la $esencia de !9l"i$les sín"o!as #ísicos, no e3$licados $o una causa !édica, 1ue se inicia an"es de los 80 aos, 1ue dua )aios aos ( 1ue conlle)a un de"eioo de la )ida sociolaboal. os sín"o!as !as #ecuen"es su$onen una co!binación de sín"o!as de dolo *de cabeza, de $echo, !ens"uales..+, gas"oin"es"inales *nauseas, diaeas, in"oleancia a cie"os ali!en"os...+, se3uales *di#icul"ades $aa la eección, $aa loga el ogas!o..+ ( seudoneuológicos * $édida de e1uilibio, $édida de la sensación de "ac"o o dolo, e"c+. :aia es una !ue de /0 aos 1ue suele acudi a su !édico de cabecea $o "e!$oadas, 1ueándose de di)esas !oles"ias 1ue le di#icul"an sus "aeas de a!a de casa. escibe 1ue "iene #ecuen"es doloes de cabeza, 1ue se3ual!en"e no e3$ei!en"a $lace alguno con las elaciones se3uales con su !aido, 1ue "iene #ecuen"es diaeas des$ués de las co!idas ( 1ue "iene cisis de $édida de e1uilibio. 7o $esen"a un es"ado de$esi)o ele)an"e5 ( su !édico, al 1ue conoce de hace )aios aos, sabe 1ue es"a !ue $esen"a di#icul"ades en su )ida con(ugal elacionadas con su ina$e"encia se3ual ( sus di#icul"ades $aa e3$esa abie"a!en"e sus deseos hacia su $aea. Caso clínico:
5. TRASTORNO DISOCIATIVO : Jun"o con los "as"onos con)esi)os, #ueon consideados "adicional!en"e #o!as de %neuosis his"éicas&. Se caac"eiza $o una al"eación de las #unciones de uni#icación o in"egación de la conciencia, la !e!oia, la iden"idad $esonal o la $ece$ción del a!bien"e, sin causa !édica u ogánica $aa ello. $esa de es"as al"eaciones la $esona es concien"e de la !is!a ( no ha( $edida de con"ac"o con la ealidad *co!o ocue en las $sicosis+. a $esona a#ec"ada $uede $esen"a sín"o!as co!o inca$acidad $aa ecoda in#o!ación $esonal i!$o"an"e, )iaa leos de casa de !anea ines$eada siendo inca$az de ecoda 1ue le ha lle)ado a ello, la $esencia de dos o !ás %$esonalidades& dis"in"as en la !is!a $esona sin /
cone3ión a$aen"e en"e ellas, la sensación de 1ue $a"es de la $o$ia $esonalidad o iden"idad son e3"aas * Despersonalización+, la sensación de iealidad del en"ono 1ue dua un "ie!$o de"e!inado, sensaciones de "ance ( $osesión $o #uezas e3"aas *$o ee!$lo e3$eiencias de es"a $oseído $o el de!onio o los e3"a"ees"es duan"e un "ie!$o, $asando a una conduc"a no!al en o"os !o!en"os+, e"c. ="os "as"onos disocia"i)os a#ec"an a la $édida de !e!oia elacionada con acon"eci!ien"os )i)idos co!o "au!á"icos * Amnesia disociativa+, )iaes ines$eados leos de casa con $edida de !e!oia de la !o"i)ación $aa el !is!o *Fuga disociativa+, dis!inución o ausencia de !o)i!ien"os )olun"aios ( del habla conse)ándose la $os"ua ( el "ono !uscula no!al * Estupor disociativo+, al"eaciones de la conciencia $o $édida de la iden"idad ( #ocalización en un "e!a conce"o con ausencia del en"ono *Trance disociativo+, con)enci!ien"o de es"a $oseído $o un es$íi"u o $ode *Trastorno de posesión+, $édida "o"al o $acial $aa ealiza un !o)i!ien"o *Trastorno de la motilidad +, $esencia de con)ulsiones o !o)i!ien"os es$as!ódicos no e$ilé$"icos *Convulsiones disociativas+, $edida "o"al o $acial de la )isión, el "ac"o, audición u ol#a"o sin causa #ísica * Anestesias y !rdidas sensoriales disociativas+. José es un es"udian"e de 20 aos 1ue solici"a se )is"o $o el $si1uia"a, (a 1ue es"aba $eocu$ado $o la $osibilidad de es"a )ol)iéndose loco. 'n los 9l"i!os aos, ( cada )ez con !as #ecuencia "enía e$isodios en los 1ue se sen"ía co!o %#uea de si !is!o&, ( se !os"aba "o$e a la hoa de desen)ol)ese, incluso "o$ezando con el !obiliaio. 's"e $oble!a "enía luga en si"uaciones donde es"aba con !as $esonas, !as cuando es"aba ansioso. '3$ei!en"aba ade!ás la sensación de no con"ola su cue$o, ( se encon"aba co!o blo1ueado $aa hace algo e#ec"i)o. Solía $esen"a ansiedad an"e las si"uaciones donde "e!ía ea$aeciean esos e$isodios. $esa de es"o, no se sen"ía es$ecial!en"e de$i!ido, do!ía bien ( !an"enía buenas elaciones con $esonas conocidas. Sin e!bago, ecien"e!en"e, al en"ease del ingeso $si1uiá"ico de un $i!o, había co!enzado a $eocu$ase con la $osibilidad de $ede la cabeza, ( había solici"ado a(uda de alguien 1ue le "an1uilizaa. Caso clínico :
6. TRASTORNOS ADAPTATIVOS Consis"e en la $esencia de sín"o!as e!ocionales de "i$o de$esi)o, ansiosos, "ensión, $eocu$ación o ia, así co!o cie"a al"eación no e3"e!a del co!$o"a!ien"o *$o ee!$lo eacciones inadecuadas o agesi)as+, elacionadas con la e3$osición de la $esona a acon"eci!ien"os es"esan"es >
1ue no "ienen una ga)edad e3"e!a o ca"as"ó#ica *Po ee!$lo la eacción a una u$"ua o con#lic"o sen"i!en"al, a un des$ido o con#lic"o laboal, a dis$u"as #a!iliaes, e"c+. os sín"o!as no deben $esis"i !as de seis !eses "as la #inalización del acon"eci!ien"o. :anuel de 22 aos, acude a su !édico 1ueándose de di#icul"ades $aa concilia el sueo, ani!o de$esi)o, llan"o #ecuen"e, "ensión, $eocu$aciones ( eacciones algo )iolen"as con sus #a!iliaes *)oces ( !alas con"es"aciones $o hechos insigni#ican"es+. Todo ello, cuen"a, le $asa desde 1ue el ( su no)ia han co"ado desde hace "es !eses $o di)esas disce$ancias, des$ués de "es aos de elaciones. Su !édico cons"a"a 1ue an"eio!en"e a es"e acon"eci!ien"o, no ha )enido $adeciendo de "as"ono e!ocional o !en"al alguno. Caso clínico:
7. DISFUNCIONES SEUALES gu$an a )aios "as"onos se3uales elacionados con la al"eación o dis#unción de la es$ues"a se3ual no!al. Pueden a#ec"a al deseo se"ual *bao deseo se3ual o a)esión al se3o+, a la e"citación se"ual *di#icul"ades $aa "ene una e3ci"ación adecuada co!o la di#icul"ad en el )aón $aa !an"ene la eección+, al orgasmo *di#icul"ad $aa e3$ei!en"a la sensación de $lace del ogas!o, la e(aculación $ecoz...+, o a la e3$eiencia de presentar dolores en las relaciones se"uales *$o ee!$lo en la $ene"ación+ . 's #ecuen"e 1ue cuando se $esen"a en una elación de $aea es"able a!bos !ie!bos es"én a#ec"ados $o dis#unciones se3uales aco$ladas *$o ee!$lo la e(aculación $ecoz del ho!be ( la anogas!ia de la !ue+ 'l seo ( la seoa :a"ínez son un !a"i!onio sociable, 1ue es"án casados desde hace <> aos ( 1ue acuden a la consul"a en $lena cisis !a"i!onial $o sus $oble!as se3uales. !bos es"án $lan"eándose la se$aación si la si"uación no ca!bia. 'l $oble!a se3ual consis"e en la á$ida e(aculación de su !aido. Cada )ez 1ue in"en"an hace el a!o, el seo :a"ínez se $one ansioso ( en dos o "es !o)i!ien"os alcanza el ogas!o, "e!inando la escena en un $enoso silencio. 'l seo :a"ínez econoce la insa"is#acción de su !ue ( se sien"e in#eio ( cul$able. Recien"e!en"e e)i"an las elaciones se3uales, con lo 1ue discu"en !enos, $eo dea #us"ados a a!bos. 'l seo :a"ínez ha sido sie!$e $e#eccionis"a ( se enogullece de "ene é3i"o en "odo lo 1ue se $o$one. la seoa :a"ínez le gus"a $ac"ica el se3o $eo o$ina 1ue solo las elaciones coi"ales son ace$"ables en la elación !ai"al. Caso clínico:
6
!. PARAFILIAS SEUALES 'n líneas geneales abacan las des)iaciones de la es"i!ulación se3ual no!al hacia obe"os o $esonas de !odo 1ue genean !ales"a hacia la $esona 1ue e3$ei!en"a es"a des)iación o hacia las $esonas a las 1ue )a diigida la acción se3ual *1ue no "iene )olun"ad de $a"ici$a en es"as e3$eiencias+. 'l "as"ono debe dua al !enos 6 !eses. as $aa#ilias !as #ecuen"es son ? E"hi#icionismo *e3$osición de los $o$ios geni"ales $aa ob"ene $lace a un e3"ao 1ue no lo es$ea+, Fetichismo *co!$o"a!ien"os se3uales ecuen"es ligados a obe"os inani!ados co!o "ene $lace se3ual de !anea e$e"i"i)a con o$a in"eio #e!enina+, Frotteurismo * ob"ene $lace se3ual del hecho de "oca o oza a $esonas en con"a de su )olun"ad+, edo$ilia * ob"ene $lace se3ual i!$licando a nios o adolescen"es ó)enes de !enos de <8 aos $o lo geneal+, %aso&uismo se"ual * ob"ene $lace se3ual del hecho de se hu!illado, $egado o a"ado+ , 'adismo 'e"ual *ob"ene $lace se3ual de hu!illa #ísica o $sicológica!en"e a o"a $esona+, Fetichismo Transvestista *ob"ene $lace se3ual !edian"e la ado$ción de co!$o"a!ien"os, $a$eles ( )es"ise del o"o se3o + ( (oyeurismo *ob"ene $lace se3ual obse)ando de !anea ocul"a a $esonas desnudas o 1ue ealizan el ac"o se3ual, ( sin el consen"i!ien"o de es"as+. -n eecu"i)o de 2> aos solici"a a(uda del $si1uia"a debido a su necesidad e$e"ida de es$ia a !uees !ien"as se desnudan o !an"ienen ac"i)idades se3uales *)o(euis!o+ . @a #ue de"enido en le $asado $o es"a ac"i)idad ( las $esonas 1ue "abaan con el se han en"eado ecien"e!en"e de es"e hecho, lo 1ue le ha i!$ulsado a la consul"a. 's"e $acien"e $aece una $esona in"eligen"e ( azonable, ( "iene buen as$ec"o ( ca$acidad $aa elacionase con !uchachas de su edad. e hecho !an"iene elaciones se3uales no!ales con di#een"es $aeas. Sin e!bago suele cae un $a de )eces en se!ana en es"os co!$o"a!ien"os de )o(euis!o, colocándose ceca de zonas esidenciales ( usando de !anea ocul"a unos $is!á"icos de gan $o"encia. 7o "iene in"ención de en"a en esos a$a"a!en"os ni )iola a esas !uees, su deseo habi"ual es !ialas ( llega al ogas!o !ien"as las obse)a. 'n el ela"o de su )ida cuen"a 1ue ceció en una #a!ilia !u( eligiosa ( es"ic"a donde el "enía "es he!anas !a(oes. Su !ade le $o$ocionaba #ecuen"es !i!os ( ad!iaciones ( le $egun"aba ocasional!en"e si encon"aía en su #u"uo una !ue co!o ella. e hecho el $acien"e no ha !an"enido has"a el !o!en"o una elación es"able con ninguna !ue. 'an !u( es"ic"os en !a"eia se3ual, ( e)i"aban a "oda cos"a cual1uie "i$o de desnudos $aciales o ges"os 1ue $udiean inci"a el eo"is!o *ni si1uiea los $ades se besaban en $esencia de los hios de !anea caiosa+. Recueda 1ue desde 1ue "enia A aos Caso Clínico:
A
in"en"aba )e a su !ade o he!anas cuando se desnudaban, "an"o co!o $odía. esde en"onces co!enzó a es$ia a o"as !uees desnudándose, al $inci$io con )aios a!igos, 1ue sin e!bago #ueon $ediendo el in"eés $o es"os ac"os, $eo el $e!aneció con ellos has"a el $esen"e.
". TRASTORNO DE LA IDENTIDAD SEUAL Su $inci$al caac"eís"ica es la iden"i#icación acusada ( $esis"en"e con el o"o se3o , de !odo 1ue lle)a al sue"o al deseo de $e"enece al o"o se3o, de )i)i ( se "a"ado co!o $e"enecien"e a ese se3o5 ( al !is!o "ie!$o un in"enso !ales"a con el $o$io se3o #ísico, conlle)ando "odo ello a un !ales"a sube"i)o ( aun de"eioo sociolaboal signi#ica"i)o. Puede a$aece "an"o en nios, adolescen"es co!o en adul"os. Julia es una !uchacha a"ac"i)a de 2/ aos 1ue acude al $sicólogo solici"ando in#o!ación $aa "a!i"a la o$eación $aa ca!bio de se3o. esde !u( $e1uea ecueda sus $e#eencias $o los uegos de chicos, ( en la ac"ualidad )is"e ( ac"9a co!o un )aón. escibe 1ue se sien"e !u( !al con su se3o #ísico, ( 1ue des$ués de )aios aos ha con)encido a sus $ades, no sin habe $asado $o !uchos con#lic"os $aa el ca!bio de se3o. Bncluso ha conocido a una chica con la 1ue #o!a $aea, eeciendo ella el $a$el de )aón, ( asin"iendo su $aea en ese ol, así co!o en el a$o(o de ca!bio de se3o.
Caso clínico:
1#. $UEGO PATOL%GICO Su$one un co!$o"a!ien"o de uego desada$"a"i)o, $esis"en"e ( ecuen"e con al !enos cinco o !as de las siguien"es caac"eís"icas ? *<+ Peocu$ación $o el uego elacionadas con la necesidad de )ol)e a uga, sobesali sobe o"os co!$e"idoes, $lani#icalo o gana dineo con el !is!o, *2+ 7ecesidad de uga cada )ez con !as can"idad de dineo, *8+ acaso e$e"ido $aa con"ola o dea el uego, */+ Bn1uie"ud o ii"abilidad cuando se in"en"a dea el uego, *>+ -so del uego $aa e)adise o esca$a a los $oble!as $esonales, *6+ Bn"en"os de ecu$ea las $edidas an"eioes con el uego, *A+ 'ngao a conocidos ( #a!iliaes sobe el dineo $edido ( usado en el uego, *4+ Se $ueden co!e"e ac"os ilegales o obos $aa $e!i"ise uga, *;+ Pédidas de elaciones, "abaos ( o$o"unidades $o#esionales $o cul$a del uego ( *<0+ Con#ianza en 1ue o"os a(uden a ecu$ea las $edidas debidas al uego. Todos es"os co!$o"a!ien"os no se deben a un "as"ono a#ec"i)o co!o la !anía. 4
-n abogado de /4 aos de edad #ue en"e)is"ado !ien"as es"aba de"enido ( es$eaba el uicio. Dabía sido aes"ado $o oba una gan can"idad de dineo de la co!$aía donde "abaaba, aun1ue el a#i!aba 1ue los de)ol)eía en cuan"o consiguiea un gan $e!io en el uego. Paecía hu!illado ( ae$en"ido de su conduc"a, aun1ue con an"eioidad había es"ado i!$licado en asun"os si!ilaes. Su $ade 1ue le había a$o(ado en sus gas"os en ocasiones an"eioes, se abs"enía ahoa de hacelo, ( la co!$aía le había des$edido de su "abao. Bncluso había ecuido a $es"a!is"as ilegales, 1ue ahoa de !anea insis"en"e ( a!enazadoa le $esionaban $aa 1ue de)ol)iea el dineo. Paseaba ne)ioso e in1uie"o duan"e la en"e)is"a $eocu$ado $o los $es"a!os ( el des#alco ealizado, $eo a $esa de "odo !an"enía una gan necesidad de uga ( ecu$ease de lo $edido. Caso clínico :
11. CLEPTOMANIA Caac"eizada $o la di#icul"ad $aa con"ola los i!$ulsos de oba obe"os 1ue no son necesaios $o su )alo econó!ico o uso $esonal. a $esona e3$ei!en"a una gan "ensión an"es de co!e"e el obo, ( se sien"e una gan libeación o bienes"a "as co!e"elo. 's"os obos no se hacen con in"ención de causa dao o $aa )engase ( no se debe a o"os "as"onos !en"ales. Robe"o #ue de"enido cuando abandonaba los gandes al!acenes con "es la"as de langos"as en sus bolsillos. ue declaado cul$able de obo en una "ienda, $eo el uez solici"ó un e3a!en $si1uiá"ico, des$ués de co!$oba 1ue no "enía an"eceden"es $enales ( 1ue no "enia necesidad $a"icula de la co!ida 1ue había obado. Robe"o es un ho!be casado de /2 aos, 1ue "abaa en una co!$aía de seguos ( 1ue nunca an"es había sido de"enido. 'n la en"e)is"a con el $si1uia"a econoce 1ue lle)a aos obando en las "iendas. 'n es"a 9l"i!a ocasión descibe 1ue !ien"as $aseaba sin"ió el i!$ulso ( la "ensión de en"a en los gandes al!acenes sin ning9n $o$ósi"o conce"o ( en ese !o!en"o se le $asó la idea de lle)ase las la"as de langos"a. 7o "enia ninguna necesidad de ello, ( ade!ás no le gus"a el !aisco. de!ás lle)aba en la ca"ea dineo su#icien"e $aa habelas co!$ado. ade 1ue en su "abao es"a bien ada$"ado ( 1ue !an"iene buenas elaciones !a"i!oniales. escibe 1ue el $oble!a a$aece en los dos 9l"i!os aos donde no"a un sen"i!ien"o cada )ez !a(o de inu"ilidad 1ue el elaciona con el alea!ien"o de sus hios adolescen"es ( escasos in"eeses en o"os as$ec"os. escibe 1ue su $ade ea alcohólico ( abusaba #ísica!en"e de su !ade, ( en su adolescencia se !e"ía en bas"an"es $eleas $o co!en"aios de o"os chicos de su baa es"a"ua. Caso clínico:
;
12. PIROMANIA Consis"e en la $o)ocación in"encionada de un incendio en )aias ocasiones, 1ue es $ecedida de una gan "ensión an"es del ac"o ( una gan bienes"a ( libeación "as co!e"elo. 'l sue"o 1ue ealiza es"os ac"os "iene una #ue"e #ascinación, in"eés, cuiosidad ( a"acción $o el #uego. 'l ac"o de incendia no se debe a un in"eés econó!ico o )enga"i)o, ni se debe a la $esencia de o"o "as"ono !en"al. uis es un nio de 6 aos 1ue su !ade "ao al se)icio de ugencias $o1ue "e!ía no $ode e)i"a 1ue hiciea #uegos $eligosos. 'n el 9l"i!o ao ( !edio solía hace #uegos con #ecuencia en casa, 1ue "e!inaba a$agando. Sin e!bago la !ade de uis "e!ía 1ue no lo hiciea ( $endiea #uego a la casa, (a 1ue su hio ac"uaba con !ucho sigilo a escondidas $aa hace es"o. Paece 1ue "an"o el nio co!o su !ade ad!i"en 1ue encienden #uegos cuando su !ade se en#ada con el . Paece 1ue el nio ade!ás es"á #ascinado $o el #uego. 7o $aece 1ue uis "enga o"os $oble!as de conduc"a i!$o"an"es, sal)o las di#icul"ades 1ue "iene su !ade $aa disci$linalo. Su $o#esoa lo descibe co!o un nio encan"ado, in"eligen"e ( $a"ici$a"i)o en el colegio. Caso clínico:
13. TRICOTILOMANIA Consis"e en aancase el $elo de #o!a #ecuen"e dando luga a una $edida i!$o"an"e del cabello. 's $ecedida $o una i!$eiosa necesidad ( "ensión de aancase el cabello ( una sensación de bienes"a o libeación cuando se hace. Conlle)a !ales"a $esonal ( elacional i!$o"an"e. ola de 20 aos de edad sie!$e había $ensado 1ue su caso ea 9nico. Cuando ea adolescen"e, sus $ades le insis"ían 1ue ea la 9nica $esona del !undo ca$az de aancase los $elos de las ceas has"a des$oblala $o co!$le"o. sí lo había hecho desde los <2 aos. Con los aos no solo se aancaba las ceas, sino 1ue "a!bién se había $o)ocado au"en"icas cal)icies en su cabeza. 'a una chica billan"e ( es"udiosa, 1ue con el $oco $elo 1ue "enía se las aeglaba $aa a$aen"a buen as$ec"o, e incluso, en alguna ocasión usaba $elu1uines. Solía, !ien"as )eía la "ele, de !anea inad)e"ida, aancase el cabello. Bn"en"aba de"enese, $eo su cecien"e ne)iosis!o le hacia cede. Cuando es"aba $eo dedicaba casi una hoa a es"o, ( cuando le iba !eo unos <0 !inu"os diaios. Caso clínico:
<0
14. TRASTORNO EPLOSIVO INTERMITENTE Consis"e en la $esencia de )aios e$isodios aislados de di#icul"ad $aa con"ola los i!$ulsos agesi)os, dando luga a )iolencia o des"ucción de la $o$iedad. os e$isodios agesi)os son des$o$ocionados an"e las si"uaciones )i)idas. 7o se deben a la $esencia de o"os "as"onos !en"ales. José ea un albail de >2 aos, con bas"an"e e3$eiencia ( habilidad en su "abao, $o lo 1ue había logado )aios con"a"os en di)esas e!$esas de la cons"ucción. Sin e!bago 9l"i!a!en"e había "enido )aias ias en su "abao, llegando incluso a $ega a co!$aeos ( o!$e ensees del "abao. 's"o le )enia $asando con #ecuencia "an"o en el "abao co!o con su !ue, a 1uién le había $egado en alguna ocasión. S e sen"ía es$ecial!en"e ae$en"ido de es"os e$isodios 1ue decía no $ode con"ola. Su !ue le había a!enazado con la se$aación ( sus e#es con el des$ido sino $onía e!edio a es"a si"uación. Dabi"ual!en"e ea una $esona o)ial ( caiosa con sus conocidos ( co!$aeos, $eo an"e inciden"es ni!ios co!o $e1ueas bo!as o no encon"a las cosas a su gus"o en casa *$.e un $e1ueo e"aso en la $e$aación de la co!ida $o $a"e de su !ue+ es$ondía con e$isodios des$o$ocionados de ia ( agesi)idad. Caso clínico:
15. DEPRESI%N MA&OR a de$esión !a(o *a )eces lla!ada "a!bién de$esión ga)e o de$esión uni$ola+ es un "as"ono e!ocional en la 1ue el indi)iduo sien"e #al"a de !o"i)ación, "is"eza, a$a"ía ( ausencia de e!ociones. Sus asgos $inci$ales son la $esencia de un es"ado de áni!o de$esi)o ( la $édida del in"eés o $lace $o las cosas, duación "al es"ado !as de dos se!anas . Ta!bién son necesaios al !enos > de los siguien"es sín"o!as ? a ni)el de conduc"a *agi"ación o enlen"eci!ien"o !o"o+, a ni)el elacional *ca!bios i!$o"an"es en el #unciona!ien"o $e)io, co!o es la dis!inución dás"ica de las elaciones sociales+, a ni)el so!á"icoE#ísico *inso!nio o e3ceso de sueo, $édida i!$o"an"e de $eso+, a ni)el a#ec"i)o *áni!o de$esi)o, dis!inución del in"eés o $lace, #a"iga, $édida de enegía+ ( a ni)el de las #unciones !en"ales *dis!inución de la concen"ación, $ensa!ien"o de !ue"e o suicidio ecuen"e, sen"i!ien"os de inu"ilidad o cul$a+. n"onio de >6 aos es )aloado $o su !édico de cabecea a $e"ición de su es$osa. 'n su his"oia de $oble!as !en"ales, solo a$aece un e$isodio de$esi)o a los 8< aos "as el #alleci!ien"o de su $ade. Dace A !eses des$ués de una die"a de adelgaza!ien"o, )a e3$ei!en"ando Caso clínico:
<<
$ogesi)a!en"e un conun"o de sín"o!a caac"eizado $o as"enia *#a"iga, ago"a!ien"o #ísico+, anoe3ia *$édida de a$e"i"o+, abulia *inca$acidad $aa "o!a decisiones e inicia"i)as+, )i)encias de inca$acidad, #al"a de )alo $esonal , desin"eés, "is"eza, !eoía $o las !aanas ( e!$eoa!ien"o !ien"as a)anza el día de su es"ado ( des$e"a $ecoz *en las $i!eas hoas del a!anece+. 'n"e los an"eceden"es #a!iliaes des"acan e$isodios de$esi)os en la abuela !a"ena ( un suicidio $o $a"e de un "ío. Se le ealiza una e3$loación !édica #ísica, no a$aeciendo causa ogánica 1ue e3$li1ue su es"ado, $o lo 1ue su !édico le dei)a a un $si1uia"a $aa 1ue inicie "a"a!ien"o an"ide$esi)o.
16. DISTIMIA
<2
Se "a"a de un "as"ono e!ocional caac"eizado $o la $esencia al !enos duan"e dos aos de un es"ado de$esi)o de #o!a con"inua, con escasos $eiodos de es"abilidad e!ocional en ese "ie!$o, ( sin la $esencia de o"os "as"onos e!ocionales. Jun"o con el es"ado de áni!o de$esi)o $esis"en"e deben de a$aece 8 o !ás de los siguien"es sín"o!as ? dis!inución de la ac"i)idad o )i"alidad, inso!nio, sen"i!ien"os de in#eioidad o descon#ianza en si !is!oFa, di#icul"ad $aa concen"ase, llan"o #ácil, $édida de in"eés o sa"is#acción $o las ac"i)idades $lacen"eas ( se3uales, deses$eación, sen"i!ien"os de inca$acidad $aa en#en"ase a las es$onsabilidades diaias, $esi!is!o o ca)ilaciones con hechos $asados, aisla!ien"o social o dis!inución de la con)esación con o"os. os sín"o!as no alcanzan la ga)edad e in"ensidad de la de$esión !a(o, aun1ue si $oducen un de"eioo $esonal ( en el #unciona!ien"o social ( laboal. :anuel es un e!$leado de coeos de /> aos de edad 1ue #ue )aloado $o su !édico de cabecea ( en)iado al $si1uia"a. #i!a habese sen"ido cons"an"e!en"e de$i!ido desde 1ue iba a la escuela, sin $ode ecoda $eiodos !as lagos de dos días de ani!o no!al. Su de$esión se aco!$aa de #al"a de in"eés $o casi ninguna ac"i)idad, $oble!as de concen"ación, sen"i!ien"os de inca$acidad, $esi!is!o ( esen"i!ien"o. Solo se encuen"a !eo cuando es"á solo en casa )iendo la "ele)isión o escuchando !9sica. 'n su his"oia $esonal des"aca 1ue en su in#ancia ea un nio "í!ido ( )egonzudo, ( se sen"ía abu!ado en si"uaciones sociales co!o las #ies"as de cu!$leaos o las euniones escolaes, donde se 1uedaba en blanco sin sabe 1ue deci. Cuando #ue ceciendo se hizo de un $a de a!igos en"e el )ecindaio. Tenia buenas no"as, $eo lo $asaba !al cuando "enia 1ue e3$one en clase. e a"eoizaban, siendo un !uchacho las ci"as con chicas, no había salido con ellas $o "e!o a $edíselo. Tubo 1ue dea la uni)esidad a $esa de sus buenas no"as, $ues le agobiaba "ene 1ue elacionase con la gen"e. Pos"eio!en"e consiguió un e!$leo de coeos en el "uno de "ans$o"e noc"uno, en el 1ue se sen"ía có!odo $o no "ene 1ue "a"a con !ucha gen"e. 7unca ha $esen"ado cisis de angus"ia ni $eocu$aciones $esis"en"es ( solo se $one ansioso cuando an"ici$a nue)as si"uaciones donde "iene 1ue con"ac"a con gen"e desconocida. Su $si1uia"a le diagnos"ica dos $oble!as? el !as ac"ual, una distimia , ( o"o elacionado con su #unciona!ien"o social ( $esonalidad ? una trastorno de la personalidad por evitación)$ó#ico social + *)e a$aa"ado+.
Caso clínico:
<8
17. CICLOTIMIA a $esona 1ue $esen"a es"e "as"ono e!ocional ha debido $esen"a al !enos duan"e dos aos una ines"abilidad del es"ado de áni!o, con la $esencia de muchos periodos de depresión y eu$oria, con $ocos o ningunos in"e)alos de es"ado de áni!o no!al. 7inguno de los $eiodos de$esi)os o eu#óicos alcanzan la in"ensidad o ga)edad $aa se consideados co!o e$isodios de$esi)os o !aniacos *)e a$a"ados+. uan"e los e$isodios de$esi)os a$aecen sín"o!as co!o inso!nio, $edida de las ganas de )i)i, di#icul"ad $aa concen"ase, $edida de )alo $esonal, aisla!ien"o social, dis!inución de la co!unicación, e"c. uan"e los $eiodos eu#óicos a$aecen sín"o!as co!o au!en"o de la )i"alidad ( ac"i)idad, dis!inución de las necesidades de sueo, au!en"o e3ageado de la au"oes"i!a ( ca$acidad, !a(o sociabilidad ( ac"i)idad con)esadoa de lo no!al, e"c. -n )endedo de coches de 80 aos, #ue en)iado al se)icio de salud !en"al $o su no)ia, en#e!ea $si1uiá"ica, 1ue sos$echaba un "as"ono del es"ado de áni!o, aun1ue el negaba 1ue se sin"iea una $esona "is"e. ecía 1ue desde los aos $esen"aba de #o!a e$e"i"i)a %buenos ( !alos !o!en"os& 1ue duaban ceca de una se!ana al"ena"i)a!en"e ( 1ue ca!biaban de !anea busca. uan"e los %buenos !o!en"os& se le)an"aba con una gan con#ianza * !uchas ganas de elacionase social!en"e, $o!iscuidad se3ual ( gan agudeza !en"al $aa ca$"a las cosas. Cuando es"aba así se e3cedía con las bebidas alcohólicas, $aa dis#u"a, ( "a!bién $aa $ode do!i. 's"e $eiodo solía "e!ina con un es"ado de ii"abilidad ( hos"ilidad, 1ue %anunciaban& la llegada de los %!alos !o!en"os& , donde se no"aba #al"o de enegía, do!ía !uchas hoas, se sen"ía "is"e ( desani!ado, ( %no es"aba $aa nadie&. 'n el colegio (a había "enido $eiodos de !alas ( buenas no"as de !anea al"ena"i)a, $o lo 1ue se le cali#icó co!o buen es"udian"e $eo con una !o"i)ación ines"able. Social!en"e se le consideaba una $esona encan"adoa, $eo cuando se !os"aba hos"il solía saca de 1uicio a sus a!igos. Caso clínico:
1!. MANIA Caac"eizada $o la $esencia de e$isodios de es"ado de ani!o e3al"ado, e3$ansi)o, ii"able o sus$icaz de caác"e claa!en"e ano!al e in"enso, 1ue dua !as de una se!ana o se "an in"enso 1ue e1uiea ingeso
hos$i"alaio. Puede al"enase con $eiodos de$esi)os *)e a$a"ado de "as"ono bi$ola+. a $esona debe $esen"a al !enos "es de los siguien"es sín"o!as ? au!en"o e3ageado de la in1uie"ud o la ac"i)idad, au!en"o no"able de la locuacidad *la $esona habla á$ida ( e3cesi)a!en"e ( es di#ícil $aale+, #uga de ideas ( $ensa!ien"o aceleado *habla de !uchas cosas 1ue $aecen no "ene cone3ión en"e si+, $edida de inhibiciones ( con"ol $esonal 1ue da luga a co!$o"a!ien"os inadecuados *co!$o"a!ien"os $o)oca"i)os de "i$o se3ual, co!$o"a!ien"os "e!eaios 1ue $onen en $eligo la )ida del $acien"e o la de o"os+ , dis!inución de la necesidad de sueo, au!en"o e3ageado de la au"oes"i!a o ideas de gandeza e i!$o"ancia e3"e!as, #acilidad $aa dis"aese ( ca!bia con #ecuencia de $lanes, !acado au!en"o del deseo se3ual e indisceciones se3uales. Pueden a$aece o no sín"o!as asociados de "i$o $sicó"ico *alucinaciones e ideas delian"es+ $eo de "i$o dis"in"as a las es1uizo#énicas *$o ee!$lo ideas de gandeza e i!$o"ancia, de "i$o eó"ico, e"c+, ( 1ue desa$aecen al es"abilizase el es"ado de áni!o. ancisco de /0 aos, !ecánico es e!i"ido a la consul"a $si1uiá"ica donde le aco!$aa su !ue. 's"a e#iee 1ue lle)a dos se!anas !u( hablado, 1ue a$enas due!e, ( 1ue le des$ie"a de !anea con"inuada en la noche $aa hace el a!o con ella. de!ás "iene un "eeno en el ca!$o en el 1ue es"á casi "oda la "ade "abaando des$ués del "alle de coches. 'l $acien"e in"eu!$e )aias )eces a su !ue ( se !ues"a chis"oso, o#eciendo "abaco al "ea$eu"a, se le)an"a ( ca!ina $o la consul"a, diciendo 1ue el es"á !u( con"en"o ( 1ue no "iene ninguna de$esión. Se !ues"a !u( sonien"e, ( dice 1ue no le )e nada !alo en desea hace "an"o el a!o, 1ue $aa eso es"án casados. es$ués co!ienza a habla de 1ue sus he!anos se han a$o)echado de su ca$acidad de "abaa ( 1ue %(a es"á bien de 1ue le den $o el culo&5 ( en ese !o!en"o co!ienza a desabochase los $an"alones ( a baáselo, "eniendo 1ue se con"enido $o su !ue. Cons"an"e!en"e se !ues"a hablado, !achándose de un "e!a a o"o sin con"inuidad ( cogiendo ( sol"ando )aios obe"os de la !esa del "ea$eu"a. Caso clínico:
1". HIPOMANIA
<>
Consis"e
en un es"ado aní!ico ano!al 1ue dua al !enos / días consecu"i)os in"e#iiendo en el #unciona!ien"o socioElaboal ( se caac"eiza $o la $esencia de al !enos "es de los siguien"es sín"o!as ? au!en"o de la ac"i)idad o in1uie"ud !o"iz, au!en"o de la locuacidad *necesidad de habla+, dis"acción #ácil, dis!inución de la necesidad de sueo, au!en"o del )igo se3ual, $e1ueos gas"os en co!$as ( co!$o"a!ien"os i!$uden"es, au!en"o de la sociabilidad o e3ceso de con#ianza con desconocidos. 7o es "an in"enso co!o en el e$isodio !aniaco *)e a$a"ado de !anía+. 'lena es una !ue de 8A aos sol"ea 1ue )i)e con sus $ades ( 1ue acude al hos$i"al $o insis"encia de sus #a!iliaes. 's"os desciben 1ue su hia "iene una de$esión cónica. l ecaba !as da"os, 'lena descibe 1ue "iene desde hace !uchos aos $eiodos %de!asiado buenos& 1ue se $olongan duan"e )aios !eses, consis"en"e en do!i solo /E> hoas diaias, $aga gandes #ac"uas de "elé#ono ( sen"i co!o coen las ideas $o la cabeza. 'n esos $eiodos es ca$aza de hace !uchas cosas ( acabalas, e incluso los a!igos le aconsean 1ue se cal!e ( $ae su i"!o de )ida "an #ené"ico. Sin e!bago, ella dice 1ue es"os e$isodios no le han acaeados $oble!as i!$o"an"es, sal)o el gas"o e3cesi)o en "elé#ono.
Caso clínico:
2#. TRASTORNO 'IPOLAR Consis"e en un "as"ono caac"eizado $o el $aso de un e$isodio !aniaco o hi$o!aniaco a o"o de$esi)o ( )ice)esa *)e a$a"ados sobe !anía, hi$o!anía ( de$esión+. Suele $asa $o #ases "e!$oales de es"os e$isodios ( sus o$ues"os. Ta!bién $ueden !ezclase sín"o!as de a!bos e$isodios, ( en"e a!bos $uede habe $eiodos !as o !enos lagos de no!alidad e!ocional. Tadicional!en"e se le lla!ó, $sicosis !aniacoE de$esi)a. Se dis"ingue dos "i$os ? Tas"ono Gi$ola B * Da "enido al !enos un e$isodio de !anía "o"al!en"e desaollado en sus #ases+ ( Tas"ono Gi$ola BB * 7o ha "enido en sus #ases un e$isodio de !anía "o"al!en"e desaollado+. Pueden a$aece en es"os e$isodios alucinaciones o deliios elacionados con el es"ado aní!ico. Se "a"a de un chico de <; aos, es"udian"e de !9sica 1ue lle)a en#e!o un ao. Sin ninguna causa a$aen"e !ien"as es"udiaba co!ienza a de$i!ise, a sen"ise solo ( !al. :ien"as ca!inaba $o la calle "enía la sensación de 1ue la gen"e hablaa de el $o "odas $a"es. Caso clínico:
<6
de!ás o(e )oces 1ue le indican $o 1ue calle i $aa 1ue la gen"e no le haga dao. es$ués de seis !eses se sen"ía !as libe, có!odo ( con ganas de hace cosas. Co!$onía canciones, hablaba !ucho. Sin e!bago con"inuaba o(endo )oces ( ceía 1ue le hablaban los es$íi"us. 'n las #ases eu#óicas se consideaba el sal)ado ( deseaba sal)a a las al!as descaiadas. 'n los $eiodos de áni!o no!al el !is!o se e3"aa de habe !an"enido "ales ac"i"udes ( conduc"as.
21. ES(UIZOFRENIA a es1uizo#enia se caac"eiza $o dos o !as de los sín"o!as siguien"es, de duación de al !enos de un !es ? E D)*++- : C-/+0)/ )/ ideas ( ceencias $esonales no elacionadas con la ealidad, co!o $o ee!$lo cuando el indi)iduo cee 1ue ha( un a con#abulación con"a su $esona, ideas de gandeza *$osee habilidades e3"aodinaias !as 1ue hu!anas+ o ideas de $esecución *$o ee!$lo e3is"encia de una conua in#undada de los )ecinos $aa echalo de casa+ . 's"as ideas delian"es suelen es"a $oco sis"e!a"izadas u oganizadas E A*+/+-/) : Consis"e en oí ( a )eces )e a gen"e 1ue no es"á $esen"e 1ue co!en"an o dicen cosas del sue"o. Son !as #ecuen"es las alucinaciones audi"i)as *)oces+5 (a 1ue la $esencia de alucinaciones )isuales es !as $obable 1ue se elacione con o"os "as"onos *$o ee!$lo una $sicosis $o una in"o3icación $o dogas+ E P)/+)/0- * 8)-9/+8- : Cean inca$acidad $aa co!unicase con claidad o !an"ene una con)esación adecuada, inca$acidad $aa concen"ase, e"c. E E;<)+=/ )-+-/* +/8)8: 'l sue"o $esen"a un a#ec"o ina$o$iado a la si"uación, co!o eí busca!en"e al deci 1ue le $esiguen. E F*0 8) )/)9> -0+?+=/ : Pesencia de un bao ni)el de enegía, e!ociones su$e#iciales ( en geneal un escaso in"eés $o las cosas co"idianas e incluso e3"aodinaias. E F/+-/+)/0- -+* *-* 8)0)+-8- : ebido a los sín"o!as an"eioes el sue"o "iene seia di#icul"ades $aa ada$"ase social ( laboal!en"e. Seg9n $edo!inen de"e!inado gu$os de sín"o!as elacionados en"e sí *síndo!e+ la es1uizo#enia se $uede di)idi en ? )@+-)/+ </-+8) *$edo!inio de las alucinaciones e ideas delian"es de "i$o $esecu"oio+, )@+-)/+ ))B/+ *$edo!inio del blo1ueo a#ec"i)o o la a#ec"i)idad inadecuada o inconguen"e+, )@+-)/+ 00=/+ *$edo!inio ( $esencia de !o)i!ien"os o $os"uas e3"aas+ o
)@+-)/+ +/8+))/+8 * no $edo!ina ninguno de los sín"o!asE síndo!es+ . Caso clínico: Se "a"a de un chico de <4 aos 1ue es "aído a la consul"a del $si1uia"a $o1ue en los 9l"i!os !eses lo encuen"an !enos co!unica"i)o ( co!o %enceado& en sí !is!o5 "odo $aece dale igual ( no i!$o"ale nada 5 $esen"a escasa es$ues"a e!ocional #en"e a es"í!ulos a#ec"i)os ( una $édida de inicia"i)a ( )i"alidad. Sus $ades dicen 1ue es"e "as"ono hace alededo de 2 aos, cuando sus$endió "eceo de G-P ( (a no con"inuó es"udiando. esde en"onces no ha ealizado ning9n "i$o de ac"i)idad ( ha deado los es"udios. Bn"en"ó es"udia idio!as, $eo lo deó $o no $ode concen"ase. 'l "as"ono ha ido $ogesando, lle)ándole a una )ida !u( li!i"ada, no se elaciona con a!igos ( $asa la !a(o $a"e del "ie!$o en su habi"ación escuchando !9sica o no haciendo nada. Cuando se le $egun"a $o su co!$o"a!ien"o dice 1ue así es"á bien, sin da !as e3$licaciones con)incen"es. 'n ocasiones hace e#eencia a 1ue se sien"e di#een"e a los de!ás ( dice oí una )oz 1ue 1uiee hacele dao. Ta!bién cee 1ue los de!ás le echazan, $eo no da agu!en"os de $eso $aa es"o. 22. TRASTORNO DELIRANTE Caac"eizado $o la $esencia de una idea delian"e o gu$o de ideas delian"es elacionadas en"e si . Suelen es"a oganizadas ( es"uc"uadas en una "a!a o his"oia agu!en"al *lo 1ue las di#eencia de las ideas delian"es de la es1uizo#enia 1ue es"án !enos oganizadas ( sis"e!a"izadas+. as ideas delian"es !as #ecuen"es son las de $esecución, hi$ocondíacas, de celos o eó"icas *$o ee!$lo cee sin base alguna 1ue un $esonae !u( #a!oso es"á ena!oado de uno+ .'s"as ideas delian"es "ienen 1ue "ene una duación !íni!a de "es !eses. 7o a$aecen elacionadas con sín"o!as de la es1uizo#enia *co!o las alucinaciones, 1ue no deben $esen"ase+ , aun1ue $ueden $esen"ase sín"o!as de$esi)os $eo 1ue no causan las ideas delian"es. 'l sue"o con "as"ono delian"e $uede "ene un #unciona!ien"o adecuado ( ada$"a"i)o en los as$ec"os 1ue no es"án elacionados con su deliio *cosa 1ue no ocue en el sue"o con es1uizo#enia 1ue suele "ene un #unciona!ien"o de"eioado casi $e!anen"e+. L P/-+ es un "i$o de "as"ono delian"e caac"eizado $o el $edo!inio de ideas delian"es de $esecución ( e#eencia $esonal5 es i!$o"an"e /- -//8+* -/ * )@+-)/+ </-+8) *donde se asocian los deliios a o"os sín"o!as co!o las alucinaciones audi"i)as $o ee!$lo+. Se "a"a de una $esona de /A aos , casado ( de ni)el sociocul"ual !edio. cude a consul"a aco!$aado de su es$osa, 1ue es Caso clínico :
<4
1uién ha solici"ado la consul"a $aa su !aido. esde hace 2 aos se encuen"a ne)ioso ( agesi)o $o1ue cee 1ue su es$osa le es in#iel. Todo e!$ezó a $a"i de un día 1ue la )io hablando en la calle con un an"iguo a!igo. esde en"onces albegó la sos$echa de 1ue ella !an"enía elaciones con esa $esona, sos$echa 1ue a lo lago del "ie!$o ha ido consolidándose a $a"i de innu!eables, $e1ueos e insigni#ican"es indicios, co!o 1ue un día salía !ás !a1uillada 1ue de cos"u!be, 1ue la )en"ana de la habi"ación es"aba en"eabie"a o 1ue ella se e"asó ligea!en"e al )ol)e a casa. 's i!$osible, a "a)és de la en"e)is"a, hacele en"ende al $acien"e 1ue es"os da"os son inconsis"en"es, $o1ue $aa él son $uebas ie#u"ables de la in#idelidad. 7o se a$ecian en la e3$loación "as"onos alucina"oios ni de la conciencia. a $esonalidad de es"a $esona 1ueda de#inida $o la sus$icacia, "e!$ea!en"o agesi)o ( escaso con"ac"o a#ec"i)o. Das"a el !o!en"o de la en"e)is"a, es"a $esona ha !an"enido con no!alidad su "abao.
23. TRASTORNO ES(UIZOAFECTIVO Se considea 1ue una $esona $esen"a es"e "as"ono cuando una !is!a $esona $esen"a "an"o sín"o!as de un "as"ono a#ec"i)o *)e de$esión, !anía e hi$o!ania++ co!o de "i$o es1uizo#énico *)e es1uizo#enia+ de !anea e1uilibada, $o lo !enos duan"e dos se!anas. 'l seo ó$ez de 82 aos de edad, sol"eo ( $aado es lle)ado al se)icio de ugencias del hos$i"al $o su he!ano, des$ués de 1ue los )ecinos se 1ueaan de su $esencia en la calle !oles"ando a los $ea"ones con sus ceencias eligiosas. n"e la $esencia del $si1uia"a el seo ó$ez e$i"e cons"an"e!en"e? %So( el sal)ado. So( Jesucis"o&. 'l seo ó$ez lle)a asis"iendo a una clínica de salud !en"al a!bula"oia A !eses, ( desde hace / se!anas su conduc"a se ha )uel"o cada )ez !ás desoganizada. es$ie"a a su he!ano a "odas hoas de la noche $aa discu"i con el "e!as eligiosos. Sie!$e $aece es"a es$ondiendo a )oces 1ue solo él o(e. 7i se la)a ni se ca!bia de o$a . 'l $i!e e$isodio de al"eación e!ocional lo "ubo hace > aos, ( seg9n su he!ano #ue si!ila al ac"ual. Dubo dos e$isodios !ás si!ilaes, ( "odos e1uiieon un ingeso de un $a de !eses. 'l seo ó$ez econoce 1ue desde hace > aos o(e )oces duan"e el día 1ue co!en"an su conduc"a ( discu"en con el . Po lo geneal le dicen cosas agadables *%:iadlo. 's"a !u( bien&+, aun1ue de )ez en cuando "a!bién cosas insul"an"es *%'s"á co!$le"a!en"e loco&+. 'n"e e$isodios, dice el $si1uia"a 1ue le a"iende de !anea a!bula"oia en su in#o!e, suele es"a "an1uilo aun1ue dicen 1ue en los $oga!as de la "ele)isión se e#ieen a él. uan"e la en"e)is"a el seo ó$ez es"á eu#óico ( $esen"a una con)esación á$ida ( di#ícil de segui, andando de a1uí $aa Caso clínico:
<;
allá, ( se aceca a los !édicos 1ue encuen"a $aa con"ale sus )i)encias eligiosas. Piensa 1ue en el hos$i"al 1uieen e$i!i su !ensae eligioso 1ue $o)iene de ios.
24. TRASTORNO PSIC%TICO 'REVE Se caac"eiza $o la $esencia de sín"o!as $sicó"icos *)e es1uizo#enia+ 1ue se $esen"an "as una si"uación es"esan"e econocible 1ue suele $o)oca !ales"a en cual1uie $esona. 'l cuado clínico $uede $esen"a ideas delian"es, alucinaciones, conduc"a desoganizada o incoheencia del habla ( $ensa!ien"o. os sín"o!as duan !as de unas hoas, $eo !enos de 2 se!anas. n"es de la si"uación es"esan"e no debe de e3is"i ningun $oble!a !en"al ga)e o i!$o"an"e. oo"ea es una !ue bien acaudalada de /2 aos de edad, 1ue nunca había "enido $oble!as $si1uiá"icos con an"eioidad. 's"á a $un"o de inauguase o#icial!en"e un nue)o "ea"o con el es"eno !undial de un nue)o balle", ( debido a su $osición, e3$eiencias ( con"ac"os, ella es la encagada de coodina el ac"o. Sin e!bago, co!ienzan a a$aece $oble!as en la cons"ucción, co!o una huelga de los obeos, 1ue a!enazan con el $o(ec"o $aa la #echa es"ablecida. 'lla ha "enido 1ue negocia con los encagados ( obeos $aa esol)e la si"uación. Po o"o lado se sien"e agobiada con el cuidado de su hia $e1uea, $ues la niea se ha "enido 1ue !acha "e!$oal!en"e $aa )isi"a a un #a!ilia en#e!o. 'n !edio de es"as di#icul"ades ecibe la no"icia de la !ue"e $o acciden"e de su !eo a!iga, a la 1ue es"aba !u( unida desde hace aos. es$ués del #uneal co!ienza a do!i solo 2E8 hoas diaias ( es"á !u( "ensa. os días des$ués cee )e un coche conducido $o su a!iga, ( se con)ence 1ue es"á )i)a. Se sien"e con#usa ( cee 1ue ha( un co!$lo" en su con"a $aa engaala ( 1ue es"á en un !is"eio 1ue debe esol)e. Co!ienza a descon#ia de "odo el !undo, e3ce$"o de su !aido, ( cee 1ue le han in"e)enido el "elé#ono ( le han $ues"o !icó#onos en "odas las habi"aciones. iscu"e con su !aido $aa 1ue le a(ude a sal)a su )ida, ( es"e "a"a )ana!en"e de con)encela de lo e1ui)ocada 1ue es"á. Co!ienza a sen"i una es$ecie de sonido, solo audible $aa ella, ( cee 1ue le es"án a"acando con ul"asonidos. Su !aido ala!ado, des$ués de / días en 1ue oo"ea es"á así la lle)a al se)icio de ugencia. Caso clínico:
20
25. DEMENCIAS Consis"e en el desaollo de !9l"i$les 8)0)+-- 4 aos, casado. Su #a!ilia e#iee un $ogesi)o ca!bio de conduc"a en los 9l"i!os !eses. o )en dis"aído, $oco co!unica"i)o ( de !al hu!o. )eces se en#ada sin !o"i)o, $o 1ue su$one le esconden las cosas. -n es$ecialis"a, an"eio!en"e le diagnós"ico de$esión con sín"o!as $aanoides, al obse)a 1ue $esen"aba "is"eza, a$a"ía ( gan descon#ianza. Se le $escibió an"ide$esi)os ( neuolé$"icos, $aeciendo a los $ocos días del "a"a!ien"o nue)os sín"o!as caac"eizados $o la desoien"ación "e!$ooes$acial , habla incoheen"e, $o#undo le"ago en los !o)i!ien"os diunos ( agi"ación noc"una. 7o se a$eciaban $uebas de consu!o de "ó3icos, ( su as$ec"o ea desaliado, algo usual en él. Se !os"aba colaboado en la en"e)is"a, aun1ue co!e"ía #ecuen"es #allos de !e!oia al a$o"a da"os. Paece 1ue es"a di#icul"ad de !e!oia se había $oducido desde dos aos a"ás. ="os signos 1ue $esen"aba ean ca!bios en el oden de las silabas, "e!blo, len"i"ud en la !acha, $obeza del lenguae ( di#icul"ad $aa la co!$ensión de "aeas #áciles. 'l es$ecialis"a sos$echaba de!encia "i$o lzhei!e, diagnós"ico co!$obado días des$ués $o las $uebas de laboa"oio. Caso clínico:
26. DELIRIUM Su$one una *0)+=/ 8) * -/+)/+ con dis!inución de la ca$acidad $aa cen"a, !an"ene ( diigi la a"ención. Conlle)a $édida de las #unciones !en"ales co!o la !e!oia, desoien"ación, al"eación del lenguae ( $esencia de al"eaciones $ece$"i)as *!as #ecuen"es las alucinaciones )isuales+. a al"eación ) <))/0 )/ / -0- +/0)?*8) 0+)<- *no de !anea $ogesi)a co!o en las de!encias+ de hoas o 2<
días ( "iende a )aia a lo lago del día en su ga)edad. Se debe a una en#e!edad !édica 1ue a#ec"a al #unciona!ien"o ceebal *$o ee!$lo debidas al síndo!e de abs"inencia alcohólica, ence#alo$a"ías hi$e"ensi)as, hi$ogluce!ias, !eningi"is, ence#ali"is, sus"ancias "ó3icas o !edica!en"os, e"c+. Se "a"a de un $acien"e de >8 aos de edad ingesado en el se)icio de "au!a"ología del hos$i"al $o #ac"ua de "ibia ( $eoné "as acciden"e laboal. las /4 hoas del ingeso $esen"a un cuado con#usional con desoien"ación "e!$ooes$acial *no sabe donde es"á ni en 1ue #echa )i)e+. ice 1ue )e bichos 1ue coen $o su habi"ación, )iéndolos coe $o enci!a de la ca!a. 's"á asus"ado ( angus"iado, con di#icul"ad $aa cen"a su a"ención, agi"ado en e3"e!o, $o lo 1ue se le "iene 1ue a$lica sueción !ecánica !edian"e unas coeas. Suda $o#usa!en"e ( $esen"a "e!blo en las e3"e!idades. 'n su his"oia clínica a$aece 1ue se "a"a de un bebedo habi"ual e3cesi)o, de 2E8 li"os de )ino diaios en los 9l"i!os 20 aos. Su es$osa e#iee 1ue en los 9l"i!os aos ha "enido una ac"i"ud cada )ez !as susce$"ible ( descon#iada. Se con#i!a el diagnós"ico de delirium tremens de caác"e alcohólico. Caso clínico:
27. RETRASO MENTAL Se caac"eiza $o "es as$ec"os ? *<+ -n #unciona!ien"o in"elec"ual signi#ica"i)a!en"e in#eio a la !edia con un coe#icien"e in"elec"ual de A0 o !enos, *2+ e"eioos ( di#icul"ades en el #unciona!ien"o ada$"a"i)o $esen"e *de#iciencias de las habilidades de co!unicación, cuidado de si !is!o, habilidades sociales, uso de ecusos de la co!unidad, habilidades acadé!icas #uncionales, "abao, ocio, salud ( seguidad+ ( *8+ $aición an"es de los <4 aos. 'l e"aso !en"al no se asocia a ning9n "as"ono !en"al es$ecí#ico, inclu(endo a indi)iduos $e#ec"a!en"e ada$"ados ( a o"os !enos ada$"ados, seg9n las caac"eís"icas de es"os sue"os ( las de sus en"onos. -n !uchacho de <> aos es lle)ado al se)icio de salud !en"al $o su !ade, 1ue dice 1ue (a no $uede !as con él . e había "enido ingesado en una esidencia desde !u( $e1ueo, ( an"e la insis"encia del nio $aa es"a con ella, 1ue la )eía solo los #ines de se!ana, decidió lle)áselo a casa. :os"ó un in#o!e donde decía 1ue su hio "enía un C.B de />. Se sen"ía cul$able de dealo en la esidencia, $eo $o o"o lado se a)egonzaba del e"aso de su hio, ( se sen"ía inca$az de con"olalo en casa. 'l nio ea hio 9nico, ( los $ades se habían di)ociado hacía / aos. Su $ade se había ido a )i)i a o"a ciudad. 'l chico ahoa de <> aos !ide <,A> !e"os ( $esa casi ;0 Hg. 'n casa des"oza !uchas cosas, co!o $la"os, Caso clínico:
22
sillas, e"c5 ( ecien"e!en"e se ha )uel"o agesi)o con su !ade, a la 1ue ha $egado ( heido en un bazo ( un ho!bo duan"e una $e1uea dis$u"a, $o i!$edi 1ue el chico gol$eaa el suelo con una escoba. 'n la e3$loación se obse)an los asgos "í$icos del síndo!e de oIn, lengua $o"uida, e$ican"o ( $al!a de la !ano si!iesca. 'l nio e3$lica 1ue no #ue su in"ención hei a nadie.
2!. TRASTORNOS POR USO DE DROGAS 'n geneal, $ode!os agu$a a los "as"onos !en"ales ( del co!$o"a!ien"o debido a las dogas en ? *<+ I/0-;++-/) ? ei)adas del consu!o ecien"e de la doga en can"idades su#icien"es $aa $oduci los sín"o!as de in"o3icación elacionados con la !is!a *$o ee!$lo desinhibición, agesi)idad, !acha ines"able, habla #a#ullan"e del alcoholis!o, e"c+, *2+ C-/- <)8++*? ei)adas del dao ocasionado a ni)el #ísico o $sicológico dei)ados del uso de una sus"ancia, *8+ S>/8-) 8) 8)<)/8)/+ ? eseo in"enso de consu!i una sus"ancia, dis!inución de la ca$acidad $aa con"ola o $aa el consu!o de una sus"ancia, sín"o!as #ísicos de abs"inencia, necesidad de au!en"a las dosis $aa consegui e#ec"os si!ilaes, abandono de o"as ac"i)idades an"es agadables hacia la sus"ancia ( $esis"encia del consu!o de la sus"ancia a $esa de sus e#ec"os $eudiciales, */+ S>/8-) 8) 0+/)/+ ? ei)adas de la dis!inución o sus$ensión del consu!o de la sus"ancia 1ue $oducen una seie de sín"o!as elacionados con la ausencia #ísica de esa sus"ancia en el oganis!o *$o ee!$lo inso!nio, sudoación, lagi!eo, e"c+. 'l síndo!e de abs"inencia $uede i elacionado con deliiu! con el uso de cie"as dogas *$.e alcoholis!o. e a$a"ado de deliiu!+ ( *>+ T0-/- <+=0+- +/8+8- <- 8-9? Pesencia de "as"onos $sicó"icos elacionados con el consu!o de una sus"ancia *alucinaciones, deliios, e"c+. Se "a"a de un $acien"e 1ue acude a consul"a a!bula"oia !ani#es"ando 1ue desde hace unos <> días o(e )oces 1ue hablan de él, e#iiéndose a su hono, ca$acidad se3ual ( ca$acidad !en"al. -nas )eces se e#ieen a él con insul"os ( o"as con a!enazas. Bgual!en"e $esen"a al"ibaos en el es"ado de áni!o con "endencia a la a$a"ía, "is"eza, ( $oble!as $aa concilia ( des$e"ase $aa )eces con el sueo en la noche. 'l $acien"e )i)e con cie"a e3"aeza es"os #enó!enos, ( no hace caso a las )oces, ni las cee, $eo no $uede con"olalas o e)i"a 1ue le $asen5 $oduciéndole angus"ia al no sabe a 1ue se deben. 7o se a$ecia o"o "as"ono !en"al. Se sabe 1ue se "a"a de un bebedo e3cesi)o i!$o"an"e, al igual 1ue su $ade *#allecido de ciosis he$á"ica+ 1ue a lo lago de su )ida Caso clínico:
28
ha "enido $oble!as #a!iliaes ( laboales, $o el e3ceso de alcohol. 'n los 9l"i!os !eses $esen"a una inges"a su$eio a lo no!al
2". ANORIA NERVIOSA 's un "as"ono de la conduc"a ali!en"aía. Se caac"eiza $o la educción )olun"aia ( #ue"e de la inges"a de ali!en"os de !odo 1ue la salud de la $esona se )e seia!en"e a#ec"ada e incluso en $eligo. Bnclu(e una $édida de $eso del <>K $aa la !edia de la edad ( "alla de la $esona, una al"eación de la i!agen co$oal *se )e !as goda de lo 1ue es"á, ( "iene un in"enso !iedo a engoda+, ( conlle)a "as"onos endocinos asociados *en la !ue con a!enoea o #al"a de la !ens"uación+. Se "a"a de una !ue de K de su $eso, es"á a!enoeica *sin la !ens"uación+, con la $iel seca ( agie"ada, uas 1uebadizas, $édida de cabello ( es"ei!ien"o. 's di#ícil con)encela de 1ue es"á eal!en"e delgada $ues ella no se )e "an !al de as$ec"o. Caso clínico:
3#. 'ULÍMIA NERVIOSA 's un "as"ono de la conduc"a ali!en"aía caac"eizado $o la $esencia de e$isodios #ecuen"es de a"acones de co!ida *al !enos 2 )eces a la se!ana duan"e un !íni!o de 8 !eses+ , con $eocu$ación #ue"e $o $ede el con"ol de la inges"a, un"o con la necesidad ocasional de necesi"a co!e de !anea co!$ulsi)a, ( conduc"as $aa in"en"a con"aes"a los e#ec"os 2/
de los a"acones ? )o!i"o au"o$o)ocado, abuso de la3an"es, $eiodos de a(uno, ( uso de !edica!en"os adelgazan"es o 1ue dis!inu(an el a$e"i"o. a $esona se suele sen"i obesa. Se "a"a de una !ue de 8> aos, casada ( sin hios, sin an"eceden"es de "as"onos !en"ales. cude al se)icio de ugencias del hos$i"al $esen"ando sín"o!as de debilidad ( ale"aga!ien"o. Se a$ecia deshida"ación con ai"!ia cadiaca. a analí"ica da )aloes de al"eación i!$o"an"e e el e1uilibio no!al. Re#iee es"a !ue 1ue a los <4 aos inició una conduc"a caac"eizada $o a"acones de co!ida ( gan a$e"i"o, co!iendo cada )ez !as. ade 1ue es"o lo co!enzó al lle)a un égi!en de adelgaza!ien"o del 1ue no "u)o é3i"o. 7o"a la necesidad i!$eiosa de co!e, a $esa de sabe las consecuencias. 's"as cisis de )oacidad son cada )ez !as #ecuen"es ( )an $ecedidas de gan ansiedad 1ue no cede sino es co!iendo. Co!o los la3an"es son insu#icien"es $aa $ede $eso ha a$endido a )o!i"a ( a $o)ocase el )ó!i"o. l $inci$io lo hacía !e"iéndose los dedos en la boca, $eo 9l"i!a!en"e lo consigue solo con $o$onéselo. es$ués de es"os e$isodios de inges"a !asi)a se sien"e digus"ada con ella !is!a, "is"e ( ae$en"ida, $eo inca$az de ca!bia de hábi"os. Pogesi)a!en"e ha ca!biado de caác"e, )ol)iéndose !as i!$ulsi)a, ii"ándose #ácil!en"e ( con "endencia a la de$esión. Se aísla social!en"e, #u!a ( bebe alcohol en e3ceso. Caso clínico:
31. TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Caac"eizados $o 1ue el !odo de se o el caác"e de la $esona se des)ía de la no!alidad es$eada en su a!bien"e sociocul"ual . 's"a des)iación se caac"eiza $o unos $a"ones ígidos de conduc"a en al !enos una de las siguien"es áeas? *<+ Cognición ? c"i"udes ( "endencias a in"e$e"a las cosas, las acciones de los o"os ( a si !is!o, *2+ 's"ado de áni!o ? in"ensidad ( adecuación de la a#ec"i)idad ( es$ues"a e!ocional, *8+ Con"ol de los i!$ulsos ( de las necesidades de ga"i#icación ( */+ Relaciones con los de!ás ( es"ilo de elación con los o"os.
TRASTORNO PARANOIDE LA PERSONALIDAD 'l $a"ón de conduc"a de es"as $esonas se caac"eiza $o se #unda!en"al!en"e descon#iados. Sos$echan de "odo el !undo sin base su#icien"e ( )e en "odas $a"es indicios de a!enazas ( conuos, no ceen en la leal"ad de los de!ás ni "an si1uiea de las $esonas !ás $ó3i!as, guadan celosa!en"e sus o$iniones ( la in#o!ación 1ue $oseen $aa 1ue
2>
no $ueda se u"ilizada en con"a su(a, es encooso ( no ol)ida las inuias o des$ecios.
TRASTORNO ES(UIZOIDE DE LA PERSONALIDAD 's in"o)e"ido, "iene $ocos a!igos o ninguno, le cues"a elacionase con la gen"e, incluso con su #a!ilia, ( $e#iee ealiza ac"i)idades soli"aias en lugaes donde nadie le !oles"e. 7o eacciona a halagos o las cí"icas de los de!ás, $o 1ue )i)e de es$aldas a la gen"e ( !ues"a una ele)ada #ialdad e!ocional, con a$lana!ien"o a#ec"i)o.
TRASTORNO ES(UIZOTIPICO DE LA PERSONALIDAD 's e3cén"ico, con ceencias aas ( $ensa!ien"o !ágico. Puede e3$ei!en"a $ece$ciones e3"aas o !ani#es"a a#ec"i)idad es"ingida, lenguae $eculia ( ansiedad social en si"uaciones $oco conocidas o #en"e a $esonas e3"aas.
TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD 's i!$ulsi)o, no se ada$"a a las no!as, es deshones"o $o lo 1ue no "iene esc9$ulos en !en"i o es"a#a. B!$uden"e ( des$eocu$ado, )i)e en el !o!en"o $esen"e ( no le in"eesa ni es ca$az de $lani#ica su #u"uo. 's ies$onsable e inca$az de sen"i e!odi!ien"os.
TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD 's ines"able, $asa con a$idez de la idealización de las cosas a la "o"al de)aluación, no "iene un sen"ido de sí !is!o o i!agen $esonal $esis"en"e5 ealiza ac"i)idades $o"encial!en"e $eligosas $aa él en con"ac"os se3uales, consu!o de dogas, e"c5 !ani#ies"a e$isodios de dis#oía, ii"abilidad o ansiedad5 "iene di#icul"ades $aa con"ola su ia, con #ecuen"es a"a1ues de !al genio, en#ado o $eleas #ísicas5 $uede a!enaza con suicidase o au"o!u"ilase.
TRASTORNO HISTRI%NICO DE LA PERSONALIDAD 's "ea"al ( sociable, 1uiee se sie!$e el cen"o de a"ención ( se !ues"a seduc"o o $o)ocado, es !as bien su$e#icial ( ca!bia con #ecuencia de o$inión. e gus"a aeglase, se dea lle)a $o las !odas ( es al"a!en"e suges"ionable. 's !u( sube"i)o ( )i)e cual1uie elación con un lazo !as in"i!o de lo 1ue es en ealidad.
26
TRASTORNO NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD 's egocén"ico, e3agea sus logos ( se sien"e i!$o"an"e, $o ello es$ea 1ue "odo el !undo econozca sus é3i"os. Cee 1ue es 9nico ( )i)e de #an"asías de $ode, é3i"o ( a!o, $o lo 1ue e3ige ad!iación de "odo el !undo. 7o le $eocu$a e3$lo"a a los de!ás, es sobebio ( caece de e!$a"ía.
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR EVITACION Te!e las cí"icas, la desa$obación o el echazo, $o ello in"en"a a$a"ase del con"ac"o in"e$esonal ( de la $osibilidad de !an"ene elaciones ín"i!as, Se )e co!o ine$"o ( $oco in"eesan"e, se sien"e in#eio a los de!ás ( se !ues"a inhibido en si"uaciones sociales, 1ue le son $oco #a!iliaes, o #en"e a desconocidos.
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA 's inca$az de "o!a decisiones ( busca sie!$e el conseo de o"as $esonas a las 1ue $asa la es$onsabilidad de "o!a sus $o$ias decisiones. 7o e3$esa el desacuedo con los de!ás $o "e!o a $ede su a$o(o. 7o con#ía en su $o$ia o$inión o uicio ( se sien"e desa!$aado cuando es"á solo. 7o so$o"a la idea de "ene 1ue cuida de si !is!o.
TRASTORNO O'SESIVO DE LA PERSONALIDAD 's ígido ( odenado, se $eocu$a $o los de"alles ( las no!as, se hace lis"as ( hoaios, es $e#eccionis"a ( se dedica e3cesi)a!en"e a su "abao, deando de lado el ocio ( la dis"acción. 's "eco, obs"inado, escu$uloso, in#le3ible an"e las no!as ( ahoado has"a la a)aicia.
TRASTORNO PASIVOAGRESIVO DE LA PERSONALIDAD :ues"a una esis"encia $asi)a #en"e a las necesidades 1ue le "as!i"e el en"ono, se 1uea de inco!$ensión, es hos"il ( "iene #acilidad $aa discu"i. es$ecia la au"oidad ( en)idia a las $esonas 1ue cee !ás a#o"unadas 1ue él. -n ho!be de 4> aos es )is"o $o una asis"en"e social en un cen"o $aa $esonas de la "ecea edad, $aa )aloa sus necesidades sociales, ( las de su !ue, $os"ada en ca!a. $aen"e!en"e no $esen"a ning9n "as"ono #ísico, ( no $esen"a ning9n de"eioo del $ensa!ien"o ( Caso clínico +:
2A
!e!oia. 'n su his"oia $esonal, con#eccionada con sus in#o!es ( los de su hia, a$aece 1ue es"a $esona "u)o una caea e3i"osa co!o abogado ( ho!bes de negocios. Da es"ado casado duan"e 60 aos, ( su !ue es la 9nica $esona a la 1ue ha e3$esado sen"i!ien"os de "enua ( en la 9nica en 1ue ha con#iado. Sie!$e ha sido un ho!be !u( cau"eloso a la hoa de habla de él !is!o a los de!ás, ce(endo 1ue si lo hace $ueden a$o)echase de él. Da echazado o#e"as de a(uda de conocidos, (a 1ue sos$echa de sus )edadeos !o"i)os. lo lago de su )ida han e3is"ido nu!eosas si"uaciones donde ha eaccionado con una sus$icacia e3ageada, en ocasiones a(ando lo delian"e *$.e al!acena ca"as de un clien"e en una caa de seguidad sece"a de #o!a 1ue $udiea u"ilizala co!o $ueba en caso de 1ue és"e "en"aa de!andale $o !ala ad!inis"ación de sus acciones+. Sie!$e se ha dedicado a lo 1ue él considea "abao 9"il, ( dice 1ue nunca "iene "ie!$o $aa ac"i)idades de ocio, incluso los 20 aos 1ue lle)a e"iado. edica !ucho "ie!$o e$asando ( con"olando sus acciones en bolsa, ( ha ca!biado de aseso en )aias ocasiones al in"e$e"a $e1ueos eoes en los es"ados de cuen"a !ensuales co!o $uebas e)iden"es de in"en"os #audulen"os del aseso de encubi gas"os #audulen"os. 's"e es un caso de 00-/- </-+8) 8) * <)-/*+88 iana es una !ue de 2> aos a"endida en una Co!unidad Tea$éu"ica, des$ués de ealiza un in"en"o de suicidio. i)e aislada en una eno!e casa de las a#ueas de la ciudad, con sus $ades de )acaciones, de$i!ida ( deses$eada!en"e sola, se $e$aó ella !is!a una bebida de diace$a! ( IhisH(, se lo bebió ( a con"inuación lla!ó al $si1uia"a. iana ha sido una nia "a"able, con un !edioce endi!ien"o escola has"a los <2 aos. 'n ese !o!en"o, su caác"e, has"a en"onces alege ( o)ial, ca!bió de #o!a dás"ica? se )ol)ió hosca ( ebelde, oscilando á$ida!en"e de una eu#oia des!edida a cisis de llan"o ( de$esión. Se unió a un gu$o de ó)enes %!achosos& ( e!$ezó a !os"a ac"i"udes $o!iscuas, abuso de !aihuana ( de alucinógenos, ( hu(ó de casa a la edad de <> aos con un o)en de
24
uan"e el "a"a!ien"o $esen"aba nu!eosos sín"o!as ? bebía con #ecuencia, "enía !iedo a des$lazase sola, incluso a la consul"a del "ea$eu"a, "enía ideación suicida ( áni!o de$esi)o, ealizaba a"acones, "enía a"a1ues de ia e3"e!o o!$iendo obe"os en casa. 'n )aias ocasiones se había hecho dao a sí !is!a co"ándose las )enas, $o lo 1ue "ubo 1ue se ingesada5 incluso había a!enazado al "ea$eu"a con 1ue si no la a"endía de in!edia"o )ol)eía a hacelo. 7o "enía clao 1ue deseaba hace con su )ida, ni 1ue "abao ealiza. Dabía "enido ocu$aciones de solo unos !eses5 ( solo deseaba da con un ho!be %o!án"ico&. 7unca había "enido a!igas ( su 9nica elación a#ec"i)a ea su $eo. !enudo se sen"ía in"ensa!en"e abuida. ue diagnos"icada de 00-/- *>+0) 8) <)-/*+88.
32. TRASTORNOS NO ORGANICOS DEL SUEO Cons"i"u(en un gu$o de "as"onos 1ue $oducen al"eaciones del sueo sin causa !édica u ogánica. gu$a a "as"onos co!o ? *<+ I/-/+<++- *di#icul"ades $aa inicia o !an"ene el sueo de !as de al !enos un !es de duación sin 1ue se deba a o"o "as"ono !édico o $sí1uico+, *2+ H+<)-/+ <++ *so!nolencia e3cesi)a de duación de al !enos de un !es sin 1ue se deba a o"o "as"ono !édico o $sí1uico+, *8+ N-*)<+ *a"a1ues de sueo iesis"ibles 1ue $aecen diaia!en"e duan"e al !enos 8 !eses, sin 1ue se deba a causa !édica conocida+, */+ T0-/- 8)* )- )*+-/8- -/ * )<++=/ *$oble!as del sueo 1ue $oducen so!nolencia o inso!nio ( 1ue elacionan con un $oble!a es$ia"oio+, *>+ T0-/- 8)* +0- +8+/- - 8)* +0)-?+9+*+ ? Sueo iegula o a deshoas elacionado con un !al aus"e a los i"!os no!ales del sueo *$.e debidos a "unos de "abao, )iaes in"econ"inen"ales, e"c+, *6 P)8+** ? es$e"aes e$e"idos duan"e el sueo $o)ocados $o sueos "eoí#icos, *A+ T)-) /-0/- ? es$e"aes buscos con !iedo ( con ol)ido del con"enido del sueo ( *4+ S-/*+- ? '$isodios e$e"idos de le)an"ase ( ca!ina es"ando el sue"o do!ido. 7a"alia, es"udian"e de 2/ aos de edad, se 1ueaba de e$isodios de so!nolencia in"ensa 1ue la obligaban a echa nu!eosas sies"as. Cuando in"en"aba !an"enese des$ie"a ea inca$az de hacelo5 se 1uedaba do!ida cenando, e incluso !ien"as andaba. e esul"aba di#ícil !an"enese des$ie"a co!o $aa baase en la $aada del au"ob9s 1ue le coes$ondía . Se 1uedaba do!ida en clase ( sus$endía los cusos de Caso clínico :
2;
gaduado. 's"os e$isodios a$aecían a !enudo elacionados con al"eaciones e!ocionales le)es o in"ensas. Po ee!$lo, cuando descubió 1ue su ga"o se había oinado en la al#o!ba, o cuando se en#adó con su co!$aea de $iso. 'n una ocasión es"u)o a $un"o de "ene un acciden"e de coche cuando o"o conduc"o hizo algo 1ue le !oles"ó ( $o $oco $iede el con"ol del coche. :ien"as coge el sueo, )e escenas !u( )i)idas 1ue $aecen eales ( "iene la sensación de 1ue ha( alguien en la habi"ación5 sensación 1ue se le $asa al des$e"ase, a )eces con $esadillas. 's"e "as"ono #ue diagnos"icado co!o /-*)<+.
33. TRASTORNOS INFANTILES INTERIORIZADOS Se caac"eizan $o 1ue el nio los su#e en silencio ( no se suele no"a 1ue ha( "al $oble!a $aa los desconocidos. 'e!$los #ecuen"es seian * 0++8), la 8)<)+=/, *- 00-/- 8) /+)88 ( los 00-/- <+--0+-? doloes, )ó!i"os, ina$e"encia, ansiedad de se$aación, #obia escola, obesidad, anoe3ia, $oble!as del sueo, de con"ol de los es#ín"ees *enuesisEoina, enco$esisEheces+, as!a ( "ics. Tina es una nia de <0 aos de edad, !enuda ( con caa dulce, es en)iada al $sicólogo $o su $edia"a, debido a la i!$osibilidad de 1ue su #a!ilia la con)enza de i a la escuela. Sus $oble!as co!enzaon el $i!e día de clase, en el 1ue se escondió en el só"ano ( es"u)o lloando "odo el día. Sola!en"e ea ca$az de i a la escuela si la aco!$aaba su !ade ( se 1uedaba allí a co!e con ella. Se solía 1uea de doloes de "odo "i$o, de "i$a, de cabeza, e"c, cada )ez 1ue se acecaba el !o!en"o de !acha al colegio. $esa de "odo es"o, el endi!ien"o escola #ue ace$"able. Con el $sicólogo #ue ca$az de habla de 1ue "e!ía !achase de casa ( 1ue algo !alo sucediea. ue diagnos"icada de un 00-/- 8) /+)88 <- )<+=/. Caso clínico:
34. TRASTORNOS INFANTILES ETERIORIZADOS Son $oble!as !ani#ies"os ( se hacen no"a in!edia"a!en"e. 'l nio a"aca o !oles"a al en"ono ( las $esonas ( cosas de ese en"ono su#en las consecuencias. 'e!$los #ecuen"es son ? +)0, 8)-)8+)/+, 9)+?+88, 00-/- 8) -/80, 8)*+/)/+, * +<)0+?+88. ancisco es un nio de << aos 1ue es en)iado al se)icio de salud !en"al $o su $edia"a a $e"ición del diec"o de su colegio. Co!o !o"i)o de la consul"a, es"án las cons"an"es agesiones 1ue es"e nio "iene sobe"odo con las alu!nas de su clase. ecuen"e!en"e las insul"a ( les dice Caso clínico:
80
$alabas obscenas, ( a )eces les $ega. os $o#esoes han a)isado a sus $ades 1ue si no ca!bia la si"uación $uede se e3$ulsado "e!$oal!en"e del cen"o. ancisco )i)e con sus $ades ( A he!anos, en una $e1uea )i)ienda, casi hacinados, du!iendo en una habi"ación con "es he!anos !ás. Su $ade no "iene "abao #io, ( solo ha "abaado de $eón albail algunos !eses. ecuen"e!en"e, su $ade bebe e insul"a a su !ade, diciéndole "oda clase de goseías5 e incluso le ha !al"a"ado en )aias ocasiones. 'l nio sabe es"o, ( dice $aecele !al la conduc"a de su $ade, $eo $o o"o lado sien"e una es$ecial ad!iación $o él. Se le diagnós"ico co!o 00-/- /0+-+* 8) * -/80.
35. TRASTORNO HIPERACTIVO Caac"eizado $o la $esencia de "es conun"os de sín"o!as, 1ue suelen a$aece en la in#ancia ? *<+ DB++0 8) 0)/+=/ ? Bnca$acidad $aa $es"a a"ención ( !an"enela de !anea adecuada $aa lle)a a cabo "aeas escolaes, uegos ( o"as ac"i)idades ada$"a"i)as, *2+ H+<)0+?+88 ? Bn1uie"ud cons"an"e con !o)i!ien"os ( des$laza!ien"os con"inuos, con ac"i)idad !o"oa e3cesi)a e inadecuada $aa la si"uación ( *8+ I<*+?+88 ? Bnca$acidad $aa es$ea o de!oa la acción 1ue lle)a a in"eu!$i con #ecuencia a o"os, inca$acidad de guada "unos o es$ea una ga"i#icación. 'duado es un nio de ; aos de edad 1ue es en)iado al se)icio de salud !en"al a $e"ición de los $o#esoes de la escuela, $o los $oble!as 1ue les cea en clase. Su $o#eso co!unica 1ue es un nio "an ne)ioso e in"an1uilo 1ue sus co!$aeos de clase no $ueden concen"ase. $enas $uede $e!anece sen"ado en una silla un a"o5 se le)an"a, se !ue)e $o la clase ( habla con los o"os nios !ien"as es"án "abaando. Cuando el $o#eso consigue 1ue se sien"e, agi"a sus $ies ( !anos ( "ia las cosas al suelo. 7o $aece sabe 1ue )a a hace a con"inuación ( $uede e$en"ina!en"e hace cosas escandalosas. Su e3$ulsión !as ecien"e #ue $o balancease en el luga de sueción de un #luoescen"e de la clase. Co!o no se $odía baa, la clase se con)i"ió en un gallineo. a !ade de 'duado co!unica 1ue su conduc"a ha sido $oble!á"ica desde 1ue ea un bebé ( 1ue a los 8 aos ea un "obellino. Sie!$e ha do!ido $oco ( ha sido el $i!eo en le)an"ase. Se suele le)an"a a las > de la !adugada ( hus!ea ( e!o)e "odo, encon"ando los $ades cuando se le)an"an el salón ( la cocina hecha un desas"e. e $e1ueo no #ue ace$"ado en una guadeía $o su co!$o"a!ien"o. os "es"s $sicológicos !ues"an 1ue 'duado "iene unas ca$acidades no!ales al $o!edio de la clase, $eo su endi!ien"o es in#eio al 1ue cabía Caso clínico:
8<
es$ea. Tiene un ni)el de a"ención !u( bao ( no le gus"an los uegos 1ue e1uieen concen"ación. Sus ugue"es es"án des"ozados ( $e#iee uga con el $eo o sali con la bici #uea de casa. 7o es !u( $o$ula en"e sus co!$aeos. 'duado es diagnos"icado de 00-/- +<)0+?-.
36. AUTISMO & OTROS TRASTORNOS DEL DESARROLLO 'l au"is!o es un "as"ono del desaollo del nio ano!al o al"eado 1ue a$aece en la in#ancia ? *<+ R)*+-/) -+*) *0)8 *#al"a de conciencia de los sen"i!ien"os de los de!ás, inca$acidad $aa $edi consuelo cuando se necesi"a, i!i"ación ausen"e o al"eada, uego social ausen"e o ano!al, ca$acidad al"eada $aa hace a!is"ad con o"os nios, *2+ A0+?+88) 8) -/++=/ *)/9) *0)8 ? co!unicación ausen"e, co!unicación no )ebal ano!al *$o ee!$lo !anieis!os o i"uales de !o)i!ien"os de bazos, !anos ( cue$o e3"aos, e$e"i"i)os o aos+, ac"i)idad i!agina"i)a ausen"e, lenguae ano!al *$o ee!$lo balbuceos+, inca$acidad $aa inicia o !an"ene una con)esación+, *8+ R)<)0-+- 8) 0+?+88) ) +/0))) )0+/9+8- ? :o)i!ien"os co$oales es"eio"i$ados, $eocu$ación ano!al $o obe"os, in1uie"ud $o los ca!bios del en"ono *$o ee!$lo gi"eío si se ca!bia una cosa de luga+, $ocos in"eeses e insis"encia en segui $au"as e$e"i"i)as de acción. =TR=S TRST=R7=S ' 'SRR== B77TB? <+- ? Si!ila al au"is!o, $eo a$aece des$ués de los 8 aos de edad, o no e9ne "odos sus ci"eios. 2ES>/8-) 8) R)00 ? 7o!alidad del desaollo en los $i!eos > !eses de la )ida del nio. es$ués de es"e $eiodo decece el ceci!ien"o ceebal con $édidas !o"ices, al"eaciones del !o)i!ien"o, !o"icidad ( !acha. 8ES>/8-) 8) H)**) J - 00-/- 8)+/0)90+?- )/ * +//+ ? esaollo no!al has"a el segundo ao de )ida del nio, !o!en"o a $a"i del cual se $oduce una $édida de las ca$acidades $e)ia!en"e ad1uiidas en al !enos dos de las siguien"es áeas *uego, lenguae, endi!ien"o !o"o, endi!ien"o social o con"ol de es#ín"ees+ ( co!$o"a!ien"o social ano!al *$aecidos a los del au"is!o+. /ES>/8-) 8) A<)9) ? Si!ila al au"is!o $eo sin al"eaciones i!$o"an"es a ni)el de lenguae ( co!unicación )ebal.
82