PROGRAMA DE BECA EN KINESIOLOGIA
Servicio de Kinesiología Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan
INTRODUCCION El Hospital Juan P. Garrahan constituye actualmente una institución pediátrica de referencia a nivel nacional brindando atención médica integral a la población infantil. Desarrolla programas de docencia e investigación acordes con su nivel de complejidad, en las áreas de asistencia médica y administrativa sanitaria. El propósito de este programa es formar y capacitar kinesiólogos para ejercer la profesión en los distintos niveles niveles de promoción y prevención de la salud, tratamiento de enfermedades y su rehabilitación. La beca promoverá la formación de postgrado postgrado general en las áreas de clínica y especialidades pediátricas específicas de de la patología aguda. La intervención activa del becario en la evaluación y tratamiento, es el eje alrededor del cual girarán las experiencias de aprendizaje y entrenamiento, que confrontarán al mismo con la realidad social y familiar del paciente, permitiéndole lograr la competencia profesional adecuada para las condiciones en las que transcurrirá su ejercicio profesional futuro. La capacitación se orientará a un abordaje kinésico científicamente fundamentado teniendo como referente la medicina basada en la evidencia que determinará la conducta a seguir. Esta formación científica se realizará en las áreas de asistencia, docencia e investigación.
Condiciones de la Beca de Kinesiologia del Hospital Garrahan • • •
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Tendrá una duración de 2 años, siendo el año calendario de Junio a Mayo. Se accederá a la misma por llamado a concurso abierto. Está dirigida a kinesiólogos, fisioterapeutas, trapistas físicos, licenciados en kinesiología y fisiatría, con titulo habilitante. La selección se realizará por un jurado compuesto por la Dirección de Docencia y el Servicio de Kinesiología.
OBJETIVOS GENERALES •
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Ejercer la kinesiología en el ámbito hospitalario, en los niveles de promoción y prevención de la salud, tratamiento de enfermedades y nuevas técnicas médicoquirúrgicas que se desarrollen en la Institución. Establecer una comunicación dinámica con los demás integrantes del equipo de salud, facilitando el abordaje interdisciplinario en la búsqueda de una mejor atención del niño enfermo. Fortalecer el rol del kinesiólogo como eslabón importante en el sistema de salud. Adquirir conocimientos de la clínica kinefisiátrica manteniendo una actualización permanente en el contexto de la medicina basada en la evidencia, para lograr la mayor autonomía de su accionar en las áreas de internación en cuidados intensivos, intermedios y moderados, consultorios externos, emergencia y hospital de día. Realizar una completa evaluación a través de la utilización de medios manuales e instrumentales para establecer un diagnóstico kinésico, ante la interconsulta médica. Seleccionar la terapéutica kinésica adecuado con criterio científico riguroso. Fomentar la actividad docente en el ámbito del Hospital Escuela. Valorar la relación kinesiólogo-paciente-sujeto-familia. Jerarquizar la función del hospital público. Diseñar, proponer y ejecutar proyectos de investigación.
El desarrollo de la beca se cumplirá en el campo asistencial, docente y de la investigación según el siguiente programa:
PRIMER AÑO El becario desempeñará actividad asistencial, académica y docente supervisado permanentemente por un becario de nivel superior. • •
ACTIVIDAD ASISTENCIAL:
La labor asistencial se desarrollará cumpliendo la actividad en horario de planta desarrollará cumpliendo (42 horas semanales) y de guardia programada (16 hs. de lunes lun es a viernes, 20 hs. lunes los sábados y 24 horas los domingos).
Planta: los primeros 10 meses del inicio de la beca se desempeñarán en las áreas de internación de cuidados intermedios y moderados (CIM) y área de emergencias. Se cumplirá una rotación de 2 meses por la unidad de de cuidados intensivos intensivos polivalente (UCI 44 o 45).
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CIM y emergencias
OBJETIVOS ESPECIFICOS: • •
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Incorporar como modalidad de trabajo la práctica práctica interdisciplinaria. interdisciplinaria. Aprender e implementar las medidas fundamentales de bioseguridad para la práctica kinésica. Constatar el estado clínico del paciente al momento de la asistencia y reconocer signos de alarma. Realizar una evaluación kinésica poder determinar kinésica completa , para poder los objetivos específicos de cada caso, y la terapéutica a implementar. Diseñar y establecer un plan de tratamiento kinésico respiratorio y motor según los criterios incorporados. Entrenar en las diferentes técnicas y maniobras kinésicas para aplicar con criterio científico según el requerimiento de cada paciente. Adquirir la capacidad de evaluar la necesidad necesidad de de tratamiento tratamiento kinésico intensivo (asistencia en guardia). Orientar a la familia con pautas para el cuidado domiciliario y criterios de alarma.
CONTENIDOS ESPECIFICOS: Diferencias anatomo-fisiológicas entre el niño y el adulto. o Enfermedades mas frecuentes en la pediatría y neonatología tanto respiratorias como motoras-funcionales o
Patologías del sistema respiratorio:
Enfermedades infecciosas: Neumonía viral y bacteriana, bronquiolitis, empiema, bronquiectasias, coqueluche. Enfermedades no infecciosas: Reflujo gastroesofágico, fístula traqueo-esofágica, neumotórax, derrame pleural, quiste hidatídico, absceso y secuestro sec uestro pulmonar, malformación adenomatosa quística, asma, fibrosis quística, displasia bronquiopulmonar, metástasis pulmonar, síndrome de apneas del sueño, contusión pulmonar, enfermedades neuromusculares. Malformaciones de la caja caja torácica: Pectus excavatum y carinatum, síndrome de Polland.
Patologías motoras: Con compromiso compromiso neurológico: neurológico: Encefalopatía crónica no evolutiva y evolutiva, traumatismo encefalocraneano, malformación arteriovenosa, enfermedades desmielinizantes, enfermedades neuromusculares, síndrome convulsivo, lactante hipotónico, encefalitis de causa infecciosa y metabólica, casi ahogamiento, electrocución, hidrocefalia congénita, mielomeningocele. Sin compromiso compromiso neurológico : Politraumatismo, postquirúrgicos de tórax, abdomen, columna, cadera, pie, transferencias tendinosas, malformaciones de tórax, enfermedades reumáticas, obesidad mórbida y patología oncológica. o
Implementación de métodos kinésicos para evolución e volución según protocolos kinésicos utilizados en el Servicio de Kinesiología: protocolos
Semiología, evaluación kinésica y análisis de exámenes complementarios en patologías respiratorias:
Auscultación, radiología de tórax normal y patológica, examen funcional respiratorio, gases en sangre, evaluación de la mecánica respiratoria, tomografía, centellograma, ecografía, electromiograma, resonancia magnética, electrocardiograma, endoscoscopía, test de sudor, test de deglución, oxicapnografía y polisomnografía.
Semiología, evaluación kinésica y análisis de exámenes complementarios en patologías motoras: Reconocimiento de signos y síntomas de las diferentes patologías motoras con y sin compromiso neurológico. Examen articular, pruebas musculares, pruebas funcionales especificas según la patología de base. Observación de radiología normal y patológica, interpretación de electromiogramas.
Entrenamiento en técnicas y maniobras kinésicas kinésica s convencionales y específicas según los datos obtenidos en la evaluación previa. o
Terapia kinésica respiratoria:
Vibro-movilización torácica, percusión, drenaje postural, aspiración, ejercitación respiratoria, ciclo activo de la respiración, drenaje autogénico, tos asistida, tos dirigida, tos kinésica, hiperinsuflación manual, airstacking, asistencia tusígena mecánica. Nociones básicas de intubación; cuidado, higiene y recambio de cánula de traqueotomía; aerosolterapia; oxigenoterapia, humidificación.
Terapia kinésica en el aspecto neuromotor y funcional: Cuidado de postural, movilización pasiva, activa, activo-asistida, resistida, elongación muscular o fortalecimiento. Técnicas de reducción de espasticidad, facilitación neuromuscular propioceptiva. Confección, manejo y entrenamiento del niño en el uso de ortesis y prótesis, estimulación temprana y estimulación orolinguofacial. Progresión en actividades motrices integradas: pasajes, sedestación, bipedestación, marcha. Preparación para cumplir actividades de la vida diaria esenciales para las necesidades básicas del niño. •
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MODALIDAD
Actividad práctica desarrollada en las diferentes áreas de cuidados cuid ados cuidados intermedios y moderados y en el área de emergencia bajo la supervisión de nivel superior e instructores. de becarios de nivel Clases teóricas como marco de los aprendizajes conceptuales, y estudio de casos.
Rotación UCI polivalente OBJETIVOS ESPECIFICOS • •
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Adquirir conocimientos avanzados de asistencia ventilatoria mecánica invasiva y no invasiva, manejo de la vía aérea artificial, monitoreo respiratorio y reanimación cardiopulmonar en el niño críticamente enfermo. Constatar el estado clínico del paciente al momento de la asistencia y reconocer signos de alarma. Aprender e implementar las medidas fundamentales de bioseguridad para la práctica kinésica. Evaluar motrizmente al paciente iniciando una rehabilitación temprana. Aplicar en forma adecuada y con criterio científico las diferentes técnicas y maniobras kinésicas conociendo sus contraindicaciones. Incorporar nociones básicas de análisis estadístico en UCI.
CONTENIDOS ESPECIFICOS
Patología aguda:
Infección respiratoria aguda baja, sepsis, shock (hipovolémico, cardiogénico, hipervolémico), distress respiratorio, Síndrome de GuillainBarré, meningococcemia, evento neurológico agudo, politraumatismo, traumatismo de craneoencefálico, postquirúrgico de escoliosis, neurocirugía, transplante hepático y pulmonar.
Reagudización patología crónica:
Enfermedad obstructiva crónica, enfermedad neuromuscular, síndrome hipotónico, epilepsia refractaria, reactivación enfermedad oncológica.
Conceptos avanzados de asistencia respiratoria mecánica Modos ventilatorios convencionales (VCV, PCV, IMV, SIMV, PSV, CPAP), modos duales, ventilación de alta frecuencia, seteo y monitoreo avanzado, alarmas. Ventilación en paciente obstructivo, ventilación en distress, ventilación en paciente neuromuscular. Sincronía paciente-respirador, sedación, analgesia, bloqueantes neuromusculares. Técnicas de weaning, extubación, entrenamiento muscular respiratorio, ARM prolongada. Ventilación mecánica no invasiva, interfases nasales, oronasales y especiales, seteo y monitoreo avanzado, equipos hospitalarios y de flujo contínuo.
Monitoreo avanzado: FR, FC, SAT, TA, EAB, examen funcional re spiratorio, presiones (pico, respiratorio, plateau, media, base), presiones estáticas, autopeep, volúmenes (VTi, VTe), flujo rectangular, desacelerado, resistencia inspiratoria y espiratoria, compliance estática y dinámica, PIC, PPC, TAM, TA invasiva y no invasiva, curva presión-tiempo, volumen-tiempo, flujo-tiempo, bucle presión-volumen y flujo-volumen, capnografía, presión esofágica, PVC, golfo de la yugular, saturación venosa mixta.
Semiología y exámenes complementarios: Auscultación, radiología de torax normal y patológica, examen funcional respiratorio, gases en sangre, evaluación de la mecánica respiratoria, tomografía, centellograma, ecografía, ecodoppler, doppler transcraneal, electromiograma, resonancia magnética, electrocardiograma, electroencefalograma, endoscoscopía, test de deglución, polisomnografía. polisomnografía.
Técnicas kinésicas: Vibro-movilización torácica, percusión, drenaje postural, aspiración (circuito abierto, circuito cerrado), ejercitación respiratoria, ciclo activo de la respiración, drenaje autogénico, tos asistida, tos dirigida, tos kinésica, hiperinsuflación manual, air-stacking, asistencia tusígena mecánica, percusión intrapulmonar de alta frecuencia..
Vía aérea artificial Nociones avanzadas de intubación; tubos con y sin balón; cuidado, higiene y recambio de cánula de traqueotomía; cánulas con y sin balón, aspiración subglótica, válvula fonatoria.
Aerosolterapia Dispositivos de entrega de aerosoles, nebulizadores, MDI y DPI. Medicación inhalada: broncodilatadores, corticoides antiinflamatorios y antibióticos.
Oxigenoterapia Sistemas de bajo y alto flujo, bigotera, máscara venturi, máscara reservorio, halo, cánulas de alto flujo, tubo en T.
Humidificación Sistemas activos y pasivos, HME, HMEF, filtros bacte bacterianos. rianos.
Tratamiento kinésico motor: Evaluación neurológica, cuidado de posiciones, cambios de decúbito, movilización pasiva, activa, activo-asistida, resistida, pasajes, sedestación, bipedestación, confección e indicación de valvas, vendajes, estimulación psicomotriz.
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MODALIDAD
Teórico-práctica. Clases teóricas como marco de los aprendizajes conceptuales, y estudio de casos. Las prácticas se realizarán en las unidades de cuidados intensivos polivalente 44 y 45. • •
Guardia: el becario realizará cinco guardias por mes. Durante los dos primeros meses, será acompañado acomp añado por un asistente a cargo o becario superior acompañado quien luego supervisará permanentemente su tarea.
OBJETIVOS ESPECIFICOS: Adquirir conocimientos básicos de asistencia ventilatoria mecánica invasiva y no invasiva, manejo de la vía aérea artificial y monitoreo respiratorio en el niño críticamente enfermo. Constatar el estado clínico del paciente al momento de la • • asistencia y reconocer signos de alarma. Aprender e implementar las medidas fundamentales de • • bioseguridad para la práctica kinésica. Aplicar en forma adecuada y con criterio científico las • diferentes técnicas y maniobras kinésicas conociendo sus contraindicaciones. Incorporar el abordaje interdisciplinario como metodología • • de trabajo en el paciente crítico. • •
Patología aguda:
CONTENIDOS ESPECIFICOS:
Infección respiratoria aguda baja, sepsis, shock (hipovolémico, cardiogénico, hipervolémico), distress respiratorio, meningococcemia, evento neurológico agudo, politraumatismo, traumatismo de craneoencefálico.
Reagudización patología crónica:
Enfermedad obstructiva crónica, enfermedad neuromuscular, síndrome hipotónico, epilepsia refractaria, reactivación enfermedad oncológica.
Conceptos básicos de asistencia respiratoria mecánica: Modos ventilatorios convencionales (VCV, PCV, IMV, SIMV, PSV, CPAP), seteo y monitoreo básico, alarmas. Ventilación mecánica no invasiva, interfases, seteo y monitoreo básico. Técnicas de weaning, extubación, entrenamiento muscular respiratorio.
Monitoreo básico: FR, FC, SAT, TA, EAB, examen funcional re spiratorio, presiones (pico, respiratorio, plateau, media, base), volúmenes (VTi, VTe), flujo, resistencia, compliance, PIC, PPC, TAM, oxicapnografía.
Técnicas kinésicas: Vibro-movilización torácica, percusión, drenaje postural, aspiración (circuito abierto, circuito cerrado), ejercitación respiratoria, ciclo activo de la respiración, drenaje autogénico, tos asistida, tos dirigida, tos kinésica, hiperinsuflación manual, air-stacking, asistencia tusígena mecánica. Nociones básicas de intubación; cuidado, higiene y recambio de cánula de traqueotomía; aerosolterapia; oxigenoterapia; humidificación.
Tratamiento kinésico motor: Evaluación neurológica, cuidado de posiciones, movilización pasiva, activa, activo-asistida, resistida, pasajes, sedestación, bipedestación, indicación y utilización de férulas.
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ACTIVIDAD ACADEMICA
Ateneos centrales del hospital los días martes y jueves. Ateneos semanales del Servicio de Kinesiología. Ateneos de Becarios los días miércoles. Lectura y discusión de artículos científicos los días viernes. Curso de Medicina basada en la Evidencia, primera parte, dictado por la Dirección de Docencia del Hospital Garrahan. Jornadas de Residentes, Concurrentes y Becarios de de Kinesiología.
ACTIVIDAD DOCENTE
Jornadas de Estudiantes de Kinesiología y Fisiatría de la U.B.A, presentación de taller-disertación.
ACTIVIDAD DE INVESTIGACIÓN • •
de Kinesiología.
Presentación de trabajos libres en el Servicio
SEGUNDO AÑO El becario desempeñará desemp eñará actividad asistencial, académica, docente docente y de desempeñará investigación supervisado permanentemente por un asistente a cargo. A su su vez do cada uno de los becarios de 2 año, supervisará la actividad de los becarios de 1 er año ingresados. • •
ACTIVIDAD ASISTENCIAL:
La labor asistencial se desarrollará cumpliendo la actividad en horario de planta desarrollará cumpliendo (42 horas semanales) y de guardia programada ( 16 hs. de lunes lunes a viernes, 20 hs. los sábados y 24 horas los domingos).
Planta: durante 4 meses el becario de segundo año cumplirá actividades docentes y asistenciales en CIM y emergencias. Realizará cuatro rotaciones de 2 meses cada una por las unidades de cuidados intensivos cardiovascular, unidad de cuidados intensivos neonatal, unidad de quemados y por el área de rehabilitación.
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Rotación UCI cardiovascular cardiovascular
OBJETIVOS ESPECIFICOS • •
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Adquirir conocimientos de embriología, fisiología y fisiopatología cardiovascular, cardiopatías congénitas y adquiridas, cirugía cardiovascular, medicación específica. Evaluar el estado clínico del paciente al momento de la asistencia y reconocer signos de alarma. Identificar arritmias con repercusión hemodinámica, crisis de hipertensión pulmonar, ecocardiograma, gradientes de presión y función ventricular normal y patológicos. Diferenciar causas de fracaso del destete de ARM por causa respiratoria o cardíaca. Aprender e implementar las medidas fundamentales de bioseguridad para la práctica kinésica. Examinar el estado motor-funcional del paciente para iniciar precozmente la rehabilitación. Aplicar en forma adecuada y con criterio científico las diferentes técnicas y maniobras kinésicas conociendo sus contraindicaciones.
CONTENIDOS ESPECIFICOS
Cardiopatías congénitas cianóticas:
Atresia pulmonar, atresia tricuspídea, tetralogía de Fallot, transposición de grandes vasos, tronco arterioso, ventrículo único, anomalía total de retorno venoso.
Cardiopatías congénitas no cianóticas: CIA, CIV, ductus arterioso persistente, canal A-V, coartación de aorta, estenosis aórtica y pulmonar.
Cardiopatías adquiridas:
Miocardiopatía dilatada, restrictiva e hipertrófica, endocarditis, pericarditis.
Otras cardiopatías:
Anomalía de Ebstein, ALCAPA, anillos vasculares.
Cirugía cardiovascular:
Cerclaje de la arteria pulmonar, anastomosis subclavio-pulmonar derecha e izquierda, Glenn, Fontan con o sin fenestración, cirugías de Ross, Norwood, Rastelli, transplante cardíaco y pulmonar, colocación de BerlinHeart, defectos residuales y sus repercusiones hemodinámicas.
Conceptos avanzados de asistencia respiratoria mecánica Ventilación mecánica aplicada al corazón derecho e izquierdo.Ventilación con óxido nítrico, ECMO.. Sincronía paciente-respirador, sedación, analgesia, bloqueantes neuromusculares. Técnicas de weaning, extubación, entrenamiento muscular respiratorio, ARM prolongada. Ventilación mecánica no invasiva, interfases nasales, oronasales y especiales, seteo y monitoreo avanzado, equipos hospitalarios y de flujo contínuo.
Semiología y exámenes complementarios: Monitoreo de signos vitales, auscultación, radiología de tórax normal y patológica, gases en sangre, evaluación de la mecánica respiratoria, electrocardiograma básico, ecocardiografía, ecografía diafragmática, monitoreo de presión de la aurícula izquierda y de la arteria pulmonar, monitoreo hemodinámico.
Técnicas kinésicas: Vibro-movilización torácica, percusión, drenaje postural, aspiración (circuito abierto, circuito cerrado), ejercitación respiratoria, ciclo activo de la respiración, drenaje autogénico, tos asistida, tos dirigida, tos kinésica, hiperinsuflación manual. Manejo de las cardiopatías congénitas en el pre y postquirúrgico.
Vía aérea artificial: Nociones avanzadas de intubación; tubos con y sin balón; cuidado, higiene y recambio de cánula de traqueotomía; cánulas con y sin balón, aspiración subglótica, válvula fonatoria.
Aerosolterapia: Nebulización online con vasodilatadores pulmonares.
Oxigenoterapia: Sistemas de bajo y alto flujo, bigotera, máscara venturi, máscara reservorio, halo, cánulas de alto flujo, tubo en T. Valores de saturación de O2 para cada cardiopatía (cianóticas).
Humidificación: Sistemas activos y pasivos, HME, HMEF, filtros bacte bacterianos. rianos.
Medicación cardiológica: Nociones básicas de farmacología (inotrópicos, vasodilatadores periféricos y pulmonares, antiarrítmicos, diuréticos)
Tratamiento kinésico motor: Evaluación motora, cuidado de posiciones, cambios de decúbito, movilización pasiva, activa, activo-asistida, pasajes, sedestación, bipedestación, rehabilitación cardíaca. • •
MODALIDAD
La modalidad será teórico-práctica. Las prácticas se realizarán en la unidad de cuidados intensivos • cardiovascular y en el gimnasio de rehabilitación.
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Rotación UCI neonatal
OBJETIVOS ESPECIFICOS • •
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Aprender e implementar las medidas fundamentales de bioseguridad para la práctica kinésica. Adquirir conocimientos de embriología, transición feto-neonatal, patología neonatal de resolución clínica, patología neonatal de resolución quirúrgica, neurodesarrollo, estimulación temprana. Evaluar el estado clínico del paciente al momento de la asistencia y reconocer signos de alarma. Realizar una evaluación evaluación psicomotriz adecuada para iniciar una intervención ambiental y estimulación precoz. Aplicar en forma adecuada y con criterio científico las diferentes técnicas y maniobras kinésicas.
CONTENIDOS ESPECIFICOS
Recién nacido pretérmino:
Clasificación, enfermedad de membrana hialina (EMH), ductos arterioso persistente (DAP), displasia broncopulmonar (DBP), enterocolitis necrotizante (NEC), retinopatía del prematuro (ROP), osteopenia, anemia, cálculo de la edad corregida, prevención evaluación y prevención de complicaciones, complicaciones, evaluación seguimiento del RNPT.
Patología de resolución clínica:
Taquipnea transitoria, hipertensión pulmonar primaria (HPP), SALAM, apneas, bronquiolitis, neumonía, infecciones prenatales y cconnatales, onnatales, sufrimiento fetal, retraso de crecimiento intrauterino.
Patología de resolución quirúrgica:
Atresia de esófago, hidrocefalias, gastroquisis y onfalocele, hernia diafragmática, secuencia de Pierre Robin, atresia de coanas, cardiopatías congénitas, malformaciones broncopulmonares, NEC, mielomeningocele.
Estimulación psicomotriz:
Evaluación psicomotriz en la UCIN, evaluación orolinguofacial, RN de alto riesgo, evaluación para el seguimiento del RN de alto riesgo.
Conceptos avanzados de asistencia respiratoria mecánica Ventilación con óxido nítrico y ECMO. Sincronía paciente-respirador, sedación y analgesia. CPAP nasal, seteo y monitoreo avanzado.
Semiología y exámenes complementarios: Monitoreo de signos vitales, auscultación, radiología de tórax normal y patológica, gases en sangre, evaluación de la mecánica respiratoria, electrocardiograma, ecocardiografía, ecografía cerebral, TORCH, FEI, otoemisiones auditivas.
Técnicas kinésicas: Vibro-movilización torácica, drenaje postural, aspiración (circuito abierto, circuito cerrado), tos kinésica, hiperinsuflación manual.
Vía aérea artificial: Nociones avanzadas de intubación, cuidado, higiene y mantenimiento de cánula de traqueotomía.
Aerosolterapia: Dispositivos de entrega de aerosoles, nebulizadores, M DI. Medicación, MDI. broncodilatadores, corticoides antiinflamatorios.
Oxigenoterapia: Sistemas de bajo y alto flujo, bigotera, halo, bolsa de resucitación. Saturación adecuada en bebé de término, pretérmino y cardiópata.
Humidificación: Sistemas activos y pasivos, HME, HMEF, filtros bacte bacterianos rianos.
Intervención kinésica en el neurodesarrollo:
Modificaciones ambientales, cuidados posturales en el RN, integración sensorial, estimulación sensoperceptiva, estimulación orolinguofacial y pautas de estimulación psicomotriz de acuerdo a la edad corregida o cronológica. • •
MODALIDAD
La modalidad será teórico-práctica. Las prácticas se realizarán en la unidad de cuidados intensivos • neonatal y en el CIM 64.
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Rotación unidad de quemados
OBJETIVOS ESPECIFICOS Adquirir conocimientos sobre la fisiopatología del niño quemado, sabiendo reconocer los diferentes grados de profundidad de las quemaduras y su evolución. Aprender a calcular y evaluar la extensión y localización de la • • quemadura, estableciendo un pronóstico. Identificar los signos y síntomas del síndrome inhalatorio e • • implementar el tratamiento adecuado. Conocer las técnicas kinésicas específicas a cada etapa analizando • • cuándo, cómo y por qué utilizarlas. Confeccionar un protocolo de registro inicial y seguimiento para • • el tratamiento kinésico buscando minimizar las secuelas estéticas y funcionales. Generar nuevas actitudes y aptitudes para el abordaje del niño • • quemado, su entorno familiar y el equipo interdisciplinario. • •
CONTENIDOS ESPECIFICOS
Generalidades:
Características y propiedades de la piel. Etiología de las quemaduras. Clasificación. Diagnóstico de la lesión local y su evaluación. Fisiopatología de las quemaduras. Síndrome inhalatorio. Asistencia respiratoria mecánica. Confección de un protocolo kinésico inicial y ficha de registro, fundamentando su uso.
Síndrome inhalatorio: Signos y síntomas. Estrategias ventilatorias. Interpretación de exámenes complementarios. Aerosolterapia. Implementación de técnicas kinésicas respiratorias, ventajas y desventajas.
Evolución local de las quemaduras: Tratamiento quirúrgico. Cobertura cutánea. Tratamiento kinésico en el período agudo y de reparación, ventajas y desventajas. Desarrollo de técnicas de vendaje elástico compresivo y ferulado. Uso de tópicos locales. Confección de un protocolo kinésico de seguimiento, justificación de su uso.
Cicatriz normal y patológica: Evaluación y tratamiento. Desarrollo de técnicas de presoterapia. Tratamiento kinésico de rehabilitación en la etapa pre-alta y ambulatoria. Indicación de presoterapia definitiva, pro y contras de las mismas. Enfoque kinésico en el marco multidisciplinario para el abordaje del niño junto a su familia.
Tratamiento kinésico en la etapa de control yy seguimiento por consultorio externo: Etapa de reparación secuelar. Desafíos frente a una patología crónica y secuelar. • • • • • •
MODALIDAD
La modalidad será teórico-práctica. Clases teóricas como marco de los aprendizajes conceptuales, y estudio de casos. Las prácticas se realizarán en los diferentes sectores de la Unidad de Quemados: terapia intensiva (UCI), quirófano de quemados, cuidados intermedios ((CIM), CIM), gimnasio y consultorio externo. Se complementarán con talleres de presoterapia y confección de férulas.
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Rotación área de rehabilitación
OBJETIVOS ESPECIFICOS •
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Reforzar conocimientos teórico-prácticos para la atención de pacientes con patología traumatológica, ortopédica, neurológica y neuromuscular. Entrenar en el uso de protocolos kinésicos del área. Implem Implement entar ar técnica técnicass y prueba pruebass manual manuales es e instru instrumen mentale taless para para la evaluación kinefisiátrica en todas las modalidades. Estimular el proceso de aprendizaje para recolectar, interpretar y analizar los datos clínicos registrados por medio de técnicas de evaluación. Fomentar el criterio científico para determinar objetivos y un plan kinésico del paciente, aplicando técnicas y maniobras kinésicas convencionales y especiales según la patología. Incentivar la responsabilidad y el compromiso en el vínculo con el paciente y la familia para manejo domiciliario.
CONTENIDOS ESPECIFICOS
Evaluación kinefisiátrica:
Evaluación analítica de la alineación de ejes óseos, aparato articular y musculotendinoso. Amplitud de movimiento pasivo y activo en el gold standard. Instrumentos de medición. Pruebas de musculares. Evaluación postural y funcional de la marcha, AMI y AVD.
Aplicación de diferentes técnicas y maniobras para el desarrollo del tratamiento kinésico en distintas patologías: Metodología de fijadores externos: tipo, localización, terapéutica programada. Atención del paciente oncológico, tratamiento de secuelas terapéuticas o patológicas, postquirúrgicos de tumores óseos y de partes blandas, compromiso tisular por quimioterapia, tratamiento paliativo de pacientes terminales. Alternativas de tratamientos para la espasticidad: toxina botulínica, bombas de implantación intratecal de baclofeno, rizotomía dorsal selectiva. Selección de pacientes, implementación de protocolo de evaluación, técnicas de facilitación e inhibición de patrones de movimiento. Férulas. Pacientes neuromusculares: evaluación respiratoria, motora funcional; técnicas de higiene bronquial, elongación miotendinosa, equipamiento ortésico.
MODALIDAD
Teórico-práctico: Marco conceptual actitudinal. • Presentación de casos. • • Prácticas realizadas en el gimnasio para la atención de pacientes • ambulatorios y de internación.
Guardia: el becario de segundo año realizará cinco guardias por mes. Será supervisado por un asistente a cargo. Los objetivos y contenidos específicos serán similares a los descriptos para la actividad de guardia del becario de primer año.
ACTIVIDAD ACADEMICA
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Ateneos centrales del hospital los días martes y jueves. Ateneos semanales del Servicio de Kinesiología. Ateneos de Becarios los días miércoles. Lectura y discusión de artículos científicos los días viernes. Curso de Medicina basada en la Evidencia, segunda parte, dictado por la Dirección de Docencia del Hospital Garrahan. Jornadas de Residentes, Concurrentes y Becarios de de Kinesiología. Curso PALS, dictado en el Hospital Garrahan.
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ACTIVIDAD DOCENTE Actividad docente a su cargo de becarios de primer año. Jornadas de Estudiantes de Kinesiología y Fisiatría de la U.B.A, presentación de taller-disertación.
ACTIVIDAD DE INVESTIGACIÓN
de Kinesiología.
Presentación de trabajos libres en el Servicio
EVALUACION
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INSTRUMENTOS DE EVALUACION: La beca beca contar contaráá con evaluacio evaluaciones nes formal formales es e inform informales ales que se realizarán en forma periódica.
Evaluación informal: durante el desarrollo de las actividades en •
las áreas programadas se tendrá en cuenta: Compromiso con el paciente. Que Que el beca becari rio o util utilic icee un crit criter erio io sóli sólido do para para adap adapta tarr sus sus • conocimientos teóricos en sus aplicaciones prácticas. En su interac interacció ción n con el grupo grupo interd interdisc iscipl iplina inario rio y puesta puesta en • común con sus pares se visualice su análisis crítico e integrador de los temas. Que el becario adquiera una asociación teórico-práctica que le • per permi mita ta form formar ar un crit criter erio io el cual cual ayud ayudar aráá a adap adapta tars rsee a las las particularidades de cada paciente.
Evaluación formal (de tipo sumativa): Se real realiz izar aráá un exam examen en escr escrit ito o al fina finall de cada cada rota rotaci ción ón programada. El mismo consistirá en una serie de preguntas escritas a desarrollar por parte del becario. Se utilizará una escala numérica y se deberá lograr un mínimo del 60% de las respuestas desarrolladas. Ante el aplazo del examen, tendrá posibilidades de recuperatorio (en 2 oportunidades) al finalizar el año de beca en curso. •
Para la acreditación final se requerirá aprobar todas las evaluaciones programadas para el ciclo de beca (2 años).
BIBLIOGRAFIA
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El programa de beca desarrollado será revisado y actualizado cada 3 años. Gustavo Olguín Jefe del Servicio de Kinesiología
