PROPOSAL INTENSIVE CARDIAC CARE UNIT (ICCU)
YANG MENUNJANG MENUNJANG DAN DITUNJANG DITUNJANG PELAYANAN K ATETERISASI ATETERISASI JANTUNG
Latar Belakang Kejadian mati mendadak masih merupakan penyebab kematian utama baik di negara maju maupun negara berkembang seperti di Indonesia. Henti jantung (cardiac (cardiac arrest) arrest) bertanggung jawab terhadap 60% angka kematian penderita dewasa yang mengalami penyakit jantung koroner (PJK). Di Eropa diperkirakan terdapat 700.000 kasus henti jantung setiap tahunnya. Berdasarkan laporan hasil Riset Kesehatan Dasar (RISKESD (RISKESDAS) AS) Indonesia tahun 2007 yang diterbitkan diterbitkan oleh Departemen Departemen Kesehatan Republik Republik Indonesia tahun 2008 di Jakarta, prevalensi nasional penyakit jantung adalah 7,2% (berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan dan gejala). Sebanyak 16 propinsi mempunyai prevalensi penyakit jantung di atas prevalensi nasional, yaitu Nanggroe Aceh Darussalam, Sumatera Barat, Riau, Kepulauan Riau, DKI Jakarta, Jawa Barat, Jawa Tengah, DI Yogyakarta, Nusa Tenggara Timur, Kalimantan Selatan, Sulawesi Utara, Sulawesi Sulawesi Tengah, Tengah, Sulawesi Selatan, Sulawesi Tengga Tenggara, ra, Gorontalo, dan Sulawesi Barat, (Riskesdas Indonesia Tahun 2007 hal.xiv). Berdasar proporsi angka kematian di perkotaan pada kelompok umur 45 - 54 tahun, penyakit jantung iskemik menduduki urutan ketiga (8.7%) sebagai penyebab kematian. Urutan pertama adalah stroke (15.9%) dan urutan kedua adalah diabetes mellitus (14.7%). Pada kelompok umur yang sama untuk daerah pedesaan, penyakit jantung iskemik merupakan urutan nomor empat (lihat label 3.217 hal. 283 Riskesdas Indonesia Tahun 2008). Dalam kondisi kritis akibat serangan jantung atau kegawatan KV, perawatan intensif khusus yang berbeda dengan pelayanan intensif umum sangat dibutuhkan, mengingat karakter penyakit maupun pasien yang berbeda. Pasien umumnya sadar dan sangat sensitif, sehingga memerlukan suasana yang tenang sejak memasuki ruang gawat darurat hingga keruang intensif dan perawatan biasa. Suasana tak nyaman dapat menimbulkan kegelisahan yang memicu timbulnya aritmia dan akibat lain yang berdampak pada kematian. Di samping itu, ada tiga perubahan yang terjadi pada populasi pasien dan ketersediaan pelayanan dalam dua dekade terakhir, ter akhir, yang membutuhkan perubahan fungsi ICCU pada dekade selanjutnya, yaitu: (1) Kebijakan tatalaksana reperfusi segera (non-invasif maupun invasif), yang telah diadopsi
menjadi pelayanan standar pada Infarct Myocard Acute Acute (IMA). Kebijakan ini menuntut perhatian khusus dan kecepatan penanganan. Setelah penanganan segera yang berhasil, pasien mengalami perbaikan yang drastis. Tatalaksana selanjutnya menjadi lebih sederhana dibanding masa lalu, pemulihan lebih cepat, dan masa perawatan juga menjadi lebih pendek.
(2) Profesi medis telah mencapai suatu tingkat spesialisasi di mana para Spesialis Jantung
dan Pembuluh Darah (Sp.JP) diwajibkan untuk memikirkan penang anan jangka panjang, bukan hanya penanganan pada saat akut saja. (3) Kemajuan ilmu dan teknologi telah mengembangkan berbagai alat canggih seperti: Intra Aortic Ballon Pump Pump (IABP), Left Ventricle Assist Device Device (LVAD) dan lain-lain yang membutuhkan profesionalisme seorang dokter SpJP. Standar Pelayanan Rumah Sakit yang dikeluarkan oleh Departemen Kesehatan RI, Dirjen Pelayanan Medik Direktorat RS Umum dan Pendidikan tahun 1994, menyebutkan bahwa cakupan pelayanan intensif dibagi sesuai dengan bidangnya (dictum C), yaitu Intensive Cardiovascular Cardiovascular Care Unit (ICCU) dipimpin oleh dokter yang berwenang di bidangnya (Spesialis Jantung dan Pembuluh Darah); suatu kondisi yang sudah sejak lama dianut oleh negara-negara maju. Diharapkan minimal di semua rumah sakit tipe A dan B di Indonesia mempunyai ICCU yang terpisah dari ICU umum, sehingga dapat menurunkan angka kematian akibat penyakit jantung secara nasional. Oleh sebab itu, Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia (PERKI) memandang perlu untuk membuat Standar Pelayanan Medis Intensive Cardiovascular Care Unit (ICCU) di Indonesia. Tatalaksana penyakit jantung Iskemik meliputi tatalaksana konservatif maupun intervensi dalam bentuk revaskularisasi pembuluh darah coroner. Kehadiran laboratorium kateterisasi jantung diharapkan dapat menurunkan angka morbiditas dan mortalitas penyakit jantung koroner. Visi RSUD Gunung Jati Cirebon adalah menjadi rumah sakit tipe A di tahung 2018. Kehadiran sebuah Pusat Jantung Terpadu yang meliputi semua bidang baik yang bersifat intervensi maupun non intervensi bisa meningkatkan nilai tambah tersendiri. Bahkan di beberapa Rumah Sakit lain di Indonesia, Indo nesia, Pusat Jantung Terpadu menjadi salah satu unggulan RS tersebut. Tujuan jangka panjang yang diharapkan adalah terbentuknya Pusat Jantung Terpadu yang melayani masyarakat kota Cirebon dan sekitarnya. Adapun sebagai tujuan jangka pendek adalah terbentuknya Unit kateterisasi jantung yang di tunjang dan menunjang pelayanan jantung intensif yang paripurna serta didukung pelayanan pelayanan penunjang lainnya.
1.2.
TUJUAN 1.2.1. 1.2.1. Tujuan Tuju an Umum 1. Terwujudnya pelayanan ICCU yang menjadi acuan acuan seluruh fasilitas pelayanan kesehatan di wilayah III Cirebon, dalam upaya u paya mewujudkan pelayanan yang berkualitas, terjangkau. efektif dan efisien secara merata 2. Terwujudnya pelayanan ICCU yang bisa menunjang dan ditunjang ditunjang oleh pelayanan kateterisasi jantung.
2.2.2 2.2.2.. Tujuan Khus us 1. Terwujudnya pelayanan ICCU yang paripurna. 2. Tersedianya penyelenggaraan penyelenggaraan pelayanan ICCU untuk untuk mewujudkan mewujudkan pelayanan ICCU yang yang aman, bermutu, efektif dan efisien. 3. Tersedianya ICCU yang bisa melaksanakan fungsi di bidan pendidikan intensive intensive jantung 4. Terciptanya tatanan tatanan sumber daya manusia di fasilitas pelayanan ICCU. ICCU.
1.3.
INDIKASI
Perawatan ICCU diberikan kepada pasien dengan kegawatan dan kedaruratan kardiovaskuler
yang
perlu pemantauan ketat dan terus menerus serta tindakan segera,
antaralain : a.
Sindrom Koroner Akut (SKA) : tanpa atau dengan komplikasi, dan mungkin disertai penyakit penyerta lainnya
b.
Pasca Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty (PTCA) dengankomplikasi
c.
Syok kardiogenik
d.
Kegawatan Irama Jantung
e.
Gagal Jantung Jantung dan Edema ParuAkut ParuAkut
f.
Kegawatan Hipertensi disertai kegawatan kardiovaskular
g.
Kegawatan Penyakit Jantung Katub
h.
Kegawatan Penyakit Jantung Kongenital
i.
Kegawatan Vaskular (diseksi aorta, emboli paru, sumbatan pembuluh vena dalam dan arteri perifer)
j.
Kegawatan Kardiovaskuler lainnya (endokarditis, miokarditis, tamponade jantung, trauma jantung)
k.
1.4.
Pasien yang memerlukan pemantauan hemodinamik untuk evaluasi terapi STANDAR KEBUTUHAN KEBU TUHAN ICCU 1.4.1. SDM 1.4.1.1. 1.4.1.1. Dokt er penang gun g jawab jaw ab ICCU 1.4.1.1.1. Dokter spesialis jantung dan pembuluh darah 1.4.1.2. Perawat Peraw at ICCU 1.4.1.2.1. Perawat ICCU yang: 1.4.1.2.1.1. Telah mendapatkan pelatihan kardiologi dasar di pusat jantung nasional harapan kita
1.4.1.2.1.2.
1.4.1 1.4.1.3. .3.
Telah mengikuti Basic Cardiac Life Support (BCLS) dan atau Advanced Cardiac life support 1.4.1.2.1.3. Telah mengikuti pelatihan alat bantu nafas lanjutan (ventilator) Tenaga Tenaga Admi nis trasi Melaksanakan tugas-tugas administratif di ICCU yang berkaitan dengan masalah administrasi pasien, pendataan dan penelitian di bidang kardiovaskular.
1.4.2. 1.4.2. SARANA PRASARANA 1.4.2 1.4.2.1. .1. Sarana Sarana admini str atif 1.4.2 1.4.2.1. .1.1. 1. Komp uter dis ertai pri nter mul tif ungs i (scanner dan fotokopi) Untuk menunjang kebutuhan administratif dan penelitian 1.4.2.1 1.4.2.1.2. .2. Aks es in tern et Untuk menunjang kebutuhan administratif, keuangan, penelitian maupun pendidikan berkelanjutan 1.4.2.2. 1.4.2.2. Sarana penunjan penu njang g 1.4.2.2.1. Tempat Tidur yang bisa diubah posisinya untuk kenyamanan pasien dan keperluan tindakan 1.4.2 1.4.2.2. .2.2. 2. Syring e pum p, Infusi on pump di setiap tempat tid ur 1.4.2 1.4.2.2. .2.3. 3. O2 sentral, sucti on sentral di setiap tempat tidur 1.4.2 1.4.2.2. .2.4. 4. Monito r yang tersentr al Untuk memonitor pasien secara tesentral dari Ruangan nurse station. 1.4.2 1.4.2.2. .2.5. 5. Alat transpo rt pasien seperti seperti br anckard dan kursi roda 1.4.2.2 1.4.2.2.6. .6. DC shock sh ock DC shock yang mempunyai fitur lengkap termasuk synchronized synchronized maupun asyncronized shock shock serta fasilitas fungsi External pace maker disertai dengan pad nya. Digunakan pada pasien yang mengalami henti jantung yang “shockable ”, pada pasien aritmia maligna, maupun pasien yang mengalami Total AV-block 1.4.2 1.4.2.2. .2.7. 7. Peralatan Peralatan resusi tasi termasu k Troll ey Emergenc Emergenc y, obat-obat emergency, peralatan intubasi dan papan resusitasi 1.4.2.2 1.4.2.2.8. .8. Generator pace maker Digunakan pada pasien-pasien yang mengalami total AV-Block dan sudah terpasang temporary pace maker (TPM)
1.4.2 1.4.2.2. .2.9. 9. Mesin Intra aorti c ball ball ooni ng pump Digunakan pada pasien-pasien shock kardiogenik yang disebabkan oleh karena masalah koroner sebagai “bridging” untuk tindakan selanjutnya musalnya PCI (Percutaneous Coronary Intervention) maupun CABG (Coronary Artery Bypass Graft). 1.4.2 1.4.2.2. .2.10 10.. Ventil Ventil ator dis ertai f asili tas CPAP Mask Mask Pada pasien-pasien yang mengalami gagal nafas yang dirawat di ICCU disebabkan oleh penyakit di bidang jantung dana atau disertai komorbid di bidang paru maupun pasien-pasien yang akan dilakukan tindakan PCI namun mengalami gagal nafas ataupun tidak bisa tidur datar selama tindakan (masih mengalami gagal nafas) namun tindakan PCI harus dilakukan segera. 1.4.2.2 1.4.2.2.11 .11.. Mesin SL ED/ CRRT CRRT (con ti nuo us r enal repl acement therapy) (berkoordinasi dengan SMF Ilmu Penyakit Dalam) Pada pasien-pasien yang mengalami gagal ginjal dan perlu dilakukan cuci darah dan pada pasien-pasien yang akan dilakukan tindakan PCI segera namun fungsi g injal tidak baik, maupun pada pasien yang mengalami komplikasi “contras induced nephropaty ” setelah menjalani tindakan PCI dan mempunyai indikasi untuk dilakukan cuci darah. 1.4.2 1.4.2.2. .2.12 12.. Cool Cool ing Blanket (optio nal) Digunakan pada pasien-pasien yang berhasil diselamatkan dari kondisi henti jantung sebagai terapi hipotermi untuk melindungi fungsi otak pasca resusitasi. Dan mempunyai dual mode function sebagai function penghangat. 1.4.2 1.4.2.3. .3. Alat di agnosti c penunjang (24 jam) 1.4.2 1.4.2.3. .3.1. 1. Alat echocard iog raphy yang yang mobile Digunakan untuk menilai fungsi pompa jantung, status hemodinamik pasien, menilai dan sebagai “guiding” pada tindakan efusi perikard dengan tamponade, serta menilai komplikasi tindakan PCI maupun TPM (Efusi pericard) 1.4.2.3.2. LABORATORIUM (berkoordinasi dengan Instalasi Laboratorium) Laboratorium yang memenuhi kebutuhan SMF Jantung yang meliputi: - Pemeriksaan Troponin I atau Hs troponin T untuk menegakkan diagnosis infark miokard, menilai luas
infark, komplikasi tindakan jantung, evaluasi pengobatan infark miokard dan miokarditis. m iokarditis. - CKMB (Creatinine Kinase-MB), untuk menegakkan diagnosis infark miokard, evaluasi pengobatan jantung. - ACT (activated Clotting Time): untuk evaluasi faktor pembekuan darah yang mendapat obat antikoagulan yang akan dilakukan tindakan aff sheath p ost PCI. - ApTT (activated partical Thromboplastine Time), untuk menilai target pengobatan pasien yang mendapatkan Unfractionated Heparin terutama pada pasien yang disertai gangguan fungsi ginjal. - Analisis Gas Darah (AGD) untuk menilai status asam basa pasien terutama yang akan menjalani tindakan ventilator maupun evaluasi weaning ventilator - Elektrolit lengkap (Natrium, Kalium, Calcium, Chlorida, Magnesium), untuk menilai status elektrolit yang bisa mencetuskan kondisi aritmia (gangguan irama jantung) dan kondisi metabolic lain. - INR untuk menilai efek dan target pengobatan warfarin pada pasien-pasien gangguan irama fibrilasi atrium, pasca tindakan operasi katup buatan dan yang mendapatkan triple antikoagulan, - D-Dimer, untuk menilai dan membantu menegakkan diagnosis Emboli paru akut, DIC. - NT proBNP, untuk menegakkan diagnosis gagal jantung 1.4.2.3.3. Mesin X-ray mobile (berkoordinasi dengan SMF Radiologi) Untuk menilai anatomi jantung dan paru pasien dengan segera, menilai hasil tindakan pemasangan Endotracheal Tube (ETT), Subclavia Central Venous Pressure (CVP), serta IABP 1.4.3. 1.4.3. RUANGAN CATH LAB Saat ini sedang dibangun 1.4.4. LOKASI Mudah dijangkau dan satu lantai dengan cath lab dan ruang operasi
1.5.
KESIMPULAN Pelayanan Cardiac intensive care dan kateterisasi jantung telah berkembang sedemikan rupa sehingga menjadi sebuah kesatuan yang saling menunjang. Tindakan revaskularisasi pada pasien jantung koroner memerlukan tindakan di ruang kateterisasi jantung. Pasien-pasien yang dilakukan tindakan
Intervensi Kardiovaskular Perkutan Primer (IKPP) maupun yang dilakukan tindakan intervensi kardiovaskular Perkutan Dini (early) memerlukan Ruangan perawatan intensive jantung pasca tindakan. Kondisi tersebut memerlukan pelayanan intensive cardiac care unit yang paripurna dari segi SDM, peralatan diagnostiks dan penunjang.
Kepala SMF Kardiovaskuler RSUD Gunung Jati Cirebon
Dr. Yandi Ariffudin, SpJP., FIHA., NIP : 19760626-20031219760626-200312-1-007 1-007
