proktitis

R ef er at

PROKTITIS

Oleh :

Sarayati Khairunisah 04054821719026

Pembimbing : dr. Vidi Orba Busro, SpPD, KGEH

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM RSUP. DR. MOH. HOESIN PALEMBANG FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA PALEMBANG 2017

1

HALAMAN PENGESAHAN

Referat yang berjudul :

PROKTITIS Sarayati Khairunisah 04054821719026

Pembimbing : dr. Vidi Orba Busro, SpPD, KGEH

Telah diterima sebagai salah satu syarat dalam mengikuti Kepaniteraan Kepaniteraan Klinik Senior di Bagian Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya Rumah Sakit Dr. Mohammad Hoesin Palembang.

Palembang,

Mei 2017

Pembimbing,

dr. Vidi Orba Busro, SpPD, KGEH

2

KATA PENGANTAR

Segala puji syukur kepada Tuhan YME, karena atas berkat dan rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan Referat dengan judul “Proktitis” ini. Penulis juga mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada dr. Vidi Orba Busro, SpPD, KGEH selaku  pembimbing yang telah membantu penyelesaian tugas ini. Ucapan terima kasih juga penulis berikan kepada teman-teman dan semua pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan tugas ini. Penulis menyadari sepenuhnya bahwa tugas ini masih banyak terdapat kesalahan dan kekurangan. Oleh karena itu, segala saran dan kritik yang bersifat membangun sangat penulis harapkan. Demikianlah penulisan tugas akhir ini, semoga bermanfaat.

Palembang,

Penulis

3

Mei 2017

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL  ................................................................................................... i HALAMAN PENGESAHAN  ..................................................................................... ii KATA PENGANTAR   ................................................................................................. iii DAFTAR ISI ................................................................................................................ iv BAB I.

PENDAHULUAN  ...................................................................................... 1

BAB II.

TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................. 2

2.1

Anatomi dan Fisiologi Rektum. .................................................................... 2

2.1.1

Anatomi Kanalis Anal .................................................................................. 2

2.1.2

FisiologiRektum dan Anus .......................................................................... 5

2.2

Proktitis ......................................................................................................... 6

2.2.1

Definisi .......................................................................................................... 6

2.2.2

Etiologi ......................................................................................................... 6

2.2.3

Patogenesis .................................................................................................... 7

2.2.4

Manifestasi Klinis ......................................................................................... 7

2.2.5

Diagnosis Proktitis ........................................................................................ 10

2.2.6

Tatalaksana ................................................................................................... 10

BAB III. KESIMPULAN ........................................................................................... 13 DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................... 14

4

BAB I PENDAHULUAN

Proctitis adalah peradangan pada lapisan mukosa rektum yang dapat terjadi secara akut maupun kronis yang umum terjadi di seluruh lapisan masyarakat dari berbagai kelompok ekonomi dan usia. Dalam sebuah studi epidemiologi penyakit usus inflamasi di Indonesia, 1065 kasus colitis proktitis didiagnosis dari tahun 1965 sampai 1983. Didominasi laki-laki, dengan rasio 1.4:1 laki-laki untuk perempuan. Tahunan tingkat insiden lebih tinggi di perkotaan dari pada di daerah pedesaan. Tingkat insiden tahunan meningkat tiga kali lipat dari 2,8 per 10 menjadi 6,6 per 10 dalam periode tertentu, yang mempengaruhi semua kelompok umur lebih dari 14 tahun, baik perkotaan maupun pedesaan dan di kedua jenis kelamin, artinya faktor perilaku yang menjadi akar masalah utama. Perilaku seksual menyimpang masyarakat seperti hubungan seksual sesama jenis (homoseksual) dan hubungan seksual yang berganti-ganti  pasangan dapat menimbulkan Proctitis. Bahkan tidak jarang pasien datang kembali dalam kondisi yang lebih buruk dan mengalami komplikasi. Hal ini juga disebabkan kurangnya  pengetahuan masyarakat mengenai cara penularan penyakit Proctitis melalui hubungan seksual sehingga masyarakat terlambat menyadari penyakitnya. Oleh karena itu, perlu dilakukan kegiatan-kegiatan yang dapat mencegah prilaku masyarakat yang menyebabkan Proctitis. Berbagai macam tindakan pencegahan telah dikembangkan untuk mengendalikan tingkat prevalensi proctitis yang terus meningkat di Indonesia, diantaranya membuat leafletleaflet berisi informasi bahwa hubungan seksual menyimpang (homoseksual dan hubungan seksual yang berganti-ganti pasangan) dapat menyebabkan Proctitis, membuat seminar bagi masyarakat mengenai Proctitis sehingga dapat mengetahui penyebab terjadinya Proctitis, cara mencegah Proctitis, dan mengenali gejala-gejala Proctitis sehingga dapat

mencegah

keterlambatan berobat yang menyebabkan terjadinya komplikasi dll. Walaupun sudah banyak upaya yang dilakukan oleh pemerintah, namun prevalensi proctitis di Indonesia tetap tinggi, hal ini disebabkan kurangnya pengetahuan dan kesadaran dari masyarakat itu sendiri.

5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Anatomi dan Fisiologi Rektum

2.1.1 Anatomi Kanalis Anal

Tractus gastrointestinal berakhir pada sebuah segmen yang pendek, yaitu canalis ani ( saluran anus) bagian tepi luar anus memiliki batas yang tidak jelas tetapi biasanya kulit pada saluran anus dapat dibedakan dengan kulit perianal disekelilingnya  berdasarkan penampakanya yang basah dan tidak berambut. Normalnya canalis ani dipertahankan dalam posisi menutup oleh kerja otot sfingter ani eksterna yang dikendalikan oleh kemauan (volunter) dan sfingter ani interna yang berda diluar kendali kemauan (involunter), sfingter ani interna merupakan peluasan selubung muskular dinding rectum.

Arah canalis ani yang secara kasar sama dengan arah garis yang

menghubungkan anus dengan umbilicus harus diperhatikan dengan cermat. Berbeda dengan rectum yang berda diatasnya, saluran tersebut dipersarafi oleh serabut saraf sensorik somatik sehingga jari tangan atau alat yang dimasukkan kedalam anus dengan arah yang salah akan menimbulkan rasa nyeri. Canalis ani dipisahkan dengan rectum yang berada diatasnya oleh linea serata yang menandai perubahan dari kulit menjadi membran mukosa. Sambungan ( junction) anorektal yang sering dinamakan linea pektinata atau linea dentata ini juga merupakan  batas yang memisahkan antara pasokan saraf somatik dan saraf visceral. Batas tersebut dapat dilihat pada pemeriksaan proktoskopi,tetapi tidak bisa diraba. Diatas sambungan anorektal, rectum menggelembung dan mengadakan rotasi kearah posterior kedalam rongga pada daerah coccygeus serta sacrum. Pada pria terdapat tiga lobus kelenjer prostat yang mengelilingi uretra. Dua buah lobus laeralis berada pada dinding anterior rectum , tempat lobus kelenjer tersebut teraba sebagai bangunan yang  bundar serta berbentuk seperti jantung dengan panjang sekitar 2,5 cm. Kedua lobus lateralis dipisahkan oleh alur atau sulkus medialis yang dangkal dan juga dapat diraba. Lobus ketiga, atau lobus medialis, terletak disebelah anterior uretra dan tidak bisa diperiksa. Vesikula semilunaris yang bentuknya mirip dengan telinga kelinci dan berada di atas kelenjer prostat, normalnya juga tidak dapat di raba.

6

Pada wanita biasanya serviks uteri dapat diraba melalui dinding anterior rectum. Dinding rectum mengandung tiga lipatan yang mengarah kedalam dan dinamakan valvula ( katup) Houston. Valvula yang letaknya paling rendah terkadang dapat diraba dan biasanya berada pada sisi tubuh sebelah kiri. Sebagian besar rectum yang dapat diakses dengan pemeriksaan colok dubur ( rectal toucher) tidak memiliki permukaan  peritoneal dan dapat menjangkaunya dengan ujung jari tangan. Dengan demikian dapat mengenali gejala nyeri tekan pada inflamasi peritonel atau nodularitas. Kanalis anal memiliki panjang sekitar 4 cm, yang dikelilingi dengan mekanisme sfingter anus. Setengah bagian atas dari kanalis anal dilapisi oleh mukosa glandular rektal. Mukosa bagian teratas dari kanalis anal berkembang sampai 6-10 lipatan longitudinal, yang disebut columns of Morgagni, yang masing masing memiliki cabang terminal dari arteri rektal superior dan vena. Lipatan-lipatan ini paling menonjol di  bagian lateral kiri, posterior kanan dan kuadran anterior kanan, dimana vena membentuk  pleksus vena yang menonjol. Mukosa glandular relatif tidak sensitif, berbeda dengan kulit kanalis, kulit terbawahnya lebih sensitif (Churchill, 1990). Mekanisme spinter anal memiliki tiga unsur pembentuk, spinter internal, spinter eksternal dan puborektalis. Spinter internal merupakan kontinuasi yang semakin menebal dari muskular dinding ginjal. Spinter eksternal dan puborektalis sling (yang merupakan bagian dari levator ani) muncul dari dasar pelvis (Churchill, 1990).

7

Vaskularisasi rektum dan kanalis anal sebagian besar diperoleh melalui arteri hemoroidalis superior, media, dan inferior. Arteri hemoroidalis superior merupakan kelanjutan akhir arteri mesentrika inferior. Arteri hemoroidalis media merupakan cabang ke anterior dari arteri hipogastrika. Arteri hemoroidalis inferior dicabangkan oleh arteri  pubenda interna yang merupakan cabang dari arteri iliaca interna, ketika arteri tersebut melewati bagian atas spina ischiadica. Sedangkan vena-vena dari kanalis anal dan rektum mengikuti perjalanan yang sesuai dengan perjalanan arteri. Vena-vena ini berasal dari 2  pleksus yaitu pleksus hemoroidalis superior (interna) yang terletak di submukosa atas anorectal junction, dan pleksus hemoroidalis inferior (eksterna) yang terletak di bawah anorectal junction dan di luar lapisan otot. Perhatikan Gambar 1 (Sobiston, 1997).

8

2.1.2 Fisiologi Rektum dan Anus

Fungsi utama dari rektum dan kanalis anal ialah untuk mengeluarkan massa feses yang terbentuk di tempat yang lebih tinggi dan melakukan hal tersebut dengan cara yang terkontrol. Rektum dan kanalis anal tidak begitu berperan dalam proses pencernaan, selain hanya menyerap sedikit cairan. Selain itu sel-sel Goblet mukosa mengeluarkan mukus yang  berfungsi sebagai pelicin untuk keluarnya massa feses. Pada hampir setiap waktu rektum tidak berisi feses. Hal ini sebagian diakibatkan adanya otot sfingter yang tidak begitu kuat yang terdapat pada rectosimoid junction, kira-kira 20 cm dari anus. Terdapatnya lekukan tajam dari tempat ini juga memberi tambahan penghalang masuknya feses ke rektum. Akan tetapi, bila suatu gerakan usus mendorong feses ke arah rektum, secara normal hasrat defekasi akan timbul, yang ditimbulkan oleh refleks kontraksi dari rektum dan relaksasi dari otot sfingter. Feses tidak keluar secara terus-menerus dan sedikit demi sedikit dari anus  berkat adanya kontraksi tonik otot sfingter ani interna dan eksterna (Sobiston, 1994).

9

2.2 Proktitis 2.2.1 Definisi

Proktitis adalah inflamasi pada lapisan mukosa rektum. Proktitis ini merupakan varian kolitis ulserativa yang terbatas dan bersifat idiopatik. Proktitis dapat disebabkan oleh HIV, infeksi sitomegalovirus, atau gonore atau mikoplasma. 2.2.2 Etiologi

Faktor yang mempengaruhi seseorang mendapatkan penyakit ini adalah melakukan hubungan sex dengan sesama jenis (homosexual) sehingga mendapat infeksi  gonorrhoe (kencing nanah),  Herpes Simplex Virus, Treponema  pallidum,  Human Imunodefficiency Virus, Candida, dan C. Trachomatis. Proctitis juga dapat disebabkan karena seseorang mengkonsumsi makanan yang mengandung bakteri Giardia,  Entamoeba, Campylobacter , Shigella dan Hepatitis A.  Inflammatory Bowel Diseases, seperti penyakit Crohn’s atau colitis ulseratif (ulkus kronik yang sering berulang pada usus besar) juga dapat menyebabkan terjadinya Proctitis. Kondisi-kondisi seperti diversion, iskemia dan terpapar radiasi dapat menyebabkan Proctitis. Penyebab lain yang tidak diketahui disebut juga Proctitis idiopatik.

Tabel. Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya Proctitis Faktor Biologi

Faktor Lingkungan

Faktor Perilaku

Faktor

Pelayanan

Kesehatan 

Laki-laki lebih  beresiko di  bandingkan wanita, karena aktivitas seksual meningkat pada usia 30-50 tahun





Lingkungan dengan sanitasi yang kurang baik. Lingkungan dengan prilaku seksual menyimpang ( lingkungan  prostitusi dan lingkungan kaum homoseksual)













Hubungan seksual sesama jenis (Homoseksual) Hubungan seksual bergantiganti pasangan. Mengonsumsi makanan dan minuman yang tidak dimasak matang 2 Tidak melakukan  pemeriksaan rutin kesehatan Kurang kesadaran untuk  berobat dini Keterlambatan

10











Minimnya pengetahua n petugas kesehatan Kurangnya sarana dan  prasarana yang memadai Keterlambatan dalam diagnosis dan terapi Kekeliruan dalam diagnosis dan terapi Tidakadanya program yang adekuat dalam  proses skrining awal  penyakit

dalam berobat.

2.2.3 Patogenesis

Berbagai faktor yang dapat menyebabkan proctitis diantaranya disebabkan oleh virus atau bakteri yang mnyebabkan respon imun dalam menfagositosis dan membasmi benda asing yang masuk sehingga dapat menyebabkan terus berlangsungnya peradangan dalam dinding rektum. Pada permulaan penyakit, timbul edema dan kongesti mukosa. Edema dapat mengakibatkan kerapuhan hebat sehingga dapat terjadi perdarahan akibat trauma ringan, seperti gesekan ringan pada permukaan. Pada penyakit yang kronis dapat menimbulkan terowongan dalam mukosa. Mukosa kemudian terkelupas dan menyisakan daerah tidak  bermukosa (tukak). Tukak mula-mula tersebar dan dangkal tetapi pada stadium yang lebih lanjut, permukaaan mukosa yang hilang dapat menjadi luas sehingga mengakibatkan hilangnya jaringan, protein, dan darah dalam jumlah banyak. Begitu pula dengan terapi radiasi pada penyakit tertentu hal ini juga dapat menyebabkan kerusakan sel-sel mukosa rektum sehingga terjadi iritasi rektum dan kerusakan saraf di rektum. Kerusakan saraf di rektum dapat menimbulkan spasme sfingter otot anal dan rasa ingin defekasi yang mendesak yg tidak dapat di kontrol, banyak kelainan patologis yang dapat ditimbulkan.

2.2.4 Manifestasi Klinis

Gejala proctitis berbeda tergantung pada penyebabnya. 

Gejala yang paling umum adalah bahwa adanya dorongan terus untuk buang air besar. Rektum terasa "penuh" atau bisa mengalami sembelit (tidak dapat memiliki gerakan usus).



Gejala ringannya seperti nyeri di daerah anus dan iritas i ringan rektum.



Gejala yang lebih serius dapat terjadi, seperti nanah dan darah pada cairan disertai spasme dan rasa sakit saat buang air besar.



Jika mengalami perdarahan berat yang berhubungan dengan proctitis, mungkin menyebabkan anemia (karena kehabisan darah). Seseorang yang anemia biasanya memiliki kulit pucat, lekas marah, lemah, pusing , kuku rapuh, dan sesak napas.

11

Dengan proctitis yang disebabkan oleh penyakit menular seksual, dapat ditemukan gejalagejala: 

Gonore  (proctitis gonokokal): Penyebab utama tampaknya hubungan seks dubur.

mungkin tidak memiliki gejala. Jika memiliki gejala, seperti rasa sakit,  gatal , keluar cairan berdarah atau nanah seperti debit atau diare . Masalah dubur lain seperti kutil dubur, yang genital warts, air mata anus, fistula (saluran abnormal yang menghubungkan organ atau tabung alami, seperti dubur, ke permukaan lain), dan wasir (vena melebar di anus). 

Sifilis (proctitis sifilis): Gejala mirip dengan penyebab lain dari infeksi proctitis yaitu

rektal sakit , debit, dan kejang saat buang air besar. Sif ilis terjadi dalam 3 tahap: a.

Tahap Primer: Sebuah rasa sakit tunggal ditemukan di lokasi kontak seksual. Luka ini kurang dari satu inci dari seluruhnya. Selama tahap akut dari i nfeksi, kelenjar getah bening di pangkal paha menjadi sakit, tegas, dan ken yal.

 b.

Tahap Sekunder: Sifilis menghasilkan luka di sekitar anus dan rektum, serta ruam meyebar yang mungkin muncul diseluruh tubuh terutama pada tangan dan kaki.

c.

Tahap ketiga: tahap ini biasanya muncul terlambat dalam perjalanan sifilis dan mempengaruhi sebagian besar hati dan sistem saraf.



Chlamydia  (proctitis klamidia): Bentuk bakteri proctitis menular seksual dapat

menjelaskan sampai 20% kasus. Mungkin tidak menunjukkan gejala, gejala ringan, atau gejala parah. Gejala ringan mungkin menjadi sakit dubur ringan dengan buang air  besar, debit dubur, dan spasme. Dengan kasus yang parah, Anda mungkin memiliki darah yang mengandung debit dan nanah, nyeri rektum berat, dan diare. Beberapa orang mungkin memiliki penyempitan jalan dubur. Penyempitan ini dapat menyebabkan sembelit, tegang, dan tinja tipis. Dengan proktitis disebabkan oleh virus , umumnya memiliki gejala-gejala:



Herpes simpleks

Herpes simplex biasanya menyebabkan proctitis, tetapi tipe 1 juga dapat memicu  penyakit. Seperti penyebab lain, anda mungkin tidak menunjukkan gejala. Herpes  proctitis disertai dengan rasa sakit anal dan nyeri tekan dan sembelit. Lepuh

12

menyakitkan atau luka kecil dapat dilihat dalam kelompok sekitar anus. Berbeda dengan penyebab lain dari proctitis, jika seseorang memiliki herpes, seseorang terrsebut juga mungkin memiliki aliran kemih retensi , impotensi lemah, dan nyeri di  bagian bokong dan paha. 

Kutil dubur

Sebuah virus yang dikenal sebagai human papillomavirus (HPV) penyebab kutil dubur, yang mulai sebagai pertumbuhan berdaging lunak di sekitar anus. Kutil ini dapat mempengaruhi bagian bawah rektum. Gejalanya mungkin memiliki rasa gatal dubur , berbagai tingkat rasa sakit, dan dengan perdarahan dan debit. Proctitis yang disebabkan karna trauma pada anorektal Trauma ke anus atau rektum, di mana bentangan lapisan dubur dan dubur dan air mata, bisa menjadi penyebab potensial proctitis. Penyedia layanan kesehatan biasanya melihat trauma seperti benda asing masuk ke dalam anus. Benda asing termasuk penis selama hubungan anal atau sex toys. Retak kecil dapat dilihat pada lapisan anus atau dubur. Sangat penting untuk memberitahu dokter jika mungkin berisiko proctitis. Kadang-kadang, benda asing masih mungkin ada dalam rektum. Orang dengan trauma anorektal juga mungkin memiliki infeksi yang menyertainya sebagai akibat dari risiko tinggi perilaku seksual. Proctitis yang disebabkan oleh radiasi Terapi radiasi digunakan untuk mengobati kanker prostat  pada pria dan kanker  pada organ kewanitaan seperti leher rahim dan rahim. Rektum dekat dengan organorgan dan beresiko kerusakan dari radiasi. Umumnya gejala timbul dalam waktu 2 tahun setelah penyinaran, gambaran klinis  pada proctitis mungkin tidak ada keluhan dan tanda dikulit, tetapi pada pemeriksaan rectum didapati spasme yang nyeri. Pada minggu pertama, rektoskopi usus memperlihatkan udeme, iritasi, dan kemerahan mudah berdarah. Akhirnya reaksi akut mukosa menjadi rata, pucat, dan hipotrofik dengan teleangiektasia. Mungkin terbentuk ulkus, fistel, atau striktur. Kadang ulkus mirip dengan yang terdapat pada keganasan.

13

Proctitis radiasi menimbulkan perdarahan, tenesmus, , spasme, dan inkontinensia. Kelainan dapat mengalami progresi selama beberapa tahun dengan pembentukan fibrosis berdasarkan kelainan obliteratif arteri. Jika pendarahan parah dapat menyebabkan kelemahan, pusing,  palpitasi,  dan tanda-tanda anemia defisiensi besi akibat kehilangan darah.

2.2.5 Diagnosis Proktitis

Kultur feses dapat diperiksa untuk menentukan sumber infeksi dari Proktitis. Selain itu colonoscopy merupakan salah satu modalitas yang dapat digunakan untuk menegakkan diagnosis. Colonoscopy juga berfungsi untuk tindakan biopsi jaringan yang selanjutnya diteliti di bawah mikroskop.

2.2.6 Tatalaksana

Proktitis karena infeksi. •

Antibiotik

•

Antiviral

Walapupun beberapa virus penyebab STD tidak dapat dieliminasi, antiviral dapat mengontrol gejalanya. Proktitis bukan karena infeksi. •

Pereda nyeri seperti aspirin / ibuprofen

•

Mengurangi inflamasi dengan kortison/steroid

14

15

16

BAB III KESIMPULAN

1.

Proktitis adalah inflamasi pada lapisan mukosa rektum. Proktitis ini merupakan varian kolitis ulserativa yang terbatas dan bersifat idiopatik. Proktitis dapat disebabkan oleh HIV, infeksi sitomegalovirus, atau gonore atau mikoplasma.

2.

Penyebab proktitis adalah penyakit Crohn disease atau kolitis ulseratif, penyakit menular seksual seperti gonore, sifilis, herpes simpleks, infeksi sitomegalovirus, infeksi bakteri tertentu misalnya salmonella, penggunaan antibiotik tertentu yang merusak bakteri normal usus sehingga memungkinkan bakteri lainnya tumbuh, terapi radiasi yang diberikan ke rektum langsung atau sekitar rektum seperti untuk mengobati kanker prostat atau kanker rektum.

3.

Gejala yang ditemui biasanya keluar darah dari rektum tanpa disertai nyeri atau keluarnya lendir dari rektum. Jika infeksi berasal dari virus gonore, herpes simpleks, sitomegalovirus maka anus dan rektum akan terasa nyeri. Gejala lainnya seperti keinginan untuk buang air besar terus menerus.

4.

Kultur feses dapat diperiksa untuk menentukan sumber infeksi dari Proktitis. Selain itu colonoscopy merupakan salah satu modalitas yang dapat digunakan untuk menegakkan diagnosis. Colonoscopy juga berfungsi untuk tindakan biopsi jaringan yang selanjutnya diteliti di bawah mikroskop.

5.

Terapi yang diberikan adalah antibiotik dan antiviral utntuk proktitis yang disebabkan infeksi. Walapupun beberapa virus penyebab STD tidak dapat dieliminas i, antiviral dapat mengontrol gejalanya. Pengobatan untuk proktitis yang bukan karena infeksi dapat menggunakan pereda nyeri seperti aspirin/ibuprofen serta mengurangi inflamasi dengan kortison/steroid

17

Daftar Pustaka

1. Irizary, Lisandro. 2017.  Acute Proctitis dalam (http://emedicine.medscape.com/article/775952-overview). Diakses pada 27 April 2017. 2. Colorectal Surgeons Sydney. 2012.  Proctitis  dalam (http://colorectalsurgeonssydney.com.au/wp-content/uploads/2012/08/proctitis.pdf). Diakses pada 27 April 2017. 3. Kementrian Kesehatan RI. 2011. Pedoman Nasional Penanganan Infeksi Menular Seksual dalam (http://spiritia.or.id/dokumen/pedoman-ims2011.pdf). Diakses pada 27 April 2017. 4. Sharma B., Pandey D. 2005.  Radiation Proctitis (http://medind.nic.in/jac/t05/i2/jact05i2p146.pdf). Diakses pada 27 April 2017.

dalam

5. Vries, HJ., Adele, Z., White, JA. 2013.  European Guideline On The Management of  Proctitis dalam (http://www.iusti.org/sti-information/pdf/proctitisguideline2013.pdf). Diakses pada 27 April 2017. 6. Newcastle upon Tyne NHS Foundation Trust, Department of Gastroenterology. 2015. dalam (http://www.newcastlehospitals.org.uk/downloads/Internal%20medicine/Proctitis_Oct_2012.pdf). Diakses  pada 27 April 2017.

18

Soal Seorang laki-laki berusia 30 tahun datang ke poliklinik RSMH dengan keluhan keluar lendir dari anus, lendir bercampur dengan darah. Pasien juga mengeluh nyeri di daerah sekitar rektum. Terdapat keinginan untuk buang air besar terus menerus. Pasien mengaku serimg melakukan hubungan seksual dengan sesama jenis. 1.

Etiologi tersering dari penyakit di atas adalah a. Inflamatory bowel disease seperti Chron’s disease dan kolitis ulseratif   b. Konsumsi makanan yang mengandung bakteri Giardia,  Entamoeba, Campylobacter , Shigella dan Hepatitis A c. Infeksi  gonorrhoe,  Herpes

Simplex

Virus,

Treponema  pallidum,  Human

 Imunodefficiency Virus, Candida, dan C. Trachomatis d. Paparan radiasi e. Idiopatik Jawaban: c

2.

Pemeriksaan yang dapat dilakukan untuk mendiagnosis penyakit di atas adalah a. Pemeriksaan cairan duh tubuh  b. Kultur feses c. Rectal touche d. Pemeriksaan laboratorium darah rutin e. Pemeriksaan PA Jawaban: b

3.

Penyakit di atas apabila disebabkan oleh virus herpes simplek memiliki gejala yang khas yaitu 19

a. Rasa gatal di sekitar anus  b. Keluar nanah, diare c. Aliran kemih retensi, impotensi lemah, dan nyeri di bagian bokong dan paha d. Terbentuk ulkus, fistel, atau striktur e. Perdarahan, tenesmus, spasme, dan inkontinensia Jawaban: c

4.

Terapi pilihan pertama dari kasus di atas adalah a. Cefixime 800 mg PO single dose dan Azythromicin 1 g PO single dose  b. Cefixime 800 mg PO single dose dan Doxycycline 100 mg 2x1 selama 7 hari c. Ceftriaxone 250 mg IM single dose d. Azythromicin 2 g PO single dose e. Ceftriaxone 250 mg IM single dose dan Doxycycline 100 mg 2x1 selama 7 hari Jawaban: a

5.

Pada kasus di atas terdapat perdarahan di rektum. Arteri utama yang memperdarahi rektum adalah a. Arteri mesentrika inferior  b. Arteri pudenda interna c. Arteri hipogastrika d. Arteri hemoroidalis e. Arteri illiaca interna Jawaban: d

20