Pruebas Funcionales Musculares Completas Examen Muscular y Amplitud Articular

Examen Muscular y Amplitud Articular

01/07/2014

EXAMEN DE LOS MÚSCULOS DEL CUELLO

PRUEBAS FUNCIONALES MUSCULARES Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

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EXTENSION DE LA CABEZA MÚSCULO Recto posterior mayor de la cabeza

ORIGEN Borde

posterior

INSERCIÓN de

INERVACIÓN

la

apófisis espinosas de C2 (Axis)

Hueso occipital por debajo

Nervio

de la línea inferior de la

suboccipital

Recto posterior menor de la cabeza

Tubérculo

nuca

C1

Complejo menor

•

Apófisis transversas de

•

Apófisis articulares de

posterior

del

Hueso

temporal,

en

Músculos posturales

•

Rotan la cabeza hacia el mismo lado

•

Bilateralmente extienden la cabeza

raíz

arco posterior de C1 (Atlas) las vertebras T1‐T5

MOVIMIENTOS DE CABEZA Y CUELLO

ACCIONES PRINCIPALES •

la

mastoides.

las vertebras C4‐C7

Oblicuo mayor de la cabeza u oblicuo superior de la cabeza

Cara superior de la apófisis transversa de C1 (atlas).

Entre las líneas superior e

Ramo dorsal del

inferior de la nuca en la

Nervio C1, nervio

cara posterior del hueso

suboccipital.

occipital

Oblicuo menor de la cabeza u oblicuo inferior de la cabeza Esplenio de la cabeza

Cara lateral de la apófisis

Cara inferior de la apófisis

espinosa de la vertebra C2

transversa de la vertebra

Nervio C1, nervio

(axis)

C1

suboccipital

del

Cara lateral de la apófisis

Ramos

ligamento nucal y apófisis

mastoides y tercio lateral

de

espinosa de las 6 primeras

de la línea nucal superior

espinales medios

Mitad

inferior

vertebras torácicas.

Ramo dorsal del

dorsales

los

•

Gira la cabeza traccionando del

•

Flexiona y rota lateralmente la

atlas (C1) que soporta el peso de la cabeza.

nervios

de C3 a T1

cabeza y el cuello al mismo lado. •

Cuando se contraen los músculos de ambos lados, extienden la cabeza y el cuello.

Complejo mayor

•

Apófisis transversas de

•

Apófisis articulares de

las vertebras C7 a T6.

Occipucio (entre las líneas

Nervios de C3 a

curvas occipitales superior

T1

e inferior)

las vertebras C4 a C6


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INERVACIÓN


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EXTENSIÓN DE LA CABEZA

Grado 3 (regular)

Grado 5 (normal) y grado 4 (bien)

Posición fisioterapeuta: Bípedo mano en occipital Instrucción paciente: “Mire “Mire a la pared”, manténgase así. No permita que le empuje la cabeza hacia abajo.

Instrucción al paciente: “Mire a la pared”. Test: Paciente ejecuta el movimiento, movimiento, sin que se le aplique ninguna resistencia.


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EXTENSIÓN DE LA CABEZA Grado 2 (mal) Grado 1 (escaso), y grado 0 (nulo).

♦

Grado 2 (mal) El paciente ejecuta un movimiento de amplitud limitada.

♦

Grado 1 (escaso) Existe cierta actividad contráctil palpable, tanto en los músculos extensores de la cabeza, como en los cervicales, pero no existe movimiento.

♦

Grado 0 (nulo) No se palpa ninguna actividad contráctil en los músculos.

Instrucciones al paciente: “Empuje la barbilla hacia arriba” o “Mire atrás hacia mí”, “No levante la cabeza”. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval


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EXTENSIÓN DEL CUELLO MÚSCULO Transversario cuello

ORIGEN

INSERCIÓN

del Vértebras T1‐T5 (apófisis Vértebras

Digástrico de la nuca

transversas)

INERVACIÓN C2‐C6



Raíz de C3 a T6



Raíz de C4 a T6



Ramas

(apófisis transversas)

Vértebras T1‐T5 (apófisis Axis hasta vértebras C5 transversas)

(apófisis espinosas)

Iliocostal cervical En un tendón ancho que (cervical ascendente o se origina en los ángulos accesorio) de la 3ra. a 6ta. costilla

•

Apófisis transversa de las vertebras C4 a C6

Esplenio del cuello

•

Tubérculos

Mitad

inferior

del

dorsales

ligamento de la nuca y apófisis espinosa de las

posteriores de las apófisis transversas

de los nervios cervicales

vertebras T1 a T6

de las vértebras C1 a C4

inferiores C2 a C7


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EXTENSIÓN DEL CUELLO

INERVACIÓN


Paciente: “Empuje hacia arriba mi mano, pero siga mirando al suelo.” Manténgase así, no permita que le baje. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

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EXTENSIÓN DEL CUELLO

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Test alternativo para el grado 3

Grado 3 (regular)

Paciente: “Eleva la frente, sin dejar de mirar al suelo. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

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EXTENSIÓN CONJUNTA DEL CUELLO (CABEZA Y CUELLO)

EXTENSIÓN DEL CUELLO Grado 2 (mal), grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo).

Grado 5 (normal) y grado 4 (bien).

Paciente: “Eleve la cabeza y mire al techo”. Manténgase así, no permita que le empuje la cabeza hacia abajo.

Paciente: “Intente empujar mis manos hacia abajo con la cabeza. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

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Grado 3 (regular).

Grado 3 (regular).

Paciente: Eleve su cabeza desde mi mano y mire al techo”.

Test alternativo para el grado 3.


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FLEXIÓN DE LA CABEZA MÚSCULO

ORIGEN

Recto anterior menor Parte (rectus capitis Atlas anterior)

lateral

INSERCIÓN del Cara

inferior

INERVACIÓN del

Raíz cervical C2

Recto lateral de la Apófisis transversa Apófisis yugular en cabeza (rectus capitis del Atlas el Occipucio lateralis)

Raíz cervical C2

Recto anterior mayor Apófisis transversas Apófisis basilar en el de la cabeza (longus de las vertebras C3 a occipucio capitis) C6

Raíz cervical C2‐C3

occipucio


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INERVACIÓN

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FLEXIÓN DE LA CABEZA Posición inicial del paciente


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FLEXIÓN DE LA CABEZA



Grado 3 (regular).

Paciente: ”Doble la barbilla. No levante la cabeza de la mesa. Manténgase así. No permita que le levante la barbilla”.

El paciente dobla la barbilla hacia el cuello. No eleve la cabeza de la mesa.


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(Grado 2, 1 y 0)

(Grado 2, 1 y 0) ♦


♦

Grado 1 (escaso) Posible la palpación de cierta actividad contráctil palpable, a nivel de los músculos flexores de la cabeza.

♦

Grado 0 (nulo) No se detecta actividad contráctil.


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FLEXIÓN DEL CUELLO MÚSCULO Escaleno Anterior

Escaleno Medio

ORIGEN Tubérculo

INSERCIÓN

anterior

y

1ra.

INERVACIÓN

ACCIONES PRINCIPALES

Costilla

apófisis transversas de las

(Tubérculo

para

vertebras C3 a C6

escaleno)

Tubérculos posteriores de

Cara superior de la

las apófisis transversas de

1ra.

las vertebras C2 a C7.

del surco de la A.

Costilla,

el 

Ramos ventrales de

detrás



Flexiona



eleva la 1ra. Costilla durante



Flexiona



Eleva la 2da. Costilla durante



Cuando

los nervios cervicales C7 y C8

subclavia

Escaleno posterior

lateralmente

el

cuello la inspiración forzada.

Tubérculos posteriores de

Borde externo de la

las apófisis transversas de

2da. costilla



Ramos ventrales de los nervios cervicales

las vertebras C4 a C6

C3 a C8

lateralmente

el

cuello la inspiración forzada.

Esternocleidomastoideo (ECM)

CABEZA ESTERNAL: En

el

manubrio

Ambas porciones: región



anterior superior)

apófisis

CABEZA CLAVICULAR: Cara superior del tercio medial de la clavícula

Raíz

mastoides

del hueso temporal 



Cara lateral de la 

espinal

del

línea nucal superior

contraen

manera

aislada,

XI)

inclina

la

Ramos del segundo

cara lateral de la

se

nervio accesorio (NC

y

tercer

el

de ECM

cabeza

ipsilateralmente, flexiona el

nervio

cuello y lo rota (de forma

cervical (C2 y C3)

que la cara mira hacia arriba

del hueso occipital

al lado contrario). 

Cuando manera

se

contraen

simultánea,

de

estos

músculos flexionan el cuello.


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FLEXIÓN DEL CUELLO

INERVACIÓN


“Eleve la cabeza de la camilla. Manténgase mirando al techo. No despegue los hombros de la mesa, doble la barbilla”. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

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FLEXIÓN DEL CUELLO

FLEXIÓN DEL CUELLO

Grado 3 (regular)

Grado 2 (mal), grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo)

Despegue la cabeza de la mesa, manteniendo la vista en el techo. No levante los hombros de la mesa, en absoluto.

Gire la cabeza hacia la izquierda y después hacia la derecha.


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FLEXIÓN CONJUNTA DEL CUELLO (CABEZA Y CUELLO)

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FLEXIÓN CONJUNTA DEL CUELLO (CABEZA Y CUELLO) Grado 3 (regular)

“Doble la cabeza hasta que la barbilla llegue al pecho, y no levante los hombros. Manténgase así. No permita que le empuje hacia abajo.”

“Lleve la barbilla hasta el pecho. No levante los hombros de la mesa”.


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FLEXIÓN CONJUNTA PARA AISLAR UN SOLO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

FLEXIÓN CONJUNTA PARA AISLAR UN SOLO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

Grado 5 (normal), grado 4 (bien).

Grado 3 (regular).


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EXTENSIÓN DEL TRONCO MÚSCULO Iliocostal torácico Iliocostal lumbar

MÚSCULOS DEL TRONCO

Dorsal torácico (Longísimo torácico)

ORIGEN Desde la 7ª. a 12ª. costillas • Cresta ilíaca • Sacro

largo

Espinal torácico

Transverso espinoso


1ª. a 6ª. costillas De la 5ª. a la 12ª. costillas Apófisis transversas de las vértebras torácicas Apófisis mastoides del Todos los hueso temporal músculos son • Tubérculos de la 9ª. a 10ª. bilaterales y su costillas inferiores inervación Vértebras T1 – T4 ( o hasta segmentaria es T8) variable a lo largo Apófisis espinosas de las de la columna vértebras torácicas y torácica, lumbar e cervicales (C6 – T4) incluso cervical. Vértebra inmediata superior (Ramas dorsales de nervios (puede abarcar 2 – 4 vértebras los espinales). antes de insertarse •

Vértebras T11-T12 Vértebras L1 – L2 Apófisis transversa de las vértebras torácicas T6 – T10 •

Sacro Aponeurosis del espinoso Ilíaco • Ligamentos sacroilíacos de las vértebras T1 – T12 Apófisis transversas de las vértebras torácicas y lumbares • • •

Rotadores torácicos y lumbares

INERVACIÓN

•

•

Semiespinal torácico

INSERCIÓN

Extensión de tronco

Apófisis espinosas de la vértebra inmediata superior


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EXTENSIÓN DEL TRONCO

INERVACIÓN


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Posición alternativa



Paciente: “Levante la cabeza, hombros y pecho de la mesa. Tan alto como sea posible” Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

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EXTENSIÓN DEL TRONCO COLUMNA TORÁCICA

EXTENSIÓN DEL TRONCO COLUMNA TORÁCICA


“Levante la cabeza, los hombros y el pecho hasta la altura de la ca beza” Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

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COLUMNA LUMBAR Y TORÁCICA

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EXTENSIÓN DEL TRONCO Grado 2 (mal)

Grado 3 (regular)

“Eleve la cabeza, brazos y pecho de la mesa, tan alto como lo pueda”. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

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ELEVACIÓN DE LA PELVIS

Grado 1 (escaso) MÚSCULO Cuadrado lumbar ó cuadrado de los lomo


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ORIGEN • Mitad

medial

INSERCIÓN

INERVACIÓN


• Ligamento

Ramos

• Extiende

del borde

iliolumbar

ventrales de

flexiona

inferior de la

• Labio

T12 y L1 a L4

lateralmentela

12ª. costilla • Puntos de las

de la cresta ilíaca

interno

y

columna vertebral

apófisis

• Fija

transversas

costilla durante

la 12ª.

lumbares

la inspiración


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INERVACIÓN


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Grado 3 (regular) y grado 2 (mal)

“Eleve la pelvis para aproximarla a las costillas, manténgase así. No permita que le descienda la pierna”.

“Aproxime su pelvis a las costillas”.



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FLEXIÓN DEL TRONCO MÚSCULO

ORIGEN

Recto del abdomen Sínfisis y cresta del pubis

INSERCIÓN • Apéndice

xifoides

• Cartílagos

costales V y XII

INERVACIÓN


Ramos

Flexiona el tronco

ventrales

de los últimos 6 nervios torácicos

y comprime vísceras

las

abdominales

OTROS • Oblicuo interno abdominal • Oblicuo externo abdominal • Psoas mayor • Psoas menor


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INERVACIÓN

FLEXIÓN DEL TRONCO Grado 5 (normal)

“Doble la barbilla y despegue la cabeza, los hombros y los brazos de la camilla, como para sentarse”. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

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FLEXIÓN DEL TRONCO

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FLEXIÓN DEL TRONCO Grado 4 (bien)

Fisioterapeuta: Fija si existe lesión de los flexores de la cadera. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

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FLEXIÓN DEL TRONCO

FLEXIÓN DEL TRONCO

Grado 3 (regular)

Grado 2 (mal), grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo).

“Eleve la cabeza, los hombros y brazos de la mesa. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

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FLEXIÓN DEL TRONCO

FLEXIÓN DEL TRONCO Grado 2 (mal).

Grado 1 (escaso).


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ROTACIÓN DEL TRONCO MÚSCULO Oblicuo externo abdominal

ORIGEN

INSERCIÓN

Cara externa de la 5ª.

• Línea

a 12ª. costillas

• Tubérculo

Alba

del pubis y mitad anterior de

INERVACIÓN • Seis

últimos

nervios torácicos • Nervio subcostal

la cresta ilíaca

ACCIONES PRINCIPALES • Comprime

refuerza vísceras

y las

abdominales y rota el

• Flexiona

tronco

Oblicuo interno abdominal

• Fascia toracolumbar • 2/3

anteriores de la cresta ilíaca

• Mitad

lateral del ligamento inguinal

• Bordes

inferiores

de la 10ª. a 12ª. costillas • Línea

Alba y pubis a través del tendón

Ramas

ventrales

Comprime

de los últimos 6 nervios torácicos y

refuerza vísceras

primeros lumbares

abdominales.

y las

conjunto

OTROS: • Dorsal ancho • Recto del abdomen Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

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INERVACIÓN


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ROTACIÓN DEL TRONCO


Grado 5 (normal) ♦

Cuando el paciente rota hacia un lado, el músculo oblicuo interno se palpa hacia el lado que gira.

♦

opuesto a la dirección del giro.

“Eleve su cabeza y los hombros y lleve el codo derecho hacia su rodilla izquierda”. Eleve su cabeza y los hombros y lleve el codo izquierdo hacia su rodilla derecha”. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

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El oblicuo externo se palpa del lado


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ROTACIÓN DEL TRONCO Grado 4 (bien)


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Grado 4 (bien)

Grado 3 (regular)


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Grado 3 (regular)

Grado 2 (mal)


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MÚSCULOS DE LA INSPIRACIÓN (REPOSO)

ROTACIÓN DEL TRONCO Grado 1 (escaso), grado 0 (nulo)

MÚSCULO


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INSERCIÓN Centro frénico del diafragma

INERVACIÓN

Diafragma porción esternal

Xifoides (región posterior)

Diafragma porción costal

Costillas 7ª. a 12ª.

Diafragma porción lumbar

L1 – L3

Intercostales externos

Borde inferior Borde superior de Nervios de la 1ª. a 11ª. intercostales T1 la 2ª. a la 12ª. costillas. – T11. costillas.

Nervio frénico C4 con C3 y C5


Principal músculo inspiratorio.


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ORIGEN

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INERVACIÓN

Grado 5 (normal), grado 4 (bien), grado 3 (regular), grado 2 (mal), grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo).


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MÚSCULOS DE LA ESPIRACIÓN (FORZADA)


MÚSCULO Oblicuo abdominal

ORIGEN

externo

INSERCIÓN

INERVACIÓN

Cara externa de la 5ª. o

•

Línea Alba

12ª. costillas

•

Tubérculo del pubis

•

Mitad anterior de la cresta ilíaca

•

Bordes inferiores de

•

Seis últimos nervios

•

Nervio subcostal

torácicos

ACCIONES PRINCIPALES • Comprime

y refuerza

las

vísceras

abdominales • Flexiona y rota el tronco

Oblicuo abdominal

interno

• Fascia •

toracolumbar

2/3 anteriores de la cresta ilíaca lateral

• Mitad

Transverso abdomen

del

•

del

ligamento inguinal • Cara interna del VII a XII cartílago costal • Fascia

toracolumbar • Cresta ilíaca • Tercio

lateral ligamento inguinal

la 10ª. a 12ª. costillas

del

•

Línea Alba Pubis a través del

tendón conjunto Línea Alba con

Ramas ventrales de los últimos 6 nervios

aponeurosis

del

torácicos

músculo oblicuo interno, cresta del pubis

lumbares

y

primeros

Comprime y refuerza las vísceras abdominales.

y cresta pectínea a través del tendón conjunto

Recto del abdomen

Sínfisis y cresta del pubis

• •

Intercostales medios


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1ª. a 11ª. costillas

Apéndice xifoides Cartílagos costales V y

Ramas ventrales de los últimos 6 nervios

Flexiona el tronco y comprime las vísceras

VII Costillas 2ª. a la 12ª.

torácicos Nervios intercostales

abdominales


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EXAMEN DE LOS MÚSCULOS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

ESCÁPULA


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MOVIMIENTOS DE LA ESCÁPULA


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ABDUCCIÓN DE LA ESCÁPULA MÚSCULO Serrato anterior

ORIGEN 

Cara externa de la parte lateral de la

INSERCIÓN 

Cara anterior del

INERVACIÓN 

borde medial de la escápula.

N. torácico largo (C5, C6 y C7).

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INERVACIÓN

ACCIONES PRINCIPALES Protracción de



la escápula y fijación a la

1ª. a 8ª.

pared torácica;

costilla.

rotación de la escápula.


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ABDUCCIÓN Y ROTACIÓN SUPERIOR DE LA ESCÁPULA


EXPLORACIÓN PRELIMINAR: Se palpan los bordes vertebrales de ambas escápulas con los pulgares. Se coloca la membrana del pulgar debajo del ángulo inferior. Los dedos se extienden rodeando los bordes axilares. El serrato debe ser examinado siempre con el hombro flexionado, para minimizar su acción sinérgica con el trapecio. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

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Instrucciones al paciente:

Grado 3 (regular)

“Eleve el brazo hacia el frente

La escápula ejecuta el movimiento

hasta su cabeza. Mantenga recto

completo sin aletear, pero no tolera

el codo.

ninguna resistencia, excepto la del peso

Manténgase así. No

del brazo.

permita que le haga descender el brazo”

Instrucciones al paciente: “Eleve el brazo hacia adelante, por encima de su cabeza Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

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Grado 2 (mal)

Grado 1 (escaso), grado 0 (nulo)

Instrucciones al paciente: “Mantenga el brazo en esta posición (es decir más de 90°). Relájelo. Ahora mantenga el brazo de nuevo. Relájelo”

Instrucciones al paciente: “Intente sostener el brazo en esta posición”



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INERVACIÓN

ELEVACIÓN DE LA ESCÁPULA MÚSCULO Trapecio Trapecio fibras superiores

ORIGEN

INSERCIÓN

Tercio medio de la línea Tercio lateral de la superior de la nuca; clavícula, protuberancia occipital externa, Lig. de la nuca

acromion y espina de la escápula.

y apófisis espinosas de las vértebras C7 a T12.


INERVACIÓN 

Raíz espinal del N accesorio (NC XI) y de los Nn. Cervicales (C3 y C4).

102



Eleva, retrae y rota la escápula; las fibras superiores

elevan, las fibras medias retraen, las fibras interiores

Occipital, ligamento

Tercio lateral de la

cervical posterior

clavícula, acromion

deprimen la escápula; las fibras superiores e inferiores se contraen de manera simultánea para la rotación superior de la escápula.

Otros Romboide mayor Romboide menor Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013



103

02/07/2013

104

26


01/07/2014

ELEVACIÓN DE LA ESCÁPULA

ELEVACIÓN DE LA ESCÁPULA Grado 5 (normal)

Antes de la prueba debe observarse si el paciente presenta asimetría escapular, así como diferencias respecto al volumen o la altura. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013


105

02/07/2013



Grado 3 (regular)


Instrucciones al paciente: “Eleve los hombros hacia las orejas” o “Encoja los hombros”

Instrucciones al paciente: “Eleve el hombro hacia la oreja”


02/07/2013


106


107

02/07/2013

108

27


01/07/2014

ADUCCIÓN DE LA ESCÁPULA MÚSCULO Trapecio

ORIGEN

INSERCIÓN

Tercio medio de la línea superior de la

Tercio lateral de la clavícula,

nuca; protuberancia occipital externa, Lig. de la nuca y apófisis

acromion y espina de la escápula.


espinosas de las vértebras C7 a T12.

Trapecio fibras intermedias (o fibras media)

•

•


INERVACIÓN 

INERVACIÓN



Eleva, retrae y rota la escápula; las fibras superiores elevan, las fibras medias retraen,

las fibras interiores deprimen la escápula; las fibras superiores e

Ligamento cervical posterior

Escápula (acromiony

inferiores se contraen de manera simultánea

Apófisis espinosas de las vértebras T1 – T6

espina)

para la rotación superior de la escápula.

Romboideo mayor

Otros Romboideo menor Dorsal ancho Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013


109

02/07/2013

ADUCCIÓN DE LA ESCÁPULA

110


Grado 5 (normal), grado 4 (bien), grado 3 (regular).


Instrucciones al paciente: “Eleve el codo hacia el techo. Manténgase así. No permita que lo empuje hacia abajo”. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013



111

02/07/2013

112

28


01/07/2014







02/07/2013

113

02/07/2013

DEPRESIÓN Y ADUCCIÓN DE LA ESCÁPULA MÚSCULO Trapecio

ORIGEN 

Tercio medio de la línea superior de la

INSERCIÓN 

nuca; protuberancia occipital externa, Lig. de la nuca y

Trapecio fibras inferiores



Tercio lateral de la clavícula, acromion y espina de la escápula.

INERVACIÓN 




Eleva, retrae y rota la escápula; las fibras superiores elevan, las fibras medias

retraen, las fibras interiores deprimen

T12.

superiores e inferiores se

de las vértebras T7 – T12

INERVACIÓN


apófisis espinosas de las vértebras C7 a

Apófisis espinosas

114

la escápula; las fibras



Espina de la escápula

contraen de manera simultánea para la rotación superior de la escápula.

Otros Dorsal ancho Pectoral mayor Pectoral menor Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013



115

02/07/2013

116

29


01/07/2014

DEPRESIÓN Y ADUCCION DE LA ESCÁPULA (Trapecio fibras inferiores)



Grado 3 (regular).

Instrucciones al paciente: “Eleve el brazo de la mesa tan alto como sea posible. Manténgase así. No permita que lo empuje hacia abajo”. El paciente no tolera ninguna resistencia.

Instrucciones al paciente: “Eleve el brazo de la mesa tan alto como sea posible. Manténgase así. No permita que lo empuje hacia abajo”. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013


117

02/07/2013


118

ADUCCIÓN Y ROTACIÓN INFERIOR DE LA ESCÁPULA MÚSCULO Romboideo mayor y menor


ORIGEN 



Menor: Lig. de

INSERCIÓN 

Borde medial

INERVACIÓN 

Retrae y rota

de la

la escápula

la escápula,

apófisis

escápula,

(C4 y C5).

deprimiendo

espinosas de

desde el nivel

la cavidad

las vértebras C7

de la espina

glenoidea;

y T1.

hasta el

fija la

Mayor: apófisis

ángulo

escápula a la

espinosas de

inferior.

pared torácica.

a T5.

Instrucciones al paciente: “Intente elevar el brazo de la mesa, más alto que su oreja”.





la nuca y

las vértebras T2

02/07/2013

N. dorsal de



119

02/07/2013

120

30


01/07/2014

ADUCCIÓN Y ROTACIÓN INFERIOR DE LA ESCÁPULA (ROMBOIDEO)




Instrucciones al paciente: Eleve la mano. Manténgase así. No permita que la haga bajar de nuevo. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013


121

02/07/2013


122





02/07/2013



123

02/07/2013

124

31


01/07/2014

ADUCCIÓN Y ROTACIÓN INFERIOR DE LA ESCÁPULA (ROMBOIDEO) ♦



♦

POSICIÓN DEL PACIENTE:


POSICIÓN DEL FISIOTERAPEUTA:

Sentado con el hombro en rotación interna y el brazo extendido y en aducción por detrás de la espalda

De pie, en el lado a examinar, sosteniendo el brazo por la muñeca. Las yemas de los dedos de una mano palpan el músculo, por debajo del borde vertebral de la escápula


02/07/2013


125

02/07/2013

ADUCCIÓN Y ROTACIÓN INFERIOR DE LA ESCÁPULA (ROMBOIDEO) ♦

126

FLEXIÓN DEL HOMBRO MÚSCULO Deltoides (fibras anteriores)


ORIGEN 


INSERCIÓN 

Tuberosidad

clavícula, acromion y

deltoidea del

espina de la

húmero.

INERVACIÓN 

N. axilar (C5 y C6).

ACCIONES PRINCIPALES 

Porción anterior: flexiona y



Porción media: separa el



Porción posterior: extiende



Ayuda el M. deltoides a

rota medialmente el brazo.

escápula

brazo. y rota lateralmente el brazo.

Supraespinoso



Fosa supraespinosa



de la escápula.

Carilla superior



INSTRUCCIONES AL PACIENTE:

N. supraescapular (C4, C5 y C6).

del tubérculo

separar el brazo y actúa con

mayor del

el manguito de los

húmero.

rotadores. 

Inicia los primeros 30 de



Ayuda a flexionar y

abducción hombro

Intente separar la mano de la espalda

M. coracobraquial



Punta de la apófisis



Tercio medio de la

coracoides de la

cara medial del

escápula.

húmero.



N. musculocutáneo (C5, C6 y C7).

aproximar el brazo.

Otros Pectoral mayor (superior) Bíceps braquial Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013



127

02/07/2013

128

32


01/07/2014

FLEXIÓN DEL HOMBRO (Deltoides anterior, supraespinoso y coracobraquial)

FLEXIÓN DEL HOMBRO (Deltoides anterior, supraespinoso y coracobraquial) Inervación:


Instrucciones al paciente: “Eleve el brazo de frente hasta la altura del hombro. Manténgase así. No permita que lo empuje hacia debajo de nuevo” Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013


129

02/07/2013


130


Grado 3 (regular) Grado 2 (mal), grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo)

Test: El paciente intenta flexionar el hombro hasta los 90°.

Instrucciones al paciente: “Eleve el brazo hacia el frente hasta la altura del hombro.”

Instrucciones al paciente: “Intente elevar el brazo.”


02/07/2013



131

02/07/2013

132

33


01/07/2014


EXTENSIÓN DEL HOMBRO MÚSCULO

Dorsal ancho o Latísimo del dorso

ORIGEN 

Apófisis espinosas de las

INSERCIÓN 

Suelo del surco

seis últimas vértebras

intertubercular del

torácicas, fascia

húmero

INERVACIÓN 

N. toracodorsal


(C6, C7 y C8).

medialmente el húmero; eleva el cuerpo,

toracolumbar, cresta ilíaca

Test alternativo para los grados 2 (mal), grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo).

acercándolo a los brazos al

y 3 ó 4 últimas costillas.

Redondo mayor



Cara dorsal del ángulo

Extiende, aproxima y rota

trepar. 

inferior de la escápula

Labio medial del



N. subescapular



Rota lateralmente el brazo;

surco intertubercular

inferior (C6 y

ayuda a mantener la cabeza

del húmero.

C7)

humeral dentro de la cavidad glenoidea de la escápula. 

Aproxima y rota



Porción anterior: flexiona y



Porción media: separa el



Porción posterior: extiende

medialmente el brazo

Deltoides posterior






Tuberosidad

clavícula, acromion y

deltoidea del

espina de la escápula

húmero.




rota medialmente el brazo. brazo. y rota lateralmente el brazo.

Otros Tríceps braquial

Test: El paciente intenta flexionar el hombro hasta los 90°.

•

Instrucciones al paciente: “Intente elevar el brazo.” Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013


133

02/07/2013

EXTENSIÓN DEL HOMBRO (Dorsal ancho, redondo mayor y deltoides posterior) Inervación

134

EXTENSIÓN DEL HOMBRO (Dorsal ancho, redondo mayor y deltoides posterior) Grado 5 (normal) y grado 4 (bien)

Instrucciones al paciente: “Eleve el brazo de la mesa todo lo que pueda. Manténgase así. No permita que lo empuje hacia abajo de nuevo”. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013



135

02/07/2013

136

34


01/07/2014

EXTENSIÓN DEL HOMBRO (Dorsal ancho, redondo mayor y deltoides posterior)




Test 2: Para aislar el dorsal ancho Instrucciones al paciente: “Intente alcanzar sus pies. Manténgase así.

Instrucciones al paciente: “Eleve el brazo de la mesa todo lo que pueda.

No permita que empuje su brazo hacia la cabeza de nuevo”.

Manténgase así. No permita que lo empuje hacia abajo de nuevo”. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013


137

02/07/2013




Grado 3 (regular) y grado 2 (mal)

Instrucciones al paciente: Test 1: “Eleve el brazo tan alto como pueda”. Test 2 (dorsal ancho) : “Empuje hacia sus pies.”

Test 3: Para aislar el dorsal ancho Instrucciones al paciente: “Levante las nalgas de la mesa”. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013


138


139

02/07/2013

140

35


01/07/2014


CIRCUNDUCCIÓN DEL HOMBRO (Deltoides y supraespinoso) MÚSCULO

ORIGEN

INSERCIÓN

Deltóides fibras anteriores Clavícula (tercio lateral)

Grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo)

Deltoides fibras intermedias

Escápula (acromion)

Supraespinoso

Escápula (fosa supraespinosa)

Húmero (tuberosidad deltoidea)

Húmero (troquíter)

Otros: Serrato mayor Bíceps braquial (cabeza larga)


Trapecio (inferior)

“Intente elevar el brazo de la mesa cuando se le pida.”

Coracobraquial


02/07/2013


141

02/07/2013

142

CIRCUNDUCCIÓN DEL HOMBRO (Deltoides y supraespinoso)

ABDUCCIÓN DEL HOMBRO MÚSCULO Deltoides fibras medias

Todos los grados

ORIGEN 

Tercio lateral de la clavícula, acromion

INSERCIÓN 

y espina de la escápula

Tuberosidad deltoidea del


INERVACIÓN 




Porción anterior:



Porción media: separa



Porción posterior:

flexiona y rota

húmero.

medialmente el brazo. el brazo. extiende y rota lateralmente el brazo.

Supraespinoso (supraspinatus)



Fosa supraespinosa de la escápula.



Carilla superior del



N. supraescapular (C4, C5 y C6).

tubérculo mayor del húmero.

Instrucciones al paciente: “Eleve el brazo a medio camino entre de frente y

actúa con el manguito de los rotadores.

•



Ayuda el M. deltoides a separar el brazo y

Otros Bíceps braquial (cabeza larga)

lateral al cuerpo. Manténgalo así. No permita que se lo empuje hacia abajo” Importante: Muestre al paciente como se realiza este movimiento. 02/07/2013




143

02/07/2013

144

36


01/07/2014

ABDUCCIÓN DEL HOMBRO (Deltoides medio y supraespinoso)


Inervación

Grado 5 (normal), grado 4 (bien) y grado 3 (regular)

Instrucciones al paciente: “Eleve el brazo lateralmente hasta la altura del hombro. Manténgalo así. No permita que lo empuje de nuevo hacia abajo.” Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013


145

02/07/2013

146


ABDUCCIÓN DEL HOMBRO (Deltoides medio y supraespinoso) Grado 5 (normal), grado 4 (bien) y grado 3 (regular)

Grado 2 (mal).

Instrucciones al paciente: “Eleve el brazo lateralmente hasta la altura del hombro. Manténgalo así. No permita que lo empuje de nuevo hacia abajo.”

Instrucciones al paciente: “Intente levantar el brazo lateralmente.”


02/07/2013



147

02/07/2013

148

37


01/07/2014



Grado 2 (mal). Grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo)

Test alternativo para el grado 2 Instrucciones al paciente: “Desplace el brazo lateralmente.”

Instrucciones al paciente: “Intente mantener el brazo en esta posición.”


02/07/2013


149

02/07/2013

150


ABDUCCIÓN HORIZONTAL DEL HOMBRO MÚSCULO Deltoides fibras posteriores


ORIGEN 

Tercio lateral de

INSERCIÓN 

Tuberosidad

la clavícula,

deltoidea del

acromion y

húmero.


INERVACIÓN 

N. axilar (C5 y



C6).

flexiona y rota medialmente el

espina de la escápula

Porción anterior:

brazo. 

Porción media:



Porción posterior:

separa el brazo. extiende y rota lateralmente el brazo.

Otros Bíceps braquial (cabeza larga) Infraespinoso Redondo menor • •

Test alternativo (supino)

•


02/07/2013



151

02/07/2013

152

38


01/07/2014

ABDUCCIÓN HORIZONTAL DEL HOMBRO (Deltoides posterior)


Inervación: Grado 5 (normal), grado 4 (bien) y grado 3 (regular).

Instrucciones al paciente: “Eleve el codo hacia el techo. Manténgalo así. No permita que lo empuje hacia abajo.” Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013


153

02/07/2013


154

ABDUCCIÓN HORIZONTAL DEL HOMBRO (Deltoides posterior) Grado 2 (mal), grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo).

Grado 3 (regular).

Posición del fisioterapeuta: De pie, en el lado a examinar. Sostiene el antebrazo por debajo de la superficie distal y palpa sobre la superficie posterior del hombro, inmediatamente superior a la axila.

Instrucciones al paciente: “Paciente ejecuta movimiento completo sin ninguna resistencia manual.” Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013



155

02/07/2013

156

39


01/07/2014

ADUCCIÓN HORIZONTAL DEL HOMBRO


MÚSCULO


Pectoral mayor

ORIGEN 



Cabeza clavicular:

(o intenta mover) el brazo sobre la mesa, en abducción horizontal.



Labio lateral del


INERVACIÓN 

Nn. Pectoral,

cara anterior de la mitad medial de la

surco intertubercular

lateral y medial; cabeza clavicular

clavícula. Cabeza

del húmero.

(C5 y C6). Cabeza



esternocostal: Cara anterior del esternón, seis primeros cartílagos

Test: El paciente desliza

INSERCIÓN

esternocostal (C7, C8 y T1).

costales y aponeurosis del M.



Aproxima y rota



mediante el húmero. Tracciona de la escapula hacia delante y hacia abajo.



Movimiento independiente: la cabeza clavicular flexiona el húmero y la esternoclavicularlo extiende.

oblicuo externo.

Otros

Instrucciones al paciente: “Deslice el brazo hacia atrás.”

Deltoides fibras anteriores

•


02/07/2013


157

02/07/2013

ADUCCIÓN HORIZONTAL DEL HOMBRO (Pectoral mayor)

158


Inervación Grado 5 (normal) y grado 4 (bien) .

Posición del paciente Músculo completo: Boca arriba, hombro con 90° de abducción, codo flexionado 90 ° Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013



159

02/07/2013

160

40


01/07/2014



Grado 5 (normal) y grado 4 (bien) .


Observación:

Se palpan las fibras claviculares del pectoral mayor hasta por debajo de la mitad medial de la clavícula.

No se requiere la palpación en el test para el grado 5, pero es prudente valorar la actividad del músculo que se está examinando. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013


161

02/07/2013

162



INSTRUCCIONES AL PACIENTE: ♦


♦

Ambas porciones: “Mueva el brazo sobre su pecho. Manténgalo así. No permita que lo empuje hacia atrás.” Porción clavicular: “Mueva el brazo hacia arriba y adentro.”

♦

Para examinar la porción esternal, el movimiento parte de una abducción inicial del hombro hombro de 120° y se desplaza hacia abajo y adentro. La resistencia se aplica por encima de la muñeca, en dirección al techo y hacia afuera.

adentro.”


02/07/2013


Porción esternal: “Mueva el brazo hacia abajo y


163

02/07/2013

164

41


01/07/2014


ADUCCIÓN HORIZONTAL DEL HOMBRO (Pectoral mayor) Grado 2 (mal), grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo)

Grado 3 (regular) .

Instrucciones al paciente: Las mismas que se utilizan en el grado 5, pero sin

Instrucciones al paciente: “Intente desplazar el brazo sobre su pecho”

ejercer ninguna resistencia.

En posición sentada: “Mueva el brazo hacia adelante.



02/07/2013

165

02/07/2013

ROTACIÓN EXTERNA DEL HOMBRO (Infraespinoso y redondo menor)

ROTACIÓN EXTERNA DEL HOMBRO MÚSCULO Infraespinoso

ORIGEN 

Fosa

INSERCIÓN 

Carilla media


INERVACIÓN 

N.

infraespinosa de

del tubérculo

supraescapular

la escápula.

mayor del

(C5 y C6).





Parte superior del



Carilla inferior

borde lateral de la

del tubérculo

escápula.

mayor del húmero.

Inervación

Rota lateralmente el brazo; ayuda a

húmero.

Redondo menor

166

mantener la 

N. axilar (C5 y

cabeza humeral dentro de la

C6).

cavidad glenoidea de la escápula. 

Aproxima y rota medialmenteel medialmente el brazo

Otros Deltoides fibras posteriores •


02/07/2013



167

02/07/2013

168

42


01/07/2014


ROTACIÓN EXTERNA DEL HOMBRO (Infraespinoso y redondo menor) Grado 3 (regular)


El paciente ejecuta el movimiento, pero no es capaz de tolerar ninguna resistencia manual.

Instrucciones al paciente: “Eleve el brazo hasta la altura de la mesa.

Instrucciones al paciente: “Eleve el brazo hasta la altura de la mesa.

Manténgalo así. No permita que lo empuje hacia abajo.”

Manténgalo así. No permita que lo empuje hacia abajo.”


02/07/2013


169

02/07/2013





El paciente intenta rotar externamente externamente el hombro. De forma alternativa, se coloca el brazo del paciente en rotación externa y se le pide que lo mantenga en la posición límite.

Instrucciones al paciente: “Gire la palma de la mano hacia afuera.” Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013


170


171

02/07/2013

172

43


01/07/2014

ROTACIÓN INTERNA DEL HOMBRO

ROTACIÓN INTERNA DEL HOMBRO (Subescapular) Inervación

MÚSCULO Subescapular

ORIGEN 

Fosa

INSERCIÓN 

subescapular

Tubérculo

INERVACIÓN 

N. subescapular

ACCIONES PRINCIPALES Rota medialmente y



menor del

superior e

aproxima el brazo;

húmero.

inferior (C5, C6 y C7)

contribuye a mantener la cabeza humeral dentro de la cavidad glenoidea.

Otros Deltoides fibras anteriores Pectoral mayor Dorsal ancho Redondo mayor

• • •

•


02/07/2013


173

02/07/2013

ROTACIÓN INTERNA DEL HOMBRO (Subescapular)


Grado 5 (normal), Grado 4 (bien)

Grado 3 (regular)


El paciente ejecuta el movimiento completo, pero no es capaz de tolerar ninguna resistencia manual.

Eleve el antebrazo hacia arriba y hacia atrás. Manténgalo así. No permita que lo empuje hacia abajo. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013


174


175

02/07/2013

176

44


01/07/2014



Grado 2 (mal) Grado 1 (escaso)

Grado 2 (mal) Grado 1 (escaso) Grado 0 (nulo)

Instrucciones al paciente: Gire el brazo hasta que el dorso de la mano mire

Brazo en equilibrio con la palma dirigida hacia la mesa.

hacia la mesa.


02/07/2013


177

02/07/2013

178

FLEXIÓN DEL CODO MÚSCULO Bíceps braquial

ORIGEN 

Cabeza corta:

INSERCIÓN 

punta de la

CODO

apófisis coracoides de la escápula. 


INERVACIÓN

Tuberosidad del radio y fascia del antebrazo a



través de la aponeurosis

Cabeza larga:

bicipital.

tubérculo supraglenoideo de

Supina el antebrazo y, una vez supinado, lo flexiona.



N. musculocutáneo (C5 y C6).

la escápula.

Braquial anterior



Mitad distal de la cara anterior del



húmero.

Supinador largo (Braquiorradial)



Dos tercios proximales de la cresta supraepicondilar



Apófisis coronoides y tuberosidad del cúbito. Borde lateral de la extremidad





N. radial (C5, C6 y C7).



Flexiona el antebrazo en todas las posiciones. Flexiona el antebrazo.

distal del radio.

del húmero. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013



179

02/07/2013

180

45


01/07/2014

FLEXIÓN DEL CODO (Bíceps, braquial anterior y supinador largo)

FLEXIÓN DEL CODO (Bíceps, braquial anterior y supinador largo) Inervación


02/07/2013


181

02/07/2013


182

FLEXIÓN DEL CODO (Bíceps, braquial anterior y supinador largo) Grado 5 (normal), grado 4 (bien) y grado 3 (regular)


Braquial anterior: antebrazo en pronación.

Bíceps braquial: antebrazo en supinación.

Instrucciones al paciente: Grados 5 y 4: “Doble el codo. Manténgalo así. No permita que lo empuje


hacia abajo.” Grado 3: “Doble el codo.”

hacia abajo.” Grado 3: “Doble el codo.” Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013



183

02/07/2013

184

46


01/07/2014


FLEXIÓN DEL CODO (Bíceps, braquial anterior y supinador largo) Grado 3 (regular)


No se aplica resistencia en la prueba para el grado 3, pero el codo a examinar es sostenido por la mano del e xaminador.

Supinador largo: antebrazo en posición intermedia entre pronación y supinación.


Instrucciones al paciente: “Doble el codo.”

hacia abajo.” Grado 3: “Doble el codo.” Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013


185

02/07/2013


186

FLEXIÓN DEL CODO (Bíceps, braquial anterior y supinador largo) Grado 2 (mal)

Grado 2 (mal)

Posición alternativa: Tumbado boca arriba. El codo flexionado unos 45°, con el antebrazo en la posición descrita para cada músculo.

Posición del paciente: Sentado con el brazo en abducción de 90° y sostenido por el examinador.

Instrucciones al paciente: “Intente doblar el codo.” Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013



187

02/07/2013

188

47


01/07/2014


EXTENSIÓN DEL CODO MÚSCULO Tríceps braquial

Grado 2 mal, grado1 (escaso) y grado 0 (nulo)

ORIGEN 





Cabeza larga:

INSERCIÓN


INERVACIÓN

tubérculo

Extremidad proximal del

infraglenoideo de la

olécranon y

Extiende el antebrazo; es el principal

escápula. Cabeza lateral : cara

fascia del

extensor del

antebrazo.

antebrazo; la





N. radial (C6, C7 y C8).



posterior del húmero,

cabeza larga

por encima del surco del N. radial. Cabeza medial : cara

endereza la cabeza

posterior del húmero,

húmero.

separado del

por debajo del surco

Test: El paciente intenta doblar el codo, con la mano en supinación, pronación y en posición intermedia.

del N. radial.


02/07/2013


189

02/07/2013

EXTENSIÓN DEL CODO (Tríceps braquial) Inervación

190

EXTENSIÓN DEL CODO (Tríceps braquial)


Instrucciones al paciente: “Extienda el codo. Manténgalo así. No permita que lo doble.” Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013



191

02/07/2013

192

48


01/07/2014


EXTENSIÓN DEL CODO (Tríceps braquial) Grado 5 (normal), grado 4 (bien) .

Test: El paciente extiende

Grado 3 (regular)

el codo, completando la amplitud del movimiento o hasta que el antebrazo queda horizontal respecto al suelo.

Instrucciones al paciente: “Extienda el codo. Manténgalo así. No permita que lo doble.” El paciente ejecuta el movimiento completo, sin ninguna resistencia manual. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013


193

02/07/2013

194



Grado 2 (mal) Grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo)

Instrucciones al paciente: Intente extender el codo.

Instrucciones al paciente: Intente extender el codo.


02/07/2013



195

02/07/2013

196

49


01/07/2014





Con rotación

Con rotación


02/07/2013


197

02/07/2013


198

SUPINACIÓN DEL ANTEBRAZO MÚSCULO Supinador corto (supinador)

ORIGEN 


Epicóndilo lateral

INSERCIÓN 

Cara lateral,

INERVACIÓN 

Ramo profundo


Supina el

del húmero, Ligg.

posterior y

del N. radial (C5 y

antebrazo, es

Colaterales radial y

anterior del

C6).

decir, rota el

anular, fosa del M.

tercio proximal

radio de modo

supinador y cresta

del radio.

que la palma

del cúbito .

mira hacia adelante.

Bíceps braquial



Con rotación 

Cabeza corta:



Tuberosidad



N. musculocutáneo (C5 y C6).



Supina el

punta de la

del radio y

apófisis coracoides

fascia del

antebrazo y, una vez

de la escápula.

antebrazo a

supinado, lo

Cabeza larga :

través de la

flexiona.

tubérculo

aponeurosis

supraglenoideo de

bicipital.

la escápula. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013



199

02/07/2013

200

50


01/07/2014

SUPINACIÓN DEL ANTEBRAZO (Supinador corto y bíceps braquial)


Inervación Grado 5 (normal), grado 4 (bien)

Instrucciones al paciente: Vuelva la mano hacia arriba. Manténgala así. Mantenga relajada la muñeca y los dedos. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013


201

02/07/2013


202

SUPINACIÓN DEL ANTEBRAZO (Supinador corto y bíceps braquial) Grado 3 (regular)

Grado 5 (normal), grado 4 (bien)

Instrucciones al paciente: Vuelva la mano hacia arriba. Manténgala así.

Instrucciones al paciente: Vuelva la mano hacia arriba.

Mantenga relajada la muñeca y los dedos. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013



203

02/07/2013

204

51


01/07/2014


SUPINACIÓN DEL ANTEBRAZO (Supinador corto y bíceps braquial) Grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo)

Grado 2 (mal)

Test: El paciente intenta realizar la supinación del antebrazo.

Instrucciones al paciente: Intente girar la palma de su mano hasta que mire

Instrucciones al paciente: Vuelva la palma de su mano hacia su cara.

hacia el techo.


02/07/2013


205

02/07/2013


206

PRONACIÓN DEL ANTEBRAZO MÚSCULO Pronador redondo


ORIGEN 

Epicóndilo

INSERCIÓN 

Mitad de la

medial del

cara lateral

húmero y

del radio.


INERVACIÓN 

N. mediano



(C6 y C7).

Pronación y flexión del antebrazo.

apófisis coronoide del húmero .

Pronador cuadrado

Test: El paciente intenta realizar la supinación del antebrazo.



Cuarta parte



Cuarta parte



N. interóseo



Pronación del

distal de la

distal de la

anterior del

antebrazo: las

cara anterior

cara anterior

N. mediano

fibras profundas

del cúbito.

del radio.

(C8 y T1).

unen el radio y el cúbito entre sí.

Otros: Palmar mayor

Instrucciones al paciente: Intente girar la palma de su mano hasta que mire hacia el techo. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013



207

02/07/2013

208

52


01/07/2014

PRONACIÓN DEL ANTEBRAZO (Pronador redondo y pronador cuadrado)


Inervación


Instrucciones al paciente: Vuelva la mano hacia abajo. Manténgala así. No permita que yo la gire hacia arriba. Mantenga relajada la muñeca y los dedos Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013


209

02/07/2013


210


Grado 2 (mal)

Grado 3 (regular)

El paciente realiza la pronación del antebrazo.

El paciente ejecuta el movimiento completo, sin ninguna resistencia.

Instrucciones al paciente: Vuelva del dorso de la mano el dorso de la mano hacia su cara.


02/07/2013



211

02/07/2013

212

53


01/07/2014



Grado 2 (mal)


Instrucciones al paciente: Intente girar la palma de la mano hasta que

Instrucciones al paciente: Vuelva el dorso de la mano hacia su cara.

mire hacia el suelo.


02/07/2013


213

02/07/2013

214

FLEXIÓN DE LA MUÑECA MÚSCULO Flexor radial del carpo o palmar mayor

MUÑECA

ORIGEN 

Epicóndilo medial

INSERCIÓN 

del húmero.

Base del 2º.


INERVACIÓN 

hueso

N. mediano



(C6 y C7).

Flexión y separación

metacarpiano.

(abducción) de la mano.

Flexor cubital del carpo o cubital anterior



Cabeza humeral :



olecranon y borde

y 5º. hueso

posterior del cúbito.

metacarpiano.



Hueso



N. cubital (C7 y C8).



Flexión y

epicóndilo medial

pisiforme,

del húmero.

gancho del

(aducción) de la

Cabeza cubital :

hueso ganchoso

aproximación mano.

Otros Palmar menor o palmar largo Abductor largo del pulgar Flexor común superficial de los dedos Flexor largo propio del pulgar Flexor común profundo de los dedos

• • • • •


02/07/2013



215

02/07/2013

216

54


01/07/2014

FLEXIÓN DE LA MUÑECA (Palmar mayor y cubital anterior)


Inervación: Grado 5 (normal) y grado 4 (bien)

Test: El paciente flexiona la muñeca, manteniendo relajados los dedos y el pulgar.

Instrucciones al paciente: (todos los tests): Doble la muñeca. Manténgala así. No permita que yo la empuje hacia abajo. Mantenga relajados los dedos. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013


217

02/07/2013


218


Grado 5 (normal) y grado 4 (bien) Grado 3 (regular)

Test: El paciente flexiona la muñeca, manteniendo relajados los dedos y el pulgar.

Instrucciones al paciente: (todos los tests): Doble la muñeca. Manténgala

Instrucciones para el paciente: Doble la muñeca, comenzando por el lado

así. No permita que yo la empuje hacia abajo. Mantenga relajados los dedos.

del pulgar.


02/07/2013



219

02/07/2013

220

55


01/07/2014



Grado 2 (mal)

Grado 3 (regular)

El paciente ejecuta el movimiento completo, sin sentir la resistencia gravitatoria.

El paciente ejecuta el movimiento completo sin ninguna resistencia.

Instrucciones para el paciente: Doble la muñeca, comenzando por el lado

Instrucciones al paciente: Doble la muñeca, manteniendo los dedos

del pulgar.

relajados Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013


221

02/07/2013


222




Instrucciones al paciente: Intente doblar la muñeca. Relájela. Dóblela de

Instrucciones al paciente: Intente doblar la muñeca. Relájela. Dóblela de

nuevo. Se debe pedir al paciente que repita esta prueba, para que el examinador pueda detectar los tendones tanto durante la contracción como en la relajación.

nuevo. Se debe pedir al paciente que repita esta prueba, para que el examinador pueda detectar los tendones tanto durante la contracción como en la relajación.


02/07/2013



223

02/07/2013

224

56


01/07/2014

EXTENSIÓN DE LA MUÑECA


(Primer radial, segundo radial y cubital posterior)


MÚSCULO Extensor radial largo del carpo o primer radial Extensor radial corto del carpo o segundo radial Extensor cubital del carpo (cubital posterior)

ORIGEN 

Cresta supraepicondilar

INSERCIÓN 

Base del II metacarpiano.



N. radial (C6 yC7).

lateral del húmero. 



Epicóndilo lateral del húmero. Epicóndilo lateral del húmero y





Base del III metacarpiano. Base del V metacarpiano.


INERVACIÓN





borde posterior del cúbito.



C8), ramo del N. radial.

Extensión y separaciónde la mano por la muñeca.

Ramo profundo del N. radial (C7 y C8). N. interóseo posterior (C7 y

Inervación



Extiende y aproxima la mano por la muñeca

Otros Extensor común de los dedos Extensor propio del V dedo Extensor propio del II dedo Extensor largo del pulgar • • • •


02/07/2013


225

02/07/2013

226




(Primer radial, segundo radial y cubital posterior) ♦


♦

Grado 3 (regular) El paciente ejecuta el movimiento completo frente a ninguna resistencia, cuando se examinan los tres músculos conjuntamente. Cuando se examinan individualmente los músculos, la desviación requerida imposibilita la ejecución de la amplitud completa del movimiento.

Instrucciones al paciente: Eleve la muñeca.

Instrucciones al paciente: Eleve la muñeca. Manténgala así. No permita que yo la empuje hacia abajo. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013



227

02/07/2013

228

57


01/07/2014





Grado 2 (mal) Grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo)

Instrucciones al paciente: Doble la muñeca hacia atrás.

Instrucciones al paciente: Intente doblar la muñeca hacia atrás.


02/07/2013


229

02/07/2013

230










02/07/2013



231

02/07/2013

232

58


01/07/2014

FLEXIÓN MF DE LOS DEDOS (Lumbricales e interóseos) MÚSCULO 1er. y 2º. lumbricales

ORIGEN 

INSERCIÓN

D os tendones



laterales del M.

MANO

de los dedos.

3er. y 4º. lumbricales





Caras laterales de las expansiones extensoras

Tres tendones

del 2º. al 5º. dedo.

mediales del M.

1º a 4º. Interóseos dorsales







por las articulaciones metacarpofalángicas

lumbricales, ramo

cubital (C8 y T1). Expansiones extensoras y

de dos huesos

bases de las falanges

metacarpianos.

proximales del 2º. al 4º.

Cara palmar del



Expansiones extensoras

II, IV y V

de los dedos y bases de

metacarpiano.

las falanges proximales

y extiende las

3º. y 4º.

de los dedos. 

Flexiona los dedos

T1).

profundo del N.

Caras adyacentes



mediano (C8 y

flexor profundo

dedo.

1º, 2º. Y 3º. Interóseos palmares

1º. y 2º. lumbricales, N.

flexor profundo


INERVACIÓN

articulaciones interfalángicas. 

Separa 2º. a 4º. dedo.



Ramo profundo del N. cubital (C8 y

T1).



Aproxima el 2º. a 4º. dedo.

del 2º. 4º. y 5º. dedo.

Otros • •


02/07/2013

Flexor común superficial de los dedos Flexor común profundo de los dedos Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

233

02/07/2013

234

FLEXIÓN MF DE LOS DEDOS


(Lumbricales e interóseos)


Inervación Grado 5 (normal) y grado 4 (bien)

Instrucciones al paciente: Desdoble los dedos, mientras flexiona los nudillos. Manténgase así. No permita que le extienda los nudillos. La posición final consiste en un ángulo recto a nivel de las articulaciones MF. Se puede mostrar el movimiento al paciente e insistir en su práctica para conseguir que realice los movimientos correctos simultáneamente. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013



235

02/07/2013

236

59


01/07/2014





♦

Grado 3 (regular)


El paciente ejecuta ambos movimientos completos correcta y simultáneamente, sin ninguna resistencia. Instrucciones al paciente: Desdoble los dedos, mientras flexiona los nudillos. Manténgase así. No permita que le extienda los nudillos. La posición final consiste en un ángulo recto a nivel de las articulaciones MF. Se puede mostrar el movimiento al paciente e insistir en su práctica para conseguir que realice los movimientos correctos simultáneamente. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013


237

02/07/2013

238


FLEXIÓN IFP E IFD DE LOS DEDOS


(Flexor común superficial y profundo de los dedos) MÚSCULO Flexor común superficial de los dedos

ORIGEN 

Cabeza

INSERCIÓN 

humerocubital :

epicóndilo medial del húmero, lig. Colateral del cúbito y apófisis

Grado 2 (mal), grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo) 

Cuerpos de las falanges


INERVACIÓN 

N. mediano (C7, C8 y T1).



medias de los cuatro dedos mediales.

los cuatro dedos mediales: cuando se contrae más

coronoides del cúbito.

intensamente, produce una

Cabeza radial: mitad

flexión de las falanges

superior del borde

proximales y de la mano.

anterior del radio

Flexor común profundo de los dedos

Instrucciones al paciente: Intente desdoblar los dedos mientras dobla los



Flexión de las falanges medias de

Tres cuartas partes proximales de las



Bases de las falanges

caras medial y anterior del cúbito y

distales de los cuatro dedos

membrana interósea.

mediales.



Porción medial: N.



Porción lateral: N.

cubital (C8 y T1) mediano (C8 y T1).



Flexión de las falanges distales de los cuatro dedos mediales.

nudillos. Se debe mostrar el movimiento al paciente para que lo realice. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013



239

02/07/2013

240

60


01/07/2014



(Flexor común superficial y profundo de los dedos)


Inserción

Test para la articulación IFP (interfalángica proximal) (flexor común superficial de los dedos)


Instrucciones al paciente: Doble el dedo índice (medio, anular o meñique); manténgalo así. No permita que se lo estire. Mantenga relajados los restantes dedos Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013


241

02/07/2013

242








Grado 3 (regular)

Instrucciones al paciente: Doble el dedo medio. (Se repite con los

El paciente ejecuta el movimiento completo sin ninguna resistencia.

restantes dedos en forma individual).


02/07/2013



243

02/07/2013

244

61


01/07/2014





Tests para la articulación IFD (interfalángica distal) (flexor común profundo de los dedos)

Tests para la articulación IFD (interfalángica distal) (flexor común profundo de los dedos)

♦

Posición del paciente: Antebrazo en supinación, muñeca en posición de equilibrio y articulación proximal IFP en extensión.

♦

Posición del fisioterapeuta: Sostiene la falange media en

Grado 3 (regular)

extensión por ambos lados. La resistencia se aplica sobre la falange distal en el sentido de extensión. ♦


Doble la punta del dedo. Manténgalo así. No permita que se lo estire. El paciente ejecuta el movimiento completo, sin ninguna resistencia. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013


245

02/07/2013


EXTENSIÓN MF DE LOS DEDOS


(Extensor común de los dedos, del índice y del meñique)

Test para la articulación IFD (interfalángica distal) (flexor común profundo de dedos).

MÚSCULO Extensor común de los dedos


Extensor del II dedo

Epicóndilo lateral del húmero.

INSERCIÓN 

Expansiones extensoras de los

INERVACIÓN




cuatro dedos mediales.



Cara posterior del



cúbito y

N. interóseo posterior (C7 y

Extiende los cuatro dedos mediales por la articulación metacarpo ‐falángica; extiende la mano por

C8), ramo del N. radial.

interósea.

Extensor del V dedo



Epicóndilo lateral del húmero.

Expansión extensora del



segundo dedo (índice).

membrana 

Expansión extensora del quinto dedo.



ORIGEN 

la muñeca.

Todos los aspectos utilizados en la exploración para estos grados son los mismos que para los grados superiores, excepto que el antebrazo debe colocarse en posición de equilibrio, para eliminar la influencia de la gravedad. ♦

02/07/2013

246

N. interóseo posterior (C7 y



extender la mano.

C8). 

N. interóseo posterior (C7 y C8), ramo del N. radial.

Extiende el segundo dedo y ayuda a



Extiende el quinto dedo por las articulaciones metacarpo ‐falángica e interfalángica.


247

02/07/2013

248

62


01/07/2014





Inserción


Test Extensor común de los dedos: El paciente extiende simultáneamente las articulaciones MF, permitiendo que las articulaciones IF se mantengan ligeramente flexionados.

Instrucciones al paciente: Doble los nudillos hacia atrás todo lo que pueda. Se puede mostrar el movimiento al paciente para que realice los movimientos correctamente. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013


249

02/07/2013

250




(Extensor común de los dedos, del índice y del meñique) ♦

♦

Procedimiento: Se realiza la misma prueba que para los grados 5, 4 y 3, excepto que el antebrazo debe colocarse en posición de equilibrio.

Grado 3 (regular)

los tendones del extensor común de los dedos (n=4), del extensor propio del dedo índice (n=1) y del extensor propio del dedo meñique (n=1) son fácilmente detectables sobre el dorso de la mano, cuando se dirigen hacia cada uno de los dedos.

El paciente ejecuta el movimiento completo, sin ninguna resistencia.


02/07/2013




251

02/07/2013

252

63


01/07/2014

ABDUCCIÓN DE LOS DEDOS


(Interóseos dorsales)


MÚSCULO 1º a 4º. Interóseos dorsales

ORIGEN 

Caras adyacentes de

INSERCIÓN 

dos huesos metacarpianos.

Expansiones extensorasy

INERVACIÓN 

bases de las falanges

Ramo profundo del

Inserción


Separa 2º. a 4º. dedo.

N. cubital (C8 y T1).

proximales del 2º. al 4º. dedo.

Abductor propio del V dedo



Hueso pisiforme



Cara medial de



Ramo

la base de la falange

profundo del N cubital (C8 y

proximal del

T1).



Separa el 5º. dedo (dedo meñique)

5º. dedo (dedo meñique).


02/07/2013


253

02/07/2013

254









Separe los dedos. Manténgalos así. No permita que los aproxime.

Separe los dedos. Manténgalos así. No permita que los aproxime.


02/07/2013



255

02/07/2013

256

64


01/07/2014





Grado 3 (regular)


El paciente ejecuta la abducción de todos los dedos. Se debe tener en cuenta que el dedo medio presenta dos interóseos dorsales y, por tanto, debe examinarse su movimiento hacia ambos lados de la línea media.

Igual que para los grados superiores. Se asigna el grado 2 cuando el paciente solo puede ejecutar un movimiento de abducción de amplitud limitada, en cualquier de los dedos. El único interóseo dorsal palpable con facilidad es el primero, a nivel de la base de la falange proximal. El separador del dedo meñique es palpable sobre el borde cubital de la mano.



02/07/2013

257

02/07/2013

258

ADUCCIÓN DE LOS DEDOS


(Interóseos palmares)

(Interóseos palmares) Inserción

MÚSCULO 1º a 3º. Interóseos palmares

ORIGEN 

Cara palmar del II, IV y V metacarpiano.

INSERCIÓN 

Expansiones extensoras de


INERVACIÓN 

los dedos y bases de las

Ramo profundo del N. cubital (C8



Aproxima el 2º. a 4º. dedo.

y T1).

falanges proximales del 2º. 4º. y 5º. dedo.


02/07/2013



259

02/07/2013

260

65


01/07/2014






Grado 3 (regular)

El paciente ejecuta la aducción de todos los dedos hacia el dedo medio, pero no puede mantenerlos frente a ninguna resistencia.

Instrucciones al paciente: Mantenga unidos los dedos. No permita que los separe. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013


261

02/07/2013

262

ADUCCIÓN DE LOS DEDOS (Interóseos palmares) ♦


PULGAR

Igual que para los grados 5, 4 y 3. se asigna el grado 2 cuando el paciente sólo puede ejecutar un movimiento de aducción de amplitud limitada, en cualquier de los dedos. La prueba para el grado 2 se inicia con los dedos en abducción.


02/07/2013



263

02/07/2013

264

66


01/07/2014

FLEXIÓN MF E IF DEL DEDO PULGAR

MOVIMIENTOS DEL PULGAR

(Flexor corto del pulgar y flexor largo del pulgar) MÚSCULO FLEXIÓN MF Flexor corto del I dedo

FLEXIÓN IF Flexor largo propio del I dedo

ORIGEN 



Retináculo

INSERCIÓN 

Cara lateral

INERVACIÓN 

de la base de

profundo del

tubérculo del

la falange

N. mediano

hueso

proximal del

(C8 y T1)

trapecio.

pulgar.

Cara anterior



Base de la

del radio y

falange distal

membrana

del pulgar.



interósea adyacente.


02/07/2013

Ramo

flexor y

N. interóseo anterior del N. mediano (C8 y T1).


Flexiona el pulgar.



Flexión de las falanges del primer dedo (pulgar).


265

02/07/2013

266



(Flexor corto del pulgar y flexor largo del pulgar) Inervación

(Flexor corto del pulgar y flexor largo del pulgar) Test para la flexión de la articulación MF del pulgar (flexor corto del pulgar) Grado 5 (normal) hasta grado 0 (nulo)

Posición del paciente: Antebrazo en supinación y muñeca en posición de equilibrio. La articulación carpometacarpiana (CMC) y la articulación IF en posición de 0º. Pulgar en aducción, y se deja caer relajado, adyacente al segundo metacarpiano. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013



267

02/07/2013

268

67


01/07/2014



(Flexor corto del pulgar y flexor largo del pulgar)

(Flexor corto del pulgar y flexor largo del pulgar) ♦

El paciente ejecuta el movimiento completo, frente a, quizás, una resistencia débil, ya que se elimina la fuerza de gravedad.


♦


Instrucciones al paciente: Traiga el pulgar hacia la palma de su mano. Mantenga el pulgar en contacto con su palma. No doble la articulación distal. Manténgalo así. No permita que lo empuje hacia atrás. Debe mostrase al paciente la flexión del pulgar y permitirle que practique el movimiento. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013

Grado 3 (regular)


269

02/07/2013

270





♦

Grado 1 (escaso)

Grado 0 (nulo)

No se detecta ninguna actividad contráctil visible o palpable. La palpación del músculo se realiza inicialmente, localizando el tendón del flexor largo del pulgar, en la eminencia tenar. Después se palpa el vientre muscular del flexor corto del pulgar sobre el lado cubital del tendón del flexor largo, en la eminencia tenar. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013



271

02/07/2013

272

68


01/07/2014





Test para la flexión de la articulación IF del pulgar (flexor largo del pulgar)

Grado 3 (regular): El paciente ejecuta el movimiento completo, frente a una resistencia mínima, ya que se elimina la fuerza de gravedad.


Grado 2 (mal): El paciente sólo ejecuta un movimiento de amplitud limitada.

Grado 1 (escaso):

Test: El paciente flexiona la

La palpación del tendón del flexor largo del pulgar se realiza sobre la superficie palmar de la falange proximal del pulgar y se detecta actividad contráctil.

articulación IF del pulgar.

Grado 0 (nulo) A diferencia de la palpación efectuada para el grado 1, aquí no se detecta actividad contráctil.

Instrucciones al paciente: Doble el extremo del pulgar. Manténgalo así. No permita que se lo estire. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval


02/07/2013

273

02/07/2013

274

EXTENSIÓN MF E IF DEL DEDO PULGAR


(Extensor corto del pulgar y extensor largo del pulgar)

(Extensor corto del pulgar y extensor largo del pulgar) Inervación:

MÚSCULO EXTENSIÓN MF Extensor corto propío del I dedo EXTENSIÓN IF Extensor largo propio del I dedo

ORIGEN 



Cara posterior del radio y de

ACCIONES INSERCIÓN INERVACIÓN PRINCIPALES Base de la falange





Ramo profundo del

la membrana

proximal del

N. mediano

interósea.

pulgar.

(C8 y T1)

Cara posterior

Base de la



del tercio

falange distal

medio del

del pulgar.

cúbito y membrana



 

Flexiona el pulgar.

Flexión de las

N. interóseo

falanges del

anterior del N.

primer dedo

mediano (C8 y

(pulgar).

T1).

interósea.


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275

02/07/2013

276

69


01/07/2014





TESTS PARA LA EXTENSIÓN DE LA ARTICULACIÓN MF DEL PULGAR (extensor corto del pulgar)

♦

El paciente ejecuta el movimiento completo, con la falange proximal, frente a una resistencia débil o nula.

Grado 5 (normal y grado 4 (bien)

♦


Instrucciones al paciente: Traiga el pulgar hacia arriba, para que apunte hacia el techo; no mueva la articulación distal. Manténgalo así. No permita que lo empuje hacia abajo. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013

Grado 3 (regular):


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02/07/2013

278




(Extensor corto del pulgar y extensor largo del pulgar) TESTS PARA LA EXTENSIÓN DE LA ARTICULACIÓN IF DEL PULGAR (extensor largo del pulgar)



La palpación del músculo extensor corto del pulgar se realiza a nivel de la base del primer metacarpiano, donde se sitúa entre los tendones del separador del pulgar y del extensor largo del pulgar

Instrucciones al paciente: Extienda el extremo del pulgar. Manténgalo así. No permita que se lo empuje hacia abajo.


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280

70


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Grado 3 (regular) Grado 2 (mal)

Instrucciones al paciente: extienda el extremo del pulgar.

El paciente ejecuta el movimiento completo, sin ninguna resistencia. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

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281

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ABDUCCIÓN DEL DEDO PULGAR


(Separador largo y separador corto del pulgar) MÚSCULO Separador (abductor) largo del pulgar


ORIGEN 

Cara posterior

INSERCIÓN 

del cúbito y

Base del I

INERVACIÓN 

metacarpiano.

del radio y membrana

N. interóseo


pulgar y lo

C8).

extiende por la articulación

interósea.

Separador (abductor) corto del pulgar

La palpación del tendón del extensor largo del pulgar se realiza sobre el lado cubital de la tabaquera anatómica o, de forma alternativa, sobre la cara dorsal de la falange proximal del pulgar. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013




Retináculo

Separa el

posterior (C7 y

carpometacar piana. 

Cara lateral de



Ramo



Separa el

flexor y

la base de la

profundo del

pulgar y

tubérculos de

falange

N. mediano

contribuye a

los huesos

proximal del

(C8 y T1)

su oposición.

escafoides y trapecio.

pulgar.


283

02/07/2013

284

71


01/07/2014



(Separador largo y separador corto del pulgar) Inervación

(Separador largo y separador corto del pulgar) Test para e l separador largo del pulgar


Instrucciones para el paciente: Eleve el pulgar hacia arriba. Debe mostrarse el movimiento al paciente. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013


285

♦

02/07/2013



(Separador largo y separador corto del pulgar)


Grado 3 (regular): El paciente ejecuta el movimiento completo, sin ninguna resistencia.

♦

286

Grado 1 (Escaso) y grado 0 (nulo)

Grado 2 (mal) El paciente ejecuta un movimiento de amplitud limitada. La palpación del tendón del separador lago del pulgar se realiza a nivel de la base del primer metacarpiano, sobre el lado radial del extensor corto del pulgar. Constituye el tendón más lateral de la muñeca. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013



287

02/07/2013

288

72


01/07/2014


ADUCCIÓN DEL DEDO PULGAR


(Aproximador del pulgar)

Tests para el separador largo del pulgar Grado 5 (normal), grado 4 (bien) y grado 3 (regular)


Para el grado 3 el paciente ejecuta el movimiento completo sin ninguna resistencia.

Instrucciones al paciente: Eleve el pulgar verticalmente hasta que apunte

Instrucciones al paciente: Intente elevar el pulgar hasta que apunte hacia el

al techo. Se debe mostrar el movimiento al paciente.

techo, se debe mostrar el movimiento al paciente.



02/07/2013

289

02/07/2013



(Aproximador del pulgar) MÚSCULO Aproximador (aductor) del pulgar

ORIGEN Cabeza oblicua:



INSERCIÓN 

Cara medial de

INERVACIÓN 

Ramo

290

(Aproximador del pulgar) Inervación


Aproxima el

bases del II y III

la base de la

profundo del

pulgar hacia el

hueso metacarpiano,

falange proximal del

N. cubital (C8 y T1).

dedo medio.

grande y huesos adyacentes del

pulgar.

carpo. Cabeza



transversa: cara

anterior del cuerpo del III metacarpiano.


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291

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292

73


01/07/2014






Grado 2 (mal) y grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo)

Para el grado 3 el paciente ejecuta el movimiento completo sin ninguna resistencia.

Instrucciones al paciente: Lleve el pulgar hacia su dedo índice.

Instrucciones al paciente: Lleve el pulgar hacia su lugar, al lado del dedo

Se debe mostrar el movimiento al paciente.

índice. Se debe mostrar el movimiento al paciente.


02/07/2013


293

02/07/2013


294

OPOSICIÓN (PULGAR Y MEÑIQUE)


(Oponente del pulgar y oponente del dedo meñique) MÚSCULO Oponente del pulgar

Grado 1 (escaso)

Oponente del dedo meñique

La palpación del aproximador del pulgar se realiza sobre el lado palmar de la membrana del pulgar, sujetando la membrana entre el dedo índice y el pulgar. El aproximador se sitúa entre el primer interóseo dorsal y el primer hueso metacarpiano. Resulta complicado palpar el musculo y el fisioterapeuta pedirá al paciente que ejecute un pellizco palmar para facilitarle su localización´.






Retináculo

INSERCIÓN 

Cara lateral

INERVACIÓN Ramo



ACCIONES PRINCIPALES Opone el



flexor y

del I

profundo

pulgar hacia el

tubérculo del hueso

metacarpian o.

del nervio mediano (C8

centro de la palma y lo rota

trapecio. Gancho del



Borde

y T1) Ramo



medialmente. Tracciona hacia



hueso

medial del V

profundo

adelante el V

ganchoso y

metacarpian

del nervio

metacarpiano

retináculo

o.

cubital (C8 y

y lo rota,

T1).

oponiendo el

flexor

5º. dedo al pulgar.


02/07/2013

ORIGEN


295

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296

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(Oponente del pulgar y oponente del dedo meñique)


Inervación Grado 5 (normal), grado 4 (bien) y grado 3 (regular) Para el grado 3 el paciente ejecuta el movimiento completo sin ninguna resistencia.

Instrucciones al paciente: Lleve el pulgar hacia el meñique y junte las dos yemas formado la letra “O” con ambos dedos. Debe mostrarse el movimiento al paciente para que lo practique. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013


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02/07/2013

298





Test: El paciente eleva el pulgar, separándolo de la mano, y lo rota para que la falange distal se apoye en la falange distal del meñique. Esta aposición debe realizarse yema con yema y no punta con punta. También debe evaluarse la oposición pidiendo al paciente que sujete un objeto entre el pulgar y el meñique (en oposición), mientras el examinador tira del mismo.

♦

El paciente ejecuta un movimiento de amplitud limitada. (Los oponentes se evalúan de forma independiente.)


02/07/2013


Grado 2 (mal)


299

02/07/2013

300

75


01/07/2014







Se debe palpar el oponente del pulgar a lo largo del eje radial del primer metacarpiano. Se sitúa lateral al separador corto del pulgar.

El oponente del dedo meñique se detecta sobre la eminencia hipotenar, sobre el lado radial del quinto metacarpiano. Debe tenerse sumo cuidado para no cubrir el músculo con el dedo o el pulgar utilizados para la palpación, para que no se pierda ninguna manifestación de actividad contráctil.


02/07/2013


301

02/07/2013

302

FLEXIÓN DE LA CADERA (Psoas mayor e ilíaco)

EXAMEN DE LOS MÚSCULOS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

MÚSCULO Psoas mayor

ORIGEN • Caras

laterales de las vértebras T12 a L5 y

INSERCIÓN • Trocánter

menor

del fémur

discos intervertebrales correspondientes

Ilíaco

• Cresta

ilíaca, fosa ilíaca ala del sacro y ligamentos. Sacroilíacosanteriores

• Tendón

psoas

del M. mayor y

INERVACIÓN • Ramos

ACCIONES PRINCIPALES • Actúa

ventrales de los

conjuntamente

nervios lumbares L2 y L3).

flexionando el muslo sobre la cadera y

• Nervio

(L1,

femoral

(L2 y L3).

estabilizando esta articulación

cuerpo del fémur, por debajo del trocánter menor.

Otros Recto anterior Sartorio Tensor de la fascia lata Pectíneo Aductor menor Aductor mediano del muslo Aductor mayor

• •

• • •

• •


02/07/2013



303

02/07/2013

304

76


01/07/2014

FLEXIÓN DE LA CADERA


(Psoas mayor e ilíaco)


Inervación


Instrucciones al paciente: Eleve la pierna de la mesa y no permita que la empuje hacia debajo de nuevo. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013


305

02/07/2013

306





Grado 2 (mal) Grado 3 (regular)

El paciente ejecuta el movimiento completo y mantiene la posición sin ninguna resistencia.

Instrucciones al paciente: Intente llevar la rodilla hacia el pecho. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013



307

02/07/2013

308

77


01/07/2014




(Psoas mayor e ilíaco) Sustituciones

Grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo) Cuando se utiliza el sartorio, se produce una rotación externa y una abducción de la cadera. Debido a que es superficial, el sartorio puede observarse y palparse en ambas extremidades.

Instrucciones al paciente: Intente llevar la rodilla hacia su nariz. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval


02/07/2013

309

02/07/2013

FLEXIÓN, ABDUCCIÓN Y ROTACIÓN EXTERNA DE LA CADERA, CON FLEXIÓN DE LA RODILLA (Sartorio) MÚSCULO

Sartorio

ORIGEN • Espina

INSERCIÓN ilíaca

• Parte

INERVACIÓN • Nervio

superior de

femoral

separa y rota

y parte superior

la

(L2 y L3).

lateralmente

de la escotadura

medial de la

el

situada

tibia.

sobre

por

cara

debajo.

FLEXIÓN, ABDUCCIÓN Y ROTACIÓN EXTERNA DE LA CADERA, CON FLEXIÓN DE LA RODILLA (Sartorio) Inervación

ACCIONES PRINCIPALES • Flexiona,

anterosuperior

310

muslo la

cadera

Otros: • Flexores de la cadera y rodilla • Rotadores externos de la cadera Abductores de la cadera •


02/07/2013



311

02/07/2013

312

78


01/07/2014

FLEXIÓN, ABDUCCIÓN Y ROTACIÓN EXTERNA DE LA CADERA, CON FLEXIÓN DE LA RODILLA (Sartorio)


Grado 5 (normal) y grado 4 (bien) Grado 3 (regular) El fisioterapeuta puede mostrar al paciente el movimiento, realizándolo pasivamente y después, pidiendo al paciente que lo repita, o bien el examinador puede colocar la extremidad en la posición final deseada.

El paciente ejecuta el movimiento completo y mantiene la posición frente a ninguna resistencia.

Instrucciones al paciente: Manténgala así. No permita que mueva la pierna o estire su rodilla.

Instrucciones alternativas: Deslice el talón hacia arriba sobre la espinilla de la otra pierna. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013


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314


Grado 1 (escaso) Grado 2 (mal)

Instrucciones al paciente: Deslice el talón hacia arriba, hasta la rodilla.

Instrucciones al paciente: Intente deslizar el talón hasta la rodilla.


02/07/2013



315

02/07/2013

316

79


01/07/2014

EXTENSIÓN DE LA CADERA (Glúteo mayor y músculos poplíteos) MÚSCULO Glúteo mayor

ORIGEN • Cara

ilíaca, cresta

Semitendinoso

INSERCIÓN

externa del ala

• La

mayoría de las fibras

incluida la ilíaca, cara

terminan en el ligamento iliotibial, que se inserta en

dorsal del sacro y cóccix y ligamento

el cóndilo lateral de la tibia; algunas fibras se

sacrotuberoso.

insertan en la tuberosidad glútea del fémur.

• Tuberosidad

• Cara

medial de la parte superior de la tibia.

isquiática

Semimembranoso

• Parte



glúteo

inferior (L5, S1 y S2).

• Cabeza

larga:

tuberosidad isquiática. • Cabeza

tibial

del

nervio ciático (L5, S1 y S2)

posterior del cóndilo

lateral de la cabeza

lateral de la línea

el ligamento colateral del peroné.

Inervación

el muslo y

colabora a su rotación lateral; también

tronco desde una posición flexionada. • División

• Extiende

el

muslo;

flexiona la pierna y la rota medialmente; extiende el tronco con el muslo y la pierna

• Cabeza larga:

del peroné; el tendón es dividido en este punto por

corta: labio

áspera y supracondílea

• Cara

• Extiende

endereza el muslo y ayuda a levantar el

medial de la tibia.

Bíceps femoral

EXTENSIÓN DE LA CADERA (Glúteo mayor y músculos poplíteos)

división tibial del nervio ciático (L5, S1 y S2). • Cabeza corta: ramo

línea

flexionadas. y rota

• Flexiona

lateralmente la pierna; extiende el muslo (por ejemplo: al empezar a caminar).

peroneo común del nervio ciático (L5, S1 y S2).

lateral. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013


317

02/07/2013


318

EXTENSIÓN DE LA CADERA (Glúteo mayor y músculos poplíteos) Posición alternativa

Grado 5 (normal) grado 4 (bien) Grado 5 (normal) grado 4 (bien)

Instrucciones al paciente: Eleve la pierna de la mesa todo lo posible, sin Instrucciones al paciente: Eleve la pierna de la mesa todo lo posible, sin

doblar la rodilla.

doblar la rodilla. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

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319

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320

80


01/07/2014




El paciente ejecuta el movimiento completo y mantiene la posición sin resistencia.

Instrucciones al paciente: Lleve la rodilla hacia atrás, hacia mí. Mantenga estirada la rodilla.


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321

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322

EXTENSIÓN DE LA CADERA (Glúteo mayor y músculos poplíteos) Test de extensión de la cadera para aislar el glúteo mayor

Grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo) Grado 5 (normal) y grado 4 (bien)

Instrucciones al paciente: Intente elevar la pierna de la mesa o apriete las

Instrucciones al paciente: Eleve el píe hacia el techo; o Eleve la pierna

nalgas.

manteniendo la rodilla doblada. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013



323

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324

81


01/07/2014



Grado 3 (regular)



Instrucciones al paciente: Lleve la pierna hacia atrás, hacia mí.


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325

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326


Tests para la extensión de la cadera modificados para la tensión de la flexión de la cadera.

♦

Grado 3 (regular) El paciente ejecuta el movimiento completo y mantiene la posición sin resistencia.


Instrucciones al paciente: Eleve el pie del suelo todo lo posible. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

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327

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328

82


01/07/2014


ABDUCCIÓN DE LA CADERA (Glúteos mediano y menor) MÚSCULO

♦


Glúteo mediano

Los pacientes con contracturas que afectan a la flexión de la cadera y con extensores lesionados (de grado inferior a 3) no se examinan de pie. La postura adecuada es decúbito lateral

ORIGEN • Cara

externa del ilion entre las líneas glútea anterior posterior.

Glúteo menor

INSERCIÓN

• Cara

y

externa del ilion entre las líneas glútea anterior y

• Cara

lateral del trocánter mayor

INERVACIÓN • Nervio glúteo

del fémur.

superior (L5 y S1).

ACCIONES PRINCIPALES • Separa

y rota medialmente el muslo; endereza la pelvis.

• Cara

anterior del trocánter mayor del fémur.

exterior.

Otros Tensor de la fascia lata Glúteo mayor

• •


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02/07/2013

ABDUCCIÓN DE LA CADERA (Glúteos mediano y menor)

330


Inervación

Grado 5 (normal y grado 4 (bien)

Instrucciones al paciente: Eleve la pierna en el aire. Manténgala así. No permita que la empuje hacia abajo. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

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332

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01/07/2014



Grado 3 (regular)

Grado 2 (mal)


Instrucciones al paciente: Lleve la pierna hacia fuera. Mantenga la rodilla señalando al techo.

El paciente: Ejecuta el movimiento completo, sin oponerse ninguna resistencia y con rozamiento mínimo o nulo. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

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333

02/07/2013


334



Sustitución de la elevación de la cadera: El paciente puede elevar la cadera aproximando la pelvis al tórax, utilizando los músculos laterales del tronco, que desplazan parcialmente la extremidad en abducción. Este movimiento se detecta observando la porción lateral del tronco y la cadera y palpando el glúteo mediano sobre el trocánter.

Instrucciones al paciente: Intente llevar la pierna hacia fuera. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

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335

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336

84


01/07/2014


ABDUCCIÓN DE LA CADERA FLEXIONADA (Tensor de la fascia lata) MÚSCULO Tensor de la fascia lata

Sustitución de la rotación externa y la flexión: El paciente puede intentar realizar una rotación externa durante el movimiento de abducción. Esto permite el movimiento oblicuo de los flexores de la cadera para sustituir al glúteo mediano.

ORIGEN • Espina

INSERCIÓN

ilíaca

anterosuperior

y

• Ligamento

iliotibial,


que

glúteo

ACCIONES PRINCIPALES • Separa,

rota

superior (L4 y

medialmente

L5).

flexiona el muslo;

y

parte anterior del

se inserta en

labio externo de

el

contribuye

a

la cresta ilíaca.

lateral de la

extender

la

tibia.

rodilla;

cóndilo

endereza

el tronco sobre el muslo.

Otros: Glúteo mediano Glúteo menor • •


02/07/2013


337

02/07/2013

ABDUCCIÓN DE LA CADERA FLEXIONADA (Tensor de la fascia lata)

338


Inervación


Posición del paciente: Decúbito lateral. La extremidad que reposa encima es la que va a examinar, y está flexionada a 45º y se coloca atravesada sobre la extremidad opuesta, con el pie apoyado sobre la mesa. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013



339

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340

85


01/07/2014




Grado 3 (regular)

El paciente ejecuta el movimiento completo y mantiene la posición final sin resistencia.

Instrucciones al paciente: Eleve la pierna y manténgala así. No permita que la empuje hacia abajo. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013


341

02/07/2013


342


Grado 2 (mal)


Instrucciones al paciente: Desplace la pierna lateralmente hacia fuera.

Instrucciones al paciente: Intente desplazar la pierna lateralmente hacia fuera.


02/07/2013



343

02/07/2013

344

86


01/07/2014

ADUCCIÓN DE LA CADERA (Aductores mayor, menor y mediano; pectíneo y recto interno del muslo) MÚSCULO Aductor largo

Aductor corto o menor Aductor mayor

Grácil o Recto interno del muslo Pectíneo

ORIGEN • Cuerpo

del pubis, por debajo de la cresta púbica. • Cuerpo y ramo inferior del pubis.

INSERCIÓN

inferior del pubis, ramo del isquion (porción carnosa) y tuberosidad isquiática. • Cuerpo y ramo inferior del pubis.

anterior del nervio obturador (L2, L3 y L4). • Línea perictínea y parte • Nervio obturador (L2, L3 proximal de la línea áspera y L4). del fémur. • Tuberosidad glútea línea • Porción carnosa, nervio áspera medial, línea obturador (L2 L3 y L4) supracondílea (porción • Porción tendinosa, ramo carnosa) y tubérculo del tibial del nervio ciático aproximador del fémur (L4). (porción tendinosa). • Parte superior de la cara • Nervio obturador (L2 y medial de la tibia. L3).

• Cresta

• Línea

• Ramo

pectínea del

• Tercio

medio de la línea áspera del fémur.

INERVACIÓN

pectínea del fémur.

pubis.

• Rama

ADUCCIÓN DE LA CADERA (Aductores mayor, menor y mediano; pectíneo y recto interno del muslo)

ACCIONES PRINCIPALES • Aproxima

Inserción

el muslo.

• Aproxima

el muslo y en cierta medida, lo flexiona. • Aproxima el muslo; la porción carnosa, flexiona el muslo y la tendinosa, lo extiende • Aproxima

el muslo, flexiona la pierna y contribuye a la rotación medial. • Nervio femoral (L2 y L3); • Aproxima y flexiona el a veces, recibe un ramo muslo. del nervio obturador.


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345

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346

ADUCCIÓN DE LA CADERA


(Aductores mayor, menor y mediano; pectíneo y recto interno del muslo)




Eleve la pierna de debajo hasta la otra. Manténgala así. No permita que la empuje hacia abajo.

Test: El paciente aproxima la cadera hasta que la extremidad situada debajo contacta con la otra. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013



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348

87


01/07/2014




El paciente ejecuta el movimiento completo y mantiene la posición final sin resistencia.

Instrucciones al paciente: Lleve la pierna hacia la otra. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013


349

02/07/2013


350

ADUCCIÓN DE LA CADERA (Aductores mayor, menor y mediano; pectíneo y recto interno del muslo) Sustitución por la flexión de la cadera: El paciente puede intentar sustituir los aductores por los flexores de la cadera, realizando una rotación interna de la cadera, ladeando la pelvis hacia atrás. El paciente intentará girar hacia la postura de decúbito supino desde decúbito lateral. Es necesario que mantenga esta última posición para que el test sea exacto.


Instrucciones al paciente: Intente llevar la pierna hacia dentro. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

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351

02/07/2013

352

88


01/07/2014

ROTACIÓN EXTERNA DE LA CADERA

ROTACIÓN EXTERNA DE LA CADERA

(Obturadores interno y externo, géminos superior e inferior, bíceps crural, piramidal de la pelvis, cuadrado crural y glúteo mayor)

(Obturadores interno y externo, géminos superior e inferior, bíceps crural, piramidal de la pelvis, cuadrado crural y glúteo mayor)

Grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo). ♦

Posición del paciente: Decúbito supino, con la extremidad colocada en rotación interna.

♦

Grado 2 (mal)

Posición del fisioterapeuta: De pie, en el lado de la extremidad a examen.

♦

Test: El paciente intenta rotar la cadera hacia fuera.

♦

Instrucciones al paciente: Intente girar la pierna hacia fuera.

Instrucciones al paciente: Lleve la pierna hacia fuera. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval


02/07/2013

357

02/07/2013

358

ROTACIÓN INTERNA DE LA CADERA (Glúteos menor y mediano, tensor de la fascia lata)


Inervación MÚSCULO Glúteo menor

Glúteo mediano Tensor de la fascia lata

ORIGEN • Cara

externa del ilion entre las líneas glútea anterior y exterior. • Cara externa del ilion entre las líneas glútea anterior y posterior. • Espina ilíaca anterosuperior y parte superior del labio externo de la cresta ilíaca.

INSERCIÓN • Cara

anterior del trocánter mayor del fémur. • Cara lateral del trocánter mayor del fémur. • Ligamento Iliotibial, que se inserta en el cóndilo lateral de la tibia.

INERVACIÓN • Nervio glúteo

superior (L5 y S1).

• Nervio

glúteo superior (L4 y L5).

ACCIONES PRINCIPALES • Separa

y rota medialmente el muslo; endereza la pelvis.

• Separa,

rota medialmente y flexiona el muslo; contribuye a extender la rodilla; endereza el tronco sobre el muslo.


02/07/2013



359

02/07/2013

360

90


01/07/2014


ROTACIÓN INTERNA DE LA CADERA (Glúteos menor y mediano, tensor de la fascia lata) Grado 3 (regular)


Test: El examinador debe mostrar

El paciente mantiene la posición, pero no tolera ninguna resistencia.

al paciente la posición final de rotación interna, para obtener mejores resultados de la prueba.


02/07/2013


361

02/07/2013


362

ROTACIÓN INTERNA DE LA CADERA (Glúteos menor y mediano, tensor de la fascia lata) ♦

Grado 2 (mal)

Grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo) Test: el paciente intenta rotar la caerá hacia dentro. Una mano se utiliza para palpar el glúteo mediano. La otra mano palpa el tensor de la fascia lata.

Test: El paciente rota la cadera hacia dentro con toda la amplitud del movimiento.

Instrucciones al paciente: Intente girar la pierna hacia dentro.

Instrucciones al paciente: Gire la pierna hacia dentro, hacia la otra. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013



363

02/07/2013

364

91


01/07/2014

RODILLA

RODILLA Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013


365

02/07/2013

RODILLA

RODILLA


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366


367

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368

92


01/07/2014

RODILLA

RODILLA


02/07/2013


369

02/07/2013

370

FLEXIÓN DE LA RODILLA (Todos los músculos poplíteos)

RODILLA

MÚSCULO Bíceps femoral ó crural

ORIGEN • Cabeza

INSERCIÓN larga:

tuberosidad isquiática.

• Cara

lateral de la cabeza del

lateral de la línea

peroné; el tendón es dividido en este punto por el

áspera y línea supracondílea

ligamento colateral

lateral.

peroné.

• Cabeza

Semitendinoso

INERVACIÓN

corta: labio

• Tuberosidad

isquiática

• Cabeza

nervio ciático (L5, S1 y S2). • Cabeza

medial de la parte superior de

del

• Flexiona

y rota lateralmente la pierna; extiende el muslo (por ejemplo: al empezar caminar).

a

nervio ciático (L5, S1 y S2).

• Cara

• Parte

corta:

ramo peroneo común del

del

• División

nervio

tibial del ciático

(L5, S1 y S2)

la tibia.

Semimembranoso

larga:

división tibial del


posterior cóndilo

medial de la tibia.

• Extiende

el muslo; flexiona la pierna y la rota medialmente; extiende el tronco con el muslo y la pierna flexionadas.


02/07/2013



371

02/07/2013

372

93


01/07/2014



Inserción

Músculos poplíteos en conjunto


Instrucciones al paciente: Doble la rodilla. Manténgala así. No permita que la estire. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013


373

02/07/2013


FLEXIÓN DE LA RODILLA (Todos los músculos poplíteos) Músculo poplíteo lateral

Músculos poplíteos mediales (semitendinoso y semimembranoso Grado 5 (normal) y grado 4 (bien)


Test:

Test: El paciente flexiona la rodilla,

El paciente flexiona la rodilla, mientras mantiene la pierna en rotación interna (talón hacia el examinador, dedos dirigidos hacia la línea media.

mientras mantiene la pierna en rotación externa (talón hacia el lado opuesto al examinador, dedos dirigidos hacia el mismo.


02/07/2013


374


375

02/07/2013

376

94


01/07/2014



Grado 3 (regular) Para las 3 pruebas.

Grado 2 (mal)

Test: El paciente flexiona la rodilla con toda la amplitud posible del movimiento.

El paciente mantiene la posición, pero no tolera ninguna resistencia.

Instrucciones al paciente: Doble la rodilla. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013


377

02/07/2013


378

FLEXIÓN DE LA RODILLA (Todos los músculos poplíteos) Sustitución de la flexión de la rodilla (cuando existe lesión en los músculos poplíteos)


Test: El paciente intenta flexionar la rodilla.

Sustitución por la flexión de la cadera: El paciente en decúbito prono puede flexional la cadera, para iniciar la flexión de la rodilla. La nalga del lado correspondiente se elevará al flexionarse la cadera y el paciente girará ligeramente hacia la posición supina.

Instrucciones al paciente: Intente doblar la rodilla. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013



379

02/07/2013

380

95


01/07/2014

EXTENSIÓN DE LA RODILLA

EXTENSIÓN DE LA RODILLA MÚSCULO

ORIGEN

INSERCIÓN

Recto anterior ó femoral

• Espina

• Base

Bíceps femoral ó crural

• Cabeza

• Cara

ilíaca anteroinferior y surco situado por encima del acetábulo.

larga: tuberosidad isquiática. corta: labio lateral de la línea áspera y línea supracondílea lateral.

• Cabeza

Vasto lateral o externo Vasto medial o interno Vasto intermedio o crural

• Trocánter

mayor y labio lateral de la línea áspera del fémur. • Línea intertrocantérea y labio medial de la línea áspera del fémur. • Caras anterior y lateral del cuerpo del fémur.

de la rótula y tuberosidad tibial, a través del ligamento rotuliano.

lateral de la cabeza del peroné; el tendón es dividido en este punto por el ligamento colateral del peroné. • Base de la rótula y tuberosidad tibial, a través del ligamento rotuliano.


femoral

Inserción

ACCIONES PRINCIPALES • Extiende

la pierna sobre (divisiones la rodilla; el músculo posteriores de L2, recto femoral también endereza la cadera y L3 y L4). contribuye a la flexión del muslo por parte del nervio iliopsoas. larga: • Flexiona • Cabeza y rota división tibial del lateralmente la pierna; nervio ciático (L5, S1 extiende el muslo (por y S2). ejemplo: al empezar a • Cabeza corta: ramo caminar). peroneo común del nervio ciático (L5, S1 y S2).

• Nervio

femoral (divisiones posteriores de L2, L3 y L4).

• Extiende

la pierna sobre la rodilla; el músculo recto femoral también endereza la cadera y contribuye a la flexión del muslo por parte del nervio iliopsoas.


02/07/2013


381

02/07/2013


382


Grado 5 (normal) y grado 4 (bien) Grado 3 (regular)

Test: el paciente extiende la rodilla, realizando el movimiento completo, pero no sobrepasa los 0º en hiperextensión.

El paciente realiza el movimiento completo y mantiene la posición, pero no tolera ninguna resistencia.

Instrucciones al paciente: Estire la rodilla. Manténgala Manténgala así. No permita que la doble. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013



383

02/07/2013

384

96


01/07/2014



Grado 2 (mal)


Instrucciones al paciente: Empuje la parte de atrás de la rodilla hacia la

Instrucciones al paciente: Estire la rodilla.

mesa; ó Contraiga la punta de la rodilla (localización del cuádriceps). En el test alternativo: Empuje la parte de detrás de la rodilla hacia mi mano. mano.


02/07/2013


385

02/07/2013

386

FLEXIÓN PLANTAR DEL TOBILLO (Plantiflexión) MÚSCULO Gastrocnemio o Gemelo del tríceps sural

TOBILLO

Sóleo


02/07/2013


ORIGEN medial: cara poplítea del fémur, por encima del cóndilo medial. • Cabeza lateral: cara lateral del cóndilo lateral del fémur. • Cara posterior de la cabeza del peroné, parte superior de la cara posterior del peroné, línea del músculo sóleo y borde medial de la tibia. • Cabeza

INSERCIÓN • Cara

posterior del calcáneo a través del tendón calcáneo.


(S1 y S2)

tibial

ACCIONES PRINCIPALES • Flexión

plantar del pie, elevación del talón al caminar y flexión de la rodilla.


387

02/07/2013

388

97


01/07/2014

FLEXIÓN PLANTAR DEL TOBILLO (Plantiflexión)


Inserción

Test para el gemelo y el sóleo Grado 5 (normal) y grado 4 (bien)

Instrucciones para el paciente: El fisioterapeuta muestra el movimiento correcto al paciente. Manténgase sobre la pierna derecha, de puntillas ahora, abajo. Repita este ejercicio ejercicio 20 veces. Repetir en la pierna izquierda.


02/07/2013


389

02/07/2013

FLEXIÓN PLANTAR DEL TOBILLO (Plantiflexión) ♦

FLEXIÓN PLANTAR DEL TOBILLO (Plantiflexión) Test en bipedestación

Grado 3 (regular)

El paciente realiza entre 1 y 9 elevaciones correctamente, sin descansar y sin fatiga. Cuando el paciente de pie no puede completar, al menos, una elevación con la amplitud correcta, el grado debe ser inferior a 3 (regular). Independientemente de la resistencia, si por cualquier razón se realiza la prueba en una posición distinta a la de bipedestación el grado también debe ser inferior a 3.

Grado 2 (mal)

Instrucciones para el paciente: Manténgase sobre la pierna derecha. Intente ponerse de puntillas. Se repite esta prueba para la pierna izquierda. izquierda.


02/07/2013


390


391

02/07/2013

392

98


01/07/2014



Test en decúbito prono Grado 2 (mal) Grado 1 (escaso) y grado 0 (nulo)

Test: El paciente realiza la flexión plantar del tobillo completando el movimiento. La resistencia manual se aplica hacia abajo y hacia adelante, en el sentido de la dorsiflexión.

Test: El paciente intenta realizar la flexión plantar del tobillo.

Calificación: Grado 2+ (mal+): El paciente realiza el movimiento completo de flexión plantar y se mantiene frente a la máxima resistencia. Grado 2 (mal): El paciente realiza el movimiento completo de flexión plantar, pero no tolera ninguna resistencia. Grado 2- (mal-) El paciente solo realiza un movimiento de amplitud parcial.

Instrucciones al paciente: Dirija los dedos de los pies hacia abajo, como un bailarín de puntillas.


02/07/2013


393

02/07/2013

394



Flexión plantar, sólo sóleo

♦

El paciente realiza entre 1 y 9 elevaciones correctamente, con la rodilla flexionada.


NOTA.: Cuando el paciente no puede completar


todas las elevaciones con la amplitud correcta, el grado debe ser inferior a 3 (regular). Cuando el paciente no puede mantenerse en bipedestación por cualquier causa, la puntuación asignada debe ser inferior a 2.

El fisioterapeuta muestra el movimiento correcto al paciente. Manténgase sobre la pierna derecha, con la rodilla doblada. Mantenga la rodilla doblada y suba y baje de puntillas al menos 20 veces. Repetir en la pierna izquierda


02/07/2013


Grado 3 (regular)


395

02/07/2013

396

99


01/07/2014


FLEXIÓN PLANTAR DEL TOBILLO (Plantiflexión) ♦

Grado 2 (mal), grado 1 (escaso y grado 0 (nulo)

Puntuación – Grado 2+ (mal+): El paciente realiza el movimiento completo de flexión plantar frente a la máxima resistencia. – Grado 2 (mal): El paciente realiza el movimiento completo de flexión plantar, pero no tolera ninguna resistencia.

Test: El paciente realiza la

– Grado 2- (mal-): El paciente realiza un movimiento de amplitud parcial, con la rodilla flexionada.

flexión plantar del tobillo, mientras mantiene flexionada la rodilla.

– Grados 1 (escaso) y 0 (nulo): Cuando es posible palpar cierta actividad contráctil o tensión del tendón de Aquiles, se asigna el grado 1. En el grado 0 no se detecta ninguna actividad contráctil.

Instrucciones al paciente: Dirija los dedos del pie hacia el techo. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013


397

02/07/2013

398

PIE

PIE Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013



399

02/07/2013

400

100


01/07/2014

PIE

PIE


02/07/2013


401

02/07/2013

402

DORSIFLEXIÓN E INVERSIÓN DEL PIE (Tibial anterior)

PIE

MÚSCULO Tibial anterior


02/07/2013


ORIGEN • Cóndilo

lateral y mitad superior de la cara lateral de la tibia.

INSERCIÓN • Caras

medial e inferior de la cuña medial y base del I metatarsiano.


peroneo común (L4 y L5).

ACCIONES PRINCIPALES • Dorsiflexión

inversión pie.

e del


403

02/07/2013

404

101


01/07/2014



Inserción


Instrucciones al paciente: Mueva el pié hacia arriba y hacia adentro. Manténgalo así. No permita que lo empuje hacia abajo. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013


405

02/07/2013


406


Grado 3 (regular). ♦

El paciente solo realiza un movimiento de amplitud parcial.

El paciente realiza el movimiento completo y mantiene la posición final, sin tolerar ninguna resistencia.


02/07/2013


Grado 2 (mal)


407

02/07/2013

408

102


01/07/2014


INVERSIÓN DEL PIE (Tibial posterior) MÚSCULO


Tibial posterior

El fisioterapeuta puede detectar cierta actividad contráctil en el músculo o cierto “salto” en el tendón. No se realiza ningún movimiento en la articulación. El tendón del tibial anterior se palpa sobre la porción anteromedial del tobillo, a nivel de los maléolos. El vientre del músculo se palpa inmediatamente lateral a la “espinilla”

ORIGEN •Membrana

interósea, cara posterior de la tibia por debajo de la línea del músculo sóleo y cara posterior del peroné.

INSERCIÓN •Tubérculo

del escafoides, cuñas y cuboides y bases del II, III y IV metatarsianos


tibial (L4 y L5).

ACCIONES PRINCIPALES •Flexión

plantar e inversión del pie.

Otros Flexor largo común de los dedos Flexor largo del hallux Gastrocnemio o Gemelo del tríceps sural • • •


02/07/2013


409

02/07/2013

INVERSIÓN DEL PIE (Tibial posterior)

410


Inserción: Grado 5 (normal) y grado 4 (bien)

Instrucciones al paciente: Puede ser necesario que el examinador muestre el movimiento al paciente. Manténgalo así. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013


“Mueva el pie hacia abajo y hacia dentro.


411

02/07/2013

412

103


01/07/2014


INVERSIÓN DEL PIE (Tibial posterior) ♦

Grado 3 (regular)

El paciente efectúa el movimiento completo, sin ninguna resistencia.

Grado 2 (mal)

El paciente solo realiza un movimiento de amplitud parcial


02/07/2013


413

02/07/2013

414

EVERSIÓN DEL PIE, CON FLEXIÓN PLANTAR O DORSIFLEXIÓN (Peroneo lateral largo y peroneo lateral corto)


MÚSCULO


Peroneo lateral largo

ORIGEN • Cabeza

y dos

INSERCIÓN • Base

del

INERVACIÓN I

• Nervio

peroneo

ACCIONES PRINCIPALES • Eversión

y

tercios

metatarsiano y

superficial (L5,

flexión plantar

superiores de la cara lateral

cuña medial.

S1 y S2).

débil del pie.

del peroné.

Test: El paciente

Peroneo lateral corto

intenta invertir el pie.

• Dos

tercios

• Cara

inferiores de la cara lateral del

dorsolateral del tubérculo de la

peroné.

base

del

V

metatarsiano.

Instrucciones al paciente: Intente mover el pie hacia abajo y hacia dentro. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013



415

02/07/2013

416

104


01/07/2014



Inserción Grado 5 (normal) y grado 4 (bien)


Mueva el pie hacia abajo y hacia fuera. Manténgalo así. No permita que lo empuje hacia dentro. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013


417

02/07/2013


418

EVERSIÓN DEL PIE, CON FLEXIÓN PLANTAR O DORSIFLEXIÓN (Peroneo lateral largo y peroneo lateral corto) ♦

Grado 2 (mal)

Grado 3 (regular)

El paciente solo realiza un movimiento de amplitud parcial El paciente efectúa el movimiento completo, mantiene la posición, sin tolerar ninguna resistencia. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013



419

02/07/2013

420

105


01/07/2014



♦


Aislamiento del peroneo lateral largo Se aplica una resistencia contra la superficie plantar de la cabeza del primer metatarsiano, en inversión y dorsiflexión.

Posición del paciente: Sentado o decúbito supino Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013


421

02/07/2013

422

EVERSIÓN DEL PIE, CON FLEXIÓN PLANTAR O DORSIFLEXIÓN (Peroneo lateral largo y peroneo lateral corto) ♦

FLEXIÓN MF DEL HALLUX Y LOS DEDOS DEL PIÉ (Lumbricales plantares y flexor corto del hallux)

Eversión del pie con dorsiflexión

MÚSCULO

Lumbricales plantares

pidiendo al paciente que realice una eversión y dorsiflexión del pie. No obstante, en este movimiento participa el extensor común largo de los dedos.

INERVACIÓN


• Tendones

del músculo flexor largo de los dedos.

• Caras

mediales de las bases de las falanges proximales de los últimos cuatro dedos y prolongaciones extensoras de los tendones del flexor largo de los dedos.

• Lumbrical

medial: Nervio plantar medial (S2 y S3). • Tres lumbricales: Nervio plantar lateral (S1 y S3).

• Flexión

de las falanges proximales y extensión de las falanges media y distal de los últimos cuatro dedos.

Hallux

El tendón del peroneo anterior puede ser palpado sobre la

Flexor corto del hallux

porción lateral del dorso del pie, donde se sitúa, lateral al tendón del extensor común largo de los dedos, alejándose hacia el dedo pequeño del pie.

• Caras

plantares del cuboides y cuñas laterales.

• Ambos

lados de la base de la falange proximal del hallux

• Nervio

plantar medial (S2).

• Flexión

de la falange proximal del hallux

Otros • • • •



INSERCIÓN

Dedos del pié

Cuando el peroneo anterior existe, puede explorarse

02/07/2013

ORIGEN

Interóseos dorsales y plantares del pié Flexor corto del V dedo Flexor largo común de los dedos Flexor corto plantar Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

423

02/07/2013

424

106


01/07/2014

FLEXIÓN MF DEL HALLUX Y LOS DEDOS DEL PIÉ (Lumbricales plantares y flexor corto del hallux) Inserción



Instrucciones al paciente: Doble el hallux sobre mi dedo. Manténgalo así. No permita que lo estire. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013


425

02/07/2013

FLEXIÓN MF DEL HALLUX Y LOS DEDOS DEL PIÉ (Lumbricales plantares y flexor corto del hallux) ♦


Grado 3 (regular) ♦

El paciente realiza el movimiento completo de flexión metatarsofalangiana (MF) del hallux, pero no tolera ninguna resistencia.

♦

426

El fisioterapeuta puede detectar cierta actividad contráctil, pero ningún movimiento en la articulación.

Grado 2 (mal)

♦

El paciente sólo realiza un movimiento de amplitud parcial.


Grado 0 (nulo)

No es posible detectar actividad contráctil.


02/07/2013

Grado 1 (escaso)


427

02/07/2013

428

107


01/07/2014



Grado 3 (regular)

El paciente realiza el movimiento completo de flexión de los cuatro dedos laterales a nivel de las articulaciones MF, manteniendo las articulaciones IF en posición de equilibrio pero no tolera ninguna resistencia.


♦

Grado 2 (mal)


Instrucciones al paciente: Doble los dedos del pie sobre mi dedo. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013


429

02/07/2013


430

FLEXIÓN IFP E IFD DEL HALLUX Y LOS DEDOS DEL PIÉ (Flexor común largo de los dedos, flexor común corto de los dedos y flexor largo del hallux) MÚSCULO

Grado 1 (escaso)

ORIGEN

INSERCIÓN

INERVACIÓN


Articulaciones IFD, dedos del pié Flexor largo de los dedos

El fisioterapeuta puede detectar cierta actividad contráctil, pero ningún movimiento en la articulación.

• Parte

medial de la cara posterior de la tibia, bajo la línea del músculo sóleo; aponeurosis ancha hasta el peroné.

• Bases

de las falanges distales de los últimos cuatro dedos.

• Nervio

tibial

• Flexión

plantar (S2 y

• Flexión

(S2 y S3).

de los últimos cuatro dedos del pie y flexión plantar del pie; soporta el arco longitudinal del pie.

Articulaciones IFP, dedos del pié ♦

Flexor corto de los dedos

Grado 0 (nulo)

Flexor largo del hallux



medial del calcáneo, aponeurosis plantar y tabiques intermusculares.

• A

ambos lados de las falanges medias de los últimos cuatro dedos.

• Nervio

medial S3).

de los cuatro dedos.

últimos

Articulación IF Hallux

No es posible detectar actividad contráctil.

02/07/2013

• Tubérculo

• Dos

tercios inferiores de la cara posterior del peroné y parte inferior de la membrana interósea.

• Base

de la falange distal hallux

• Nervio

(S2 y S3).

tibial

• Flexiona

hallux en todas las articulaciones y contribuye a la flexión plantar del pie; soporta el arco longitudinal del pie.


431

02/07/2013

432

108


01/07/2014

FLEXIÓN IFP E IFD DEL HALLUX Y LOS DEDOS DEL PIÉ (Flexor común largo de los dedos, flexor común corto de los dedos y flexor largo del hallux)


Inserción Test IFP Grado 5 (normal) y grado 4 (bien)

Instrucciones al paciente: Doble los dedos del pie. Manténgalos así. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013


433

02/07/2013


434


Test IFD

Test del dedo grueso del pie

Grado 5 (normal) y grado 4 (bien) Grado 5 (normal) y grado 4 (bien)

Instrucciones al paciente: Doble los dedos del pie. Manténgalos así.

Instrucciones al paciente: Doble el dedo grueso. Manténgalo así. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

02/07/2013



435

02/07/2013

436

109


01/07/2014

FLEXIÓN IFP E IFD DEL HALLUX Y LOS DEDOS DEL PIÉ (Flexor común largo de los dedos, flexor común corto de los dedos y flexor largo del hallux) ♦


Grado 3 (regular)

♦

El paciente realiza el movimiento completo, pero no tolera ninguna resistencia.

♦

Se detecta una actividad contráctil mínima. Puede palparse el tendón del flexor largo del dedo grueso, sobre la superficie plantar de la falange proximal del dedo grueso.

Grado 2 (mal) ♦



437

02/07/2013


♦

Observaciones:

4. El aproximador del dedo grueso no se explora comúnmente porque se aísla con mucha dificultad. Su actividad puede observarse aplicando una fuerza opuesta a la aducción del empeine, que originará la abducción del dedo grueso, pero los dedos laterales a menudo se extienden al mismo tiempo.

2.Algunos individuos pueden separar las acciones del dedo grueso de las de los dedos del pie, pero muy pocos son capaces de aislar las articulaciones MF e IF del dedo grueso.


439

Observaciones: 3. Muchas personas son capaces de “pellizcar” con el dedo grueso del pie (aproximador del dedo grueso) pero este movimiento no forma parte de la exploración clínica mas frecuente..

1.Como en todos los movimientos del pie, el paciente puede ser incapaz de mover los dedos separadamente, ni aislar los movimientos de las articulaciones MF e IF de cada dedo individual.


438


♦

02/07/2013

Grado 0 (nulo)

No es posible detectar actividad contráctil, solamente se puede palpar el tendón flexor largo del dedo grueso.


02/07/2013

Grado 1 (escaso)


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440

110


01/07/2014

EXTENSIÓN MF E IF DEL HALLUX Y LOS DEDOS DEL PIÉ (Extensor largo común de los dedos, Pedio o extensor corto común de los dedos Extensor largo del hallux) MÚSCULO

ORIGEN

INSERCIÓN

INERVACIÓN

EXTENSIÓN MF E IF DEL HALLUX Y LOS DEDOS DEL PIÉ (Extensor largo común de los dedos, Pedio o extensor corto común de los dedos Extensor largo del hallux)


Inserción

Articulaciones MF, dedos del pié Extensor largo común de los dedos.

•

Cóndilo lateral de la tibia, tres cuartas partes superiores de la cara anterior del peroné y membrana interósea.

Falanges media y distal de los cuatro últimos dedos.

•

Nervio peroneo profundo (L5 y S1).

•

Extensión del los últimos cuatro dedos y dorsiflexión del pie.

Extremos de los cuatro tendones. 1 Hallux (falange proximal, cara dorsal) o 2‐4 Unión del extensor largo común de los dedos del pié.

•


•

Extensión del los últimos cuatro dedos

Cara dorsal de la base de la falange distal del hallux

•


•

Extensión del hallux y dorsiflexión del pie.

•

Articulaciones IF, dedos del pié Pedio o extensor corto común de los dedos

•

Calcáneo (cara ántero‐ superior)

•

o

Articulación IF Hallux Extensor largo del hallux

•

Parte media de la cara anterior del peroné y membrana interósea

•


02/07/2013


441

02/07/2013


442


Dedos laterales: Una mano estabiliza los metatarsianos, con los dedos colocados sobre la superficie plantar y el pulgar sobre el dorso del pie. La otra mano aplica una resistencia con el pulgar, colocado sobre la superficie dorsal de las falanges proximales de los dedos del pie.


02/07/2013



443

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444

111


01/07/2014



Pulgar:

La región metatarsiana se estabiliza colocando la mano alrededor de la superficie plantar del pie con el pulgar curvado sobre la base del hallux.

Test: El paciente extiende los cuatro dedos laterales. Instrucciones al paciente: Estire los dedos y manténgalos así. Licenciada Ana Milena Salazar López de Sandoval

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EXTENSIÓN MF E IF DEL HALLUX Y LOS DEDOS DEL PIÉ (Extensor largo común de los dedos, Pedio o extensor corto común de los dedos Extensor largo del hallux) ♦

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Grado 5 (Normal) y grado 4 (bien)

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El paciente realiza el movimiento completo de los dedos del pie y, después, del hallux; la resistencia utilizada para ambos tests puede ser mínima) ♦

El paciente realiza un movimiento de amplitud parcial.

Grado 3 (regular).

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El paciente realiza el movimiento completo, pero no tolera ninguna resistencia.



Se detecta una actividad contráctil mínima o nula. Puede palparse el tendón flexor largo del hallux sobre la superficie plantar de la falange proximal del hallux.


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Grado 2 (mal)


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Pruebas Funcionales Musculares Completas Examen Muscular y Amplitud Articular

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