Sehubungan sudah diselenggarakan Prgram )KS /)saha Kesehatan Seklah0 ahun #!$ di Lembaga Kami RA Al-Muchtar" Kami selaku pengella ingin bekerjasama dengan Puskesmas =ang 2bu pimpin dalam pemeriksaan kesehatan sis6a dan Ssialisasi prgram )KS"
Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan data-data seklah dan kegiatan )KS =ang biasa kami selenggarakan setiap bulan=a"
7esar harapan kami semga 2bu mengabulkan permhnan ini" Atas perhatian dan pertimbangann=a, kami ucapkan terimakasih"
!' April #!$ Kepala RA Al-Muchtar
Tat S!"at# S$P%I
PRO&IL SEKOLAH " #" $" %"
Nama Madrasah : RA AL-M)>.AR Nmr Statistik Madrasah : !""#$"#!"#!"!$% (enjang Akreditasi : erakreditasi /A0 ahun #!!8 Alamat Lengkap Madrasah : (l" Pelabuhanratu Kp" )brug Rt" !#*!+ - Desa : )brug - Kecamatan : Warungkiara - Kabupaten : Sukabumi - Pr?insi : (a6a 7arat : NPWP ;a=asan Al-Muchtar !#"$!!"'"$-%!&"!!! &" NPWP : ati Supiati, S,Pd"2 +" Nama Kepala 8" Nmr elp" .P : /!#++0 $#!&% .p" !'&#'8'9+!# : Al-Muchtar '" Nama ;a=asan : (l" Pelabuhanratu Kp" )brug Rt" !#*!+ 9" Alamat ;a=asan : /!#++0 $#!&% !" elp" ;a=asan : >-&9%"."!"!#". #!!% " N" Akte Pendirian ;a=asan #" Kepemilikan anah /s6asta0: Waka@ /;a=asan0 a" Status anah : anah Waka@ b" Luas anah : 9!! M# : Milik ;a=asan $" Status 7angunan : ##& M # %" Luas Seluruh 7angunan
&" Data sis6a dalam empat tahun terakhir : ahun Ajaran #!!9*#!! #!!*#! #!*#!# #!#*#!$
Kelas A (ml Sis6a (ml Rmbel 9 % 8 8
Kelas 7 (ml Sis6a (ml Rmbel ' %$ # %+ # $8 #
(umlah (ml Sis6a (ml Rmbel $8 # &8 $ +$ $ &% $
+" Data Sarana dan Prasarana
N
(enis Prasarana
# $ % & + 8 ' 9 ! # $ % & + 8
# Ruang kelas Perpustakaan R" Lab" 2PA R" Lab" 7ilgi R" Lab" isika R" Lab" 7ahasa R" Lab" Kmputer R" 7ermain R" Pimpinan R" Buru R" ata )saha R" Knseling empat 2badah # R" )KS ilet Budang R" Sirkulasi
(ml" Ruang
(ml" Ruang Kndisi 7aik
(ml" Ruang kndisi Rusak
$ $ $ $ -
% $
& -
-
% $
& -
Kategri Kerusakan Rusak Ringan +
Rusak Sedang 8
Rusak 7erat '
+
8
'
' 9 #!
empat Clahraga R" Csis R" lainn=a
-
-
8" Data Pendidik dan enaga Kependidikan
N Keterangan Pendidik Buru PNS diperbantukan etap # Buru etap ;a=asan $ Buru .nrer % Buru idak tetap enaga Kependidikan ata )saha # Penjaga Seklah $ Sta@ )KS dst N'
Na(a
P)L
ati Supiati, S"Pd"2
P
#
1rs Rsma=ani, S" Pd
P
$
Rsi ;uniarsanti
P
%
;uri Ari@ians=ah
L
&
Nengsih
P
+
Dede ;uliana
P
8
Siti S=arah
P
'
Sukna
L
(umlah
+
Te("at Ta*++al Lah, Sukabumi, !+ Maret 98% Sukabumi, !$ (uni 9'% Sukabumi, #9 (uni 98# Sukabumi, #% (anuari 9'9 Sukabumi, # Desember 988 Sukabumi, # September 99! Sukabumi, #! Cktber 99! Sukabumi,
Demikian surat permhnan ini kami buat" erimakasih atas perhatiann=a" Wassalamualaikum Warhmatullahi Wabarkatuh"
Warungkiara, !' April #!$ Kepala RA AL-M)>.AR
TATI SUPIATI# S$P%I
YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM AL-MUCHTAR SK MENKEH DAN HAM RI NOMOR : C-594.HT.01-02-TH. 2004
RA ALMUCHTAR SA)S : 1RAKR1D2AS2 3A4 NSS : 10.12.32.02.0034 NPSN : 20252802
(ln" Pelabuhanratu Kp" )brug Rt !#*!+ Desa )brug Kecamatan Warungkiara Kabupaten Sukabumi 5 (a6a 7arat %$$+# elp" /!#++0 $#!&% .p" !'&8#!+&9!!
SURAT PERMOHONAN KERJASAMA PROGRAM UKS Nmr
: %'*RA*;"AM*A*2<*#!$
anggal
: !' April #!$
Adapun prgram =ang sudah kami rencanakan diantaran=a =aitu : " Kami mengkndisikan sis6a untuk berkunjung ke Puskesmas Kecamatan Warungkiara" #" Petugas )KS Puskesmas bersedia mengadakan kunjungan =ang disesuaikan dengan prgram )KS Puskesmas ke RA Al-Muchtar )brug Warungkiara Kabupaten Sukabumi untuk memantau perkembangan )KS Seklah sekaligus melakukan pembinaan" $" Petugas )KS seklah kami dilibatkan dalam prgram pembinaan )KS untuk menambah 6a6asan dan keterampilan dalam pelaksaan tugasn=a" %" im Pembina )KS ingkat Kecamatan bersedia memberikan bimbingan kepada pengella )KS RA Al-Muchtar )brug Warungkiara Kabupaten Sukabumi
Demikian prgram =ang sudah kami rencanakan" 7esar harapan kami bah6a kerjasamsa ini bisa terlaksana dengan baik"
