PROTOCOLO DE PULPECTOMIA Instrumental
Arco de Young Tela de caucho Perforadora de tela de caucho Portagrapas Turbina y micromotor Básico Cucharillas Fresas redondas N ° 4 y 6 Fresa endo Z Espátula y loseta Limas de la primera serie de 21mm Jeringa Cárpule
Materiales
Gasas, algodones Radiografías Anestesia tópica Cárpules de anestesia Agujas cortas Torundas de algodón pequeñas y medianas estériles Suero fisiológico Oxido de Zinc/Eugenol Conos de papel Jeringas de irrigación Ionómero de vidrio tipo 2
Procedimiento 1. Aplicar anestesia tópica en el sitio de punción 2. Anestesia infiltrativa y aislamiento absoluto de la pieza a tratar tratar 3. Apertura de la cavidad y eliminación de la dentina cariada con fresa redonda Nº 4 o 6 colocada en el micromotor. 4. Localización de los cuernos culpares
5. Eliminación total del techo de la cámara pulpar con fresa fresa endo Z. Mover la fresa, lateralmente en las áreas expuestas, a fin de unir los cuernos pulpares y eliminar el techo. 6. Eliminación de la pulpa cameral con cucharillas 7. Regularización de las paredes cavitarias. 8. Lavado y observación de los conductos radiculares: 9. Eliminación de la pulpa radicular: Se introduce una lima K fina en el conducto y se extirpa cuidadosamente el tejido pulpar, se irriga conducto con suero fisiológico. Medir con ayuda de la radiografía periapical la longitud radicular, debe quedar a 2 mm del ápice radicular. 10. Lavado con suero fisiológico y secado de los conductos radiculares con conos de papel estériles: 11. Obturación de la cámara y conductos pulpares: Preparar el e l Oxido de Zinc Eugenol con una consistencia cremosa, colocarla en la entrada de los conductos y condensar con una lima llegando a 1 mm de la longitud de trabajo predeterminada. Hacer presión con una torunda de algodón. 12. Tomar una radiografía periapical para determinar de terminar la exactitud de la obturación. 13. Rellenar el resto de la cavidad con ionómero tipo 2.
PROTOCOLO DE PULPOTOMIA Instrumental
Arco de Young Tela de caucho Perforadora de tela de caucho Portagrapas Turbina y micromotor Básico Jeringa Cárpule Cucharillas Fresas redondas N ° 4 y 6 Fresa endo Z Espátula y loseta
Materiales
Gasas, algodones Radiografías Anestesia tópica Cárpules de anestesia Agujas cortas Torundas de algodón pequeñas y medianas estériles Suero fisiológico Oxido de Zinc/Eugenol Jeringas de irrigación Ionómero de vidrio tipo 2
Procedimiento 1. Aplicar anestesia tópica en el sitio sitio de punción. 2. Anestesia y aislamiento de la pieza a tratar. 3. Apertura de la cavidad y eliminación eliminación de toda la dentina cariada con fresa redonda Nº 4 o 6 colocada en el micromotor.
4. Localización de los cuernos pulpares: Una vez eliminado el tejido cariado, con la misma fresa redonda, se exponen los cuernos pulpares correspondiendo a uno por cada cúspide, de acuerdo a la pieza a tratar. 5. Remoción del techo de la cámara pulpar con fresa endo Z. Mover la fresa, lateralmente en las áreas expuestas, a fin de unir los cuernos pulpares y eliminar el techo. 6. Eliminación de la pulpa cameral: Eliminar toda la pulpa cameral con cucharilla. Lavar frecuentemente con suero fisiológico y secar, a fin de evaluar el progreso de la remoción pulpar. Controlar la hemorragia mediante torundas de algodón chicas, esterilizadas, haciendo presión firmemente a nivel de la entrada de los conductos. 7. Obturación de la cámara pulpar: Prepare el Oxido de Zinc-Eugenol con una consistencia de masilla y colóquela en la cavidad con un espesor de aproximadamente de 1 a 1 ½ mm. presionando levemente con una torunda de algodón. Tomar una radiografía periapical para determinar la exactitud de la obturación. 8. Rellenar el resto de la cavidad con Ionómero de vidrio tipo 2.
PROTOCOLO DE FORMAS PLASTICAS Instrumental
Piezas de alta y baja velocidad Básico Jeringa Cárpule Cucharillas y excavadores Fresas redondas 2 – 4 Fresas Nº 169, 170L, 330 y 335 Tijeras curvas de metal Lámpara de fotocurado Compás de punta seca Pincel
Materiales
Anestesia tópica Cárpule de anestesia Agujas cortas descartables Rollos de algodón Seda dental Coronas de acetato Ácido fosfórico al 37% Adhesivo Resinas Discos de pulir Brush Vaselina
Procedimiento 1. Seleccionar la forma plástica: Tomar el ancho mesio-distal del diente a restaurar con ayuda del compás de punta seca. 2. Selección del color de la resina a utilizar 3. En caso de ser necesario, anestesia infiltrativa de la zona a tratar.
4. Apertura y eliminación del tejido cariado: Con una fresa redonda 2-4. Terminar de eliminar el tejido cariado con una cucharilla. 5. Desgastes incisales, proximales y de las caras libres: Desgaste incisal: Se realizan con una fresa fisura N° 169 o 170, aproximadamente 1.0 a 1.5 mm. Desgastes proximales: Con la misma fresa, se reducen de 0.5 a 1.0 mm, debiendo ser las paredes paralelas. Desgastes Vestibulares y palatinos: La superficie vestibular se reduce entre 0.5 y 1mm. y la palatina 0.5 mm. Con una fresa N° 330 realizar una pequeña retención en el tercio gingival vestibular, a fin de aumentar la resistencia mecánica del material. 6. Adaptación de la corona: Recortar la corona hasta reconstruir el diente a una altura comparable con los dientes vecinos. A nivel gingival debe quedar muy bien adaptada. 7. Realizar grabado ácido durante 20 segundos, lavar y secar la superficie. 8. Aplicar adhesivo, airear, aplicar nuevamente adhesivo y fotocurar por 20 segundos. 9. Hacer una pequeña perforación a nivel incisal para eliminar las burbujas. Con un pincel untar la parte interior de la forma con vaselina para facilitar su retiro. Llenar 2/3 de la forma plática con la resina. Colocarla en el diente. El material excedente debe fluir por el margen gingival y por el orificio de ventilación. Retirar el excedente con explorador. 10. Fotocurar por 15 segundos cada cara y retirar la corona desprendiéndola del diente. 11. Fotocurar 15 segundos más cada cara del diente. 12. Control de oclusión 13. Acabado y pulido.
PROTOCOLO DE CORONA DE ACERO Instrumental
Turbina y micro motor Básico Jeringa Cárpule Fresas Nº 169 y 170L Pinza contorneadora Espátula y loseta
Materiales
Piedra rosada Anestesia Agujas cortas Rollos de algodón Discos de hule de pulir Coronas de acero posteriores Hilo dental Ionómero vítreo de cementado Papel articular
Procedimiento 1. Anestesia infiltrativa de la zona en caso de ser necesario. 2. Selección de la corona: Con ayuda del modelo de trabajo, medir el ancho mesiodistal de la pieza a tratar con ayuda de un compás de punta seca, y seleccionar el número de corona que más se aproxime. 3. Desgastes oclusales: Reducir aproximadamente entre 1.0 a 1.5 mm manteniendo el contorno oclusal o hasta que el diente este fuera de oclusión con espacio suficiente para sostener la corona. 4. Desgastes proximales: Con la fresa 169, colocada lo más paralelamente posible a la cara proximal, desgastar la superficie obteniendo paredes
paralelas o con una ligera inclinación convergente hacia oclusal. El desgaste debe ser mínimo, debiéndose eliminar los contactos con los dientes vecinos, permitiendo dejar un área retentiva en gingival. 5. Las caras vestibulares y linguales y/o palatinas no se desgastan. 6. Probar la corona en boca. Presionar cuidadosamente la corona hasta que llegue a su sitio. Con el explorador, controlar que el borde quede en el surco gingival, sobre el borde de la encía. 7. Si se sobre-extiende, la encía se tornará isquémica, de ser así reducirla con una piedra rosada y probarla de nuevo. Cuando la corona parece asentar satisfactoriamente, revisar la oclusión. Si la corona aún está alta, quitarla y volver a revisar que haya suficiente espacio libre cuando los dientes están en oclusión. Reducir más la superficie oclusal del diente o la periferia de la corona para permitir que asiente de modo adecuado. 8. Contorneado de la corona: Para crear un ajuste preciso en el diente, contornear en el tercio gingival de la corona con pinza N 114, colocando el bocado convexo adentro y cóncavo por fuera de la corona. Pasar las pinzas alrededor del margen de la corona, apretándolo y liberándolo repetidamente. Observar irregularidades en la corona. 9. Cementado de la corona: lavar y secar tanto la corona como el diente. Preparar el ionómero tipo 1 siguiendo las instrucciones del fabricante, debiendo quedar de consistencia cremosa. Llenar la corona con el cemento, debiendo fluir hacia abajo a fin de evitar atrapar burbujas. Llevar al diente y presionar. Asentar la corona en el diente de lingual a vestibular. Cuando fragüe el cemento quitar el excedente con explorador e hilo dental. Volver a controlar la oclusión. 10. Tomar radiografía periapical para verificar adaptación gingival de la corona.
PROTOCOLO DE RESINAS Materiales
Anestesia tópica Cárpule de anestesia Resinas Acido fosfórico al 37% Adhesivo Brush Papel articular Discos de pulir Algodones Bicarbonato Agua oxigenada
Instrumental
Básico Pieza de alta Pieza de baja Fresas Lámpara de fotocurado Piedras de pulir Espátulas para resina
Proceso 1. Selección del color de la resina. 2. Anestesiar el diente a tratar en caso de ser necesario. 3. Aislamiento parcial o relativo del campo operatorio. 4. Remoción de caries con cucharilla.
5. Conformación de la cavidad con fresas 6. Colocar protector pulpar y base intermedia o liner en caso de ser necesario. 7. Profilaxis con bicarbonato y agua oxigenada. 8. Grabado ácido por 20 segundos lavar profusamente por 30 segundos y airear suavemente. 9. Aplicar adhesivo por 20 segundos pintando todas las paredes y airear suavemente. 10. Aplicar nuevamente y fotopolimerizar por 20 segundos. 11. Colocar la resina en capas delgadas fotocurando cada capa por 30 segundos. 12. Chequeo y ajuste de oclusión con papel articular. 13. Acabado y pulido.
PROTOCOLO DE SELLANTES MATERIALES
Cepillos profilácticos Acido fosfórico al 37% Sellante Papel de articular Bicarbonato de sodio Agua oxigenada Algodones
INSTRUMENTAL
Pieza de alta Pieza de baja Lámpara de fotocurado Pinza porta papel Fresa para fosas y fisuras PROCEDIMIENTO
1. Aislamiento parcial del campo operatorio, mediante el uso de rollos de algodón y eyector. 2. Preparación de la superficie dental a tratar con fresa de fosas y fisuras 3. Profilaxis con bicarbonato de sodio. 4. Grabado acido por 20 segundos. 5. Lavar profusamente la superficie del diente por 30 segundos 6. Secar la superficie dental con papel absorbente. 7. Aplicación del sellante con explorador para eliminar burbujas 8. Fotopolimerizar por 30 segundos. 9. Chequeo de oclusión con papel de articular. 10. Revisión y adaptación del sellante 11. Control al mes para verificar efectividad.
PROTOCOLO PARA ELABORACION DE CORONA METAL PORCELANA Materiales
Alginato Silicona de adición pesada y liviana Hilo Retractor y 2-0 3-0 Jeringa cárpule Temporales Polímero color diente Monómero Duralay Ionómero cementante Papel articular Vaselina
Instrumentos
Básico Cubetas stock Fresas de talla Cárpule de anestesia Espátula de cemento Ionómero cementante Pines Fresas peeso Limas hemstrom Pistola de silicona
Elaboración de patrón de núcleo 1. Verificación del sellado marginal, perfil de emergencia, adaptación interproximal e interoclusal de la corona acrílica provisional. 2. Desobturación del conducto radicular, teniendo en cuenta la longitud de la obturación endodóntica y la proporción corona raíz dejando 4 mm de selle
apical, con limas hemstrom y fresas peeso 1,2 y 3, dependiendo del diámetro radicular. 3. Toma de radiografía para verificar la longitud de la desobturación. 4. Tallado del remanente dentario con fresas troncocónica de punta redondeada de grano grueso. 5. Realización del patrón de núcleo con pines o material acrílico a. Lubricación del conducto b. Preparación del acrílico y aplicar sobre el pin c. Introducir el conducto para realizar la copia del canal radicular d. Rebase para la elaboración del muñón coronal e. Tallado del patrón en la zona coronal dejando paralelismo con paredes convergentes hacia oclusal 6. Cementación de corona acrílica provisional con cemento temporal. Cementación de núcleo 1. Se retira la corona temporal y se limpia la superficie dentaria 2. Se realiza prueba del núcleo y se toma radiografía para verificar el selle apical. 3. Se rebasa la temporal verificando oclusión, perfil de emergencia y adaptación marginal. 4. Aislamiento relativo y secado de la zona 5. Limpieza del conducto con hipoclorito de sodio 6. Se prepara el material cementante y se lleva al canal radicular con una lima, también se aplica al núcleo 7. Se introduce el núcleo en el conducto y se hace presión constante 8. Se toma radiografía para verificación de la cementación 9. Se realiza cementación de corona provisional con cemento temporal. Impresión definitiva para corona metal porcelana 1. Se retira la corona provisional y se limpia la superficie 2. Se realiza retalla del remanente 3. Se selecciona la cubeta del tamaño y extensión correcta 4. Se introduce el hilo retractor. 3-0 en el fondo y 2-0 en la superficie 5. Se seca la cavidad oral y se procede a la toma de impresión en cubeta stock con silicona de adición pesada, dejando en boca 8 minutos.
6. Se retira la impresión, se verifica la fiel copia de los tejidos y se hace liberación de flancos 7. Se verifica el fácil ingreso y retiro de la cubeta en la cavidad oral 8. Se retira el hilo retractor superficial. 9. Se seca nuevamente y se aplica la silicona liviana. Se introduce en la boca, se ejerce presión constante y se espera 5 minutos. 10. Se retira y se verifica la copia de la línea terminal de la preparación dentaria. 11. Se retira el hilo retractor 12. Se realiza cementación de corona provisional con cemento temporal 13. Se envía ala laboratorio para la realización de cofia metálica. Prueba de cofia metálica 1. se verifica adaptación marginal clínica y radiográficamente. 2. Se determina el color de la porcelana 3. Se envía al laboratorio para la aplicación de la porcelana Prueba de porcelana 1. Se verifica oclusión y adaptación marginal clínica y radiográficamente 2. Se verifica que el color de la porcelana sea el adecuado 3. Se envía al laboratorio para la realización del glaseado Cementación de la corona 1. Profilaxis con bicarbonato de sodio 2. Lado y secado 3. Aislamiento de dientes adyacente con vaselina 4. Aislamiento relativo 5. Mezcla de material cementante y llevarlo a la corona 6. Se posiciona sobre la estructura dentaria y se ejerce presión 7. Se eliminan los excesos de cemento con explorador y seda dental 8. Se toma radiografía para verificar la cementación 9. Se dan recomendaciones al paciente a. No consumir alimentos ni bebidas durante 2 horas después del procedimiento b. Dieta blanda por 24 horas c. No consumir alimentos duros.
PROTOCOLO DE PRÓTESIS TOTAL Materiales
Alginato Pasta zinquenolica Modelina
Instrumental
Cubetas stock Cubetas individuales Loseta y espátula de yeso Platina de fox Mechero Piedras montadas
Procedimientos 1. Toma impresión preliminar con alginato. 2. Realización de cubetas individuales. 3. Realización de sellado periférico con compuesto para modelar de baja fusión: a. Analizar adaptación de cubetas en boca y realizar ajustes necesarios. b. Calentar godiva en mechero y llevarlo a la cubeta en zona de flancos, llevamos la cubeta a taza con agua caliente y se lleva a boca manipulando los tejidos para un buen sellado. c. Repetir la anterior operación tanto en el maxilar superior e inferior, según sea el caso. 4. Toma impresión definitiva con pasta zinquenólica:
a. Mezcla de pasta zinquenólica en loseta grande, llevarla a la cubeta individual. b. Trasladar la cubeta a boca, acomodarla y hacer presión firme manipulando los tejidos por 8 minutos. c. Retirar de cavidad oral, verificar la copia fiel de las estructuras y enviar a laboratorio para posterior elaboración de rodetes, previa desinfección. 5. Orientación de rodetes: a. Marcar plano de Camper (Tragus-ala de la nariz). b. Orientar rodete superior en paralelismo con el plano de Camper con la platina de Fox. c. Colocar rodete inferior sobrepasando 2 mm el superior sobre el inferior. d. Marcar línea media facial, de sonrisa y línea de caninos. e. Ajustar rodetes con grapas y retirar de boca. Seleccionar color, forma y tamaño de los dientes. Enviar al laboratorio para posterior elaboración de enfilado. 6. Realizar prueba de enfilado: verificar la oclusión y la línea media facial que coincida con la dental. Enviar al laboratorio para acrilado. 7. Entrega y colocación de prótesis Total, verificar oclusión. Dar recomendaciones de higiene y realizar controles periódicos.
PROTOCOLO PARA PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE DENTOMUCOSOPORTADA Materiales
Alginato Silicona regular
Instrumental
Cubetas stock Fresas Cubetas individuales Pistola de silicona Mechero Pieza de alta
Procedimientos 1. Toma impresión de modelos de estudio con alginato: Diseño de prótesis removible según sea la clasificación Kennedy y elaboración de cubeta individual perforada. 2. Prueba de la cubeta, verificando extensión y realizando las modificaciones necesarias. 3. Realización de los descansos oclusales para los apoyos de la prótesis según el diseño de la misma, con fresa en forma de pera, en primer lugar de halo azul; después, halo amarillo. 4. Toma impresión definitiva con Silicona regular: a. Secar la cavidad oral.
b. Llevar la silicona regular a la cubeta con ayuda de la pistola dispensadora. c. Llevar la cubeta individual perforada a boca y esperamos 7 minutos. d. Retiramos la cubeta y verificamos fiel copiado de las estructuras. e. Envío a laboratorio para elaboración de estructura metálica, previa desinfección de la misma. 5. Prueba de estructura metálica: Verificamos adaptación, retención y estabilidad. Selección de color, tamaño y forma de los dientes protésicos. Envío a laboratorio para elaboración de rodetes. 6. Orientación de rodetes: 7. Prueba de enfilado: analizamos oclusión. Envío a laboratorio para acrilado. 8. Entrega y colocación de recomendaciones de higiene.
prótesis
removible.
9. Controles periódicos y activación de ganchos.
Indicaciones
y
PROTOCOLO DE CIRUGÍA Instrumental:
Jeringa cárpule Periostótomo Separador de Minnesota Elevador recto acanalado Elevador plano recto Elevador apical derecho e izquierdo Elevador de bandera derecho e izquierdo Fórceps Nº 150, 151, 69, 16, 24 Cureta de Lucas Pinza gubia Lima para hueso Portagujas Mango de bisturí Cánula de succión Pieza de alta y de baja velocidad
Materiales
Campo quirúrgico Guantes tapabocas Clorhexidina al 0.2% Glutaraldehído al 2% Algodón Gasa Cárpule de anestesia Agujas Sutura 3.0 no reabsorbible Hemostático Suero fisiológico Jeringa de 5 ml desechable Fresa 701-702-703 Hoja de bistiri Nº 15
Descripción del procedimiento 1. 2. 3. 4.
Asepsia del área quirúrgica con glutaraldehído al 2% Antisepsia del campo operatorio con clorhexidina al 0.2% Anestesia (infiltrativa – troncular) (nervios a infiltrar) a con Si es necesario incisión con hoja de bisturí Nº 15 (diseño del colgajo) disección de colgajo. 5. Sindesmotomía con periostótomo 6. Odontosección y osteotomía si es necesario 7. Luxación con elevador recto 8. Tracción y avulsión con fórceps 9. Exploración del alveolo con cureta de Lucas 10. Irrigación con suero fisiológico 11. Hemostasia con gasa 12. Sutura con seda 3-0 con punto simple Medicamentos post operatorio Amoxicilina cápsulas 500mg # 21 Tomar una capsula cada 8 horas por 7 días Ibuprofeno tabletas 400 mg # 9 Tomar una tableta cada 8 horas por 3 días En caso de paciente alérgico: Eritromicina cápsulas 500mg # 21 Tomar una capsula cada 8 horas por 7 días Cuidados post operatorio
No escupir No realizar enjuagues bucales Guardar reposo por 24 horas Dieta blanda y bebidas frías por 48 horas Aplicar hielo en la zona afectada No consumir licor durante la antibioterapia No fumar durante 8 días No hacer esfuerzos físicos No exponerse al sol
Evitar la acumulación de restos alimenticios en la zona Avisar cambios Control 8 días
Complicaciones
Fractura de tablas óseas Comunicación oroantral Fracturas de dientes adyacentes Laceración de labios y comisura Luxación mandibular Aspiración o deglución Hemorragia
PROTOCOLO DE RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO Materiales Anestesia tópica Anestesia Hidróxido de calcio Bolitas de algodón Suero fisiológico Ionómero de vidrio tipo 2 restaurador Radiografías periapicales Dique de goma Recubrimiento Pulpar directo Instrumental Básico (explorador, pinza algodonera, cucharilla, espejo) Grapas Perforadora de caucho Porta grapas Arco de young Jeringa carpule PROCEDIMIENTO Primera fase 1. Administrar anestesia local y aislar con un dique de goma. 2. Establecer contorno de la cavidad con pieza de mano de alta velocidad. 3. Quitar la mayoría de dentina blanda necrótica, infectada, sin exposición el pulpar, con una fresa redonda con pieza de mano de baja velocidad. 4. Quitar la caries en dentina periférico con una cureta afilada. Lavar la cavidad y secar con bolitas de algodón. 5. Cubrir el resto de dentina afectada con hidróxido calcio. 6. Llenar el resto de la cavidad con un cemento Ionómero vidrio para realizar un bueno sellado. 7. Dejar esta cavidad sellada durante 6 a 8 semanas. Segunda fase 1. La Radiografía de los dientes tratados deben mostrar dentina reparativa. 2. Administrar anestesia local y aislar con un dique de goma.
3. Retirar todo el material de relleno temporal, especialmente el Hidróxido calcio que rellena el piso de la cavidad. 4. El restante de caries en dentina debe aparecer deshidratado y escamoso y debería ser fácilmente quitado. 5. La cavidad debe ser lavada y suavemente secada. 6. Cubrir el piso de la cavidad con hidróxido de calcio. 7. Llenar el resto de la cavidad con un cemento Ionomero vidrio y colocar la restauración final al diente. Si la exposición pulpar ocurre durante re - entrada, una técnica de terapia pulpar más invasiva como un recubrimiento pulpar directo o una pulpotomia es lo indicado.
PROTOCOLO PARA TOMA DE IMPRESION DE MORDIDA CONSTRUCTIVA Materiales:
Lamina de cera base rosada Modelos de estudio Lápiz Alcohol
Instrumental:
Pinza algodonera Espejo facial Mechero
Procedimiento Preparación del rollo Ablandar en la llama una lámina de cera base rosada. Hacer un rollo de 1 cm de espesor, aproximadamente, esto dependerá de la anomalía a tratar y la técnica que se vaya a emplear. Conformarlo y adaptarlo sobre el modelo inferior, debe ir por lingual de los incisivos y hasta la mitad oclusal del último molar brotado. Llevar el rollo a la arcada del paciente, readaptarlo y marcar la línea media. Preparación del paciente Mostrar al paciente, con los modelos de estudio y con la ayuda de un espejo facial, hacia donde queremos que desplace su mandíbula. Podemos auxiliarnos de la pinza de algodón. El paciente debe mantener una postura relajada con el tronco erecto. Hablarle en tono suave y tranquilizante. Hacerle practicar el movimiento para que guíe la mandíbula suavemente de acuerdo con las instrucciones verbales. Debe repetir el movimiento varias veces y mantener por un tiempo la posición deseada.
Registro de mordida
Llevar el rollo a la boca del paciente. Indicar al paciente que cierre lentamente guiándolo con los dedos del medio, que sube el labio superior y los índices, que bajan el labio inferior. Cuando se quiere avanzar la mandíbula, se colocan los pulgares por detrás del mentón, y por delante cuando se quiere retruir. Se comprueba la mordida colocándola sobre los modelos de yeso y se recortan los excesos vestibulares de cera, antes de fijarlo en el articulador.
PROTOCOOLO PARA TOMA DE IMPRESIONES Materiales:
Alginato Agua
Instrumental:
Cubetas stock Taza de goma siliconada. Espátula flexible (metálica o plástica) Proporcionadores brindados por el fabricante del alginato empleado.
Procedimiento 1. Selección de la cubeta: La cubeta debe ser rígida, sin perforaciones y con retenciones. Debe tenerse en cuenta que la misma debe dejar un mínimo de 3 mm de espacio entre los flancos y la zona a impresionar. 2. Homogeinización del polvo: debe tomarse el recipiente en el cual se almacena el alginato entre ambas manos y agitarlo durante 5 segundos. 3. Proporción: a. Polvo utilizando el proporcionador que brinda el fabricante: Tomar el proporcionador y llenarlo de alginato. Golpear el proporcionador contra el borde del recipiente. Razar el proporcionador sin presión con la espátula correspondiente. Volcar el contenido en la taza de goma. Utilice tantas medidas de polvo como sugiera el fabricante, según se trate de la realización de una impresión superior, inferior o parcial.
b. Polvo utilizando una balanza (obtener el peso indicado por el fabricante): Tomar una cuchara plástica para proporcionar el alginato. Pesar la cuchara vacía en la balanza. Pesar la cuchara llena de Alginato.
Volcar el contenido en la taza de goma. Restar los pesos obtenidos en i y iii. Tomar en cuenta esta diferencia para proporcionar el agua. Utilice tanta cantidad de polvo como sugiera el fabricante, según se trate de la realización de una impresión superior, inferior o parcial.
c. Agua utilizando el proporcionador que brinda el fabricante: Llenar el proporcionador con agua, según las indicaciones del fabricante para cada medida de polvo, teniendo en cuenta la temperatura del agua controlada con un termómetro de inmersión (20 a 21º C o la indicada por el fabricante). Vuelque el contenido de agua proporcionado en la taza de goma.
d. Agua utilizando una probeta graduada: Medir en una probeta graduada en mililitros o centímetros cúbicos el agua, según lo indicado por el fabricante para X cantidad de polvo (gramos). Volcar el contenido de la probeta en la taza de goma. De no coincidir las medidas proporcionadas de esta forma con las sugeridas por el fabricante, ajustar las mismas con el empleo de una regla de tres simple.
e. Recordar que primero debe volcarse el polvo y luego el agua en la taza de goma; nunca al revés. 4. Espatulado: debe realizarse un espatulado enérgico, en ocho y realizando presión sobre las paredes de la taza de goma, entre 45 y 60 segundos, pero siempre respetando las indicaciones del fabricante. 5. Cargado de la cubeta: la cubeta debe cargarse sosteniéndola desde su mango junto con la taza de goma (en una misma mano), desde adelante hacia atrás. 6. Toma de la impresión: para tomar la impresión, se toma una pequeña cantidad de material con el dedo enguantado y se lo aplica en las depresiones, fosas centrales y fisuras de las superficie oclusales, con la finalidad de reducir la posibilidad de que se atrapen burbujas de aire. Luego, se introduce la cubeta en la boca del paciente en forma oblicua y luego, centrándola, se la asienta en la zona a impresionar, desde el sector posterior hacia el anterior. 7. Mantener la presión: durante 5 minutos, aproximadamente, se mantiene una
presión digital constante, nunca en el centro de la cubeta (sobretodo en las superiores), esperando que se complete la gelificación. 8. Retiro de la impresión: Se realiza de un solo movimiento, colocando los dedos índices entre la impresión y el fondo de surco, de tal forma que se produzca un vacío. Nunca tire la impresión desde el mango de la cubeta. 9. Lavado: el lavado se efectuará bajo un chorro de agua corriente abundante. Si la saliva del paciente es muy espesa, se puede espolvorear con yeso la impresión y lavarla con agua inmediatamente. 10. Desinfección: Se realizará con una solución de hipoclorito de sodio 1:10 con un atomizador. No sumergir la impresión en soluciones antisépticas y/o desinfectantes. 11. Recortar los excesos: de alginato con un bisturí bien afilado, sobretodo en la parte posterior de la cubeta. 12. Esperar: Es necesario que antes de realizar el vaciado se esperen 15 minutos para la recuperación elástica del material. Durante ese período se almacena la impresión en un recipiente hermético que mantenga 100% de humedad relativa ambiente. No sumergir la impresión en líquidos o soluciones. 13. Realizar el vaciado.
PROTOCOLO PARA LA REALIZACIÓN DE TRATAMIENTOS DE CONDUCTOS EN DIENTES CON VITALIDAD PULPAR. Materiales Carpule de anestesia Conos de gutapercha Conos de papel Sealapex Coltosol Hipoclorito Jeringas de seguridad desechables Agujas Suero fisiológico Tela de caucho Instrumental Básico Eyector de conductos Espaciador de conducto Limas I serie Limas II serie Jeringa carpule Portagrapas Perforadora de tela de caucho Grapas Explorador de conductos Procedimiento 1. Anestesiar el paciente, ya sea troncular, infiltrativa dependiendo de la pieza a tratar. 2. Realice apertura cameral, teniendo en cuenta la forma y el tamaño de la cámara pulpar y dependiendo de la pieza dentaria. 3. Realice el aislamiento absoluto del campo operatorio con dique de goma y grapas. 4. Estime la longitud promedio del diente, midiendo con una lima sobre la rx Inicial y restándole 2 mm. (Tomada con técnica de paralelismo). 5. Introduzca una lima de bajo calibre # 15, 20,25 dentro del o los conductos y tome una radiografía. (Conductometria tentativa). 6. Trate que la lima se ajuste de 0.5 a 1.5 mm. del ápice radiográfico, haga los ajustes necesarios y tome una nueva radiografía. (Conductometria
definitiva). 7. Escriba la longitud de trabajo del o los conductos en la historia clínica con el respectivo punto de referencia. (Longitud de trabajo). 8. Instrumente los conductos con movimientos de limado, utilizando Secuencialmente las limas hasta obtener la L.A.P (lima apical principal). No olvide irrigar entre cambio de lima. 9. Después de determinar la L.AP. Realice la segunda parte de la técnica Step Back, que consiste en instrumentar con una lima de número superior a la L.A.P a un milímetro menos de la longitud de trabajo recapitulando seguidamente con la L.A.P. a la longitud de trabajo. 10. Repita el procedimiento con tres limas de número superior y recapitule. 11. Seque el conducto o los conductos con puntas de papel del mismo diámetro de la L.A.P. 12. Seleccione el o los conos maestros, (los cuales deben ser del mismo diámetro de la L.A.P.) 13. Ajuste los conos hasta la longitud de trabajo y tome radiografía (Conometria). 14. Una vez satisfecho con la Conometria prepare el cemento sellador a una consistencia cremosa (que no sea a base de eugenol). 15. Seleccione el espaciador y colóquele un tope (manuales y/o digitales). 16. Impregne el cono principal o maestro con una fina capa del cemento Sellador, llévelo al interior del conducto y ajústelo en la porción apical. (A la misma longitud de su Conometria). 17. Introduzca el espaciador y déjelo actuar pasivamente. 18. Retire el espaciador y lleve un cono accesorio al conducto. (Conos # 20). Repita este procedimiento (numero 19) hasta obtener un penacho o ramillete. 19. Tome una radiografía de ramillete, para verificar la condensación de la gutapercha dentro de los conductos. 20. Si se está satisfecho con la condensación corte los conos, de lo contrario continúe condensando. 21. El corte de los conos se realiza con un PKT caliente a nivel de la entrada de los conductos. 22. Limpie la cámara pulpar de restos de gutapercha. 23. Seque nuevamente la cámara pulpar, deje una mota de algodón y un cemento temporal. (Coltosol, tempfell, cavit). 24. Tome la radiografía final sin aislamiento absoluto. 25. Advierta al paciente que puede presentar un leve dolor post operatorio y que no olvide restaurar definitivamente el diente afectado lo más pronto posible. (Antes de dos semanas).
PROTOCOLO PARA LA REALIZACIÓN DE TRATAMIENTOS DE CONDUCTOS EN DIENTES SIN VITALIDAD PULPAR.
Materiales
Carpule de anestesia Conos de gutapercha Conos de papel Sealapex Coltosol Hipoclorito Jeringas de seguridad desechables Agujas Suero fisiológico Tela de caucho
Instrumental
Básico Eyector de conductos Espaciador de conducto Limas I serie Limas II serie Jeringa carpule Endoblock Endoice Gutapercha Mechero Instrumental PKT Cleanstand Perforadora de tela de caucho Portagrapas Grapas
Procedimiento 1. Anestesiar el paciente, (troncular, infiltrativa dependiendo de la pieza a tratar. 2. Realice apertura cameral, teniendo en cuenta la forma y el tamaño de la cámara pulpar observada en la radiografía inicial. 3. Realice el aislamiento absoluto del campo operatorio con dique de goma y grapas. 4. Estime la longitud promedio del diente, midiendo con una lima sobre la rx inicial (tomada con técnica de paralelismo). 5. Utilice la técnica de debridacion Crown Down, la cual consiste en ensanchar primero el tercio cervical y luego el tercio medio y por ultimo el apical, irrigando copiosamente. 6. Después de haber instrumentado el tercio cervical y medio con limas de amplio calibre, o fresas rotatorias de baja velocidad (peeso). Introduzca una lima de bajo calibre # 15, 20, 25 dentro del o los conductos y tome una radiografía. (Conductometria tentativa). 7. Trate que la lima se ajuste de 0.5 a 1.5 Mm. del ápice radiográfico, haga los ajustes necesarios y tome una nueva radiografía. (Conductometria definitiva). 8. Escriba la longitud de trabajo del o los conductos en la historia clínica con el respectivo punto de referencia. (Longitud de trabajo). 9. Instrumente los conductos con movimientos de limado, utilizando secuencialmente las limas hasta obtener la L.A.P. No olvide irrigar entre cambio de lima. 10. Después de determinar la L.A.P. realice la segunda parte de la técnica Step Back, que consiste en instrumentar con una lima de # superior a la L.A.P. a un milímetro menor de la longitud de trabajo, recapitulando seguidamente con la L.A.P. a la longitud de trabajo. 11. Repita el procedimiento con tres limas de número superior y recapitule. 12. Seque el conducto o los conductos con puntas de papel del mismo diámetro de la L.A.P. 13. Seleccione el o los conos maestros, ( los cuales deben ser del mismo diámetro de la L.A.P.) 14. Ajuste los conos hasta la longitud de trabajo y tome radiografía (Conometría). 15. Una vez satisfecho con la conometria prepare el cemento sellador a una consistencia cremosa (que no sea a base de eugenol). 16. Seleccione el espaciador y colóquele un tope (manuales y/o digitales). 17. Impregne el cono principal o maestro con una fina capa del cemento
