“Perfl Clínico Epidemiológico de los Pacientes con Diabetes Mellitus Tipo II en la población de la provincia de Chiclayo Mayo ! octubre "#$#% “PERFI L CL I NI CO EP I DEMI OLÓGI CO DE LOS
PACI ENTESCO N
DI ABE TESMELL I TUSTI PO I I EN LA PO BLAC I ÓN DE LA PRO VI NC I A DE C HI CLAYO .MAYO– OCTU BR E 201 0”
I . -ASPECTO I NFORMATI VO: 1.TI TULO :
“ PERFI L CLI NI CO EPI DEMI OLÓG I CO DE LOS PACI ENTESCON DI ABTES MELL I TUSTI PO I I EN LA POB LA CI ÓN DE LA PROVI NCI A DE CHI CLAY O. MAY O – OCTU BR E 20 10 ”
2.PERSO NAL NVESTI I GAD OR i . AUT ORES :
LE GUÍ A CERNA, Juan Al be rt o. MORALE S C AB REJO S,Manue lCl odo al do . i i . ASESO R: •
Dr . DÍ AZ VÉLE Z, Cri st i an . Médi co Epi dem i ól ogoCl í ni co del ospi H t al aci N on al l A man zor Agui nagaAsenj o
3.CE NT RO O I NSTI TU TO DE I NV ESTI GAC I ÓN:
Cen t r o denve Isi t gaci ónde a l F acu l t adde M edi ci na H uman a
4.ÁR EA DE I NV ESTI GAC I ÓN: Sal ud P úbl i ca
5.LUG AR DE EJECUC I ÓN: Fac ul t adde M edi ci na H umana
6.DUR ACI ÓN ESTI MAD A: Sei s m ese s 0 ( 6)
1
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7.FEC HA DE I NI CI O: Mayo
2
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II.- ASPECTO DE LA INVESTIGACIÓN 1. MARCO TEORICO 1.1. ANTECEDENTES: La prevalencia de diabetes mellitus varía entre 2 y 5% de la población mundial. En Estados Unidos, los casos diagnosticados de diabetes alcanzan al 5.% de la población total, con predominio de la raza a!roamericana, me"icanoamericana e #ispana. $1 En Latinoam&rica, constituida por 21 países con casi 5'' millones de #abitantes, e"iste alrededor de 15 millones de personas diab&ticas y se estima (ue esta ci!ra llegar) a 2' millones en 1' a*os. Este comportamiento epid&mico probablemente se debe a varios !actores entre los cuales se destacan la raza, el cambio en los #)bitos de vida y el enve+ecimiento de la población. $12
En el -er la prevalencia de diabetes es de 1 a /% de la población general, siendo -iura y Lima los departamentos con mayor prevalencia. 0e #a determinado adem)s (ue la iabetes ellitus a!ecta a m)s de un millón de peruanos y menos de la mitad #an sido diagnosticados. En otro estudio de prevalencia realizado en la d&cada pasada, en algunas poblaciones de nuestro país, se obtuvo ci!ras promedio similares en el rango de 3.% en 4#iclayo y .5% en Lima, siendo la 2 apro"imadamente el '% de todos los casos de diabetes encontrados. $1
6
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1.2. BASE TEÓRICA: La iabetes ellitus $ es una en!ermedad crónica del metabolismo. 0e debe a la !alta total o parcial de la #ormona llamada insulina, secretada por los islotes de langer#ans en el p)ncreas. 0u d&!icit produce la no absorción por parte de las c&lulas, de la glucosa, produciendo una menor síntesis de depósitos energ&ticos en las c&lulas y la elevación de la glucosa en la sangre $#i perglucemia. 4onstituye una de las princi pales en!ermedades crónica (ue a!ecta nuestra población, en un 31'%$1, apro"imadamente 1' millones de diab&ticos en el mundo $2 de los cuales apro"imadamente la mitad no #an sido diagnosticados $6, lo (ue resulta una de las preocupaciones sanitarias a escala mundial $7. La clasi!icación de la contempla cuatro grupos8 iabetes tipo 9 $ 9, iabetes tipo 99 $ 99, :tros tipos especí!icos de diabetes y iabetes gestacional $;. 0iendo la diabetes mellitus tipo 99 la de mayor prevalencia a nivel mundial y de !recuente aparición en la etapa adulta de la vida sobre todo en mayores de 7' a*os de edad. $1 Los criterios para su diagnóstico y clasi!icación, son tomados por :0 y La
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enor o igual a 11' mg=dL > glucosa normal ayor o igual a 11' mg=dL y menor o igual a 123 mg=dL > 9ntolerancia a la glucosa. ayor o igual a 123 mg=dL > diagnóstico provisional de diabetes. La interpretación de una curva de tolerancia a la glucosa $4;? es la siguiente8 4i!ra menor o igual a 17' mg=dL a las 2 # poscarga $2@-;> tolerancia normal a la glucosa. 4i!ra mayor o igual a 17' mg=dL y menor o igual a 2''mg=dL $2@-;> tolerancia anormal a la glucosa. $27 4i!ra mayor o igual a 2'' mg=dL $2@-; > diagnóstico provisional de diabetes. A, establecen nuevos criterios de cribado. -lantean la realización de una glucemia basal sistem)tica cada 6 a*os a los pacientes por encima de 75 a*os especialmente si presentan un 94 B 25 Cg=m2 $sobrepeso, o a menor edad y con superior !recuencia en caso de e"istir !actores de riesgo para $7. La precisión global del modelo matem)tico obtenido !ue del //,27%, con una sensibilidad del 57,5%, especi!icidad del ,5%, valor predictivo positivo del /5,% y valor predictivo negativo del 11,7% $p D ',''1. El )rea ba+o la curva de e!icacia diagnóstica !ue del /,% $p D ',''1 $intervalo de con!ianza del 5%, /1,2 /,5%. El punto de corte (ue, segn la curva de e!icacia diagnóstica, me+or discriminó la e!icacia del << !ue el 7% $sensibilidad del 2,% y especi!icidad del ,5%. $11 El ob+etivo en el tratamiento de la diabetes es conseguir valores de glucemias normale s, y con ello, un per!ecto control metabólico $6. entro del tratamiento no !armacológico tenemos la dieta, su composición podría +ugar un papel importante y signi!icativo en la me+oría a la sensibilidad a la insulina y disminución de riesgo de complicaciones. $3 5
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El buen control de la diabetes mellitus es una prioridad en los países latinoame ricanos, ya (ue se le reconoce como un problema de salud pblica serio, costoso, !recuente y creciente. -or esta razón, el conocimiento de las nuevas alternativas !armacológicas se #ace necesario para poder realizar una correcta prescripción en los pacientes apropiados. $5 entro del tratamiento !armacológico tenemos (ue #ace poco tiempo la terapia se circunscribía a seis clases de !amilias !armacológicas8 las sul!onilureas, las meglitinidas, las biguanidas, las tiazolidindionas, los in#ibidores de las al!a glucosidasas intestinales y las insulinas. 0in embargo, las opciones de tratamiento !armacológico se #an ampliado actualmente, abriendo paso a tres nuevas !amilias de medicamentos antidiab&ticos8 los agonistas del p&ptido 1 similar al glucagón $;L-1, los in#ibidores de la dipeptidil peptidasa 9 $--9 y los agonistas de la amilina. e igual !orma, ya se encuentraba disponible una presentación de insulina para ser administrada por in#alación. $5 4abe destacar tambi&n las complicaciones metabólicas agudas (ue su mal mane+o conlleva como son8 la #ipoglucemia $-or ingesta e"cesiva de #ipoglicemiantes, anti#iperglicemiantes y=o por mala depuración renal de los mismos !)rmacos, la cetoacidosis diab&tica y la descompensación #iperosmolar $7. ?ambi&n debemos reconocer las complicaciones de la diabetes las cuales las dividimos en complicaciones vasculares y no vasculares. entro de las vasculares encontramos las complicaciones microangiop)ticas, tales como la retinopatía, ne!ropatía y neuropatía diab&ticas y las complicaciones macroangiop)ticas, tales como la cardiopatía is(u&mica, la en!ermedad cerebrovascular y la en!ermedad arterial peri!&rica. entro de las complicaciones no vasculares encontramos la gastroparesia diab&tica, la dis!unción se"ual y las a!ecciones de la piel $7.
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1.2 PROBLEMA F4UGL E0 EL -EHI9L 4LJK94: E-9E9:L;94: E L< 9
1.3
OBJETIVOS:
1.3.1
OBJETIVO GENERAL escribir el per!il clínico de la iabetes ellitus ?ipo 99 en la población de 4#iclayo ayo N :ctubre 2'1'. escribir el per!il epidemiológico de la iabetes ellitus ?ipo 99 en la población de 4#iclayo ayo N :ctubre 2'1'.
1.3.2 OBJETIVOS ES PECÍFICOS 1. eterminar la prevalencia de iabetes ellitus 99 en la población de 4#iclayo
2. eterminar la !recuencia de comorbilidades de la población con diabetes mellitus tipo 99 en la provincia de 4#iclayo
3. 4aracterizar la población (ue padece iabetes ellitus tipo 2 a partir de la edad y el se"o
4. 9denti!icar el recurso terap&utico m)s !recuente empleado en el tratamiento a la iabetes ellitus tipo 99 en la población de 4#iclayo
1.4 JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA Jus!"!#$#!%&: La iabetes ellitus, especialmente la diabetes mellitus tipo 99 $ 99, es un importante problema de salud pblica a nivel mundial y (ue en nuestro )mbito nacional y local no es a+eno a dic#o problema, por lo (ue es importante conocer los aspectos clínicos y epidemiológicos locales de esta en!ermedad. El me+or conocimiento de las características clínicas y epidemiológicas (ue presentan los pacientes con 2 nos puede orientar
a priorizar los es!uerzos preventivo
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promocionales por parte del personal de salud y así evitar complicaciones y disminuir la mortalidad en tales pacientes. El presente traba+o es relevante por(ue nos brindar) datos pertinentes sobre la prevalencia de esta en!ermedad en nuestra población y ser) !actible en la medida en (ue encontremos los medios para determinar la prevalencia de la en!ermedad en nuestra población
1.' DEFINICION DE TERMINOS ( CONCEPTOS CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS: 0on a(uellas características sociales y demogr)!icas (ue pudiera in!luenciar en la en!ermedad del paciente diab&tico. En el estudio se considerar)n las siguientes8 −
Edad.
−
0e"o8 masculino o !emenino.
−
-rocedencia8 zona urbana, zona rural, urbanomarginal.
−
Escolaridad8 anal!abeto, primaria, secundaria, superior.
−
Estado civil8 soltero y otros $viudo o separado, casado o conviviente.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: 0on todas las complicaciones o !actores de riesgo (ue pudiera presentar o presento el paciente. 0e considera dem)s el tiempo de evolución de la en!ermedad desde el momento del diagnóstico #asta la actualidad. e acuerdo a la literatura estas condiciones son8
DIABETES MELLITUS TIPO 2 alores de glicemia en ayunas mayor e igual a 123 mg=dl. $5
)IPERTENSIÓN ARTERIAL 4i!ras de presión arterial del brazo derec#o B 17' mm @g sistólica o B ' mm @g diastólica. $5
DISLIPIDEMIAS /
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?riglic&ridos altos $B15'mg=dl, colesterol @L ba+o $#ombres D7'mg=dl y D5'mg=dl en mu+eres
TABA*UISMO Ko !umador8 0i nunca #a !umado o #a de+ado de !umar por lo menos 5 a*os antes
ALCO)OLISMO 0egn el test para screening 4<;E para alco#olismo. 0e indicar) como dependiente al alco#ol si tiene m)s de 1 punto en el total del test.
SEDENTARISMO Healiza una actividad principal de intensidad ligera y una actividad !ísica adicional $bicicleta, caminatas, aeróbico, deporte no til.
OBESIDAD +IMC, 4riterio 9nternacional, (ue considera el peso en Cilogramos divido entre la talla e"presada en metros al cuadrado, se de!ine si el valor es mayor de 6' Cg=m
2
,
considera otras de!iniciones como sobrepeso entre 25 y 2 Cg=m 2 siendo considerado normal #asta 27 Cg=m2. $5
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1.. OPERACIONALIACIÓN DE VARIABLES &'M()E DE TIP' DEDE-I&ICI.& *+ ,+)I+(*E 'PE)+CI'&+* DIME&/I.& ,+)I+(*E Cuantitativa De 12 a3os a Demogr4fca Discreta m4s
Edad
EstadoCivil Cualitativa
Demogr4fca
I&DIC+D')
E/C+*+ DE0&ID+DE/ MEDICI.& DE MEDID+
+3os
Intervalo
+3os
/oltero ,iudo /eparado
&ominal
555555
Conviviente Casado Escolaridad Cualitativa
Demogr4fca
Iletrada Primaria /ecundaria /uperior
'rdinal
555555
Procedencia Cualitativa
Demogr4fca
)ural 0rbano5Marginal 'rdinal 0rbano
555555
Cualitativa dicotómica
Demogr4fca
Masculino -emenino
5555
/e6o
9erencia
+ntecedent Cualitativa es &ominal
En7ermedades padecidas actuales o anteriores8 porPatológico 7amiliares o por el paciente
9T+ Diabetes Mellitus II Dislipidemia Taba:uismo
&um
;licemia ayunas
en
*aboratorial
&ominal
+lcoholismo 'besidad 9T+ Complicaciones &ominal +gudas Complicaciones Crónicas
Tabaco +lcoholismo Epidemiológico /edentarismo /eguro Tratamiento ;licemia
&ominal
5555
&ominal
9emoglucotest Intervalo
mg=dl
II. MARCO METODOLÓGICO 2.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN 1'
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0egn tipo de investigación8 escriptivo.
0egn el tiempo de ocurrencia de los #ec#os y registros de in!ormación8 ?ransversal.
0egn el periodo y la secuencia de estudio8 observacional.
Epidemiológico
2.2. POBLACIÓN ( MUESTRA DE ESTUDIO La población ser) constituida por los pobladores de la provincia de 4#iclayo. 4alcul)ndose con el programa Epidat 6.18 ?ama*os de muestra y precisión para estimación de una proporción poblacional ?ama*o poblacional8
15516
-roporción esperada8
5.'''%
Kivel de con!ianza8
5.'%
E!ecto de dise*o8
1.'
-recisión $%
?ama*o de muestra
2.'''
755
4riterios de 9nclusión
-ersonas de 75 a*os en adelante, en ayunas.
Pue acepten ser parte del estudio mediante la !irma del consentimiento in!ormado escrito.
4riterios de E"clusión
-ersonas (ue no acepten ser parte del estudio. -acientes con comorbilidades8 neoplasias, en!ermedades crónicas terminales. -acientes con tratamiento cuyos e!ectos colaterales sean la alteración del metabolismo de la glucosa. 11
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2.3. MUESTREO. El muestreo ser) clasi!icando a nuestra población mediante conglomerados, donde8 La provincia de 4#iclayo cuenta con 2' distritos y 15516 #abitantes mayores de75 a*os y el tama*o muestral ser) dividido proporcional al nmero de distritos y a su vez proporcional al nmero de pobladores por cada distrito. 90?H9?: 4@94L
-:ML<49:K 56'75 75 23' 27 1/61 13''6 2627 3577 /1 2552 2''7 3752 231 1/5 6621 516' 72 7576 2/66 77'1
-H:-:H49:K ',''6 ',''6 ',''6 ',''6 ',''6 ',''6 ',''6 ',''6 ',''6 ',''6 ',''6 ',''6 ',''6 ',''6 ',''6 ',''6 ',''6 ',''6 ',''6 ',''6
UE0?H< 15/ 15 6 5 5' / 21 6 2' 1' 3 11 13 17 15 17
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El muestreo se realizar) el m&todo8 a.
ediante la visita domiciliaria a las personas (ue acepten participar, realizadas a #oras de '3' am, estando &stas en ayunas.
2.4. MATERIALES DE LABORATORIO ( DE CAMPO El presente estudio se realizar) mediante el llenado de una !ic#a (ue contenga in!ormación general, los !actores de riesgo, así como antecedentes !amiliares. 0e utilizar) adem)s pruebas r)pidas de medición $glucómetro y tiras reactivas de glicemia capilar en ayunas $@emoglucotest.
2./. TECNICA E INSTRUMETOS DE RECOLECCION DE DATOS TECNICA: 0e realizar) por entrevista directa y encuesta A toma de muestra sanguínea. •
T$0$8 El tama*o medio de estos dispositivos es apro"imadamente el de la palma de la mano, de todas !ormas los #ay m)s pe(ue*os y m)s grandes. -ueden ser alimentados a bateria o a corriente el&ctrica.
•
T!$s 5 Mu5s58 Es un elemento consumible (ue contiene sustancias (uimicas (ue reaccionan con la glucosa presente en la gota de sangre, una tira di!erente es utilizada para cada medición.
•
C$6!7$#!%&8 ebido a (ue las tiras pueden variar de lote a lote, algunos modelos re(uieren (ue se les ingrese un código disponible en el prospecto de la ca+a de tiras o en un c#ip (ue viene dentro de la ca+a de tiras.
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aplicación de una dosis de insulina es de 5' % y la probabilidad de un error de 6 unidades es del 27 % comparado con un ',7% cuando se utiliza un medidor correctamente calibrado. •
V6u05& 5 6$ 0u5s$ 5 s$&858 El tama*o de la gota de sangre necesaria varia, dependiendo del medidor entre '.6 y 1 Sl. $odelos m)s antiguos re(uieren de volmenes mayores El re(uerimiento de un menor volumen reduce la !recuencia de pinc#azos improductivos.
•
•
T!509 5 M5!#!%& 8 Es el tiempo (ue le toma al medidor calcular el valor de glucosa en sangre. ependiendo del modelo podra variar de 6 a 3' segundos. D!s96$8 El valor de glucosa en sangre en mg=dl or mmol=l es presentado en un pe(ue*o display. Las unidades de medida pre!eridas varian en cada pais, para pasar el valor de mmol=l a mg=dl #ay (ue multiplicar por 1/ y para pasar mg=dl a mmol=l #ay (ue dividir entre 1/. En la gran mayoria de los e(uipos puede seleccionarse la unidad de medida.
P#5!0!5&s 9$$ 8$$&!;$ $s95#s <!#s 5& 6$s !&=5s!8$#!&5s: ebido a la evidencia del bene!icio de la prueba de glicemia capilar, se considero #acer el presente estudio en muestras sanguíneasT en concordancia a la declaración de @elsini y al reporte de Melmont. 4omo se di+o, este estudio se realizar) sobre pacie ntes de la región Lambay e(ueT por este motivo el estudio no re(uiere consentimiento in!ormado especí!ico, pero sí de manera verbal y se mantendr) la plena con!idencialidad sobre los datos de investigación de los su+etos con!orme a lo dispuesto en la pauta 1/ del 49:0T así mismo se cumplir) las normas de buenas -r)cticas y la Ley ;eneral de 0alud, al respetar la anonimidad del su+eto en estudio, se otorgar) un código (ue de!ina si identidad, la cual ser) conocida solo por el investigador, y se limitar) el acceso a los datos.
INSTRUMENTO: 15
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Iic#a (ue cuenta con los siguientes estamentos8
D$s G5&5$65s: Edad y 0e"o
D$s C6>&!# Encuesta con los siguientes datos8 nombre, edad, se"o, antecedentes !amiliares y personales patológicos $iabetes ellitus ?ipo 2, :besidad, @ipertensión
A&?6!s!s 5 L$7$! Los participante acudir)n al Laboratorio con 12 #oras de ayuno y sin ingesta de alco#ol el día anter ior, donde se les e"traer) '1 gota de sangre veno sa para an)lisis de glicemia. 2.3 ANALISIS ESTADISTICO Los datos obtenidos de la pes(uisa a nuestra población ser)n ingresados a una base de datos utilizando el so!tWare icroso!t E"cel X- en su versión 2''. El procesamiento y an)lisis de los datos se realizar) mediante el programa estadístico 0-00 $por sus siglas en ingl&s8 0tatistical -acage o! t#e 0ocial 0ciences, en su versión 1.' para YindoWs. 0e utilizar)n medidas de estadística descriptiva. 0e realizar) el an)lisis de las variables utilizando tablas de !recuencia para las variables nominales y medidas de tendencia central $medias, medianas y modas, para las variables num&ricas. 0e utilizar)n medianas cuando la desviación est)ndar sea mayor al promedio. -ara el an)lisis in!erencial primero se determinara si la muestra cumple con criterios de distribución normal para poder utilizar estadísticos o par)metros asi como pruebas segn sea normal o no, para asociación de variables cualitativas o 13
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cuantitativas8 4#icuadrado, ?student para una muestra, dos muestras sin aparear o apareadasT asi como
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III. ASPECTO ADMINISTRATIVO 1. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES A#!=!$5s
2@1@
E$9$s
MA(O
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SETOEMBRE
OCTUBRE
I. PLANIFICACIÓN 1. Hevisión bibliogr)!ica 2. Elab. -lanteamiento del problema 6. marco teórico 7. Elab. ise*o metodológico 5. Elab. -royecto de investig. 3. Hevisión del proyecto II. EJECUCIÓN 1. Hecolección de datos 2. Elab. atriz de an)lisis 6. ?abulación y an)lisis estad. III. COMUNICACIÓ N 1. Elab. 4onclusiones, recomend. 2. Elab de in!orme 6. 0ustentación
1/
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2. PRESUPUESTO COSTO CODIGO
DESCRIPCIÓN
CANTIDAD +U&!$, +S.,
COSTO TOTAL +S.,
B!5&5s 5 C&su0
/.3.11.3@
4opias bibliogr)!icas
/''
'.'65
2/.''
@o+as bond /' gr <7
1 millar
23
23.''
5'
5'.''
1'.''
1'.''
?inta aterial •
/.3.11.32 /.3.11.33
procesamiento de datos P$s$5s G$ss 5
T$&s95 S5=!#! 5 C&su6>$
2''
1.''
2''
1 servicio
1''.''
1''.''
455
5.''
225
TOTAL
23/
•
/.3.11./
1 cartuc#o para 1 programa
;licemia
3. FINANCIAMIENTO El presente proyecto de investigación ser) !inanciado con recursos propios de los autores. La inversión económica destinada para tal !in se describe con mayor detalle en el apartado de presupuesto.
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IV. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Hevista edica @erediana DMZiabetes mellitus tipo 2 en el @ospital 99 Essalud 4a*ete8 aspectos demogr)!icos y clínicosD=MZ [9nternet\. [cited 2'1' Qun 7\T
!rom8
#ttp8==WWW.scielo.org.pe=scielo.p#pOpid>01'1/
16'X2''7'''1''''5]script>sci^artte"t 2.
[-ancreatic transplant\ [
2'1'
ay
17\T
!rom8
#ttp8==WWW.ncbi.nlm.ni#.gov=pubmed=13/52' 7. [alidity o! neW diagnostic criteria !or type 2 di... [
[9nternet\.
[cited
2'1'
ay
17\T
!rom8
#ttp8==WWW.ncbi.nlm.ni#.gov=pubmed=11253'/5 5. [KeW t#erapies !or diabetes8 beyond in+ectable ins... [Hev
17\T
!rom8
. 0ugars and starc# in t#e nutritional man agement o!.. . [
result
[9nternet\.
[cited
2'1'
ay
17\T
!rom8
#ttp8==WWW.ncbi.nlm.ni#.gov=pubmed=175225' /. Hevista edica @erediana DMZ4aracterísticas sociodemogr)!icas y clínicas de los pacientes diab&ticos tipo 2 con in!ecciones ad(uiridas en la comunidad admitidos en los servicios de edicina del @ospital Kacional 4ayetano @erediaD=MZ [9nternet\. [cited 2'1' Qun 7\T01'1/ 16'X2''''''6''''7]script>sci^artte"t . Hevista 4ubana de edicina ;eneral 9ntegral 4aracterísticas clínicas de la diabetes mellitus en un )rea de salud [9nternet\. [cited 2'1' Qun 7\T0'/3721252''''''2'''']script>sci^artte"t 2'
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1'. Hevista m&dica de 4#ile 4aracterísticas clínicas y metabólicas de los estados de intolerancia a la glucosa y glicemia de ayuno alteradas [9nternet\. [cited 2'1' Qun 7\T
!rom8
#ttp8==WWW.scielo.cl=scielo.p#pOpid>0''67
//2'''''2''''2]script>sci^artte"t 11. 0cienceirect edicina 4línica 8 E!ectividad y e!icacia del autoan)lisis de la glucemia capilar en pacientes con diabetes tipo 2 [9nternet\. [cited 2'1' Qul 5\T isponible
en8
#ttp8==WWW.sciencedirect.com=scienceO
^ob>M7HX72Q5 2]^user>1']^coverate>'5%2I61%2I2''3]^rdoc>1]^!mt>#ig#]^src>searc #]^sort>d]^docanc#or>]vieW>c]^acct>4''''5'221]^version>1]^urlersion >']^userid>1']md5>dacca621a3a!//c1a7/2/cc1db5
21
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???a3os
/e6o>
Procedencia> marginal
M
-
0rbana Primaria
)ural
Escolaridad>
Iletrada
Estado civil>
/oltero8 viudo o separadoCasado o conviviente
0rbano5
/ecundaria /uperior
Tabaco
/eguro
+lcoholismo
Tratamiento
/edentarismo
B. Caacte!sticas Cl!"icas Tiempo de diagnóstico> ?? a3os 9ospital
Debut
D6
;licemia en ayunas>?? mg=d* 9E)E&CI+ 9T+
Taba:uismo
Diabetes Mellitus II
+lcoholismo
Dislipidemia
-+CT')E/ DE )IE/;' Metabólicas>
9ipoglucemia
Cetoacidosis diab
Estado hiperosmolar Cardiovasculares> 9ipertensión +rterial Dislipidemias Taba:uismo
+lcoholismo /edentarismo
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“Perfl Clínico Epidemiológico de los Pacientes con Diabetes Mellitus Tipo II en la población de la provincia de Chiclayo Mayo ! octubre "#$#%
'besidad Complicaciones
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“Perfl Clínico Epidemiológico de@ los Pacientes con Diabetes Mellitus Tipo II en la población de la provincia de Chiclayo Mayo ! octubre "#$#%
