Program Kerja Instalasi Radiologi Rsud Dr.m.haulussy

KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Tuhan yang Maha Esa atas segala rahmat yang telah dikaruniakan kepada penyusun, sehingga Buku Program Kerja Instalasi Radiologi RSUD Kudungga Kutai Timur ini dapat selesai disusun. Buku Program Program Kerja Instalasi Radiologi RSUD Kudungga Kudungga ini disusun untuk lebih memantapkan organisasi Instalasi Radiologi, tata laksana Pelayanan Instalasi Radiologi, keselamatan pasien dan keselamatan kerja, serta meningkatkan mutu pelayanan. Dalam Buku Program Kerja ini diuraikan Program pelayanan, Program peningkatan mutu, Program Sumber daya manuasi, rekruitmen tenaga, orientasi karyawan baru, Program pengembangan dan pelatihan staf, program keselamatan dan kesehatan kerja, Program keselamatan pasien, program infeksi nosokomial dan program pemeliharaan dan  pengadaan fasilitas Tidak lupa penyusun sampaikan terima kasih yang sedalam-dalamnya atas bantuan semua pihak dalam menyelesaikan Buku Program Kerja di Instalasi Radiologi RSUD Kudungga Kutai Timur

Sangatta, Pebruari 2015

Penyusun

1

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR............................. PENGANTAR................................................... ............................................ .............................................. ...................................1 ...........1 DAFTAR ISI........................................... ISI................................................................. ............................................ .............................................. ...................................2 ...........2 PROGRAM PELAYANAN INSTALASI RADIOLOGI RSUD KUDUNGGA KUTAI TIMUR TAHUN 2015 A. PENDAHULUAN............................. PENDAHULUAN.................................................... ............................................. ............................................. ............................5 .....5 B. LATAR BELAKANG................................ BELAKANG...................................................... ............................................ ..........................................5 ....................5 C. TUJUAN....................................... TUJUAN............................................................. ............................................ ............................................ ..................................5 ............5 D. SASARAN................................. SASARAN....................................................... ............................................ ............................................. ....................................6 .............6 E. KEGIATAN POKOK..................................... POKOK........................................................... ............................................. ......................................6 ...............6 F. URAIAN KEGIATAN................................... KEGIATAN......................................................... ............................................. ......................................6 ...............6 G. RENCANA PELAKSANAAN PROGRAM.................................................... PROGRAM.............................................................7 .........7 PROGRAM PENINGKATAN MUTU INSTALASI RADIOLOGI RSUD KUDUNGGA KUTAI TIMUR TAHUN 2015 A. B. C. D. E. F. G.

PENDAHULUAN............................. PENDAHULUAN................................................... ............................................. ............................................. ...........................8 .....8 LATAR BELAKANG................................. BELAKANG....................................................... ............................................ ........................................8 ..................8 TUJUAN..................................... TUJUAN........................................................... ............................................ ............................................ ...................................9 .............9 KEGIATAN................................... KEGIATAN......................................................... ............................................ ............................................ ................................9 ..........9 SASARAN................................. SASARAN....................................................... ............................................. .............................................. .................................10 ..........10 RENCANA PELAKSANAAN PROGRAM................... PROGRAM......................................... ........................................10 ..................10 EVALUASI DAN TINDAK LANJUT....................................... LANJUT............................................................. .............................10 .......10

PROGRAM SUMBER DAYA MANUSIA A. B. C. D. E. F. G.

PENDAHULUAN........................... PENDAHULUAN................................................. ............................................ ............................................ .............................18 .......18 LATAR BELAKANG....................................... BELAKANG............................................................. ............................................ ............................... ......... 18 TUJUAN...................................... TUJUAN............................................................ ............................................ ............................................ ................................18 ..........18 BENTUK KEGIATAN................................. KEGIATAN....................................................... ............................................ .....................................19 ...............19 SASARAN................................ SASARAN........................................................ .............................................. ............................................ .................................19 ...........19 RENCANA PELAKSANAAN PROGRAM..................................... PROGRAM...........................................................20 ......................20 EVALUASI PROGRAM..................................... PROGRAM............................................................... ................................................. ..........................20 ...20

2

REKRUITMEN TENAGA INSTALASI RADIOLOGI RSUD KUDUNGGA KUTAI TIMUR TAHUN 2015......................................... 2015............................................................... ............................................ ..........................................2 ....................21 1 PROGRAM ORIENTASI KARYAWAN BARU INSTALASI RADIOLOGI RSUD KUDUNGGA KUTAI TIMUR TAHUN 2015 A. PENDAHULUAN............................. PENDAHULUAN................................................... ............................................ ............................................ ..........................24 ....24 B. TUJAN....................................... TUJAN............................................................. ............................................. ............................................. .................................24 ...........24 C. SASARAN................................. SASARAN....................................................... ............................................ ............................................ ..................................25 ............25 D. KEGIATAN (TERLAMPIR).................................... (TERLAMPIR).......................................................... .............................................. .........................25 .25 PROGRAM PENGEMBANGAN DAN PELATIHAN STAF INSTALASI RADIOLOGI RSUD KUDUNGGA KUTAI TIMUR TAHUN 2015 A. PENDAHULUAN............................. PENDAHULUAN................................................... ............................................ ............................................ ..........................26 ....26 B. LATAR BELAKANG................................. BELAKANG....................................................... ............................................ ......................................26 ................26 C. TUJUAN..................................... TUJUAN........................................................... ............................................ ............................................ .................................27 ...........27 D. SASARAN................................. SASARAN....................................................... ............................................ ............................................ ..................................27 ............27 E. KEGIATAN.................................. KEGIATAN........................................................ ............................................ ............................................ ...............................27 .........27 F. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN................. KEGIATAN....................................... ............................................ ......................27 27 G. PEMBIAYAAN................................. PEMBIAYAAN....................................................... ............................................ ............................................ ..........................28 ....28 H. EVALUASI................................. EVALUASI....................................................... ............................................. ............................................. ................................28 ..........28 I. RENCANA KEGIATAN (TERLAMPIR)................. (TERLAMPIR)....................................... ............................................ .......................28 .28 PROGRAM KESELEMATAN DAN KESEHATAN KERJA INSTALASI RADIOLOGI RSUD KUDUNGGA KUTAI TIMUR TAHUN 2015 A. PENDAHULUAN............................. PENDAHULUAN................................................... ............................................ ............................................ ..........................29 ....29 B. LATAR BELAKANG................................. BELAKANG....................................................... ............................................ ......................................29 ................29 C. TUJUAN..................................... TUJUAN............................................................ ............................................. ............................................ ................................29 ..........29 D. KEGIATAN.................................. KEGIATAN........................................................ ............................................ ............................................ ...............................29 .........29 E. SASARAN................................. SASARAN........................................................ ............................................. ............................................ .................................29 ...........29 F. RENCANA PELAKSANAAN PROGRAM................... PROGRAM......................................... ........................................30 ..................30 PROGRAM KESELAMATAN PASIEN DI INSTALASI RADIOLOGI RSUD KUDUNGGA KUTAI TIMUR TAHUN 2015 A. LATAR BELAKANG.................................. BELAKANG........................................................ ............................................ .....................................31 ...............31 B. TUJUAN..................................... TUJUAN........................................................... ............................................ ............................................ .................................31 ...........31 C. KEGIATAN.................................... KEGIATAN.......................................................... ............................................ ............................................ .............................32 .......32 D. SASARAN................................. SASARAN....................................................... ............................................ ............................................ ..................................32 ............32 PROGRAM INFEKSI NOSOKOMIAL INSTALASI RADIOLOGI RSUD KUDUNGGA KUTAI TIMUR TAHUN 2015 1. PENDAHULUAN............................. PENDAHULUAN................................................... ............................................ ............................................ ..........................33 ....33 2. LATAR BELAKANG................................. BELAKANG....................................................... ............................................ ......................................33 ................33 3. TUJUAN..................................... TUJUAN........................................................... ............................................ ............................................ .................................34 ...........34 4. BENTUK KEGIATAN................................... KEGIATAN......................................................... ............................................ ...................................34 .............34 5. SASARAN 6. RENCANA PELAKSANAAN PROGRAM (PROGRAM)...................................34 (PROGRAM)...................................34 7. EVALUASI DAN TINDAK LANJUT....................................... LANJUT............................................................. ............................34 ......34

3

PROGRAM PEMELIHARAAN DAN PENGADAAN FASILITAS INSTALASI RADIOLOGI RSUD KDUNGGA KUTAI TIMUR TAHUN 2 015 A. PENDAHULUAN............................. PENDAHULUAN................................................... ............................................ ............................................ ..........................35 ....35 B. LATAR BELAKANG................................. BELAKANG....................................................... ............................................ ......................................35 ................35 C. TUJUAN...................................... TUJUAN............................................................ ............................................ ............................................ ................................36 ..........36 D. SASARAN PROGRAM................................. PROGRAM....................................................... ............................................ ...................................36 .............36 E. PERALATAN.............................. PERALATAN...................................................... .............................................. ............................................ ..............................37 ........37 F. JADWAL KEGIATAN (TERLAMPIR)............ (TERLAMPIR)..................................... ............................................... ............................37 ......37 G. PENCATATAN DAN PELAPORAN.................................. PELAPORAN........................................................ ...................................37 .............37 H. EVALUASI................................. EVALUASI....................................................... ............................................ ............................................ .................................37 ...........37

4

PROGRAM PELAYANAN INSTALASI RADIOLOGI RSUD KUDUNGGA KUTAI TIMUR TAHUN 2015

A. PENDAHULUAN

Dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan kesehatan di bidang Radiologi terhadap para pasien di RSUD Kudunga Kutai Timur sesuai dengan visi, misi RS, maka Instalasi Radiologi RSUD Kudungga Kutai Timur perlu meningkatkan sumber daya baik yang berupa peralatan maupun SDMnya. Peralatan Radiologi merupakan bagian integral dari pelayanan medik yang  berada di lingkungan RSUD Kudungga Kutai Timur. Dimana manfaatnya telah dirasakan yang telah mampu bekerja dengan unit-unit lainnya.

B. LATAR BELAKANG

Sebagaimana kita ketahui bahwa dengan adanya penambahan alat-alat baru di Instalasi Radiologi juga berdampak bagi peningkatan jumlah pasien di Instalasi Radiologi. Oleh karena itu untuk dapat meningkatkan mutu pelayanan yang diharapkan oleh pasien maupun masyarakat pada umumnya maka diperlukan juga suatu program, prosedur pedoman pengoperasian peralatan Radiologi yang mampu menangkal adanya resiko radiasi (mencegah terjadinya efek non stokastik) baik terhadap pekerja, maupun pasien dan lingkungan sekitarnya. Tak lepas dari itu pula  peningkatan SDM harus terus berkelanjutan demi terciptanya pelayanan yang  profesional yang dapat memberikan nilai lebih kepada masyarakat dan pasien pada umumnya. Pedoman yang diterapkan di RSUD Kudungga Kutai Timur selalu mangacu kepada pedoman Pelayanan Radiologi di RS. Dan sarana pelayanan Kesehatan yang dikeluarkan oleh Dirjen Pelayanan Medik DepkesRIWHO1998-1999.

C. TUJUAN Tujuan Umum

Meningkatkan pelayan kesehatan melalui upaya peningkatan pelayanan secara efektif agar tercapai derajat kesehatan yang optimal

5

Tujuan Khusus

Tercapainya pengendalian mutu pelayanan melalui : 1. Optimalisasi tenaga, sarana dan prasarana 2. Memberikan pelayanan sesuai dengan standar profesi dan standar pelayanan dilaksanakan secara menyeluruh dan terpadu sesuai dengan kebutuhan pasien. 3. Pemanfaatan teknologi tepat guna, hasil penelitian dan pengembangan pelayanan kesehatan.

D. SASARAN 1. Sasaran program pelayanan di Instalasi Radiologi adalah :

Pelayanan pasien foto X-Ray Pelayanan USG Pelayanan pasien foto Dental Pelayanan pasien foto Panoramic 2.

Target sasaran program 2.1. Pelayanan terhadap foto X-Ray yaitu peningkatan jumlah pasien X-Ray ditambah 10 % dengan target .............. pertahun. 2.2. Pelayanan terhadap pasien USG yaitu peningkatan jumlah pasien USG ditambah 10 % dengan target ............. pertahun. 2.3. Pelayanan terhadap pasien foto Dental yaitu peningkatan jumlah pasien Dental ditambah 10 % dengan target tar get ............... pertahun. 2.4. Pelayanan pasien Panoramic yaitu peningkatan jumlah pasien Panoramic ditambah 10 % dengan target .................pertahun.

E. KEGIATAN POKOK 1. Pencatatan 2. Pelaporan 3. Analisa Data 4. Evaluasi dan Tindak Lanjut

F. URAIAN KEGIATAN 1. Pencatatan

Pencatatan pasien foto X-Ray, Dental, USG dan Panoramic dan USG setiap hari oleh  petugas / staf Instalasi Radiologi.

6

2. Pelaporan Pelaporan pasien foto X-Ray, Dental, Panoramic, dan USG dilaksanakan koodinator radiografer dan pelaporan setiap bulan

oleh

3. Analisa Data Analisa data pasien foto X-Ray, Dental, Panoramic, dan USG dilaksanakan oleh kepala Instalasi Radiaologi setiap bulan dan akhir tahun. 4. Evaluasi dan tindak Lanjut terhadap pelayanan di Instalasi Radiologi dilaksanakan oleh setipan tribulan dan satu tahun sekali

G. RENCANA PELAKSANAAN PROGRAM

Terlampir

7

PROGRAM PENINGKATAN MUTU INSTALASI RADIOLOGI RSUD KUDUNGGA KUTAI TIMUR TAHUN 2015 A. PENDAHULUAN

Dengan semakin meningkatnya pendidikan dan keadaan sosial ekonomi masyarakat, maka sistem nilai dan orientasi dalam masyarakatpun mulai berubah. Masyrakat mulai cenderung menuntut pelayanan umum yang lebih baik. Lebih ramah dan lebih bermutu termasuk pula pelayanan kesehatan. Dengan semakin meningkatnya tuntutan masyarakat akan mutu pelayanan tadi, maka fungsi pelayanan kesehatan termasuk pelayanan dalam rumah sakit secara bertahap perlu terus ditingkatkan agar lebih efektif dan efisien serta memberi kepuasan terhadap pasien, keluarga maupun masyarakat.

B. LATAR BELAKANG

Sebagaimana kita ketahui bersama dengan perkembangan era globalisasi saat ini membuat masyarakat semakin mengerti akan hukum, pengetahuan dan pelayanan kesehatan yang optimal, menjadikan kita sebagai pelayanan medis juga harus semakin  berhati-hati dalam memberikan pelayanan kesehatan yang harus sesuai dengan  prosedur dan standar yang ada. Ditinjau dari segi lain hal ini berdampak pada tatanan kita sebagai pelayan kesehatan untuk bisa mengerti dan mamahami keinginan pasien atas permintaan pelayan kesehatan di Rumah Sakit khususnya di Instalasi Radiologi RSUD Kudungga Kutai Timur. Pada prinsipnya upaya peningkatan mutu pelayanan yang efektif dan efisien bisa tercapai dengan hasil yang optimal harus disertai dengan adanya kerjasama yang baik antara petugas dan pasien khususnya. Dari data yang ada di Instalasi Radiologi RSUD Kudungga Kutai Timur telah  berupaya semaksimal mungkin memberikan pelayanan sesuai dengan apa yang di inginkan pasien dan masyarakat dengan prosedur dan standar yang ada. Sekarang ini, masih perlu peningkatan pelayanan dan adanya komplain petugas sering tidak ada diruangan (petugas belum ada ruangan tersensdirinya sekarang ini ruangan dokter spesialis yang digunakan petugas jika dinas sore dan malam serta keramahan petugas. Hal ini memicu kami untuk mengevaluasi kinerja kerja, SDM dan koordinasi kami lebih lanjut, lebih memberikan dan meningkatkan mutu pelayanan yang akan kami programkan.

8

C. TUJUAN Tujuan Umum :

Meningkatkan mutu pelayanan Instalasi Radiologi melalui upaya peningkatan mutu  pelayanan secara efektif dan efisien agar tercapai hasil yang optimal. Tujuan Khusus :

1. Memberikan tampilan administratif yang rapi, aman dan bagus. 2. Memberikan kecepatan pelayanan dalam hal penerimaan hasil foto pasin yang sesuai dengan prosedur dan perkembangan ilmu kedokteran dan radiologi yang ada. 3. Memberikan hasil foto yang optimal untuk penunjang diagnosa dan pengobatan  pasien.

D. KEGIATAN Pengendalian mutu di Instalasi Radiologi RSUD K udungga Kutai Timur dengan munggunakan indikator: 1. Waktu Tunggu hasil pelayanan foto thorax 2. Pelaksana ekspretise hasil pemeriksaan 3. Kejadian kegagalan pelayanan roentgen 4. Kepuasan pelanggan 5. Waktu tunggu tindakan cyto 6. Waktu tunggu tindakan elektif 7. Kejadian kesalahan posisi 8. Kejadian kesalahan sisi 9. Kejadian foto ulang 10. Ketersediaan SPO medis 11. Tingkat kepatuhan SPO medis 12. Tingkat ketersediaan peralatan medis dan non medis sesuai dengan type RS 13. Persenrase tenaga radiologi yang mengikuti pelatihan 14. Jumlah tenaga radiografer 15. Tingkat pemanfaatan Instalasi Radiologi 16. Persentase kemitraan yang ditindak lanjuti 17. Tingkat pemanfaatan SIM 18. Persentase gakin yang terlayani. E. SASARAN

Sasaran program : seluruh staf di Instalasi Radiologi F. RENCANA PELAKSANAAN PROGRAM

Terlampir 9

G. EVALUASI DAN TINDAK LANJUT 1. Evaluasi dilaksanakan 6 bulan sekali dan satu tahun sekali yang terdiri dari angket kepuasan pasien 2. Evaluasi indikator mutu tiap bulan.

1). Waktu Tunggu Hasil pelayanan foto Thorax udul imensi mutu Tujuan efinisi operasional rekuensi pengumpulan data riode analisa umerator enominator Sumber data Standar enanggung jawab  pengumpulan data

Waktu tunggu hasil pelayanan foto thorax Efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi Tergambarnya kecepatan pelayanan radiologi Adalah Teggang waktu mulai selesai pasien di foto sampai dengan menerima hasil yang sudah diekspertisi 1 bulan 3 bulan Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto dalam 1 bulan Jumlah pasien yang difoto thorax dalam bulan tersebut Radiologi 30 menit Kepala instalasi radiologi

2). Pelaksana ekspertisi hasil pemeriksaan udul imensi mutu Tujuan

efinisi operasional

rekuensi pengumpulan data riode analisa umerator enominator Sumber data Standar enanggung jawab  pengumpulan data

Pelaksana hasil ekspertisi hasol pemeriksaan Kompetensi teknik Pembacaan dan verifkasi hasil pemeriksaan rontgen dilakuakn oleh tenaga ahli untuk memastikan ketepatan diasgnosa Adalah dokter spesialis radiologi yang mempunyai kewenangan untuk melakukan pembacaan foto rontgen /hasil pemeriksaan radiologi. Bukti pembacaan dan verifikasi adalah dicantumkannya tanda tangan dokter spesialis radiologi pada lembar hasil pemeriksaan yang dikirimkan kepada dokter pengirim. 1 bulan 3 bulan Jumlah foto rontgen yang diverifikasi oleh dokter spesialis radiologi dalam 1 bulan Jumlah seluruh pemeriksaan dalam 1 bualn Register di instalasi Radiologi 100 % Kepala Instalasi radiologi

10

3). Kejadian kegagalan pelayanan rontgen udul imensi mutu Tujuan efinisi operasional rekuensi pengumpulan data riode analisa umerator enominator Sumber data Standar enanggung jawab  pengumpulan data

Kejadian kegagalan pelayanan rontgen Efektifitas dan efisiensi Tergambarnya efektifitas dan efisiensi pelayanan rontgen Adalah kerusakan foto yang tidak dapat dibaca 1 bulan 3 bulan Jumlah foto rusak yang tidak dapat dibaca dalam 1 bulan Jumlah seluruh pemeriksaan dalam 1 bualn Register di instalasi Radiologi

≤2% Kepala instalasi radologi

4). Kepuasan Pelanggan udul imensi mutu Tujuan efinisi operasional rekuensi pengumpulan data riode analisa umerator enominator Sumber data Standar enanggung jawab  pengumpulan data

Kepuasan pelanggan Kenyamanan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayanan radiologi Adalah pernyataaan puas oleh pelanggan terhadap  pelayanan radiologi 1 bulan 3 bulan Jumlah pasien yang di survei yang menyatakan puas Jumlah total pasien yang disurvei (minamal 50) Survei

≥ 80% Ketua komite mutu/tim mutu

5). Waktu tunggu tindakan cyto udul imensi mutu Tujuan efinisi operasional

rekuensi pengumpulan data riode analisa umerator

Waktu tunggu tindakan cyto Efektifitas, kesimnambungan pelayanan dan efisien Tergambarnya kecepatan pelayanan radiologi Adalah Tenggang waktu mulai pasien difoto sampai denagan menerima hasil yang sudah diekspertisi untuk tindakan cyto 1 bulan 3 bulan Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan foto cyto 11

enominator Sumber data Standar enanggung jawab  pengumpulan data

dalam 1 bulan Jumlah pasien yang difo cyto dalam bulan tersebut Radiologi 10 menit Kepala Instalasi Radiologi

6). Waktu tunggu tindakan elektif udul imensi mutu Tujuan efinisi operasional

rekuensi pengumpulan data riode analisa umerator enominator Sumber data Standar enanggung jawab  pengumpulan data

Waktu tunggu tindakan elektif Efektifitas, kesinambungan pelayanan dan efisiensi Tergambarnya kecepatan pelayanan radiologi Adalah tenggang waktu mulai pasien di foto sampai dengan menerima hasil yang sudah diekspertisi untuk tindakan elektif 1 bulan 3 bulan Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan foto elektif dalam 1 bulan Jumlah pasien yang difoto elektif dalam bulan tersebut Radiologi 30 menit Kepala Instalasi Radiologi

7). Kejadian kesalahan posisi udul imensi mutu Tujuan efinisi operasional rekuensi pengumpulan data riode analisa umerator enominator Sumber data Standar enanggung jawab  pengumpulan data

Kejadian kesalahan posisi Efektifitas dan efisiensi Tergambarnya efektifitas dan efisiensi dalam pelayanan rontgen Adalah kesalahan posisi tubuh yang dofoto 1 bulan 3 bulan Jumlah foto salah posisi dalam 1 bulan Jumlah seluruh pemeriksaan dalam 1 bulan Register radiologi 0% Kepala Instalasi Radiologi

12

8). Kejadian kesalahan sisi udul imensi mutu Tujuan efinisi operasional rekuensi pengumpulan data riode analisa umerator enominator Sumber data Standar enanggung jawab  pengumpulan data

Kejadian kesalahan sisi Efektifitas dan efisiensi Tergambarnya efektifitas dan efisiensi dalam pelayanan rontgen Adalah kesalahan posisi tubuh yang dofoto 1 bulan 3 bulan Jumlah foto salah sisi dalam 1 bulan Jumlah seluruh pemeriksaan dalam 1 bulan Register radiologi 0% Kepala Instalasi Radiologi

9). Kejadian foto ulang udul imensi mutu Tujuan efinisi operasional rekuensi pengumpulan data riode analisa umerator enominator Sumber data Standar enanggung jawab  pengumpulan data

Kejadian foto ulang Efektifitas dan efisiensi Tergambarnya efektifitas dan efisiensi dalam pelayanan rontgen Adalah foto yang harus di ulang karena kesalahan radiografer atau pasien yang keakuratan alat. 1 bulan 3 bulan Jumlah foto ulang dalam 1 Jumlah seluruh pemeriksaan dalam 1 bulan Register radiologi 0% Kepala Instalasi Radiologi

10). Ketersediaan SPO Medis udul imensi mutu Tujuan efinisi operasional

Ketersediaan SPO Medis Keselamatan dan kompetensi teknik Terpenuhinya SPM medis di radiologi Adalah langkah-langkah yang harus diikiti agar tindakan  pelayanan medis dapat dilakukan secara terukur 13

rekuensi pengumpulan data riode analisa umerator enominator Sumber data Standar enanggung jawab  pengumpulan data

Setiap bulan 3 bulan sekali Jumlah SPO medis yang ada diradiologi Tidak ada Komite medis 100 % Komite medis

11). Tingkat Kepatuhan SPO Medis udul imensi mutu Tujuan efinisi operasional rekuensi pengumpulan data riode analisa umerator enominator Sumber data Standar enanggung jawab  pengumpulan data

Tingkat kepatuhan SPO medis Kesalamatan dan kompetensi teknik Tingkat kepatuhan pelaksana pelayanan radiologi terhadap SPO medis Adalah kepatuhan radiografer mengikuti langkah-langkah yang ditetapkan dalam SPO Setiap bulan 3 bulan sekali Jumlah kumulatif tindakan medis yang dilakukan di radiologi Jumlah seluruh tindakan medis yang dilakukakan di radiologi Komite medis 100 % Komite medis

12). Tingkat ketersediaan peralatan medis dan non medis sesuai dengan tipe rumah sakit (tipe C). udul imensi mutu Tujuan

efinisi operasional

rekuensi pengumpulan data riode analisa umerator enominator

Tingkat ketersediaan peralatan medis dan non medis sesuai dengan tipe rumah sakit Kompetensi teknik Terpenuhinya ketersediaan peralatan medis dan non medis rumah sakit dalam memberikan pelayanan kesehatan Peralatan medis dan non medis adalah peralatan yang digunakan dalam upaya penyelamatan dan penunjang  jiwa manusia. Setiap bulan 3 bulan sekali Jumlah seluruh peralatan medis dan non medis yang ada di RS Jumlah seluruh peralatan medis dan non medis sesuai tipe 14

Sumber data Standar enanggung jawab  pengumpulan data

RS Umum dan perlengakapan 100 % Komite Medis

13). Persentase tenaga radiologi yang mengikuti pelatihan udul imensi mutu Tujuan efinisi operasional

rekuensi pengumpulan data riode analisa umerator enominator Sumber data Standar enanggung jawab  pengumpulan data

Persentase tenaga radiologi yang mengikuti pelatihan Kompetensi teknik Tersedianya pelayanan radiologi oleh tenaga kompeten untuk melayani semua pasien Pelatihan keradiologian adalah pelatihan yang diikuti untuk menambah pengetahuan dan keterampilan radiografer. Setiap tahun Setahun Sekali Jumlah radiografer yang mengikuti pelatihan Jumlah jumlah kumulatif radiografer Kepegawaian 100 % Bidang pendidikan dan pelatihan

14). Jumlah tenaga radiografer udul imensi mutu Tujuan efinisi operasional

rekuensi pengumpulan data riode analisa umerator enominator Sumber data Standar enanggung jawab  pengumpulan data

Jumlah tenaga radiografer Efektifitas dan kesinambungan pelayanan Memaksimalkan pelayanan radiologi Radiografer adalah tenaga kesehatan yang diberi tugas, wewenang dan tanggung jawab oleh pejabat yang  berwenang untuk melakukan kegiatan radiografi dan imejing di unit pelayanan kesehatan. Radiografer merupakan tenaga kesehatan yang memberi kontribusi  bidang radiografi dan imejing dalam upaya peningkatan kualitas pelayanan kesehatan. Setiap tahun Setahun sekali Jumlah tenaga radiografer Tidak ada Kepegawaian Tata usaha dan kepegawaian

15

15). Tingkat pemanfaatan Instalasi radiologi udul imensi mutu Tujuan efinisi operasional rekuensi pengumpulan data riode analisa umerator enominator Sumber data Standar enanggung jawab  pengumpulan data

Tingkat pemanfaatan radiologi Akses, keselamatan dan keterjangkauan Tergambarnya efektifitas dan efisiensi dalam pelayanan rontgen Adalah kesalahan posisi tubuh yang dofoto 1 bulan 3 bulan Jumlah foto salah sisi dalam 1 bulan Jumlah seluruh pemeriksaan dalam 1 bulan Register radiologi 0% Kepala Instalasi Radiologi

16). Persentase kemitraan yang ditindaklanjuti udul imensi mutu Tujuan efinisi operasional

rekuensi pengumpulan data riode analisa umerator enominator Sumber data Standar enanggung jawab  pengumpulan data

Persentase kemitraan yang ditindak lanjuti Akses dan kesinambungan pelayanan Tersedianya pelayanan radiologi oleh tenaga kompeten untuk melayani pasien kemitraan Kemitraan adalah pasien dengan jaminan tertentu yang melakukan kerjasama dalam pelayanan kesehatan di rumah sakit Setiapbulan Tiga bulan sekali Jumlah peserta kemitraan yang bekerjasama dengan rumah sakit. Tidak ada Bagian Keuangan 100 % Bagian Keuangan

17). Tingkat pemanfaatan SIM udul imensi mutu Tujuan

Tingkat pemanfaatan SIM Akses, efektif dan kesinambungan pelayanan Terselenggaranya pelayanan yang cepat, responsif dan mampu mengguakan teknologi sehingga dapat diperoleh informasi secara cepat, tepat dan efektif 16

efinisi operasional

rekuensi pengumpulan data riode analisa umerator enominator Sumber data Standar enanggung jawab  pengumpulan data

SIM adalah sistem informasi manajemen merupakan sistem informasi terpadu, dengan menggunakan teknologi sehingga dapat diperoleh informasi secara cepat, tepat dan efektif Setiap bulan 3 bulan sekali Jumlah ketersediaan SIM di radiologi Tidak ada Perencanaan 100 % Bagian program dan perencanaan.

18. Persentase gakin yang terlayani udul imensi mutu Tujuan efinisi operasional rekuensi pengumpulan data riode analisa umerator enominator

Sumber data Standar enanggung jawab  pengumpulan data

Persentase gakin yang terlayani Akses Tergambarnaya kepedulian rumah sakit terhadap masyarakat miskin Pasien keluarga miskin adalah pasien pemegang kartu askeskin Setiapbulan 3 bulan sekali Jumlah pasien gakin yang dilayani rumah sait dalam 1  bulan Jumlah seluruh pasien gakin yang datang kerumah sakit dalam 1 bulan Register pasien 100% Direktur rumah sakit

17

PROGRAM SUMBER DAYA MANUSIA INSTALASI RADIOLOGI RSUD KUDUNGGA KUTAI TIMUR TAHUN 2015 A. PENDAHULUAN Dalam era globalisasi ini dimana perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi demikian pesat,telah mengubah segala menjadi modern,cepat dan terbuka dan mudah di akses semua orang yang menginginkannya.Rumah Sakit sebagai institusi untuk orang-orang sakit terkena dampak dari perkembangan ini,peralatan dan metode baru mulai mengalir ke rumah sakit, pasien dan keluarga menggunakan jasa  juga memiliki pengetahuan yang tinggi tentang kesehatan, karena informasi yang mudah tersebut. RSUD Kudungga Kutai Timur yang saat ini menggunakan alat-alat  baru X-RAY alat X-Ray flouroscopy, USG 3 dimensi X-Ray intra oral dan Panoramic digital. B. LATAR BELAKANG

Sehubungan dengan adanya adanya penambahan alat baru di Intalasi Radiologi maka tak lepas dari itu adanya perubahan pola kerja dan keterampilan yang harus mendukung dari suatu alat yang canggih tersebut. Oleh karena itu rumah sakit harus  berupaya menyiapkan sumber daya yang dapat menjawab semua tantangan tersebut.Salah satunya adalah sumber daya manusia yang handal sebagai ujung tombak pemberi pelayanan. Instalasi Radiologi RSUD Kudungga Kutai Timur dalam menghadapi hal tersebut juga mencoba mengantisipasi dengan menyiapkan sumber daya manusia di lingkungan rumah sakit dengan meningkatkan pendidikan formal,sehingga dapat memberikan pengetahuan kognitif,efektif parkomotor yang menunjang pelayanan yang di harapkan oleh pasien, dokter pengirim atau masyarakat pada umumnya.

C. TUJUAN Tujuan Umum Tersedianya SDM yang cukup untuk memberikan pelayanan yang berkualitas dengan sentuhan cinta kasih. Tujuan Khusus 1.Tersedianya SDM yang loyal,berdedikasi,penuh cinta dan beretika tinggi 2.Tersedianya SDM profesional yang secara formal memenuhi standar ketenagaan Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 3.Tersedianya SDM profesional yang memenuhi syarat manajerial suatu jabatan 4.Tersedianya SDM profesional yang menguasai standar kerja yang telah di tetapkan oleh Rumah Sakit 18

D. BENTUK KEGIATAN 1. Rencana rekruitmen tenaga di instalasi Radiologi

2. Orientasi petugas baru di instalasi Radiologi 3. Pengembangan dan pelatihan Yang terdiri atas : a. Pelatihan intern  b. Pelatihan ekstern ( simposium, seminar, workshop ) 4. Penilaian kinerja petugas Instalasi radiologi.

E. SASARAN

Dokter, staf Instalasi Radiologi dan Calon Karyawan Instalasi Radiologi. 1. Sasaran Program 1.1. Program orientasi karyawan baru di Instalasi Radiologi. 1.2. Program pengembangan dan pelatihan dokter dan petugas Radiologi. 2. Target Sasaran 2.1. Rencana rekruitmen tenaga di Intalasi Radiologi sesuai dengan perhitungan kebutuhan SDM. 2.2. Program orientasi target adalah setelah orientasi karyawan baru di Instalasi Radiologi dapat melakukan tugas sesuai dengan prosedur. 2.3. Program pengembangan dan pelatihan targetnya adalah 70 % dari staf Instalasi Radiologi. 2.4. Penilaian kinerja petugas Instalasi Radiologi dapat melakukan tugas sesuai dengan prosedur dengan nilai yang memuaskan. F. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN 1. Pelaksanaan kegiatan pendidikan, pelatihan dan pengembangan staf dilaksanakan sesuai program Instalasi radiologi yang bertujuan untuk peningkatan kompetensi dan standarisasi karyawan di Instalasi Radiologi dengan rencana program terlampir. 2. Waktu dan tempat pelaksanaan sesuai dengan program dan undangan tempat  pelaksanaan.

G. PEMBIAYAAN Pembiyaan program Sumber Daya Manusia baik pelatihan maupun pengembangan staf Instalasi Radiologi dibebankan kepada RSUD Kudungga Kutai Timur.

19

H. RENCANA PELAKSANAAN PROGRAM Terlampir

I. EVALUASI PROGRAM Evaluasi dilaksanakan pada akhir program satu tahun sekali

20

REKRUITMEN REKRUITMEN TENAGA INSTALASI RADIOLOGI RSUD KUDUNGGA KUTAI TIMUR TAHUN 2015

Rekruitmen tenaga Instalasi Radiologi dengan melakukan rekruitmen internal, dan eksternal dengan pertimbangan sebagai berikut : 1. Tenaga tersebut sudah lebih dikenal 2. Sudah mempunyai keterampilan yang diperlukan 3. Dapat dilakukan lebih cepat Rekruitmen dilakukan berdasarkan analisa kebutuhan tenaga, dimana dari hasil  perhitungan kebutuhan tenaga ditemukan jumlah pasien dan kegiatan tidak seimbang dengan jumlah tenaga yang ada. PELAKSANAAN REKRUITMEN

Rekruitmen karyawan tenaga di instalasi Radiologi dilakukan secara internal dengan memberikan surat pemberitahuan kepada Direktur tentang kebutuhan tenaga di Instalasi Radiologi. SELEKSI TENAGA INSTALASI RADIOLOGI

Seleksi tenaga Instalasi Radiologi dilakukan melalui : 1. 2. 3. 4. 5.

Analisa Kebutuhan Tenaga Seleksi pegawai melalui wawancara ,psikotes dan pemeriksaan kesehat an Pemeriksaan kesehatan di RSUD Kudungga Kutai Timur Kontrak kerja disesuaikan denagn aturan yang berlaku. Evaluasi kinerja.

ANALISA KEBUTUHAN TENAGA

Sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan Kes ehatan Republik Indonesia Nomor 1014/Menkes/SK/XI/2008 tentang Standar Pelayanan Radiologi Diagnostik di Sarana Pelayanan Kesehatan. Jenis dan jumlah tenaga yang dibutuhkan dalam instalasi radiologi diagnostik digolongkan  berdasarkan jenis sarana pelayanan kesehatannya, yaitu: JENIS TENAGA PERSYARATAN JUMLAH Spesialis Radiologi Memiliki SIP 2 Orang Radiografer DIII Teknik Radiologi 2 Orang/alat Memiliki SIKR

21

Petugas Proteksi Radiasi Fisikawan medis Tenaga Elektromedis Perawat Tenaga Administrasi dan kamar gelap

Memiliki SIB D IV /SI DIII Atem DIII Keperawatan SMU/Sederajat

1 Orang 1 Orang 1 Orang 1 Orang 1 Orang

1. TENAGA DI INSTALASI RADIOLOGI TAHUN 2015 JENIS TENAGA

Spesialis Radiologi Radiografer Perawat Fisikawan medis Tenaga Elektromedis Administrasi/ kamar gelap

KUALIFIKASI FORMAL

INFORM AL

TENAGA YG DIBUTUHKAN

TENAGA YG ADA

KEKURANGAN TENAGA

Spesialis Radiologi ATRO DIII Keperawatan D IV/SI

2

1

1

8 2

7 -

1 2

1

-

1

DIII Atem

1

-

1

SMK

1

-

1

ANALISA KEBUTUHAN KEBUTUHAN TENAGA TENAGA TAHUN 2015

Tenaga yang dibutuhkan dalam 1 kali shift/pagi 1. 2. 3. 4.

Jumlah tenaga Dokter Radiologi Jumlah tenaga Radiografer Jumlah tenaga Perawat Jumlah administrasi / kamar gelap

:1 :4 :2 :2

Tenaga yang dibutuhkan untuk shift sore 1. 2. 3. 4.

Jumlah tenaga Dokter Radiologi/ on call Jumlah tenaga Radiografer : Jumlah tenaga Perawat Jumlah administrasi / kamar gelap

Tenaga yang dibutuhkan untuk shift malam 22

:1 :1 ::-

1. 2. 3. 4.

Jumlah tenaga Dokter Radiologi Jumlah tenaga Radiografer Jumlah tenaga Perawat Jumlah administrasi / kamar gelap

:1 :1 ::-

KESIMPULAN  

Jumlah tenaga Dokter Spesialis Radiologi masih Kurang. Jumlah tenaga radiografer untuk shift 24 jam cukup tapi jika ada penambahan alat lagi maka tenaga radiografer perlu tambahan.

23

PROGRAM ORIENTASI KARYAWAN BARU INSTALASI RADIOLOGI RSUD KUDUNGGA KUTAI TIMUR TAHUN 2015 A. LATAR BELAKANG Karyawan baru di rumah sakit seyogyanya mengetahui semua peraturan peraturan yang sudah ditetapkan oleh pimpinan rumah sakit. Dalam melaksanakan tugasnya karyawan baru tersebut harus selalu berpedoman kepada prosedur-prosedur yang telah ditetapkan oleh pimpinan rumah sakit. Karyawan baru tersebut dapat merasa cemas saat pertama kali mamasuki RSUD Kudungga Kutai Timur karena mereka belum mengetahui lingkungan,  peraturan-peraturan serta kebijakan-kebijakan yang berlaku. Karyawan baru kurang merasa aman bekerja dan takut bersalah, sehingga pertama kali bekerja mereka dapat kurang percaya diri. Keadaan ini dapat menyebabkan pasien maupun keluarganya merasa tidak yakin dari kepercayaan terhadap rumah sakit, dokter, dan perawat menurun. Untuk menghindari hal tersebut diatas perlu dilaksanakan kegiatan orientasi karyawan yang menjelaskan tentang struktur organisasi rumah sakit/Instalasi Radiologi, peraturan-peraturan dan kebijakan, prosedur dan lingkungan rumah sakit/Instalasi Radiologi sehingga ketika karyawan baru tersebut mulai bekerja sudah memiliki sedikit pengetahuan tentang rumah sakit. Kegiatan orientasi karyawan baru rumah sakit dilaksanakan bersama-sama dengan semua karyawan baru yang masuk pada saat itu. Sedangkan orientasi karyawan baru di Instalasi Radiologi dilaksanakan secara intern di Instalasi Radiologi.

B. TUJUAN Tujuan Umum Meningkatkan kompetensi tenaga baru di Instalasi Radiologi sehingga dapat secara berkesinambungan meningkatkan kualitas pelayanan yang diberikan kepada  pasien di Instalasi Radiologi. Tujuan Khusus Dapat memberikan pelayanan kepada pasien di instalasi Radiologi sesuai dengan  prosedur yang telah ditetapkan. Dapat menyesuaikann diri dengan lingkungan kerja sehingga dapat menurunkan faktor stress adaptasi dengan lingkungan yang baru. Bersikap positif terhadap kegiatan pengembangan diri dengan menggunakan kesempatan melakukan pelatihan di Instalasi Radiologi.

24

C. SASARAN Staf/karyawan baru di Instalasi Radiologi

Target Sasaran Setelah orientasi karyawan baru Instalasi Radiologi dapat melakukan tugas sesuai  prosedur. D. KEGIATAN A. Orientasi Karyawan Baru di Instalasi Radiologi Radiologi Pengenalan karyawan lain Orientasi ruangan Sosialisasi visi, misi, dan falsafah RS Sosialisasi peraturan dan kebijakan RS Sosialisasi peraturan dan kebijakan ruang lingkup Instalasi Radiologi Sosialisasi uraian jabatan dan atau tata hubungan kerja Sosialisasi pedoman kerja -

B. Rencana Pelaksanaan Program Orientasi di Instalasi Radiologi Terlampir

25

PROGRAM PENGEMBANGAN DAN PELATIHAN STAF INSTALASI RADIOLOGI RSUD KUDUNGGA KUTAI TIMUR TAHUN 2015 A. PENDAHULUAN

Dalam era globalisasi ini dimana perkembangan ilmu pengetahuan dan tehnologi demikian pesat,telah mengubah segalanya menjadi lebih modern,cepat dan terbuka.Informasi menjadi lebih terbuka dan mudah diakses semua orang yang menginginkannya.Rumah Sakit sabagai institusi untuk orang-orang sakit ikut pula terkena dampak ini.Peralatan dan metode baru mulai mengalir ke ke rumah sakit.Pasien dan keluarga pasien yang menggunakan jasa juga memiliki pengetahuan yang tinggi tentang kesehatan karena informasi yang mudah tersebut.Terlebih lagi untuk pasien Rumah Sakit Umum Daerah Kudungga Kutai Timur yang saat ini sedang menggunakan alat-alat baru. Oleh karena itu Rumah Sakit menyiapkan SDM yang dapat menjawab semua tantangan.Salah satunya adalah SDM yang handal sebagai ujung tombak pemberi  pelayanan. Instalasi Radiologi RSUD Kudungga Kutai Timur dalam menghadapi hal tersebut juga mencoba antisipasi dengan menyiapkan SDM di lingkungan Rumah Sakit dengan meningkatkan pendidikan formal,sehingga dapat memberikan  pengetahuan kognitif,afektif dan psikomotor yang menunjang pelayanan sebagai upaya memberikan pelayanan yang memuaskan. B. LATAR BELAKANG

Sebagaimana kita ketahui bersama,dari semakin canggihnya perkembangan ilmu  pengetahuan dan teknologi dan juga tuntutan pelayanan yang semakin spesifik membuat instalasi Radiologi RSUD Kudungga Kutai Timur semakin membuka diri untuk menyiapkan SDM yang di kehendaki oleh pasien maupun dokter pengirim maupun masyarakat umumnya. Oleh karena itu Instalasi Radiologi RSUD Sangatta mencoba untuk memberikan solusin yang terbaik dengan menyiapkan dan merencanakan program tersebut dan bisa melaksanakannya, maka Instalasi Radiologi RSUD Kudungga dapat juga menunjang  peningkatan pelayanan kepada masyarakat secara prima dan memuaskan sesuai dengan perkembangan tehnologi yang ada

26

C. TUJUAN 1. Tujuan Umum Tersedianya SDM yang cukup untuk memberikan pelayanan yang berkualitas sesuai dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi.

2. Tujuan Khusus a. Tersedianya SDM yang loyal,berdedikasi,penuh cinta dan beretika tinggi.  b. Tersedianya SDM yang secara legal formal memenuhi standar ketenagaan Departemen Kesehatan Republik Indonesia. c. Tersedianya SDM profesional yang memenuhi syarat managerial suatu  jabatan. d. Tersedianya SDM profesional yang menguasai standar kerja yang telah di tetapkan oleh Rumah Sakit. e. Tersedianya SDM yang bermutu dan sesuai dengan tuntutan perkembangan teknologi. D. SASARAN a. Sasaran Adapun sasaran program pengembangan dan pelatihan di Instalasi Radiologi RSUD Kudungga Kutai Timur adalah : Dokter Radiologi Staf Instalasi Radiologi yang terkait -

 b. Target Sasaran Target program pengembangan dan pelatihan SDM Instalasi Radiologi RSUD Kutai Timur adalah 70 % dan staf Radiologi atau Dokter Radiologi mengikuti  pelatihan. Penilaian kinerja staf Instalasi Radiologi dapat melakukan tugas sesuai dengan  prosedur. E. KEGIATAN KEGIATAN POKOK Kegiatan pendidikan dan pelatihan meliputi : 1. Simposium, seminar, workshop, loka karya sesuai kebutuhan Instalasi Radiologi. 2. Pelatihan intern Instalasi Radiologi setiap 5 bulan sekali.

F. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN Pelaksanaan kegiatan pendidikan,pelatihan dan pengembangan staf dilaksanakan sesuai dengan program Instalasi Radiologi yang bertujuan untuk peningkatan kompetensi dan standarisasi staf Radiologi. Adapun waktu dan tempat pelaksanaan sesuai dengan program dan undangan tempat pelaksanaan.

27

G. PEMBIAYAAN Pembiayaan program SDM baik pelatihan maupun pengembangan staf Instalasi Radiologi di bebankan kepada RSUD Kudungga Kutai Timur H. EVALUASI Evaluasi dan tindak lanjut di laksanakan pada akhir program satu tahun sekali.

I. RENCANA KEGIATAN (LAMPIRAN)

RENCANA PELAKSANAAN PROGRAM PELATIHAN INSTALASI RADIOLOGI RSUD SANGATTA.

28

PROGRAM KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA INSTALASI RADIOLOGI RSUD KUDUNGGA KUTAI TIMUR TAHUN 2015

A. PENDAHULUAN Instalasi Radiologi Rumah Sakit bekerjasama dengan Panitia Keselamat an dan Kesehatan Rumah Sakit dalam melaksanakan program K-3 Mengingat pentingnya aspek tersebut maka program ini menjadi salah satu sat u pelayanan yang di laksanakan di Instalasi secara berkesinambungan untuk menjamin keselamatan dan kesehatan karyawan. B. LATAR BELAKANG Keselamatan dan Kesehatan kerja merupakan bagian penting dalam suatu  bidang pelayanan terhadap masyarakat terutama dalam produktifitas produktifitas kerja Rumah Sakit sebagai usaha yang bergerak di bidang pelayanan kesehatan sangat rawan terhadap kemungkinan terjadinya kecelakaan kerja maupun penyakit akibat hubungan kerja.Oleh karena itu rumah sakit mempunyai kewajiban memperhatikan kesehatan dan keselamatan kerja. C. TUJUAN 1. Tujuan Umum Memberikan perlindungan dan jaminan kesehatan bagi seluruh karyawan Rumah Sakit. 2. Tujuan Khusus 2.1. Monitoring terhadap derajat kesehatan karyawan secara berkala. 2.2. Melakukan tindakan kuratif dan rehabilitatif terhadap karyawan yang memerlukan. 2.3. Mengidentifikasi penyakit akibat hubungan kerja dan kecelakaan akibat kerja. 2.4. Mengurangi resiko kecelakaan kerja bahaya radiasi dan penyakit akibat hubungan kerja yang dapat terjadi selama bekerja baik terhadap karyawan,  pasien maupun pengunjung. pengunjung. D. KEGIATAN 1. Membuat dana kebutuhan alat perlindungan perli ndungan diri. 2. Pencatatan dan pelaporan kesehatan kerja akibat dan kecel akaan kerja yang terjadi kepada karyawan Instalasi Radiologi. E. SASARAN Petugas Instalasi Radiologi RSUD Kudungga Kutai Timur TARGET PROGRAM 1. Pemakaian APD targetnya adalah 100 % 29

2. Kecelakaan kerja tingkat radiasi atau penyakit akibat hubungan kerja targetnya adalah jumlah lebih rendah di bandingkan jumlah pada bulan / tahun sebelumnya

F. RENCANA PELAKSANAAN PROGRAM RENCANA PELAKSANAAN PROGRAM NO. KEGIATAN BULAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1. Penambahan dan  penggantian APD 2. Pencatatan kecelakaan kerja √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ dan akibat kerja 3. Pengiriman film badge /TLD ke BPFK Surabaya 4. Pengiriman TLD ke BPFK √ √ √ √ Surabaya 5. Pencatatan tingkat radiasi Disesuaikan dengan kedatangan hasil film badge staf radiologi dari hasil dari BPFK Surabaya  pengiriman film badge 6. Pencatatan tingkat radiasi Disesuaikan dengan kedatangan hasil TLD dari staf radiologi dari hasil BPFK Surabaya  pengiriman TLD 7. Evaluasi oleh K-3 √

30

PROGRAM KESELAMATAN PASIEN DI INSTALASI RADIOLOGI RSUD KUDUNGGA KUTAI TIMUR TAHUN 2015

A. LATAR BELAKANG Keselamatan pasien telah menjadi isu global, di indonesia bulan Juni-Agustus 2006, PERSI, KKPRS dan Departemen Kesehatan telah melakukan road show sosialisasi Keselamatan Pasien di 12 kota 461 rumah sakit.Salah satu program yang menjadi dasar keselamatan pasien beserta Kejadian Tidaj Diharapkan (KTD) dan Kejadian Nyaris Cidera (KNC). Ada 5 hal penting yang terkait dengan keselamatan pasien di rumah sakit yaitu : keselamatan pasien,keselamtan pekerja atau petugas kesehatan, keselamatan  bangunan dan peralatan rumah sakit yang bisa berdampak pada pencemaran pada keselamatan pasien dan petugas, keselamatan lingkungan yang berdampak pada  pencemaran lingkungan dan keselamatan rumah sakit yang terkait dengan kelangsungan hidup rumah sakit. Kelima aspek keselamatan tersebut sangatlah  penting utnuk dilaksanakan disetiap rumah sakit. Namun harus diakui bahwa kegiatan institusi rumah sakit dapat berjalan apabila ada pasien. Oleh sebab itu keselamatan pasien merupakan prioritas utama untuk dilaksanakan dan hal tersebut terkait dengan isu mutu dan citra perumahsakitan. Di rumah sakit terdapat ratusan macam obat, ratusan tes dan prosedur, banyak alat dengan teknologi, bermacam jenis tenaga profesi dan non profesi dan siap memberikan pelayanan selama 24 jam terus menerusyang apabila tidak dikelola dengan baik akan dapat menimbulkan KTD. Mengingat keselamatan pasien sudah menjadi tuntutan masyarakat maka pelaksanaan program keselamatan pasien di Instalasi Radiologi perlu dilakukan.

B. TUJUAN 1. Tujuan Umum Menurunkan insiden keselamatan pasien (KTD meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien.

dan

KNC)

dan

2. Tujuan khusus 2.1. Terciptanya budaya keselamatan pasien di Instalasi Radiologi RSUD Kudungga Kutai Timur 2.2. Terlaksananya sistem pencatatan dan pelaporan insiden keselamatan  pasien di Intalasi Radiologi RSUD Kudungga Kudungga Kutai timur.

31

2.3. 2.4.

Diketahuinya penyebab insiden keselamatan pasien sampai akar masalah. Didapatkannya pembelajaran untuk perbaikan pelayanan kepada pasien.

C. KEGIATAN 1. Pencatatan : dilaksanakan pada setiap hari bila terjadi insiden kesalahan Radiografi di Instalasi Radiologi. 2. Pelaporan : dilaksanakan pada jam dan hari kerja kepada Tim Panitia Keselamatan Pasien RSUD Kudungga Kutai Timur. 3. Evaluasi : dilaksanakan oleh Tim Panitia Keselamatan Pasien RSUD Kudungga Kutai Timur. 4. Pelatihan : dilaksanakan pada jam dan hari kerja kepada Tim Keselamatan Pasien RSUD Kudungga Kutai timur

D. SASARAN Pasien di Instalasi Radiologi RSUD Kudungga Kutai timur.

32

1.

2.

PROGRAM INFEKSI NOSOKOMIAL INSTALASI RADIOLOGI RSUD KUDUNGGA KUTAI TIMUR TAHUN 2015 PENDAHULUAN Bagi masyarakat umum fasilitas kesehatan merupakan tempat pemeliharaan kesehatan. Pasien mempercayai kemampuan Rumah Sakit dan petugasnya untuk meningkatkan kesehatan mereka sekeluarga. Kewajiban petugas kesehatan adalah menjaga kepercayaan ini. Pelaksanaan Universal Precautions merupakan langkah  penting untuk menghindari rumah sakit dari tempat penyembuhan menjadi sumber infeksi. Pedoman pencegahan penularan penyakit memalui fasilitas kesehatan sangat dibutuhkan untuk melindungi pasien dan petugas kesehatan. Kebutuhan ini sangat dibutuhkan untuk melindungi pasien dan petugas kesehatan. Kebutuhan ini sangat mendesak karena virus Hepatitis, HIV/AIDS juga dapat ditularkan memalui tindakan  pelayanan kesehatan. Petugas kesehatan mempunyai resiko tertular karena tertusuk  jarum atau terpapar darah/cairan tubuh pasien yang terinfeksi, sementara pasien pasi en dapat tertular melalui peralatan yang terkontaminasi atau menerima darah atau produk darah yang mengandung virus. Pentingnya pelaksanaan Universal Caution didasarkan pada keyakinan bahwa darah dan cairan tubuh sangat potensial menularkan penyakit, abik yang berasal dari  pasien maupun petugas kesehatan. Rumah sakit merupakan ujung tombak pelayanan kesehatan dalam memberikan pelayanan preventif dan kuratif bagi sebagian besar masyarakat Indonesia. Semua petugas kesehatan beresiko menularkan penyakit atau tertular  penyakit dari pasien. Ketatatan dalam mematuhi prosedur pengendalian infeksi nosokomial dapat mencegah atau mengurangi resiko penularan penyakit kepada  petugas kesehatan dan mencegah penyebaran penyakit penyakit melalui pelayanan kesehatan.

LATAR BELAKANG Tempat pelayanan kesehatan dapat menjadi sumber infeksi, jika tidak disertai kewaspadaan yang memadi dari para petugas kesehatan. Penyakit yang didapat pada  pelayanan kesehatan adalah penyakit yang diperoleh pasien atau petugas kesehatan dan pengunjung lain karena terpapar pada pelayanan kesehatan. Gejala bisa tampak  pada saat pelayanan maupun sesudahnya. Ada tiga macam penularan penyakit pada fasilitas pelayanan yaitu penularan dari pasien ke pasien, penularan dari pasien ke petugas kesehatan dan penularan dari  petugas kesehatan ke pasien. Untuk mencegah terjadinya lingkaran penularan maka diperlukan program  pengendalian infeksi nosokomial di Instalasi Radiologi dengan mengacu kepada  program yang telah te lah ditetapkan oleh Panitia Pengendalian Infeksi Nosokomial RSUD Kudungga Kutai timur. 33

3.

TUJUAN 3.1. Tujuan Umum Melindungi pasien dari kejangkitan infeksi memalui upaya pencegahan,  penaggulangan dan pengobatan pengobatan yang rasional. Meningkatkan kualitas pelayanan RSUD Kudungga Kutai Timur 3.2. Tujuan Khusus Menurunkan angka kejadian infeksi nosokomial dalam batas mampu laksana. Dapat mendeteksi dan menanggulangi kejadian infeksi di RSUD Kudungga Kutai Timur Terlaksananya kewaspadaan universal oleh seluruh karyawan RSUD Kudungga Kutai Timur.

4.

BENTUK KEGIATAN Kegiatan pencegahan meliputi : Kegiatan kebersihan, pengolahan sampah dan limbah rumah sakit Pengolahan linen, termasuk penyediaanya. Pelayanan sterilisasi ; dekontaminasi awal, transportasi alat steril/habis pakai. -

5.

SASARAN Sasaran Program adalah : 5.1. Semua petugas Instalasi radiologi 5.2. Lingkungan Instalasi Radiologi

Target Program adalah : Tidak tercampurnya sampah medis dengan sampah non medis targetnya 100 %. Kebersihan lingkungan tergetnya belum bisa diukur. Tidak tercampurnya linen kotor infeksius dengan linen kotor noninfeksius targetnya 100 %.

6.

RENCANA PELAKSANAAN PROGRAM Terlampir

7.

EVALUASI DAN TINDAK LANJUT

Evaluasi dan tindak lanjut dilaksanakan oleh Pandalin.

34

PROGRAM PEMELIHARAAN DAN PENGADAAN FASILITAS DI INSTALASI RADIOLOGI RSUD KUDUNGGA KUTAI TIMUR TAHUN 2015

A. PENDAHULUAN Tersedianya fasilitas saran kesehatan yang aman dan akurat sangat diperlukan untuk mendukung pelayanan medik prima kepada masyarakat, agar visi Departemen Kesehatan yaitu Indonesia Sehat dapat terwujud. Fasilitas tersebut meliputi sarana gedung, prasarana, dan peralatan kesehatan. Peralatan kesehatan khususnya Radiologi merupakan salah satu faktor yang memegang peranan penting dalam penyelenggaraan pelayanan yang  berkesinambungan perlu didukung dengan peralatan yang selalu dalam kondisi siap dan layak pakai serta dapat difungsikan dengan baik.

B. LATAR BELAKANG Sebagaimana diketahui bersama bahwa operasionalisasi peralatan terdiri dari  berbagai aspek yang harus diperhatikan untuk dilaksanakan guna kelancaran  pelayanan yang harus dipenuhi oleh pihak terkait. Adapun operasionalisasi peralatan kesehatan harus didukung dan memenuhi berbagai aspek yaitu : 1. Alat dalam keadaan layak pakai berfungsi dengan baik dan aman digunakan. 2. Aksesori alat lengkap dan baik. 3. Ruangan pelayanan memenuhi syarat untuk menunjang pengoperasian alat. 4. SDM siap. 5. Bahan operasional tersedia.

Untuk menjamin operasinalisasi peralatan kesehatan maka aspek-aspek tersebut dia atas perlu diupayakan keberadaannya. Agar peralatan kesehatan selalu dalam kondisi siap dan layak pakai maka kegiatan pemeliharaannya mutlak dilaksanakan secara berkesinambungan, sehingga perlu disusun prosedur pemeliharaan yang baru. Pelaksanaan program pemeliharaan peralatan kesehatan yang berkesinambungan  perlu didukung dengan dengan tersedianya berbagai aspek yaitu : 1. SDM, teknisi terlatih. 2. Peralatan kerja lengkap. 3. Dokumen teknisi penyerta lengkap.

4. 5. 6. 7.

Suku cadang sesuai dengan kebutuhan alat. Mekanisme kerja tersedia, dipahami dan dilaksanakan. Bahan pemeliharaan sesuai kebutuhan alat. Material bantu sesuai kebutuhan alat. 35

8. Protap pemeliharaan tersedia, dipahami dan dilaksanakan.

C. TUJUAN Tujuan Umum Tercapainya kondisi operasional dan pemeliharaan peralatan kesehatan dengan baik. Tujuan Khusus 1. Tersusunnya protap pengoperasian dan pemeliharaan alat. 2. Terlaksananya operasioanl dan pemeliharaan peralatan Radiologi sesuai prosedur. 3. Tercapainya kondisi peralatan Radiologi yang selalu dalam kondisi layak pakai dinyatakan dapat difungsikan dengan baik.

D. SASARAN PROGRAM 1. Pesawat X-Ray BMI 2. Pesawat X-Ray Mobile Unit 3. Pesawat X-Ray dental intra oral dan Panoramic 4. Pesawat USG 5. AC 6. Peralatan penunjang lainnya E. PERALATAN 1. Pemeliharaan Peralatan Radiologi Pesawat X-Ray Pemeliharaan alat pesawat X-Ray secara fisik yaitu pembersihan di lakukan setiap hari kerja setelah alat di gunakan. Secara teknis di lakukan setiap 6 bulan sekali oleh pesawat X-Ray. Dilakukan kalibrasi setahun sekali oleh BPFK Surabaya. Bila ada kerusakan dilaporkan sesuai dengan prosedur pelaporan kerusakan dan dibuatkan berita acara.

Alat Ultrasonografi -

-

Secara fisik yaitu dengan membersihkan transducer setelah alat dipergunakan. Secara teknik dilakukan setiap 6 bulan sekali oleh teknisi USG. Bila ada kerusakan dilaporkan sesuai dengan prosedur pelaporan kerusakan dan dibuatkan berita Acara

36

Pemeliharaaan dan Perbaikan Peralatan Radiologi Bila terjadi kesalahan dari salah satu peralatan segera kita menulis dalam  buku berita acara. Melaporkan pada teknisi tentang kerusakan. Teknisi mengecek tentang peralatan yang rusak. Bila tidak bisa diatasi oleh teknisi setempat harus diganti,dibuatkan kembali berita acara sesuai dengan prosedur yang berlaku untuk di laporkan ke Direktur. 2.

Pemeliharaan Fasilita Radiologi Pemeliharaan dilakukan oleh teknisi Rumah Sakit Umum Daerah Kudungga Kutai Timur

F. JADWAL KEGIATAN

Terlampir.

G. PENCATATAN DAN PELAPORAN 1. Pencatatan kegiatan pemeliharaan sarana adalah setiap selesai dilakukan tindakan. 2. Pelaporan kegiatan pemeliharaan sarana dilakukan secara periodic dan dilaporkan oleh BPFK dan petugas pemeliharaan sarana kepada Kepala Bidang umum.

H. EVALUASI Evaluasi dilakukan setiap akhir program oleh Kepala Bidang.

37

38