UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE KINESIOLOGÍA Y FISIOTERAPIA
Tablas de valoración del desarrollo psicomotriz Psicomotricidad CRUZ, Ana Belén;DOMINCHIN, María Fernanda.
2013
Introduccion: En el neurodesarrollo normal de los niños sanos se sigue un patrón de desarrollo y adquisición de habilidades progresivo, ordenado y claro que facilita la determinación de hitos, fáciles de medir que posibilitan determinar cuando un niño está progresando de manera adecuada y cuando se aleja de la normalidad. Usándolos como base se han elaborado pruebas objetivas de evaluación del desarrollo, estas herramientas empleadas en el ámbito de la psicomotricidad posibilitan la obtención de datos sobre el cuerpo que suministra información de naturaleza psicológica, teniendo en cuenta que el comportamiento motor permite incidir el desarrollo psicológico. Así la evaluación psicomotriz mide la relación existente entre la actividad motora y la actividad psíquica. Como futuras licenciadas en kinesiología y fisioterapia consideramos fundamental el conocimiento de las principales escalas de valoración en uno de los campos de acción más importantes de la profesión, con el objetivo de determinar su utilidad y aplicación en la práctica diaria, la realización de diagnostico precoz, el seguimiento en las patologías instaladas y su contribución en el objetivo primordial de mejorar la calidad de vida de los pacientes.
Neurodesarrollo Hitos del desarrollo psicomotor. El propósito de evaluar el desarrollo dependerá de la edad del niño, en recién nacidos las pruebas pueden detectar problemas neurológicos de manera precoz, en infantes pueden a menudo tranquilizar a los padres sobre dudas del desarrollo de sus hijos o bien identificar tempranamente la naturaleza de los problemas para orientar el tratamiento y durante la infancia permiten delimitar problemas de aprendizaje o sociales. Independiente de la edad de aplicación, pueden ayudar al clínico a decidir su plan de acción, ya sea un nuevo tamizaje, guía a los padres, evaluaciones futuras o referencia temprana. Conocer los hitos del desarrollo del niño es imprescindible para determinar sus logros en cada etapa: Recién nacido: el tono muscular y la postura son flexores. Reacciones arcaicas presentes y simétricas, en posición prona levanta la mejilla. 1° mes: fija la mirada en el examinador y sigue a 90 grados, está alerta a sonidos, se sobresalta y vocaliza, en suspensión ventral mantiene la cabeza a nivel del tronco. 2° mes: sonríe en respuesta al examinador, vocaliza y levanta la cabeza por unos segundos en posición prona, mantiene las manos empuñadas gran parte del tiempo y se sobresalta con sonidos fuertes. 3° mes: cintura escapular y pélvica se alinean, por lo que la cabeza permanece en la línea media, se organiza una postura simetría. La cabeza gira independientemente de los hombros. En prono el apoyo sobre los codos disminuye la influencia de los pronadores y las manos se abren, la extensión de la columna llega a la región dorsal posibilitando la abducción de hombros a 90° permitiéndole llevar ambas manos a la boca, logrando la LINEA MEDIA. Comienza a controlar rangos medios de movimiento. 4° mes: Mayor simetría, en prono carga peso en los antebrazos con el pecho levantado, mayor extensión lumbar. En supino, al ser llevado en decúbito lateral, por coordinación entre flexores y extensores logra el enderezamiento lateral de la cabeza.
5° mes: Asimetría controlada, inicia giros de prono a supino porque controla la transferencia de peso. En prono se da el patrón natatorio, intenta sentarse. Manotea objetos los agarra y transfiere de una mano a otra, balbucea y localiza origen del sonido. 6° mes: en prono fuerte acción extensora, mayor movilidad escapular por lo que en supino realiza alcances en diferentes planos, realiza transferencias de objetos de una mano a otra. Gira de supino a prono por el control de la flexión. La actividad muscular a nivel del tronco le permite conquistar la posición sedente en forma momentánea. 7° mes: en prono alcanza la posición de cuatro puntos transfiriendo el peso de una mano a la otra. Busca salir de la posición supina, imposible dejarlo acostado. 8° mes: realiza gateo, a partir de flexión lateral de tronco, sed estación lateral y la mantiene independientemente, ensaya la transición de rodillas a pie afirmándose en muebles. Una vez de pie ensaya distintos apoyos sobre los pies. 9° mes: sedestacion más funcional y versátil usando las piernas en distintas posiciones para el apoyo. Inicia la marcha lateral apoyado en muebles. 10° mes: reafina las habilidades de manipulación, pasa de rodillas a de pie logra adelantar un pie como primer apoyo. Patrón de gateo maduro, busca el objeto perdido. 12° mes: mecanismos de enderezamiento bien integrados, intenta caminar solo por espacios más amplios, depende del apoyo visual para ajustar la marcha. 13° a 15° mes: camina sin apoyo, se agacha en cuclillas, dice varias palabras, raya con un lápiz y apunta con el índice a lo que necesita. 18° mes: sube escaleras gateando con ayuda, se sube a una silla , ayuda a desvestirse, comienza a comer por sí solo, hace torres de 4 cubos , tira una pelota, apunta a tres partes de su cuerpo, pide cosas por su nombre, dice varias palabras en forma incorrecta. 24° mes: sube y baja escaleras de pie, corre e intenta saltar con los dos juntos , se comunica con dos o tres palabras formando frases simples hace torres de 6 cubos, patea una pelota y dice su nombre.
Tablas de evaluacio n psicomotriz En base a los hitos del desarrollo se han elaborado pruebas objetivas de evaluación del desarrollo considerando cuatro áreas: motricidad gruesa, motricidad fina, sociabilidad y lenguaje. Existen pautas de "screening" o tamizaje, rápidas de aplicar (10-15 minutos), que seleccionan niños de riesgo o retraso pero no precisan el área del daño o la magnitud del retraso. Estas pruebas son, entre otras: el Test de Denver (USA) y el EEDP (Escala de Evaluación del Desarrollo Psicomotor) de Soledad Rodríguez y cols. (Chile.) Existen otras pruebas de evaluación del desarrollo psicomotor, que son más largas de aplicar (4050 min) y que requieren de personal entrenado pero que tienen la ventaja de poder definir mejor el retraso, su magnitud y las áreas de mayor problema. Estas pruebas son el Bailey (USA), el Mullen (USA) y el Griffiths (Inglaterra), entre otras.
Escala de Gesell Proporciona una valoración de la condición de desarrollo en niños de 2 meses hasta 6 años de edad. La escala se basa en datos normativos del desarrollo humano completo, acerca de cuándo se manifiestan en si los eventos del desarrollo infantil. Puede compararse el ritmo de desarrollo de cualquier infante con normas establecidas. Si el niño muestra conductas que se asocian con un nivel más maduro de desarrollo que el normal para su edad cronología puede suponerse que el niño esta adelantado en su desarrollo en comparación con otros niños de la misma edad. En esta escala el cociente de desarrollo de un individuo se determina de acuerdo con una puntuación de prueba la cual es valuada determinando la presencia o ausencia de la conducta asociada con la maduración. El concepto de cociente de desarrollo es paralelo al concepto de EDAD MENTAL (EM). La fórmula para el CI en la escala de Gesell es la siguiente: CI: Cociente de desarrollo x 100 Edad cronológica
Aspectos positivos: su principal valor es tener una estimación temprana o un posible retraso mental, contribuya a descubrir déficits ligeros en infantes.
Aspectos negativos: la muestra de estandarización no es representativa de la población. Las instrucciones son vagas y los procedimientos de calificación son cuestionables. No predice la inteligencia posterior.
Escala De Desarrollo Infantil De Bayley Diseñada y validada por Nancy Bayley en el año 1969 para evaluar niños con edades entre el nacimiento y los 30 meses. Se revisó en el año 1984 y en 1993 se extendió su rango de aplicación hasta los 42 meses. Evalúa en dos escalas: Mental y Motora y un Registro de la Conducta Infantil. Para lograr resultados más objetivos, se fueron combinando diversos medios y profesionales, actualmente existe la escala Bayley las BSID. Las escalas Bayley de desarrollo infantil han sido diseñadas para proporcionar una triple base de evaluación del desarrollo relativo del niño en los dos años y medio primeros de su vida, las tres partes se consideran complementarias, proporcionando cada una de ellas una contribución propia a la evaluación clínica. La escala mental ha sido preparada para evaluar la agudeza sensorio-perceptiva, la discriminación y la capacidad de respuesta a estímulos; la adquisición temprana de la “constancia del objeto” y de
la memoria, aprendizaje y capacidad de resolución de problemas; las vocalizaciones al comienzo de la comunicación verbal; la capacidad temprana para generalizar y clasificar, base del pensamiento abstracto. La escala de psicomotricidad, proporciona una medida del grado del control del cuerpo, la coordinación de los músculos grandes y ha habilidad manipulativa de manos y dedos. Esta escala va dirigida específicamente a los comportamientos que implican destreza y coordinación psicomotora y no está relacionada con las funciones que por su naturaleza comúnmente se denominan “mentales” o “inteligentes”.
El registro del comportamiento del niño se completa después de la aplicación de las escalas mentales y de psicomotricidad. Este registro ayuda a evaluar la naturaleza de las orientaciones sociales y objetivas del niño hacia su entorno expresadas en actitudes, intereses, emociones, energía, actividad y tendencias de aproximación.
Es importante en el área motora compensar esta evaluación con otras más exactas en la descripción del desarrollo motor grueso, la escala de Bayley no es muy precisa con las calificaciones que ofrece y los ítems que evalúa combina la motora gruesa, con ítems de la motora fina. Proporciona un Índice de Desarrollo Mental (MDI), mide: 1. Agudeza sensoperceptual
5. Capacidad para resolver problemas
2. Constancia de objetos
6. Generalización y clasificación
3. Memoria.
7. Lenguaje
4. Aprendizaje También proporciona un Índice de Desarrollo Psicomotor (PDI), miden: 1. Control del cuerpo 2. Coordinación de los músculos grandes
3. Habilidades manipulativas de manos y dedos 4. Destreza y coordinación psicomotora
Evalúa de lo simple a lo más complejo, teniendo en cuenta la evolución y el desarrollo de los niños comprendidos en estas edades. Con esta evaluación es posible ubicar al niño en una edad madurativa, sin tener en cuenta la edad cronológica. Lo que es fundamental para iniciar la estimulación adecuada. Además posee una evaluación del comportamiento del niño, evalúa:
Orientación social y objetiva hacia el ambiente
Actitudes
Intereses
Emociones
Actividad
Relación con la madre o tutor y frente al estímulo
Relación que establece con los materiales de la prueba.
Tiempo de aplicación cuando la prueba es aplicada a un menor de 15 meses: 15 a 35 minutos y cuando el niño es mayor de 15 meses el tiempo que se demora la aplicación es de 60 minutos aproximadamente.
ESCALA DE EVALUACIÓN DEL DESARROLLO PSICOMOTRIZ DEL NIÑO (0 a 2 años) La escala de evaluación del desarrollo es un instrumento estandarizado que se utiliza para medir el nivel de desarrollo de las funciones psicomotoras del niño de 0 a 24 meses, a través de la evaluación de actividades específicas frente a ciertas situaciones. Fue
elaborado
por
las
psicólogas
chilenas
Rodríguez
y
Col
(1974).
Tiene como objetivos identificar el coeficiente del desarrollo psicomotor del niño a través de la escala de evaluación del desarrollo psicomotriz, y detectar oportunamente las alteraciones del desarrollo en las destrezas y habilidades del niño. Las
áreas
a
evaluar
en
este
test
son:
* Coordinación: Comprende las reacciones del niño que requieren integrar funciones, como los movimientos de las manos, a la visión, al tacto, prensión y a la exploración del ambiente. * Lenguaje: Abarca tanto el lenguaje verbal como el no verbal, esta área está relacionad a las reacciones del niño frente al sonido, las primeras manifestaciones del pre-lenguaje (soliloquio y vocalizaciones),
llevar
a
cabo
órdenes,
comprensión
y
expresión.
* Social: Se refiere a la habilidad del niño para interactuar con otras personas, aprender po r medio de
la
imitación,
a
la
autonomía,
iniciativa
y
la
adaptación
al
medio.
* Motora: Está relacionado a la motilidad gruesa, reacciones posturales y locomoción. Técnica de medición de la EEDP.
Observación: Se observan las conductas del niño frente a situaciones específicas provocadas por el examinador.
Preguntas: Se pregunta a la madre o acompañante del niño acerca de la conducta de este ante situaciones específicas que el examinador no puede observar directamente durante el desarrollo de la prueba.
INSTRUCCIONES ESPECÍFICAS:
Edad cronológica: Es la edad del niño calculada en días.
Edad Mental: Se calcula en base al puntaje que el niño obtiene en la prueba, es la suma de los ítems aprobados.
Edad base: Es el mes donde ha aprobado todos los ítems, con este dato se facilita la sumatoria.
Razón: Es el resultado de la división entre edad mental y edad cronológica.
Puntaje estándar: Es la distribución estadística de las tablas de puntuación según grupo étareo.
Coeficiente de Desarrollo: Es el resultado porcentual.
El resultado del Coeficiente de Desarrollo puede clasificarse en:
Normal: Mayor o igual a 85.
Riesgo: Entre 84 y 70.
Retraso: Menor o igual
a
69
Escala de Brunet-Lezine.
La escala de desarrollo Brunet-Lezine es un instrumento de medición del progreso evolutivo con los que podemos establecer comparaciones de los logros obtenidos por los niños. El rango de edades que valora es de 0 a 30 meses, existe una escala ampliada hasta los 6 años. Este test tiene como objetivo la evaluación del nivel madurativo del niño en las cuatro áreas que explora:
Control postural: Control de la posición del cuerpo en el espacio.
Coordinación óculo-motriz: el trabajo asociado de la visión y las manos (no se trata sencillamente de que el niño lance o reciba un objeto con una o ambas manos, sino que los lanzamientos y las recepciones deben hacerse desde diferentes situaciones).
Lenguaje/comunicación: el niño adquiere nuevos mecanismos para comunicar sensaciones y sentimientos (placer, satisfacción y alegría). Emitirá nuevos sonidos (guturales, balbuceo, monosílabos).
Sociabilidad/autonomía: se comenzará a enseñarles a que sean socialmente competentes, dejando que adquieran autonomía haciendo cosas por sí mismos. Esto les dará seguridad y reportará beneficios en su autoestima.
Características:
Permite obtener una Edad de Desarrollo y un cociente de Desarrollo Global del niño, así como una valoración parcial de la Edad de Desarrollo y del Cociente de Desarrollo del niño en cada una de las áreas exploradas.
Lezine y Brunet adoptaron la modalidad de incluir preguntas a la madre o a la cuidadora y la
idea
y
método
para
lograr
un
coeficiente
de
desarrollo.
Previamente a la evaluación, debe realizarse una entrevista para la valoración del entorno del niño.
La escala de Brunet Lezine valora áreas del desarrollo psicomotriz como la postura, coordinación y lenguaje, cada una de estas áreas se evalúa mediante 10 ítems.
Los ítems están jerarquizados según criterios de maduración evolutiva y se puntúan ponderadamente, dando una cifra final en días. La razón entre la puntuación final en días y la edad cronológica, nos da un cociente de desarrollo.
El tiempo de aplicación es de entre 25-35 minutos para los niños menores de de 15 meses y 60 minutos para niños de más edad.
Prueba de Denver: La prueba de tamizaje del desarrollo de Denver es el instrumento más utilizado para examinar los progresos en desarrollo de niños del nacimiento a los 6 años de edad. El nombre “Denver” refleja
el hecho que fue creado en el Centro Médico de la Universidad de Colorado en Denver en 1976. Se basa en el tamizaje de niños, que comprenden este rango de edad, para posibles problemas de desarrollo, confirmación de problemas sospechados con una medición objetiva y monitoreo de niños
con
riesgo
de
problemas
de
desarrollo.
Esta prueba no valora la inteligencia ni predice cual será el nivel de inteligencia futura. La prueba no debe tampoco ser utilizada para diagnosticar. Debe ser administrada de una manera estandarizada por el personal entrenado. Áreas que evalúa:
La prueba Denver II está diseñada para probar al niño en veinte tareas simples que se ubican en cuatro sectores: 1. Personal – social: Estas tareas identificaran la relación de lo niño con su entorno, con el medio que lo rodea y el manejo de la sociabilidad en función de el mismo. 2.
El motor fino adaptativo: Estas tareas identificarán la capacidad del niño de ver y de utilizar
sus manos para tomar objetos y para dibujar. 3. El lenguaje: Estas tareas indicarán la capacidad del niño de oír, seguir órdenes y de hablar. 4.
El motor grueso: Estas tareas indicará la capacidad del niño de sentarse, caminar y de saltar
(movimientos corporales globales). Características de la prueba. La prueba consiste en tareas que el niño debe realizar de acuerdo a su edad, las mismas son representadas por un rectángulo que se coloca entre dos escalas de edad y agrupadas de acuerdo a las cuatro áreas de desarrollo, motor grueso, motor fino, lenguaje y personal social. El tiempo de aplicación es de 10 a 20 minutos, en promedio. La forma de administrar la prueba es la siguiente: 1º. El examinador traza una línea (línea de edad) sobre la hoja de la prueba que una la edad del niño en ambas escalas. 2º. Colocar en la parte superior de la línea trazada el nombre del examinador con la fecha de la evaluación. 3º.
Debe evaluar todas aquellas tareas que sean atravesadas por la línea de edad o bien que
estén ligeramente atrás de ésta si antes no han sido evaluadas. 4º. Procede a evaluar las tareas seleccionadas, dependiendo del resultado coloca cualquiera de las siguientes claves sobre la marca: a. P (pasó) si el niño realiza la tarea. b. F (falló) si el niño no realiza una tarea que la hace el 90% de la población de referencia.
c. NO (nueva oportunidad) si el niño no realiza la prueba, pero aún tiene tiempo para desarrollarla (la línea de edad queda por detrás del 90% de la población de referencia). d. R (rehusó), el niño por alguna situación no colaboró para la evaluación, automáticamente se convierta en una NO porque hay que evaluar en la siguiente visita. Una prueba se considera como ANORMAL cuando hay uno o más sectores con dos o más fallos y DUDOSA cuando hay dos o más sectores con un solo fallo. Es importante hacer hincapié que aquellos niños que no realizan una tarea y su edad se encuentra entre el 75º y 90º percentil, son niños en riesgo y es urgente la implementación de una intervención con actividades acordes a su edad que favorezcan el desarrollo.
Conclusion grupal Tras la búsqueda e investigación de diversas tablas de valoración del desarrollo psicomotriz, seleccionamos las cinco expuestas en este trabajo a fin de dar un panorama de las que, bajo nuestro criterio son las más prácticas para su aplicación en la terapéutica con niños. El principal criterio de selección fue la edad que contempla cada tabla, abarcando el desarrollo hasta los dos años, por otro lado las áreas de evaluación de los tests con el fin de orientarnos en el diagnostico precoz de afecciones en el neurodesarrollo y su tratamiento oportuno. Del análisis comparativo entre las mismas elegimos la Escala del desarrollo psicomotriz del niño (EEDP) como la más adecuada para la evaluación de los infantes por sus amplias áreas de estudio del comportamiento del niño en diversas situaciones y en relación con el medio, como así también la inclusión de la madre para un análisis más completo. Consideramos que la aplicación de una tabla es fundamental para trabajar de manera ordenada en el tratamiento de las afecciones psicomotrices y permite además el seguimiento de la evolución y eficacia de las técnicas aplicadas. Concientizar sobre su importancia, durante el cursado de nuestra carrera puede ser un gran avance para su posterior aplicación, a modo de ir familiarizándonos con ellas y sacar el máximo provecho de las mismas, apuntando siempre al objetivo principal de conseguir el máximo estado de salud de nuestros pacientes.
Conclusio n: CRUZ, Ana Bele n Con el trabajo realizado tras exponer las tablas de valor psicomotriz de diversos autores y con objetivos particulares, he llegado a la conclusión de que si bien el desarrollo es único en cada ser debe seguir un patrón determinado y comparable para poder determinar su normalidad o alteraciones, y a partir de ello planear un plan terapéutico acorde al niño para lograr su máximo desarrollo. Cabe destacar que para conocer lo anormal primero hay que tener una base firme del conocimiento de lo normal, cuales son los hitos que debe cumplir en cada periodo el niño por la maduración de su sistema nervioso, osteomioarticular como así también el importante factor psicológico y el papel que cumple el ambiente. Entonces quien posee este conocimiento es apto para tratar con niños de manera correcta y terapéutica, como futura licenciada considero este un campo muy rico para la aplicación de diversos recursos terapéuticos, sabiendo que mediante la intervención fisiokinesica se contribuye en gran medida en el desenvolvimiento de los niños en condiciones lo más normales posibles, mejorando su calidad de vida.
Anexos
Modelo Tabla de Gesell.
Prueba de Denver.
Escala De Desarrollo Infantil De Bayley.