Profil Indikator Mutu Kunci Tahun 2018

PROFIL INDIKATOR MUTU TAHUN 2018 RUMAH SAKIT BANYUMANIK SEMARANG 1.

Instalasi Rawat Inap

Kepatuhan skrining nyeri pasien Rawat Inap Judul Dimensi mutu Tujuan Definisi operasional

Frekuensi pengumpulan data Periode analisis Numerator Denominator Sumber data Standar

Kepatuhan skrining nyeri pasien Rawat Inap saat asesmen awal keperawatan Kesinambungan pelayanan dan keselamatan

Semua pasien Rawat Inap dilakukan skrining nyeri saat asesmen awal keperawatan Untuk melakukan asesmen nyeri pada pasien Rawat Inap maka semua pasien Rawat Inap yang baru dilakukan skrining nyeri saat asesmen awal keperawatan sebagai acuan dilakukan asesmen nyeri lanjutan. 1 bulan 3 bulan Jumlah pasien yang dilakukan skrining nyeri saat asesmen awal keperawatan Jumlah semua pasien Rawat Inap baru Data Rekam Medis 100%

Penanggung jawab Ka. Instalasi Rawat Inap


Instalasi Laboratorium

Kepatuhan Penulisan Diagnosa pada Form Permintaan Pemeriksaan Laboratorium Judul Dimensi mutu Tujuan Definisi operasional

Frekuensi pengumpulan data Periode analisis Numerator

Kepatuhan Penulisan Diagnosa pada Form Permintaan Pemeriksaan Laboratorium Efektifitas, efisien, kesinambungan pelayanan dan keselamatan pasien

Semua permintaan pemeriksaan laboratorium sesuai indikasi Permintaan Pemeriksaan Laboratorium harus sesuai dengan indikasi penyakit pasien, sehingga perlu dilengkapi dengan penulisan diagnosa pasien pada Form Permintaan Pemeriksaan Laboratorium, baik pasien IGD, Rawat Inap, maupun Rawat Jalan. 1 bulan

3 bulan Jumlah form permintaan pemeriksaan laboratorium yang dilengkapi diagnosa pasien Denominator Jumlah semua form permintaan pemeriksaan laboratorium pada bulan disurvey Sumber data Form Permintaan Pemeriksaan Laboratorium Standar 100% Penanggung jawab Ka. Instalasi Laboratorium


Instalasi Bedah

................................... Judul Dimensi mutu Tujuan Definisi operasional Frekuensi pengumpulan data Periode analisis Numerator Denominator Sumber data Standar Penanggung jawab


Darah

Kepatuhan monitoring pemberian darah pada pasien yang dilakukan Transfusi Judul Dimensi mutu Tujuan Definisi operasional Frekuensi pengumpulan data Periode analisis Numerator Denominator

Kepatuhan monitoring pemberian darah pada pasien yang dilakukan Transfusi Keselamatan Pasien Tergambarnya jumlah kolf transfusi yang ditransfusikan pada pasien dan termonitoring

Dalam proses pemberian transfusi darah perlu dilakukan monitoring untuk mengantisipasi terjadi reaksi yang mungkin timbul pada saat pemberian transfusi 1 bulan 3 bulan Jumlah kolf transfusi yang dilakukan monitoring pada saat pemberian transfusi darah

Jumlah kolf transfusi yang ditransfusikan pada pasien dalam bulan tersebut Sumber data Data Rekam Medis Standar 100% Penanggung jawab Ka. Instalasi Laboratorium dan Ka. Instalasi Rawat Inap


Instalasi Gizi

Pencatatan Asuhan Gizi Pasien Risiko Nutrisi dalam Rekam Medik Judul Dimensi mutu Tujuan Definisi operasional Frekuensi pengumpulan data Periode analisis Numerator Denominator Sumber data Standar

Pencatatan Asuhan Gizi Pasien Risiko Nutrisi dalam Rekam Medik Keamanan, ketepatan asuhan gizi, efisiensi Tergambarnya pelayanan asuhan gizi pasien berisiko nutrisi

Prosentase antara pasien berisiko nutrisi yang mendapat asuhan gizi dan tercatat dalam Rekam Medik dibandingkan dengan semua pasien yang berisiko nutrisi 1 bulan 3 bulan Jumlah pasien berisiko nutrisi yang mendapat asuhan gizi dan tercatat dalam Rekam Medik Jumlah semua pasien berisiko nutrisi yang mendapat asuhan gizi Survey 100%

Penanggung jawab Ka. Instalasi Gizi / Ka. Instalasi Rawat Inap


Instalasi RT & IPSRS

Ketepatan Waktu Pemeliharaan Alat Judul Dimensi mutu Tujuan Definisi operasional Frekuensi pengumpulan data Periode analisis Numerator

Ketepatan Waktu Pemeliharaan Alat Efektivitas, efisiensi, kesinambungan pelayanan

Tergambarnya kecepatan dan ketanggapan dalam pemeliharaan alat Waktu pemeliharaan alat adalah waktu yang menunjukkan periode pemeliharaan/ service untuk tiap-tiap alat sesuai ketentuan yang berlaku. 1 bulan

3 bulan Jumlah alat yang dilakukan pemeliharaan (service) tepat waktu dalam satu bulan Denominator Jumlah seluruh alat yang seharusnya dilakukan pemeliharaan dalam satu bulan Sumber data Register pemeliharaan alat Standar 100% Penanggung jawab Ka. Instalasi RT & IPSRS


Petugas Keamanan / Securi ty

Petugas Keamanan melakukan pengawasan keliling RS Judul Dimensi mutu Tujuan Definisi operasional Frekuensi pengumpulan data Periode analisis Numerator Denominator Sumber data Standar

Petugas Keamanan melakukan pengawasan keliling RS Keamanan, kesinambungan pelayanan kesehatan

Terciptanya rasa aman bagi pasien dan keluarganya serta pengunjung dan petugas rumah sakit Petugas keamanan melakukan pengawasan keliling RS adalah kegiatan mengelilingi fasilitas RS setiap jam dalam rangka kewaspadaan terhadap kondisi keamanan rumah sakit 1 bulan 3 bulan Jumlah hari yang dilakukan pengawasan keliling sesuai kriteria definisi operasional dalam 1 bulan Jumlah hari dalam 1 bulan Laporan petugas keamanan 100%

Penanggung jawab Ka. Instalasi RT & IPSRS


Instalasi Rekam Medis

Kelengkapan informed concent setelah mendapatkan informasi yang jelas Judul Dimensi mutu Tujuan

Definisi operasional Frekuensi pengumpulan data Periode analisis Numerator

Kelengkapan informed concent setelah mendapatkan informasi yang jelas Keselamatan Tergambarnya tanggung jawab dokter untuk memberikan kepada pasien dan mendapat persetujuan dari pasien akan tindakan medik yang dilakukan serta melengkapi fungsi dan manfaat Dokumen Rkam Medis dalam aspek hukum

Informed concent adalah persetujuan yang diberikan pasien/keluarga pasien atas dasar penjelasan mengenai tindakan medik yang akan dilakukan terhadap pasien tersebut

1 bulan 3 bulan Jumlah pasien yang mendapat tindakan medik yang disurvey yang mendapat informasi lengkap sebelum memberikan persetujuan tindakan medik dalam 1 bulan Denominator Jumlah pasien yang mendapat tindakan medik yang disurvey dalam 1 bulan Sumber data Survey Standar 100% Penanggung jawab Kepala Seksi Rekam Medik


Instalasi Keuangan



Instalasi Sterilisasi & Laundry

Ketepatan jumlah pengembalian linen ke Rawat Inap Judul Dimensi mutu Tujuan

Definisi operasional

Ketepatan jumlah pengembalian linen ke Rawat Inap Efektivitas, efisiensi

Tergambarnya jumlah pengembalian linen ke Rawat Inap sesuai dengan standar stok yang ditetapkan sehingga pelayanan kebutuhan linen ke Rawat Inap berjalan lancar tidak terjadi kekurangan Pelayanan linen adalah penyediaan linen bersih dan kering di Rawat Inap sesuai dengan standar stok yang ditetapkan, sesuai dalam Pedoman Pelayanan Linen RS yaitu 3 ½ par.

Frekuensi pengumpulan data Periode analisis Numerator

1 bulan 3 bulan Jumlah linen yang didistribusikan ke Rawat Inap

Denominator Sumber data Standar Penanggung jawab

Jumlah semua linen yang diterima dari Rawat Inap Daftar checklist 100% Ka. Instalasi Sterilisasi dan Laundry


Fisioterapi



Humas dan Pemasaran

Kepuasan Pelanggan Pasien Rawat Jalan Judul Dimensi mutu Tujuan Definisi operasional

Frekuensi pengumpulan data Periode analisis Numerator Denominator Sumber data Standar Penanggung jawab

Kepuasan Pelanggan Pasien Rawat Jalan Kenyamanan pasien dan mutu pelayanan

Tergambarnya pasien yang merasa puas dengan pelayanan di Rawat Jalan RS Banyumanik Semarang Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh pelanggan terhadap pelayanan di Rawat Jalan khususnya Poli Anak, Obsgyn, Syaraf, Penyakit Dalam, Mata, Kulit & Kelamin, dan Gigi yang disurvey 1 bulan 3 bulan Jumlah pasien Rawat Jalan yang menyatakan puas dari pasien yang disurvey Jumlah kumulatif pasien Rawat Jalan yang disurvey Survey ≥ 80% Ka. Seksi Humas dan Pemasaran

Kepuasan Pelanggan Pasien IGD Judul Dimensi mutu Tujuan Definisi operasional Frekuensi pengumpulan data Periode analisis Numerator Denominator Sumber data Standar

Kepuasan Pelanggan Pasien IGD Kenyamanan pasien dan mutu pelayanan

Tergambarnya pasien yang merasa puas dengan pelayanan di IGD RS Banyumanik Semarang Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh pelanggan terhadap pelayanan di IGD yang disurvey 1 bulan 3 bulan Jumlah pasien IGD yang menyatakan puas dari pasien yang disurvey Jumlah kumulatif pasien IGD yang disurvey Survey ≥ 80%

Penanggung jawab Ka. Seksi Humas dan Pemasaran


Instalasi Radiologi

Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto Judul Dimensi mutu Tujuan Definisi operasional Frekuensi pengumpulan data Periode analisis Numerator Denominator Sumber data Standar Penanggung jawab

Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto Efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi

Tergambarnya kecepatan pelayanan radiologi Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto adalah tenggang waktu mulai pasien di foto sampai dengan menerima hasil yang sudah diekspertisi 1 bulan 3 bulan Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto dalam satu bulan. Jumlah pasien yang difoto thorax dalam bulan tersebut. Register Radiologi ≤ 3 jam Kepala Instalasi Radiologi

Profil Indikator Mutu Kunci Tahun 2018

Recommend Documents