BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Penyakit Tuberculosis (TBC) merupakan penyakit yang menular dimana dalam tahun-tahun terakhir memperlihatkan peningkatan dalam jumlah kasus baru maupun jumlah angka kematian yang disebabkan oleh TBC. Pada tahun 1993, WHO mencanangkan kedaruratan global penyakit TBC, karena disebagian besar negara didunia penyakit TBC tidak terkendali. Hal ini disebabkan banyaknya
penderita TBC yang tidak berhasil
disembuhkan (Depkes RI, 2002). Menurut WHO (2009) mencatat peringkat Indonesia menurun ke posisi 5 dengan jumlah penderita TBC sebesar 429 ribu orang. Total keseluruhan kasus TB tahun 2009 sebanyak 294.731 kasus dimana 169.213 kaus adalah kasus TB baru BTA positif, 108.616 adalah kasus TB BTA negatif, 11.215 adalah kasus TB ekstra paru, 3.709 adalah kasus TB kambuh dan 1.978 adalah kasus pengobatan ulang diluar kasus kambuh. Strategi nasional program pengendalian TB dengan visi-visi menuju masyarakat bebas masalah TB sehat, mandiri, dan berkeadilan untuk mencapai target ynag ditetapkan dalam strategi disusun 8 rencana aksi nasional yaitu : 1. Publik Private Mix Untuk TB 2. Programatic Management Drug Resisteance TB 3. Kolaborasi TB-HIV 4. Penguatan Laboratorium 5. Pengembangan SDM 6. Penguatan Logistik 7. Advokasi, Komunikasi dan Mobilisasi Sosial 8. Informasi Strategi TB
Organisasi Dan Jejaring Pelayanan TB Di Kabupaten/Kota
B. Tujuan Ditujukan untuk dijadikan panduan dalam pengelolaan program penanggulangan TB agar berjalan efektif. C. Sasaran Ditujukan kepada staf yang bertanggung jawab dalam program TB
Analisis SWOT Program TB Paru
Kekuatan - Ketersediaan dana pemerintah - Ada tenaga staf untuk TB - Adanya fasilitas penunjang - Adanya OAT gratis
Kelemahan - Kurangnya kesempatan pengembangan karir - Belum terjalinnya kerjasama dan koordinasi yang baru antara PKM dengan RS maupun praktek kesehatan swasta lain - Surveilan TB belum optimal - Petugas rangkap jabatan
Peluang - Banyak LSM, lembaga dan sektor swasta yang terlibat dalam program TB. - Adanya kader kesehatan di wilayah puskesmas-puskesmas
Ancaman - Tingkat Sosial ekonomi masyarakat yang rendah dimana masih ada rumah yang tidak sehat - Kurangnya kesadaran untuk memeriksakan diri bila sakit. - Pengetahuan masyarakat tentang TB masih rendah
Masalah 1. Program TB hanya mengandalkan PCF (Passive Case Finding) untuk menjaring Kasus
Alternatif Pemecahan Masalah - Pemecahan reward bagi kader dan petugas puskesmas yang menemukan pasien suspek TB. - Mencari dan menambah kader baru dan membekalinya dengan pengetahuan dan Motivasi. - Tiap kader bertanggung jawab atas sejumlah keluarga tertentu dan melaporkan apabila menjumpai suspek TB paru.
2. Kurangnya informasi dan pengetahuan Para kader TB, petugas P2TB dan masyarakat mengenai TBC.
- Dilakukan penelitian lebih lanjut
3. Sistem pendataan dan pelaporan masih belum terperinci.
Strategi SO Meningkatkan kerjasama dengan PKM / DPS Terus memberikan pembekalan pelatihan bagi para staf perawat Penggunaan dana secara optimal Strategi WO Optimalkan kinerja yang ada sesuai tugas pokok Meningkatkan kualitas kerjasama dengan Toma, Toga dan kader dengan promosi lewat penyuluhan TB sehingga bisa meningkatkan rujukan suspek TB. Meningkatkan peran serta kaderr dalam mendukung program P2TB. Strategi ST Melakukan survei sejauh mana pengetahuan masyarakat tentang penyakit TB
Meningkatkan kegiatan-kegiatan promkes Meningkatkan penyuluhan di kantong-kantong TB Strategi WT Lebih melibatkan peran serta Toma ataupun organisasi masyarakat setempat dalam mendukung program TB Memperbaiki perencanaan dan strategi program penyuluhan Meningkatkan komunikasi dan koordinasi yang jelas dengan pelayanan kesehatan swasta Adanya penyuluhan rutin
Program TB hanya mengandalkan (PCF) untuk menjaring kasus
Penerapan Estimasi Prevalensi kasus TB BTA Positif
Kurangnya informasi dan pengetahuan pada Sistem pendataan dan pelaporan dari kader TB, petugas P2TB dan masyarakat pelayanan kesehatan lainnya dengan belum mengenai TBC terperinci
Menyebabkan Masalah program TB Paru Pohon Masalah Kinerja Staf dan Promosi Kurang
Petugas rangkap jabatan
Kerjassama antara staf, kader dan masyarakat kurang
Program TB paru
Akibat
Masalah utama
Kurangnya tenaga khusus program TB
Kurang sarana dan prasarana untuk program TB
Masyarakat belum terlalu familiar tentang TB
Kinerja staf kurang optimal dalam penanganan program TB
Tempat pemeriksaan labor, alat masih minim
Tidak mengerti tanda-tanda TB
Sebab
BAB 2 TUBERKULOSIS SECARA GLOBAL 1. MASALAH TUBERKULOSIS Diperkirakan sekitar sepertiga penduduk dunia telah terinfeksi oleh Mycobacterium tuberkulosis. Pada tahun 1995, diperkirakan ada 9 juta pasien TB baru dan 3 juta kematian akibat TB di seluruh dunia. Diperkirakan 95 % kasus TB dan 98 % kematian akibat TB di dunia, terjadi pada negara negara berkembang. Demikian juga kematian wanita akibat TB lebih banyak daripada kematian karena kehamilan, persalinan dan nifas. Sekitar 75 % pasien TB adalah kelompok usia yang paling produktif secara ekonomis (15-50 tahun). Diperkirakan seorang pasien TB dewasa, akan kehilangan rata rata waktu kerjanya 3 sampai 4 bulan. Hal tersebut berakibat pada kehilangan pendapatan tahunan rumah tangganya sekitar 20-30%. Jika ia meninggal akibat TB, maka akan kehilangan pendapatannya sekitar 15 tahun. Selain merugikan secara ekonomis, TB juga memberikan dampak buruk lainnya secara sosial stigma bahkan dikucilkan oleh masyarakat. Penyebab utama meningkatnya beban masalah TB antara lain adalah :
Kemiskinan pada berbagai kelompok masyarakat, seperti pada negara negara yang sedang berkembang Kegagalan program TB selama ini. Hal ini diakibatkan oleh : 1. Tidak memadainya komitmen politik dan pendanaan, 2. Tidak memadainya organisasi pelayanan TB (kurang terakses oleh masyarakat, penemuan kasus / diagnosis yang tidak standar, obat tidak terjamin penyediaannya, tidak dilakukan pemantauan, pencatatan dan pelaporan yang standar, dan sebagainya).
3. Tidak memadainya tatalaksana kasus (diagnosis dan paduan obat yang tidak standar, gagal menyembuhkan kasus yang telah didiagnosis), 4. Salah persepsi terhadap manfaat dan efektifitas BCG, 5. Infrastruktur kesehatan yang buruk pada negara negara yang mengalami krisis ekonomi atau pergolakan masyarakat.
Perubahan demografik karena meningkatnya penduduk dunia dan perubahan struktur umur kependudukan
Dampak pandemi HIV
Situasi TB di dunia makin memburuk, jumlah kasus TB meningkat dan banyak yang tidak berhasil disembuhkan, terutama pada negara yang dikelompokkan dalam 22 negara dengan masalah TB besar (high burden countries). Menyikapi hal tersebut, pada tahun 1993, WHO mencanangkan TB sebagai kedaruratan dunia (global emergency). Munculnya pandemia HIV / AIDS di dunia menambah permasalahan TB. Koinfeksi dengan HIV akan meningkatkan resiko kejadian TB secara signifikan. Pada saat yang sama, kekebalan ganda kuman TB terhadap obat anti TB (multidrug resistance = MDR) semakin menjadi masalah akibat kasus yang tidak berhasil disembuhkan. Keadaan tersebut pada akhirnya akan menyebabkan terjadinya epidemi TB yang sulit ditangani. Di Indonesia, TB merupakan masalah utama kesehatan masyarakat. Jumlah pasien TB di Indonesia merupakan ke-5 terbanyak di dunia setelah India, Cina, Nigeria dan Afrika Selatan dengan jumlah pasien sekitar 10 % dari total jumlah pasien TB di dunia. Diperkirakan pada tahun 2004, setiap tahun 2004, setiap tahun ada 539.000 kasus baru dan kematian 101.000 orang. Insidensi kasus TB BTA positif sekitar 110 per 100.000 penduduk. 2.
UPAYA PENANGGULANGAN TB Strategi DOTS (Directly Observed Treatment Short-course) pertama kali
diperkenalkan pada tahun 1996 dan telah diimplementasikan secara meluas dalam sistem pelayanan kesehatan masyarakat. Sampai dengan tahun 2001, 98% dari populasi penduduk dapat mengakses pelayanan DOTS di puskesmas. Strategi ini diartikan sebagai "pengawasan langsung menelan obat jangka pendek oleh pengawas pengobatan" setiap hari.
BAB 3 PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS DI INDONESIA Pengendalian Tuberkulosis (TB) di Indonesia telah mendekati target Millenium Development Goals (MDGs). Pada tahun 2008 prevalensi TB di Indonesia mencapai 253 per 100.000 penduduk, sedangkan target MDGs pada tahun 2015 adalah 222 per 100.000 penduduk. Sementara itu, angka kematian TB pada tahun 2008 telah menurun tajam menjadi 38 per 100.000 penduduk dibandingkan tahun 1990 sebesar 92 per 100.000 penduduk. Hal itu disebabkan implementasi strategi DOTS di Indonesia telah dilakukan secara meluas dengan hasil cukup baik. Pada tahun 2009 angka cakupan penemuan kasus mencapai 71 % dan angka keberhasilan pengobatan mencapai 90 %. Keberhasilan ini perlu ditingkatkan agar dapat menurunkan prevalensi, insiden dan kematian akibat TB. Walaupun telah banyak kemajuan yang dicapai dalam Penanggulangan TB di Indonesia, tapi tantangan masalah TB ke depan masih besar. Terutama dengan adanya tantangan baru berupa perkembangan HIV dan MDR (Multi Drugs Resistancy) TB. Menkes menyadari TB tidak bisa diberantas oleh Pemerintah atau jajaran kesehatan saja, tetapi harus melibatkan dan bermitra dengan banyak sektor. Hal ini memotivasi untuk meningkatkan upaya Penanggulangan TB jika ingin menanggulangi TB secara tuntas dan mencapai target MDG tepat waktu. Untuk itu perlu lebih ditingkatkan kemitraan dengan berbagai pihak. Peningkatan koordinasi dan sinkronisasi Program Penanggulangan TB di antara para pemangku kepentingan dan mitra harus dilakukan mulai dari perencanaan, pelaksanaan dan penilaian demi tercapainya target Penanggulangan TB di Indonesia. TB merupakan salah satu masalah kesehatan penting di Indonesia. Selain itu, Indonesia menduduki peringkat ke-3 negara dengan jumlah penderita TB terbanyak di dunia setelah India dan China. Jumlah pasien TB di Indonesia adalah sekitar 5,8 % dari total jumlah pasien TB dunia. Di Indonesia, diperkirakan setiap tahun terdapat 528.000 kasus TB baru dengan kematian sekitar 91.000 orang. Angka prevalensi TB di Indonesia pada tahun 2009 adalah 100 per 100.000 penduduk dan TB terjadi pada lebih dari 70% usia produktif. Dalam pada itu kerugian ekonomi akibat TB juga cukup besar. Tanggal 24 Maret diperingati sebagai World TB Day atau Hari TB Sedunia. Peringatan ini untuk mengingatkan bahwa TB telah ditemukan sejak lama, yaitu lebih dari 100 tahun yang lalu, obatnya juga telah ditemukan sejak 50 tahun yang lalu, tetapi kasusnya masih tetap menjadi ancaman dunia. Bahkan, tahun 1993 masyarakat dunia menyatakan TB sebagai kedaruratan dunia. Tahun 1995 Indonesia menerapkan strategi Directly Observed Treatment Shortcourse (DOTS) sebagai strategi penanggulangan TB yang direkomenasikan
WHO. Strategi ini diterapkan sebagai Program TB Nasional di berbagai negara termasuk Indonesia
Visi dan Misi Visi
: Terwujudnya Rumah Sakit Yang Mandiri, Bersahabat, Dan Unggul Dalam Pelayanan
Misi
: - Meningkatkan Pelayanan yang Prima - Meningkatkan Kualitas dan Kuantitas Sumber Daya Manusia Rumah Sakit yang Profesional - Meningkatkan Sarana dan Prasarana Rumah Sakit Sesuai Kebutuhan dan Mempertimbangkan Keselamatan Pasien - Meningkatkan Budaya Organisasi yang Kuat, Berkomitmen Tinggi dan Tanggung Jawab
BAB IV PERMASALAHAN DAN PEMBAHASAN
Permasalahan dalam program TB.paru di RSUD Palabuhanratu adalah: 1. SDM Pemegang program masih rangkap jabatan Tenaga labor belum mendapat pelatihan khusus tentang TB 2. PROGRAM Penanganan penyembuhan belum ada pencatatan terperinci 3. NON LOGISTIK Penanganan TB belum menyeluruh Promosi dan edukasi masyarakat tentang TB masih belum optimal Manajemen program penanggulangan TB belum optimal
