PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DO RIO GRANDE DO SUL PRÓ-REITORIA DE PESQUISA E PÓS-GRADUAÇÃO - PUCRS FACULDADE DE MEDICINA HOSPITAL SÃO LUCAS COREME CONCURSO DE RESIDÊNCIA MÉDICA PROVA GERAL Nome completo: Assinatura:
ATENÇÃO ESTE CADERNO DE QUESTÕES DEVERÁ SER ASSINADO E DEVOLVIDO JUNTAMENTE COM A GRADE DE RESPOSTAS AO TÉRMINO DA PROVA PROV A DURAÇÃO DA PROVA: 4h NOVEMBRO 2014
ALGUMAS ABREVIATURAS OU SIGLAS UTILIZADAS PROVA GERAL
A1C AA S AIDS ALT Anti -HBc Anti -Rh Anti -Sm AP S AZT BC F BC G BD b pm BRCA BZ CD4 células/mm³ cm CMV cópias/mL CP T CRB-65 CV F D DIU DLC O DMSA DNA DPOC DRC E E. coli E.Q.U EC A EC G FA N
hemoglobina glicada ácido aceti l-sali cíli co acquired acquired immunodef imm unodeficiency iciency diseases
alami na transami nase anti corpo contra proteínas do core nuclear Anticorpos contra o agente Rh autoanti corpo anti sm (smith) Atenção Pri mári a à Saúde zi dovudi na batimento cardi ofetai s baci lo de Calmette Gueri n broncodi latador batimentos por minuto gene humano produtor de proteína supressora de tumor segunda bulha cardíaca Cluster of Differ Di fferentiation entiation 4 células por mi límetro cúbico centímetro ci tomegalovi rus cópi as por mi li li tros capacidade pulmonar total c: confusão; r: respi ração; b: blood pressure = pressão arteri al; 65: ≥ a 65 anos capacidade vital forçada direi to disposi tivo i ntrauteri no difusão pelo monóxi do de carbono ácido di mercapto succíni co ácido dexoxi rri bonuclei co doença pulmonar obstrutiva crôni ca doença renal crôni ca esquerdo Escherichia coli
exame qualitativo de urina enzi ma conversora da angi otensi na eletrocardi ograma Fator antinuclear
FC FIO2 FR FSH FV g g/dL G2P1 Gama GT GH GPF h HBeAg HBsAg HDL HELLP HIV HTLV IA IGF-1 IgG IgM IMC ITU IV Kg/m² LDL LH mcg/dL mEq/L mg mg/dL mL mm mm³ mmHg
frequência cardíaca fração inspirada de oxigênio frequência respiratória hormônio folículo estimulante frequência ventricular gramas gramas por decilitro gestação 2 paridade 1 gama glutamil transpeptidase hormônio do crescimento grosso posterior fechado hora antígeno E da hepatite B anígeno de superfície da hepatite B lipoproteína de alta densidade Hemolyses Elevate Liver Enzimes Low Platelets
vírus da imunodeficiência humana vírus linfotrópico da célula humana insuficiência adrenal fator de crescimento semelhante a insulina tipo 1 (somatomedina C) imunoglobulina de classe G imunoglobulina de classe M índice de massa corporal infecção do trato urinário intravenosa quilograma por metro quadrado lipoproteína de baixa densidade hormônio luteinizante microgramas por decilitro miliequivalentes / litro miligramas miligramas / decilitro mililitros milímetros milímetros cúbicos milímetros de Mercúrio
mrm NASF NC HS ng/ml NIC NTG PA PAH PC R PETC T PSA PTH QSL QT Rh RN ROC RTU RX SL SMZ/TMP SPO2 ST SUS Tax TB TC TGO TGP UBS UI VC M VE V E F1 VO VR
movimentos respiratórios por minuto Núcleo de Apoio à Saúde da Família National C enter Health Statics nanogramas por milili tro neoplasia intra-epiteli al cervi cal nitrogliceri na pressão arterial pneumonias adquiridas no hospital cadei a de reação da polimerase tomografia computadori zada com emissão de pósi trons antígeno prostático específico hormôni o paratireoi deo quadrante superolateral ondas do eletrocardiograma proteína sanguínea recém-nasci do receiver operator characteristic ressecção transuretal radi ograma sublingual sulfametoxazol tri metoprima saturação do oxigênio o xigênio no sangue sangue intervalo do eletrocardiograma entre onda S e onda T Sistema Único de Saúde temperatura axilar tuberculose tomografia computadori zada transaminase glutâmica oxalacética transaminase glutâmica pi rúvica Unidade Básica de Saúde unidades i nternacionais volume corpuscular médio ventrículo esquerdo volume expiratório forçado no 1º mi nuto vi a oral volume residual
Atenção: verifique se seu caderno de perguntas está completo; se perceber falta de alguma página, solicite troca ao fiscal de sala.
01. Qual distúrbio hidroeletrolítico e ácidobásico está mais frequentemente associado ao abdome agudo obstrutivo de intestino delgado proximal?
a) Alcalose, hipocalemia e hipocloremia. h ipocloremia. b) Alcalose, hipocalemia e hipercloremia. c) Acidose, hipocalemia e hipocloremia. hipocloremia. d) Acidose, hipocalemia e hipercloremia. e) Acidose, hipercalemia hipercalemia e hipercloremia.
02. Paciente masculino de 25 anos apresenta história clínica de trauma na face volar do punho há 4 meses. Ao exame físico mostra insensibilidade total nas unhas dos dedos indicador e médio, o que facilita o aparecimento de lesões frequentes com dificuldade de cicatrização. Qual é a hipótese diagnóstica?
a) Lesão do nervo ulnar. b) Lesão do nervo radial. c) Lesão do nervo mediano. d) Lesão do nervo interósseo anterior. e) Lesão do nervo interósseo posterior.
03. Em relação ao glaucoma crônico de ângulo aberto, considere as seguintes assertivas: I. A visão central geralmente está preservada até estágios finais da doença. II. A hiperemia e a dor ocular são sintomas. III. A campimetria auxilia o diagnóstico.
Está / Estão correta (s) a (s) afirmativa (s) a) I, apenas. b) II, apenas. c) III, apenas. d) I e III, apenas. e) I, II e III.
04. Em relação à apresentação clínica de paciente com papiledema, assinale a alternativa INCORRETA. a) Ocorre dor ao movimento ocular. b) A manifestação é bilateral. c) O reflexo fotomotor direto está intacto. d) A pressão na punção lombar está elevada. e) A resposta visual evocada é normal.
05. A alternativa que apresenta o defeito de campo visual geralmente presente nas lesões tumorais que envolvem o quiasma óptico central é a) hemianopsia bitemporal. b) hemianopsia homônima congruente. c) hemianopsia homônima incompleta. d) quadrantopsia inferior homônima. e) quadrantopsia superior homônima.
06. Mulher de 54 anos realiza histerectomia por miomatose, apresentando dor lombar D e febre no 3º pósoperatório. A TC abdominal revela ureterohidronefrose D, rim E normal. Além do uso de antibiótico, qual é a melhor conduta inicial? a) Observação clínica. b) Pielografia ascendente. c) Laparotomia exploradora. d) Nefrostomia renal percutânea. e) Sondagem vesical de demora.
07. Homem de 35 anos, cuja esposa tem investigação para fertilidade sem alterações, tenta ter filhos há 2 anos. A análise seminal revela oligoastenospermia em 3 amostras com intervalo superior a 90 dias. Ao exame físico, apresenta varicocele esquerda palpável, testosterona, LH e FSH normais. Qual é a melhor conduta? a) Espermocultura. b) Tomografia computadorizada da pelve. c) Estímulo com citrato de clomifeno. d) Cirurgia para varicocele esquerda. e) Encaminhamento para fertilização assistida.
08. Em relação às infecções urinárias do trato urinário inferior (ITU), considere as afirmativas abaixo: I- A bacteriúria assintomática quando tratada por 10 dias tem elevados índices de cura a longo prazo, evitando a sua recidiva. II- A principal causa de bacteriúria não resolvida durante o tratamento de ITU deve-se devida à resistência bacteriana. III-A alteração da flora vaginal é etiologia comum na ITU recorrente feminina. Está/Estão correta(s) a(s) afirmativa(s) a) I, apenas. b) II, apenas. c) III, apenas. d) II e III, apenas. e) I, II e III.
09. Homem branco com 74 anos, fumante, hipertenso, com cardiopatia isquêmica e angioplastia prévia, procura a emergência com dor abdominal de média intensidade há 4 horas. Ecografia abdominal não visualiza outras patologias, exceto um aneurisma de aorta abdominal de 8,6 cm de comprimento com 5,8 e 5,2 cm de diâmetros anteroposterior e laterolateral que o paciente desconhecia ter. Qual é a melhor conduta em relação ao caso clínico?
a) Internar e preparar cirurgia de urgência. b) Solicitar avaliação cardiológica ambulatorial para tratamento cirúrgico eletivo. c) Solicitar ecografia seriada de 3 em 3 meses para monitorar crescimento do aneurisma. d) Prescrever medicação para controle da dor e solicitar nova ecografia em 30 dias. e) Recomendar controle rigoroso da pressão e abandono do fumo.
10. Em qual das neoplasias primárias de cabeça e pescoço o linfonodo cervical metastático é mais frequente?
a) Neoplasia de hipofaringe. b) Neoplasia de rebordo gengival. c) Neoplasia de laringe glótica. d) Neoplasia de palato duro. e) Neoplasia de seios paranasais.
11. Homem de 50 anos sentiu forte dor no tendão calcâneo direito ao iniciar uma corrida. Ao exame físico, apresenta sinal de Thompson positivo. Considerando esse quadro, assinale a posição que o paciente NÃO consegue realizar.
a) Ficar na ponta do pé. b) Ficar na ponta dos calcanhares. c) Fazer a inversão do pé. d) Fazer a flexão dorsal do pé. e) Fazer a extensão dos dedos.
12.Qual das lesões polipoides colônicas abaixo apresenta maior chance de transformação maligna?
a) Pólipo hiperplásico. b) Adenoma tubular. c) Adenoma viloso. d) Adenoma serrilhado. e) Hamartoma.
13. Em qual dos procedimentos cirúrgicos abaixo está indicada a prescrição de antibiótico profilático?
a) Tireoidectomia. b) Fissurectomia anal. c) Herniorrafia inguinal. d) Histerectomia vaginal. e) Ressecção de melanoma cutâneo.
14. Homem de 38 anos é levado à sala de emergência com ferimento por arma branca localizado 3 centímetros abaixo do ângulo inferior da escápula direita. PA: 80/40 mmHg, FC: 120 bpm, FR: 30 mrm, mucosas descoradas e dor abdominal. Na ausculta pulmonar, apresenta ausência dos murmúrios vesiculares à direita e hipertimpanismo à percussão. Com relação a essa situação clínica, analise as afirmativas abaixo: I. Tomografia Computadorizada com triplo contraste é fundamental para determinar o tratamento. II. RX de tórax deve ser solicitado para verificar a necessidade de drenagem torácica. III. Laparotomia exploradora é indicada nesta situação. Está/Estão correta(s) a(s) afirmativa(s) a) I, apenas. b) II, apenas. c) III, apenas. d) I e II, apenas. e) I, II e III.
15. Mulher de 72 anos apresenta há três dias quadro de dor abdominal em cólica, náuseas e vômitos ocasionais. Parou de eliminar gases e fezes há 48 horas, com surgimento de vômitos. No exame físico, apresenta dor e distensão difusa do abdome, com timpanismo, mucosas secas e taquicardia. O estudo radiológico de abdome mostra distensão difusa do intestino delgado, níveis hidroaéreos em diferentes alturas e sinal de “empilhamento de moedas”. Em relação a essa situação clínica, analise as seguintes assertivas: I – Abdome agudo inflamatório é o principal diagnóstico sindrômico. II – Neoplasia de antro pilórico pode ser a causa. III – Hérnia crural encarcerada deve ser considerada. Está/Estão correta(s) a(s) afirmativa(s) a) I, apenas. b) II, apenas. c) III, apenas. d) I e II, apenas. e) I, II e III.
16. Homem de 29 anos queixa-se de dor em hipocôndrio direito, náuseas e vômitos há 2 dias. Refere urina escura. Ao exame físico, apresenta sinais vitais estáveis, dor em hipocôndrio direito à palpação, sinal de Murphy negativo, sem massas abdominais palpáveis, e icterícia. Realiza ultrassom de abdome, que identifica colelitíase e dilatação das vias biliares intra e extra-hepáticas, sem evidência de fator obstrutivo. Exames laboratoriais: Hemoglobina 15,5g/dL, Leucocitos 8600/Ul/mL, Bilirrubina Total 3mg/dL, Bilirrubina Direta 2,3mg/dL, Fosfatase Alcalina 205mg/dL, Gama-GT 109mg/dL, TGO 33mg/dL, TGP 42mg/dL, Amilase 101mg/dL, Lipase 192mg/dL. Qual é a melhor conduta a seguir, tendo em vista o quadro acima? a) Solicitar marcadores virais para hepatite. b) Solicitar colangiorressonância nuclear magnética. c) Indicar laparotomia exploradora. d) Indicar colecistectomia imediata com exploração de vias biliares. e) Indicar internação e tomografia computadorizada de abdome.
17. Em relação ao carcinoma gástrico, analise as afirmativas abaixo: I. O câncer gástrico precoce é definido como tumor restrito à mucosa e à submucosa, independente da presença de metástases linfonodais. II. O tratamento padrão-ouro é a gastrectomia parcial tipo Billroth II, independente da localização do tumor. III. A classificação de Borrmann relaciona-se ao padrão microscópico da lesão.
Está/Estão correta(s) a(s) afirmativa(s) a) I, apenas. b) II, apenas. c) III, apenas. d) I e II, apenas. e) I, II e III.
18. A causa mais frequente de mediastinite aguda é
a) tuberculose. b) complicação cirúrgica. c) perfuração de esôfago. d) extensão de celulite cervical. e) supuração de linfonodos mediastinais.
19. Homem de 30 anos sofre traumatismo torácico fechado. Apresenta hipertensão venosa central e hipotensão arterial sistêmica no momento da admissão na emergência. Qual é o diagnóstico mais provável dessa situação? a) Hérnia diafragmática traumática e ruptura de veia cava superior. b) Tamponamento cardíaco e pneumotórax hipertensivo. c) Fratura de esterno e contusão pulmonar. d) Perfuração de esôfago e hemotórax. e) Hemotórax maciço e tórax instável.
20. Homem de 40 anos interna para investigação de dor torácica à direita e emagrecimento nos últimos três meses. Hígido até o aparecimento dos sintomas. Tomografia computadorizada de tórax evidencia espessamento pleural irregular, bocelado, que se estende até o ápice do hemitórax direito associado a derrame pleural. Toracocentese com citopatológico positivo para células malignas, provável adenocarcinoma. Qual é a conduta mais indicada nesse caso? a) PET-CT oncológico. b) Quimio e radioterapias. c) Quimioterapia exclusiva. d) Pleurodese química (“talcagem”). e) Pleuroscopia por vídeo com biópsia.
21. Criança de 9 meses apresentou febre, hiperemia conjuntival bilateral com intensa fotofobia, rinorreia e tosse por dois dias. Ao ser examinada no terceiro dia do início dessas manifestações, estava com 39ºC de temperatura, prostrada e chorosa. Na orofaringe, na parede interna das bochechas e na altura dos prémolares, apresentava pontos esbranquiçados sobre uma superfície hiperemiada. Sem outros achados. O diagnóstico mais provável desse lactente é a) dengue. b) sarampo. c) herpangina. d) doença de Kawasaki. e) febre faringoconjuntival por enterovírus.
22. Criança de 30 meses, institucionalizada, apresenta febrícula diária, suores noturnos e nódulo cervical lateral, que vem aumentando há 3 meses. O nódulo é de consistência elástica, firme, indolor, aderido a planos profundos, e mede 4 cm no maior diâmetro. Sem outras adenomegalias ou visceromegalias. Traz radiograma de tórax normal e reação de mantoux de 6 mm. Tem todas as vacinas realizadas nas idades recomendadas. Qual é a hipótese diagnóstica mais provável?
a) Brucelose. b) Sarcoidose. c) Tuberculose. d) Linfoma não Hodgkin. e) Doença da arranhadura do gato.
23. Lactente feminina de 10 meses apresenta febre, irritabilidade e inapetência, há 48h. Ao exame, está com olhos encovados e mucosas secas, taquicárdica, chorosa. A urina coletada por punção suprapúbica apresenta EQU com 03 leucócitos e 02 hemácias / campo, e a urocultura revela 1000 unidades formadoras de colônias por mL de E. coli . Em relação à condução desse caso, analise as seguintes afirmativas: I. Indicar antibioticoterapia e hidratação. II. Realizar ecografia do trato urinário para pesquisar possíveis alterações obstrutivas. III. Indicar a cintilografia renal com DMSA, assim que a urina estiver estéril. Está / estão correta (s) a(s) afirmativa(s) a) I, apenas. b) II, apenas. c) III, apenas. d) I e II, apenas. e) I, II e III.
24. Criança de 2 anos, previamente hígida, apresenta tosse paroxística com guincho inspiratório há 20 dias. Traz leucograma com 25.000 leucócitos /mm 3 , sendo 65% de linfócitos. Realizou todas as vacinas preconizadas pelo Ministério de Saúde do Brasil, sendo a última aos 18 meses. Em relação a essa situação, analise as afirmativas: I. Coqueluche deve ser considerada, mesmo com vacinação adequada. II. Amoxicilina é a droga a ser prescrita. III. Retorno à creche pode ocorrer após 5 dias de tratamento adequado. Está / estão correta (s) a (s) afirmativa(s) a) I, apenas. b) II, apenas. c) III, apenas. d) I e III, apenas. e) I, II e III.
25. Criança de 5 anos, asmática, inicia com tosse e dispnéia. Utiliza spray de broncodilatador em casa, sem melhora. Ao chegar à UBS encontra-se acianótica, taquipneica, com diminuição do murmúrio vesicular bilateral e tiragem subcostal. A saturação de oxigênio é de 97%. Em relação ao manejo imediato do paciente, analise as afirmativas: I. Iniciar spray de broncodilatador de curta ação de 20 em 20 minutos. II. Indicar oxigenoterapia. III. Usar 250 microgramas de beclometasona spray . Está / estão correta (s) a (s) afirmativa(s) a) I, apenas. b) II, apenas. c) III, apenas. d) II e III, apenas. e) I, II e III.
26. Os lactentes normais a termo e que foram adequados para a idade gestacional, amamentados exclusivamente ao seio materno não precisam usar ferro complementar até os 6 meses de idade. Porque o leite humano possui grande quantidade de ferro, bem maior que o leite de vaca. Analisando a relação proposta entre as duas asserções acima, assinale a opção correta:
a) As duas asserções são proposições verdadeiras e a segunda é uma justificativa correta da primeira. b) As duas asserções são proposições verdadeiras, mas a segunda não é uma justificativa correta da primeira. c) A primeira asserção é uma proposição verdadeira, e a segunda é uma proposição falsa. d) A primeira asserção é uma proposição falsa, e a segunda é uma proposição verdadeira. e) As duas asserções são proposições falsas.
27. Recém-nascido masculino vem para revisão de 20 dias com diminuição do peso de nascimento, ictérico, desidratado, encatarrado, com tiragem subcostal. A história gestacional e do nascimento é adequada. Aceitou bem o seio materno, urina normalmente e evacuou no 4º dia de vida com bastante dificuldade. Agora, evacua uma vez ao dia. As triagens neonatais auditiva, visual e cardíaca estão normais. Ainda não recebeu o resultado do “teste do pezinho”. Qual é a hipótese mais provável para o RN?
a) Fibrose cística. b) Baixa ingesta láctea. c) Pneumonia congênita. d) Comunicação interventricular. e) Hiperplasia adrenal congênita.
28. Nasce filho de mãe aidética sem tratamento profilático na gestação e no trabalho de parto. Consulta com 60 dias de vida, assintomático e com bom peso. Traz carga viral de 50.000 cópias / mL realizada com 30 dias de vida. Em relação às condutas adequadas que devem ter sido realizadas desde o nascimento e que deverão ser realizadas a partir dessa consulta, considere as afirmativas abaixo: I. O RN recebeu AZT por 4 semanas , e 3 doses de nevirapina nos primeiros dias de vida. II. A terapia antirretroviral deverá ser indicada ao RN a partir do momento da consulta, desde que o CD4 seja menor que 200 células / mm 3 . III. O RN já deve estar recebendo a profilaxia do Pneumocystis jiroveci com SMZ/TMP. Está / estão correta (s) a (s) afirmativa(s) a) I, apenas. b) II, apenas. c) III, apenas. d) I e III, apenas. e) I, II e III.
29. Em relação aos pacientes com síndrome de Down, analise as afirmativas abaixo:
I. A expectativa de vida do paciente com a síndrome é de 25 anos. II. A infância é o período de maior mortalidade devido às cardiopatias congênitas e às leucemias. III. A trissomia livre do cromossoma 21 é a etiologia mais frequente da síndrome de Down.
Está / estão correta (s) a (s) afirmativa (s) a) I, apenas. b) II, apenas. c) III, apenas. d) II e III, apenas. e) I, II e III.
30. Criança de 3 anos inicia com edema de face que progride para membros inferiores e superiores. Queixa-se de dor abdominal e discreta dificuldade respiratória. Refere que, ao urinar parece fazer espuma no vaso, e tem diminuição do volume urinário. Ao exame, apresenta-se em anasarca, normotensa, com diminuição do murmúrio vesicular bilateralmente e abdome globoso, com evidência de ascite. A mãe está muito preocupada, pois tem história familiar de transplante hepático e transplante renal (desconhece os motivos) e asma grave. Qual é a hipótese diagnóstica mais provável dessa descrição clínica?
a) Reação alérgica grave. b) Síndrome nefrótica. c) Síndrome nefrítica. d) Tumor de Willms. e) Cirrose hepática.
31. Recém-nascido de parto cesáreo, filho de mãe diabética, apresenta sofrimento respiratório moderado e cianose logo após o nascimento. Realiza RX de tórax, que mostra hiperinsuflação pulmonar, infiltrado peri-hilar simétrico, espessamento e líquido nas cissuras interlobares. O quadro se estabiliza ao ser colocado em campânula com FIO2 de 0,4. Qual é o diagnóstico mais provável? a) Membrana hialina. b) Aspiração de mecônio. c) Taquipnéia transitória. d) Persistência de circulação fetal. e) Sepse por Streptococcus beta-hemolitico.
32. Recém-nascido, de 4 dias de vida, pequeno para a idade gestacional, é admitido na unidade intensiva neonatal por palidez, exantema petequial, hepatoesplenomegalia e icterícia. O exame do líquido cefalorraquidiano mostra pleocitose às custas de linfomononucleares e aumento de proteínas. Ecografia transfontanelar evidencia calcificações periventriculares e hidrocefalia moderada. Qual é a hipótese diagnóstica mais provável?
a) Meningite viral. b) Sífilis congênita. c) Toxoplasmose congênita. d) Citomegalovirose congênita. e) Doença hemorrágica do recém – nascido.
33. Em relação à presença de leucocoria no exame físico de uma criança, analise as afirmativas abaixo: I. A observação clínica é a conduta inicial mais adequada. II. As principais causas são anomalias do cristalino, do vítreo ou da retina. III. Quando acompanhada de estrabismo, é maior a possibilidade diagnóstica de retinoblastoma.
Está / estão correta (s) a (s) afirmativa (s) a) I, apenas. b) II, apenas. c) III, apenas. d) II e III, apenas. e) I, II e III.
34. A possibilidade de hipotireoidismo deve ser sempre investigada nas crianças acometidas das seguintes afecções, EXCETO no caso de a) vitiligo. b) fibrose cística. c) síndrome de Down. d) síndrome de Turner. e) diabete melito tipo 1.
35. Criança de 5 anos apresenta múltiplas máculas café com leite no tronco e nos membros.Tem moderado atraso do desenvolvimento cognitivo. No exame oftalmológico, apresenta nódulos de Lisch na íris. Em relação ao diagnóstico, considere as seguintes afirmativas: I. Trata-se de desordem genética autossômica dominante. II. As malignidades mais comumente associadas a esse quadro são os tumores cerebrais, feocromocitoma, rabdomiossarcomas e leucemias. III. Das alterações ortopédicas, a escoliose é a manifestação mais comum.
Está / estão correta (s) a (s) afirmativa (s) a) I, apenas. b) II, apenas. c) III, apenas. d) II e III, apenas. e) I, II e III.
36. Adolescente de 12 anos apresenta dificuldade de aprendizado e agitação intensa na escola e em casa. Iniciou a falar aos 4 anos. Tio materno abandonou a escola com 10 anos, também por problemas de aprendizado. Ao exame tem face alongada, com mandíbulas e orelhas proeminentes. Apresenta macrorquidia, peso no percentil 50 e estatura no percentil 95 do NCHS. Qual é a hipótese diagnóstica mais provável? a) Dislexia. b) Síndrome de Marfan. c) Síndrome do X frágil. d) Síndrome de Angelman. e) Transtorno de atenção e hiperatividade.
37. Recém-nascido, prematuro de 1500 g, desde o primeiro dia de vida apresentou diversos episódios de apneia. Aos sete dias apresentou distensão abdominal, letargia, diminuição de diurese e presença de sangue vivo nas fezes. Qual é o diagnóstico mais provável?
a) Divertículo de Meckel. b) Enterocolite necrosante. c) Invaginação intestinal. intestinal. d) Gastroenterite viral aguda. e) Síndrome hemolítico h emolítico urêmico.
38. Menino de 11 anos, previamente hígido, chega à emergência com queixas de poliúria, polidipsia, náuseas, vômitos e emagrecimento. Ao exame, apresenta-se desidratado, taquipneico, FC: 128 bpm e com hálito cetônico. Exames na chegada: glicemia=480mg/dL, Potássio=4,8mEq/L, Bicarbonato=11mEq/L, EQU com glicosúria e cetonúria e leucograma com 15.000 leucócitos/mm³. Sobre este caso, considere as afirmativas abaixo: I. Reposição de potássio deve ser iniciada, se apresentar diurese adequada. II. Antibioticoterapia de amplo espectro deve ser iniciada imediatamente. III. Persistência da cetonúria durante o tratamento significa piora do quadro de acidose. Está / estão correta (s) a (s) afirmativa (s)
a) b) c) d) e)
I, apenas. II, apenas. III, apenas. II e III, apenas. I, II e III.
39. Menino de 7 anos tem diagnóstico de meningite bacteriana aguda. O liquor mais compatível com o diagnóstico apresenta glicorraquia _________________, proteínorraquia _________________, leucócitos _______________ com predomínio de _____________________. a) baixa - baixa - aumentados polimorfonucleares b) aumentada - aumentada - normais polimorfonucleares c) baixa - aumentada - aumentados polimorfonucleares d) normal - baixa - baixos linfomonócitos e) baixa - normal ou baixa - aumentados linfomonócitos
40. Menino de 5 anos frequenta a escola infantil, brinca com outras crianças, veste-se sozinho, expressa ideias próprias e preferências. Ao exame, apresenta IMC no escore Z acima do +3. Em relação ao caso, analise as afirmativas: I. A avaliação pondero-estatural do menino está adequada. II. Os marcos do desenvolvimento são adequados para esta faixa etária. III. O teste de Denver II é uma ferramenta útil para triar globalmente o desenvolvimento desta criança.
Está / estão correta (s) a (s) afirmativa (s) a) b) c) d) e)
I, apenas. II, apenas. III, apenas. II e III, apenas. I, II e III.
41. Em relação às gestações gemelares monocoriônicas, considere as seguintes afirmativas: I. Apresentam risco de síndrome de transfusão fetofeto somente se monoaminióticas. II. Apresentam as mesmas complicações que as gestações gemelares dicoriônicas. III. Tem origem monozigótica em 100% dos casos.
Está/Estão correta(s) a(s) afirmativa (s)
a) I, apenas. b) II, apenas. c) III, apenas. d) I e II, apenas. e) I, II e III.
42. Em relação ao trabalho de parto pré-termo, é correto afirmar que
a) o uso de tocolíticos está sempre indicado. b) a anencefalia é considerada um fator de risco. c) o uso de antibiótico profilático por 7 dias está indicado. d) o corticoide somente deve ser utilizado antes da 32ª semana. e) o parto vaginal pélvico esta contraindicado antes da 34ª semana.
43. Primigesta, com 39 semanas, apresentou rotura espontânea das membranas ovulares há cinco minutos, com líquido amniótico meconial. Colo uterino com 8 cm de dilatação, variedade da posição fetal occipto-púbica, altura da apresentação em +1 de De Lee e monitorização fetal anteparto categoria 1. Atividade uterina de 3 contrações fortes em 10 min. A conduta é
a) aguardar a evolução do trabalho de parto. b) reduzir o colo manualmente e utilizar o fórceps. c) realizar imediatamente o parto por meio de cesariana. d) administrar ocitocina para acelerar o trabalho de parto. e) realizar imediatamente o parto por meio de extração fetal com fórcipe.
44. Primigesta, com 36 semanas, hipertensa há 3 anos, em uso de 2 g de metildopa ao dia, procura a emergência por cefaleia occipital e escotomas. Traz exame de urina com proteinúria significativa. Ao exame: PA de 156 x 100 mmHg, BCF de 168 bpm, altura uterina de 34 cm, sem contrações, colo uterino GPF. A conduta inicial mais adequada é
a) realizar cesárea de imediato. b) induzir o parto com misoprostol. c) administrar nifedipina sublingual. d) administrar hidralazina endovenosa. e) administrar sulfato de magnésio endovenoso.
45. G2P1, atualmente com 11 semanas, apresenta IgG e IgM positivos para toxoplasmose. Na primeira gestação, há 3 anos, apresentava IgG e IgM negativos para toxoplasmose. Qual é a conduta a ser adotada? a) Usar sulfametoxazol-trimetoprim. b) Realizar teste de avidez de IgG. c) Usar espiramicina até o nascimento. d) Aguardar nova sorologia (IgG/IgM) em 7-14 dias. e) Iniciar tratamento fetal se houver alterações ultrassonográficas.
46. Gestante, com 38 semanas de gestação, apresenta HBsAg positivo, HBeAg positivo e Anti-HBc positivo. Qual é a conduta obstétrica adequada? a) Usar imunoglobulina hiperimune após início do trabalho de parto. b) Indicar cesariana eletiva com 39 semanas. c) Aguardar parto normal. d) Realizar cesariana eletiva após uso de imunoglobulina hiperimune. e) Realizar cesariana se houver ruptura das membranas por mais de 6 horas.
47. Em relação à síndrome HELLP, considere as seguintes afirmativas:
I. O parto vaginal está contraindicado pelo risco de sangramento. II.
Plaquetas abaixo de 50000mm 3 é uma contraindicação à anestesia peridural ou raquidiana.
III. Níveis pressóricos maiores ou iguais a 160/110 mmHg devem estar presentes.
Está/Estão correta(s) a(s) afirmativa (s)
a) I, apenas. b) II, apenas. c) III, apenas. d) II e III, apenas. e) I, II e III.
48. A avaliação fetal com dopplefluxometria está indicada nas seguintes condições clínicas, EXCETO no caso de
a) pré-eclâmpsia. b) oligodrâmnios. c) isoimunização Rh. d) diabete gestacional. e) crescimento intrauterino restrito.
49. Primigesta com 33 semanas de evolução procura a maternidade com queixa de perda de líquido vaginal há uma semana e desconforto uterino há 12 horas. Dinâmica uterina ausente, colo uterino com 3 cm, temperatura axilar materna de 38,1° C, pulso materno de 105 bpm e monitorização fetal categoria 1. Leucograma infeccioso e ultrassonografia com índice de líquido amniótico de 3,2 cm. Além da antibioticoterapia, deve-se
a) iniciar indução do parto. b) adotar conduta expectante. c) realizar cesariana de urgência. d) administrar uterolítico e corticóide. e) administrar uterolítico, corticóide e sulfato de magnésio.
50. G2P1, Rh negativo, sem intercorrências na gestação anterior, relata que seu filho anterior nasceu com fator Rh positivo e não sabe informar se recebeu imunoglobulina anti-Rh no pós-parto. No momento, com 24 semanas de gestação, traz teste de Coombs indireto positivo com titulação de 1:4. Em relação ao caso clínico, considere as seguintes afirmativas: I. II. III.
Realizar cordocentese para avaliar diretamente o grau de anemia fetal. Realizar controle seriado com Teste de Coombs indireto até atingir titulação crítica. Realizar imunoglobulina anti-Rh para evitar agravamento da doença fetal.
Está/Estão correta(s) a(s) afirmativa (s) a) I, apenas. b) II, apenas. c) III, apenas. d) I e II, apenas. e) I, II e III.
51. Mulher de 52 anos tem queixa de incontinência urinária de urgência, frequência miccional diurna de 11 vezes e noctúria de 5 vezes há 4 anos. Nega tratamentos prévios. Ao exame, não apresenta perda urinária aos esforços, IMC de 28 Kg/m2, atrofia genital moderada, sem prolapso genital. Em relação ao tratamento dessa paciente, considere as seguintes afirmativas: I.
II. III.
A oxibutinina é a droga de primeira escolha, pois aumenta a capacidade vesical e retarda o aparecimento de contrações vesicais involuntárias. Solifenacin não é uma boa opção, pois tem baixo impacto sobre a redução da noctúria. A duloxetina é uma boa opção para aquelas pacientes que não toleram os efeitos adversos de outros anticolinérgicos.
Está/Estão correta(s) a(s) afirmativa(s) a) I, apenas. b) II, apenas. c) III, apenas. d) I e II, apenas. e) I e III, apenas.
52. Segundo a classificação da Sociedade Internacional para o Estudo das Doenças Vulvovaginais em 2011, qual dos seguintes achados é considerado anormal?
a) Linfangiectasia. b) Micropapilomatose. c) Glândulas sebáceas. d) Grânulos de Fordyce. e) Vermelhidão vestibular.
53. Menina de 3 anos vem à consulta trazida pela mãe, que relata que sua filha está com intenso corrimento amarelo escuro, com forte odor, associado a ardência, especialmente ao urinar, e prurido; já fez dois tratamentos com antibióticos, orientados por exames bacteriológicos, apresentando melhora parcial, mas retorno breve dos sintomas. Ao exame, observa-se a vulva e o introito vaginal com eritema, edema, algumas pequenas escoriações e a presença de descarga pelo introito da vagina com aspecto mucopurulento e fétido. Frente ao quadro clínico descrito, qual a conduta deve ser adotada?
a) Solicitar exame radiológico da pélvis. b) Fazer um exame a fresco da secreção. c) Indicar uma vaginoscopia sob anestesia. d) Iniciar logo um tratamento com antibióticos e antifúngicos associados. e) Colher material (secreção) para Gram e exame cultural para bactérias e fungos.
54. Mulher de 64 anos, com prurido vulvar há 6 meses, vem à consulta ginecológica referindo “mancha” na vulva. Relata já ter utilizado vários tratamentos tópicos com cremes antifúngicos sem sucesso. O exame ginecológico identifica a imagem abaixo:
Qual é o diagnóstico mais provável?
a) Candidíase. b) Líquen escleroso. c) Doença de Milroy. d) Doença de Behçet. e) Neoplasia intraepitelial vulvar.
55. Mulher de 48 anos apresenta no citopatológico do colo uterino, lesão intraepitelial de baixo grau. Em relação a este achado, está correto afirmar que
a) este é um dos achados menos frequentes entre os exames citológicos anormais do colo uterino. b) a conização do colo uterino é o exame de escolha no manejo inicial desta alteração. c) a maioria destas lesões evoluirá ao longo do tempo para lesão intraepitelial de alto grau. d) a colposcopia frente a este resultado citológico está contraindicada devido ao grande número de achados falso positivos. e) as biópsias de lesões relacionadas a este achado raramente apresentam anatomopatológico compatível com NIC 3.
56. Mulher de 24 anos, com quadro de lesões vulvares ulceradas e dolorosas tratada com penicilina G benzatina 2.400.000 UI intramuscular há 3 semanas, nega melhora dos sintomas no período e qualquer evidência de outras lesões associadas. Cita que seu parceiro também utilizou a mesma medicação. Ao exame, apresenta, em face interna do pequeno lábio e vestíbulo vulvar, lesões ulceradas de aproximadamente 2 cm, com secreção purulenta, bordas irregulares e não endurecidas, além de adenopatia inguinal ipsilateral dolorosa. Nesse caso, o provável agente etiológico é
a) Treponema pallidum. b) Haemophilus ducreyi. c) Trichomonas vaginalis. d) Chlamydia trachomatis. e) Calymmatobacterium granulomatis.
57. Numere os fatores de risco da coluna da direita de acordo com os diagnósticos descritos na coluna da esquerda.
( ( ( ( (
) Múltiplos Parceiros ) Ciclos anovulatórios ) Mutação dos genes BRCA1 e 2 ) Obesidade ) Baixo nível socioeconômico
(1) Câncer de endométrio (2) Câncer de colo uterino (3) Câncer de ovário O correto preenchimento dos parêntesis, de cima para baixo, é: a) 2 b) 3 c) 3 d) 2 e) 2 -
2 1 1 1 2
-
3 1 3 3 1
-
1 2 2 1 3
-
1 2 2 2 2
58. Os exercícios de reforço da musculatura perineal fazem parte da primeira linha terapêutica para incontinência urinária feminina. PORQUE Os exercícios de reforço da musculatura perineal são os que apresentam a maior eficácia para o tratamento da incontinência urinária feminina. Analisando a relação proposta entre as duas asserções acima, assinale a opção correta:
a) As duas asserções são proposições verdadeiras e a segunda é uma justificativa correta da primeira. b) As duas asserções são proposições verdadeiras mas a segunda não é uma justificativa correta da primeira. c) A primeira asserção é uma proposição verdadeira, e a segunda é uma proposição falsa. d) A primeira asserção é uma proposição falsa, e a segunda é uma proposição verdadeira. e) As duas asserções são proposições falsas.
59. Mulher de 45 anos vem à consulta com diário menstrual, onde se identificam nos últimos 6 meses, fluxo menstrual a cada 39 dias, duração do fluxo de 8-10 dias, volume de sangramento estimado em 140 ml. O ciclo menstrual desta paciente pode ser assim caracterizado a) polimenorréia, Metrorragia, Menorragia. b) polimenorréia, Metrorragia, Sinusorragia. c) oligomenorréia, Metrorragia, Volume Normal. d) oligomenorréia, Hipermenorréia, Menorragia. e) intervalo normal, Hipomenorréia, Volume normal.
60. Mulher de 76 anos apresenta mamografia que descreve foco de microcalcificações amorfas com 0,5 cm de extensão em mama direita. Diante desse quadro, qual seria a conduta mais adequada?
a) Punção aspirativa com agulha fina. b) Controle clínico em 6 meses com mamografia. c) Biópsia percutânea com agulha grossa sem vácuo (core-biopsy). d) Uso de tamoxifeno para avaliar resposta terapêutica. e) Agulhamento e ressecção da lesão.
61. Quais são as articulações tipicamente acometidas na artrose primária generalizada?
a) Metacarpofalangeanas, médiotársicas, coluna lombar. b) Interfalangeanas distais de mãos, joelhos, coluna cervical. c) Primeiras metatarsofalangeanas, esternocondrais, quadris. d) Interfalangeanas proximais de mãos, glenoumerais, tíbiotársicas. e) Interfalangeanas proximais de pés, rádiocárpicas, sacroilíacas.
62. A manifestação reumatológica axial mais típica de pacientes com doença inflamatória intestinal é a
a) discite séptica lombar. b) espondilite anquilosante. c) dorsalgia mecânico-postural. d) espondiloartrose da coluna cervical. e) hérnia discal lombar com compressão radicular.
63. Entre as opções abaixo, assinale a alternativa que contempla as causas mais frequentes de osteonecrose no adulto:
a) dislipidemia, diabete ínsipido. b) doença de Behçet, infecção por HIV. c) hemodiálise, anemia megaloblástica. d) esclerose múltipla, condições disbáricas. e) alcoolismo, corticoterapia prolongada.
64. Assinale a alternativa que apresenta o quadro clínico inicial de um paciente com miastenia grave. a) Atrofia da região tenar dificultando a oponência do primeiro dedo. b) Atrofia da musculatura interóssea das mãos dificultando a adução e abdução dos dedos. c) Paresia na musculatura proximal das coxas dificultando subir escadas. d) Paresia na musculatura oculomotora causando diplopia e ptose palpebral. e) Parestesia de mãos e pés facilitando trauma de extremidades. 65. Paciente apresenta lesão no hemisfério cerebelar direito decorrente de um acidente vascular cerebral hemorrágico. No seu exame neurológico, encontraremos dismetria a) direita e tremor de ação à direita. b) direita e tremor de ação à esquerda. c) esquerda e tremor de ação à direita. d) esquerda e tremor de ação bilateral. e) esquerda e tremor de ação à esquerda.
66. Em relação às situações de emergência em indivíduos com anemia falciforme, considere as seguintes afirmativas:
I.
Nas crises álgicas, é recomendado o uso de analgesia combinada: opióide + paracetamol.
II.
Na crise de sequestro esplênico, está contraindicada a esplenectomia de urgência.
III.
Infecções virais estão associadas desencadeamento de crises aplásticas.
Está/Estão correta(s) a(s) afirmativa(s)
a) I, apenas. b) II, apenas. c) III, apenas. d) I e III, apenas. e) I, II e III.
ao
67. Homem de 60 anos apresenta cansaço para subir lombas ou para caminhadas mais longas, formigamento nas pontas dos dedos das mãos e dos pés e anemia. Quais alterações no esfregaço de sangue periférico seriam mais compatíveis com esse quadro clínico?
a) Macrocitose e neutrófilos hipersegmentados. b) Microcitose e pontilhado basófilo. c) Microcitose e hemácias em alvo. d) Macrocitose e policromatofilia. e) VCM normal e Rouleaux.
68. Em relação ao diabete melito tipo 1, assinale a alternativa INCORRETA.
a) É resultado da destruição autoimune das células beta das ilhotas pancreáticas. b) As complicações crônicas mais frequentes são a retinopatia e a nefropatia. c) O distúrbio autoimune mais frequentemente associado é a doença de Addison. d) Infecções e má adesão ao tratamento são fatores precipitantes de cetoacidose. e) O tratamento intensivo reduz as complicações microvasculares e macrovasculares.
69. Em relação à insuficiência adrenal (IA), considere as seguintes afirmativas:
I.
Um pico de cortisol sérico superior a 20mcg/dL após injeção intravenosa de tetracosactídeo exclui o diagnóstico de IA secundária.
II.
O uso de fludrocortisona se faz necessário apenas na IA primária.
III.
A presença de vitiligo aponta para o diagnóstico de IA secundária.
Está/Estão correta(s) a(s) afirmativa(s)
a) b) c) d) e)
I, apenas. II, apenas. III, apenas. I e II, apenas. I, II e III.
70. Qual é o fator prognóstico isolado mais importante no melanoma primário? a) Espessura do tumor (graduação Breslow). b) Nível de invasão (graus de Clark). c) Diâmetro da lesão. d) Índice mitótico. e) Ulceração.
de
71. A escolha dos antibióticos para tratamento de pneumonia adquirida na comunidade em pacientes internados (CRB-65, grupo 2) recai sobre as associações de um betalactâmico + macrolídeo ou betalactâmico + quinolona respiratória. A escolha de uma dessas associações, quando comparada ao uso de um antibiótico único, mostrou-se mais efetiva para a) b) c) d)
prevenir o empiema. tratar pacientes com DPOC. diminuir a mortalidade. tratar pacientes portadores de doença pulmonar estrutural. e) assegurar um espectro mais amplo de cobertura.
72. Homem de 18 anos apresentou dor retroesternal típica após jogar futebol. Hígido até então, nega uso de drogas ou fármacos. Na emergência, foi medicado com 1 comprimido de nitrato SL e 100mg de aspirina VO; sucedeu-se, então, quadro sincopal de resolução espontânea. História familiar de morte súbita (primo aos 40 anos). Com base nesses dados e no ECG abaixo, qual é o diagnóstico mais provável?
a) Taquicardiomiopatia. b) Síndrome de Brugada. c) Síndrome do QT longo. d) Cardiomiopatia hipertrófica. e) Síndrome Wolf-Parkinson-White.
73. Homem de 54 anos tabagista, apresentou aumento abrupto da pressão arterial (180/120mmHg) 6 meses atrás. Na época, foi medicado com captopril 25 mg SL, o que resultou em importante perda de função renal. Não respondeu a vários esquemas com três drogas antihipertensivas, incluindo diuréticos. Qual é a causa mais provável da hipertensão no paciente?
a) Renovascular. b) Hipertireodismo. c) Feocromocitoma. d) Hiperaldosteronismo. e) Coarctação da aorta.
74. Homem de 63 anos diabético, hipertenso, dislipidêmico, iniciou há três horas com dor precordial irradiada para membro superior esquerdo, associada a náuseas e sudorese. Na emergência, o ECG revela supradesnível de ST de 3 mm nas derivações de parede inferior. Qual é a conduta mais adequada para o paciente? a) Encaminhar para a Unidade de Tratamento Intensivo Cardiovascular para monitorização e manejo clínico, planejando estratificação invasiva dentro das primeiras 48h. b) Administar analgesia IV, AAS e aguardar o resultado da troponina I das primeiras 12 horas para definição da conduta terapêutica. c) Prescrever NTG em bomba de infusão, AAS, clopidogrel e solicitar cintilografia miocárdica para estratificação não invasiva. d) Administrar analgesia IV e definir a estratificação invasiva ou não invasiva baseado na resposta clínica. e) Prescrever AAS, clopidogrel, enoxaparina e encaminhar para estratificação invasiva precoce.
75. Homem de 34 anos previamente hígido, iniciou há dois dias com prostração intensa, mialgias, cefaleia frontal e diminuição do apetite. Exame físico: regular estado geral, lúcido, orientado e coerente, temperatura axilar 38°C; está ictérico, com lesões cutâneas eritematomaculares, sufusão conjuntival e dor à palpação em membros inferiores. Qual é o diagnóstico mais provável e a melhor conduta para o paciente? a) Febre amarela; solicitar confirmação laboratorial através de sorologia pareada e teste microaglutinação. b) Leptospirose; iniciar imediatamente com cefalosporina de 1a geração. c) Leptospirose; ficar atento para complicações pulmonares, neurológicas e urinárias. d) Dengue hemorrágica; solicitar sorologia e prescrever sintomáticos. e) Dengue; orientar isolamento considerando a possibilidade de transmissão por gotículas.
76. Mulher de 60 anos procura a emergência pois apresenta febre de 38,4°C, prostração intensa, diarreia, sonolência e
inapetência há 2 dias. Previamente normotensa (120/80mmHg). Exame físico: PA 100/70mmHg, FC 100bpm, FR 25mrm e Glasgow 15. Qual é a hipótese diagnóstica mais provável e a melhor conduta no momento da avaliação inicial?
a) Sepse; solicitar hemoculturas e prescrever ciprofloxacina. b) Sepse severa; prescrever betalactâmico com ação anti-pseudomonas. c) Choque séptico; solicitar hemoculturas e indicar reposição volêmica. d) Bacteremia; prescrever antimicrobiano conforme resultado das hemoculturas. e) Gastroenterite aguda; solicitar coprocultura e prescrever ampicilina.
77. Em relação à investigação da diarreia crônica em adultos, considere as seguintes afirmativas:
I.
Na suspeita de doença pancreática alcoólica, esperase gordura fecal maior que 7g/24h. II. O supercrescimento bacteriano pode estar associado à síndrome do intestino irritável. III. A presença de mucosa duodenal normal à endoscopia afasta a possibilidade de doença celíaca.
Está/Estão correta(s) a(s) afirmativa(s)
a) I, apenas. b) II, apenas. c) III, apenas. d) I e II, apenas. e) I, II e III.
78. Mulher de 26 anos usuária de cocaína injetável, apresenta quadro clínico e laboratorial de hepatite B aguda. Em relação a esse caso, considere as afirmativas sobre a evolução da doença para uma forma crônica:
I. O percentual de cronificação é menor do que se a contaminação tivesse ocorrido no período perinatal. II. A persistência do HBeAg positivo por mais de seis semanas, após início dos sintomas, torna-a mais susceptível a cronificar. III. A probabilidade de cronificação é maior por ser uma contaminação parenteral.
Está/Estão correta(s) a(s) afirmativa(s) a) I, apenas. b) II, apenas. c) III, apenas. d) I e II, apenas. e) I, II e III.
INSTRUÇÃO: Para responder à questão 79, considere as manifestações clínicas do câncer de pulmão, preenchendo os parênteses com V (verdadeiro) ou F (falso).
( ) Atualmente, devido aos recursos disponíveis, a maioria dos casos são diagnosticados antes do aparecimento dos sintomas. ( ) Os sintomas mais comuns ocasionados diretamente pela lesão primária pulmonar são tosse, dispneia e hemoptise. ( ) A rouquidão é mais comum na compressão do nervo laríngeo recorrente no lado direito do tórax. ( ) Na síndrome de Pancoast ocorre dor no membro superior por invasão do tumor nas raízes nervosas de C8, T1 e T2 do plexo braquial. ( ) A síndrome da veia cava superior se manifesta com pletora e edema de face e do membro superior do mesmo lado em que se manifesta o tumor.
79. O correto preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
a) F – V – V – F – F b) F – V – F – V – V c) V – F – F – F – V d) V – F - V – V – F e) F – V – F – V – F
80. Homem de 54 anos, médico, com doença renal crônica em diálise, procura seu clínico para melhor entender como se desenvolvem as alterações do metabolismo mineral decorrentes da doença renal. Seu médico simplifica dizendo: “O Sr. tem hiperparatireoidismo secundário e, da gênese desta situação, fazem parte, entre outros fenômenos, a diminuição da _______ da vitamina D e o aumento do _______ sérico. Se tivesse hiperparatireoidismo primário sem insuficiência renal, o _______ sérico e o _______ urinário estariam aumentados.” A sequência que preenche corretamente as lacunas é
a) hidroxilação – fósforo – fósforo - cálcio. b) atividade – cálcio – fósforo - fósforo. c) hidroxilação – PTH – cálcio - fósforo. d) atividade – cálcio – PTH - cálcio. e) hidroxilação – PTH – fósforo - cálcio.
81. Em relação às medidas de prevenção e controle da tuberculose, considere as seguintes assertivas: I. Os recém-nascidos coabitantes de caso bacilífero não devem ser vacinados com BCG ao nascer e deverão receber isoniazida por três meses. Após esse período, devem realizar a prova tuberculínica. II. A proteção do tratamento da tuberculose latente nos contatos estende-se por praticamente toda a vida (exceto em caso de reinfecção), embora seja mais marcante nos primeiros anos. III. Contatos recentes com prova tuberculínica negativa (< 5mm) devem ser submetidos a novo teste após 5 a 8 semanas para avaliação de viragem tuberculínica. Está / estão correta (s) a (s) afirmativa (s) a) I, apenas. b) II, apenas. c) III, apenas. d) I e III, apenas. e) I, II e III.
82. Marque verdadeiro (V) ou falso (F), levando em conta as características de um estudo de coorte. ( ) O risco relativo da exposição pode ser estimado através da razão de chances. ( ) Os casos não são selecionados, mas determinados por meio de vigilância contínua. ( ) O risco ou incidência da doença não podem ser medidos diretamente. ( ) O início se dá com uma população definida em risco. ( ) A exposição é medida ao mesmo tempo da doença. A sequência correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é: a) F - V - F - V - F. b) F - V - V - F - V. c) V - V - F - V - F. d) V - V - F - F - F. e) F - F - F - V - V.
83. A divergência resultante da observação entre uma amostra e o valor verdadeiro na população, devida exclusivamente ao acaso, chama-se: a) viés de seleção. b) viés de aferição. c) viés de confusão d) variação aleatória. e) erro sistemático.
84. Assinale a alternativa correta, considerando as propriedades de um teste-diagnóstico: a) Um teste sensível raramente classificará de forma errônea as pessoas como sendo portadoras da doença quando, na verdade, não são. b) Um teste específico raramente deixará de diagnosticar portadores da doença. c) Um teste altamente sensível é muito útil para o clínico quando o resultado é negativo. d) Os testes específicos são úteis nos estágios iniciais de um processo diagnóstico, quando diversas possibilidades estão sendo consideradas. e) Os testes com bom poder discriminatório concentram-se no canto inferior direito da curva ROC (receiver operator characteristic ).
85. Numere a segunda coluna de acordo com a primeira, considerando as medidas de associação que se aplicam aos estudos. 1. Risco relativo 2. Odds ratio 3. Razão de prevalência ( ( ( ( (
) Estudo transversal ) Estudo de coorte ) Estudo de caso-controle ) Estudo ecológico ) Ensaio clínico
A sequência correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é: a) 3 - 1 - 2 - 3 - 1 b) 1 - 3 - 2 - 1 - 3 c) 3 - 2 - 1 - 1 - 3 d) 1 - 3 - 1 - 2 - 2 e) 2 - 1 - 3 - 3 - 1
86. Relacione a segunda coluna de acordo com os conceitos apresentados na primeira. 1. Viés de seleção 2. Viés de confusão 3. Validade interna 4. Validade externa ( ) É o grau de veracidade dos resultados de uma observação em outros cenários. ( ) É o grau em que os resultados de um estudo estão corretos para a amostra de pacientes sob análise. ( ) Ocorre quando são feitas comparações entre grupos de pacientes que diferem em outros determinantes de desfecho, além do que está sendo estudado. ( ) Ocorre quando dois fatores estão associados e o efeito de um é distorcido pelo efeito do outro, ou com esse se confunde. a) 4 - 3 - 1 - 2 b) 2 - 1 - 4 - 3 c) 2 - 4 - 1 - 3 d) 4 - 1 - 3 - 2 e) 4 - 3 - 2 - 1
87. Mulher de 32 anos vem à consulta solicitando aconselhamento para anticoncepção. Tem histórico de enxaqueca com aura. Nesse caso, qual é o melhor método contraceptivo?
a) Minipílula. b) DIU de Cobre. c) Contraceptivo Oral Combinado. d) Contraceptivo Injetável Combinado. e) Implante Subdérmico de Progestágeno. 88. Qual é o melhor tratamento farmacológico para um paciente de 52 anos de idade, negro, com hipertensão arterial sistêmica estágio 2 e com história de acidente vascular encefálico prévio? a) Losartan e captopril. b) Losartan e anlodipina. c) Captopril e hidroclorotiazida. d) Propranolol e hidroclorotiazida. e) Hidroclorotiazida e anlodipina.
89. O diagnóstico de pré-diabetes aplica-se a paciente
a) assintomático com A1C de 5,8%. b) com sintomas clássicos de hiperglicemia e glicemia casual de 210mg/dl. c) assintomático com glicemia de jejum de 95mg/dL. d) com glicemia 2horas após sobrecarga com 75g de glicose igual a 124mg/dL. e) com glicemia 2horas após sobrecarga com 75g de glicose igual a 218mg/dL.
90. No Sistema Único de Saúde (SUS), há uma redistribuição de poder, repassando competências e instâncias decisórias para esferas mais próximas à população. Qual é a diretriz descrita acima?
a) Resolubilidade. b) Controle social. c) Hierarquização. d) Regionalização. e) Descentralização.
91. Apenas uma pequena parcela dos serviços diagnósticos e terapêuticos do país são _______________, e quase 70% dos hospitais são do setor ___________. No atual momento da saúde brasileira, só é possível pensar em ____________ se houver complementação do setor_____________ na prestação de atendimento ao setor _______________.
a) públicos - privado - integralidade - privado - público. b) públicos - privado - descentralização - privado público. c) privados - público - integralidade - público - privado. d) privados - público - controle social - público privado. e) públicos - privado - controle social - privado público.
92. Qual atributo da Atenção Primária à Saúde (APS) é inviabilizado quando um paciente recebe cuidados em diferentes pontos de atenção do sistema de saúde, e as informações a respeito dos problemas e das ações realizadas não são disponibilizadas para a equipe de atenção básica?
a) Integralidade. b) Longitudinalidade. c) Primeiro contato. d) Orientação comunitária. e) Coordenação do cuidado.
93. A terapia de reposição hormonal é contraindicada no caso de a) miomatose uterina. b) história de tromboembolismo. c) doença hepática em atividade. d) antecedente de neoplasia de mama. e) antecedente de neoplasia de endométrio. 94. Qual das alternativas abaixo é o tratamento farmacológico profilático de escolha para a cefaleia em salvas? a) Amitriptilina. b) Propranolol. c) Verapamil. d) Flunarizina. e) Fluoxetina.
95. Em relação aos maus-tratos na infância, considere as afirmativas abaixo: I - A suspeita deve ser registrada em prontuário, com anamnese, exame físico e exames complementares, se houver. II - A notificação é compulsória, de responsabilidade do profissional de saúde, e feita ao Conselho Tutelar, mesmo que não haja certeza do diagnóstico. III - A família deve ser informada sobre a notificação da suspeita e acompanhada, incluindo criança, por uma equipe multiprofissional. Está / estão correta (s) a (s) afirmativa (s) a) I, apenas. b) II, apenas. c) III, apenas. d) I e II, apenas. e) I, II e III.
96. Mulher de 52 anos, hipertensa, com sobrepeso, fisicamente ativa, apresenta os seguintes resultados de exames: LDL: 140 mg/dl, HDL 30 mg/dl e triglicerídeos 580 mg/dl. A conduta mais adequada é orientar mudança de estilo de vida e
a) reavaliar em 3 meses. b) iniciar ciprofibrato 100mg/dia. c) prescrever atorvastatina 20mg/dia. d) receitar sinvastatina 20mg/dia. e) administrar sinvastatina 40 mg/dia e ciprofibrato 100mg/dia.
97. Considerando a toxoplasmose na gestação,é correto afirmar que: a) resultados positivos para IgM com frequência persistem por meses ou anos após a fase aguda. b) a contaminação fetal ocorre mesmo que a primo infecção tenha ocorrido antes da gestação. c) o risco de contaminação fetal é menor, se a infecção ocorrer em idade gestacional avançada. d) a gravidade da doença será menor, se a infecção ocorrer em idade gestacional mais avançada. e) a avidez é inversamente proporcional ao tempo de ocorrência da infecção materna.
98. Em relação à asma na gestação, considere as afirmativas abaixo:
I. Os efeitos deletérios da asma não controlada para mãe-feto são pré- eclâmpsia, necessidade de partos cesarianos, prematuridade, baixo peso ao nascer, malformações e aumento da mortalidade perinatal. II. A SPO2 materna, devido à especial fisiologia da gravidez, deve ser mantida acima de 95% para que não haja hipoxemia fetal. III. O salbutamol deve ser o b-agonista de curta ação preferido. Está / estão correta (s) a (s) afirmativa (s) a) I, apenas. b) II, apenas. c) III, apenas. d) I e III, apenas. e) I, II e III.
99. Em relação ao Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF), são apresentadas as seguintes assertivas: I. Conta com equipes compostas por profissionais de diferentes áreas de conhecimento, que compartilham com os profissionais das Equipes Saúde da Família as práticas em saúde nos respectivos territórios. II. Realiza interconsultas, discussões de casos, treinamento prático, visitas domiciliares e ainda palestras e reuniões com grupos. III. Constitui porta de entrada do sistema para os usuários. Está / estão correta (s) a (s) afirmativa (s) a) I, apenas. b) II, apenas. c) III, apenas. d) I e II, apenas. e) I, II e III.
