PROFIL PEGAWAI PUSKESMAS (PP 11 TAHUN 2018) A. DATA PERSONAL
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Nama NIP NIK No. Karpeg Tempat/Tanggal Lahir Jenis Kelamin Agama Jenis Kepegawaian Alamat Rumah
: Risa Yulia Listyani :: 1806044707950002 :: Sleman, 07 Juli 1995 : Perempuan : Islam : TKS Puskesmas : Jl. Putri Madang No. 02 Rt/Rw 001/004 Kusa, KecamatanKota Agung, Kabupaten Tanggamus ::: Dinas Kesehatan Kabupaten Tanggamus : Puskesmas Pasar Simpang : 84.002.358.4-325.000 : 0000032361039 :-
10. Pangkat Terakhir / TMT 11. Jabatan Terakhir 12. Instansi Tempat Bekerja 13. Unit Kerja 14. NPWP 14. NPWP 15. No. 15. No. BPJS / Askes 16. No.BA. 16. No.BA. Sumpah/ Janji PNS B. KUALIFIKASI PENDIDIKAN
Nama Sekolah/ Jenjang dan Jurusan Akademi/ Pendidikan Perguruan Tinggi
Nama Kepsek/ Direktur/ Dekan/Ketua/ Rektor
1
SD
Subur, S.Pd
2
SMP
3
SMA
4
Perguruan Tinggi
No
SD N 1 Wayharong SMP N 1 Talang Padang SMA Muhammadiyah Gisting Akademi Kebidanan Adila Bandar Lampung
Drs. Jamaluddin Zahir Drs. Wahyudin
dr. Wazni Adila.,M.P.H
Nomor Ijasah/ Tahun Lulus Nomor
Lulus
DN-12 Dd 0119013 DN-12 DI 0053718 DN-12 Ma 0013538
2007
2016.107
2016
2010 2013
C. RIWAYAT KEPANGKATAN
No
Pangkat Golongan Ruang
SURAT KEPUTUSAN Nomor Tanggal
TMT
Pejabat yang Menetapkan
D. RIWAYAT JABATAN
No
Jabatan
Ess
TMT Jabatan
SURAT KEPUTUSAN Nomor
Tanggal
Pejabat yang Menetapkan
E. RIWAYAT PENGEMBANGAN KOMPETENSI 1. Pendidikan dan Pelatihan Kepemimpinan
No
Nama Diklat
Tempat Penyelenggara Diklat
Angkatan Tahun
2. Pendidikan dan Pelatihan Teknis / Fungsional Tempat Angkatan No Nama Diklat Penyelenggara Tahun Diklat
Lama Pendidikan
Lama Pendidikan
STTP Nomor
Tanggal
STTP Nomor
Tanggal
F. RIWAYAT HASIL PENILAIAN KINERJA
No
Tahun
1 2 3
2015 2016 2017
Nilai
Atasan Pejabat Penilai
SKP
Prilaku Kerja
Jenis Hukuman Disiplin
No/ Tanggal SK
G. RIWAYAT HUKUMAN DISIPLIN
No
Tahun
Tingkat Hukuman Disiplin
H. RIWAYAT ORGANISASI
No
Jabatan
Ess
TMT Jabatan
Surat Keputusan Nomor
Tanggal
Pejatan yang Menetapkan
I. RIWAYAT PENGHARGAAN/ PRESTASI
No
Jenis Penghargaan
Pejabat Yang Mengeluarkan
Tahun
J. DAFTAR SUSUNAN KELUARGA
No
Nama
1
M Muslihuddin, S.Pd Suliswati, S.Pd Dedy Apriyanda MS Reni Novita Sari MS Risa Yulia Listyani Sonia Aprilia Safira
2 3
4 5 6
Tempat/ Tgl lahir Pringsewu/ 01-08-1955
No. Askes / BPJS 0000032178712
Pensiunan
Sleman/ 10- 1806045006670003 06-1967 Kota Agung/ 1806011004900003 10-04-1990
0000032361028
PNS
-
Honorer
Kota Agung/ 1806015311910013 13-11-1991 Sleman/ 07- 1806044707950002 07-1995 Air 1806045004050001 Naningan/ 10-04-2005
