Procesos Psíquicos y Psicopatología en El Enfoque Cognitivo

PROCESOS OSPSÍ QUI COSY PSI COPATOLOG OGÍ A EN ELENFOQ OQUE COGNI TI VO Nue vaspe r spec t i v asenpsi c o l ogí aypsi qui at r í a c l í ni c a

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Bernar doNar di Traducción del original en italiano: Ps. Héctor Viera Araya

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“Processi psichici e psicopatologia nell’approccio cognitivo. Nuove prospettive in psicologia e in psichiatria clinica”;

Bernardo Nardi, Editorial rancoAngeli, !il"n, #talia, $001.

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%ndice Prefacio, Prefacio, de Giorgio Rezzonico Pag.  Presentación, Presentación, de Mario A. Reda  Introducción  1. Psiquiatría, psicología y evolución de las ciencias cognitivas  1. Introducción $. &el &el cond conduc ucti tis' s'oo al cogn cognit iti( i(is is'o 'o )o )osr srac acio iona nali list staa )roc )roces esal al  sisté'ico  2. El desarrollo psico-comportamental  1. Individuo: Individuo: mente, mente, cuerpo cuerpo y personalida personalidad d  2. en!tica, en!tica, am"iente am"iente y construcció construcción n de la identidad identidad 3. Imprin Imprintin ting, g, imitac imitación ión,, incent incentiva ivació ción n determ determina inadas das por la  e#periencia  %. &esarrollo &esarrollo '(sico, '(sico, ps()uic ps()uico o y relacional relacional  $. *rigen del sistema sistema cognitivo cognitivo 6. +acia la adolescenc adolescencia: ia: desde el pensamiento pensamiento concreto concreto al  pensamiento a"stracto  3. Ciclo de vida y eventos críticos 1. iclicidad iclicidad y unidireccion unidireccionalida alidad d de la e#perienci e#periencia a del tiempo:  1- &imens &imensión ión c(clic c(clica a y ritmos ritmos "iológ "iológico icoss ultra ultradia dianos nos,, circadianos e in'radianos-/ 2- &imensión unidireccional  2. ase asess de vida vida  3. ontinuidad ontinuidad y discontin discontinuidad uidad evolutiv evolutiva a  %. daptación, daptación, omeostas omeostasis is  omeodin4mica omeodin4mica y estr!s  $. 5ventos 5ventos pertur"a pertur"antes ntes y crisis crisis  6. igni'icado igni'icado y evoluc evolución ión de las las crisis crisis

6 8 10 13 13 20 29 29 32 3$ 3$ 36 %$ $0 $0 60 61 62 6$ 67

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 . !istemas comportamentales y apego  1. os sistemas sistemas comportamen comportamentales tales y los institnos institnos  2. pego pego y cuid cuidado ado 3. ipos ipos de apego: apego: 1- eguro eguro ipo ipo : ;eserv ;eservado ado,, eguro eguro,,  5)uili"rado 5)uili"rado-/ -/ 2- &e'endido &e'endido o 5vitante 5vitante ipo ipo : Ini"ido, Ini"ido, Parentalio integrado o &esorgani
70 70 72 7%

79

8% 88 88 9% 100 100 102 103 10% 10$ 110 117 118 120 120 121

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3. iguras iguras signi'icativas signi'icativas intra'amiliar intra'amiliares es y e#tra'amili e#tra'amiliares ares %. ;elaciones ;elaciones categor categoriales iales y simp4tic simp4ticas as $. Aalora loraci ción ón etol etológ ógic ica a de los los comp compor orta tami mien ento toss de dependencia y autonom(a 6. e#ual e#ualida idad d y estilo estilo a'ectivo a'ectivo:: reprod reproducc ucción ión,, sentid sentido o de s( mismo y relaciones 7. imetr(a imetr(a y asimetr(a asimetr(a de de las relacion relaciones es 8. 5lementos 5lementos constituti constitutivos vos y evolución evolución de las relaciones relaciones 9. ;itualidad, ;itualidad, espontan espontaneidad eidad,, roles, reglas de una relación relación '. (rgani)aciones de significado personal 1. 5l individuo individuo como como un sistema sistema comple comple?o ?o 2. utopoiesis utopoiesis y autorre'erenc autorre'erencialida ialidad, d, entre la su"?etividad su"?etividad y la o"?etividad o"?etividad BCoD, BCoD, BE(D, Bs( mismo protagonistaD protagonistaD,, Bs( mismo narradorD3. trama o estructur estructura a narrativa narrativa y temas temas de vida %. Eultiplicid Eultiplicidad ad de los niveles niveles de an4lisis an4lisis y comple?idad comple?idad $. *rgani
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123 12% 12%

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127 128 129 130 130 132

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rastornos relacionados con sustancias alcool,  166 drogas-, trastornos del control de los impulsos y trastornos de la conducta rastornos psicose#uales Pag. 170  rastornos es)ui
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3. Eodalidades de desarrollo 'isiológico %. Principales modalidades de des"alance en la organi
20% 206

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208 210 211 212

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212 213 21% 21$ 216

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216 216 218

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6. Principales modalidades de des"alance en la organi
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13. 8ormalidad, patología e intervención psicoterap9utica 1. >ormalidad y patolog(a 2. daptación y desadaptación 3. pro#imación psicoterap!utica

231 231 232 232

   

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Pref aci o El panorama actual de la apro+imación cognitivista a la Psicología Clínica y por lo tanto a la Psiquiatría se despliega entre las vertientes de tipo racionalista y la de tipo constructivista. Es sa4ido, por otra parte, que muc:os autores se colocan a lo largo del continuo racionalismo ; constructivismo. dem&s, si consideramos que estamos desarrollando diferentes interpretaciones del constructivismo ; epistemológico, metodológico, teórico, o 4ien, aplicando tam4i9n en las diversas opciones definidas como ecl9cticas ; el panorama que de 9l resulta aparece ampliamente a4igarrado y es o4os ?# a partir de las formulaciones de la modificación cognitiva conductual  y de la o4ra de 5ec@ y Ellis :asta la que :a sido llamada psicoterapia cognitiva estándar . En psicología, la vertiente constructivista parte de la idea que el significado no corresponde a un cuerpo de creencias, si no que son creados en la mente en la comprensión glo4al inmediata de sí mismo en el mundo  que todo ser :umano desarrolla y mantiene en el tiempoA la comprensión se integra como capacidad 4iológica y es desplegada en t9rminos de las características mentales de nuestra especie. En la clínica constructivista, la contri4ución m&s relevante la :a constituido la innovadora o4ra de Bittorio uidano, de cuyo pensamiento todo este manual es profundamente penetrado. El li4ro de 5ernardo 8ardi se inserta, por lo tanto, en esta corriente y 4usca conectar el reciente desarrollo de esta orientación de la Psiquiatría y de la Psicología Clínica siguiendo dos direcciones.

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Por un lado profundi)a la relación con las 4ases 4iológicas y neuropsicológicas del funcionamiento :umano, operaciones estas de funcionalidad, a la posición de superación del dualismo cuerpo-mente y a la importancia de la neurociencia, teniendo siempre muy asumido una dimensión clínica que lo ponga en una óptica declaradamente no reduccionista. Por otra parte, propone la am4iciosa tentativa de reordenar la nosografía cl&sica ; CDE y 0! ; insert&ndola en una apro+imación diagnóstica que no se configura Fnicamente como descriptiva, si no que evolutiva y so4re todo e+plicativa. Esta Fltima operación aparece particularmente interesante en cuanto se trata de uno de los primeros pasos organi)ados propuestos en esta &rea. $a relevancia de esta tentativa es evidente. 8o solo es posi4le :ipoteti)ar el alcan)ar un nivel de comprensión de la sintomatología presentada por la persona de manera muy completa y sofisticada ; comprensiones conos y en el presente como punto de partida para ela4oraciones posteriores que una apro+imación clínica, atenta a la modificación de la investigación ; clínica y 4&sica ; constantemente propone. Giorgio Rezzonico

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Pr esent aci ón Ee complace presentar un li"ro )ue ace- so"re el momento de la situación de la actual tendencia en a)uello )ue opino es el punto de vista m4s avan
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as cuatro organi
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I nt r oducci ón 5ste volumen pretende entregar una introducción 4gil y sint!tica a la psicolog(a y a la psi)uiatr(a cl(nica vista segn la apro#imación cognitiva conocida como BconstructivistaD, Bpost=racionalistaD, Bprocesal sist!micoD. omo se ver4, la construcción del conocimiento aspecto BconstructivistaD- es un proceso din4mico e#tremadamente comple?o, )ue implica la mente y, por lo tanto, el su?eto integro en su glo"alidad, a partir de sus componentes no conscientes, de tipo motivacional y emocional. a "ase "iológica, de la cual el progreso de la neurociencia propone un constante aondamiento, representando las estructuras so"re las cuales se reali
Para acercarse a la comprensión de los procesos cognoscitivos, )ue no representan una suerte de 'otocopia de la realidad interna y e#terna, pero en los cuales un rol 'undamental es desarrollado de la lectura su"?etiva individual apro#imación Bpost=racionalistaD-, resulta 'undamental considerar la marca individual en el tiempo de la construcción del conocimiento y, muy en general, de la identidad individual aspecto Bevolutivo procesalD-. a asimilación de la e#periencia ocurre-, so"re la "ase de la potencialidad otorgada por el patrimonio gen!tico, a trav!s de una relación activa y rec(proca con el am"iente, con evidente 'inalidad adaptativa, a partir de la relación de apego. Por lo tanto los procesos mentales emergen como actividad de un sistema cognitivo comple?o aspecto Bsist!micoD- )ue tiene por 'inalidad el mantenimiento de la coerencia interna, no o"stante, el cam"io y la maduración son e#perimentadas durante todo el ciclo de vida desde sus primeras 'ases. &e la relación de apego se despliega gradualmente un estilo a'ectivo y relacional )ue es e#presión de una Borgani
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5n esta óptica, tam"i!n la patolog(a mental es le(da no como algo est4tico e igual para todos los su?etos )ue la presentan, sino en una óptica procesal evolutiva y su"?etiva, es decir, en el 4m"ito de cómo un individuo, )ue se desenvuelve en el ciclo de vida, construyendo su visión de s( mismo y del mundo, resultando al menos la integración en la imagen de s( mismo de una e#periencia vivida. 3ore esta ase, la a)ro4i'ación cogniti(a )rocesal sisté'ica entrega d5ctiles y ("lidos instru'entos de inter(ención )sicotera)éuticos, sore el signi6icado su7eti(o del disturio )sico)atológico.

uanto e venido construyendo en el 4m"ito de la apro#imación cognitiva, lo de"o a la e#traordinaria oportunidad de a"er sido entrenado y de a"er tenido la amistad de Aittorio uidano. Fn pensamiento agradecido lo de"o tam"i!n a la memoria de ian ranco Earcesi G con )uien emos cola"orado desde el primer momento en la l(nica >eurológica y por lo tanto en la l(nica Psi)ui4trica de la Fniversidad de ncona, de la cual e sido director G y a iuseppe esari, amigo umanista y cient('ico, 'undador de la ociedad de Psicoterapia nal(tica Integrada de olonia, pro'esor de psicoterapia en la Jolla Fniversity de an &iego y al entro Interuniversitario icinese. 5stoy agradecido por el cordial alentamiento y las valiosas sugerencias dadas para la escritura de este te#to de Eario ;eda, director del Instituto de Psicolog(a eneral y l(nica de la 5scuela de 5speciali
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disponi"ilidad a cooperado tam"i!n en la revisión del te#to/ la doctora seHora ara ;upoli y Jessica entili, mis cola"oradoras en el entro para el 5studio y el ratamiento del Ealestar en dolescentes/ los t!cnicos de la l(nica Psi)ui4trica de ncona, ;osella olcci y Earisa &el Papa, )ue con su acostum"rada cortes(a a cola"orado en la reali
Bernardo Nardi 

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1.Psi qui at rí a,psi col ogí ayevol uci óndel a ci enci acogni t i va 1. Dntroducción 5l estudio de la psi)ue y del comportamiento es campo de indagación de diversas disciplinas, pro'unda e insepara"lemente interconectadas entre ellas. a Psicología se ocupa del funcionamiento psíquico y del comportamiento, determinados, respectivamente, por el con?unto de procesos intraps()uicos y de sus mani'estaciones e#ternas v. 2.1-. 5n particular la psicología clínica, mediante varias direcciones, siempre de mayor convergencia rec(proca, permite estudiar el comportamiento y remontarse al 'uncionamiento ps()uico, de acuerdo en su e#presión integrada y comple?a, considerando el B)u!D, el BcómoD, y el Bpor)u!D, un su?eto construye una imagen de s( mismo y se comporta en consecuencia en un modo dado, interactuando con el am"iente '(sico y relacional en el cual vive. a psicopatología  y la psiquiatría, son las disciplinas m!dicas )ue se ocupan, la primera, del desorden ps()uico y comportamental en sus or(genes y en sus aspectos patog!nicos generales )ue lo caracteri
5l estudio de las 'unciones ps()uicas y comportamentales, ya sea en condiciones de normalidad y patolog(a, implica en realidad numerosas disciplinas, cada una de las cuales da su propia contri"ución al conocimiento y presenta sectores de cone#ión con las otras, por lo cual es en vano verlas desde una óptica de contraposición. a neurociencia estudia la morfología, la bioquímica, la fisiología, el diagnóstico por imágenes del sistema nervioso BneuroimagingD: tomogra'(a computari
1

a comple?idad del cere"ro no es dada solo por el nmero de sus c!lulas m4s caracter(sticas G las neuronas, estimadas en m4s de 100 millones G o de la e#traordinaria posi"ilidad de activar cone#iones rec(procas entre estas c!lulas, cada una de las cuales tiene varios miles de potenciales puntos de cone#ión por medio de sinapsis. >o es ni si)uiera limitada a la alt(sima diversi'icación 'uncional de las redes neuronales )ue componen las diversas estructuras ence'4licas sensitivo=sensoriales, motoras, asociativas, etc-, y )ue encontramos una de las peculiaridades m4s desarrolladas so"re el plano evolutivo en la especiali
cuyas "ases son emocionales antes )ue racionales/ es el lugar de recordar )ue son el 'ruto de una reconstrucción con caracter(sticas su"?etivas, derivadas del ensam"la?e de singulares elementos senso=perceptivos y memori
1/

legadas en disposiciones teóricas aprior(sticas de tipo lógico deductivo, acia otras a 'avor de una concepción integrada del individuo )ue adem4s son re'eridas a todo el ciclo de su ida. &el resto, si es tomado en consideración la in'inita posi"ilidad )ue en el curso de la vida tiene la mente de asimilar, de ordenar  y de re'erirse a s( misma la e#periencia vivida en el tiempo, si puede tomar cuanto sea reductivo considerar el cere"ro, ?unto con el resto del cuerpo )ue integra y coordina, simplemente como un con?unto de c!lulas y de circuitos, o "ien, como una máquina muy so'isticada y comple?a, con caracter(sticas de autoprogramación encaminadas acia un progresivo aumento de la comple?idad interna. ada persona, de eco, es %nica e irrepetible, dado )ue su mente le permite sentirse y situarse en el mundo en cierto modo, de construirse su propia istoria, de estimarse, de autodeterminarse y de seleccionar operaciones de modo 'inal(stico y coerente con el sentido de s( mismo )ue se a construido. Aerdaderamente la capacidad de preguntarse sobre el sentido  de la e#periencia y, m4s en general, de la vida, es una peculiaridad de la mente umana )ue va m4s all4 de lo perci"ido, al memori
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5n este propósito, en la pr4ctica cl(nica se ace comnmente re'erencia a una clasificación nosológica del griego n&sos L en'ermedad, y l&gos L discurso- de desórdenes psico=comportamentales, "asada en descripciones de los s(ntomas y so"re su agrupamiento en cuadros patológicos distintos, como ace el sistema clasi'icatorio de mayor uso, propuesto por la merican Psyciatric ssociation en el Manual 'iagnóstico $ (stadístico de los )rastornos mentales, actualmente ad?unto en la cuarta edición: llamado &E=IA B&iagnostic and tatistical Eanual o' Eental &isordersD, por el )ue se sugiere ver el ap!ndice-. a apro+imación nosológica cognitiva, en su evolución moderna llamada post=racionalista o procesal sist!mico v. 1. 2-, pone !n'asis so"re el signi'icado su"?etivo e interno del s(ntoma, permitiendo tomar como aspectos aparentemente seme?antes, clasi'ica"les de manera superpuesta segn el m!todo descriptivo, asumiendo, en cam"io, signi'icados pro'undamente diversos de su?eto a su?eto, so"re la "ase de cómo cada individuo a aprendido a e#perimentar y a re'erirse la e#periencia vivida v. 9. %, 10. %, 11. %, 12. %-. eniendo presentes las consideraciones ecas arri"a, es posi"le tomar otros aspectos 'undamentales de este tipo de apro#imación: a"cde'-

a importancia de considerar el sistema individual en su globalidad psico"física y en su deenir temporal / a estrec!a cone*ión entre los aspectos emocionales $ el conocimiento indiidual / a sustancial constancia de la organización de un significado personal propio , no o"stante las trans'ormaciones a las )ue se va en'rentando en el ciclo de vida, a partir de las caracter(sticas constitucionales de la tonalidad emocional )ue comien
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disgregante, es decir, los diversos cuadros BpatológicoD, con variada potencialidad invalidante y relativa tendencia evolutiva v. 9 G 13-. radicionalmente en la apro+imación clínica al su?eto se 'undamenta so"re su coloquio psicológico o psiqui&trico, centrado so"re la recolección de datos anamn!sicos signi'icativos y so"re el e#amen del estado mental. a anamn9sis del griego anamnesia L recuerdo- recoge: a"-

cd-

a istoria de relevancia cl(nica de los parientes- ascendentes y de los colaterales del su?eto Banamnesis 'amiliarD-/ a istoria de su evolución en relación a los principales eventos de la maduración, como curso del em"ara
omo se ver4 en la lectura de varios cap(tulos, respecto a la tradicional apro#imación cl(nica, la reciente contri"ución del cognitivismo post=racionalista procesal sist!mico v. 1. 2- a centrado la atención so"re la importancia del valor su"?etivo de los aspectos anamn!sicos recogidos. 5n e'ecto, eso G lo BnormalD o BpatológicoD )ue sea G no es re'erido a un cuadro a"stracto impersonal, teniendo de todos modos igual valor, relevancia y signi'icado/ e#presa en ve< la modalidad sub#etia a trav!s de la cual el individuo perci"e y reordena activamente la e#periencia, dando en eso, entre in'initas posi"ilidades de selección, un determinado sentido. odav(a, este sentido propio, 'ruto del reordenamiento su"?etivo de la realidad perci"ida, es vivida como algo nico y necesario, y es narrado en la anamnesis como si 'uera universalmente v4lido y compartido por todos. 5s importante, por  lo tanto, recoger la anamnesis teniendo presente )ue el s(ntoma re'erido no tiene un particular signi'icado en s( mismo: tener un trastorno de ansiedad, una depresión del 4nimo o un delirio, no tiene el mismo signi'icado para todos los individuos, no

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coincidiendo con la manera de vivir o de imaginar la ansiedad, la depresión o el delirio del e#aminador. *curre, por lo tanto, yendo m4s all4 de un t!rmino o un s(ntoma re'erido, ayudando al su?eto a e#plicitar la B cosaD, ya sea e#presado en t!rminos de im4genes, sensaciones, emociones, pensamiento, adem4s del BcómoD lo a"(a vivido y el BcuandoD lo a"(a vivido, de'iniendo por  lo tanto las coordinadas espacio=temporales de su modalidad su"?etiva pertur"ada de asimilar la e#periencia )ue est4 siendo perci"ida como discrepante respecto al sentido de s( mismo v. 6. 1-. 5l e+amen del estado mental concierne la o"servación del su?eto y, en particular, de los siguientes elementos: a"cd-

 Aspecto general $ comportamiento v. 2. 1-: cuidado personal, igiene, vestimenta, actitud y e#presión 'acial B'ac(esD-/ +abla: 'luide<, velocidad, ritmo del discurso/ Principales funciones fisiológicas: alimentación v. 9. %-, ciclo sueHo=vigilia v. 3. 1-, 'uncionamiento se#ual v. 7. 6-/ ,unciones instintio"emocionales y olitias: sistema comportamental motivacional v. %. 1-, modalidad de apego v. %. 2-,

voluntad v. 6. 8-/ e'g-

senso"perceptias: sensación, percepción v. 6. 6- y sus trastornos: ilusiones, alucinaciones, pseudoalucinaciones v. 9. %-/ ,unciones afectio"emotias: emociones, a'ectos, sentimientos/ ansiedad, agresividad, estado del 4nimo v. $. 1 G $. 2-/ ,unciones cognitio=intelectuales: vigilancia concentraciónM-, atención, aprendi
5n resumen, el  pensamiento G en su con?unto de 'unciones comple?as )ue permiten apreciar la realidad interna y e#terna, ra
$$

a-

"-

a forma: si es co!erente o inco!erente, acelerado en la ideación o in!ibido, circunstancial   rico en detalle intiles- o sintético,  perseerante con repeticiones estereotipadas- o no, concreto o abstracto, con ne*os asociatios o disociado po"re o carente de ne#os comunes entre las pala"ras-, lógico o ilógico, con eventual presencia de obsesiones ideas repetitivas e irracionales, llamadas Bananc4sticasD, del griego anan-zo L constreHido, en el su?eto lo reconoce como intrusivo y e#traHo, pero sin !#ito en vencerlo o dominarlo-, descarrilado pasando de un pensamiento a otro sin )ue e#istan v(nculos entre ellos-, tangencialidad  Brespuesta transversalD )ue ro
Para una pro'undi
$*

os test  en ingl!s L prue"a- son de varios tipos: a"-

&e eficiencia: de inteligencia, de ad)uisición cultural, de aptitudes glo"ales, de 'unciones y aptitudes particulares senso= perceptivas, de laterali
5n general, los test son poco usados en el en'o)ue cognitivo post=racionalista procesal sist!mico v. 1. 2-, )ue privilegia la evaluación directa del individuo y es centrada so"re su signi'icado su"?etivo del s(ntoma, como modalidad a trav!s de la cual el su?eto e#presa las alteraciones de su coerencia interna. as singulares e#presiones comportamentales no revisten por lo tanto, valor o"?etivo en s( mismas, pero ser4n vistas en el 4m"ito de las caracter(sticas organi
$+

os recientes m!todos computari
$

5n el condicionamiento s-inneriano, conocido como BoperanteD, el aprendi
comportamiento- y los eventos am"ientales precedentes G )ue pueden determinar la emisión G y consiguiente, por sus caracter(sticas pueden re'or
5nseHar, a trav!s del Bcondicionamiento operanteD, como ad)uirir nuevas competencias y autonom(as en ausencia previa de ellas o, por medio del Bdesensi"ili
"cde'gi ?O-

5#poner al su?eto de manera imprevista a una situación imaginaria 'uertemente ansiógena G BimplosiónD G ayud4ndolo a controlarla/ ;econstruir la situación ansiógena en la sesión, sumergiendo en ella realmente al su?eto, como en el B'loodingD L inundación-, de manera de enseHarle a controlarla adecuadamente/ sociar, mediante el Bcondicionamiento aversivoD, un est(mulo desagrada"le a situaciones negativas con el 'in de o"tener  una respuesta evitación/ &ar recompensas sim"ólicas, a trav!s de 'icas o BtoOenD, posi"les de convertir en recompensa real, cada ve< )ue se emite una conducta correcta/ Per'eccionar la a"ilidad de discriminaciones sociales y 'avorecer la emisión de comportamientos 'inalisticos para autoa'irmarse y mantener una "uena relación con los otros mediante un Btraining de asertividadD L e#presión de las propias e#igencias-/ Eostrar con el BmodelingD las di'erentes soluciones posi"les al pro"lema presentado, 'rente al cual el su?eto de?a de ver  una nica modalidad de resolución, escasamente "ene'iciosa o daHina/ levar a lo m4s 'avora"le la conducta desadaptativa y sustituirla con otra m4s "ene'iciosa, enseHando con el Bpro"lem solvingD la estrategia m4s adecuada para resolver el pro"lema e#istencial y, con el Bdecision maOingD, a encontrar  decisiones tiles/ &escomponer una determinada tarea en sus 'ases constitutivas, a trav!s del BtasO an4lysisD L an4lisis de la tarea-, proveyendo eventualmente ayudas o BpromtsD ver"ales, gestuales y '(sicos para luego gradualmente atenuarlas G B'adingD G para o"tener la ad)uisición de un comportamiento individuali
$

Por lo tanto, si el en'o)ue conductista se muestra en gran parte insatis'actorio so"re el plano teórico y superado por los avances )ue se an venido sucediendo, esto es propio e la simplicidad de su modelo y de su protocolo, sin em"argo, todav(a encuentra indicaciones cl(nicas espec('icas en el 4m"ito de lo recordado m4s arri"a, y en particular en las patolog(as del desarrollo evolutivo, especialmente cuando implica graves d!'icit sensitivos=sensoriales, motores y del comportamiento, y en la patolog(a por a"uso de sustancias. a terapia conductista a aportado adem4s, un rico con?unto de t!cnicas )ue pueden ser utili
$/

limitadamente a las posi"ilidades aportadas por los diversos órganos, las v(as sensoriales y las estructuras centrales de an4lisis de la in'ormación reci"ida G y acia modelos teóricos de representación del 'uncionamiento cere"ral, conce"idos en analog(a con las elaboraciones electrónicas. omo en la cl4sica investigación de ecO, se indaga el modo a trav!s del cual, al interior del sistema nervioso, opera la mediación entre est(mulo y respuesta. Fn elemento central de esta actividad continua de construcción del conocimiento y, por lo tanto, tam"i!n de la identidad personal- est4 individuali
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5n este sentido, su rol es similar al de un instructor )ue tiene )ue acer de gu(a al su?eto, mientras )ue el cam"io inducido por la terapia consiste en la ad)uisición de una mayor capacidad para controlar y mane?arse en las situaciones cr(ticas aparecidas en el ciclo de vida. Por e?emplo, la depresión puede ser remontada a la ad)uisición de un sistema de ideas e#cesivamente pesimistas )ue y distorsiones en la manera de verse a s( mismo, al mundo circundante y del 'uturo, por lo cual, modi'icando ese sistema de ideas, es posi"le o"tener una me?or(a del cuadro cl(nico. Fn espacio a parte se le dedica a la teoría de los constructos personales, ela"orada por Relly a 'ines de 19$$, y desarrollada en Italia por varios autores, entre los cuales est4n iari, orenun
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en límites internos ligados a la modalidad del 'uncionamiento mental y de su representación del mundo, v. 6. 6-, o ya sea en límites e*ternos ligados a constantes universales, actualmente deducidos e in'ran)uea"les, como a)uella constituida por la velocidad de la lu<-. Por lo tanto, como a o"servado arro@, por un lado, la ciencia puede llegar a ser inevita"lemente m4s especulativa y menos veri'ica"le directamente/ por otro lado, no siendo todo conoci"le G dado )ue cada o"servación est4 ligada al sistema de re'erencia y al m!todo utili
*1

visto como un proceso )ue se desarrolla a trav!s de 'ases de continuidad y discontinuidad, de manera de reorganieimeyer, como el resultado de la integración de aspectos dispares en una nica estructura narrativa, )ue permite al su?eto sentirse protagonista de la propia istoria, construy!ndose un conte#to de re'erencia dentro del cual se con'ronta con los otros. os estudios cognitivos posracionalistas en particular los de Eaturana, uidano, ;eda, ;ui<, rciero-, an puesto en evidencia cómo no es posi"le tener una idea o"?etivamente un(voca de la realidad/ de eco, esta ltima es individualio e#iste algo )ue tenga valide< a"soluta, comn a todos los individuos, y ni si )uiera algo )ue tenga la misma valide< en el tiempo para un nico individuo, dado )ue la e#periencia es altamente su"?etiva y )ue el ciclo de vida es e#presión de una continua evolución, )ue atraviesa por procesos siempre m4s comple?os, acia una direccionalidad progresiva irreversi"le. 5l posracionalismo no se coloca so"re un plano 'ilosó'ico idealista )ue niegue la e#istencia de una realidad Bo"?etivaD. Propone en su lugar, un en'o)ue cient('ico "asado en el eco )ue la realidad Bo"?etivaD es cognosci"le solo a trav!s de la Bsu"?etividadD del individuo )ue la e#plora. 5n psicoterapia, el terapeuta no es, por lo tanto, un Be#pertoD )ue e#plora a trav!s del conocimiento v4lido para todo el mundo interno del otro, e#presado por sus BinterpretacionesD/ por el contrario, recoge el mundo interno del otro  G )ue es el nico Be#pertoD de s( mismo en cuanto es el nico en contacto directo con el propio mundo interno G a trav!s de cuanto el otro le comunica v. 13. 3-.

*$

5l conocimiento es esencialmente una autoorgani
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5n de'initiva, en un sistema comple?o como el cognoscitivo umano v. 8. 1 G $-, el modo con el cual est4 siendo e#plicada una emoción )ue irrumpe en la conciencia es un proceso tendiente a devolver consonancia de la e#periencia con el sentido de s( mismo )ue viene siendo aprovecada en ese momento BautoderivaciónD-, con la 'inalidad de darles coerencia y esta"ilidad. as emociones m4s activantes son a)uellas )ue se o"servan cuando un su?eto descu"re )ue tiene una manera de 'uncionar  distinta de la )ue cre(a tener. 5sto acontece, y so"re esta "ase es e'ica< la psicoterapia, cuando el compromiso con una persona signi'icativa como es el terapeuta- introduce al individuo en la condición de no poder evitar autorre'erirse la discrepancia e#perimentada en su propia comparación, tomando aspectos de s( mismo asta aora no perci"idos. &e eco, la  psicoterapia utiliicolas &e Eale"rance G segn el cual la mente puede conocer la e#istencia propia a trav!s del sentimiento G &amasio a recogido de la cl(nica neuro'isiológica las "ases emocionales del

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conocimiento, )ue no es ase)ui"le a trav!s de los sentidos, se presenta como una suerte de con'iguración construida con las seHales no ver"ales del cuerpo y se e#presa, al mismo tiempo, en 'orma clara y vacua. a realidad, como se a seHalado, no es por lo tanto, algo cognosci"le de 'orma del todo un(voca y o"?etiva, siendo m4s "ien, algo )ue no puede ser considerada del todo independiente del su?eto )ue la perci"e y la reordena en el curso de su ciclo de vida. a istoria etimológica del t!rmino BcienciaD del lat(n L scientia- es indicativa del cuidado: como a o"servado emerano, se deriva del accadico se2u, e"raico sa2a  c'r. lat(n sapio, alem4n se!en, ingl!s see-, por los cuales es Bver=sa"erD, un sa"er  derivado del ver, de a"er alcan
*

2.Eldesarr ol l opsi cocomport ament al 1. Dndividuo mente, cuerpo y personalidad 5l organismo, de mucas 'ormas, BesD su cere"ro, as( como el individuo BesD su mente. >osotros somos lo )ue perci"imos de nosotros, esto )ue sentimos ser. 5l cere"ro, a trav!s de la mente, construye en e'ecto, el sentido del tiempo y de la identidad personal, ligando el conocimiento de s( mismo al colorido su"?etivo, con el cual capta las diversas e#periencias vividas.  nivel de menor comple?idad, regula los es)uemas motores, ela"ora la a'erencia sensitivo=sensorial, administra los instintos "iológicos de "ase, integr4ndolos luego, con el colorido emotivo y la evaluación racional/ adapta la regulación de los sistemas som4ticos neurovegetativo, neuroendocrino y msculo=es)uel!tico, a las e#igencias de la propia vida. +aciendo re'erencia a la mente, ella es e#presión de un proceso din4mico )ue se desarrolla y evoluciona en todo el ciclo de vida y comprende aspectos inconscientes y conscientes. 5studios de neuro"iolog(a, entre los cuales est4n los de 5delman y &amasio, an puesto en evidencia )ue la mente est4 caracteri
*-

BmoviolaD, como lo a de'inido uidano G permite, gracias a la memoria v. 6. 6'-, poder dar continuidad al 'lu?o de im4genes y de recoger un sentido unitario de s( mismo, de acuerdo con la propia coerencia interna. 5l resultado de este 'lu?o de representaciones o im4genes es el pensamiento. ómo se ya se a dico v. 1. 1-, no es posi"le separar y a"straer, si no )ue para un es)uema did4ctico, la estructura neuro"iológica o BneurógenaD constituida por el cere"ro el llamado Bcere"ro sin la menteD o Bmindless "rainD- de los procesos mentales, )ue emergen como aspectos BpsicógenosD, a trav!s del )ue las 'unciones ps()uicas m4s o menos comple?as y el comportamiento relativo la llamada Bmente sin el cere"roD o B"rainless mindD-. 5studiando el comportamiento en las etapas evolutivas, Aarela, ompson y ;osc, an demostrado la estreca relación )ue media entre pensamiento y acción, en el 4m"ito de una e#periencia glo"al con el cuerpo Bem"odymentD- a trav!s de la cual deviene el primer conocimiento de s( mismo en el mundo. ómo a o"servado earle, en la relación entre cere"ro y mente, si se )uiere evitar caer en una visión dualista, el conocimiento puede ser convenido como una propiedad emergente en el curso del ciclo vital v. 6. 6- de la comple?idad constitutiva de las estructuras neuro"iológicas. 5s el o"servador )ue, siguiendo los o"?etivos de estudio )ue se a propuesto, )ue individuali
*

Por comportamiento se entiende a toda mani'estación e#terior individual "a?o la 'orma de m(micas, gestos, actitudes, acciones, etc- coerentes con la actividad ps()uica de un momento dado. 5l comportamiento individuali
*/

as 'unciones ps()uicas instintivo=motivacionales y volitivas ser4n descritas en detalle en el cap(tulo )ue trata el sistema comportamental y el apego v. %. 1-, el a'ectivo=emotivo en el cap(tulo concerniente a emociones y sistema cognoscitivo v. $. 1 G 2-, el cognitivo=intelectual en el cap(tulo so"re la construcción de la conciencia v. 6. 6-, a los cuales se remite. 5n todo caso, se tiene presente )ue cada 'unción ps()uica y la es'era de re'erencia e#presan BaspectosD operativos interconectados, )ue no pueden ser totalmente di'erenciados, emergiendo de eso el sentido su"?etivo de unicidad personal y de continuidad istórica )ue connota la capacidad integrativa, la conciencia de s( mismo y la Borgani
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a capacidad del cere"ro, y de la mente umana, como aspecto emergente en particular, e#presan el 'ruto de una larga maduración ontog!nica, )ue no concluye en los nueve meses de gestación intrauterina, si no )ue prosigue a lo largo de todo el desarrollo evolutivo, sin detenerse, por lo tanto, nunca m4s. Por el contrario, si ay una caracter(stica del patrimonio gen!tico umano, esta es e#presión de las grandes posi"ilidades )ue los genes o'recen al individuo de construir la propia unicidad a trav!s de la e#periencia su"?etiva aprendida, creando en la interacción con sus seme?antes la cultura, es decir, un con?unto de conocimientos y comportamientos ad)uiridos en su istoria, mantenidos a trav!s de las tradiciones o innovaciones o suplantando con otros conocimientos y comportamientos. Por otra parte, el cere"ro umano es adem4s, la e#presión de un largo camino evolutivo v. 8. 1-, )ue puede ser estudiado a trav!s de la comparación etológica con varias especies animales, ya sea a trav!s de las di'erencias mor'ológicas y 'uncionales  anátomo" fisiolófica-, ya sea por medio de las di'erencias conductuales en situaciones seme?antes  etología-. onsiderando estas premisas, es necesario evitar, ya sea un reduccionismo biológico, )ue considera el cere"ro y, m4s en general, el cuerpo- como una especie de m4)uina, o ya sea un reduccionismo mental , )ue considera el proceso ps()uico como una entidad inmaterial totalmente e#tirpada del cere"ro. 5ste ltimo, en cam"io, ela"ora la imagen del individuo d4ndole unidad e integración, y permitiendo la 'ormación de la odentidad  v. 2. 2-. 5l sa"er de lo umano no puede ser en e'ecto reducido a un simple o"?eto cognoscitivo por parte de un su?eto )ue se posiciona en una especie de cient('ico o"?etivamente in'ali"le, desde a'uera del o"?eto de su o"servación, )ue puede considerarse a s( mismo o a un seme?ante v. 6. 6-.

+0

>ingn o"servador puede a"straerse de encima de su propia o"servación, mientras es, a su ve<, condicionado por ella/ el individuo est4, por lo tanto, escucando como 'uente primaria de su mundo interno con el cual es el nico en contacto- y )ue va considerando desde su indivisi"le globalidad psico"física $ relacional . 2. en9tica, am4iente y construcción de la identidad a maduración psicológica coincide sustancialmente con la construcción de la identidad. Tsta se presenta, a nivel su"?etivo, como: a"c-

3entido actio de indiidualidad $ de unicidad personal , ya sea en espacio G en las distintas situaciones y en varios

conte#tos G )ue en el tiempo, a trav!s de la construcción y el mantenimiento de una continuidad psico= comportamental/ /onciencia de ser una personalidad diferente de los demás, con atri"utos espec('icos y particulares/ /apacidad dinámica $ equilibrada de contraponer la tendencia !acia lo interno  el propio mundo interior- $ !aia lo e*terno los otros-.

5n el camino para ad)uirir un sentido maduro de identidad desarrolla un papel 'undamental, ya sea la potencialidad gen9tica, e#presión del patrimonio cromosómico ereditario compuesto por m4s de 30.000 genes-, ya sea los factores am4ientales. 5#iste, en e'ecto, una estreca y rec(proca cone#ión entre el comportamiento innato, ligado a la maduración so"re las "ases ereditarias del sistema nervioso con'orme a una "ien determinada secuencia de módulos comportamentales por e?emplo, la ad)uisición de la capacidad motora y lingK(sticas antecede el inicio de la conducta se#ual- y el comportamiento con#unto, ligado a la capacidad de aprendi
+1

e#presar los propios recursos est4 ligada a la interacción con un am"iente m4s o menos 'avora"les, por lo tanto, m4s o menos rico o po"re de est(mulos, perci"idos como positivos o negativos. os estudios m4s recientes de neuro"iolog(a parecen demostrar, cómo a su"rayado alissano, )ue los genes actan principalmente so"re el desarrollo de varias partes cere"rales corte
+$

Por lo tanto, los e'ectos del patrimonio gen!tico so"re el desarrollo ideo=a'ectivo y so"re el comportamiento son para lo m4s indirectos y, si condicionan la e#periencia, contri"uyendo m4s )ue otros a la 'ormación del temperamento, el sentido de dependencia o independencia, de introversión o e#troversión, etc. Por otra parte, si la gen!tica es importante como punto de partida, lo es m4s an de 'avorecer la e#presión de los recursos individuales con la e#periencia, a trav!s de un am"iente emp4tico, estimulante y no intrusivo, una educación preco
+*

Aerdaderamente la interacción entre patrimonio gen!tico y am"iente activa la din4mica entre dos e#igencias contrapuestas y coe#istentes )ue caracteri
El impriting es una 'orma de aprendi
. 0esarrollo físico, psíquico y relacional Fno de los aspectos m4s signi'icativos del proceso madurativo umano es su duración, )ue ocupa m4s de un cuarto de su ciclo vital.

++

a larga duración del crecimiento umano no es solo relevante si se reali
+

)ue entran a 'ormar parte de los sistemas en cone#ión con la peri'eria o con otras estructuras del sistema nervioso central, madurando progresivamente las competencias propias, a)uellas )ue permanecen aisladas desaparecen, a trav!s de una especie de BpodaD "iológica 'uncional. Ca sea los 'actores gen!ticos y los de aprendi
+-

rostros 'amiliares. iempre revarten a demostrado )ue la capacidad de compartir convenciones sociales es e#presión, por  e?emplo, de la capacidad de correlacionar los gestos ?untos con las vocali
+

5n particular, en el primer aHo de vida se suceden 6 estados consecutivos: 123%$6-

Estadio del refle
5s necesario tener presente )ue el desarrollo no puede ser reducido a una sucesión casi mec4nica de estadios consecutivos, si no )ue es un proceso din4mico )ue se despliega en el curso completo del ciclo vital, a trav!s de per(odos de maduración muy lineales y continuos, y per(odos de cam"ios r4pidos y "ruscos, con un reordenamiento cr(tico de la e#periencia, al menos en parte, di'erentes de individuo a individuo v. 3. 2 G $-. Fna maduración progresiva del sentido de s( mismo se e#presa en a)uello )ue se a de'inido como organi)adores de la vida psíquica: a- la sonrisa espontánea, o"serva"le alrededor del segundo G tercer mes, )ue indica contacto ocular orientado acia un rostro e#terno identi'icado/ a !l le sigue, a partir del cuarto mes, la risa, )ue denota la capacidad de vivir de 'orma positiva, intensa y  ?uguetona en el conte#to de relaciones un cam"io "rusco de las e#pectativas, )ue en otros conte#tos a"r(a podido alarmarlo/ "- el

+/

miedo a los e*tra4os, o"serva"le alrededor del s!ptimo G octavo mes, )ue indica la capacidad de discriminar ya desarrollada, con

esta"ili
+

a posi"ilidad de despla
0

5l pensamiento in'antil se caracteri
1

5n e'ecto, como a su"rayado ;eda, con el inicio de la 'recuencia de la Bescuela maternaD, el niHo muestra de manera evidente la tendencia a aprender por re'erencia a una B'igura gu(aD todo momento se "usca a'rontar situaciones nuevas, "uscando de recoger  de esta 'igura Bin'ormación emotivaD )ue lo reasegure 'rente a la incertidum"re e#perimentada: "s)ueda de una re'erencia social Bsocial re'erencingD-. dem4s, esta actitud viene a menudo dando vueltas, a trav!s de una serie de im4genes o de di4logos internos, con Blos compaHeros de evocaciónD imaginarios, )ue permiten con'irmar y consolidar las activaciones emotivas y las e#plicaciones por sus correlaciones. &e esta manera, utlio disponiendo de sistemas de re'erencia en "ase a los cuales veri'icar las actitudes paternales, el niHo tiende a perci"irse como es tratado e interiori
$

capacidad asociativa y es la "ase del pensamiento creativo )ue permite, por e?emplo, asociar notas a nmeros, creando una composición musical-. 5n el curso de la in'ancia se pasa, por lo tanto, gradualmente de esquemas sensitios"sensoriales $ motores, algo sencillos y r(gidos, a representaciones imaginativas limitadas y con capacidad de atención an so"re aspectos parciales y contingentes de la realidad. 5sta capacidad de atención a los o"?etos Bo"?ect "oundnessD- es representada por esto )ue golpea m4s en cierto momento, como im4genes coloridas y en movimiento, y est4 siendo e#plorada a trav!s de la manipulación del propio cuerpo y de los primeros o"?etos, permitiendo comprender aspectos gradualmente m4s comple?os, siempre, pero, 'uertemente centrados so"re s( mismo. Por otra parte, a trav!s del  #uego, es posi"le comen
*

5n el curso del inicio de la edad escolar de la escuela elemental- emerge gradualmente un sentido de sí mismo "astante esta"le, tam"i!n es 'uertemente ligado a los aspectos emotivos de las relaciones signi'icativas  apego v. 3. 1= %-. 5sto permite reali
+

percepciones )ue a'ectan instante por instante el estado de las distintas 'unciones del organismo/ "- Bconciencia nuclearD: el sentido de s( mismo es ad)uirido, momento a momento, de cada senso=percepción )ue ocurren en el Ba)u( y aoraD de un determinado conte#to espacio=temporal/ c- Bconciencia e#tensa de s( mismoD: permite organi


'inalmente, tiene una aparición m4s tard(a y resulta menos invalidante, como el trastorno de Asperger , en el cual el compromiso de la interacción social y los comportamientos repetitivos y estereotipados no se asocian a retardo en el desarrollo del lengua?e. #. Gacia la adolescencia desde el pensamiento concreto al pensamiento a4stracto. omo se a dico, en la in'ancia la e#periencia es vivida Ben contacto directoD, utili
-

a realidad  comien


en relación de manera m4s o menos comprometida y signi'icativa. 5l sentido de identidad personal es perci"ido como una necesidad, por un lado, de tener la con'irmación e#terna de la propia incertidum"re y de la propia inesta"ilidad y, por otro lado, de "uscar la propia unidad y unicidad, es decir, una continuidad de pensamiento, de a'ectos y de comportamientos ya sea en situaciones y conte#tos di'erentes 'amilia, escuela, grupo de pares, etc.-, o ya sea en el curso del tiempo coerencia entre un pasado ya trascurrido, tam"i!n en menor medida, y un 'uturo m4s o menos predeci"le, )ue a menudo es 'uente de temores y de incertidum"re-. 5n este sentido, la identidad comienace de esto la necesidad del adolescente de "uscar una proyección propia, de orientarse acia un 'in.  dem4s las elecciones de vida comien
/

a"stracto y relativi


Uue la adolescencia sea un per(odo crucial en el ciclo de vida demuestra tam"i!n el eco )ue mucas ideas y proyectos adultos van precedidos por intuiciones en incluso en sueHos adolescentes. 5n el curso de la adolescencia se inicia, en e'ecto, a de'inirse tam"i!n un tema de ida, es decir, un signi'icado crucial )ue puede caracteri
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3.Ci cl odevi dayevent oscrí t i cos 1. Ciclicidad y unidireccionalidad de la e+periencia del tiempo >ada es m4s inmediato y caracter(stico, en la percepción del sentido de s( mismo, )ue la dimensión temporal . ada evento, cada relación, cada aspecto signi'icativo de la vida ad)uiere una espec('ica connotación su"?etiva no solo en cuanto aparece en un determinado conte#to espacial y relacional, si no )ue adem4s es u"icado a lo largo del arco de una dirección temporal )ue, en el presente, "usca darle curso a los posi"les desarrollos 'uturos. 5ste sentido del tiempo )ue acompaHa cada e#periencia umana desarrolla, desde la in'ancia a la senectud, a trav!s de  períodos lineales sustancialmente constantes y momentos críticos de reorgani
-1

5l pro"lema est4 tam"i!n planteado en la 'iloso'(a epistemológica del Noecento en la distinción reali
-$

afar - y, como a o"servado 5dgar llan Poe 5ureOa, p. 36-, eso no e#presa tanto una idea cuanto m4s el es'uer
Por otra parte, las antiguas civili
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omo a puesto en evidencia Ne"er y ardini, la memoria social  es, en cam"io, a lo largo del discontinuo, )ue es reconstruida a trav!s de una investigación "asada so"re diversos procesos, )ue van desde la investigación de arcivo concerniente a los documentos y las 'uentes- a la investigación ar)ueológica y documentaria, asta la tradición oral. m"os remitiendo a un sentido del tiempo )ue es lineal y evolutivo, con una tripartición pasado=presente='uturo. omo se a aludido, en el modelo cient('ico tradicional, el tiempo es conce"ido, an4logamente al espacio, como una entidad a"soluta, determina"le y, por lo tanto, cognosci"le o"?etivamente. 5l tiempo 'luye independientemente de cual)uier 'enómeno )ue ocurre en la naturale
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t!rminos o"?etivos, dado )ue el sentido del tiempo, m4s )ue por la sucesión de senso=percepciones, es identi'ica"le en todo acto singular de conciencia: Bel presente es esto de lo cual somos concientes, no tanto esto )ue liga dos senso=percepciones sucesivasD. 5l sentido del tiempo nos da por lo tanto la conciencia del presente y, en de'initiva, de a)uello )ue somos en el presente. Por otra parte, la psicolog(a cognitiva posracionalista procesal sist!mica a eco propia la ad)uisición derivada de los modelos de la '(sica cu4ntica de crodinger y +eisen"erg, de la relatividad de 5instein, de la epistemolog(a de EinOo@sOi, conci"iendo la e#istencia de un proceso unitario espacio=temporal, para lo cual el espacio y el tiempo G o, me?or, la dimensión simil=espacial y la simil=temporal G son interconectadas y representan conceptos relativos, )ue son comnmente locali de nmeros relativos-/ y 'inalmente, como un infinito absoluto )ue no es cognosci"le cient('icamente-. o"re este propósito es 'undamental estudiar en el tiempo la capacidad de autoorganización del sistema  '(sico, "iológico y psicológico- aciendo re'erencia a un estado de mayor o menor e)uili"rio, omogeneidad, producción de entrop(a, etc. Por otra parte, le?os de las condiciones de e)uili"rio, el sistema se muestra Ba"iertoD y sus variaciones entrópicas de energ(a no son nicamente determinadas por procesos internos e irreversi"les.

-

omo an evidenciado los estudios etológicos y constructivistas, desde oren< a Eaturana, en el curso de la evolución la direccionalidad  )ue es el origen de la diversi'icación, de la maduración y, m4s en general, de todo cam"io- es alimentada por el eco )ue todo individuo es o"ligado a con)uistarse nueos nic!os ecológicos, dado )ue los e#istentes est4n ya ocupados v. 8.1-. dem4s, cuando un mismo individuo llega a ocupar distintos nicos ecológicos por e?emplo, para satis'acer dos tipos distintos de adaptaciones 'uncionales-, activa el comportamiento )ue resulta m4s adecuado a la situación am"iental, ini"iendo todos los otros posi"les comportamientos. a presencia de fenómenos irreersibles es comn a la evolución del mundo '(sico como del "iológico. 5n e'ecto, la istoria de la evolución no es predeci"le de 'orma determinista, dado )ue ella acta en el tiempo no tanto al nivel de las mol!culas consideradas separadamente, de sistemas de part(culas )ue interaccionan ente s( segn eventos pro"a"il(sticos. am"i!n en el 4m"ito psicológico, la e#periencia del tiempo puede ser considerada no tanto como una entidad a"soluta y o"?etiva )ue 'luye independientemente de cual)uier 'enómeno ocurrido en la naturale
los pue"los orientales, ligadas al concepto de metempsicosis reencarnación-. omo es sa"ido, con este t!rmino del griego meta W  psic!e- se entiende la concepción en "ase a la cual el alma, al termino de un ciclo vital, transmigra a trav!s de las sucesivas reencarnaciones condicionadas, al menos, por la conducta individual tenida en la vida precedente. 5n e'ecto, a trav!s del sucederse de las estaciones y de los otros 'enómenos )ue se repiten en intervalos regulares de tiempo es ela"orada una concepción de continua muerte y renacimiento pensando en el mito 4ra"e de la 'enice-, dando a la vida el signi'icado de e#periencia c(clica, )ue procede a trav!s de sucesivas muertes y reencarnaciones. Por cuanto concierne a los 'enómenos c(clicos "iológicos, la actividad 'isiológica )ue tiene un determinado per(odo y 'recuencia, son de'inidas como Britmos 4iológicosD y son estudiados en el campo de la B crono4iologíaD del griego -!r&nos L tiempo, b8os L vida y logos L discurso-. &e acuerdo con +al"erg, so"re la "ase de la frecuencia nmero de repeticiones de un 'enómeno periódico en la unidad de tiempo considerada- y el  período intervalo de tiempo transcurrido entre dos con'iguraciones sucesivas id!nticas de un mismo 'enómeno-, se distinguen ritmos ultradianos, circadianos e in'radianos del lat(n ultra L m4s all4, circa L en torno, infra L "a?o W dies L d(a-: a- Hitmos ultradianosA se repiten con una elevada 'recuencia teniendo, por lo tanto, una periodicidad in'erior a las 2% oras/ por  e?emplo son ultradianas la actividad cardiaca y la respiratoria. 5n la in'ancia, un t(pico ritmo ultradiano es el de sueHo=vigilia ver m4s adelante-, )ue aparece ya en el curso del desarrollo 'etal, desde el comien
-

"- Hitmos circadianosA tienen una periodicidad cercana a las 2% oras. &e estos, el principal es el ritmo sue>o-vigilia en el adulto. omo se a dico, en el curso del desarrollo 'etal, en la primera in'ancia y tam"i!n en la senectud, este ritmo deviene en poli'4sico y, por lo tanto, ultradiano: el niHo alterna mucas veces en las 2% oras per(odos de vigilia ligados a las comidas y per(odos de sueHo/ en el anciano transcurre los mismos despertares nocturnos y "reves momentos de sueHo en la tarde. omo a o"servado &ement, an4logamente a esto )ue aparece en numerosas especies animales, tam"i!n en los umanos, la actividad cere"ral G incluso el 'uncionamiento de la mente G presenta de eco dos estados funcionales distintos )ue se in'luencian rec(procamente: el de vigilia y el de sueHo. &esde un punto de vista 'ilogen!tico, como an demostrado entre otros lannigan, Vepelin y ;ectsca''en, casi todas las especies animales incluso los inverte"rados como los insectos, gusanos, escorpiones- presentan una alternancia circadiana de sueHo=vigilia o, al menos, como aparece en los peces y en los reptiles, de reposo=actividad. os er"(voros, adem4s, presentan ciclos de sueHo muy "reves respecto a los carn(voros, en relación a la necesidad de controlar el am"iente y la eventual presencia de predadores. on especies animales evolucionadas para actividad prevalentemente diurna o nocturna. os animales de menor talla con una elevada tasa meta"ólica tienen un ciclo de vida menor, un tiempo de sueHo relativamente mayor y ciclos de sueHo ;5E ver m4s adelante- m4s "reves respecto a los animales de talla superior y con actividad meta"ólica m4s lenta. 5n los umanos, en relación al curso a"itual del ciclo circadiano, se o"servan dos tipos de su?etos: los BmatutinosD BalondrasD, )ue se despiertan temprano, reposados e'icientemente, y )ue son m4s activos en las primeras oras del d(a- y los Btard(osD B"osD, )ue tienen di'icultad en levantarse temprano y )ue se sienten m4s e'icientes por la tarde, tendiendo a dormirse muy tarde-. oda la actividad del organismo y todos los procesos psico=comportamentales, normales o patológicos, )ue retornan en el ciclo circadiano y )ue implican el 'uncionamiento mental, apareciendo en el 4m"ito de una de estas dos modalidades operativas cere"rales, de vigilia o de sueHo. 5n particular, el sue>o constituye una periódica y reversi"le interrupción del estado de vigilia, caracteri
-/

intermitente las sinapsis estimuladas de 'orma insu'iciente durante la vigilia. 5n los su?etos adultos, en el curso del sueHo nocturno se suceden %=6 ciclos de duración cercana a los 100 minutos, caracteri
>osotros somos, por e?emplo, "uenos y malos durmientes/ los primeros se "ene'ician a partir de las cortas oras )ue duermen al d(a ya )ue son ricas en sueHo e'iciente. orrelacionados al reposo est4n los sue>os, constituidos por actividad ps()uica cualitativamente distinta respecto a la de la vigilia, aun)ue especialmente en la in'ancia y en la adolescencia es 'recuente la

-

'antas(a diurna, tam"i!n llamado BsoHar con los o?os a"iertosD, )ue sirve para satis'acer ilusoriamente deseos inalcan
0

tanto, comnmente indicadas como Brelo?es "iológicosD. os principales son el ncleo supra)uiasm4tico del ipot4lamo, la ep('isis, otros sistemas del ipot4lamo lateral y ventro=medial, de las 'ormaciones l(m"icas y de la sustancia reticular. os oscilatorios son constituidos ya sea por neuronas e#citatorias, o ya sea por neuronas ini"itorias, )ue se modulan rec(procamente so"re la "ase de las a'erencias am"ientales. 5n e'ecto, algunos par4metros am"ientales tienen un rol Bsincroni
2- 0imensión unidireccional &iversas actividades "iológicas son de tipo c(clico, por otra parte la e#periencia conciente del tiempo, al terminar la primera 'ase de la adolescencia, es de tipo unidireccional y esta ligada a la memoria, )ue permite colocar en el pasado la e#periencia acumulada en el ciclo de vida transcurrido, y a la actividad cognitiva m4s comple?a v. 6.6'-. 5l sentido del tiempo esta ligado a la actividad de numerosas estructuras ence'4licas y es ?er4r)uicamente reordenado a nivel cortical. omo an puesto en evidencia numerosas indagaciones neuro'isiopatológicas, entre las cuales esta la de Eangels y cola"oradores, la posi"ilidad de esta"lecer relaciones precisas entre eventos, ya sean motores o senso=perceptivos y el registro de sus 'ecas en sistemas neuronales, conectados entre ellos en BnodosD 'undamentales a nivel del neocere"elo, del neostriatum y de la sustancia nigra: estos sistemas constituyen una suerte de relo? interno y permite discriminar "reves intervalos, del orden de milisegundos o segundos. a corte
$

5l ciclo de vida se caracterie)-, )ue coincide con la escolaridad, la a'irmación del pensamiento concreto permite un descu"rimiento progresivo del mundo a partir de las relaciones signi'icativas, como la asimilación de normas

*

y reglas de vida )ue permiten poner en 'oco un sentido de la realidad m4s adecuado so"re el plano personal, superando la visión omnipotente de la primera in'ancia v. 2.$-. on la pu4ertad y la maduración adolescente emerge, de 'orma 'recuentemente cr(tica, lo )ue Prigogine a de'inido como un proceso de B)uie"re de la simetr(a del tiempoD Bsimmetry "reaOing processD- v. 2.6-. 5l su?eto ad)uiere la conciencia de la irreversi"ilidad de la propia vida y de la direccionalidad progresiva de la propia e#periencia del pasado G vivido como transcurso de poco, tam"i!n "reve pero de cual)uier 'orma concluso, tam"i!n si a los momentos G al presente G en el cual se e#perimentan cam"ios )ue 'recuentemente tur"an la imagen de s( mismo G y al 'uturo G en general perci"ido como inde'inido y vago, pero acia el cual se siente proyectado y )ue en momentos asusta por el miedo a no estar preparado para a'rontarlo. a comple?idad de los cam"ios adolescentes y la di'icultad ligada a la maduración y a la ad)uisición de una su'iciente independencia personal y social )ue actan disipando y siempre retardado muy medianamente el pasa?e a la adulte). 5sta ltima no es un per(odo plano so"re el per'il psico=comportamental como si tiende a creer, si no )ue contina teniendo un curso e#tremadamente din4mico y comple?o. odav(a, estos cam"ios 'recuentemente tienden a escapar a la conciencia, asta )ue no se encuentre en per(odos de reorgani
+

5n otros casos, cuando parece di'(cil encontrar la modalidad adaptativa de mantenimiento de la coerencia interna y se perci"e perdido en las con'rontaciones de las pertur"aciones am"ientales encontradas en el ciclo de vida, el enve?ecimiento progresa al contrario como una Bpresenti'icaciónD de la e#periencia. 5n estas situaciones se vive solo del presente o se va encontrando en 'orma regresiva de enca?onarse, a trav!s de una ad)uisición reivindicativa y plena de lamentos por el pasado y )ue se podr(a a"er eco pero no se i
5n algunos casos, los 'enómenos de crecimiento discontinuos pueden causar pro"lemas y son llevados con atención y tempestividad, para evitar la aparición de distur"ios cl(nicamente relevantes. &e eco, en una minor(a de los casos, las pertur4aciones críticas son muy evidentes, tumultuosas, con numerosos e importantes golpes, creando un malestar muy di'uso, consistente y prolongado. e trata de los eventos )ue no se tienen )ue desvalorar, por)ue revelan una vulnera"ilidad individualidad )ue, si no se reali
-

a modalidad activa de modi'icar el am"iente en 'orma til respecto a la necesidad del ciclo de vida reproducción y construcción del nido o de la madriguera, de'ensa de los predadores, etc.-, siendo su "ase instintiva v. %.1-, son esencialmente constantes y repetitivas, t(picas de algunas especies animales. uando m4s evolucionada es la especie, m4s an la adaptación es e#presión de un organismo con caracter(sticas som4ticas generales de simetr(a, capa< de moverse en el am"iente y de modi'icarlo. 5n estos casos, la presencia de asimetr(a responde a la e#igencia de repartición económica y 'uncional de competencias espec('icas. on la aparición de la especie umana, veros(milmente a partir del australopitecus y con certe


como se ver4 enseguida, es posi"le leer el desarrollo individual como un proceso )ue tiene una evolución en espiral )ue, gracias a los 'eed"acO positivos de re'or


omo an seHalado ;e<
/0

5n otros t!rminos, si la crisis de la in'ancia permite reali
/1

los anglosa?ones an llamado Bmidli'e transitionD, es decir, transición1 cambio de la edad media, )ue tiene un curso di'erente de su?eto a su?eto. 5l 'uturo luego de la edad media, no solo es visto de 'orma muy compacta, si no )ue se torna siempre m4s Bpresenti'icadoD, es decir, aparece siempre m4s cognosci"le y el su?eto "usca de organi
/$

omo se a dico, la e#periencia umana 'luye al encuentro periódico con pertur"aciones cr(ticas m4s o menos intensas y persistentes. 5n los casos en los cuales no es superado el um"ral individual de esta"ilidad, una pertur"ación puede ser asimilada en el 4m"ito del sentido de s( mismo )ue el individuo tiene, produciendo un reordenamiento de su comportamiento en los con'lictos con el mundo e#terno sin modi'icaciones signi'icativas de la propia identidad. e trata, en estos casos, de cam4ios superficiales, con la actuali
/*

5s sa"ido )ue a trav!s de momentos cr(ticos de crecimiento, en los cuales es posi"le tomar conocimiento de cam"ios asta aora ocurridos de manera no consciente, se pueden en'ocar me?or intuiciones y sueHos de las etapas de maduración, canali<4ndolos y reali<4ndolos en proyectos de vida concretos. Por otra parte, sin una adecuada superación de la crisis adolescente no se entra en la adulte<, as( como algunos momentos cr(ticos de la edad adulta son 'undamentales para rede'inir el sentido del tiempo y para acer un "alance de la propia e#periencia en relación a las e#pectativas y reali
/+

4.Si st emascomport ament al esyapego 1. $os sistemas de comportamiento y los instintos os seres umanos empleamos m4s all4 de un cuarto de nuestra vida para madurar y cuando es m4s comple?a la sociedad, tanto m4s tiende a dilatarse este per(odo. iendo por lo tanto un largamente dependiente del conte#to relacional en el cual crece, se dispone de un sistema comportamental motivacional )ue le permite "uscar y o"tener respuestas adecuadas a las propias necesidades. 5sta necesidades son ya sea materiales G "s)ueda de comida y agua, protección de los saltos de temperatura, etc. G o "ien emocionales G "s)ueda de atención, reciprocidad, empat(a G y tam"i!n cognitias G "s)ueda de una gu(a para ir a descu"rir el mundo. os componentes )ue tienen una "ase estrecamente gen!tica son llamados instintivos, permitiendo la supervivencia individual por e?emplo, comer, "e"er, dormir, de'enderse- y, m4s en general, a la supervivencia de la especie por e?emplo, reproducirse, cuidar a los i?os-. os instintos inducen a la acción a trav!s de las necesidades. a satis'acción de las necesidades instintivas primarias ocurre luego de cursar la fase apetitiva por e?emplo, en el caso de la am"re, "s)ueda de su satis'acción a trav!s de la comida- luego la fase consumatoria por e?emplo, ingerir la comida y el consiguiente estado de saciedad )ue ini"e temporalmente la "s)ueda ulterior de alimento-. 5l comportamiento instintivo sigue es)uemas predeci"les y repetitivos, similares en todos los miem"ros de una misma especie, se articulan en una secuencia ordenada de 'ases Bcadena comportamentalD-, sus consecuencias contri"uyen de 'orma evidente a la conservación del individuo y a la continuidad de la especie y se mani'iestan con ausencia de aprendi
/

Fna estructura 'undamental en la regulación de las necesidades instintivas es el ipot4lamo )ue permite activar los procesos "iológicos y las respuestas )ue apuntan a satis'acer las distintas necesidades. 5st4 demostrado por estudios cl4sicos de 'isiolog(a )ue la estimulación de algunas 4reas del ipot4lamo activan mecanismos de re'uer
/-

Por la comple?idad de las necesidades materiales, emocionales y cognitivas, es necesario recordar, )ue tam"i!n e#iste una comple?a "ase constitucional de naturale
/

Bcare=giverD-. 5sto es activado por una condición de vulnera"ilidad y de peligro de las cr(as y conduce a una "s)ueda activa de la 'igura de protección, en el 4m"ito de un aspecto espec('ico emocional y relacional. e reali
&esde un punto de vista socio="iológico, los estudios etológicos an puesto en evidencia dos elementos )ue caracteri
5l mantenimiento de la pro+imidad: Por e?emplo, si la madre se mueve en una dirección determinada, el cacorro tiende a seguirla/ a presencia de una especificidad de la especie: 5n e'ecto, en casi todas las especies animales, luego de a"er salido del uevo, el padre di'erencia sus cr(as de las e#traHas, si "ien e#isten e#cepciones de sim"iosis y relaciones parasitarias.

os estudios de 3uo'i sore )ri'ates e(idencian 8ue el a)ego, '"s 8ue un siste'a, es un )roceso din"'ico en el tie')o 8ue es t2)ico de los ani'ales sociales y 8ue i')lican ade'"s a siste'as anato'o6uncionales de ase, as)ectos a6ecti(ose'oti(os, cogniti(os y sociorelacionales.

//

5n los umanos estas caracter(sticas, si "ien se "asan so"re aspectos gen!tico=constitucionales, ad)uieren un signi'icado muco m4s comple?o en cuanto )ue trascienden acia le mantenimiento de la pro#imidad para comen de utili>ar de 6or'a adecuada los recursos de 8ue dis)one. e )er'ite ade'"s e4)eri'entar una autono'2a su6iciente, 8ue constituye la ase indis)ensale )ara e4)lorar y conocer el a'iente, sin e4)onerse a riesgos 8ue su actual ca)acidad no le )er'ite a6rontar.

omo a sido seHalado, entre otros, por o@l"y, rittenden, uidano, ;eda, rciero y am"rusci, a trav!s del apego se reali
/

5l rudimentario s( mismo inicialmente es escasamente conciente Bt4citoD, v. 6.2-, aparece ligado al conte#to de vida inmediato y se "asa so"re la memoria procedural v. 6.6'-.  partir del segundo y tercer aHo de vida, gracias al desarrollo del lengua?e ver"al, deviene siempre m4s conciente y Be#pl(citoD v.6.2-, ligado a episodios estructurales  memoria episódica- y son ordenados en el 4m"ito de un sistema cognitivo de comple?idad creciente, gracias a la memoria declaratia semántica v. 6.6'-, )ue permite la interiori
sentido, el apego es un proceso autorre'erencial )ue apunta a la construcción y al mantenimiento del sentido de s( mismo v. 8.2-. 5studiando el apego es posi"le comprender cómo el comportamiento umano y el estilo relacional individual son el resultado de la continua evolución y de la coerencia de los procesos madurativos. 5stos procesos, a partir de las relaciones primarias de apego,

0

dan origen a itinerarios de desarrollo  )ue conducen a la estructuración de organie)a o strange situation. 5sto es particularmente posi"le de estudiar "ien en el segundo y tercer aHo de vida, cuando el niHo ya se mueve autónomamente y no tiene estructurado un comportamiento psico=motor con varia"les muy numerosas y comple?as, y consiste en las siguientes 'ases )ue duran cerca de 3 minutos cada una: a"cde'-

5n el lugar de o"servación entra la madre y el niHo y se les de?a am"ientarse de 'orma interacten espont4neamente entre s(/ sus interacciones son estudiadas en otro cuarto a trav!s de un circuito interno de televisión/ a madre se sienta y el niHo puede comen
1

g-

uego )ue sale la madre, vuelve a entrar el e#traHo a darle compaH(a al niHo/ se estudia el comportamiento de !ste ante el regreso de la 'igura adulta no 'amiliar/ a madre vuelve a entrar en el cuarto/ se estudia nuevamente el comportamiento rec(proco de la madre y el niHo en el reencuentro.

&e las oser(aciones de los co')orta'ientos a)arecidos durante la situación de e4tra=e>a ya descrita, se 9an caracteri>ado tres ti)os )rinci)ales de a)ego, co')rendiendo cada uno di6erentes suti)os. Ta'ién se tiene )resente 8ue e4isten )atrones 'i4tos y 8ue, de cual8uier 6or'a, entre los di6erentes ti)os no e4isten resoluciones de continuo.

5n general, la modalidad de apego se e#presa a lo largo de dos directrices G tendencia a la protección o al a"andono/ actitud segura o temerosa G a lo largo de un continuo entre estas dos polaridades 'ig. 3-. 5n todo caso, las modalidades de relación entre el cuidador y el cuidado no son vistas de manera r(gida y mec4nica como si 'uese o"?etivamente determinada-, pero so"re la "ase de cómo, su"?etivamente, los dos se perci"en de manera rec(proca. P?@TET@?A

3E
TE!E?@3A

ABAN& N#A

$

os principales tipos de apego son los siguientes 'ig. %-. 1-

pego seguro o 4alanceado, organi)ado, integrado tipo BD-. Presenta como caracter(sticas el equili4rio, la seguridad, 'le#i"ilidad y sustancialmente serenidad en la relación entre el cuidador y el cuidado. 5n el curso de la situación e#traHa se o"serva una "uena relación rec(proca: la separación no evidencia pertur"aciones de la madre y del i?o, el reencuentro es tran)uilo, emp4tico y no re)uiere de reaseguraciones particulares. os cam"ios relacionales entre madre e i?o parecen su'icientemente directos, claros, e#pl(citos/ la capacidad y la curiosidad del i?o de e#plorar el am"iente se muestra segura y tran)uila. 5sta modalidad de apego e#presa un satis'actorio sentido de seguridad personal. omprende los siguientes su"tipos: • • •

2-

Heservado, con prevalencia en el trato reservado e introversión  1=2-. !eguro, e)uili"rado, rela?ado, con un trato sustancialmente sereno 3-. Heactivo, con r4pida respuesta a los est(mulos am"ientales y e#presión muy directa de las emociones %-.

pego evitante o defensivo tipo BD-. e caracteri
*

"usca del todo el contacto como para evitar un reca
•

•

•

Dn:i4ido 1, 2-, selecciona estrategias de ini"ición y de evitación de la relación/ la tendencia a la soledad y a la separación emotiva evita el involucramiento emocional o el en'rentamiento con la 'igura protectora. Parentali)ado 3-, con una activa "s)ueda de la atención del padre perci"ido como ini"ido, distante, poco emp4tico/ se desarrolla un comportamiento BparentalD, invirtiendo la relación de apego, para con)uistar aun)ue sea una m(nima disponi"ilidad de la 'igura protectora/ a su ve< e#presa emociones de ra"ia y ostilidad de cara a la imposi"ilidad de construir una relación positiva con el cuidador. Complaciente %-, con atenta correspondencia a las e#pectativas parentales e ini"ición del comportamiento )ue puede 'avorecer su desapro"ación, ra"ia u ostilidad. Compulsivo autosuficiente  $=6-, con r(gida tendencia de "uscar y en'rentarse a la propia necesidad de soledad, sin "uscar la ayuda de la 'igura parental.

+

3-

pego coercitivo, resistente o am4ivalente tipo BD-. e caracteri


'orma "astante am"ivalente luego de las conductas de la madre: en la separación llora a menudo de manera prolongada, mientras )ue el reencuentro no lo reasegura prontamente, por lo cual por un lado "usca el contacto, pero por el otro protesta o reca, 6recuente'ente ligados en un 7uego enredado de condiciona'iento rec2)roco, tiende a co')ro'eter en 'odos di(ersos y a li'itar el co')orta'iento e4)loratorio del 9i7o. En estas condiciones, la 'aduración de la )royección )uede encontrar ost"culos '"s o 'enos grandes y su)erales. Por un lado, de 9ec9o, )uede ser 6a(orecida cierta tendencia a uscar y a otener de di6erentes 'aneras la satis6acción in'ediata de las necesidades  )resentadas co'o in'ediatas y contingentes; )or otro lado, cuando la con6usión de los roles es notale, y el cuidado se e4)resa 'arcada'ente a tra(és de la redi6inición y la antici)ación de las necesidades del cuidado, este 5lti'o se encuentra des)ro(isto de los instru'entos )ara 'adurar deseo y voluntad  D(. -./ y, )or lo tanto, )ara orientarse )ara seguir y lograr de 6or'a )royecti(a lo 8ue usca y 8ue siente i')ortante. Esta 'odalidad de a)ego co')rende los siguientes suti)os: •

•

Amenazante D1,

con acti(ación de los co')orta'ientos )ro(ocadores, riesgosos y agresi(os, y con raia reacti(a si no son satis6ec9os o no se tiene la atención deseada )or la 6igura )rotectora, 8ue a 'enudo a)arece insegura, incierta, i')re(isile. Desarmante D$, con co')orta'ientos acti(a'ente )asi(os y o)ositores, de ritrosia o de i')otencia, cuando no se recie la satis6acción o se usca cual8uier 'anera de in(olucrar al cuidador.

-

•

•

%-

Punitivo-indefenso D *+,

con co')orta'ientos 8ue descon6ir'an al )adre, 8ue en este caso a)arece general'ente co'o inseguro, incierto y déil, a)untando a tenerlo a7o control y a condicionarlo, oteniendo la satis6acción de las )ro)ias de'andas. El cuidado y la atención son uscadas a tra(és de co')orta'ientos )asi(os, de i')otencia, deilidad, de)endencia, de'anda de ayuda; ta'ién se  )uede renunciar a uscar o a 9acer cosas i')ortantes y 5tiles )ara s2 'is'o, )ara otener de cual8uier 'odo 8ue el adulto, )erciido co'o )oco 6iale o le7ano, lo to'e a7o su cuidado. Punitivo-seductor D -, con conductas dirigidas a atraer y a restituir la accesiilidad )arental a las )ro)ias de'andas; a 'enudo estas conductas se alternan con co')orta'ientos )uniti(os y descon6ir'antes cuando el )adre no a)arece dis)onile a las de'andas 9ec9as; este 5lti'o a)arece en este caso 6recuente'ente co'o incierto, inseguro, déil 6rente al 9i7o, re6or>"ndose la )ro)ia tendencia a tenerlo a7o control y a condicionarlo )ara otener la satis6acción de las )ro)ias de'andas.

Apego desorganizado o no integrado  Dti)o F&G. 3e trata de

una 'odalidad de a)ego, ya sea de ti)o e(itante o de6ensi(o, o ien de ti)o coerciti(o resistente o a'i(alente, se caracteri>a )or una 'arcada inseguridad y rigidez , con co')orta'ientos no integrados, inestales, i')redeciles, 'ani6iesta'ente desada)tati(os. En el curso de la situación e4tra=a, estos as)ectos de inestailidad, de discontinuidad, de rigide> y de escasa integración se e4)resan de di6erentes 'aneras. a 6or'a de a)ego no integrado y desorgani>ado e4)resa, )or lo tanto, una situación de 'alestar )ro6undo en la interacción entre cuidador y cuidado Ddesorgani>adodesorgani>ante, ate'ori>adoate'ori>ante, desorientadodesorientante, Fno integradoG. 3e re8uieren,  )or lo tanto, inter(enciones )articular'ente 8ue a)unten directa'ente y de 'anera o)ortuna.



En de6initi(a, las 'odalidades 6unda'entales de a)ego son esencial'ente dos: la Fin9iidaG ti)o A De(itante o de6ensi(a y la Fe4)resi(aG o Freacti(aG ti)o  Dcoerciti(o, resistente o a'i(alente.

5n e'ecto, el tipo  seguro, "alanceado, e)uili"rado, integrado- y el tipo & marcadamente inseguro, descompensado, desorgani
5l apego constituye, como emos visto, un proceso din4mico en el tiempo )ue es 'undamental en la regulación y la demarcación del sentido de s( mismo, articul4ndolo entre la necesidad de re'erencia, de pro#imidad a'ectiva y la tendencia e#ploratoria. a reciprocidad ideo=a'ectiva permite la lectura de los estados internos y orienta la estructuración de los aspectos emocionales y de la modalidad comportamental )ue conducen a de'inir, en el curso del desarrollo, una organi
LÍ MI TESSÍMI SMO –NO SÍMI SMO,OUTWARD

El ni=o: • • • •

 No logra reconocer los )atrones de e4)eriencia in'ediata on6unde los rit'os )sico6isiológicos y las acti(aciones e'oti(as 3e orienta sore la (ariailidad Dlo 8ue ocurre 'o'ento a 'o'ento onstruye a tra(és de la (ariailidad Di)seidad el sentido de )er'anencia, estailidad y constancia de s2 'is'o.

Fi . 5 Relación entre contexto rotector outard

atrones

$ID=E! !I D!( ; 8( !I D!(, D8JH0

3i al contrario, el conte4to )rotector )resenta '"rgenes e'oti(os su6iciente'ente estales y ien de6inidos, ya sea )ositi(a'ente o negati(a'ente, el ni=o es 6acilitado en el )roceso de reconoci'iento de sus )atrones de acti(ación e'oti(a de ase D(. .1.$, )or los cuales ad8uiere )reco>'ente un sentido de continuidad y de estailidad )ersonal. Ellos tender"n )or lo tanto a en6ocar, a tra(és de la )ro)ia continuidad, todo ca'io a'iental, 'o'o 'odalidad di6erente de sentirse 'o'ento a 'o'ento, a5n siendo el 'is'o de sie')re D6ig. -.

El ni=o: • •

&i6erencia )reco>'ente el )atrón de e4)eriencia in'ediata 3e orienta sore el sentido de continuidad D'is'idad



onte4to )rotector )redecile, con '"rgenes e'oti(os ien de6inidos Dya sea en sentido negati(o o en sentido )ositi(o

5stos estudios so"re el apego, )ue an enca"e
100

interno se origina esencialmente por la modalidad de apego eitante defendido en general, 1, 2, 3, %, $, 6- y coercitio resistente -. 2. Enfoque :acia lo e+terno /outKard. *rienta la construcción de la identidad so"re la sinton(a con una re'erencia e#terna. 5l en'o)ue de s( mismo a trav!s del conte#to e#terno es de'inido por uidano y rciero como ipseidad del pronom"re latino ipse9a L ellos mismos, ellas mismas/ el t!rmino e)uivalente es self:ood-. a orientación Bout@ardD se centra, por lo tanto, so"re la alteridad y so"re la varia"ilidad del conte#to relacional y comporta la tendencia a modi'icar el mundo interno para )ue se corresponda con el e#terno: la mismidad se en'oca a trav!s de la ipseidad. Prevalencen estados emotivos autoconcientes por e?emplo, la vergKen
Tipo de apego

  


al 

 Enfoque

&ependienteIndependiente Interno5#terno &ependienteIndependiente Interno5#terno

101

   &

&ependiente Interno Independiente 5#terno &ependienteIndependiente Interno5#terno

Tabla II – Predictibilidad de la respuesta parental a las demandas de proximidad

Alta

En6o8ue 9acia interno DinIard

lo

• •

• •

Ba7a

En6o8ue 9acia lo e4terno DoutIard

• •

•

•

&i6erenciación )reco> del 6lu7o e'oti(o E4)resión )reco> de las e'ociones de  ase #dentidad orientada sore la interioridad 3entido de )er'anencia del s2 'is'o D'is'idad, sa'eness &iscri'inación tard2a del 6lu7o e'oti(o E'ociones e4)eri'entadas de 'anera 'uy indi6erenciada &e'arcación 'enor entre el s2 'is'o y los otros #dentidad orientada sore el conte4to e4terno

10$

•

1-

2-

3entido de s2 'is'o (ariale, ligado a lo 8ue trascurre Di)seidad, sel69ood

Estilo relacional campo dependiente se o"serva en los su?etos )ue orientan la postura erecta privilegiando el campo perceptivo e#terno respecto a las sensaciones corporales. Por lo tanto, se desarrolla gradualmente un estilo cognitivo y relacional )ue organi
5n s(ntesis, aciendo re'erencia a los estudios descritos anteriormente so"re el apego y so"re la modalidad de en'o)ue respecto al campo perceptivo, la conducta parental reviste un signi'icado predictivo so"re la evolución de los procesos de apego. omo se puede o"servar en la ta"la II, una alta predicti"ilidad de la respuesta parental a las demandas de pro#imidad, como se presenta en los apegos evitantes 1 G 3- y coercitivos -, 'avorece un en'o)ue acia lo interno in@ard-/ y al contrario, una "a?a predicti"ilidad de la respuesta parental a la demanda de pro#imidad, como se presenta en los apegos coercitivos 3, $=6- y complaciente %-, 'avorece un en'o)ue acia lo e#terno out@ard-.

10*

5n consecuencia una alta predicti"ilidad de la respuesta parental permite una di'erenciación del 'lu?o emotivo interno, con una preco< e#presión de las emociones "4sicas miedo, ra"ia, triste
10+

c- a intrusividad, )ue e#presa la tendencia del cuidador a anticipar y rede'inir las necesidades del cuidado/ se es alta, es '4cil )ue el cuidado desarrolle un sentido de inseguridad personal y de descon'ianación )osile de la relación entre cuidador y cuidado.

&e eco, en ciertas situaciones, cuando el am"iente no es responsivo o comporta situaciones de malestar, la modalidad de apego aparentemente desadaptativa y en consecuencia, BpatológicaD- representan las nicas respuestas posi"les respecto a las di'icultades del am"iente/ en estas condiciones de desagrado, de eco, las estrategias de'endidas y evitantes o coercitivas, resistentes y am"ivalentes pueden producir un espectro de comportamientos )ue var(an desde una nota"le y generaliar en estas 6or'as de a)ego los Findicadores de é4itoG, cuando el su7eto es ca)a> de desarrollar sus recursos y de seguir un recorrido )ro)ositi(o, seleccionando estrategias co')orta'entales 8ue les )er'ite un grado ace)tale de )ro4i'idad y de reci)rocidad e'oti(a, el cual ta'ién es )arcial, con la 6igura )rotectora, sean ellos )arentales o to'ados del conte4to creciente: 9er'anos9er'anas, auelos, t2os, )ro6esores, asistentes sociales, etc.

5l estudio de la modalidad de apego a permitido a rittenden en'ocar la continuidad entre los aspectos )ue caracteri
10

&e cual)uier 'orma, se tiene presente )ue potencialmente la modalidad de apego no seguro presenta di'icultades adaptativas )ue, en algunos casos, pueden volverse no mane?a"les por le su?eto y ser4n, por lo tanto, consideradas como importantes Bindicadores de riesgoD por la emergencia de pro"lemas psico=comportamentales m4s o menos graves y duraderos. 5n este caso como se ver4 m4s en general en 13.1=2-, las di'erencias entre lo )ue es considerado BnormalD y lo )ue es seHalado como BpatológicoD, est4n en el plano cuantitativo )ue so"re el plano cualitativo/ estas ser4n evaluadas en "ase a la capacidad ad)uirida por el su?eto, en relación a la 'ase madurativa )ue atraviesa, de mane?arse en el 4m"ito del conte#to en el cual vive y de e#presarse las propias competencias con mayor o menor capacidad de a"stracción, de 'le#i"ilidad, de propositividad y de autointegración. 5n de'initiva, como an seHalado am"rusci y otros investigadores, las di'erentes modalidades de apego, ya sea en sus e#presiones BnomalesD o BpatológicasD de esta"lecer y mantener una relación signi'icativa, son dirigidas a dar esta"ilidad al sentido de s( mismo )ue a trav!s de esta relación toma 'orma. Por lo tanto, no es posi"le caracteri
inseguro, lo cual corresponde a una visión negativa de s( mismo y del mundo y una tendencia a reaccionar a trav!s de conductas agresivas o, al contrario, a encerrarse en una impotente y resignada reserva con una imagen desvalori
10-

desarrollando competencias relacionales adecuadas y mostrando 'recuentemente un retraso evolutivo. 5n los casos en los cuales se asocian a"usos y a"andono, los niHos presentan 'recuentemente marcados trastornos conductuales, con una nota"le di'icultad en controlar los propios impulsos, y una vasta gama de trastornos a'ectivos y cognitivos. omo conclusión de esta panor4mica so"re el apego y aciendo re'erencia a los patrones, a los su"tipos descritos con anterioridad, es til recordar dos consideraciones.  ntes )ue todo, las distintas 'ormas, m4s )ue como categor(as cualitativamente "ien distintas las una de las otras, son vistas a lo largo de un continuo )ue va desde una modalidad "ien compensada y e)uili"rada patron  BseguroD, B"alanceadoD, o BintegradoD- a una marcadamente alterada y descompensada patrón & Bdesorgani
10

una e#presión aparentemente BmiedosaD puede activar una carca?ada compartida- y de la ficción, )ue estimula la creatividad, la generatividad, la propositividad.  trav!s de las  perturbaciones integradas en el sentido de s( mismo, permitidas por los procesos de apego, el su?eto descu"re las propias emociones y las propias representaciones mentales el padre cuidador ace de verdadero Bgu(aD en la e#ploración del mundo interno- y articula nuevos patrones conductuales y relacionales, di'erenci4ndolos progresivamente, con la posi"ilidad de cam"iar, gracias tam"i!n a la discontinuidad o'recidas por el conte#to ecológico 'amiliar en el cual vive, sus patrones de apego por e?emplo, de seguro a inseguro y viceversa-. Por lo tanto, como an demostrado las investigaciones de uidano v. 8.$-, m4s )ue por una singular 'orma de apego en s( misma, propiamente a estas activaciones emocionales se de"e la organi
10/

5.Emoci onesysi st emascogni t i vos 1. Emotividad y afectividad as funciones emotias $ afectias constituyen el colorido sub#etio de las distintas e#periencias vividas y dan 'orma a todos los contenidos de conciencia, revistiendo un rol adaptativo 'undamental. omo a o"servado &amasio, recogiendo en t!rminos neuro"iológicos una intuición de >icol4s de Eale"rance, el conocimiento  G a trav!s de la cual deviene el conocimiento de nosotros mismos v. 6.6?- G comien
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omo se a dico a propósito del apego v. %.%-, el conte#to protector puede presentar m4rgenes emotivos m4s o menos esta"les y de'inidos, y este aspecto reviste un rol importante en el desarrollo emocional del niHo y en la maduración de su organi
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5n el curso del desarrollo, a partir de las relaciones de apego, las emociones son utili y durante '"s largo tie')o. An"loga'ente, son las e'ociones las 8ue 'oti(an o in9ien los co')orta'ientos 8ue son la ase de las acciones de la )ro)ositi(idad indi(idual: es co'5n la e4)eriencia de 8ue una acti(ación )ositi(a )ara la reali>ación de un e(ento es)erado 6acilita la 5s8ueda de )osteriores 'etas, 'ientras el 6racaso de un )royecto in9ie y des'oti(a.

omo se a es"o
a- mantiene la integridad psico"física y la co!erencia interna/ "- orienta el comportamiento propio, evaluando y escogiendo activamente la eventual utilidad de los recursos disponi"les, ya sea personales o am"ientales/ c- regula la comunicación con los otros , especialmente en las relaciones particularmente signi'icativas en las cuales es m4s evidente la tendencia de am"os su?etos )ue interactan a modi'icarse y a in'luenciarse activamente de manera rec(proca-. &esde un punto de vista anatomo='uncional, las 'unciones emotivas y a'ectivas est4n ligadas a la actividad del sistema límbico y son integradas a nivel de la corteza cerebral  'ig. 7=8-.

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a emotividad es el con?unto de las tonalidades emotivas y del colorido su"?etivo de car4cter usualmente inmediato y transitorio, )ue son m4s o menos intensas y e#presan modalidades su"?etivas de respuesta individual a los est(mulos am"ientales contingentes. 5n la primera in'ancia las emociones no son su?etas al 'iltro cognitivo )ue se encuentra en maduración- son '4cilmente desencadenadas y poco ini"idas. 5n el curso del desarrollo, los procesos de aprendi
11*

on el termino afectividad se comprende el con?unto de las tonalidades y los coloridos su"?etivos )ue permiten e#presar los propios estados internos/ por tanto los afectos estando ligados a la constitución individual, aparecen "astante esta"les en el ciclo de vida y menos directamente dependientes de los eventos e#ternos. 5n particular, los a'ectos )ue e#presan la resonancia y la participación su"?etiva en las relaciones signi'icativas con otras personas toman el nom"re de sentimientos B'eelingsD-. am"i!n los sentimientos tienden a ser sustancialmente "astante constantes en el ciclo de vida. omo a su"rayado &amasio, ellos est4n correlacionados a las emociones de 'ondo ligadas al cuerpo de "ienestar o malestar, placer o dolor, etc./ v. m4s adelante $.2- y solo de 'orma secundaria comprenden a)uellos aspectos a'ectivos Brom4nticosD )ue prevalecen en ve<, en las acepciones comunes del t!rmino. +aciendo re'erencia a su curso en el tiempo G aparición, duración, e#tinción G las activaciones emotivas y a'ectivas pueden ser  distintas en caracter(sticas y en episodios: a-

"-

as características afectio"emotias  son la e#presión de actitudes )ue dan continuidad al sentido de s( mismo y al comportamiento/ ellas seleccionan conductas espec('icas )ue tienden a repetirse en circunstancias similares por e?emplo, una situación )ue evoca miedo puede inducir un "lo)ueo, un comportamiento de in)uietud o una 'uga/ una situación asociada a vergKen
Fn aspecto general del colorido a'ectivo=emotivo de cada persona es la ansiedad del ad?etivo latino an*ius, =a1 "um L in)uietante, penoso, c'r. Aer"o ngere L oprimir, so'ocar-. a ansiedad es caracteri
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'undamental en el proceso de adaptación v. 3.%- y su signi'icado es considerado en el eco )ue, en los l(mites 'isiológicos, ella aporta a la concentración y la tensión necesaria para a'rontar la e#periencia en curso. omo an o"servado varios estudiosos entre los cuales est4 orgna, la ansiedad representa una emoción constitutiva de la condición umana, siendo indispensa"le para la maduración personal. iene, por lo tanto, el signi'icado 'isiológico de mantener  vigilante y preparado al su?eto para a'rontar e#periencias potencialmente o inmediatamente peligrosas para su integridad y esta"ilidad psico'(sica, y se mani'iesta con un curso procesal de creciente comple?idad de sus elementos constitutivos en el curso del ciclo vital. a ansiedad tiene, en consecuencia, un valor adaptativo 'undamental y para este 'in involucra la activación de sistemas psico"iológicos conectados con la de'ensa por el estr!s v. 3.%-. >o o"stante, a veces las 'unciones 'isiológicas anteriormente seHaladas, en algunos casos y en ciertos momentos del ciclo de vida, la ansiedad puede llegar a ser e#cesiva, por lo cual G en el continuo )ue transcurre entre los considerados normal y la patolog(a G aca"a por producir e'ectos negativos de incapacidad, "lo)ueo y crisis. as mani'estaciones de la Bansiedad patológicaD pueden implicar tam"i!n repercusiones som4ticas: en estos casos se a"la de BangustiaD del lat(n angustia L estrece<-/ en otros casos puede ser relevante y desesta"il
del tronco ence'4lico: ncleo dorsal del vago y ncleo am"iguo por la respuesta parasimp4tica/ ncleo para"ran)uial por las modi'icaciones respiratorias/ segmento pontino ventral y dorsolateral y locus coeruleus por el al
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c-

d-

del sistema l(m"ico: am(gdala, con 'i?ación de los aspectos emotivos de los est(mulos en la memoria emocional v. m4s adelante-/ en particular, el ncleo central de la am(gdala ?uega un rol importante como e'ector de las respuestas de miedo y de p4nico en la 'o"ia simple y en los ata)ues de p4nico v. 11.%-, de la respuesta em"ara
Teniendo un 'arcado co')onente su7eti(o, 8ue se desarrolla a )artir de los )rocesos de a)ego D(. +.*, la ansiedad se )uede e4)resar a tra(és de e4)eriencias y co')orta'ientos di(ersos: ner(iosis'o, tensión, agitación, irritailidad, in8uietud, )reocu)ación, so'ati>ación, conducta de e(itación. En estas 'ani6estaciones )ueden estar distintos co')onentes: e'oti(os y a6ecti(os Dcolorido su7eti(o de la e4)eriencia de ansiedad, cogniti(os De4)licaciones y autorre6erencia de esto 8ue se (i(e co'o ansiedad, neuro(egetati(os Dtrastornos del sue=o, es)ecial'ente inso'nio FinicialG, sentido de inada)tación, sudoración, ta8uicardia, ta8ui)nea, se8uedad ucal, 'alestar e)ig"strico, dolores cólicos, )iel de gallina, '5sculoes8ueléticos Dtensión 'uscular, in8uietud, te'lores.

Fn signi'icado an4logo a la ansiedad tiene otra tonalidad emotiva comple?a como la agresividad. 5sta se puede, en e'ecto, e#presar ya sea a trav!s de comportamientos constructivos so"re el plano adaptativo, tiles en la 'ormación y mantenimiento de la identidad G atrevimiento, cora?e, esp(ritu de iniciativa G o tam"i!n, cuando cuantitativamente es e#cesiva o desviante, a trav!s de comportamientos desadaptativos dirigidos a daHar o"?etos, otras personas o el su?eto mismo, ya sea en el plano '(sico o en el ps()uico agresividad patológica o BviolenciaD-: conductas activas, orientadas a o"staculi
11-

o'o 9a sido )uesto en e(idencia )or nu'erosos estudios, co'o el de alati, las e'ociones re)resentan e4)eriencias su7eti(as 'uy co')le7as, 8ue 'aduran y e(olucionan con un curso din"'ico en el tie')o. Por este 'oti(o sore el )lano neuro)sicológico estas son toda(2a o7eto de )ro6undi>ación y de deate.

&esde un punto de vista evolutivo, las reacciones de actiación generalizada, presentes ya durante el desarrollo 'etal, se di'erencian preco
11

5stas emociones involucran estructuras del tronco ence'4lico y del sistema l(m"ico ver atr4s-, son m4s "ien estereotipadas y repetitivas, y no re)uieren para activarse, la participación de la conciencia. omo a o"servado &amasio, utili
"-

cd-

5l miedo es una emoción activada por un peligro e#terno identi'icado como tal a un nivel conciente/ determina una respuesta "iológica por el signi'icado adaptativo de activaciones de de'ensa )ue implican el sistema neurovegetativo simp4tico ta)uicardia, ta)uipnea, vasoconstricción cut4nea, sudoración, tem"lores, midriasis- y del sistema neuroendocrino aumento de la secreción catecolamin!rgica, etc.-/ a ra4ia es una emoción con mani'estaciones improvistas y transitorias de agresividad, se revela de manera incontrolada acia un aspecto am"iental vivido como pertur"ador pero )ue usualmente no es considerado ostil. a ra"ia e#presa una e#periencia inmediata en la cual se re'le?a una actitud o un comportamiento agitado o 'allido- de una 'igura signi'icativa de la cual se espera"a algo di'erente a lo )ue se presenta, o "ien, umillante u ostil/ se e#perimenta por lo tanto una activación emotiva de r4pida emergencia, ligada a un cam"io negativo de la propia imagen )ue no se acepta y )ue es atri"uido directamente a esta 'igura )ue se en'renta por la cual se reacciona/ a triste)a es una emoción asociada a una disminución transitoria del 4nimo, con un sentido personal de inadecuación, no ser con'ia"le, incapacidad, no ser ama"le, y puede ser acompaHada de llanto/ a alegría  es una emoción asociada a un aumento transitorio del estado del 4nimo en circunstancias vividas como con'irmación y aceptación de s( mismo y puede ser acompaHada por risa.

as emociones secundarias G de'inidas tam"i!n como BsocialesD por sus evidentes componentes relacionales G aparecen a partir del segundo aHo, cuando con el desarrollo del lengua?e ver"al, comien
11/

as emociones secundarias involucran los sistemas operativo='uncionales )ue son dirigidos por la corte
cde'g-

a vergLen)a es una emoción ligada a alguien )ue o"serva y ?u
11

-

con'rontarse con los otros con o"?eto de desestimarlos, de menosprecio, o'ensa, in?uria, etc.-, permitiendo recoger una imagen BsuperiorD de s( mismo/ al contrario, cuando el desprecio se revela so"re s( mismo, se siente Bin'eriorD y devaluado/ el desprecio puede ser perci"ido tam"i!n con un sentido de no ser 'ia"le, indigno moralmente/ 5l disgusto es una emoción aguda y 'recuentemente persistente )ue e#presa aversión y repugnancia por situaciones o personas )ue se contrastan con la imagen de s( mismo y con la propia coerencia interna. omo a puesto en evidencia ;e<
Junto a las emociones primarias y a las secundarias, &amasio a descrito la presencia de emociones de fondo, consistentes en activaciones asociadas al am"iente interno viscerales, neurovegetativo, musculoes)uel!tico y endocrino-, y tam"i!n como consecuencia de la interacción con el am"iente, consistentes en bienestar  o malestar , placer  o dolor1 rela#amiento o tensión1 energía o fatiga1 anticipación o temor . 5stas tienen un curso ondulatorio generalmente lento y persistente. 5n relación a la posi"ilidad de distinguir emociones primarias, secundarias y de 'ondo, numerosos investigadores, entre los cuales est4n Eandler, *rtony y urner, &avison, indagando el desarrollo del espectro emocional, an o"servado )ue el origen de las emociones ocurre a trav!s del ensam"la?e en el tiempo de elementos di'erentes, por lo cual todas las activaciones emotivas resultan de naturale
1$0

Por otra parte se tiene )ue considerar, como a su"rayado Nier<"ieOa, )ue el lengua?e ver"al es inadecuado para e#presar lo emocional, por lo cual la di'icultad )ue se encuentra en de'inir las emociones so"re todo las primarias- va conducida tam"i!n a la posi"ilidad solo parcial de traducir las tonalidades emotivas, prevalentemente no ver"ales, en un código sem4ntico lógico=anal(tico de tipo ver"al. 5n todo caso, como se a dico, las emociones aparecen muy preco
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espec('icos del t4lamo respectivamente en los cuerpos gineculares laterales y mediales- y enviados a la corte
1$$

Por lo tanto la e#periencia emotiva y a'ectiva emociones, a'ectos, sentimiento, etc.- son el resultado e#pl(cito de e#periencias su"?etivas t4citas ligadas a las activaciones de sistemas de adaptación conductual )ue son evolucionadas y 'inali
1$*

6.Laconst rucci óndelconoci mi ent o 1. E+periencia E+periencia inmediata inmediata y e+plicación e+plicación de la e+periencia e+periencia El sentido de la realidad, có'o un su7eto la conoce y có'o se la cuenta, deri(a del ordena'iento del 6lu7o continuo de las sensaciones, de las  )erce)ciones y de las acti(aciones acti(aciones e'ocionales e'ocionales conectadas conectadas )or ellas; todo acto acto cognosciti(o cognosciti(o es el resultado de una una elaoración J y, y, )or lo tanto, tanto, ta'ién de una inter)retación J )or lo cual el conoci'iento no es total'ente o7eti(o o su7eti(o D(. 1.$.

5l conocimiento no es intr(nsecamente o"?etivo en cuanto, como a o"servado Ninograd y lores, ella no es del todo independiente del individuo )ue lo reordena/ pero igualmente no puede ser considerado solamente su"?etivo, en tanto no pertenece del todo y e#clusivamente al su?eto )ue la reordena. odo odo acto cognoscitivo aparece, por lo tanto, como el resultado de la continua y rec(proca regulación de estas dos perspectivas y dar4 inicio al 'luir de la e#periencia, as( como esta es vivida por el su?eto. Por otra parte, la e#periencia cognoscente G entendida como conciencia de s( mismo y del mundo )ue emerge por la maduración y la comple?idad de todo sistema individual G es, al mismo tiempo, algo 'amiliar y algo misterioso tam"i!n de un punto de vista neuro'isiológico. omo a o"servado almers, por cuanto aparece racional, o"?etivo y univoco, esta conciencia es la e#presión de pro'undas y comple?as actividades de selección, asimilación, ela"oración y reordenamiento, gran parte de las cuales permanecen del todo inconscientes, ocurriendo en las estructuras su"corticales del sistema nervioso.

EXPE RI ENC

EXPLI CACI O

1$+

a e4)eriencia 8ue est" a la ase de todo conoci'iento, se articula continua'ente sore dos ni(eles di6erentes, di6erentes, ya sea cronológica'ente, o ien  )or cuanto considera considera los siste'as neuronales neuronales 8ue la la controlan D6ig. D6ig. .

Fn primer nivel de e#periencia, inmediato y escasamente conciente, est4 constituido por la llamada e+periencia inmediata. inmediata. 5lla 5lla e#pres e#presa a esto que se trata, en 'orma de sensaciones simples, percepciones, im4genes, escasamente conocidos y poco ela"orados, como lo que se prueba, en t!rminos de activaciones emocionales, en el momento mismo en el cual la e#periencia es vivida, viniendo a constituir una e#periencia sustancial y glo"almente univoca. 5l 'luir de la e#periencia inmediata, estando (ntimamente conectada conectada con el ordenamiento de la realidad, es re'erido a lo e#terno y vivido como si 'uese una e#periencia Bo"?etivaD, compartida y v4lida para todos. Fn segundo nivel de e#periencia, sucesivo, m4s comple?o y ela"orado est4 constituido por e+plicaciones de la e+periencia. e+periencia. 5stas representan una de las tantas posi"les ela"oraciones lógico=racionales de la e#periencia inmediata apenas vivida G Bpor)u!D 1$

es ocurrida, si es eca o es dica cual)uier cosa G de manera de "uscar relatar la e#periencia aci!ndola coerente con lo vivido anteriormente, visuali
a capacidad de e#plicar y de ordenar la e#periencia permite vivirlo como si se tratase de algo Bo"?etivoD. a continua y rec(proca interacción entre estos dos niveles, entre lo e#perimentado y lo e#plicado, entre tener la e#periencia e interpret interpretar ar la e#perienc e#periencia ia apenas apenas ocurrida, ocurrida, permite permite anali
2. Conocimiento Conocimiento t&cito t&cito y conocimiento conocimiento e+plícito e+plícito El conoci'iento deri(ado de la elaoración y del ordena'iento del 6lu7o de la e4)eriencia D(. -.1 se articula a tra(és de sus dos ni(eles D6ig. 10.

1$-

t&cito, est4 constituido por un con?unto de 5l primer nivel de conocimiento, )ue puede ser de'inido como nivel de organi)ación t&cito, procesos )ue permiten decodi'icar y reordenar las a'erencias sensitivo=sensoriales.

AE?EN#A3 3EN3#T#V@3EN3@?#AE3

• • • •

Escasa'ente conciente eneral loal #ntuiti(o

• • • •

onciente Es)ec26ico Anal2tico ?acional

a )erce)ción de la realidad, 'ediada )or estas (2as de sentido, es deri(ada de )rocesos de ordena'iento de los cuales tene'os escasa conciencia y en los cuales las e'ociones 7uegan un rol 6unda'ental. 6unda'ental. as sensaciones, sensaciones, )erce)ciones, i'"genes y e'ociones est"n estrec9a'ente conectadas entre s2 en el ni(el organi>ati(o t"cito, el 8ue es escasa'ente accesile a la conciencia.

1$

rat4ndose de un nivel "asal, la modalidad t4cita de conocimiento es general, glo"al Bol(sticoD-, poco anal(tico. Tste representa la e#periencia e#periencia as( como es vivida vivida y aporta aporta un sentido sentido Bcenest!sico Bcenest!sicoDD del griego griego -oin&s L comn y aist!esis L sensación- de s( mismo, es decir, permitiendo permitiendo perci"ir una e#periencia inmediata, glo"al y general de la realidad, mediante el 'lu?o sensorial en curso, siempre oscilante entre polaridades antagonistas. omo se a dico, la e#periencia inmediata es Be#plicadaD y re'erida a s( mismo. 5sto corresponde a un segundo y muy comple?o nivel nivel cognos cognoscit citivo ivo,, llamad llamado o nivel nivel de organi)a organi)ació ción n e+plíc e+plícito ito,, )ue utili< utili
1$/

a trav!s de las situaciones reales de la vida/ esta ad)uisición permite modi'icar tam"i!n al conocimiento declarativo y desarrollar  modalidades m4s via"les en situaciones anteriormente perci"idas como pertur"adoras. 3. Escenas Escenas nucleares nucleares y guiones guiones a construcción del sentido de s( mismo no deriva solo de los sistemas comportamentales motivacionales, si no )ue tam"i!n de la 'ormación de escenas prototípicas o prototípicas o escenas nucleares. nucleares. omo a demostrado la investigación de omOins, omOins, estos derivan de las primeras e#periencias emotivamente signi'icativas, so"re cuya "ase son progresivamente identi'icadas analog(as, seme?an
1$

nucleares, esta"ili
1*0

otro lado, la percepción de s( mismo es escindida de los dem4s Bsi # se comporta en ese modo y piensa esas cosas de m(, Z)ui!n es !lMD-. 5ntre am"as modalidades permiten tomar algunos aspectos del mundo interno y e#terno, y presentan, en consecuencia, venta?as y desventa?as so"re el plano su"?etivo, )ue dependen de la modalidad m4s o menos 'le#i"le o r(gida con la cual tal lectura es integrada en la coerencia interna durante el ciclo de vida. a lectura interna permite en'ocar el mundo ps()uico, si "ien esto puede ser eco tomando solo algunos aspectos e ignorando otros: por e?emplo, se puede tender a e#cluir de la conciencia y a no reconocer el repertorio emocional, especialmente cuando este se mani'iesta con emociones pertur"adoras respecto al sentido de s( mismo en el cual se reconoce. dem4s, tam"i!n la lectura racional de s( mismo, si no tiene en cuenta veri'icaciones e#ternas, puede conducir a modalidades acr(ticas y a"solutas de valorar la realidad, apuntando a ser inaccesi"le a toda corrección de su dirección y a perci"ir el mundo e#terno solo en 'unción propia o como si 'uese compartido universalmente en la visión )ue se tiene de !l.  l contrario, una lectura e#terna de la realidad, es constantemente constantemente atenta a lo )ue los dem4s esperan de s( mismo y a identi identi'ic 'icars arse e con sus e#pect e#pectati ativas vas,, esto esto lleva lleva a ignora ignorarr el mundo mundo intern interno, o, lo )ue conduce conduce a dudar dudar de tener tener emoci emocione oness y pensamientos propios. 5sto puede determinar una creciente inseguridad, inseguridad, con miedo a e#ponerse si no esta seguro de ser apro"ado por las 'iguras signi'icativas y con una actitud am"ivalente de 'ondo: por un lado, se "usca constantemente su con'irmación/ por otro lado, lo vive como intrusivos y condicionantes. Fn su?eto e)uili"rado y 'le#i"le puede modular la tendencia acia lo interno y la tendencia acia lo e#terno, entre lo )ue siente y lo )ue vive y eso )ue siente al mostrarse a los otros, en relación a lo )ue puede ser apreciado y compartido por ellos. . Visión Visión )articular Danal2tica Danal2tica y (isión gloal D9ol2tstica: D9ol2tstica: )lasticidad )lasticidad cereral y es)eciali>ación 9e'is6érica 9e'is6érica

1*1

Fno de los aspectos principales )ue caracteri
1*$

Por otra parte, como se a dico a propósito de los sistemas operativo='uncionales v. 2.$-, m4s )ue las 4reas de por s( mismas, son importantes los circuitos neuronales )ue se 'orman y de modelan so"re la "ase de los potenciales gen!ticos a trav!s de procesos activos de aprendi
aprendi
1*+

5n general pero no siempre-, en los
1*

competencias rudimentarias en cuanto se re'iere al lengua?e ver"al, en algunos su?etos, especialmente umerosos elementos cognoscitivos so"re la especiali
1*-

de interpretación, usando e#clusivamente las in'ormaciones de las cuales se dispone y generando, por lo tanto, las reconstrucciones 'alsas. 5n otros t!rminos, mientras el emis'erio dereco otorga in'ormes de la e#periencia m4s veraces, limitados y contingentes, ligados a los aspectos )ue son perci"idos de los est(mulos )ue lo an alcan
1*

5n "ase al sentido de s( mismo, en e'ecto es posi"le mantener la coerencia interna, integrando las emociones "4sicas en es)uemas emocionales siempre m4s articulados y comple?os. Aienen as( a delinearse gradualmente categor(as mentales y repertorios conductuales y, en particular, un estilo relacional y a'ectivo v. 7.2-. a necesidad de darle un sentido a la vida, )ue es reconocido de manera particularmente 'uerte en el curso de la adolescencia, lleva a un reordenamiento !tico=moral )ue tam"i!n a su ve< no emerge a nivel conciente, y )ue acompaHa luego al su?eto por todo su ciclo de vida v. 3.1 G 3.%-. #. 7unciones cognitivas e imagen de sí mismo y del mundo &e acuerdo con lo ya dic9o, el conoci'iento re)resenta el resultado de una serie de 6unciones )s28uicas 8ue )er'iten al indi(iduo construirse una i'agen co9erente y estale de s2 'is'o y del 'undo. Esto 9ace )osile la ca)acidad de asi'ilar, ordenar y atriuirse la e4)eriencia, de6inido co'o Fautorre6erencialidadG D(. /.$.

Por lo tanto, toda 'orma de conocimiento no representa tanto una ad)uisición Bo"?etivaD de e#periencia, si no )ue es esencialmente la e#presión de una actividad su"?etiva, ligada estrecamente a las tonalidades emotivas y a'ectivas con las cuales el 'lu?o de la e#periencia es recogido a trav!s de los órganos y las v(as sensitivo=sensoriales, y es luego ordenado de acuerdo a la organi
1*/

"c-

d-

e-

'-

Percepciones on las 'unciones ps()uicas ligadas esencialmente a las 4reas perisensoriales de la corte
1*

recientes pero no de una manera esta"le, y una memoria estable o a largo plazo , )ue dura usualmente de manera inde'inida. 5n las 'ases de 'i?ación y de revocación, un rol esencial es desarrollado por el circuito l(m"ico de Pape< ipocampo, 'ornice, cuerpos mamilares, 'asc(culo mamilo=tal4mico, t4lamo anterior, corteE&. Fna ve< )ue se a reali
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g-

-

i-

;etomando lo )ue se a dico a propósito de las emociones v. $.2-, tam"i!n en los procesos de memori
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 ?-

Conciencia /de sí mismo y del mundo o autoconciencia  5s la 'unción ps()uica comple?a ligada a las 4reas asociativas de la corte
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5l conocimiento es e#presión de un proceso evolutivo continuo, tiene "ases emocionales y a'ectivas como a su"rayado &amasio, es antes )ue todo un Bsentir de conocerD, v. $.1-, implica la actividad mental en su comple?idad v. 2.1- y es cualitativamente di'erente en el estado de vigilia respecto al de sueHo v. 3.1-. 5sto es selectivo, en cuanto es el resultado de una selección y de un ordenamiento su"?etivo, a trav!s del cual el individuo atri"uye un valor espec('ico al 'lu?o de las representaciones e im4genes mentales. Por lo tanto, como ya a"(a o"servado James, tam"i!n estando conectada a situaciones e#ternas Bo"?etivasD si no distingue lo )ue es irreducti"lemente personal e interno, y por lo tanto no percepti"le y o"serva"le e#ternamente. &i'erentes investigadores an distinguido, en el 4m"ito de la conciencia, aspectos de "ase Bconciencia primariaD para 5delman, Bconciencia nuclearD para &amasio- de aspectos comple?os Bconciencia superiorD para 5delman, Bconciencia e#tensaD para &amasio-. a Bconciencia de s( mismoD es el aspecto autorre'erencial de la conciencia/ tienen una "ase neuro"iológica, como an demostrado las investigaciones de &ement, 5delman, a<
1+*

a capacidad de a"stracción se "asa so"re la modalidad operativo='uncional de los emis'erios cere"rales )ue permiten traducir  las in'ormaciones recogidas del am"iente en represtaciones internas o Bs(m"olosD: funciones sim4ólicas. 5stas 'unciones son esencialmente de tipo fásico desarrollo de un lengua?e ver"al-, de tipo  prá*ico ad)uisición de la prensión manual y de la capacidad de reali
1++

Por otra parte, la evolución de los sistemas cognoscitivos son tam"i!n el 'ruto de la cooperación y de la interacción social )ue permite el desarrollo de nuevas 'ormas de conocimiento. a vida misma es e#presión de esta comple?idad organi
1+

coerencia interna/ esto lleva a prescindir de la mayor o menor BveracidadD y BatencionalidadD con la cual es asimilada, reproducida e interpretada una situación e#terna dimensión Bo"?etivaD del conte#to espacio=temporal-. %. !í mismo real y sí mismo ideal En un siste'a cognosciti(o en continua e(olución en el ciclo de (ida, ad8uiere una notale rele(ancia la relación e4istente entre el s2 'is'o real y el s2 'is'o ideal.

Por sí mismo real se entiende como el su?eto se ve en el presente, ya sea "a?o el aspecto '(sico o el psico=comportamental, adem4s las posi"ilidades actuales )ue se atri"uyen en las propias ocupaciones y en la relación con los dem4s. Por sí mismo ideal, se entiende, por otra parte, cómo el su?eto desear(a ser o "ien lo )ue piensa )ue de"e ser para estar  satis'eco de s( mismo y para resultar aceptado por las 'iguras signi'icativas para !l, a partir de la propia imagen corporal. 5l s( mismo ideal e#presa, por lo tanto, a nivel de aspiraciones, concernientes ya sea a la reali
soledad )ue emerge del pensamiento a"stracto ace e#perimentar como di'(cil el tomar un camino propio sin compararse y veri'icarse constantemente con los dem4s, asumiendo actitudes, valores y modos de acer y de pensar v. 2.6-. '. Boluntad, conducta dirigida a metas y deseo 5n la e#presión de las propias capacidades activas de adaptación y en la e#presión de conductas )ue dirigidas a con'irmar el propio sentido de s( mismo y la propia coerencia interna, la voluntad ?uega un rol 'undamental. Tsta ltima, en las especies animales, est4 estrecamente ligada a los componentes innatos de "ase gen!tica, sirviendo para reali
1+

Por e?emplo, la modalidad de apego enmaraHada e intrusiva, llevan a di'icultades al su?eto en edad de crecimiento para en'ocar  lo )ue desea y 'avorece la "s)ueda de satis'acer lo )ue lo con'irma en cuanto se vale, )ue como proyecto de conseguir algo )ue se perci"e necesario o til/ en otros casos, una tendencia iperproyectiva y 'uertemente complaciente, adem4s por la propia inseguridad, por parte de la 'igura parental, determina la ilusión de poder conseguir todo de inmediato en cual)uier conte#to, 'avoreciendo la aparición de tendencias Btir4nicasD y de insatis'acción constante, con una incapacidad de 'ondo tener y e#perimentar  la voluntad de con)uistar lo )ue se "usca/ por otra parte, en los casos en los cuales la 'igura protectora es desatenta o 'r(a respecto a las e#igencias del su?eto, es 'avorecida la de'inición de una imagen desvalori
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7.Elsi st emader el aci ónconsi gomi smoycon l osot r os. 1. El sentido de sí mismo y del mundo os estudios en primates, como los de ompson, uomi, roisi y cino, an demostrado )ue la evolución de la conciencia de s( mismo y del mundo, adem4s de la comunicación social por e?emplo, el seHalamiento y transmisión de un peligro- est4n estrecamente ligado a la instauración de interacciones emotivas prolongadas en el tiempo. a naturale
1+

l()uido amniótico el 'eto comien
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glo"alidad y no solo en sus partes singulares- y constancia solo una relación su'icientemente esta"le en el tiempo permite recoger  las invarian
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5studiando el apego es posi"le comprender cómo el comportamiento umano y el estilo relacional individual son el resultado de la continua evolución de la coerencia de los procesos madurativos. 5stos procesos, a partir de las relaciones primarias de apego, dan origen a itinerarios de desarrollo )ue llevan a la estructuración de organi
eniendo en cuenta este curso evolutivo, no es posi"le considerar cual)uier aspecto de la vida se#ual prescindiendo de la istoria y del estilo a'ectivo del su?eto. 5n general, un am"iente a'ectivamente e)uili"rado y relaciones 'amiliares emp4ticas, claras, de'inidas, atentas a las e#igencias rec(procas, no super'iciales o Bde 'acadaD, son condiciones de importancia 'undamental para sentirse protagonistas de las propia e#periencia y, al mismo tiempo, representan el mayor elemento de prevención de los trastornos psico=comportamentales. 5n todo caso, la comunicación es decir, la modalidad de interactuar con los individuos signi'icativos para el su?eto- es la e#presión de las modalidades su"?etivas de reordenar la e#periencia, de acuerdo a la propia organi
1$

3. 7iguras significativas intra y e+trefamiliares os estudios so"re el apego v. %.1=%.%- an demostrado la importancia de los cam"ios interumanos signi'icativos, so"re todo en la vertiente emocional, por la maduración ideo=a'ectiva y la construcción del sentido de s( mismo y de la visión del mundo. 5stas relaciones con las personas signi'icativas, )ue inicialmente son constituidas solamente por la 'igura materna y luego se e#tiende al ncleo 'amiliar, los primeros amigos y al conte#to social, pueden remodular el tipo de apego so"re el plano cuantitativo y cualitativo y a"ren al individuo al descu"rimiento del otro, por lo tanto, al 4m"ito e#tra'amiliar, constituido, en el per(odo de la adolescencia, ya sea por el llamado grupo de pares es decir, de los individuos )ue, creciendo, cam"iando y sintiendo tener pro"lemas comunes se unen y se re'uer
1*

de las cuales el su?eto es escasamente conciente y )ue est4n en estreca relación con la organi
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a autonomía e#presa la capacidad de controlarse a s( mismo a nivel '(sico, ps()uico y relacional-, de proyectarse y de darse regulación y 'inalidades en el 4m"ito de su propio proyecto de vida. 5s, por lo tanto, rec(proca a la dependencia de los dem4s, ya sea por cuanto considera la imagen de s( mismo o el propio plan de vida. a autonom(a es entendida en sentido relativo, como la capacidad gradualmente ad)uirida en el curso del desarrollo de reali
omportamientos afiliativos de adesión-: por e?emplo, inclinar la ca"e
1

"cde'-

omportamientos asertivos de a'irmación-: inclinar la ca"e
#. !e+ualidad y estilo afectivo reproducción, sentido de sí mismo, relación a se#ualidad, siendo la comple?a e#presión de di'erentes 'unciones individuales, permite tres 'unciones 'undamentales: a"c-

a reproductiva: la procreación es la "ase del mantenimiento de la especie/ a identificativa: la tonalidad emotiva y a'ectiva, ligada al binomio placer"displacer , son indispensa"les para la construcción y el mantenimiento del sentido de s( mismo y, por lo tanto, de la identidad/ a comunicativa: la relación de pare#a  constituye el prototipo de cómo se instaura y se mantienen las relaciones interumanas signi'icativas.

a e#istencia de un dimorfismo se*ual , es decir, de una di'erenciación entre g!neros masculino y 'emenino, presentes ya en la in'ancia v. 2.$-, se e#presa completamente en el curso de la pu"ertad con la maduración de los caracteres se*uales primarios maduración de las gónadas e inicio de la capacidad reproductiva- y de los secundarios di'erencias '(sicas y psico= comportamentales. Por lo tanto, la se#ualidad umana no se limita a una 'unción instintiva ligada a las estructuras nerviosas prevalentemente ipotal4micas-, si no )ue constituye una e#presión importante de la personalidad y, por lo tanto, de todas las 'unciones psico= comportamentales del sistema individual-, comprometiendo las estructuras m4s evolucionadas del sistema nervioso central

1-

sistemas corticales BasociativosD, pre'rontales y temporo=parieto=occipitales-, integrando y ela"orando los componentes de tipo instintual y las tonalidades emotivas y a'ectivas con di'erentes aspectos ideativos v. 2.1-.   trav!s de la se#ualidad se e#presa y se reali
1

omo se a dico, la se#ualidad es una dimensión estrecamente ligada a la personalidad individual, a"ierta al am"iente relacional.  partir de la adolescencia, en e'ecto, el conocimiento de la propia se#ualidad lleva a e#perimentar nuevas modalidades de comunicarse con los dem4s, de las cuales la relación a'ectiva representa la m4s importante e innovadora. am"i!n la relación, )ue a menudo es considerada Bpor lo e#ternoD como si se tratase de algo Bo"?etivamenteD evalua"le, controla"le y modi'ica"le, representa una e#periencia 'uertemente su"?etiva, en el curso de la cual cada su?eto ela"ora y e#plica la e#periencia )ue esta viviendo, re'iri!ndola a s( mismo de acuerdo con la propia istoria y con el concepto )ue tiene de s( mismo. 5n este tema se considera )ue en una relación signi'icativa, la a'ectividad desarrolla un rol clave so"re la resonancia determinada por las pertur"aciones de la coerencia interna la cual de'ine, momento a momento, el modo de sentirse-/ por otro lado, tam"i!n la conciencia, ligada a los procesos cognitivos v. 6.6-, regula a su ve< las pertur"aciones emotivas ligadas a situaciones o a eventos perci"idos como signi'icativos. a intensidad de las activaciones emotivas oscilan a lo largo de un continuo entre dos polaridades e#tremas, negativa y positiva, mientras la cualidad de las activaciones est4 ligada a la modulación de las senso=percepciones, de las im4genes y de los recuerdos )ue corresponden a ella. omo an puesto en evidencia las investigaciones de uidano, m4s )ue la intensidad   y la calidad , la tonalidad emotiva es caracteri
1/

relación puede ser m4s o menos simétrica es decir, a la par, e)uili"rada- o asimétrica y des"alanceada en la cual uno de Fna relación puede los dos tiene un rol activo, dominante, )ue remolca al otro, protectivo o de desa'(o, y el otro tiene un rol pasivo, su"alterno, dependiente, de "s)ueda de protección o a"andónico-. on des"alanceantes tam"i!n las relaciones en las cuales un compaHero e#presa una ipervaloración de las propias capacidades y se construye una visión a su imagen del otro, )ue pretende Bcam"iarD o BsalvarD a trav!s de la propia a"negación y el propio sacri'icio: por e?emplo, involucrarse con una persona insegura, d!"il, inmadura, en'erma, desadaptada, marginada, to#icodependiente, de cara a la cual sentirse BtilD e BimportanteD, puede otorgar una precaria y peligrosa ilusión de dar un BsentidoD a la propia e#istencia, vivida a nivel t4cito v. 6.2- como insigni'icante e insu'icientemente considerada por las personas del am"iente de pertenencia, mientras comporta un 'uerte riesgo de compartir con?untos de pro"lemas y la vivencia de 'alencia, sin una venta?a concreta por )uien era ya d!"il, inseguro y pro"lem4tico y con una desvaloración e#pl(cita por )uien pensa"a poder reali
1

investimiento: e#presa cuanto se invierte en una relación, )ue importancia se le da a ella en la propia vida, cuanto se d- 5l investimiento: apoya en el otro/ Heciprocidad: e#presa e- Heciprocidad: e#presa el con?unto con?unto de los comporta comportamient mientos os )ue permiten instaurar instaurar un código código e#clusivo e#clusivo de comunicac comunicación, ión, primariamente emocional )ue ver"al, por el cual, en el 4m"ito de la pare?a, gran parte del patrimonio comn es t4citamente compartido y no re)uiere discursos e#plicativos. 5n una relación a'ectiva, el nivel de intimidad )ue se perci"e en el encuentro de la 'igura de apego est4 estrecamente ligado a la intensidad intensidad de la interdepen interdependenc dencia ia emotiva emotiva e#perimentada e#perimentada en la relación, relación, as( como la cualidad cualidad del investimi investimiento ento depende del reconocimiento rec(proco rec(proco )ue se a instaurado en la relación. 5n el tiempo, el curso m4s o menos positivo de una relación est4 'uertemente condicionado por cómo es perci"ida, so"re la "ase del propio estilo a'ectivo, la respuesta )ue el compaHero otorga en relación a la "s)ueda de reconocimiento y de con'irmación de la imagen de s( mismo. 5n el mediano y largo pla
1-0

aceptado o tolerado/ )u! espacio se puede ocupar/ cuales aspectos se considera )ue se puede reali
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8.Or gani zaci onesdesi gni ficadoper sonal 1. El individuo individuo como como sistema sistema comple
)ue insepara"lemente ligado al su?eto )ue lo completa, es decir, a su capacidad de discriminar, seleccionar y reordenar de manera personal determinados elementos del mundo e#terno v. 1.2-. os colores, los sonidos, los olores, los sa"ores son una representación mental , ela"orada a trav!s de los órganos y las v(as sensorial sensoriales es del sistema sistema nervioso nervioso central, derivadas derivadas de la recepción recepción de 'enómenos 'enómenos como ondas electromagn electromagn!tica !ticas, s, ondas ondas mec4nicas, reacciones )u(micas, )u(micas, y otras v(as.  dem4s, cada 'enómeno 'enómeno puede ser cogido solo si entra entra en una BventanaD, dentro dentro de la cual se e#tiende el campo de sensibilidad  de nuestras estructuras de recepción/ por e?emplo, no somos capaces de BverD los rayos in'rarro?os o los ultravioleta/ mucos animales no son capaces de captar los colores, mientras tienen una sensi"ilidad muco mayor )ue la umana para los sonidos y para los olores. Eaturana a o"servado )ue lo )ue distingue a los seres vivos, di'erenci4ndolos por e?emplo de un computador, no est4 tan cerca de la forma, ni la estructura, ni la circunstancia en el cual opera, por el contrario, en el eco )ue estos son el resultado de una !istoria eolutia en la cual los seres vivientes y el am"iente son modi'icados rec(procamente y son coevolucionados, con un continuo emerger de nuevos aspectos y con la posi"ilidad de conservar las variaciones cursadas en el tiempo.

1-$

nic:o, y solo en el 4m"ito de tal nico puede actuar/ ada ser viviente ocupa en un determinado momento un cierto lugar, un nic:o, as(, cuando interacta con el otro, este ltimo entra a 'ormar parte, m4s o menos provisoriamente, provisoriamente, de su nico. os nicos son, por  lo tanto, din4micos, cam"iando a consecuancia del modo de actuar G y de interactuar G del individuo. omo a demostrado Eacpail, en estudios de etolog(a evolutiva comparada de conductas de mam('eros, en todos los nic!os ecológicos la 'ormación de asociaciones a trav!s de los procesos cognitivos v. 6.6- es 'undamental en la solución de pro"lemas, permitiendo esta"lecer relaciones causales entre di'erentes eventos. Por otra parte, los seres umanos, al compararlos, se puede ver )ue se adaptan a nicos ecológicos e#tremadamente di'erentes  G por tipolog(a, clima, clima, mor'olog(a, etc.= etc.= sin )ue por eso se aya dado origen origen a especies di'erentes, di'erentes, pero pudiendo di'erir uno del otro otro ya sea '(sicamente o en el modo de pensar o de comportarse, con una aribilidad  )ue  )ue no tiene comparación, en el plano cuantitativo y cualitativo, en la istoria de la vida so"re la tierra. ada individuo es, como ya se a dico, ya sea por caracter(sticas gen!ticas o por a)uellas ligadas al aprendi
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5l conocimiento es posi"le solo en el 4m"ito del campo de la e#istencia del individuo )ue lo reali
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2. utopoiesis y autorreferencialidad, entre la su4
a capacidad de autopoiesis  del griego autos L s( mismo y  poiesis L acer- deriva del eco de )ue todo sistema cognoscitivo comple?o tiene la capacidad de autoproducirse y de renovarse. a 'inalidad de un ser viviente es, antes )ue todo, propia para e#istir y reali
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5l sí mismo no es visto como una estructura, m4s o menos unitaria o 'raccionada, si no )ue como un  proceso organizatio en continuo deenir , )ue permite al individuo mantener la propia coerencia interna, perci"i!ndose, como o"servador, como individuo nico y di'erente de los dem4s.  dem4s el sí mismo es 4i-nivel, articul4ndose continuamente entre el 'lu?o continuo de la e#periencia inmediata y del reordenamiento de ella a trav!s de las e#plicaciones y las re'le#iones, "a?o la 'orma de secuencias lingK(sticas )ue otorgan una imagen conciente de s( mismo v. 6.1-. omo a o"servado uidano, la conciencia, )ue delinea los contornos de s( mismo, emerge de la circularidad recursiva entre el BCoD y el BE(D, entre el Bs( mismo protagonistaD y el Bs( mismo narradorD. 5l No sentido tácito de sí mismo, v. 6.2- es la e#presión del 'lu?o continuo dela e*periencia inmediata v. 6.1-, a trav!s del registro momento a momento de las analog(as perci"idas en el propio ser en el mundo. 5n la trama narrativa de la istoria personal v. m4s adelante- el Co e#presa el sí mismo protagonista, )ue perci"e y acta en primera persona en la inmediate< de la e#periencia )ue se est4 viviendo. 5l í sentido e*plícito del sí mismo, v. 6.2- es la e#presión autorre'erencial del reordenamiento de la evaluación y de la e*plicación de la e*periencia v. 6.1-, me manera coerente con la imagen de s( mismo en curso, )ue permite el reconocimiento y la comprensión de s( mismo. 5n la trama narrativa el E( e#presa el sí mismo narrador , )ue a trav!s de las e#plicaciones )ue se da de la e#periencia vivida mantiene el sentido de continuidad de s( mismo, previniendo toda posi"le discontinuidad.  dem4s e#iste una circularidad recursiva entre la mismidad y la ipseidad. omo se a dico v. %.%-, la mismidad e#presa la construcción de la propia identidad a trav!s del en'o)ue de la propia interioridad y a trav!s de ella el consecutivo mantenimiento del sentido de s( mismo, mientras )ue la ipseidad deriva de la construcción de la propia identidad mediante la sinton(a con las re'erencias e#ternas.

1--

5stos procesos autorre'erenciales est4n estrecamente conectados con los patrones de activación a'ectivo=emotivo y se articulan progresivamente en el curso del ciclo de vida, con una gradual atención acia las novedades e#perimentadas, de manera )ue estas ampl(an el propio sentido de continuidad sin alterarlo. Para esto, los input sensoriales no perci"idos anteriormente son vividos como si no del todo e#traHos. 5sto asegura una continuidad  entre los  procesos de mantenimiento y procesos de cambio. 3. =rama o estructura narrativa y tema de vida 5n el ciclo de vida, la construcción y el mantenimiento de la identidad se presentan, como an demostrado las investigaciones en el 4m"ito cognitivos de Aillegas, como si de tratase de una trama o estructura narrativa concerniente a la propia istoria. 5sta trama o estructura narrativa est4 (ntimamente ligada al desarrollo del lengua?e y a la continuo y rec(proco en'o)ue entre e#periencia inmediata y e#plicaciones de la e#periencia v. 6.1-. 5lla e#presa, adem4s, el eco )ue el continuo 'lu?o de la e#periencia es articulado en el conte#to espacio=temporal en el cual se desenvuelve el ciclo vital, por el cual la e#periencia, como a destacado uidano, puede ser encuadrada en el 4m"ito de tres marcos :istóricos de referencia: a"c-

5n la propia :istoria, es decir, en el ordenamiento espacio=temporal )ue 'orma parte (ntimamente de la identidad personal/ 5n la :istoria del otro, por lo tanto, tam"i!n el interior del ordenamiento de otra persona/ 5n la :istoria de la relación con el otro, es decir, en el 4m"ito de una relación signi'icativa en t!rminos de investimiento, de e#pectativas, de intimidad y de reciprocidad v. 7.6=9-.

5l lengua#e representa un 'lu?o de pertur"aciones intersu"?etivas rec(procamente cam"iantes, )ue comunican y coordinan a los individuos. 5sto no solo es la narratia erbal , si no )ue, antes )ue todo, articulaciones de emociones y de imágenes )ue contri"uyen a darle orden y continuidad a la propia istoria.

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Fna caracter(stica de la trama o estructura narrativa consiste en el eco )ue !sta permite la capacidad de plani'icar y de programar. 5sta capacidad )ue desde el punto de vista evolutivo a marcado el desarrollo desde la vida nómade y de la ca
1-/

5n el lengua?e tem4tico, )ue permite perci"ir la e#periencia en t!rminos narrativos, las di'erentes secuencias de eventos son conectados a trav!s de un con?unto de e#pectativas Bv(nculo cronológicoD-, dando lugar a un ordenamiento su"?etivo en el cual tam"i!n las tonalidades emotivas y a'ectivas son conceptuali
1-

ela"orada con e#plicaciones de la e#periencia, de manera de o"tener una representación coerente de s( mismo y del mundo G e#presada por la B@eltanscaungD, es decir, por la concepción ideológica del mundo. oma gradualmente cuerpo as(, un tema de vida, )ue tiene siempre una dimensión glo"al, e#presando un proyecto e#istencial, una unidad de signi'icado )ue el su?eto siente como propia y )ue le permite tener una concepción unitaria de s( mismo, no o"stante las trans'ormaciones encontradas en el curso del ciclo de vida, para llevar adelante y en la cual insertar cada e#periencia ulterior. 5n el conte*to comunicatio o"viamente no todo es comunicado, e#istiendo ya sean limites descriptivos, ligados a los o"?etivos inmediatos, a los es)uemas discursivos, al modelo )ue se tiene de )uien escuca, ya sea de los l(mites ligados a la di'icultad de e#presar ver"almente los aspectos emocionales, )ue tam"i!n constituyen, su"?etivamente, el componente m4s rico y signi'icativo de lo )ue se comunica. Por lo tanto, no todo el Bpre=discursoD o el Bpre=te#toD, ela"orado en el interior del su?eto, es e#presado y comunicado acia el e#terior "a?o la 'orma de un discurso o de un te#to escrito. Por otra parte, oyente o el lector- tiende a ela"orar y a captar muco m4s de lo )ue le es comunicado, en "ase a las propias modalidades de vivir lo )ue le es comunicado y al signi'icado )ue atri"uye a )uien comunica/ en otras pala"ras, el oyente o el lector- BinterpretaD con su emis'erio i<)uierdo, v. 6.$- lo )ue le es dico o lo )ue lee, recogiendo en todo caso un signi'icado propio, )ue puede ser seme?ante pero m4s )ue nada superpuesto a lo e#presado por  )uien comunica. oda comunicación constituye por lo tanto, una  perturbación recíproca , caracterio
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curso del ciclo de vida, la capacidad de revisión y modi'icación de la istoria pasada so"re la "ase de las inclinaciones del momento. Por lo tanto, en relación a lo )ue ocurre, se tendr4n progresivamente G so"retodo en la edad adulta avan
11

El desarrollo de un siste'a cogniti(o est" 2nti'a'ente ligado al de(enir te')oral. En e6ecto, en el ciclo de (ida, todos los )rocesos 'adurati(os tienen una din"'ica e(oluti(a. El su7eto estructura as2, los )ro)ios conoci'ientos de 'anera alta'ente es)ec26ica, estrec9a'ente ligada a la i'agen de s2 'is'o D(. *.1*.

5n t!rminos generales, los procesos individuales de desarrollo pueden ser de'inidos en "ase a los siguientes par4metros: a"-

c-

apacidad de autodeterminación y de autoorgani)ación autopoiesis y autoreferencialidad , v. 8.2-/ Plasticidad, es decir, la capacidad procesalmente orientada de asimilar y ordenar de 'orma 'le#i"le la e#periencia, re'iri!ndola a s( mismo de manera )ue esta entra a 'ormar parte integrante de la propia imagen/ la plasticidad no es por lo tanto, una capacidad gen!rica e inde'erenciada de adaptación v. 3.%-, pero es una capacidad activa ligada estrecamente a cómo es organi
as caracter(sticas indicadas en los puntos anteriores vuelven a entrar en el concepto glo"al de compleenfoque procesal sistémico?   por varios autores, entre los cuales se encuentran as
1$

Fno de los aspectos m4s caracter(sticos de los sistemas cognoscitivos umanos es la constante b%squeda de un significado . 5sta "s)ueda ocurre reordenando, a nivel t4cito y e#pl(cito, la e#periencia v. 6.2- y esta"leciendo una relación de con?unto entre todos los procesos cognitivos a trav!s del progresivo desarrollo de una di'erenciación entre s( mismo y no s( mismo. a "s)ueda de un sentido ligada al reordenamiento lógico reali
1*

ligado al signi'icado intr(nseco )ue todo su?eto da a la propia e#periencia. uidano a llamado este modo de organi
1+

ET
ET
Fi. 13–Factores ueconverenadetermi narl aorani zaci óndesini ficado

er sonal

omo a o"servado uidano, la ela"oración de la e#periencia ocurre en el 4m"ito de las mismas orientaciones de signi'icado personal so"re las cuales se "asa el sentido de individualidad y de unicidad personal. 5n el par4gra'o 2.2, a propósito de las interacciones constantes entre 'actores gen!ticos y am"ientales, se a dico )ue los sistemas cognitivos umanos son caracteri
1

de estabilidad , )ue otorga la constancia de "ase a la identidad, y la de cambio, )ue permite a la identidad el desplegarse gradualmente en el ciclo de vida, a'rontando tareas y pro"lemas de creciente comple?idad )ue se encuentran en el ciclo de vida.   la esta"ilidad y al cam"io corresponden las caracter(sticas del cierre organi
"RG#$%&#'%($ '"G$%)%*# ig. 1+ J ierre organi>acional t"cito y a)ertura estructural e4)l2cito de una organi>ación cogniti(a de  signi6icado )ersonal 1-

• •

   :    A    N    @    #        A    L    #    N    A    B    ?    @    E    ?    ?    E    #    

• •

TM#T@, P?@E&
• •

•

•

A P E ? T < ? A

EKP%#TA, &EA?AT#VA P?@?E3#VA!ENTE !M3 @!PEA E &A A A @?AN#LA#CN V#AB##&A&ENE?AT#V#&A& P?@&<T#V#&A& E &A @?!A A !@&E@3 TEC?#@3 O @NEP#@NE3 &E V#&A

E 3 T ? <  T < ? A :

D+ ,%G$%F%'#D" -+R,"$# 5l cierre organi)acional, ligado al nivel t4cito v. 6.2-, los es)uemas emocionales )ue se organi
1

personal coerente y esta"le en el tiempo. Por lo tanto es e#presión de un proceso autorre'erencial )ue vincula el desarrollo de la organi

v. 11.1=3-/ d-


1- a organi
1/

por parte de 'iguras signi'icativas y al miedo de ser descon'irmado y la intrusión de ellos. &e esto deriva )ue la percepción de s( mismo sea marcadamente conte#to=dependiente y puede ser m4s o menos vaga e inde'inida, como consecuencia de las con'irmaciones )ue son esperadas en el curso del ciclo vital. 2- a organi
1

uidano y rciero an propuesto una lectura de las organi
1/0

0EPE80E8CD $ CP( PEHCEP=DB(

DAP ENF!"E #A$IA % E&TE'N

()

F(

DEP

ENF!"E #A$IA % INTE'N

D80EPE80E8CD $ CP( PEHCEP=DB(

Fi g.15–Est i l osdeconst rucci óndel ai dent i dadpersonalen ref erenci aal a di mensi óni nward-out ward( ej ehori zont al )yl a di mensi óndependi ent ei ndependi ent e( ej evert i cal ) .( Modi ficadade  Ar ci er oyMazzol a,2000) 5n cuanto concierne a la campo-dependencia, es decir, la tendencia o no, a "uscar en el campo perceptivo e#terno in'ormaciones, seHales sociales, puntos de vista, actitudes de los dem4s, el estilo relacional campo dependiente se o"serva en su?etos )ue se orientan a la postura erecta, privilegiando el campo perceptivo e#terno respecto a las sensaciones corporales. Por lo

1/1

tanto, se desarrolla gradualmente un estilo cognitivo )ue organi
 !ctitud

"aracter#sticas

A1A*

&EPProne



@B Prone

ontrol cogniti(o de las e'ociones Dres)ecto a los rec9a>os e4ternos. #nde)endencia del ca')o )erce)ti(o e4terno Datriución interna de lo 8ue ocurre co'o ca)acidad o cul)a. ontrol e'oti(o de la )ro4i'idad. &e)endencia del ca')o )erce)ti(o e4terno Datriución e4terna de las res)uestas e'oti(as de las 6iguras signi6icati(as co'o )rotección o aandono

A

@B3 Prone

 Sujeto

Apego

#nIard

@utIard

Co nt r o lc o gni t i v odel assi t uac i o ne s( e nbas eapr i nc i pi o syr e g l as g e ne r a l e s) .

#nde)endencia del ca')o )erce)ti(o e4terno Datriución interna de lo 8ue ocurre co'o )er6ección, ca)acidad ética, control )ersonal.

1/$

A+ &

&AP Prone

Co nt r o lc o gni t i v odel apr o pi as i nt o ní ac o nmo de l o ss i g ni fic at i v o s.

&e)endencia al ca')o )erce)ti(o e4terno Den tér'inos de a)roación o rec9a>o, con6ir'ación o descon6ir'ación &e)endiente#nde) #nternaE4terna endiente

5n relación a cuanto se a descrito, an sido identi'icado cuatro principales BestilosD personológicos, )ue emergen en el curso del desarrollo como consecuencia de un proceso din4mico, tendiente a un incremento progresivo de comple?idad interna. 1- Estilo 0P enfoque interno1 campo dependiente -/ regula el sentido de s( mismo en "ase a la capacidad conte#to= dependiente de sintoni
1/*

;e<o e#iste una organi
1/+

5n el curso del ciclo vital, cada organi
()

F(

 Lectura de  Principales la emociones de experiencia base

E4terna, a'igua, conte4to de)endiente #nterna, dicotó'ica, a'i(alente oncreta: &istancia de los otros

Vergen>a, in6erioridad, desilusión as e4cluye y racionali>a Dul)a !iedo, )"nico, angustia, raia

 Polaridad tácita

Actitud respecto al campo perceptivo

 Enfoque

Tipo de apego

Hacia 6uera

A+, B, , &

#nde)endiente

Hacia 6uera

A, B, &

&e)endiente

Hacia dentro

, B, &

A)roación &e)endiente  &esa)roación Per6ección  #')er6ección Protección  iertad

1/

DEP

 Negati(a, Triste>a, raia con se)aración de los otros

&eses)eración  ?eacción

#nde)endiente

1/-

Hacia dentro

A1*, B, &

9.Or gani zaci ón en l ect ur a pr eval ent ement e ext erna: t i po “ desor den al i ment i ci o psi cógeno”( DAP) 1.Aspectoscaracterí sti cos Est aor gani zaci ón secaract eri zaporl apr esenci adeunal  not abl ement eext rl ot ant o, e c t ur ades ími s mo e r na,ypo .Deest o deri vaun sent i do de sími smo con cont ornosvagos ei ndefini dos,quet i enden a l a c o n t e x t o de pe ndi e nt e const ant ebúsqueda deconfirmaci ón porpart edel asfigur assi gni ficat i vascon l ascual essecompar ayatr avésdel a cual esseexami na.En est easpect o,esdest acadoque,especi al ment een l asoci edad act ual ,t odasl asorgani zaci ones present an unamayoromenorsensi bi l i dadalj ui ci oext erno;l oquedi st i ngueal aor gani zaci ón DAP esl ate ndenci aa perci bi r se como elot r ol oj uzga,por l ot ant o,a i dent i ficarsecon elj ui ci o ext erno,ori ent ándose a ant i ci parl o ya comport arseenconsecuenci a. Dadoquel ossuj et oscon organi zaci ónDAPut i l i zanpri mari ament eelr econoci mi ent oext ernoenl aconst rucci óndel a i dent i dad,porl otant o,t i enden adefini rsesobrel abasedel apol ari dadconfir asacti vaci ones maci ón/desconfirmaci ón,l emot i vasnegati vasmásevi dent es( v.5. 2)son l asaut oconci ent esyaut orreflexi vas( v.2. 5)devergüenza,dei nf er i or i dad, de i cho en cuant o al apego ( v . 4. 4) , es t as emoci ones se desar r ol l an na de c u ac i ó n y de c ul pa. Como se ha di

1/

post er i orment eal as emoci ones bási cas ( comúnment e se puede observar a part i r de l os 34 años) ,r equi ri endo capaci dades cogni t i vas que permi t en r eflej ar su sími smo. Est as son expr esi ón de una r el aci ón de apego con caract erí st i casmásomenosevi dent es,dei nconst anci ayambi güedad,quenof aci l i t an elenf oquedelmundoi nt ernoy, enpart i cul ar,l adi st i nci ón ent reri t mospsi cofisi ol ógi cosyact i vaci onesemoti vas. En ef ect o,l ossuj et oscon est aorgani zaci ón seori ent an pr ecozment ehaci al asexpect at i vasambi ent al es,buscando apr obaci ón yre conoci mi ent o,par aconfirmarelsent i dodesími smosquedeot r omodoesperci bi doprecar i ament e.La experi enci aesper ci bi dacomounconst ant eexamen,re al i zadoatr avésdel acomparaci ón con l asfigurassi gni ficat i vas; l osr esul t adosdevi enenasímuyi mport ant esporelempeñopuest oenl abúsquedaporal canzar l os.

2.Modal i daddeapegoydi sposi ci ón emoci onal La hi st ori a deldesarr ol l o de l os suj et os con est a or gani zaci ón evi denci af r ecuent ement e unapego de patr ón pocompl ,delpatr óncoerci ,además,obvi ament e,delpat r ónsegur de f e ndi dodesubti ac i e nt e( A4) t i v oor e si s t e nt e( C) o( B) g ani z a doonoi nt e g r a do( D)  y ,encasosmar cadame nt edi sf unci onal es,delpat r óndesor   ( v .4. 3) . En general el cont ext o prot ect or se mues t r a con ni ve l es más o menos al t os de i nconst anci a, ambi güedad, i mpredi ct i bi l i dad,con di ficul t ad parasi ncroni zarl ospropi osri t mospsi cofisi ol ógi coscon l osdelni ño.Est oúl t i mo,asu  vez,l l evaadi f er enci arpobr ement el ospr opi osri t mospsi cofisi ol ógi cosdel asact i vaci onesemot i vasqueset i enen ya encont r ardi ficul t ad en elr econoci mi ent o de l os pat r ones de experi enci ai nmedi at a.De est o deri va l at endenci aa enf ocars edesdel asre spuest asyl asexpect at i vasdelambi ent eenelcualseencuent r amoment oamoment o.

1//

Gui dano y Ar ci er o( v .4. 4,8. 5)han obser vado queest os suj et os desarr ol l an un est i l o de apego basado sobreel .Lamadur aci óndelsent i dodesími smoesregul ada,así ,enbaseal ascapaci dades e nf o q uee x t e r n o,c a mp ode pe ndi e nt e cont ext o dependi ent es de si nt oni zar se cada vez sobr el as expect at i vas de l as figur as r ef er enci a, centr ando el mant eni mi ent odel acoherenci ai nt ernasobrel asact i t udes,comport ami ent osyelj ui ci odel osot ros.Elsuj et oti endea smi dad)at const rui relpr opi osent i dodeest abi l i dad,depermanenci aydeconst anci adesími smom (i ravésdeenf ocar l asvari abi l i dades,esdeci rde cómo debeserycómo debecambi ar ,moment o a moment o,si endo si emprel o mi smo ( . i ps e i dad) Lamodal i dadesdecui dadosonbasadassobreelsi st emaconfirmaci ón/desconfirmaci ón,est odet er mi nal af ormaci ón deunsent   quesemues t r aal osdemás. i dodesími s model í mi t e sdi f us o s,at e nt oalr o lyal ai mag e n Porl otant o,enelcursodeldesarr ol l o,l aper cepci ón desími smoestomadadesdel arel aci ón con l afiguradeapego si gni ficat i va,l acualt i endeaexpr esarun cont rolquel i mi t a,demaner amásomenosevi dent e,elsent i dodet ernuray e de fini c i ó n  deempat í a,yqueest áori ent adoal ar del assensaci ones,percepci ones,emoci ones,ypensami ent osdelhi j o cuandonoest án deacuer docon l oscánonesf ami l i ares( “ l odi go,l ohago port u bi en” ;“ si ent esqueest oesbueno. . . ” ; “est oteponemal ,met et eest o.. . ”) .  Todo est o pr oduce en elhi j o una di ficul t ad,más o me nos evi dent e,en r econocerl os pr opi os est ados i nt ernos, l l evándol oa t omarporsegur osol ol oqueesacept adoen elcont ext or el aci onalqueoperacomo“ decodi ficador”del a experi enci aquevi ve( porej empl o,“ nosésimegust averdaderament eest o,necesi t opregunt ársel oaal gui en” ;obi en,“ si mipapáomímamásecomport andeci er t amaner a,ahor ayomesi ent oasí ” ) .

1/

Dado que elpunt o de vi st a ext er no es perci bi do como sif ueseobj et i vo y uni ver sal ment e vál i do,una de l as caract erí st i cas de l a organi zaci ón DAP esl at endenci a aeval ant ement e,compar nl osdemásy uar s e const ándoseco expl i cándose en eso,por l a nece si dad de serconfirmados porl as figur as i dent i ficadas como si gni ficat i vas pero,al mi smo t i empo,con elt emorde no compl acerodeno l ogr art enerl a aprobaci ón deseada;porl ot ant ol a figur a si gni ficat i vaseráf áci l ment eat enuadayaparececomounasuert edej ui ci odelpr opi oval or ,mi ent rasquesel ereducel a rel ati vi dad enl osj ui ci osyl i mi t esescogi dos( sebuscacont ent arat odosynodescompl aceranadi e;elnoteneréxi t oen est opuedeservi vi docomounaf al enci aper sonal ,conmodal i dadde“ t odoonada”o“ bl anconegro” ) . La const rucci ón del ai dent i dad t i ende,porl ot ant o,aest arcent r adasobr eelt eneréxi t oenhacerydemost raral go quel epermi t at enerenelconsenso,l aapr obaci ónyl aadmi raci óndel osdemás,yenest ecasosesi ent ecomol uegode r e s ul t ado habersuperadounexamen:comol oquecuent aenl avi da,comoi ndi cadordelval orpr opi o,esel   ynot ant oel esf uer zo pues t o en consegui r l o. Además l as t onal i dades emot i vas son r egul adas y r econoci das a t r avé s de l a compar aci ón con l a figur a si gni ficat i va:sent i r set r anqui l oy ser enoo preocupadoy descont ent o,est armáso menos enrabi ado,desi l usi onadoof el i z,sonest adosemot i vosqueser án expr esadosyreconoci dos“v er daderament e”comot al es sit i enenelal i vi oounaj ust i ficaci ón enelcomport ami ent odel aper sonacon l acualsecompara( porej empl o,“ t enerel derecho deest arenrabi ado,porqueelot r osehacomport adoasíohadi choest o” ,obi en,“ sent i rs econf ort adoporel hecho dequeelot r ohadi cho desími smoest oquesesentí adentr oper oquenosehabí at eni do elcor aj edesacar af uera”) . Con eldesarr ol l o,l as r el aci onescon l as figurasdeapego ( y,en consecuenci a,t odas l as r el aci onessi gni ficat i vas) pueden most r armodal i dadesdeenmarañador ecí proco,porl ocualsedefinenr ecí procament eenl osrol es,at ri buyendo unagr an i mport anci aal a“ f achada” ,al oquesemuest r aal osdemás.Lascomuni caci onesf ami l i are sest án at ent as, sobr et odo,a l af orma,al as apari enci as ya l as expect at i vas soci al es,paraof re cerde cual qui erf orma una i magen

10

posi t i va en l ugarde l as cont r adi cci ones y de l as i nsat i sf acci ones i nt ernas,y par a darprueba de dedi caci ón y de armoní a quecomprende t ambi én l a educaci ón yelbi enest ardelni ño ( “ nosamamosporqueest amosde acuer do en t odo” ) ;est as act i t udes y comport ami ent os hacen que l as comuni caci onesti endan a serambi guas,cont r adi ct ori as, camufladas;así ,t ambi én l asdi scusi onesydi sput asson f r ecuent ement ei nt er rumpi dasant esdeacl arar l asaf ondo y , enelt r anscurs odeci er t ot i empo,s ere comi enzacomosinohubi eseocurri da nunca.Lanece si dad demant eneryde most r arunai magenconst ant edesími smosee xpresat ambi énporelmi edoal oscambi osqueseexper i ment an conel cr eci mi ent o,enelt emordenoserr econoci domásyaceptadoporl osdemás.Sobr eelpl anopsi col ógi co,elpadrerevi st e un “ val ornormat i vo”porelcualelhi j o porun l ado buscasercomo qui er eelpadreparavol ver se“ como t odosl os demás”y ,almi smot i empo,sedacuent ade l aneces i dad de serdi f er ent edel oquequi er eelpadrepar anosent i r se “ anul ado”y“ condi ci onado”porél .

3.Modal i dadesdedesarrol l ofisi ol ógico En l ai nf anci al asmodal i dadesdel ect uraext erna,atr avésdel ar edefini ci ón porpart edel osdemásdel aspropi as sensaci onesydel aspr opi asneces i dades,det er mi na eldesarr ol l odeuna i magen mí t i cadelmundo,v i st odemaner a absol ut a,si nmati cesograduaci onesi nt ermedi as( delt i po“t odoonada”,“ bl ancoonegro” ) .Est opermi t eadqui ri r ,enl a modal i dad de desarr ol l o yadapt at i vo,una conci enci a de sími smo ydelmundo ri ca yart i cul ada,soci al ment ebi en compart i dayani madapost er i orment e. La conci enci a seest ruct ur a a part i rde l a adhesi ón a l a figur a de apego,que esper ci bi da como un model o f undament alderef er enci aatr avésdelcualsondecodi ficadost odosl osest adosi nt ernospropi os.

11

Labúsquedadel adi y,porl otant o,del aconfir porpart edel afiguramássi gni ficat i vaexpre sal a s po ni bi l i dad  maci ón  necesi dad const ant edet enercer t ezadeseramado,queri do,acept ado,apr eci ado.Porot rapart e,obt eneraf ect oy r econoci mi ent o – per ci bi do como i ndi spensabl e para expr esar seadecuadament e – comport aal a búsqueda de no desi l usi onaral osdemás. Est al ect urat i endeacambi ar ,enmodobrusco,gener al ment eent r eelfindel ai nf anci ayeli ni ci odel aadol escenci a, como consecuenci a de una exper i enci a vi vi da como desi l usi onant e:l a figur a par ent alpuede ser de est a maner a “ desmi t i ficada”yperci bi daen t érmi nosmásreal i st asen suscont radi cci ones,quel ere vel an t ambi én susaspect osde debi l i dad,f ragi l i dad,i mperf ecci ón,i ncert i dumbredecaraaal gunasdi ficul t ades.Est opuedepermi t i r ,enconsecuenci a, elacept arse en sus propi os l í mi t es,buscando perf ecc i onarse acept ando elcomparar se con l os demás y con l os esfuerzoscot i di anos( escol ares,deporti vos,ami st osos,af ecti vos,et c. ) . l us i ó ne Porl otant o,l aexperi enci adel adesi nl osdesarr ol l osadapt at i vosnoespart i cul arment ei nt ensayduradera, e l at i vi z ac i ón   yr epr esent al abasedeunar del oqueseest abami st i ficandoen l ai nf anci a,permi t i endoconst rui r seun sent i do másreal i st a de sími smo ydelmundo.Est a exper i enci a conl l eva un sent i do máso menos l i breyf ugazde ci err e,devací oysol edad,queesper ci bi dobaj ol af ormadei ncert i dumbr e,vaguedad,i ndefini ci ónper sonal .Comoseha di cho,est opermi t el ograrl asepar aci ón del amarcadadependenci ai nf ant i ldel afigur aparental( t ambi én at r avésde conduct asoposi t orasyt r ansgres i vas)y,porl otant o,l abúsquedadenuevasfigurasderef er enci a.En ot raspal abras, c o n e xt o cuando searr i esg a en super arl at entaci ón de cer r arseen su propi o mundo,s ei ni ci al a búsqueda de un t i zal ai nt i mi dadycompl i ci dadpar aconfirmarun sent i dodesími smoahor aper ci bi do r e l ac i o nalpr i v i l e gi adoquegarant e nc i ó np o rel comopr ecari o( ami go/ami gadecoraz ón,grupodepare s,compañer oaf ect i vo) .Tambi én esnot abl el aat  pr opi oc uer po   yl apr opi aapari enci af í si ca,el ement opri mordi aldecómopuedeaparecer   ( ygust arono)al osdemás.

1$

La r esol uci ón del as cri si sadol escent esocurr eporl ot ant o,a t r avésdecomport ami ent os di ri gi dosa buscary a ori ent arelj ui ci ode l osdemásaf avorpr opi o,adecodi ficarl osest adosi nt ernosa t rav ésdel acomparaci ón con el l os ( evi t ando,a l a vez ,que l as compar aci ones puedan conl l evarf r acasos) ,a const rui r un sent i do de i ndi vi dual i dad sufici ent ement edemarc adooponi éndoseosubst r ayéndoseal ai nt rusi vi dadext er na,aapunt arhaci aunperf ecci oni smo másomenosconvenci onalquepuedagarant i zarj ui ci osyl ogrosposi t i vosdecual qui ermanera. Enest eprocesoadapt ati vo,poreldesarrol l odel os“ sueñoscon l osoj osabi ert os”( v.3. 1,sueños)del ai nf anci ayde l a adol escenci a puede deri varuna not abl ef ant así a,queset r aduceen una consi derabl ecapaci dad de pl ani ficaci ón ori gi nal .La sensi bi l i dad al osaspect osambi ent al espuede,porot rapart e,l l evara i nt erpret armuybi en l osaspect os r el aci onal es.Fi nal ment e,l aact i t ud ycomport ami ent oact i vodedesaf í o,cuandoescanal i zadohaci aeli nt eri ordeun f unci onami ent o adapt at i vo,puede r epres ent ar un pot ent ei nst rument o par a al canzar ,e n moment os cr í t i cos,l os obj et i vosprefij ados. Cuando un buen senti do de sími smo yconfirmaci onesadecuadas per mi t en consegui rr esul t ados ysol uci ones grat i ficant essobreelpl anoaf ect i voy/osobreelocupaci onal ,l aevol uci ón en elci cl ovi t aldeest aorgani zaci ón puede dar l ugar a desarr ol l os adapt at i vos ,t ambi én de not abl es éxi t os, ya sea sobre el pl ano subj et i vo o sobr e el reconoci mi ent osoci al .

4.Pri nci pal esmodal i dadesdedesbal ancesen l aorgani zaci ón DAP En l ossuj et oscon or gani zaci ón DAP,l asact i t udesycomport ami ent osi nt rusi vosydesconfirmant esporpart edel a figur asi gni ficat i va,per ci bi dascomodesconoci mi ent os,pr ovocan unsent i dopert ur badordei nadecuaci ón;est ol opuede i nduci raact i varcomport ami ent osdee ncerr arse,o bi en,porelcont rar i o,act i t udesy conduct as de vi t ac i ó n ydee de s af í o ,enl acualconf í an l aneces i daddeobt enerc omoseal aconfirmaci ón quebuscan.Est aor gani zaci ón,prese nt a

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una l ect ur a mar cadament e ext er na,mani fiest a además una di ficul t ad,más o menos per cept i bl e per o de cual qui er maner apresent e,en r econoceryen decodi ficarl osest adosi nt ernos( emoci ones,i mágenes,exi genci as,proyect os) ,que t i endenaserexcl ui dosdel aconci enci acuandonocoi nci denconl asexpectat i vasyr econoci mi ent osexte rnos. Laexper i enci adedesi l usi ón,porpart edeunafigur amí t i cat omadacomomodel oderef er enci a( comúnment eunode l os padres) ,que aparec e de i mprovi so i nadecuada r espect oal as expect at i vas,puede conl l evara una di smi nui da posi bi l i daddei dent i ficaci ón yact i vasreacci onesemoci onal esdedesconfianzayderabi aqueen gener alson epi sódi cos  yt r ansi t ori os,per or ecurr ent es.Enausenci adeconfirmaci onesext ernas,set i enedecual qui ermaner aunaper cepci ón dedesconfianzaper sonal .Elsuj et oen est oscasosexperi ment aact i vaci onesemot i vasquel ospuedehacerperci bi run sent i do de conf usi ón o de vací o yl o pueden hacersenti rcomo siest uvi esen en l os l í mi t esdel a vi da.Est o ocurr e f r ecuent ement eenelcur sodel aadol esce nci aynoescasualelhechoquemuchosdesor denespsi cocomport amental es ( comoocurr e,porot r apart e,t ambi énen l asdemásor gani zaci onesdesi gni ficadopersonal )aparec encomopr opi osen est af asedel avi daoensuprol ongaci ón ( l apri meraf asedel aadul t ez) . l us i ó n  Ladesi deunaf uert eexpect at i vapuedeservi vi da comoun gol pei mprevi st o( un “ garr ot azo” ,una“sacudi da”) , queact i val uegodeunpri mermoment odeest upor ,t onal i dadesder abi a( pore ldesconoci mi ent oyl adesconfirmaci ón)  ydef rust r aci ón ( sent i dodederr ot a,dever güenza,der esi gnaci ón porelpapel ón hecho,pornohabersi dot omadoen cuent a,porno habert eni do éxi t o en eli nt ent o,porno haberest ado a l a al t ur a de l a si t uaci ón,porhaberl anzado muchaener gí aen ocasi ones,cansándosei nút i l ment esi nhaberal canzadounmí ni modeacept aci ónycomprensi ónpor part edel osdemás,e t c. ) .La desi l usi ón re vel a cómoelsuj et ot ení a const rui da una i magen mí t i cadelot r o,c ent r ada sobr esuspr opi asexpect at i vasypocoat ent aacapt arelmundoi nt ernodelot ro;est oer avi st o,en ef ect o,hast aahora noporaquel l oqueexpre sa,peroporaquel l oquealsuj et ol eserí acompl aci ent eser ,porconfirmarelpropi osent i dode sími smoysent i rse ,deest amaner a,acept ado,apr obado,compart i do.Ladi ficul t ad porpart edel asfigur asparental es

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son per ci bi das como una cul pa propi a,como sielpadref uese en síuna posi ci ón predomi nant e y super i or .El adol esce nt eexper i ment al ai ncapaci daddedi al ogarydehacer seescucharcomounal i mi t aci ón propi ayobj et i vayno comounadi ficul t ad quetambi énelpadreexper i ment a,semi r aen eladul t oy ,f al t ándol esref er ent esconfirmant es,se perci becomosinoval i er anada,pi ensaen haberconf undi do t odo comoconsecuenci adel amodal i dad deeval uaci ón “ t odo o nada” ,“ bl anco o negr o” ,seencuent r a conf undi do y como siest uvi esevací o por dent r o,i ncapazdel ograr avanzare n act i vi dadesyprogr amashabi t ual es.Porun l ado,sedacuent adeunaf uer t enecesi daddeayuda;porot r o l ado,ni egaest anecesi dad,l adi si mul aol arechazapormi edodeparecerdébi lyf rági l . Porotr a part e,en l al ect uraext erna re al i zada porelsuj et o,l a úni ca posi bi l i dad deconvert i rs e en adul t o puede apar ece r como l a de segui r como propi o elmodel o parent alque se re chaza compart i r .En est as si t uaci ones el adol esce nt emani fiest aunr echazoacr eceryper maneceencr i si s. En l osdesbal ancesDAP,enef ect o,esconst ant eunsent i dodei ncapaci dad ydei nconsi st enci aper sonal ,queani vel expl í ci t ol l evaacapt arunai magendesími smoi nacept abl eei nadecuadadesdeelpunt odevi st apsi cof í si co,rel aci onal , escol arol aboral . En l osdesbal ancesadol escent es,elcuadr osi nt omat ol ógi coessel ecci onadoen generaldelt emade compar aci ón o enf r ent ami ent o con l a figura de r ef er enci a pr eval ent e:sil a conf r ont aci ón se r efiere alal i ment o,elsuj et ot i ende a desarr ol l arun desorden al i ment ari opsi cógeno;sisere fierealest udi o,elsuj et o–queamenudohast aaquelmoment o se“ comport abamuybi en” ,si endot ambi énelpri mer odel acl ase–sebl oqueadecul pa,hast aabandonarl aescuel ao hacerseexpul sardel a escuel a;siserefierealrespet o porl as regl as,elsuej t ot i endea desafiar,convi rt i éndose en t r asgresory r ebel de.En l as r el aci onesaf ect i vas pr eval eceelt emordeno est ara l a al t urao deexponer seen sus l i mi t aci ones,engañandoydecepci onando.Emer get ambi énelmi edodenot eneré xi t oen i nt ent arl oquei nt ent aelot ro

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comosif uer aneces ari oser“ i dént i co”par apoderamaryseramado,porl ocualnoseexponeen t odoo r et r ocedea t r avésdecomport ami ent osdeabandono;ensuvert i ent eact i va,sedesaf í aal osdemás,si nexponer seef ect i vament een elpl anoemoci onalosent i ment al ,con act i t udesy conduct astant oseduct or asy mani pul ador ascomosuperfici al ese i nestabl es. Tr as t o r n osal i me nt i ar i o sps i c ó g eno s

 Aspectosnosográficos Eldesor den al i mentari o psi cóge no ( esdeci r ,no ori gi nado en una causa or gáni ca) ,defini do comúnment e como “ desorden delcomport ami ent o al i ment ari o”( DCA) ,s e puede mani f est ar baj ol as si gui ent es f ormas:a)anor exi a;b)  bul i mi a;c)obesi dad. r e x i s   A a  a ) norexi ( delgri egoan-pri vat i voyo = apet i t o) :Seexpr esaunaact i t udocomport ami ent oact i vodedesaf í o, con hi percont r olde l os propi os i mpul sos ( t ambi én l os i mpul sos bási cos,como elhambre) ,c on hi peract i vi dad compet i t i va y con t endenci a a arr i esg ar progr esi vament el a vi da; en el pasado ha si do observabl e al go r el at i vament esemej ant esol oen part e,comoen al gunoscasosde “ el evaci onesmí st i cas” .Elcont r oldelhambre permi t e además l ai mpresi ón de t eneren su podera l os padr esper ci bi dos como i nt rusi vos,omni pot ent ese hi percompet ent es,mant eni endoaul t r anzaunai magenposi t i vadesími smoat r avésdetalcapaci dad.Laanor exi a es consecuenci a de una i nsufici ent ei nges t i ón de al i ment os,porsu exces i va el i mi naci ón,a t r avésdelvomi t o aut oi nduci do,l a di ur esi s,elconsumo de f ármacos o por aument ado consumo de pri nci pi os nut ri t i vos( por hi peracti vi dad f í si ca) .Esf recuent edi st i ngui rf ormas caracteri zadas poruna rest ri cci ón al i ment ari a( “ rest ri ct i ng t ype”se gún elDSMI V)y f ormascon at r acones bul í mi cosasoci ados a vómi t o aut oi nduci do ya pur gas( “ bi nge eat i ngpur gi ngt ype” ) .Laconsecuenci aen t odosl oscasosesunareducci óndel amasaypesocorporal( “ flaqueza” ) de almenosel15% r espect oal osval or espr opi osparal a edad,l a est at ur a yelsexo.La anor exi a ment alse

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encuent raal r ededorde1 adol escent eent r e200,con unapr eval enci at ot alf emeni na( 2010: 1)yest í pi cadel os paí sesi ndust ri al i zadosynoen aquel l osen ví adedesarr ol l o.Eldebutf r ecuent ement eocurr eent r el os13 y20 años.Elmi edodeganargr asapersi st et ambi énconelprogr esodesupérdi day,comosehadi choapare ce,ant es queundesordendel aconduct aal i ment ari a,unapr of undaal t er aci óndel ai dent i dadper sonal ,mani f est adayasea en l ar el aci ón con elpropi o cuerpo y con l a propi a sexual i dad,y a sea en l as r el aci ones o con l as figur as si gni ficati vas.Ladel gadezexcesi va,noreducef recuent ement el aacti vi daddelsuj et o,alcont rari o,esgeneral ment e muy ri co en i ni ci at i vas y no dej at r ansl uci rpr eocupaci ones porsu decai mi ent o.Alc ont r ari o,t ambi én l as act i vi dadescot i di anas más si mpl espueden conver t i r seen ocasi onespara consumi rcal orí as y a menudo se  buscan l asmodal i dadesmási nt ensas par ar eal i zar l as.La evol uci ón puedet enerun cur so pr ogr esi vo o puede present arrecaí dasyremi si ones.Con elpr ogresodel aanorexi apueden apareceral t er aci onesapart i rdelsi st ema neur oendocr i no( r educi da secr eci ón hi pofisi ari adegonadot r ofinayconsi gui ent eamenorr eaen elsexof emeni no; debi l i t ami ent o de l os caract er es sexual es secundari os; di smi nuci ón gl obal de l a adapt aci ón psi cof í si ca al ambi ent e pordi sf unci ón delhi pot ál amo,porl a hi pófisi s y porl as est ruct urasendocri nas peri f éri cas) ,porel si st emacardi o-ci rcul atori o( bradi cardi a,hi potensi ón arteri al ,hi pot ermi a,al t eraci oneshemat oquí mi cas,et c. ) ,por elaparatocut áneoysusanexos( pi elsecayagri et ada,apari ci ón depel usa,caí dadelcabel l ooal opeci a,e t c. ) .Son señal es de al arma l a apari ci ón de desequi l i bri os el ect r ol í t i cos, por el i ncr ement o de l a cr eat i ni nemi a, por al t eraci onescardi acas( bradi cardi amarcada,prol ongaci ón deli nt erval oQTen elECG) ,porl ahi pot ermi a,porl a i nmunodepres i ón.Elcur soevol ut i voen cer cadel40% de l oscasossedi ri gehaci al acur a,cer cadel30% haci a una mej orí a par ci al ,ycer ca del30% haci al a cr oni ficaci ón;e n al gunos casos l as compl i caci ones f í si cas ya señal adasol aapari ci óndeenf er medadesi nt er conect adaspuedenl l evaraunmuymalt ér mi no. i mi a   b)Bul ( delgri egobus  =bueyyl .Esunaconduct a al i mentar i a epi sódi ca,car act er i zada porl a i mò s= hambre) t endenci aai nger i r si n mesura cual qui er al i ment o baj ol af orma de at r acones, f r ecuent ement e de maner a i mpr evi st a,i mpr edeci bl e,i ndi scri mi nada ei rr ef re nabl e.Est os excesosal i ment ari os son a menudo segui dospor

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 vómi t o aut oi nduci do.Lascri si sbul í mi cas,desencadenadasporsi t uaci onesest r esant es,son car act eri zadaspor ansi edad,t ri st eza,r abi a,f rust raci ón;desdeelpunt o de vi st a bi ol ógi co comport al a acti vaci ón de l os si st emas dopami nér gi cos,quei nducenl asconduct asal i ment ari asymast i cat ori as,delsi st emaendorf í ni co,queest i mul al a i nges t i ón de al i ment o,en especi aldelsi st ema ser ot oni nér gi co que est i mul al a sensaci ón de saci edad.Los at r aconesconst i t uyenuncomport ami ent oi mpul si vose mej ant eaunaut omat i smo,comosinosepudi esedomi nar l anecesi dad de i ngeri ral i ement o.Elsuj et ohaceat r aconesgener al ment ecuandoestásol o,l ej osdel ascomi das habi t ual es–dur ant el ascual escomecomúnment emuypocoosol ol ascosasqueri gur osament e“ pesar on”en t ér mi nos de cal orí as – si nt ener éxi t o en encont r ar sat i sf acci ón y en ser gr at i ficado por ot r as f ormas de r econoci mi ent o ext er no.La pérdi da de cont r olbul í mi ca sobreelcomport ami ent o al i mentar i o seencuent r a en suj et osen su gr an mayor í a de sexof emeni nocon una persi st ent epre ocupaci ón porsu aspect of í si coy con un mar cado t emordeganargr asa;r arament ecomport a obesi dad,en cuant ot i endea asoci arseacomport ami ent os compensatori osdi ri gi dosapreveni relaument odepeso( vómi t oaut oi nduci do,hi peract i vi dadf í si ca,e t c. ) .Respect o al a anor exi a,l a cualt ambi én puede asoci arse,l a bul i mi a conduceen menormedi da a un decai mi ent of í si co destacado,sibi en pueden aparecerprecozment e,de maner a engañosa,desequi l i bri os el ect r ol í t i cos y al cal osi s r espi r at ori a conect ada con elvómi t o; además, e nl os suj et os bul í mi cos es muy evi dent el at endenci aal a i mpul si vi dad,queescont rol adaparaevi t arcomport ami ent osi mpr evi st osypel i grosos.La evol uci ón amenudoes cr óni ca pero es neces ari o cont r ol ar con at enci ón l os eve nt ual es desequi l i bri os bi oquí mi cos ant er i orment e señal ados. dad.Consi c)Obesi st een un aument o delpeso corporal ,porun i ncr ementodelt ej i do adi poso –const i t ui do en promedi oporun 75% del í pi dosyun 25% demasamagr a–queseacumul aacausadel acant i dad decal or í as i nger i dasen exces or espect oal a neces i dades delor gani smo y ,de cual qui ermaner a,cuando elpeso corpor al superael20% delpromedi oesperadoparal aedad,sexoyest at ur a.Sielexces ocomprendeent r eel10% y20% se habl adesobr epeso,ent r e20% y40% esl ev e,ent r e40% y100% esmoderado,sobr eel100% esgr ave .Además,l a

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obesi dad pr eval eceen elsexo f emeni no.Desde elpunt o de vi st a cl í ni co,l a obesi dad t i endepr ogresi vament ea modi ficarl af ormadelcuerpo,compr omet el aefici enci af í si caei ncr ement al asudoraci ón yl aapari ci ón deest rí as en l a pi el ;elsobrepeso f avorece l a apari ci ón del a def ormaci óndel as rodi l l as ( a“ X” ) ;l a acumul aci ón adi posa det er mi naadi pomast í a( en l oshombres)ygi necomast í a( enl asmuj er es) ,ademásdel aapare nt ereducci ón del os geni t al esmascul i nos.Sepueden asoci ardesor denesendocr i nosydesordenescardi oci r cul at ori osqueempeoran l osprobl emaspsi col ógi cosdebase.Las modal i dades de i ngest i ón delal i ment o son bast ant evari abl es:muchos suj et osparecennoreconocerunpunt odesaci edadenelcualdet ener se;ot r ospr esent an accesosbul í mi cosdet i po compul si vo,con una i rr ef r enabl ei ngest a de cual qui eral i ment o que est éalal cancede l a mano,e speci al ment e l uegodeuna desi l usi ón o ant esdeaf r ont arun examen,un i nt ent o,un probl ema de car a alcualsesi ent een di ficul t ad yper di do;ot r ossehi per al i ment an cuandoest án sol os,oapr ovechandol aausenci adef ami l i ares;ot ros  buscan hacerat r aconescon al i ment osdel osqueson ávi dos,consumi dosamenudoen compañí adesuj et oscon hábi t osanál ogos;ot r o,final ment e,t i enden aal t ernarperí odosanoréxi coscon perí odosbul í mi cos( en elcur sode l as24horas,amenudol osat raconessonre curr ent esenl at ardeol anoche) .

 Aspectosprocesal essi stémi cos Par a comprenderl os desordenesal i ment i ci os psi cógenos,que son part i cul arment ef r ecuent essobr et odo en l os adol escent es,esnecesari ohaceral gunasconsi deraci onesprel i mi naresdecaráct ergeneral .Sit odosuj et oessuhi st ori a, graci asal atr amanarrat i vaqueprogresi vament eseconst ruyeatri buyéndosel aexperi enci avi vi da( v.8. 3) ,unt rast orno expr esasobr el aver t i ent ecomport ament all anecesi dad deri vadadel adi scr epanci aenl aasi mi l aci ón del aexperi enci a r espect oal ai nt er acci ón re cí pr oca ent re f act ores genét i coconst i t uci onal es y f act ores est r echament el i gados a l a modal i dad de apego yale st i l or el aci onalde l os quederi va,como seest ruct ur a en elámbi t o de l a or gani zaci ón de si gni ficadopersonal( v.8. 5) .

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No exi st en,porl ot ant o,desordenesal i ment ari os( anorexi a,bul i mi a,obesi dad)en cuant ot al es,sinoqueexi st en suj et osqueexpr esanelmal est ardesucr eci mi ent oat r avésdel aanorexi a,bul i mi au obesi dad.  Además,dadoqueelmal est aresal goper sonalysubj et i vo,ame nudol af ormaen l acualelmal est aresexpr esado haci a elext er i or esmásf rut ode l asdemandas ambi ental es( porej empl o,comoseha di cho,demandas de comer ,de est udi aroderespetarci ert asnormas)quedecaract erí st i casi nt ernas.  Todasl asf ormasdemal est aren l aadol escenci a,i ncl uyendol aanor exi a,expr esan porl ot ant o, l a di fic ul t ad e nl a personal ;el l asseasoci an f recuent ement eaunadi ficul t ad paral el adelpadre,quereact i va c o ns t r u c c i ó ndel ai de nt i dad  probl emát i casadol escent esnor esuel t ascompl et ament e. Lapr ecari abúsquedadel ai dent i dadseexpr esaenl ossuj et oscon desordenesal i ment ari ospsi cógenosenelre chazo de l osmodel osde madur aci ón propuest osporl osadul t os,perci bi doscomo l osúni cosvál i dosparai dent i ficarse.El r echazodeest osmodel os,si n consegui rcon éxi t oi nt ernal i zarot rasví asdemaduraci ón,l l evaaconduct asoposi t oras, ano r e x i a)oa conduct obesi dad) t r ansgre si vas y de desaf í o( as r egr esi vas,abandóni cas y de derr ot a( ,con posi bl es act i t udesyconduct asi mpul si vasi nt ermedi as( . bul i mi a) En elcont r olde est osdesordenesesi mport ant edi st i ngui relpunt ode vi st a de l ospadres–con su sensaci ón de cul pa,susent i rsei nadecuados,sumaneradevi vi relprobl emadelhi j o,raci onal i zándol oen l oscont eni dosal i ment ari os  ysusconsecuenci as–delpunt odevi st adelhi j o,cuyopr obl emaeseldenosent i r seadecuadopar acr ecer ,oi nsegur o deseri ncapazdecomer .Esnecesar i oact uarconl ospadr es,promovi endounproces odecomprensi óndelhi j o,quesea

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acept ado yamado porl oquees,aunquenocomaocomapoco.Est eobj et i vopuedeserconsegui do at r avésdeuna madur aci ónpersonalademásdel ospadr es,quesonayudadospsi col ógi cament esi ncul pabi l i zar l os. Porl otant o,l apr evenci ón yelt r atami ent odel osdesordenesal i ment ari ospsi cógenossonori ent adosal abúsqueda deunai dent i dad personaldecont ornosmásest abl esydefini dos,quepermi t aunamayoracept aci ón,sobreelpl ano r el aci onal ,del as caract erí st i cas y de l a uni ci dad per sonal ,ya sea delsuj et o o desuspadre s,evi t ando exámenes agresi vosycul pabi l i zaci onesrecí procas. Eli ni ci odel osdesor denesal i ment ari ospsi cógenosesamenudo casualyengañoso:porej empl o,secomi enzauna di et a para i mi t ara al gui en,para es t armás en f orma o a consecuenci a de una desi l usi ón af ect i va.La conduct a al i ment ari ai nadecuadaesl uegore f orz adaporelhechoqueunodel ospadr es( enl asmuchachas,f r ecuent ement eesl a madr e)comi enzaa“ preocupars e” ,most r ándosedeest amaner avul ner abl e,almenosenl oqueser efierealcomer . Elcuadrocl í ni cocl arament erepresent al aexpresi ón deunapert urbaci ón crí t i cadelequi l i bri oi nt ernol i gadoalj ui ci o ext erno;l af al l i dacorr espondenci aal asexpect at i vaspropi asydel osdemáscomport aunadesval ori zaci ón desími smo respectoalmodel oi dealdeperf ecci ón alcualseori ent aba. La desi l usi ón ol adesconfirmaci ón quecomoconsecuenci adet er mi naun desbal anceen eli t i ner ari odedesarr ol l o, desest abi l i zaci onesde l ai magen de sími smo,s enti do de vaguedad,i nconsi st enci a,i ncapaci dad,desconfianza y de i ncompet enci a personal . En est as condi ci ones, l a i nt ol er anci a a cual qui er f rust r aci ón ( per ci bi da como una desconfirmaci ón post er i ordel ai magen de sími smo)yl at endenci a anoexponer seen l osaspect oscrí t i coscomol a madur aci ón sexual ,son r ef orz ados,porl ocualseasumeun aspect ocorporalasexuadoei nf ant i l ,yaseaa t r avésde perse gui runadel gadeze xt r emaoescondi éndosedentr odeunacoraz adegr asa.

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Ensí nt esi s,l ael aboraci ón noadapt ati vay,enconsecuenci a,patol ógi cadeunaexperi enci aadol escent ededesi l usi ón enunaorgani zaci ónDAP,act i vacomport ami ent osdenoexposi ci ónori ent adosaevi t arpost eri oreser r ores. La anorexia const i t uyeuna modal i dad de desbal ance,t í pi ca de l a or gani zaci ón DAP,en l a cualelsent i do de demarcaci óndel osdemásespart i cul arment eprecari oycent radosobr eelaspect of í si coysobrel ai magen desími smo perci bi da como l ai nt er f ase de l ar el aci ón con l osdemás.Decar a alsent i do de vaguedad y de i nseguri dad,con l a percepci ón denoconocerydenocont rol arl osest adosi nt ernos,l aposi bi l i daddedomi narelhambr eyderesi st i ral as presi onessi empremási nsi st ent esporpart edel ospadr esparacomer  –comosinosupi ese n quesi rv eparamant ener ci ert opeso–haceexperi ment aralsuj et oanoréxi counai nesperadaei ni ci al ment ecompl aci ent esensaci ón def uer zay de domi ni o de sími smo:final ment et i ene éxi t o en cont r ol aral go;almenos en est esect orsesi ent e superi or ,no i nsi gni ficant e.Est apercepci ón,siporunl adoori ent asi empremásl aat enci ón sobreelcont roldelpesocorporalysobre l ai nges t a de al i ment o,porot r ol ado l e hace exper i ment arcual qui eri ncr ement o de peso,aunque mí ni mo,c omo gananci adegrasay,porl otant o,def al l ar.

 bul i mi a,l En l a ai ngest a paroxi st a de al i ment o est á act i vada porelsenti do de derr ot a personalperci bi do en si t uaci onesdesconfirmant eso de no cont arcon soport eext er no ( porej empl o,cuando elsuj et o seencuentr a sol o)y t i eneunaper cepci ón vagaei ndefini dadesími smo,i ncapazdedemarc arydefini rt ambi én,est adosi nt er nospri mari os comoelhambrey l a saci edad ( “ en esosmoment osson sol ol a mano yl a boca,t r agot odo l omásdul ceque puedo encont r arymedet engosol ocuandomepongomal ,ahor avuel voasent i rmeenmí ,mi ent r asqueun i nst ant eat r ásno me sent í a” ) .La not abl ei mpul si vi dad de est os suj et os es expr esi ón de una esc asa demar caci ón per sonalque se mani fiest a con conduct as y act i t udes de desaf í oat r avé sdel os cual essebuscacoagul arun sent i do de sími smo di f er enci ado r espect oa l a figur a si gni ficati va,r echazándosel as demandasy l osmodel ospropuest os,en cuant o son

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perci bi doscomo i nt rusi vosy desval ori zant es.Porot r a part e,l ai ncapaci dad en sost eneraul t ranzauna conduct ay acti t udpropi aal t ernati va,el i gecomomodel oext ernoen basealcuali dent i ficarse,desembocanenf al l ast ransi t ori as,de l ascual esl osat raconescon elaspect omásvi st oso.Elsuj et oi ngi er eal i ment osi n pensaren susconsecuenci as,como en un desaf í oper di do desdeelcomi enzo,noconsi derasil oquecomel egust a onoy,comose ha di cho,det i enel a i ngest adecomi danocuandoyaest ásaci ado( alcont rari o,amenudorefierenosent i rsiest ásat i sf echoono) ,sinoque cuandocomi enzaaponer semaloadar secuentadelsent i dodef al l aydecul paporesoqueest áhaci endo.Porunl ado, enef ect o,prueba elpl acerdet r ansgredi r ,dehacerl oquequi er e,especi al ment esinosesi ent eapr obadoyconfirmado porl asfigur assi gni ficat i vas,mi ent rasqueent odasl asdemásact i vi dadseveobl i gadoalconf ormi smoyal asumi si ón psi col ógi ca.Porelot r ol ado,elsent i do de pl acerque experi ment a es sol ot r ansi t ori o y a menudo esrápi dament e sust i t ui do porun sent i do de cul pa ale nf r entar secon l os ot r os y en cuya conf r ont aci ón ha hecho l at r asgre si ón t r ai ci onandosuconfianza,ydedesi l usi ónyderr ot ahaci asími smo,porhaberdemost r adodenuevoquenoescapazde resi st i ral ospropi osi mpul sosy,porl otant o,deserunapersonadest i nadaalerr or . Laobesidad  expres aunaconduct ayact i t udpasi vaydeder r ot a,cont endenci aaescondersedent r odeunamáscar a degrasayenci r cunscri bi rl apr opi anegat i vi dadenl aapari enci aest ét i ca( “ l osdemásnomerec hazan amí ,per osíami peso” ) .En l ossuj et osobesosesf áci lencont r arcomocaract erí st i cas l ai nseguri dad yl a noacept aci ón per sonal ,con mi edoaexponer seyenf r ent arseal osdemás.Lai ngest adeal i ment orepresenta,porl otant o,unre f ugi ocompensat ori o ounasuert edeener gí aext ernaqueparecedarl af uerz aquesepi ensanote ner :elnot eneréxi t oen sert ri unf adoren l osdesaf í oscot i di anosl l evaabuscardi f er ent esf ormasdesat i sf acci ón,desdeaf ueraelr i esgodeexponer seanuevas desconfirmaci ones,r ef ugi ándoseen l acomi da yencer r ándoseen un mundo i magi nari odesueños;en ot r oscasosl a obesi dadesusadacomo“v enganza”act uadasobresími smo,par acast i garycul pabi l i zaraunapersonassi gni ficati va quehadeval uadoalsuj et o.Secaract eri zaent odocasodeacti t udesyconduct as“act i vament e”pasi vasyrenunci ant es,

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act i vadascuandoseveri fican si t uaci onessi gni ficat i vasdeconf r ont aci ón per sonalen l ascual essesi ent eexpuest oen f racasosyj ui ci osnegat i vos. T r as t o r no sdea ns i e dad

 Aspectosnosográficos Lost pueden comprendert odos l ost i pos dedesor denesdeansi edad,avecescon cuadros r as t o r n os de an si e da d  mul t i f ormesyvari aci onesdel ossí nt omasenre l aci ónal assi t uaci onesext ernasvi vi dascomodesconfirmant es. Laspri nci pal esf ormasrecurr ent esenl osdesbal ancesDAPsonl assi gui ent es.

 T orno de ansi edad general i zado.Se caract a ) rast eri za porl a ansi edad ( v .5. 1)y pr eocupaci ones excesi vas,con expect at i vasaprehensi vasporunaser i edeevent osen l oscual est emeexponer seaposi bl esdesconfirmaci oneso sepi ensa no poderest ara l a al t uradel as expect at i vas.Elsuj et o muest radi ficul t ad en cont r ol arl as pr opi as pre ocupaci ones y puede mani f est ar i nqui et ud,a su vez con sensaci ón de t ener “ l os ner vi os a flor de pi el ” , i rr i t abi l i dad,t ensi ón muscul ar,f ati ga f áci l ,di ficul t ad en concent rarseyt endenci a at ener“ vací os dememori a”, al t eraci onesdelsueño,sobret odocondi ficul t adparaconci l i arelsueñoconelconsi gui ent ei nsomni oi ni ci al ,ycon undormi ri nqui et oei nsat i sf act ori o. a soci al  b)Fobi .Esmuy f r ecuent een l osDAP,es t ando car act er i zada porun mar cado yper si st ent emi edo a l as si t uaci onesyr endi mi ent osen l oscual esest áexpuest oaper sonasnof ami l i aresyalposi bl ej ui ci odel osdemás, porl ocualeli ndi vi duot emeact uaromost rar sedef ormahumi l l ant eoembarazosa;alcont rar i o,elr est odel os t rast ornosf óbi coscont í pi cosdel aorgani zaci ón homóni ma( v.11. 4) .

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smorfismo cor poralodismorf of obi a( c)Di delgri ego,prefij odeseparaci óndi   =f orma p y hobi =t emor) . ( s ) ,mo r p hè a  Secaract er i zaen f ormasmuyf r ecuent esen l aor gani zaci ón DAP yson r ecurr ent essobr et odoen elcur sodel a adol escenci a,s i endocaract eri zadaporun marcadomi edo at enerdef ect osf í si cos,perci bi dosporelsuj et ocomo evi dent esaunqueset r at edemí ni masi mperf ecci ones.  T orno agudoporestrés.En consecuenci d ) rast aasi t uaci onesper ci bi dascomomarc adament eest r esant es( v .3. 4) , capt adas a ni vel t áci t o como desi l usi ones y desconfirmaci ones r espect oal as propi as expect at i vas, con r eperc usi onesespecul arment enegat i vassobrel ai magendesími smo.  T orno obsesi vocompul si vo. Est e ) rast án car act er i zados, como se di r á más ext ensament e a propósi t o de l a organi zaci ón OBS,del acualescaracter í st i ca( v.10. 4) ,porl apresenci adepensami ent osei mágenesrecurr ent esy persi st ent es,perci bi das como i nt rusi vas e i napr opi adas per o que r esul t an di f í ci l es o i mposi bl es de cont r ol ar o b se s i o ne s ( )y porl a prese nci a de comport ami ent os r epet i t i voso de acci onesment al esque elsuj et o sesi ent e obl i gadoa pasaralact o,en re spuest aa unaobsesi ón,con elfin dereduci relmal est arl i gadoa l aansi edad ya compul si ones) preveni revent ososi t uaci onest emi das( .  Aspectosprocesal essi stémi cos Losdesbal   en l aor gani zaci ón DAPsecaract er i zanporunasi nt omat ol ogí aext r emadament epol i morf a ancesansi osos  y vari abl e,en elmi smo suj et o y en elcur so delt i empo.No obst ant el a vari aci ón de l os cuadr os cl í ni cos,que f r ecuent ement eexpr esan en f ormai ndi r ect al asi mágenesyl asemoci onest áci t aspert ur bador as,su apari ci ón puede serr ef er i da –sibi en est o no seasi empref áci l ,almenosi ni ci al ment e–a experi enci as de desconfirmaci ón quehan pert ur bado de f orma si gni ficat i val a coher enci ai nt erna delsuj et o,f ul mi nandoen una f ase met aest abl edecri si s( v . 3. 5) .En ot r oscasos,l adesconfirmaci ón essol ot emi dayseasoci aalmi edodenot eneréxi t oyserperf ect ocomocree quet i enequeser ,paral l egaraserconsi der ado,est i madoyapre ci adoporl osdemás,oest ál i gadaalt emordenot ener l acapaci dadpara“debut ar”enl avi dasoci al ,con elconsi gui ent eci err eenunaespeci edeaut oai sl ami ent odelcual ,con

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elcur so delt i empo,puede sermuy di f í ci ly embar azoso sal i r .Par a no encont r arl as r espuest as perc i bi das como esenci al es e i nderogabl es que r ecogede una figur a si gni ficat i va l ol l eva a sent i r se t ot al ment ei ncomprendi do y no acept ado,oaperc i bi r secomounaper sonaqueseest aconf undi endo,quenoconsi guel osre sul t adosesperados,queno sabedarl esent i door eal i zaci ón a su pr opi a vi da.Seti enel aduda–o casil a cert eza–de habercomet i doerr oreso el ecci onest ont asei nadecuadas,comosielpunt odevi st adelot rof uese“ obj et i vo”,“ ver dadero” ,“ vál i do”,“ normati vo”y nocomo“ sól o”elpunt odevi st asubj et i vodelot ro,porcuan si gni ficat i voqueest esea.Sepuedeent r aren unaespi r al en l a cualsebuscasi empremásl a apr obaci ón i ncondi ci onal ,con r eacci onesrabi osaso depr esi vascuando nosel a obt i ene.Lasconfirmaci onesf al l i das o l as desconfirmaci onesi nhi ben l a pr oposi t i vi dad delsuj et o,pr ovoca un est ado psí qui code mal est ary conf usi ón,act i vauna ansi edad somat i zada hast a conver t i r seenangust ( v.5. 1) ,comosi ,a i a  consecuenci adeunmecani smodet i po“t odoonada” ,seconf undi esee nl acompl ej i daddecual qui ercosa.Amenudose obs erva una necesi t r anspare nci a” : por un l ado, se busca conocer el j ui ci o de una persona dad uni l at er alde “ si gni ficati va sobresími smo;porot r ol ado no seexpr esaelpr opi o pensami ent ool as propi as neces i dades par a no abri rse“ demasi ado”l ohacesent i rseamerceddelot ro( porej empl o,est art ri st eporquesi ent equeelot ronoescl aroo nol oconsuel a,peronopoderdeci rl ealot roporquéestát ri st e,paranoserat acadoen elf ut uroporesadebi l i dad) .

obiasoci al En l assi t uaci onesquecl í ni cament ecaract eri zan unaf   elmi edo aexponers ealj ui ci onegat i voporpart e de l osdemás,especi al ment een si t uaci onesno f ami l i are s,ofici al eso t ambi én nuevas,act i van un not abl eest ado de ansi edad,con t endenci a al a evi t aci ón de l a si t uaci ón perci bi da como“ examen personal ” ,sobret odoen car enci a de figur asosi t uaci ones“ confirmant es” . smorfismocorporal Enl osdesbal ancescaract eri zadosporelt emordet enerdi ,elmal estarexpresal ai nsat i sf acci ón  yl aescasaacept aci óndesími smoporelt emoraserri di cul i zadoo,decual qui ermaner a,nogust arynoserapr eci ado porpart edel osdemás.Sinoresul t a,l apreocupaci ón porelaspect of í si coseconvi ert een elel ement ocent raldel avi da

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psí qui caycondi ci onaelcomport ami ent oyl aproposi t i vi dadi ndi vi dual ,i nt erfiri endoconelrendi mi ent oescol aryl avi da r el aci onal ,f avoreci endo elencerr arseen sími smo,l aabul escasa mot i vaci ón par a pensar y proy ect arse )y el i a( ai sl ami ent osoci al ,con evi t ami ent odel aexposi ci ón r espect oalmundodel oscoet áneos,vi st osi rr eal i st ament ecomo mej oresysi ndef ect os;sepuedeasoci arporl otant oaunt rast ornodeláni modet i podepr esi vo( vermásadel ant e) .

ornoobsesi vocompul si vo  Eltrast enl osdesbal ancesDAPsepuedeobser varensuj et osconunamarcadabúsqueda de perf ecci ón f ormalen l ect uraext erna,a menudoori ent adossobr el as t emát i casrel at i vasalcuerpo yalal i ment o.  Apar ecen cuandonosel ogr ar espondera l a necesi dad demost r ar sesi empr eperf ect o,en or den yal a al t ur a del as si t uaci onesy del asexpect ati vas;elsuj et oen est asocasi onesti endea ori ent arl apropi aatenci ón sobref asti di osose i nval i dant espensami ent os i nt rusi vos,i nadecuados a l as necesi dades( obsesi ones) ,l os cual esgat i l l an en l a vert i ent e comport ament alacci onesri t ual esest ereot i padasyrepeti t i vas( compul si ones) .Enest oscasos,l anecesi dad decont roly perf ecci ón,demaner aquet odoseapuest oparaest aral aal t ur adel asexpect at i vaspr opi asydel osdemás,yalmi smo t i empo,elt emorsi empr emásmarcadodenoconsegui r l ocon éxi t o,seexpr esan at rav ésdel arepet i ci ón desecuenci as comport ament al essi empremás est er eot i padas,corr el aci onadas con si t uaci onesemot i vament e si gni ficat i vas que el suj et ovi vecomopruebadecuant oval e. T r as t o r no sde láni mo

 Aspectosnosográficos Enl aorgani zaci ónDAPseencuent r anunapequeñaf r ecuenci adeepi sodi osover daderost r ast ornosdeláni mo.Est os ón mayor,di st i mi a –o bi orno bi pol ar astorno pueden ser ,ya seade t i po depres i vo –depresi pol are s–trast  y tr ci cl otí mi co – con f r ecuent es fluct uaci ones deláni mo ya sea en senti do depr esi vo o euf óri co.Las caract er í st i cas

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general es y l as pri nci pal es f ormas de t r ast ornos deláni mo ser án t r at adas especí ficament e en elcapí t ul o sobrel a organi zaci ón DEP( v.12. 4) .

 Aspectosprocesal essi stémi cos Lost r ast ornosdeláni moenl osdesbal ancesDAPsonf r ecuent ement eori entadossobret emasconcer ni ent esalpropi o cuer po,alpeso,al ai nges t a de comi da oson cent r adossobresu propi ar esol uci ón sent i ment alyocupaci onal .Son causados gener al ment e por pert ur baci ones cr í t i cas vi vi das como desconfirmant es ( y, por l ot ant o, como un no r econoci mi ent oper sonal )ocomodecepci onesre spect oa l osesf uer zosef ect uados,f r ecuent ement econ un compromi so t ot al ,con expect at i vas i rr eal i st as delt i po “ t odo o nada”,r espect o a una per sona si gni ficat i va.En ot r os casos el desbal anceest ál i gadoalmi edoal adesconfirmaci ón,porl ocualelsuj et oseci err aen sími smoevi t andoexponer sea event ual esf racasos:seret i radel osestudi os,no“debut a”af ect i vament e,noent raenelmundol aboral .  f masdee vi t ac i óndeexponer se Losepi sodi oscl í ni cosdepresi vosen l aorgani zaci ón DAPson caract eri zadospo ror ,en l ascual espr ot egedeunaposi bl edesconfirmaci ón ( porej empl o,r et i r arseent esdeun examen,f al l areldebutaf ect i vo, e t c . ) ,  yf porej empl o,r enunci a a cont i nuaruna r el aci ón or mas en l as c ual es se al ej a de lr i esgo de desc onfir mar se( i nduci endoalot roat ermi narl a,comenzaral gosi nt ermi narl o,et c. ) .

Comohemosobser vado ali nves t i garsobrel a depr esi ón adol esce nt e,est af orma esre curr ent een suj et oscon una organi zaci ón deper sonal i daddel í mi t esi nci ert osei ndefini dos,con t endenci aaevi t art odaconf rontaci ón emot i vament e si gni ficat i vaquepueda sonarcomouna mel l aper sonal ,f uer t ement et emi da comoconsec uenci a deun esc asoval or personal“ obj et i vo”,f rut oderepeti t i vasdesconfirmaci onessi gni ficati vasprecedent es:depresi ón en l ect uraexter na,que o s oe v i t ant ede f e ndi dooc oer c i t i v or esi s t e nt e. secorr espondef r ecuent ement eaunest i l odeapegoansi

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Porcuant o serefier ea l osevent   ya l asmodal ,en l ost o sp e r t ur b ado r e s i dadesde desbal anc e r as t o r no sde pr e s i v o s DAP,como seha di cho,l os eve nt os pert ur bant escorr el aci onados con l a apari ci ón de di smi nuci onescl í ni cament e r el evant es del est ado de áni mo, consi st ent es en cat egor í as de exper i enci as vi vi das subj et i vament e como ,ya sea ocurr i dasreal ment e,o bi en sol ot emi daso perci bi dascomo i nel udi bl esen elámbi t o de l a desc onfirmant es f ami l i a de ori gen, del gr upo de par es, de l ar el aci ón af ect i va, del ent orno escol ar o l abor al . El sent i do de desc onfirmaci ón se asoci a a una i magen de sími smo centr asa sobr e model os f or mal es o i deal es,conf or me a expect at i vasi rr eal i st asdeperf ecci ón,mi ent rasaparececomopr ecari al acapaci dad deenf ocar ,especi al ment edesdeel punt odevi st aemoci onal ,elmundoi nt ernoyl asexi genci aspr opi as,cuandoest assepre sent an di vi di dasoencont rast e con l as conduct as y act i t udes ext er nas.Porun l ado,sedesear í a serperf ect os par a seraprobados si emprey de cual qui ermaner a;porot r ol ado,seexper i ment al ai ncapaci dad de serc omose desea,si emprea l a al t ur a de l as si t uaci ones;porl otant o,seperci bei mpot ent e,i nút i l ,f atal .Sebuscadart odohastaquenoset i enemás,porl ocualse abandonaelre t ocon un sent i dodecul papornoal canzarconéxi t oeldarl omej ordesí( porej empl o,“ elhechoqueél no f uer a como esper aba mehace sent i ri nút i l ,f al l i da;l l or o mucho,hepensado que no habrí a podi do t enerbel l os r ecuer dosdeest eperí odo,comoalcont rar i oocurr econ l osdemás”) .Est a experi enci a dedesi l usi ón haceperci bi ral suj et oqueest á“f uer adel anormal i dad”y ,con un mecani smodet i po “ t odoonada” ,denot eneré xi t oen hacernada  bueno y quegust e,porl o cualelhaberf al l ado en al go conl l eva a un sent i do gener al i zado def al enci a per sonal .El r ec hazo o elabandono l e hacen senti r sesol o( “ sino somos t omados en cuenta nisi qui er a porl as figur as más si gni ficat i vasnot esi ent esunaper sona,somosunobj et oque,sinoesút i l ,nosi rvemás”) .Al osevent ospert ur badores pueden corr esponder secuadroscl í ni cosext r emadament edi f er ent es,al avezen elmi smosuj et o,sibi en l osdi st i nt os sí nt omasexpresan t odosun sent i dodesími smoconf uso,precari oei nest abl e,osci l ant eent rel adesi l usi ón vi vi dayl a esper anzadeuncambi odel ascosas,quenoespocof r ecuent equeseacol ocadaenunf ut ur or emot oyut ópi co.

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En est as f ormasdedepres i ón,porcuant o conci er nen a l asrel aci onesent r eemoci ones per t urbador as,t emas de t i t udyconduct adebasepasi va,encont r olext erno n eg at i v i dadp er s o na lyal t e r a c i o ne sdel ac o he r e nc i ai nt e r n a,yunaac ( evi t aci ón de l as si t uaci ones si gni ficati vas port emora exponer se a f al l ar ,además,most r ando almi smo t i empo l a neces i daddeserconfirmado) ,corr espondesobr eelpl anoemoci onalunapr edomi nanci adet onal i dadescent r adassobr e nt o l e r anc i aal a l avergüenzaysobreelsent i dodei nf eri ori dad,con unaal t eraci ón del acoherenci ai nt ernal i gadaal ai desconfirmaci ón porpart e de l as figur as si gni ficat i vas,con l as cual esse compara const ant ement e en cuant oal os resul t ados. T r as t o r no ss o mat o mo r f o s

 Aspectosnosográficos Compr endenpri nci pal ment edost i pos:a)t r ast ornosdesomat i zaci ón;b)t r ast ornosdeconver si ón.

 T orno de somati zaci ón ( a ) rast delgri ego soma = cuer po) .En l os desbal ances DAP se expresan con múl t i pl es l ament os f í si cos,que sere pi t en en elt i empo y queconducen a l a búsqueda de t r at ami ent os especi al i zados y conl l evan a si gni ficat i vas di smi nuci ones en elf unci onami ent o soci al ,es col ar o l abor al .Pueden compromet er práct i cament et odos l os órganos y aparatos corporal es ( respi rat ori o,cardi ovascul ar,i nt est i nal ,r enal ,sexual , cut áneo) ,avecescon somati zaci onesmúl t i pl es.Lai ndagaci ón cl í ni capermi t eevi denci arsu rel aci ón con elevi t ar si t uaci onesdeexposi ci ón aposi bl esdesconfirmaci ones( derendi mi ent o,af ect i vas,e t c. ) . è r a   T orno deconversi ón.Ant  b ) rast eri orment eeradefini do como“ hi st eri adeconver si ón”( delgr i egohyst =út ero) . Se caract eri za porvari ados sí nt omas somát i cos ( défici tvi sual ,parál i si s,mut i smo,et c. )y a sea a t ravé s de l as f unci onessensi t i vosensori al esol asmot oras,nopr oduci dosi nt enci onal ment eper oen t odocasoconect adoscon astornosficti ci os  f actor espsi col ógi cosynocon patol ogí asneurol ógi cas.Son di f erent esa l ostr ( v .másadel ant e, $10

enl oscual eselsuj et oest áconci ent edequel ossí nt omaspr oducenvent aj asporl oqueasumeelroldeenf ermo,a menudo ocurr een al gui en con una personal i dad con caract er í st i cascompul si vas,yt i ende aachacarsu propi o mul aci ón  sent i dodedesval ori zaci ón personalyl apropi aagresi vi dad sobrequi enl ocui da)ydel asi ( en l acuall os sí nt omas son produci dos conci ent ement econ elfin de t enervent aj as,porej empl o,de t i po asegur at i vaso par a obt enerpensi ón) .

 Aspectosprocesal essi stémi cos orno somatomorf o en l Eltrast osdesbal ancesDAP est i pi cament ecarac t er i zado porun cuadromuyhet er ogéneo r espect o alque seprese nt a en l a or gani zaci ón FOB ( v .11. 4) .Los sí nt omas expres an pert ur baci ones cr í t i cas de l a coher enci ai nt erna decaraa desconfirmaci ones,r eal es,pot enci al eso i magi nari as,porl as cual eselsuj et o di ri gesu at enci ón sobr eelcuerpo ( evi t ando oreduci endo,a t r avésdelmal est arf í si co,elenf re nt arsea l osdemáso pruebas perci bi dascomoexámenesdesími smo:exámenesuni ver si t ari os,concursos,encuent rosdeport i vos,et c. ) . En ot r oscasos,son expr esi ón de una or gani zaci ón mi xt a DAPFOB;est oscasos secar act er i zan pormodal i dades t áci t asqueexpr esan un sent i dodeconst ri cci ón odenopr ot ecci ón en si t uaci onesen l acual eselsuj et oseencuent ra conmal est arsi nt i éndoseexpuest oalj ui ci oexter nosi nest arprot egi dosufici ent ement e.

rast ornode conversi ón  Elt seencuent r af r ecuent ement eenl aorgani zaci ón DAP,perosepueden obser vart ambi én enot rasorgani zaci ones.Est ál i gadoal adi ficul t ad deej erci t arun cont roli nt ernosobrel aspercepci ones,porl ocualel suj et ot i eneunaconst ant el ect urasensori ali nmedi atadel aexperi enci a,si n posi bi l i dad dereal i zarun fil t roraci onal . Porl otant o,al atot aldependenci adelcampoper cept i vo( enconsecuenci a,del osdemás)sedebeelcl ási cosí nt omade l a“ sugest i onabi l i dad” ,mi ent ras l as conduct as t eatr al es o l ai ndi f erenci af rentea l as si t uaci ones i mpl i cadas son l a expresi óndi rect adelal t eradof eedbacki nt ernoent resensopercepci onesyprocesoscogni t i vosei magi nati vos. $11

Enot roscasos,es“ dupl i cado”unt rast ornodelqueest áaf ect adounafigurasi gni ficati va,dequi enelsuj et osesi ent e dependi ent e y con qui en, cuando l o enf r ent a, exper i menta t onal i dades emot i vas ambi val ent es ( de amor y odi o, abnegaci ón ei ndi f er enci a) ,si nt i éndoseporest emot i vocon cul pa cada vezqueno est á en concor danci a con sus expect at i vasysusnecesi dades. Sient oncesl afigurasi gni ficat i va( porej empl o,unodel ospadre s)seenf ermaomuer e,elsent i dodecul pa–quees  pseudosent i dodec ul pa,a t en r eal i dad ravésdelcualelsuj et o“ sedesl i za”desdesu punt odevi st a en eldelot ro– puede conduci r l o no sol oa r eproduci relt r ast orno padeci do en vi da porl a figur a si gni ficat i va,sino quet ambi én a perdert odoi nt erés,con t endenci aalai sl ami ent osoci al ,al acroni ficaci ón del ossí nt omas,al adepresi ón delest adodel áni mo,si nqueani velexpl í ci t oseacapt adoporelsuj et oun nexocausalent r el aenf ermedadoeldesapareci mi ent ode l afigurasi gni ficat i vayeli ni ci odesu si nt omat ol ogí acl í ni ca.

T r a s t o r n o sr e l ac i o nado sc o ns us t anc i as ( al c o ho l ,d r o g as ) ,t r as t o r n o s de lc o n t r o lde l o si mp ul s o s ,t r as t o r n o s de l a c o n duc t a

 Aspectosnosográficos ornos rel aci onados con sustancias ( Lostrast al cohol ,anf et ami nas,cannabi s,cocaí na,al uci nógenos,i nhal ant es, ni coti na,opi áceos,f eni ci cl i di na,sedant es,hi pnóti cosoansi ol í t i cos,ni coti na,ymássust anci asosust anci asdi f erent es) semani fiest an con di st i nt ossí nt omasyaseaani velneur ol ógi coode l asf unci onespsi cocomport ami ent al esdet i po agudo,subagudoocr óni co.Lospri nci pal esef ect osconsi st en enunaact i vaci ón ounai nhi bi ci ón delest adodevi gi l i ay deconci enci ayal t eraci onesdel asf unci onespsí qui cas( senso-percepci ones,memori a,et c. ) .

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Elabusoesexpr esi ón de l ossi gui ent esaspect os:a)det er mi na un compromi sodeldesarr ol l o normaldel osr ol es prof esi onal ,f ami l i arysoci al ;b)conl l evaaprobl emasi nt erpersonal esyl egal esvi ncul adosalusodeunasust anci adada; c)ori ent al osi nt eresessobreelconsumodel asust anci aen det ri ment odeot rasacti vi dades;d)comport asi t uaci onesde pel i grodebi doalconsumodel asust anci a. Elabuso de sust anci as puede además pr oduci rdependenci lsuj et o ent ra en cri si s de af í s i c ay /o p s í q ui c a:e abs t i ne nc i a  cuandocesa elef ect odel asust anci a,porl ocual ,paraevi t arelmal est arf í si coy/opsí qui coquevi enea consecuenci a,debeconsumi r l anuevament e,perdi endol acapaci daddecontr ol are lusoybuscandoobst i nadament eel consumo( “ cr avi ng” ,noobst ant eeldet eri orof í si coydelr endi mi ent oconsecuent e) .Con elpasodelt i emposedet ermi na ol er anc i a,l amenudol at i gadaal aadapt aci ón del osrecept ores,porl ocualset i enel anecesi daddeaument arl asdosi s paraobt enerelmi smoef ect o.

ornosdelcontroldel osi mpul sos  Lostrast son consecuenci adeunadi ficul t ad vol i t i vaparai nhi bi rycont r ol arun comport ami ent odet ermi nadodesadapt at i vo,quedevi eneporl otant oen habi t ual ;seexpre saani velcl í ni coat r avésde orno expl osi vo i ntermi tente ( di st i nt as f ormas,habi t ual es y persi st ent es:a)trast conduct as vi ol ent as epi sódi cas, cl eptomaní a  desproporci onadasrespect oaleventodesencadenant e) ;b) ( i ncapaci dad r ecurr ent epararesi st i reli mpul so romanía de r obar obj et os de l os cual es no se t i ene nece si dad de uso personalnipormot i voseconómi cos) ;c)pi ol ógi co ( t endenci a a ocasi onar i ncendi os de f orma del i berada y en di st i nt as oport uni dades j ) ;uego de azar pat ( i ncapaci dadpar adet ener seenj ugar ,aument andocont i nuament el aapuest a,t endi endoarec uperar sel uegodeper der comet i endoi l egal i dadesparaprocurarseeldi nero,mani f est andoi rr i t abi l i dad en cuant oelj uegosel eesi nt errumpi do, tr i coti l omaní a( negandoal osf ami l i aresquecont i núaj ugando) ;e) habi t orecurr ent edearr ancarseelcabel l oypel osen

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rastorno delcontrolde l os si t uaci ones de t ensi ón,con un al i vi ot r ansi t ori o cuando l o hace) ;f )ot rasf ormas det i mpul sosnoespeci ficadas. ornos de l a conducta con i Lostrast ncl ui dos porl a nosogr af í at r adi ci onalen elámbi t o de l ost r as t o r n o s de l c o mp o r t ami e nt oc o ni ni c i oe nl ai nf an c i a oe nl aa do l e s c e nc i a ;est án caract eri zados pormodal i dades r epet i t i vas y persi st ent esdeconduct asant i soci al es,agresi vasoprovocati vas;causandovi ol aci onesrel evant esdel asexpect ati vasen r el aci ón a l a edad quevan más al l á,baj o elpunt o devi st a cuant i t at i vo,del os “ normal es”capri chos,“ t r avesuras” i nf ant i l es o de l as r ebel dí as y t r ansgr esi ones adol esce nt es y pueden conduci r l o a comet eracci ones vi ol ent as y cr i mi nal es. En al gunos casos son si nt omát i cos de ot r as condi ci ones psi qui át ri cas; e nl a edad adul t a pueden evol uci onaraunt . r as t o r n odep er s o nal i dadant i s oc i al  Aspectosprocesal essi stémi cos as  Elconsumodesustanci psi coacti vascon acci ón depr esógenasobr eelsi st emanervi osocent r al( opi áceoscomol a mor fina yl a her oí na,e t c. )oelabusodelal cohol ,esrec urr ent een l osdesbal ancesDAP en r espuest aal adi ficul t ad subj et i va de i nt egr arseen un mundo en elcualno sesi ent en acept ados o capacesde r espondera l osdesaf í os exi st enci al es.Con est epropósi t o,elal coholrepresent aunasuert ede“anest ési co”cont raelmal est ar ,especi al ment een l os desbal ances DAP de t i po “ abandóni co” que est á asoci ado a t emát i cas depres i vas;elconsumo de sust anci as es t upef aci ent es expr esa a menudo una i dent i ficaci ón por oposi ci ón, en l a cual se r ec onoce en una modal i dad al t er nat i va a l os esquemas comunesy a l as r egl as soci al es;además,l as modi ficaci onesr eal i zadas porl a sust anci a sobreelf unci onami ent ocerebrall edan un precari oe i l usi ori osent i dodepoderaf ront arl a vi dasi n di ficul t ades( “ l a droga,l aher oí na,e sun gran anest ési co,t ehacecerr arl osoj osyt ehaceest aren paz,not ehaceprobarnil ascosas  bel l asnil ascosasbrut as,t eapl ana” ;“ cuandonocont r ol asl asemoci onesf uert es,l ehacesal adr ogayescomosit odo seadormeci ese”;“ l adrogateevi t apensaren l asdi ficul t adesdi ari as,bl oquea l osdol ores,l asi ncomprensi ones;est ás $1+

r eal i zadoyest ást r anqui l o” ;“ asoci aselsent i dodeldol orcon elpl acerquetedal asust anci aynot asquenopuedes hacermenos” ;“ cuandot eencuent r asen unasi t uaci ón di f í ci lquenocapazdeaf rontar ,t apastodocon l adr oga”) .En fin,l osri esgosi mpl i cadosen l at oxi codependenci aref uerz an l abúsquedadeunval orpropi oen elserc apazdeacept ar est osri esgos,yest odaalmenosuna perce pci ón posi t i vaparc i alde sími smocomoqui en sesi ent et enerun escaso  val or per sonal y una escasa consi der aci ón por part e de l os demás. En el caso del consumo de sust anci as psi coest i mul ant es,que i nducen euf ori a,aument an l a sensaci ón de ener gí a psi cof í si ca y di smi nuci ón de l af at i ga ( cocaí nayanf et ami nascomoel“ extasi s”,et c. ) ,elsuj et obuscaen l adrogal aenergí a,l af uerza,l apotenci a,elcoraj e,l a capaci dad que cr eeque no t i ene.Por l ot ant o,l a consume cuando debedarrendi mi ent ol aboral ,soci al ,deport i vo, sexualocuandoti enequet er mi naruna“ empresa”corr espondi ent eal aneces i daddeconfirmarun sent i dodesimi smo const ant ement eprecari o,i nest abl ey“quenoestáal aal t uradel asi t uaci ón” .

rast ornosdelcontrolde l osi mpul sos,con modal En l ost i dadesext r emadament evar i abl es,l oscomport ami ent os “ pat ol ógi cos”que se r epi t en en elt i empo est án l i gados f re cuent ement e a experi enci as r ecurr ent es en eldesarr ol l o evol ut i vo,quet i enden l uegoa sermant eni das:elsuj et omani fiest al oscomport ami ent osi mpul si vost odasl asvecesen l ascual esserepi t en condi ci onesdeexperi enci ai nmedi ataque,ani velt áci t o,acti van patr onesemoci onal esperci bi dos comodesconfirmaci onesi nt ol er abl esdelsent i dodesími smo. En part i cul ar ,numer osasf ormasexpr esan,porun l ado,l a nece si dad de buscarconst ant ement enuev osdesaf í os par a demarc ars e y sost eneruna perce pci ón precar i a de sími smo,por ot r ol ado,l ai nt ol er anci a a cual qui ernueva desconfirmaci ón.Secaract eri zaporsi t uaci onesdedesadapt en l ascual eselt rast ornocomport ament alseasoci a aci ón   vari abl ement eal apr esenci adeunest adodeansi edady/odeunadepr esi ón delest adodeláni mo.En l osdesbal ances DAP,comosehadi cho,const i t uyenf ormasr eact i vasen si t uaci onesdesconfirmant esyenr econoci mi ent osf al l i dospor part edefigurassi gni ficat i vas,queproducenunai nt ol er abl ei magendesval ori zadadesími smo.

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 j Part i cul arment e,en e luego de azareldesaf í o pordemost rarelval ort ermi na porori ent arl a at enci ón yl a vi da r el aci onaldelsuj et oen sut ot al i dad,convi rt i éndoseenunre f ugi orespect oaunsent i dodeval uadodesími smo;además elj uego,sust r ayendo alsuj et o delenf r ent arsecon l a vi da r ealycon suspr obl emas,re f uerz al a conduct a de azar , convi rt i éndoseenuncí rcul ovi ci osodelquepuedeserdi f í ci lsal i r . rast ornosde l a conducta,est  A pr opósi t o de l ost os son t r adi ci onal ment e comprendi dos como expr esi ón de un desarr ol l o al t er ado de l a personal i dad: son, por l ot ant o, modal i dades comport ament al es de r el evanci a cl í ni ca caracter i zadasporl apresenci ade“ caract eres”anormal ment erí gi dosydesadapt ati vos.En elenf oquepost raci onal i st a procesalsi st émi co( v.además,t rast ornosdepersonal i dad) ,l adi st i nci ón ent ret rast ornodepersonal i dad ytr astornos ment al espr opi ament edi choses de si gni ficado vací o.Porl ot ant o,en elámbi t o de una or gani zaci ón de si gni ficado personalespecí fica,queevol uci ona procesal ment een elci cl odevi da,l a experi enci a pert urbadorapuede darl ugara sí nt omas y cuadr oscl í ni cosmás o menos persi st ent esy gr avessobr el a basedel as act i vaci onesemot i vas de l as modal i dadescogni t i vasderi vadasdel asal t er aci onesdel acoher enci ai nt ernaquel ehacen di ficul t oso,sinoi mposi bl e, elref eri rseasími smol aexperi enci aperci bi dacomopert urbadora. En l os t r ast ornos de l a conduct a en l a or gani zaci ón DAP,asoci ados a t r ast ornos r el aci onados a sust anci as o i ndependi ent esdeel l as,l asi nt omatol ogí aespol i morf ayvari abl eenelcasoacasoyestásuj et aanot abl escambi osen elt i empoyenelmi smoi ndi vi duo. En gener al ,presci ndi endodelt i podetr ast ornomani f est ado,t i endeaemer gerunahi st ori aper sonalper ci bi daporel suj et o,desdel ai nf anci a,comouna di ficul t osa ypr ecari abúsqueda de confirmaci ón.Elsent i do de sími smo,da l os cont ornos más o menos di f usos e i ndefini dos, v arí a not abl ement e con elcambi o del cont ext o del c ual par ece

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dependi ent e.Escar act er í st i caunadi ficul t admarc adaent ol er arl asdesconfirmaci onesaunqueseanmí ni mas,t omando encuent aaspect osf út i l es( comot enerpequeñosgast os)osol oamenazant es.  A me nudo,decar aal a“ cert eza”subj et i vadenot eneréxi t oenemer ger ,encul paral osdemás( “ endej arunaseñal ” , “ demost r arfinal ment equi en sees”) ,en r eal i zaresoquepareceexi t osoparat odos,elsuj et oseori ent ahaci amodel os “ negati vos”quesuperanelsent i dodevací oydei nut i l i dad quel oi nvade,convi rt i éndoseenelcasoacaso,eni nest abl e, i mpul si vo,di sf óri co,perot ambi én exhi bi ci oni st a,t rasgresor ,vi ol ent o,hastaest ruct urarconduct as patol ógi cas más o menose st abl es.  A su vez,l amar cadai nseguri dadempuj aalsuj et o,aun cuandoact i vacomport ami ent osvi ol ent osypr ovocador es,a dependerdeun “ j ef e”o“ l i der ” ,oademost raral goaal gui en;porot r apart e,elmi edo deexponer seexcesi vament el o puede l l eva a cont ent arse en segui r un r ol gr egar i o de “ seg undón” , al t er nando en consecuenci a del cont ext o, f anf arr onerí aymi edo. Por l ot ant o,en l os casosde conduct a ant i soci alDAP,esnece sari o consi derarque una l ect ur a mar cadament e ext er nal l evaaconfirmarl ai dent i dadconf r ont andoy“ desafiando”almundoext er nocuandonosesi ent er econoci doy apr eci adoen aquel l oqueseconsi deradeval orsi n di sponerdeun pat ri moni osufici ent edere gl ascomport ament al es i nt eri ori zadas.Se t rat a de suj et os con un r epert ori o emoci onalen elcualprev al ecen act i vaci onesaut oreflexi vas de i nf eri ori dadydever güenza,mi ent rasf al l aelsent i dodecul pa( sinoesensuaspect ode“ pseudocul pa”,cuandosecree haberdesi l usi onado a al gui en y sebusca r eal i nearsecon elj ui ci o de ést e) .La carenci a deref er ent esnormat i vos i nt ernosest áexpr esadaporl aconst ant ebúsquedadeconsensodet i poconf ormi st ayporl anot abl ei nt ol er anci aat oda experi enci aper ci bi dacomodesconfirmaci ónper sonal ,mi ent rasf al l aen unal ect uraét i caynormat i va.Enest oscasosl a hi st ori adedesarr ol l oevi denci al ai nmadure zemoci onal ,cent radamássobreunaconf r ont aci ón gener alenr el aci ón al a

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adecuaci ón a l as expect at i vas y a l as demandas de l as figur at omada como r ef er enci a y sobr el a búsqueda de confirmaci ón ant esqueseacapazdeexpr esarunaaf ect i vi dad di al éct i caepr oposi t i va.Aunqueen elcasoen elcualse r eal i zan r eacci ones gravesy vi ol ent as,puede f al t ar l a cul pa,en cuant o elsuj et o,que se sent í a“ no consi der ado” , “ deval uado” ,“ di sper sado” ,comoví ct i mayporl asoci edad sesi ent ecomounoque“ l ograhaceral goi mport ant e”porl o cual“ ahor anosepodr ádeci rmásquenoval gonadaoquenosoynadi e” .

T r a s t o r n o sp si c o s e xual e s

 Aspectosnosográficos Lost rast ornospsi cosexual escomprendenl assi gui ent esf ormas:a)di sf unci onessexual es;b)parafil i as;t rast ornosde l ai dent i daddegénero.

 T ornospsi cosexual es.Pueden ocurr a ) rast i ryaseaenelsexomascul i nooenelf emeni no.Secaract er i zanporuna i nhi bi ci óndeldeseosexualodel asmodi ficaci onespsi cofisi ol ógi casquedet ermi nan l ar espuest asexual .Consi st en rast ornos deldeseo,con t en:t emor ,aver si ón o evi t aci ón de l os cont act os sexual es geni t al es,f al enci a de sensaci ones subj et i vas de exci t aci ón,i mposi bi l i dad en elsexo mascul i no de al canzaro mant enerl a er ecci ón; trastornosdelorgasmo,conret ardooausenci adelor gasmo,mascul i noof emeni no,l uegodeunaf asenormalde ornos por dol or sexual, con exc i t aci ón; en l os hombre s puede coexi st i r tambi én eyacul ;trast ac i ó np r e c o z sdeci r ,recurrent esal gi asgeni t al esquepuedenl l evarai nt errumpi rot ambi énevi t arl asrel aci ones. di s par e uni a,e  p à  l ì a  i as   b)Parafil ( delgri eg o ar =all adode p y hi =amor) .Est án pr esent escasiexcl usi vament eenelsexomascul i no  yconsi st enenexperi me nt arpl acerpori mpul sos,obj et os,si t uaci ones,f ant así asypr áct i cassexual esi nsól i t as,que

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no f orman part e de l as modal i dades normal esde exc i t aci ón y que i nt er fieren con l a capaci dad de i nst aur ar act i vi dadessexual esre cí procasy af ect uosas.Comprenden di f er ent esf ormas,másomenosgrave sy desvi ant es: exhi bi ci oni smo,caract er i zado por l at endenci a a exponer a l os demás l os propi os geni t al es,con elfin de travesti smo,consi escandal i zaryencont r arasíunaconfirmaci óndel apropi ai nt egri dadyval i dezsexual ; st een el hábi t o de usarl as r opas delot r o sexo,f r ecuent ement e par a al canzarl a exci t aci ón het er osexual ;no se debe f eti chi smo  conf undi rcon elt ransexual i smo( veradel ant e) ,elcualpuedeasoci arse; ( delf rancés“f èti che”=f eti che en l at í n rt i fici al ) ,i dent i ficado por el exci t arse sexual ment eat rav és de obj et os, especi al ment e  f ac t i c i us = a rot euri smo ( i ndument ari af emeni na;s e asoci af r ecuent ement e a un sent i do de cul pa;f delf rancés “f rott er”= f r ot arse) ,expr esadoporl at endenci aaf r ot arsel osgeni t al essobr eunaper sonaquenosedacuent aen l ugares smo (del col madosdeper sonas comoen elaut obús;est í pi codehombresdébi l es,i nsegur os,pasi vo v s;oyeuri f r ancés“v oyeur”= obser vador ) ,c onsi st ent e en l a exci t aci ón obt eni da por obser varper sonas desnudas o act os smo ( sexual es;seasoci af r ecuent ement ea l a mast ur baci ón;sadi delmar quésde Sade,17401814,que l o ha descri t o) ,caract eri zadoporelhechoquel aexci t aci ón esal canzadaporcausarsuf ri mi ent of í si coopsí qui coalot ro; masoqui smo  ( deL.SacherMasoch,18361895,quel ahadescri t o) ,caract eri zado,alcont rar i o,porelhechode quel aexci t aci ón esobt eni daporpadecerelsuf ri mi ent of í si coopsí qui coporelot r o;seacompañacon unsent i do  pai d  i a  i a  de cul pa de car áct erse xualyuna neces i dad aut opuni t i va;pedofil ( delgri ego =i nf anci a  yfil = amor ) , consi st ent een práct i cassexual esquel l evanaabusardemenor esyqueson act uadasdemaner ai rr ef r enabl epor suj et oscon baj aaut oest i ma,asu vesví ct i masel l osmi smosdepequeñosdemal t r at osyquet emenl asexual i dad adul t a;enel95% set rat adesuj et oshet er osexual esyenel5% dehomosexual es,t odoscon not abl et endenci aal a recidiva.  T ornosdel ai denti daddegénero.Secaract c ) rast eri zan porunmal est arenl aconf r ont aci ón delpropi osexoydel r oll i gadoalpr opi osexo.Est án porl otant oconect adoscon elsent i do de i dent i dad per sonal .En est et ema es

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necesari orecordarquel ai  – ómosesi ent emascul i noof emeni no–dependi endot ambi én–yl a de nt i da d deg é ne r o c  – ómoset i endea i nvest i rl a pr opi a sexual i dad,a ni veldef ant así asoconcr et ament e,haci a o r i e nt ac i ó ns e xua l c e l ac i o ne she t e r o s e xual e s suj et osdelsexocompl ement ari o,enelámbi t odel asnormal esr ,ohaci asuj et osdelpropi o i dad.Est sexo,comoenl ahomosexual aúl t i maesactual ment econsi der adacomounavari ant e,no“ pat ol ógi ca” ,de l aori ent aci ón sexualcomún.Desdeelpunt odevi st apsi copat ol ógi co,l ahomosexual i dad noes,porl otant oun desorden “ parat rat ar”o“ acorregi r”en cuant otal .Seconvi ert een obj et odeat enci ón ydei nt ervenci ón cl í ni caen l amedi daen quel acual ,poraquel l osaspect osquecre an mal est areneli ndi vi duo,enre l aci ónacómoserefierel a experi enci a sobrel a basedesu or gani zaci ón de si gni ficado personal( en l osdesbal ancesDAP,en r el aci ón a l a posi bi l i dad def al l ar ,dedesi l usi onarydeserj uzgadonegat i vament e) .Esdi f erenteelcaso del ossuj et osen edad evol ut i va( v .2. 5) ,en l oscual eselt emorcomún –yf r ecuent ement etr ansi t ori o–deserhomosexuall eescondel a i ncer t i dumbreen l aconst rucci ón deunapropi ai dent i dadest abl e;enest oscasos,porun l adobuscaal gui endel propi o sexo con elcuali dent i ficarse,di ri gi éndose a su veza const rui runa r el aci ón dependi ent e,vi ncul ant ey mor bosay,porot r ol ado,seevi t an r el aci onescon suj et osdesexo het er ól ogo ( encont r ándose comúnment euna expl i caci ón,a ni velexpl í ci t o,en elhechoque“no mei nt er esan” )porelt emordenoseradecuado,a su al t ur a, capazodenoser“ normal ”( porl ot ant o,como,“ t odosl osdemás”) .Ent rel ostr ast ornosdel ai dent i dad degéner o i smo.Est seencuent r aeltransexual eseobservaen suj et osen l oscual essedesarr ol l a,desdeelpunt ode vi st a psi cocomport amental ,una i dent i dad di scor dant er espec t o alpropi o sexo cr omosómi co,gonadaly somát i co mascul i noof emeni no;porl ot ant ot i endea l i berarsedel ascaract erí st i cassexual espri mari asosecundari asdel propi osexo ( v.7. 6)ya i dent i ficarsecon elot rosexo,vi st i éndoseyvi vi endocomosif uesedegénerodi f erent eo t ambi énpori nt erv enci onesqui rúrgi casparacambi ardegénero.

 Aspectosprocesal essi stémi cos

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Engeneral ,enl aorgni zaci ónDAP,l ostr ast ornosdel aesf erasexual ,l i gadosaprobl emasdenatural ezapsi col ógi case encuentr an enelámbi t oder el aci onesvi vi dascomocont i nuosexámenespersonal esyenl ascual esset emenoest ara l aal t ur adel asdemandasydel asexpect at i vas.Est ostr ast ornosti enden,porl otant o,asermásevi dent essobr et odo en l aspri mer asf asesdeaquel l as r el aci onesen l ascual esno seest á segurodeseracept adoo secompar a con l as experi enci asprecedent esdelcompañer o. Sisemet en “ en l amovi ol a”( v.13. 3)l asecuenci asi gni ficati vadel arel aci ón,emergenf áci l ment eexperi enci ast áci t as que,part i endodel adudasobr eelpr opi oval or ,sobr el apr opi acapaci dad deseducci ón ysobrel apr opi apot enci a( por ej empl o,“ ¿me acept a? ¿me desea?,¿t endr é éxi t o en sat i sf acer l o/l a?” ) ,pueden t er mi narporservi st as como una enési mapruebadel apr opi ai nadecuaci ón.En est oscasos,en l aact i t ud ycomport ami ent odelot r o,est omadocomo al goqueesvi vi docomosidet r atasedeun“ r echazo”obj et i voei ndi scut i bl e,aunqueseapot enci al .Fr ecuent ement ehay al gunoscomport ami ent osyact i t udesdef ri al dad ydi st anci aoci ert asf rasesdelcompañer opuedenact i varelt rast orno psi cosexual( t i po“déj ameser” ,“ hazl oquet ú qui er as. . . ” ,“ ¿not ehasdadocuent aquehayun pr obl ema?”) ,cuandoel suj et o no l ograper ci bi rest as act i t udes y conduct as y est as f r asescomo i nf ormaci onessobr eelmundo i nt er no del compañer o,per osereflej aen el l as,l asrefiereasími smoyt ermi naporvi vi r l ascomouna“ prueba”i ncont r overt i bl ede l apropi ai nadecuaci ón f í si caydesurendi mi ent o.

emas psi cosexual es,aparece con evi En l os desbal ances DAP car act er i zados porprobl denci a en l a sec uenci a si gni ficati va una modal i dad de r ef er i r se l a experi enci a caract er i zada por elt emor de conf r ont arse con l a propi a sexual i dadydeconst rui rr el aci onesdeparej adecaraal ascual essesi ent ei nadecuado,nopr epar ado,noest andoal a al t ura,i nmaduro,“ di f erente” .Elsuj et operci becomoal go“ obj et i vo”–ynocomol amodal i dad habi t ualderef eri rseyde const rui r sel a experi enci a –l a propi a di ficul t ad oi ncapaci dad de exponer seen elámbi t ode una r el aci ón normalde parej a.Est adi ficul t ad oi ncapaci dad,del i neadaenelcursodel ahi st ori adeldesarrol l oapart i rdel arel aci ón deapego

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( v .4. 3) ,l ehace pr obl emát i co,siesqueno i mposi bl e,acept arsey r econocerseen l osr ol esquel a propi a sexual i dad comport a,porl ocualsebuscan modal i dadesi ndi r ect as,par ci al eso enmascaradas,devi vi rl asexual i dad.Se puede perdereldeseocuandol aseducci ón t i eneéxi t o,yaseaporquesehaal canzadoelobj et i vopr efij ado,seaporelt emorde queunarel aci ón deverasl opongaen ri esgodei nt rusi onesensui dent i dadper sonal ,comoocurr eenelconoci do“ don  Juan”y en l as muj er es “ cazador as”o “ devor ador as de hombr es” .Se puede evi t ar cual qui ercompr omi so af ect i vo, l i mi t ándose a práct i cas aut oerót i cas de mast urbaci ón.Se puede l i mi t ar a const rui rsol or el aci ones t ransi t ori as y superfici al es,evi t ando asíexponers emuchoydevel arl oapr opi ospre sunt osaspect osnegat i vos.Sepuedeandarenl a  búsqueda de compañer os múl t i pl es,par a veri ficarl a pr opi a capaci dad de seducci ón si n exponer se en una úni ca r el aci ón pl enament ecompromet edora.Sepueden const rui rr el aci onesparal el as,quepermi t en demarc arseamodode cont r apeso,si n sent i r se t ot al ment e dependi ent e de un compañer o úni co.Se puede r ecor t ar un r oldesperfil ado, superfici alyperi f éri co,f recuent ement easoci adoadi sf unci onessexual esyai mpot enci a.Enot roscasos,l aori ent aci ón sexualsedet i enemásomenospr ecoz ment eenelámbi t odelmi smosexo,comoenl ahomosexual i dad.En ot r oscasos noset i eneéxi t oen consegui runa i dent i dad degéner o,con l a consi gui ent ei ncapaci dad deexpre sarl osrol esa el l a r el aci onados.Enfin,enal gunasf ormasasoci adasaunprof undomal est aryaunagrav edi ficul t adadaptat i va,sepuede expr esarsol oparci al esei ncongruent esaspect osdel asexual i dad,comoocurr eenl asparafil i as.

es,mi Enl ahi st ori adedesarr ol l odesuj et osDAPhomosexual ent rasl afigurapat ernaesf r ecuent ement eperi f éri cao ausent e,esre curr ent el asi gni ficat i vapre senci adeunafiguramat ernahi perpresent e,i nvol ucrada( al avezquet ambi én seduct ora) ,bondadosa,queamenudoescoger ol esyami gosparaelhi j o( comosil aúni camuj erpuedeser ,dehecho, el l a) ;asu vezelmundo espr esent ado de al gún modocomomuycompl ej o,di f í ci lyhost i lpar a queelhi j ol opueda af r ont arporsísol o;en ot r os casos,l a madreesobj et o devi ol enci a y sepr esent aal os oj os delhi j o como ví ct i ma, compromet i éndol o en una rel aci ón mor bosament e enmarañada.I ndependi ent ement e de l a edad del“ debut ” ,en l os homosexual esDAP son f r ecuent esl osdesbal ancesl i gadosat ent at i vasmall ogradasdeprese nt arsecomoat r act i vosy

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deseabl es( aunqueseexpl i ci t equeelot rosexo“ nomei nt eresa” ) .A su vezseadvi ert eeldeberdeserhet erosexual( por nodesi l usi onar ,hast adesposarunaper sonaenmascarandol apr opi ahomosexual i dad)y ,almi smot i empo,set i ene mi edodenot enernuncaéxi t oen serpl enament ehet er osexual .Sesi ent eporl ot ant o“ di f er ent e” ,sepi er dete rr eno,se si ent eapr esado porelot r o,set oma una mej or“ vi si bi l i dad”del a sexual i dad delpropi o sexo( elcomport ami ent o de qui én escomonosot r oses“máscomprensi bl e” ,porl ocualeléxi t odelexamenconst i t ui do porunar el aci ón esmenos i nci ert o) .Además,elnoseracept adoorechazadoporcausadel apr opi acondi ci ónporl a“gent enormal ”puedepermi t i r eldemarcarseporoposi ci ón,atr avésdeldesaf í oyl aost ent aci ón del apropi a“di f erenci a” . Tr as t o r n ose s qui z o f r é ni c o s

 Aspectosnosográficos z o  zof reni a ( Ent r el os desbal ancespsi cót i cosDAP,e nt r an di f er ent escuadr os deesqui delgri ego skhì = di vi di do y  phr èn  = ment e:di soci aci ón del ament e) .Comosedi rá,l aesqui zof re ni apr esent aunaseri edesí nt omascaract erí st i cos

( del i ri os, al uci naci ones, l enguaj e desorgani zado, i ncoher enci ayf r ecuent es “ descarr i l ami ent os” del pensami ent o, comport ami ent o muy desorgani zado o cat anóni co,apl anami ent o de l a af ect i vi dad,al ogi a,abul i a) ,asoci ados a una marc ada di sf unci ón de l a aut onomí a personal ,delcui dado de sími smo,de l as capaci dades soci al esy l abor al es,y t i endeate nerun cursocr óni co. General ment eenelámbi t odel ostr ast ornosesqui zof réni cossondi f erenci adosl ossi gui ent est i pos.

des o posi ti vas.Son caracter a)Formasparanoi i zadas porl a preval enci a deal uci naci ones,del i ri os,percepci ones del i rant esoi deasdeaut orr ef er enci a,i deaci ón deroboot ransmi si ón delpensami ent o,aut omat i smosment al esy comport ament al es.

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réni cas( ormasdesorgani zadas.Son caracter  b)Formashebef delgri egohebe  =j uvent ud p y hr =ment e)of i zadas èn  poruna marc ada i ncoher enci a,l axi t ud de l osnexosasoci at i vos,comport ami ent o gruesament edesor gani zado, f atui dad,bi zarrer í a,i nadecuaci ón yapl anami ent oaf ect i vo. à=  óni cas( c)Formascatat delgri egokat haci aabaj oytonos  =t enso) .Secaract eri zan porl aescasai nt eracci ón con elambi ent ehast af ormasde i nt er rupci ón psi comot or a,demut i smo obst i nado,deasumi rposesdeest at ua,de negat i vi smoqueasuvezpuededesbl oquears edei mprovi soconcr i si sdemarc adaal t er aci ónpsi comot or a. ndif erenciadas  d)Formasi ( mi xtas) . e)Formas def eri za port rast ornos con evol uci ón cr óni ca,caract eri zadas porel ectuales y resi dual es.Se caract al ej ami ent o soci al ,pobr eza dell enguaj e,apl anami ent o af ect i vo.Ent r e el l as es act ual ment ei ncl ui da l af orma “ s i mp l e ” defini daant er i orment ecomo . En di f er ent escasos,elcuadr ocl í ni cosemani fiest a( comoen l asf ormasl l amadas“paranoi des” )con unapre val enci a n t o ma sp r o d uc t i v o so  posi t i v os de sí :ent reel l os,l os más caract erí st i cos son l os t rast ornos de l a per cepci ón y del pensami ent o. uc i nac i o ne s:pe Lost r ast ornosper cept i vosmáscomunessonl asal rcepci onesvi sual es,audi t i vas,ol f at i vas,sensi t i vas, et c. ,quenoest án l i gadasaun obj et oext ernoyquenoson cri t i cadasporelsuj et o( sil acrí t i caesposi bl esehabl ade ) ;en al gunoscasosl asal uci naci onesson vi vi dashaci a adentr ode l ament e( como,porej empl o,vocesque al uc i no si s habl an desdedent r odelsuj et o)yent alcasosehabl ad e seudoal .  p uc i nac i one s i r i o s,c Lost rast ornosdelpensami ent oson const i t ui dos,ant esquet odo,pordel aracteri zadosporevi dent esvi si ones er r adasobi zar r asdesími smoydel ar eal i dadext er na.Sepuedet r at ar ,aconsecuenci adelcont eni do domi nant e,de del i ri osdegrandeza,enamorami ent ooer ot omaní acos,cel os,per secuci ón,t ransf ormaci ónsomát i ca.

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En    –defini dast ambi éncomoi   r cepci ón corr ect aes l aspe r c e pc i o ne sde l i r ant e s de asdeaut o r r e f e r e nc i a–porunape asoci adaunai nt erpre t aci óndel i rant e,amenudodet i poper secut ori o( porej empl o,verunaper sonay,del i r ando,pensar queelestáespi ándol o) . nt ui c i o ne sde l i r ant e s  Enl asi elsuj et odesc ubredei mprovi sounnuev oyanormalcont eni dodepensami ent o,comoel det enerunami si ónespeci alpar acumpl i roserl aree ncarnaci óndeungr anpersonaj eodeunadi vi ni dad.

Sonf r ecuent esl oscont eni dosdepensami ent odecondi   ( sermanej adoporot r osoporf uerz as c i o nami e nt oei nflue nc i a ext ernas;sent i rquel osdemáspueden re al i zarelr obodelpr opi opensami ent o)odet   ( sent i rque r ans f o r mac i ó nc o r po r al el pr opi o cuer po se modi fica en di st i nt os modos en al gunas ci r cunst anci as o en al gunos cont ext os) , de de spe r s o nal i z ac i ó nyde sr e al i z ac i ó n  ( v.tr astornosdi soci ati vos) . En el“sí elsuj et oti enel aconvi cci ón del i rant equeunapersonaf ami l i aressust i t ui daporun ndromedeCapgras”  ndromedeFregol i ”  i mpostor .Alcont rari o,enel“sí exi st el aconvi cci ón del i rant edereconoceren suj et osdesconoci dos afigurasf ami l i ares. La f al l a de un sent i doest abl edel í mi t esper sonal esesbast ant eevi dent een el ,en el t r as t o r n o ps i c ó t i c oc o mpar t i do ocuradeados”  cualeldel i ri osedesarrol l aenunsuj et oen est recharel aci óncon ot rapersona,comoen l a“l ( enelcual ocuraamáspersonas. elt emadel i rant eescompart i do,porej empl o,pordoshermanos) ,oenl al Unamarcadai nseguri dad,compensadaatr avé sdemodal i dadespsi cót i casDAP,seobser vant ambi énenl al l amada “psi cosi spasi onal ”o“sí ndromedeCl èrambaud”,cuadroparanoi deer ot omaní acoen elcualelsuj et o,amenudo de $$

sexof emeni no,adqui er el aconvi cci ón del i rant edequeunaper sonai mport ant econoci daocasi onal ment e( porej empl o, un pol í t i co,un magi st r ado,un médi co,un sacer dot e,et c. ) ,sea enamor ado perdi dament edeél /el l a.En l al l amada “enf ermedad de Otel l o” ( delpersonaj ede Shakespeare )eldel i ri osedesarr ol l aa t rav ésdecont i nuasrumi aci onesy est ácent radosobreuncel omorbosoyt ambi énenr et rospect i va,esdeci r ,ext endi doalperi ódodel avi dadelcompañer o prece dent ea l ar el aci ón con elsuj et o del i r ant e,c aract er i zado poruna penet r ant e sent i do de i nadecuaci ón y de i nseguri dad. Enot roscasos,preval ecenl ossí   pordet eri oropsí qui coosí nt omasnegat st osconsi st enenel nt o masde f e c t ual e s i v o s:e ap l anami e nt oaf e c t i v o í a  a( ,apat ( carenci adei nt eresesypreocupaci ones) ,anhedoni i ncapaci dad deexperi ment arpl acer ogi a  ensi t uaci onesquecomúnment eproducensensaci onespl acent er as) ,enl aal ( pr oducci ón carentedel enguaj eque, cuando est á prese nt e,hay det ri ment o de l a espont anei dad y l a coher enci a) ,abul def ect o en l a mot i vaci ón y l a i a(  vol unt ad,con r enunci aa t omardeci si onesydel osobj et i vosdet ermi nados) .En l a sor  f masneg at i v asdesor gani z adas son f r ecuent esl af at ui dad comport ament al ,l os est ados de conf usi ón y l a desorgani zaci ón mental ,con un l enguaj e f uert ement ei ncoherente,t i po“ ensal adadepal abras” . Eldi agnóst i codeesqui zof re ni aesef ect i vocuandol ossí nt omasper si st enporalmenos6meses.Cuandol aduraci ón orno esqui zofreni f orme ( astorno es i nf er i orse habl a de trast dur aci ón comprendi da ent r e 1 a 6 mes es )o detr psi cóti cobreve  ( duraci óni nf eri ora1mes) .

 Aspectosprocesal essi stémi cos ance psi cóti co ( En l a ópt i ca procesalsi st émi ca, e n general ,un desbal delcual l a esqui zof reni a represent a el prot ot i po)apareceenconsecuenci adeevent ossi gni ficati voscont i ngent es–part i cul arment ei nt ensosy/orepet i dosenel t i empo –queson di scr epant esrespect o alsent i do de sími smo produci endo una marcada act i vaci ón emoci onalcon $$-

connot aci onesnegat i vasyquenopueden seri nt egr ados en l ai magen desími smoydelmundo.Deest oder i vaun desancl arsedel ai dent i dadper sonalenelespaci oyenelt i empo.Est edesancl arseser efiere,yaseaalmundoi nt erno– quesepuedef r agment arensub-i dent i dadescont i ngent es( vari abl essegún elcont ext oydel ascual esunapuedemáso menos pre val ece rt emporal ment e) ,ose puede persi st i ren un mundo aut í st i co i mpermeabl ea l as pert ur baci ones ext ernas–oyasea,l ar el aci ón con elconj unt odel ossi gni ficadoscomunesydel osmodosdevi vi rdelcont ext osoci al . Sei ni ci acon unaf asecrí t i cadei nestabi l i dad ( v.3. 5) ,rel evant eant esquetodo,desdeelpunt odevi st acuant i t ati vo,que smi dad  poneencri si selsent i dodemi ( v .8. 5) .Labúsqueda,decual qui ermaner a,deunamí ni maypr ecari aadapt aci ón r amanar r at i v a  l l evaaconsol i darunai dent i dad basada sobreunat rí gi daynoflexi bl e,escasament eaut oi nt egrada ( v . 13. 1) ,i naccesi bl eal acrí t i caen cuant onocuent aconf eedback. En l osdesbal ancesesqui zof r éni cosDAP,decar aaunar eal i dadperci bi dacomoangust i osament eei nt ol er abl ement e desconfirmant e,elpensami ent o sedescont i núa delc ont ext o soci al .Deest o deri va un enf ocars e desdel o ext er no ( “ out ward”)anormal ,quel l evaaconf undi ryanodi st i ngui rmáselmundoi nt ernodelext erno. Est adi sgre gaci ón,consi gui ent eal asdesconfirmaci onesi nacept abl esquemi naron l ai dent i dad,espart i cul arment e ntomas“negati vos”,en l evi dent een l asf ormascon prev al enci adesí as cual eselsuj et onot i eneéxi t oen encont rar modal i dadesde r el aci ón con l oext er noyseci er r aen un r epl i egueaut í st i comásomenosf r agmentar i o,i ncoher ent e, pl anodesdeelpunt odevi st aaf ect i voyaparent ement ei ndi f erenter espect oal oext erno.

ntomas“posi ti vos”   Alcont r ari o,enl asf ormasconpr eval enci adesí l aact i vaci ón emot i vanocont eni bl econect adaa l asexper i enci asper t ur badorasdesborda,comoa l ol argode un canalobl i gado yest r echo quenoper mi t eun cur so al t ernati vomás“vi abl e”( v.3. 6) ,atr avésdel aconst rucci ón deunsi gni ficadopersonalanormal ,di sgregadoyparadoj al , emasde ext endi doasími smoyalmundo.Dees t econtact oanormalconelmundoext er noder i van,comosedi r á,l ost

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eal i zado porl os ot r os,osino,desdel at el evi si ón o delcomput ador ,l os t emas de i nflue nc i ayc o n di c i o nami e nt or omni pot enci ayerot omaní acos:elsuj et oseatr i buyel acapaci daddemodi ficarelmundoenelcualvi ve,per ci bi docomo angust i osament edeval uant e,decambi arl asuer t e,odehacerenamoraral osdemásdesí ,par anosert r ansf ormado, f agoci t adooanul ado. Haci endo r ef er enci aal os pri nci pal es aspect os si nt omat ol ógi cos,l asalucinaciones r epres entan perce pci ones pert ur bador ascrí t i casquenoson i nt egr abl esenl ai magendesími smoyque,porl otant o,nopueden serr econoci das comopr opi asyseexpresanen elmundoext er no.Porej empl o,pseudoal uci naci onesaudi t i vasqueaparec encuandol a angust i adenoseradecuadoaparecei ncont r ol abl e;el l aspueden expr esaryaseaelsent i dodei nadecuaci ón per sonalo l anece si dad deserr easegur ado ( “ pri mer omedoy cuent a depensami ent osquemeempuj ar on,l uegode i mprov i so est al l an l asvoces:er an ami gosquehabl aban maldemíycri t i caban est oquehabí ahecho,mi ent r asotr asvocesdecí an quel ohabí ahechobi en,quehabí ahechoal gol i ndo” ) . En muchassi t uaci onesl asal uci naci onesydel i ri osseasoci an enelr ef uer zodeunasal i da adapt at i vaal aangust i a: porej empl o,l a apari ci ón devoces“ posi t i vas” ,agradabl esy re asegurant es,pueden daralsuj et ol a confirmaci ón que  busca,especi al ment e sicr ee haber empr endi do un cami no de r edenci ón y de una mi si ón,l uego de pr of undos suf ri mi ent osydi f erentesdesval oraci ones.

i ri os  Comohandest acadol ascontr i buci onesdeGui danoyRui z,l osdel expr esanl aexi genci ai nt ernader espondera pert ur baci onescrí t i casmarcadament edi scr epant esrespect oa l a pr opi a coher enci ai nt erna i nt egrandoen excesol a propi ai magen desími smo,a t rav ésdeneoconst rucci onesi magi nat i vasynarr at i vas;e st ast i enen l ascaract erí st i cas t í pi cas del a narr aci ón épi ca preescri t ural( v .8. 3)ysi guen aspect os anal ógi cos,cambi ando det emas,est ruct uray cont eni dos,porl ocualson di f í ci l ment ecomprensi bl esdesdel oexter no.

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deasdeautorref erenci a   A me nudol asi apar ece nenconsecuenci aaunapr of undai nseguri dad exper i mentadaenel cur sodel amadur aci ón,necesi dadde“ est udi ar”al osdemásparabuscarent enderseasími smoyelpropi o“v al or” .A su vez ,bast aelhechodeper ci bi rungest odi f er ent edelacost umbradoporpart edeal gui enparavercol apsart odasl as r easegur aci onespr ecari ament econst rui dashast aesemoment o. ntomas“producti vos”   Vari osdel ossí expr esan en t odocaso,un sent i do ext r emadament eangust i ant e,i nvasi voy general i zadodenot enerunademaraci ón personalydeest ari ndef ensooamer ceddel osdemás,al ocualset i endea r eacci onarsust r ayéndoserí gi dament edel asconf r ont aci onesper ci bi dascomoamenazant esyconst ruyendocont eni dos “ product i vos” ,anormal esdesdeelpl anol ógi co,perodecual qui ermaner acapacesdemant enerunai magenposi t i vade sími smo,noobst ant el asdesi l usi onesyl asdesconfirmaci onesexperi ment adasenelcur sodel ahi st ori aper sonal . ocuradeados”  La“l esuncl ási coej empl odedesbal ancepsi cót i coDAP,enl acuall anodemarcaci ón personalyl a l ect ur aext ernademaner adesadapt at i va,l l evaaambosal apr oducci ón det emasdel i rant es.Enal gunoscasos( “ l ocura i mpuest a” ) ,elsuj et o del i r ant e adqui er e un r oldomi nant e sobreelot r o,que apare cemarc adament e dependi ent ee i nseguro,condi ci onándosel avi dayl asel ecci ones;enot roscasos( “ l ocuracomuni cada”) ,elsuj et odel i rant ei nduceenel ot r o,muy vul ner abl e par a seri nfluenci ado,un del i ri o quel uego,en est eúl t i mo,seest ruct ur a de f orma mayory apare nt ement ei ndependi ent e;en ot r os casos a l a vez( “ l ocur a si mul ánt ea” ) ,ent r e ambos suj et os se const ruye y mant i eneeldel i ri o,i nfluenci ándoserecí pr ocament edemaner asust anci al ment esi mét ri ca,ydi f er enci ándosedeest a manera delmundo ext er no,per ci bi do como amenazant eyf uent e de angust i a.En es t ej uego r ecí procode or den psi cót i co,caract eri zado porl ot ant o poruna destacada ri gi dez,al t o ni velde concr et i t ud y escasa capaci dad de aut oi nt egraci ón ( v.13. 1)esbuscadaen elot r ounaconfirmaci ón anormaldelval orpersonalo,decual qui ermaner a,de l a“ val i dez”delpropi omododevi vi r .

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Tr as t o r no sdi s oc i at i v os

 Aspectosnosográficos Setr atadedesbal ancespsi cót i cosen l oscual esseobservaunadefici ent ei nt egraci ón ent rel osprocesospsí qui cos comol assensoper cepci ones,memori a,conci enci aei dent i dad( v .6. 6) ,conl aconsi gui ent edesorgani zaci ón ment al ;por l otant o,l osevent ospsí qui cossepr esent anai sl ados,f r agment ados,conconf usi ónent r eelmundoi nt ernoyexte rno. Haceti empol ost rast ornosdi soci ati vos( querepresent an unadesconpensaci ón det i po“psi cót i ca”)eran i ncl ui dosen steri adi sociati va.Sonmásf l asf ormasdehi r ecuent esenl osdesbal ancesDAPrespect oal osobservadosenotr ost i pos deorgani zaci onesycompr endenl assi gui ent esf ormas.

 A adi soci ati va.Secaract a ) mnesi eri zaporepi sodi osdei ncapaci dad pararecor darhechosper sonal esi mport ant es, consi gui ent easi t uaci onesvi vi dascomot r aumát i cas,pert urbadorasyf uent edeunmarcadoest r és. soci ati va.  b)Fugadi   Semani fiest a con elal ej ami ent odel a casaodell ugardet r abaj oquepuedeseramenudo i nesperadaypr ol ongadaporhoras,r arament epordí asoporperí odosmásl argos.Enr el aci ón aest osperí odosel suj et omuest r ai ncapaci dadderec or darl oquehahechoen elpasadoobi enqui ener a.  T ornosdi soci ati vosdel ai denti dad. c ) rast   Secaract eri zan porl aexpresi ón de“personal i dadesmúl t i pl es” ,porl as cual eselsuj et omani fiest adosomási dent i dadesoest adosdepersonal i daddi f er ent es,cada unocon susmodos r el at i vament econst ant esdeper ci bi r ,derel aci onarseydepensarenl aconf r ont aci ón desími smoydelambi ent e. Est asi dent i dadesoest adosdepersonal i dad noson coexi st ent es,per oasumen def ormarecurr ent eelcont r oldel

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comport ami ent o de l a persona,f r ecuent ement een cont ext os t emporal es( en ci er t as hor as o ci er t os perí odos)y rel aci ones( af ecti vasyl aboral es)di versi ficadas.

 Trastornosdedespersonal i zaci ón ydedesreal i zaci ón.Laexperi enci adedespersonal i zaci ón esperci bi daat ravés de un sent i r sesepar ado,asícomosisef ueseun obser vadorext er no,r espect oal ospr opi ospr ocesosmental eso al propi o cuerpo; como en un sueño, elsuj et o puede comenzar a per ci bi r su cuerpo como di f er ent e, ext r año, t r ansf ormado,hast a elpunt ode nopoderrec onocer se.En l a experi enci a de desre al i zaci ón,elsuj et ovi vesu mundo propi ocomoextr añoei rr eal ,al canzandol ai mposi bi l i dadder econocerambi ent esysi t uaci onesf ami l i ares.

 Aspectosprocesal essi stémi cos En general ,l ostr ast ornosdi soci ati vosemani fiest an suj et oscon un cursodeldesarrol l ocaract eri zadoporcarenci as en l acapaci dad deflexi bi l i dad ydeaut oi nt egraci ón,mi ent r asexpre san unanot abl ef ragi l i dad enelenf r ent ami ent ode posi bl es desconfirmaci ones.La i ncapaci dad de acept ar una r eal i dad i nt ol er abl e se expresa en sí nt omas como l a amnesi a) fuga) r emoci ón del aconci enci adel aexperi enci apert urbadora( ,elal ej ami ent of í si codeel l a( ,l aexpresi ón de unapersonal i dadal t ernati va( . personal i dadesmúl ti ples) La anamnési sper mi t eevi denci arcómo elsent i do de no r econoci mi ent o esconsi gui ent e a si t uaci onesper ci bi das comodesconfirmant esporpart edeunafigur asi gni ficat i va;enest adesi l usi ón si gueamenudoun perci bi r sef r ági loa mer ceddees t aper sona,hast anor econocer semásyapensarquees t aper sonanosel ami smaoseaunsosí a.Al avez , elsuj et obuscal ucharcont raest asuert edeanul aci ón porl adefici ent econfirmaci ón conrabi a,ybuscacast i garalot r o delcualsesi ent edeval uadoparaperci bi rseahora“f uert e” ,mi ent rasl uego,f recuent ement e,sesi ent ecul pabl eyt ornaa emer geruncuadr odeansi edadagudacondesper sonal i zaci ónydesr eal i zaci ón.

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En defini t i va,cuandoelsuj et o,aconsecuenci adeexper i enci asdesconfirmant es,advi er t eun sent i domarc adament e precari o, i nest abl eei nci er t o de sí mi smo, en si t uaci ones en l as cual es se encuent r a expuest o a nuev as desconfirmaci onespuede exper i mentarun sent i do de conf usi ón o de vací o,hast at eneri ncapaci dad de r econocer se comoun suj et odemarcadorespect oal oext erno,oanoi dent i ficarmáselambi ent ef ami l i arenelcualnol eesposi bl e e s t ado sc o nf us i o nal e s as  i z ac i ó n; expr esaruna i magen acept abl ede sími smo( ;amnesi parci al esot otal es;despersonal de sr e al i z ac i ó n) .A l avez,ensi t uaci onesagudasdeansi edad embar azosa,queamenazanl ai nt egri daddesucoher enci a i nt erna,elsuj et onot i eneot raví a deescapedel a debi l i dad ( odeambi ent e (uga) .Ot rasveces l i po t i mi a)odelcambi  f puedeexpresarunapers onal i dad di f er ent eaconsecuenci adelcont ext oen elcualseencuent r a(er ) .  p sonal i dadmúl t i pl e En l os casos de per sonal i dad múl t i pl e,i ndagaci ones neur obi ol ógi cas r eport adas por Damasi o han evi denci ado l a prese nci ade dos omás“ sími smosaut obi ográficos” ,quea su vezson expresi ón de di f er ent essi t i osde cont r olde l a memori a aut obi ográfica ( v .6. 6f ) ,s i t uadas a ni velde l a cort eza f r ont ot empor al ,mi ent r as que en elpaso de una personal i dadaotr ai nt ervi enel aregul aci ón del osci rcui t oscórti cot ál amo-cort i cal es. Enl osdesbal ancesdi soci at i vosDAP,especi al ment ecuandoseasoci an aunadepres i ón delest adodeláni mo( f ormas DAP-DEP) ,re pet i dosevent osvi vi doscomodesconfirmant esydesval ori zant esl l evan avi vi rconuncr eci ent emal est arel propi ocuerpo,queapar ececomount err i t ori oconfli ct ualdel í mi t esent r esími smoyl asobservaci ones–yl osj ui ci os– de l osdemás.Elmal est arderi vdo l l evaa perci bi relcuer po con un sent i do de ext r eñez a ya no r econocer semás: progresi vament e( per oa vecesdei mpr ovi so)sedeseaseret ér eo( porej empl o,denomost raryesconderl oscaract er es sexual escomol asmamas) ,secambi al aescri t ur aoelaspect oparasercomounot r o;siseperci bedesagradabl ement e di f er ent e,noaceptabl e,nopr esent abl e;set i enemi edodenoest armásen sími smo,deenl oquecer ,dedesaparecer ,de di sol ver se,dequedarcomoun cuerposi n vi dadent r o,comosielt i empot ambi énsedet uvi er a;set i enedi ficul t ad para est ardentr o de sí ,seobser va como sil o mi r ado f uesearr ancado delcuer po que apare cevací o,i ncompl et o,si n i nt eri ori dad;seti enel ai mpresi ón denopoderexi st i rsol o,porl ocualseti enel anecesi dad compul si vadebuscarsey

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encont r ars edesdel oext er no,t ocandoobj et osf ami l i are so l l amando apersonasconoci dasor ecurr i endoalabusode sust anci as;escapaf í si cament eool vi dal osmoment ospert urbadoresdesuvi daydel acont i nui daddel ai dent i dad.

“sí ndromes Losdesbal ancespsi cót i cosdet i podi soci at i vot í pi cament eDAP,sont ambi énl oscuadr osconoci doscomo deposesi ón”,en l oscual eselsuj et o–queant esdeldebutseperci bí acomodébi l ,i nseguro,deval uado,i mperf ect oy margi nadodel osdemás–comi enzaacr eerquepuedeest arposeí doporeldi abl o,porunespí ri t u,unadi vi ni dadoun i c ant r o pí a.Adqui ani mal ,comoocurr een l al er edeest amaner aun r olyunaf uer za,aunqueseanegat i va,quenoera capazdeat ri bui r seant eri orment e,si nt i éndoserechazadoo noconsi der ado.Durant el osi nst ant esde“posesi ón” ,que ocurr enenci ert osámbi t oscul t ural esdet i pot radi ci onal ,enf ormasi gni ficati vasi empreenpresenci adeot raspersonas, elsuj et omani fiest a–si empredemaner aparadoj alei ncongruent e–elval orpropi oat rav ésdesí nt omasquei ncul pan y r ecl aman l a at enci ón de l os demás; e n est as si t uaci ones puede pre sent ar at aques de agi t aci ón psi comot or ay “ gl osol al i a” ,emi t i endounl enguaj eapare nt ement edesconoci do,hechodef r agmentosve bal esqueafloranenl amemori a en un est ado cr epuscul arde conci enci a,conoci dos como “ t r ance”( dell at í nt ) .Sol o de est a r ansi r e= pasardeaquí maner a par adoj al ,con elmont aj ede una posesi ón,elsuj et o puede super arsust emor est áci t osde exponer sey de comuni carseconelot rosi nsent i rseal avezr echazado.

Tr as t o r no sf ac t i c i o s

 Aspectosnosográficos   i c i us Los t rast ornos f acti ci os ( dell at í nfict   deri vadode“fingi r ”=pl asmar ,i nvent ar)secaract eri zan porl abúsqueda compul si va,noobst ant el asdesv ent aj asquel epueden ocurr i r ,deasumi relr oldeenf er mo.Est abúsqueda noesdel ornode conversi ón  t odoi nconsci ent e,comoocurr een eltrast ( hi st eri a) ;aún más,elhechodequeelsuj et osesi ent a

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obl i gadoa produci rdet er mi nadossí nt omas,suf ri endo ypr oduci endo suf ri mi ent oen qui enesl orodean ypr esent ando t ambi én almédi cosu propi a ambi val enci a( buscándol o o al ej ándosedeél ,acept ándol oor echazándol o,si gui endo o mul aci ón,en l i gnorandol asprescri pci onesf armacol ógi cas) ,di f erenci aalt rast ornof act i ci odel asi acuall ossí nt omas sondel i ber adament eproduci dossol oparaobt enervent aj asf raudul ent as. El“s recuent ement edescri t oen suj et osdet eni dos,esunt í pi cotr ast ornofict i ci oconsí nt omas í ndromedeGanser ”,f psí qui cospr oduci dosenunest adoderes t ri cci ón del aconci enci asi mi l aralsueño–estadocr epuscul aroni r oi de–en el r espuest asat r avesadaso“ cualelsuj et odarespuest asi ncongruent esal asdemandas( acót e” ) ,seexpre sademaner a t eatr al ,pareceabúl i co,det eni doyempobreci dodesdeelpunt odevi st acogni t i vo.

 Aspectosprocesal essi stémi cos Lostr astornosf acti ci os,sibi enocurr enenot rasorgani zaci ones,comoen l aFOB ( v.11. 4) ,son másf recuent esenl os desbal ances DAP.En est os casos,l os t r ast ornos son muy vagos, pol i morf os y cambi ant es,y son act i vados por si t uaci ones per ci bi das como desconfirmant es,cubi ert os y “ j ust i ficados”a ni velexpl í ci t oat rav és de l os sí nt omas produci dos,que l l evan a l a búsqueda de confirmaci onesy r easegur aci onesporpart e de l as figur as y est ruct ur as sani t ari as.

T r a s t o r n o sdep e r s o nal i dad

 Aspectosnosográficos En elenf oquenosográficot r adi ci onal ,de t i po descri pti vo,c on esefin seconsi der an est as expre si onescl í ni cas,de t endenci a est abl e,quese caract eri zan porun conj unt o decaract erí st i cas per sonal esrí gi dasy desadapt at i vas yque

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espr esan un es t i l o de vi da y de l as modal i dadesde r el aci onarseconsi go mi smo y con l os demás,pat ol ógi cas y persi st ent es,causando por l ot ant o suf ri mi ent o y probl emas.En t alsent i do son consi deradas porelDSMI V( v . apéndi ce)sobreun ej e di f erent e( elej eI I )respectoal( elej eI )cualson descri t os t odos l os pri nci pal es “ t rast ornos mental es”propi ament edi chos,ent endi doscomoent i dadespat ol ógi casqueemer genen unmoment odadobaj ol af orma depr ocesosaut ónomosoqueconst i t uyenun“ desarr ol l o”deunpr eexi st ent et rast ornodepersonal i dad. ElDSMI Vcl asi fical ost rast ornosdepersonal i dadenelámbi t odet respri nci pal esgruposo“cl ust ers” .   ( suj et os“extr años”,“excént ri cos”) Cl us t e rI

 Trastorno paranoi de: Desconfianza y sospechas persi st ent es en l ar el aci ón con l os demás, dudando si n  j ust i ficaci onesdel al eal t ad del osf ami l i ar es,ami goso col egas;r esi st enci a a confiaren el l os;t endenci aa i dent i ficar si gni ficadosocul t oshumi l l ant eso amenazant esen r eproc heso en ot r osevent osbenévol osy a mant enerr encor ,si n perdonarpresunt asi nj ust i ci assuf ri das.

 Trastorno esqui zoi de:Modal i dad i nvasi va de separaci ón de l as r el aci onessoci al es,con una est r echa gama de expresi ones emot i vas en elcont ext oi nt erpersonal ;t endenci a a el egi ract i vi dades sol i t ari as;escaso i nt erésporl as rel aci onesest rechas,comot enerparej aosent i rsepart edeunaf ami l i a.

 Trastorno esqui zotí pi co:Modal i dad persi st ent ederel aci onessoci al esei nt erpersonal esdefici t ari as,con mal est ar agudoyreduci da capaci daddemant enerre l aci onescer canas;cr eenci asext r añasopensami ent omági co;experi enci as i nsól i t as, i ncl ui das i l usi ones corpor al es, sospechas o i deaci ón paranoi de, af ect i vi dad i napr opi ada o coart ada; comport ami ent oy/oapari enci aext rañayexcént ri ca.

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  ( suj et os“ dramát i cos,“ expl osi vos” ) Cl us t e rI I

 Trastorno anti soci al :Modal i dadpersi st ent edenot omarencuent aydevi ol aci onesdel osder echosdel osdemás; i ncapaci dad de somet er se a l as normas soci al es,con deshonest i dad,i rr i t abi l i dad y agresi vi dad,i rr esponsabi l i dad habi t ual ,si nr emordi mi ent os.  Trastornoborderl i ne  ( deli ngl és“border”=l í mi t ey“l i ne”=l í nea,porl otant ol í neadel í mi t e) :Modal i dadpersi st ent e de i nest abi l i dad de l as r el aci onesi nt er personal es,de l ai magen de sími smo y delest ado deláni mo,con marc ada i mpul si vi dad;r ecurr ent esamenazas yact os aut ol esi vos;re curr enci a a esf uerz os desesperados porevi t arun r ealo i magi nari o abandono y de rabi ai nmot i vada;i deaci ón paranoi de y/o si nt omat ol ogí a di soci at i va t r ansi t ori al i gada al estrés.

 Trastorno hi stri óni co:Cuadro persi st ent e de emot i vi dad exc esi va y de búsqueda de at enci ón;comport ami ent o sexualseduct oroprovocadorcaract eri zadol asi nt eracci onesconl osdemás;const ant eut i l i zaci ón delaspect of í si co,de l at eat r al i dad, dell enguaj e exces i vament ei mpresi onant e pero car ent e de det al l es en l a const ant e búsqueda de at enci ones.

 Trastorno narci si sta:Cuadropersi st ent ede gr andi osi dad,en l asf ant así asoen elcomport ami ent o;necesi dad de admi raci ón yf al t adeempat í a;s ensaci ón dequet odosel edebe;e xpl ot aci ón i nt erpersonalenf unci ón desusobj et i vos; act uaci óndecomport ami entosoact i t udesarr ogant esypr esunt uosas.

  ( suj et os“ansi osos”) Cl us t e rI I I

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 Trastorno evi tante: Cuadro persi st ent e de i nhi bi ci ón soci al ; sent i mi ent os r ecurr ent es de i nadecuaci ón e hi persensi bi l i dad alj ui ci o negat i vo;t endenci a a evi t arsi t uaci onesl aboral es,r el aci onal eso i nt i mas,pormi edo a ser cri t i cado,desaprobadoori di cul i zado;el udel aasunci ónderi esgospersonal es.  Trastorno dependi ente:Persi st ent e y excesi va nece si dad de ser at endi do, que det er mi na un comport ami ent o dependi ent e,somet i do ycon t emora l a separaci ón;di ficul t ad par at omardeci si onescot i di anas en ausenci a de una adecuadaof ert adereasegur aci ones;di ficul t adparaasumi rr esponsabi l i dades,i ni ci arpr oyect osyexpr esardesacuer dos port emoraper dere lsoport eol aaporvaci ón.

 Trastorno obsesi vocompul si vo:   Cuadr oper si st ent edeconst ant espre ocupaci onesporelorden,elperf ecci oni smo, l os det al l es,l as regl as,l a organi zaci ón;t endenci a alcont rolment alei nt erpersonala expensas de l a flexi bi l i dad, aper t ur a y de l a efici enci a; di ficul t ad par a compl et ar l as t are as a causa del perf ecci oni smo, es cupul osi dad, e i nflexi bi l i dadexasperada. aresi dual ,par al oscasosquenoseencuadr an en l as  Trastorno depersonal i dad no cl asi ficado:Esunacategorí f ormasyas eñal adas.

 Aspectosprocesal essi stémi cos

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orno de personal i dad,en elenf Elconcept o de trast oque pr ocesalsi st émi co,esde si gni ficado vací o.En ef ect o, pasandodeunenf oquenosográficodescri pti voalmodel oexpl i cati vopost raci onal i st a( v.1. 2) ,cual qui erexpresi ón psi cocomport ament al ,en elcont i nuo exi st ent e ent re“ normal i dad”y “ pat ol ogí a”( v .13. 1) ,r emi t e en cual qui ercaso a l as modal i dades con l as cual eselsuj et o,en basealc i er r e delor denami ent o“ t áci t o”y a l as modal i dades de aper t ur a est ructural“ expl í ci t a”( v.6. 2y8. 5) ,organi zayrefiereasími smol aexperi enci aperci bi da;porl otant o,en elámbi t ode unaorgani zaci ón desi gni ficadoper sonalespecí fica,queevol uci onapr ocesal ment een elci cl ode vi da,l aexperi enci as pert ur bador aspueden darl ugarasí nt omasycuadr oscl í ni cosmásomenosper si st ent esygraves.Est oocurr eapart i r de l as act i vaci onesemot i vasydel asmodal i dades cogni t i vasderi vadasdel a al t eraci ón del a coher enci ai nt erna que hacen di ficul t oso,sinoi mposi bl e,elr ef eri rs easími smol aexperi enci aper ci bi dacomopert ur badora.Enest esent i do, t odas l as expr esi onesdesadapt at i vas,deri vadas del a asi mi l aci ón crí t i ca de experi enci as pert urbadoras,pueden ser consi deradastr astornosdel aorgani zaci ón delsi gni ficadopersonal ,mi ent rasl ossí nt omassi ngul aressonl eí dosal al uz de l as modal i dadest áci t as y expl í ci t as que evol uci onan en elci cl o vi t alyqueson pecul i aresdecada organi zaci ón subj et i va. Porl ascaract erí st i casdeest aorgani zaci ón ( DAP) ,son part i cul arment ef recuent esaspect osdescri t osen elámbi t ode l os t rast ornos esqui zot í pi cos,ant i soci al ,borderl i ne,hi st ri óni co,narci si st a,evi t ant e y dependi ent e,ori ent ados a l a  búsquedadeconfirmaci ónyalevi t arl adesconfirmaci ón.

Ot r o sp r o b l e ma sc o n duc t u al e s

Losdesbal ancesDAPpueden expr esarse,sobret odoen elcur sodel aadol escenci a,at rav ésdeot rasmani f est aci ones psi cocomport ament al es,deti po subcl í ni co,e nl as cual esl a evi t aci ón de l a exposi ci ón setr aduceen conduct as y act i t udesderenui nci a( como,porej empl o,bl )oen desaf í oacti voen l aconf ront aci ón del a oqueosy abandonoescol ar

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figuraderef erenci a( ant et odol ospadres)odel asoci edad engeneral :porej empl o,   hast a c o mp o r t ami e nt o sp r o v o c ado r e s f ormasmani fiest asdedesadaptaci ónsoci alydeact osi mput abl esl egal ment e,r obosyot r oscomport ami ent osri esgosos parasími smo y para l osdemás.Est oscomport ami ent osdedesaf í o expr esan en f orma pat ol ógi ca l a nece si dad,no canal i zadadeot r af orma,dedemost r arqueesalmenoscapazdepr ovocar ,dearr i esgaro,decual qui ermodo,dedej ar un “ si gno”queat est i güel asi gni ficati vi dad del apropi apresenci aen elmundo;est oúl t i mo,en ef ect o,esperci bi docon uni nvasi vosent i dodei ncapaci dad,vaguedad,nul i dad,noacept aci ónor echazoporpart edel osdemás.  A su vez,eldesaf í onacedel anecesi daddeesconderaspect osdesími smoquenocorr esponden al asexpect at i vas mul aci ón,i ext er nas y conl l evan a l asi ni ci ando una espi ralde l a cualpuedeserdi f í ci l ,sino i mposi bl e,sal i r .Por ej empl o,elt emordet enerun malr esul t adol ol l evaafingi rhabersuperado un examen ( evi t adoporelmi edo deno t eneréxi t oen superar l osegún l asexpect ati vas)yaf al si ficarparal ospadresl al i bre t auni versi t ari a;obi en,sepuede conqui st arunachi cacont ándol equeescogi óunapr of esi óndeéxi t oodeocuparunaposi ci ónsoci alquenoset i ene,por elt emordenoseracept adoporl oqueseesr eal ment e. Sobr et odo en l a adol esce nci a yen l a pri mer a edad adul t a,en elámbi t o de l asf ami l i as rí gi dasy marc adament e cent radassobrel osrol es,rechazant esydesval ori zant es,elhi j oi mperf ect oquenorespondeal asexpect ati vaspuest as en él ,l ai mposi bi l i dad decont i nuarfingi endopuedeact i vari nsost eni bl esni vel esdeansi edad,ver güenzayr abi a.La i ncapaci daddei nt egrarenelsent i dodesími smoeldescubri mi ent oporpart edeunafigurasi gni ficat i va( l ospadre s,l a parej a)del apruebadesu “ f al l a”puedel l evarahui rl ej osdelpropi oambi ent e,ai nt ent arelsui ci di ooabuscarel i mi nar aqui enhadeval uadoor echazadoalsuj et o.

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10.Or gani zaci ón con l ect ur apr eval ent ement e i nt erna:t i po“ obsesi vo”( OBS) 1.Aspectoscaracterí sti cos i dodesími smo e c t ur a  nt e r na,c La or gani zaci ón OBS secar act er i zaporunsent   ydelmundocon l not abl ement ei on c o t ó mi c aya mb i v al e nt e car act er í st i casmásomenosmarc adasdet i podi .

Est esent i dodesími smodi cot ómi co,t i po“t odoonada”,sedefineensuj et osori ent adosal abúsquedadel acer t ezay comore spuest aa l apr opi aexi ( yporl otant onoparat enerl aapr obaci ón del osdemás del ape r f e c c i ó n  g enc i ai nt e r na  como ocurr een l os DAP) .La sensi bi l i dad alj ui ci o ext er no no conduceen ef ect oa i dent i ficarsecon el l os ( cosa que ocurr een l aorgani zaci ón DAP) ,sinoqueen perci bi rt alj ui ci oen respuest aalsent i dodecont roldel areal i dad en l a cualsevi veyalmant eni mi ent ode l aspropi ascer t ezasyseguri dades.En l aor gani zaci ón OBS pur a,alcont r ari ode aquel l acon component eDAP( enl acuall al ect ur adesími smoest ámenosdemarc adahaci al oi nt er no) ,l aat enci ón de l osotr osrespondecasiexcl usi vament eaunaexi genci at eóri cayl ógi cadelpensami ent o.Porl otant o,l asensi bi l i dad al  j ui ci o expr esa l a búsqueda no deuna confirmaci ón ext erna ( comoen l os DAP)sino que se una veri ficaci ón de l a  ver aci dad y l a cert eza de l as pr opi as i deas.Como ha observado Gui dano,l os demás r epr esent an una suert e de gi mnasi oen elcuall osOBSsesi rvenparaej er ci t arsunecesi daddecert eza.

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Est anecesi daddecer t ezayperf ecci ón,nocomoadhesi ón aunmodel oext ernodeapr obaci ón ( v.9. 19. 3,DAP) ,sino quecomor espuest aaun códi goét i coi nt erno,delcualesdi f í ci l ,siesquenoi mposi bl eder ogar ,seexpr esat ambi énen l at endenci aaexcl ui rdel aconci enci aelmundoemot i vo( perci bi docomoexpresi ón dedebi l i dadydei rr aci onal i dad) ,en  vent aj adell ógi coanal í t i co.Exi st eunabúsquedadeberdel aperf ecci ón,porl ocualel yelempeño  cuent an e s f u er z o  másqueelr esul t adoobt eni do. Enl aorgani zaci ónOBS,enef ect o,l asemoci t i enden aserdeval uadas p y uest . ones  asf uer ade lc ampodel ac onc i enc i a Cuando emer gen,son el aboradas a ni velr aci onal ,“ expl i cadas”e“ i nt er pret adas” ;más aún,en l as ocasi onesque producen un sent i do de pér di da delcont r ol , puede emer ger l arabi v . 5. 2) ,e n elmar co de una act i t ud y a( comport ami ent onegat i vohaci aunambi ent eper ci bi docomorecept i vo( y,porl ot ant o,deval uado)ocomorechazant e( y, porl otant o,vi vi docomohost i len suspropi asconf ront aci ones) .Yaseal arabi ao l aagresi vi dad,son perci bi dascomo expr esi ones de una nece si dad y son f r ecuent ement e conect adas alcont r olde l os i mpul sos.Por l ot ant o,en l a organi zaci ón OBS,anál ogament eacuant osehadi chosobrel aorgani zaci ón DAP,l asacti vaci onesemot i vasson det i po preval ent ement eaut oconsci ent esyaut orreflexi vas( v.5. 15. 2) .

2.Modal i dadesdeapegoyaspectosemoci onal es La hi st ori adedesarr ol l odel ossuj et oscon or gani zaci ón OBS evi denci an f r ecuent ement emodal i dadesdeapegode oer c i t i v or e si s t e nt eoamb i v al e nt e e ndi doe vi t ant e( ent al i z ado( patronesc   ( C)ydelt i podef A) ,en l os subt i po  spar A3)y A56) , además que, obvi ament e, de  lpat B) y , en casos not abl ement e co mpul si vo aut osufici ent e( r ón s egur o ( di sf unci onal es,delpatr óndesor   ( D)( v .4. 3) . g ani z adoonoi nt e g r a do

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Gui dano y Ar ci er o( v .4. 4,8. 5)han obser vado queest os suj et os desarr ol l an un est i l o de apego basado sobreel e nf o q uede s del oe x t e r no ,c a mp oi nde p endi e nt e . e ct ur ai nt e r na  Porl otant o,l ael aboraci ón enl delsent i do desími smoseconvi er t eporelhechodequeelenf oquea t r avésdel oext erno,yl ai ndependenci adelc ampoper cept i vol l evan en l ocompl ej oaordenarl aexperi enci asobrel a  base de esquemas gener al es i nt eri ori zados,hecho pr eval ent ement e de r egl as y de axi omas,con l os cual es son comparadosl asact i t udesycomport ami ent osdel osdemásycual qui erot r aadqui si ci óndeexperi enci a.

Eli t i nerar i ode desarr ol l oest ácondi ci onadoporl aper cepci ón deuna ci ert a di scr epanci aen elambi ent ef ami l i ar: est e,porun l ado,semuest rari coen demandasemoci onal es;porelot rol ado,si endof uert ement eanal í t i coyr aci onal , escarent een l aent r egadecl avesdel ect ur adet al esdemandas.La ambi val enci aemot i vament edi f er enci adapero,al mi smo t i empo, pre si onant e sobr e elpl ano de l as demandas de l a figur a prot ect or a, pueden obst acul i zar l a di scri mi naci ón del osri t mospsi cofisi ol ógi cosydel asact i vaci onesemot i vasbási cas,mi ent rasf avorecel aemergenci ade emoci onesaut oconsci ent esquer equi erencapaci dadesaut orreflexi vas( cul pa,ver güenza,di sgust o,et c. ) .Lacont i nui dad personal–elperci bi r sesi empr esi endoelmi smo:mi –esenf ocadasobrel asvari abi l i dadesdel oqueocurr ey smi dad  sobrel asconsecuenci asqueest oti enesobresími smoysobreelcont roldel areal i dad: ( v.4. 4y8. 5) . i ps ei dad  Elsent i dodesími smosedesarrol l aenbaseal acapaci dadderef eri rl asexperi enci asvi vi dasapri nci pi osgeneral esy aregl ascert er as,i ndependi ent ement edelcont ext oper cept i vo,con mant eni mi ent odel acoher enci ai nt erna modul ado sobrel asi nt oní acon esquemasi mpersonal esext er nosqueapare cencapacesdedefini radecuadament el osdi f er ent es cont ext osdel aexperi enci a.

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Mi ent r as en l as modal i dades de apego DAP,l a act i t ud y comport ami ent o de l os cui dadore st i ende a apar ece r ( en elsent i dodequesepre st aparat enerdi f er ent essi gni ficadosypuede cambi arsegún elcont ext o) ,en l a ambi gua  v al e nt e or gani zaci ón OBS elapegopr ese nt aun patr ónambi ,en cuant ol aact i t ud yconduct ade l ospadr essepres t a paraserl eí docomocondossi gni ficadosdi amet ral ment eopuest osper ocoexi st ent es. i t ud“ d edo b l ef ac h ada ” Enot r ost ér mi nos,enl afigur adeapegoemot i vament emássi gni ficat i vaesperci bi daunaact , caracteri zadaporl acoexi st enci adesent i mi ent osant i t ét i cosen l arel aci ón conelhi j o:porej empl o,dedi caci ón ei nt erés asoci ados con f ri al dad y di st anci a emot i va;en ot r os casos,at enci ón y prot ecci ón entr emez cl ada con host i l i dad y r echazo.Decaraaest aambi val enci aquedet er mi na par aeldesarr ol l odel aper sonal i dad una suer t ede“ embudo”–  búsquedadel ar el aci ón ydi st anci aen l oscont act osdelpadr esi mul t áneament epr esent es–elsent i douni t ari odesí mi smopuedeserr ecogi dosol oen t érmi noscogni t i vos,desarr ol l andounat eorí asat i sf act ori asobr esími smoysobr eel e gl asr a c i o nal e s  mundo.Engeneral ,enl arel aci óndecui dado,son pri vi l egi adasl asr endesvent aj adelcal oremot i vo.

Dehec ho,l ossuj et osqueest ruct ur an una or gani zaci ón OBS exper i ment an en l ar el aci ón de apego una f uer t e demandadedi caci ón yperf ecci ón:elpadr e,i ncl usocuandoj uegacon elhi j o,l ohacemáspor“ deber”quepor“ pl acer” . Las demandas son centr adas sobr el asnor masy sobr el osval or esmor al es ,de maner a poco genui na y empát i ca, mi ent r as que son di ri gi das más que nada alcont r olemoci onaly conduct ualdelhi j o.T odo esoque es“nat ur al ”y espont áneoserádeval uado,mi ent rassoni nt ernal i zadoscódi gosét i cosdecomport ami ent o,di ri gi doshaci al aperf ecci ón  –esdeci r ,“ par ahacerl oqueesj ust o”–conelconsi gui ent eempeñoenl aval or aci óncrí t i caydet al l adadel asdi f er ent es si t uaci ones. En el c ont i nuo ent r e normal i dad y pat ol ogí a, en l as f or mas de apego ambi val ent e, pr ogr esi vament e más desadapt at i vasseencuent r an demodo si empremuymarc adoaquel l ascar act er í st i casant i t ét i cas,queson propi asde

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est aor gani zaci ón,porl ascual esqui enescui dadoperc i beque,enelmoment oen elcuall eesdadoodemandadoal go, almi smot i empoesvál i dot ambi énl ocont rar i o,obi en,l oqueesdemandadonoesreal i zabl e.Porej empl o,porunl ado, un padr eat ent oypr esent eesper ci bi do comounafiguraaf ect uosa;pero,most r ándoserí gi do,sever oydi st anci ado( si nohost i l ) ,almi smot i empoesper ci bi dot ambi éncomounafiguraquenoesaf ect uosa:deestar el aci ónelhi j orecogeun sent i do ambi val ent edesími smo,comodeun suj et oqueporun l ado puedeseramado,per oporot r ol ado nopuede ser l o.Además,un padrequer equi er econst ant ement el aper f ecci ón,porelhechomi smoquehaceest ademanda,pi de al goqueesal canzado;per o,almi smoti empo,elhi j oadvi ert econ mal est arquecuant ol eespedi doesi nal canzabl e,al menos con l osi nst rument osdel osquedi spone;t ambi én en est ecaso,elsuj et o per ci be una i magen de sími smo ambi val ent e,s i endo t ensado a al canzarl a perf ecci ón r equer i da y ,a l a vez ,experi ment ando l ai mposi bi l i dad de sati sf acerest ademanda;recoge,porl ot ant ounsent i dodei mperf ecci ónpersonal ,cosaquenoesatr i bui bl ealpadre. Est a percepci ón ant i t ét i ca de sími smo,con dos pol ari dades,ambas vál i das en un 50%,mar ca t ot al ment el a per cepci ón sucesi va de sími smo y delmundo de l ossuj et os con or gani zaci ón OBS y del i nea elsucesi voescenari o exi st enci al ,cont i nuament eosci l ant eent rel abúsquedadel aperf ecci ón yelexperi ment arl ai mposi bi l i dad del ograrl a perf ecci ónbuscada. Enl aorgani zaci ónOBSelprobl emacent ralenl aconst rucci óndel ai dent i dadesalbúsquedadeunsent i douni t ari o desími smoa t r avésdel asmodal i dadescogni t i vasqueper mi t en superarl aambi val enci adef ondo perci bi da en cada experi enci a;sedesarr ol l a,porl otant o,l atendenci aa al canzarl acert ezaquepermi t aconsi derarcomoi natendi bl eo i rr el evant el aspart esdi cot ómi casnegat i vas,alsegui runamodal i dadt odoonada. En elcur sodeldesarr ol l o,l aorgani zaci ón OBS seori entahaci al abúsquedadeunacorr espondenci acon un or den abstr actoei deal ,deti posoci o-pol í t i co,moral ,fil osófico,rel i gi oso.

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Lapr edomi nanci adel al ógi casobr el apráct i caseconect aen elhechoque p elensami   porserori ent adohaci al a ent o o ne s:e r l a,másq perf ecci ón,yno a l asacci lsent i do del a vi da esr esuel t o en l abúsqueda de cómoconcebi ueen el experi ment arl aconcr et ament eenl ocot i di ano. ent e Lascomuni caci onesf ami l i aresOBSconnot an,porl ot ant o,unambi   pr edomi nant ement everbal ,carent edecal or emot i voydet ernura,yespr eval ent ement eraci onalyl ógi coanal í t i ca,mi ent rasl asexpr esi onesdeespont anei dad,de f ant así a,de i magi naci ón,de j uego e i ncl uso l a act i vi dad mot or a es deval uada e i nhi bi da.Elsuj et o se encuent r a enf r ent andoconst ant esdemandasder esponsabi l i dadydemadur ez.Comosehadi cho,enl aor gani zaci ónDAP,cuant a elr esul t adoensími smo,enl aOBSesesenci alelempeñopuest oparaobt ener l o.

3.Modal i dadesdedesarrol l ofisi ol ógico Eneli t i ner ari odeldesarr ol l odel aorg ani zaci ónOBS,l aper cepci ónuni t ari adesími smoesbuscadaconst ant ement e at ravésdel anecesi daddecert ezaencadasectordel aexperi enci apersonal . Est abúsquedaestaef ect uadaat ravésdel aadqui si ci ón del ascapaci dadesraci onal esl ógi co-anal í t i cas,queresul t an part i cul arment e not abl es,mi ent r as elmundo emoci onalest át eni do const ant ement e baj o cont r ol :l as emoci ones, cuando seasoman al aconci enci a,son “ expl i cadas”y“ j ust i ficadas”en basedeargument osl ógi cos,másquevi vi das empát i cament e.

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Laat enci óndesarr ol l adadesdel apri mer af asedeldesarr ol l ocon l asdemandasderes ponsabi l i dadl l evapre cozment e al os ni ños OBS a dar muest r as de madur ez ,per ci bi das como en r espuest a a exi genci as i nt er nas,mi ent r as l as modul aci onesemot i vassongener al ment er econoci dasyat ri bui dasal oext erno. En elcursodel ai nf anci a,con l a consol i daci ón delpensami ent o concr et o,l a presenci a demodel osant i t ét i cosde reconoci mi ent odesími smoreal i zadosa t ravésdel ael ecci ón acti vadel osaspect osposi t i vosrespect oa l osquesel e oponen( porej empl o,seramadoyacept adorespect oanoser l o) . Unagr an i mport anci aesat ri bui daal adi sci pl i nayl abúsquedader egl asycódi gosdeconduct a,mi ent r aselmundo espr esent adocomoregul adoporpri nci pi osuní vocos,obj et i vos,pr edet ermi nant es;est ol l evaal ossuj et osOBSabuscar l acorr espondenci aen est eor den de r egl asabst r act as,mi ent r asen l ossuj et osDAP l abúsqueda noesi nt er nal i zada, si noqueext erna( conf ormándoseal asexpect at i vas) . Engeneral ,haci aelfin del ospri mer osañosdel aescuel a,l osOBSmani fiest an unperf ecci oni smodeprogr amaci ón i nt erna,nocondi ci onadodi r ect ament ealj ui ci odel osdemássinoquedefini dosobrecr i t eri osext ernosdet i pomoral , i deal es,r el i gi osos.Mi entr as l osDAP buscan compl acera l osdemás yti enden a mani f est arun perf ecci oni smo “ de f achada”quecambi aaconsecuenci adel asdemandashechasporl osre f er ent esext er nos,con unamadur ezenci er t a medi da apar ent e en cuant o no corr es ponde a l as emoci ones, l os OBS pr esent an en ge ner aluna capaci dad de comprensi ón ydeargument aci ón quesedesar r ol l a ant esde l o esper ado a l a edad,porl o cualparec eun “ pequeño adul t o”.

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Est ehecho nol ol l evaa compet i rsobreelpl anodeldesaf í o( comoen l osDAP) ,sinoquesobr eun pl anosuperi or r espect oa l osdemásypar aserr espet adoporest o:l ascosasvan bi en por quel assaben,l asexpl i can amenudoal os compañer osyt i endenaresponderal asof ensassi ndescont r ol arse,poni endot odoenelpl anoraci onal . Elsuj et o cent rasi empr emás l a at enci ón sobr el as capaci dadesl ógi cas,ori ent ándol as haci al a compr ensi ón de l a r eal i dadyal aconfirmaci óndel ai magendesími smoydelmundoqueset i enehecha;l osaspect oscont r adi ct ori osson e go r í asdej ui c i o superadoscol ocándol osali nt eri ordecat   ( t i po“ver dadero/f al so”)quepermi t en ef ectuarl uegoel ecci ones cert er as.Deest amanera,esposi bl econst rui run sent i docoher ent e,at endi bl eyuni t ari odesími smo,r echazandocomo noverdaderosl osaspect oscont radi ct ori osa t ravésdel apropi acompent yexcl uyendodel aconci enci a e nc i al i ng üí s t i c a  i mágenes,f ant así as,emoci ones,i mpul soscargados de aspect ospot enci al ment epert ur bador es.Dehecho,elpasarde unacat egorí aal aot r aasegur al acer t ez ade sími smoyregul aelt emoraperderelcont r olque,mi ent r asqueen l a organi zaci ónFOB consi st eenelsent i r seenpel i gro,enl aOBSesperci bi docomonosaberqui enesuno. En elcur sodel aadol esce nci a,ademásdelpasaj edelpensami ent oconcr et oalabst r act oqueest ámarc adoporl a  búsqueda,ent r el osescenari osposi bl es,del oquer espondeme j ora una vi si ón omni compr ensi va desími smoydel mundo;además,l ar epr ese nt aci ón de l o queocurr eesef ect uada sobrel a base de parámet r osi nt er nos–como si t endenci al ment eelsuj et ot uvi eseuna cl avede l ect ur a de sími smoy de l osdemás– mi ent r ases menorl a at enci ón pres t adaalpunt odevi st adel osdemásyasusexi genci ascuandonocoi nci den conl ai mageni nt er naqueelsuj et oque seha const rui do.La búsqueda de perf ecci ón sedi ri gesobr eelpl anoi deal ,comofinal i dad i nderogabl ehaci al a cual t i ende,l aquenopodránuncaseral canzadadelt odo( final i dad“ heurí st i ca”) . La cer t ez a esrec ogi da const ant ement eporl a corr espondenci a con un or den consi derado “ j ust o” ,r el at i voa como deben serl as vi ci si t udes de l a vi da.Est a corr espondenci a esbuscada a t r avésde un r educci oni smo ori ent ado a

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consi derart odos l os det al l esde un probl ema y a t r avésde l a const rucci ón de model os de l ar eal i dad gl obal esy omni comprensi vos.Porl ot ant o,l avi si ón del areal i dadrecogi daatr avésdeunprocedi mi ent ode“ subi ncl usi ón”( “ under i ncl usi on” ) :l areal i dad esdescompuest aen det al l esquepueden sere nsambl adosyporest eensambl aj eesrecogi dal a  vi si ónper sonaldel ar eal i dadobservada. En t odo caso,e speci al ment e cuando madur an de f orma equi l i brada l as capaci dades cr í t i cas,l as evol uci ones fisi ol ógi cas OBS permi t en desarr ol l os adapt at i vospr of undossobr eelpl ano per sonalei nt egradossobr eelaf ect i voy r el aci onal( con una buena compl ement ari edad,porej empl o,con l as or gani zaci onesDAP) ,yademás un sat i sf act ori o éxi t oocupaci onal .Muchospensadores,i nvest i gadore s,mat emát i cosymúsi cosson OBS yhan dadounacont ri buci ón f undamentalalconoci mi entoyal aorgani zaci óndelmundoenquevi vi mos.

4.Pri nci pal esmodal i dadesdedesbal anceen l asorgani zaci onesOBS La org ani zaci ón OBS,escaract er i zada porun sent i do de sími smoambi val ent ey di cot ómi co,t i po “ t odoo nada” , ori ent adoconst ant ement ehaci al abúsquedadecer t ezasabsol ut as,t endi endoaper ci bi rcomopert ur badorast odasl as exper i enci as que no permi t en si t uaren l a concepci ón de sími smo y delmundo cual qui erdet al l e,advi rt i endo un sent i do gener al i zado de pér di da de cont r ol ,que t i ene una f ase de i nest abi l i dad cr í t i ca más o menos marcada y duradera. Porot rapart e,elenf rentarsecon unareal i dad mul t i f orme,vari abl eycont radi ct ori a,t i endeconst ant ement eaponer encri si sl abúsquedadeperf ecci ón t í pi cadel aorgani zaci ón OBSyhacedi f í ci lel egi rt odasl asvecesquenoseaposi bl e r eal i zarl asconsi der aci onesopti mas;unai mperf ecci ón,un aspect odi f er ent e,un cont rat i empo puedeser ,porl ot ant o,

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perci bi dosdef ormapert ur badoracomof ormasd e er ,queponenenpel i grol osesf uerzosr eal i zadospara  p di dadec ont r ol serperf ect ocomoseconsi deraquedebesernecesari o. Si endo l a experi enci ai nmedi at a const ant ement ecar act er i zada porun sent i do di cot ómi co de sími smo,t odos l os cambi osre pent i nosson asoci adoscon t emasdei ncont r ol abi l i dad quepr oducen un desbal ance,convert i dosahoraen máspr obl emát i cospornopoderexpre sarl asemoci onespert urbadoras–comol arabi a,l aagresi vi dadol asact i vaci ones conect adasconl aesf erasexual–pornoper ci bi r secomosuj et osi nadecuadosomal vados. Dadoquel asemoci onesi ncompat i bl escon l osval or espropuest osson prese nt adascomoal goque“ noset i eneque sent i r” ,cuandoelsuj et ol asadvi ert e,t i endea experi ment arl ascon un sent i dodei ncont rol abi l i dad,dei mperf ecci ón y decul pa. Losdesbal ancesOBS sonconsecuenci adesi t uaci onesqueson vi vi dasdef ormarí gi da,comoconsec uenci adeuna i mperf ecci ón,deunai ncapaci dadodeunai mposi bi l i daden r esponderal apropi aneces i daddecer t ez aabsol ut ayde cont roldet odosl osdet al l esysi t uaci ones,comosecreealcont rari odet enereldeberyl anecesi dad dehacer;porl o t ant ol ai mperf ecci ón,l ai ncapaci dad ol ai mposi bi l i dad experi ment adason per ci bi dascomosiset r atar an desu pr opi a cul pa,almenoscuandonoesposi bl eat ri bui r l asal osdemás. Resul t an porl otant o,son crí t i castodasaquel l asexperi enci asquecomport an unal ect urasubj et i vaen t érmi nosde i mperf ecci ones,i ncapaci dad,i nadecuaci ón,l i mi t aci ón.Est asper cepci onesdesími smoson advert i dascon un sent i do dei mpot enci aydedesconfianzapersonal ,queesasoci ado,comosehadi cho,aunaconnot aci ónmoralnegat i va,porl a cualpodrí a deveni run “ cast i go j ust o”( porej empl o:“ dado queyo hehecho una cosaconf usao mal a,suceder á al go negati voporcausamí a”) .Lal ect uradel areal i dad ext erna,perci bi dacomosif ueseobj et i va,esconf ormadaporr egl asy model os rí gi dos consi derados como val i dos e i rr ef ut abl es,de cara a l os cual es l ai mperf ecci ón propi a produce un

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sent i do t ot alde per di da decont r ol( porej empl o,sent i rquel a propi a vi da oelt i empo vi vi do no t i enen cual i dadeso  val or ) . Con l apérdi dadecont r olseasoci an amenudoconnot aci onescual i t at i vasdei mperf ecci ón y“ suci edad”mor alyuna r aci onal i zaci ón si st emát i cadel osest adosemot i vosqueacceden al a conci enci a( porej empl o,sent i rquenoent i ende nada de sími smo y t enerque i nf er i rsi emprey hacerhi pót esi s,no saberpor qué sel l or a o sesi ent e un gr an aburri mi ent o,et c. ) . Las consecuenci as sobr e elpl ano cl í ni co de l as pert ur baci ones crí t i cas de l a coher enci ai nt erna consi st en en l a apari ci ón de t oda una seri e de t rast ornos ( a menudo,r í gi dos,r epet i t i vos,es t er eot i pados y con posi bi l i dades de general i zaci ón)l os cual espueden compromet erademás sev er ament el as capaci dades proposi t i vas y r el aci onal esdel suj et o.  Además,elsent i dodeper di dadecont r olt ot alsobr esími smoysobr eelmundoesper ci bi docon ambi val enci a:por un l ado,sisesi ent epasi vo,i mpot ent edecaraal apr opi ai mperf ecci ón,i ncapazdeaf r ont arymanej arl asemoci ones pert ur bador asl asqueson comúnment et r ansf ormadas en elni velexpl í ci t o en argument osl ógi cos;porot r ol adose  busca act i vame nt e r eacci onar ant e l a pr opi a i mperf ecci ón y l a i ncapaci dad experi ment ada, por ej empl o ci r cunscri bi endoelcampodeate nci ón adet ermi nadosaspect os,con posi bl esacti vaci onesderi t ual escompensat ori os en unaespeci ederi t ual i zaci ón mági cadel avi da par aevi t ari magi narl ast err i bl esconsecuenci asdenoarri esgarsea serperf ect oalmenosenl osri t ual es. Dehecho,enl osdesbal ancesdel aor gani zaci ónOBS,l amodal   l ehaceperci bi rt oda i dadomni pot ent edelpensami ent o  pér di da dec ont r ol ,aunqueseamí ni ma yt r ansi t ori a,c omo side perdi esei rr emedi abl ement eelcont r olde t odo,c on

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consecuenci asnef ast asparasími smooparal apr opi asal ud,parasusact i vi dadesdi ari as,par aunaper sonaest i mada, par al af ami l i a,par al acomuni dadenquevi ve,par aelmundo.  A su vez,bast aun det al l e( porej empl o,un err orpr opi o,unaequi vocaci ón,un descui do,unat ont erí a,obi en una ocurr enci adi chaporal gui en)paraper ci bi rsel i mi t ado,i mperf ect o,i nadecuado,i ncapazdeent enderaquel l oquetodos comprenden,si nni ngunacapaci dadpar aent enderl avi da,apr esadoenunamarañadel acualnoset i eneelcont r ol . Lasexpl i caci onesraci onal esexpl í ci t asquesedan remi t enaprocesostáci t osen l oscual esl aspropi asi mperf ecci ones  yact i vaci onesemot i vasi ncont r ol adas,per ci bi dascomodebi onst i t uyen experi enci asasoci adasa un sent i dode l i dad,c perdi dadecont r oldesími smoosobr eelmundo( est oúl t i moesi dent i ficadosust anci al ment econ l asreprese nt aci ones i nt ernasqueseda) . o ne s Elper ci bi rs ecomodébi l ,adi f er enci adecómosesi ent equet i enequeser ,act i vaen l osdesbal ancesOBSsensaci dec u l p a,dei n ade c u ac i ó nydei ndi g ni dad   ( “ desaf ort unadament esomoshumanos” ;“ nol ogro( consi go)esf orz armemás parat eneréxi t oysercomodeberí a”) .

Porotr a part e,l aambi ent o seexpres a,porun l ado,con l ai ncapaci dad para supri mi rl as v al e nc i a delpensami emoci onesno acept abl esraci onal ment ey,porot r ol ado,con cast i garseporhabersenti do pl acer:porej empl o,sise puedesent i rat r ai doy ,almi smot i empo,sepuedesent i rr epul si ón porunami smapersona;obi en,nosepuedeevi t ar sent i r semaloarr ui naruna vel ada pl acent er a haci endo al go“ equi vocado”;en ot r oscasos,sepuede compromet erel progr amadel aj ornada perdi endot i empoenunaseri edecosasredundant esysust anci al ment ei nút i l esoquepodrí an serhechasen ot r o moment o;o bi en aún,no seconsi guere al i zaro almenos prov ocaruna di scusi ón de l a cualse

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ant i ci panconsecuenci asnegat i vaspar asími smoosiseof r eceparauncar goounempl eocuandosesabeal avezque l opuedeevi t aroquel oharáf uent edemal est arparasími smoyl osdemás. Labúsquedaambi val ent et áci t adeunasuer t ede“e xpi aci ón”–queseasoci aaunadepres i óndelest adodeláni moy que l l eva a suf ri ry hacersuf ri rt ambi én a l as personas si gni ficat i vas con l as cual es se r el aci ona –act i va en l os e dadpo rl ai mp er f e c c i ó n,l desbal ancesOBS un mar cadoest adodeansi aquesecont r ast aa menuda ( v .másadel ant e) porri t ual esobsesi vocompul si voscompensat ori os,quel eotor gan una “ anest esi a”t r ansi t ori a yuna i l usi ón f ugazde poderr et omarelcont r ol ,previ ni endoyanul ando si mból i cament et odol onegat i voqueset emequepueda ocurr i rasí mi smooal osdemásacausadel apr opi adebi l i dadei mperf ecci ón.

 Tr ast ornosdeansi edad  Aspectosnosográficos  A pr opósi t odel osaspect osgener al esdel ost r ast ornosdeansi edad,verl oquesehadi choenelpar ágr af ohomól ogo en9. 4. En elpr esent eparágraf oser án t rat adosl osaspect osgener al esdel ost rast ornosobsesi vocompul si vo,si endoest as f ormas detr ast ornosdeansi edad part i cul arment ef r ecuent esy caract erí st i cosen l osdesbal ancesdel a organi zaci ón OBS.

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vo compul si vo semani Los t r ast ornos obsesi fiest an con pensami ent os obsesi vosy ri t ual escompul si vosde t i po compensat ori o,a t r avés de l os cual es elsuj et o canal i za l a propi a neces i dad de perf ecci ón,buscando r epet i r l os obst i nadament e,hast acumpl i r l osbi en,par aevi t argr avesconsecuenci ast emi dasparasími smoparal odemás. En part i cul arl asobsesiones ( dell at í n“ obsessi o”= ocupaci ón,nombr edel a acci ón de“ obsi der e”= asedi ar)son pensami ent os,i mpul sos o i mágenes r ecurr ent es y persi st ent es vi vi das almenos i ni ci al ment e como i nt rusi vas o i napr opi adas;elsuj et ol asreconoce,porl otant o,comopr oduct odel apropi ament ey nocomoal goi mpuest odesde af uer a( como ocurr e en l as f ormas de i nser ci ón, de r obo, de condi ci onami ent o del pensami ent o, t í pi cos de l a esqui zof reni aenl osdesbal ancesDAP,v.9. 4) . Lasobsesi onescomprenden t emasdecont ami naci ón ( r el at i vosal asuci edad,gér menes,despoj os,cont ami naci ón, et c. ) ,de agre si ón y pel i gr o( mi edo de perj udi cara sími smo y a l os demás,de comet erer r or es,de no cont r ol arsu agresi vi dad yservi ol ent o,et c. ) ,dei ndi gni dad moral( t emordesergrosero,vul gar,obsceno,denopodersesal varpor causadesusi mperf ecci ones,denosaberevi t arelmalyelpecado,et c. )y ,másen gener al ,dei mperf ecci ón ydecul pa, desordenei mperf ecci ón.

si ones( Lascompul dell at í nt ardí o“ compul sare”= empuj arcon f uerz a,i nt ensi vo de “ compel l er e”= empuj ar)son comport ami ent os re pet i t i vos ( porej empl o,l avarsel as manos,r eordenar ,cont rol ar obj et os o si t uaci ones)o acci ones ment al es( porej empl o,cont ar ,r epet i rment al ment epal abrasonúmer os,r eci t arpl egari as,f ormul asoconj uros)queel suj et o sesi ent eobl i gado a re al i zaren re spuest a a una obsesi ón,con l a final i dad dereduci relmal est arl i gado a l a ansi edad ya pr eveni revent oso si t uaci onest emi das( f al l asper sonal es,err ores,enf ermedadesdeper sonasest i madas, et c. ) .Se t r at a en generalde acci onesde cont r oly de puri ficaci ón;en t odo caso,l as compul si onesno apare cen de manerareal i st al i gadasaesoque,enl ament edelsuj et o,est ádesi gnadoparaneut ral i zaropreveni r . $+

 Aspectosprocesal essi stémi cos Como se ha di cho, en l a or gani zaci ón OBS, l as mani f es t aci ones de ansi edad son r ecurr ent es cada ve z que experi enci asdi scr epant escompr omet en l abúsqueda deperf ecci ón ydecont roldelsuj et o,haci endovaci l art ot al ment e eledi fici odecer t ezasconst rui dohast aaquelmoment o. Las experi enci as perci bi das en elni velsubj et i vo como di scr epant es,r espect o alsent i do de sími smo y a l os equi l i bri os i nt er nos, ocurr en f r ecuent ement e o por comport ami ent os de figur as si gni ficat i vas i nacept abl ement e di f erentesr espect oal aspropi asexpect ati vas,oporevent osquehacen vaci l aryderrumbarl ascert ezasyl asconqui st as al canzadas. O por si t uaci ones que act i van sent i dos de cul pa r espect oal as exi genci as rí gi das y r aci onal ment e i nflexi bl es. Enest asexperi enci asl ast onal i dadesemot i vasson decodi ficadasen t érmi nosl ógi cosyveri ficadassobrel abasedel a propi a neces i dad de perf ecci ón mor al( porej empl o,pregunt ars e angust i osament e siseest araact uando bi en “ de l a maner aj ust a”) . Cuant omayoresl a di scr epanci a,mayoresi nt ensi dad de l a ansi edad,pudi endomani f est ar seademásdemaner a aguda ei mprovi saconunaagi   ycon una part i ci paci ón somát i ca( esa,desdeel t ac i ó n ps i c o mo t o r a ang us t i a)queexpr punt o devi st a cl í ni co,elsent i do depérdi da delcont rolqueeli ndi vi duo advi ert een elni velsubj et i vo.Además l os ataquesdepáni copueden“ esconder ”l asi nt omat ol ogí aobsesi vasubyacent e. val enci aemoci onal Elenf oquedel asexperi enci asdi scr epant espermi t ecaptarl aambi   queseescondedent r odel as raci onal i zaci onesydel asexpl i caci onesdet al l adasqueelsuj et obuscadarsedel oqueestávi vi endo:porej empl o,por

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un l ado,e lhabersent i douna emoci ón en elni velt áci t o,no acept abl e,esl eí doa ni velexpl í ci t o comouna debi l i dad propi a y prov oca un sent i do de cul pa muy marcado;porot r ol ado,l as asoci aci ones,que di sparan caside f orma i nmedi at aconpensami ent osnegat i vosencadena,generanunmi edoi nt ensocomosiser eal i zar an l assi t uaci onesyl os eventosnegat i vost emi dos.En est os casos,f re cuent ement e,elsuj et o act i va pensami ent os yri t ual escompensat ori os parareduci rl aansi edadyevi t arasíqueocurr anl osevent ost emi dos. Lamodal i dadpreval ent ement ei nt ernadel ect ur ayreor denami ent odel aexperi enci adel aorgani zaci ón OBSl l evaen ef ect oacapt arelpr opi opensami ent ocomosif uese“omni pot ent e” ,porl ocualelsuj et operci bel oseventosext ernos comosiest uvi er an“ obj et i vament e”conect adosa“qué”ya“c ómo”pi ensa. Lo  spensami ,consi deradosen part i cul aren l ostr ast ornosobsesi vocompul si vodel osdesbal ances ent osobse si v os OBS,s on perc i bi dos y r ef er i dos no como una propi a y part i cul armodal i dad subj et i va de el abor ary r ef er i r se a l a exper i enci a,sinoquecomoal goobj et i voqueapar ececomoext r añoasími smoy decar aalcualnosepuedehacer nada.Est osdemani fiest an porl ot ant o,f r ecuent ement edemaner ai nvasi va,comounaf uer zaobj et i vaque,enal gunas ci r cunst anci asespecí ficaso apare nt ement esi n mot i vo,pueden di f undi r seycol oni zarl ament e,produci endo cada vez ansi edad,angust i a,r abi a,desesperaci ón,agi t aci ón psi comot ora.Elsuj et o puede t enerl a sensaci ón de no consegui r l i berarseynosermásl i bredereal i zarsusocupaci ones,sinoesat ravésdeenormesesf uerzosparaf renar l os,atr avés deasoci aci onesment al esdeval orsi mból i coreasegurant e,queseconvi ert encadavezmásen aut omát i casyr epet i t i vas, oa t rav ésderi t ual escompensat ori osdet i pocompul si vo( v.más adel ant e) .Lasobsesi onescausan,porl otant o,un mar cadoest adodeansi edad ydemal est arynoaparec encomosi mpl espre ocupaci onesporprobl emasdel avi dar eal , mi ent raselsuj et ot rat adet odasl asf ormasdeneut ral i zarl asat ravésdeotr ospensami ent osoacci ones.

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Enl oconcerni ent eal ascompul st asnoaparecendemaner ar eal i st al i gadasal oque,enl ament edelsuj et o, si ones,e est ádesi gnadoparaserneut r al i zadoo pre veni do.Comosehadi cho,l ost rast ornosobsesi vocompul si vo,r epresent an desbal ances cl í ni cament er el evant es consecuent es de si t uaci ones en l as cual es el s uj et o advi er t e un senti do angust i ant edeper di da delcont rolsobreaspect os f undament al esdel a pr opi a experi enci a,porl o cualseper ci be a mer ced de f uer zas pr eponderant es,de car aal as cual es t i ene como úni co r emedi o hacer asoci aci ones ment al es si mból i cas yri t ual escompensat ori os paraanul arl as.Sielri t ualeshecho de maner ai mperf ect a,elsuj et o sesi ent e obl i gadoa repet i r l ohastaquesea “ perf ect o”,col ocandotodas susenergí as yai sl ándose delcont extorel aci onalen el cualseencuent r a,hast al l egaral o ext r emo.Decaraalmi edo de no podermanej aruna si t uaci ón per ci bi da como confirmaci ón desu i mpot enci aabsol ut a( “ nopuedo hacernadaparai mpedi rqueocurr a” ) ,noexi st i endonipudi endo serr eal i zadoun “ ri t ualdefini t i vo” ,nosepuedehacerot racosa querei t er arl osri t ual eshabi t ual esque,comoen una especi edeaut oanest esi a,cal man elmi edo debi do a su capaci dad de cont r ol .Esevi dent een est oscasos ademásl a neces i dad de cast i gar seporl a propi ai mperf ecci ón.Por l ot ant o,e nl as f ormas más marc adas de desbal ances,l as obsesi onesyl ascompul si onesnosol oson f uent edenot abl emal est arparaelsuj et o,sinoqueabsorbengranpart edel dí a, i nt er firi endo pesadament e o haci endo i mposi bl el as act i vi dades normal es y l as r el aci ones con l as figur as si gni ficat i vas.

 Tr ast ornosdeláni mo  Aspectosnosográficos  Verl odi choenelpar ágr af ohomól ogoen12. 4.

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 Aspectosprocesal essi stémi cos o ne s Fr ecuent ement el osdesbal ancesOBS seasoc i an adepresi .Pr eval ecen baj ol af ormadedi st i mi a,con un curs o cróni coyexacerbaci onesagudas( paramayoresdet al l essobrel ost rast ornosdeláni mo,v.12. 4) .Enest oscasos,l abaj a delest adodeláni moesconsecuenci ade l avi venci ade i ncapaci dad personalparaserperf ect oycont r ol adocomose deberí aoal anoadecuaci ón,porpart edel osdemás,asusrazones,del ocualderi vaun sent i dodet ot alpér di dadel cont r olporl oquet odoparecev eni renmenos.Elsuj et oadvi ert el abúsquedadel aperf ecci ón comoundeber buscar:el noconsegui r l a puede act i varun sent i do dei ncont r ol abi l i dad que,alcont rari o de l a organi zaci ón DEP,no consi der a r el aci onesespecí ficasconl osdemás,sinoquet omaycompr omet eelsent i douni t ari odesími smo,porl ocualseasoci a al aper di da,amenudogener al i zada,detodasl ascert ezashast aahoraadqui ri das. En est econt ext opueden apare cerademásf ormasdedepr esi ón mayor ,con t emasdel i r ant esderui naydedesgr aci a i de asde l i r o i de sde pr e si v aso“ o l o t í mi c as ” o s  i mo s  ( ,delgri egohol =t odoyt =al ma,pri nci pi ovi t al ,sent i mi ent o) .

Lasdi f er ent esmodal i dadesdedesbal ancedepr esi voenl aorg ani zaci ón OBSre pr esent an porl otant o,f ormascl í ni cas menos f r ecuent esre spec t oal as depresi ones DAP y DEP,per o sufici ent ement e homogéneas,con una l ect ur a de sí mi smo ant i t ét i ca y not abl ement ei nt er na ( ) ,con un sent i do de negat i vi dad personal  f or mas depr e si v as ambi v al ent es l i gado a l ai ncapaci dad de r esponder a una perf ecc i ón i nt er na t an buscada, per o vi vi da como i nal canzabl e; c i t i v or e s i s t e nt e o ambi v al e nt e e ndi do p ar e nt a l i z a do y cor r esponden a es t i l os de apego coer ,sino que t ambi én def c o mp ul s i v ame nt eaut o s ufic i e nt e   ( v .4. 3) . En est asf ormas,l osevent osper t ur bador esalori gen deldesbal ancevi enen acompromet erl anecesi dad decont r o l ími smoy de l ar eal i dad,vi vi do porest ossuj et oscomounal í neadeguí ai mpre sci ndi bl eparal a t o t alyabs ol ut odes propi aexi st enci a.

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La modal i dad del debut cl í ni co expr esa un sent i do de derr ot at ot al , por elcual desde un ev ent ol i mi t ado, concerni ent e a un sect orespecí fico de l a experi enci a,per ci bi do como i ncont r ol abl e,seact i va sól i do t r abaj ol ógi coanal í t i co,r ei t er ado más f re cuent ement ea t rav és de l a re al i zaci ón der i t ual e so b se s i v oc o mp ul s i v o s o de b l o q ue o s .Est ocul mi nadet er mi nandoun sent i docompl et odei ncapaci dadpar amanej arl osdi f er ent esaspect osde  psi c omo t or es su vi da,queaparecenf ragment adosydi spersosen unaseri ededet al l esparal i zant esrí gi dosyest er eot i pados,queno son asoci abl esaunavi si ón deconj unt o,con l aconsecuenci avi venci ageneral i zadadederr ot ayderendi ci ón.Elsent i do dei nsoport abi l i daddel apr opi avi dapuedeconduci rai deaci onessui ci dast omadascomoúni casal i dadel aangust i a. Por cuant o consi der al os t ,l as corr espondi ent es emoci emas de negat i vi dad per sonal ones pert urbador as y sus consecuent es al a act i t ud y comport ami ent o pasi vo de i mperf ecc i ón y de t e r ac i o ne s de l ac o he r e nc i ai nt e r n a, a l negat i vi dad i nt erna sel eencuent raunamarcadat endenci aaexcl ui rl asemoci onesdel aconci enci a;r educi éndol acon argument osl ógi cos.  Además, l a coexi st enci a de act i t udes ambi val ent es de af ect o/host i l i dad, de r ei vi ndi caci ón/cul pa expr esa una al t eraci ón del acoherenci ai nt ernal i gadaal ai   yalsent i dode nt o l e r a nc i aal ape r d i dade lc o nt r o labs ol ut odel ar e al i dad   queocurr eenconsecuenci a,hast al aact i vaci ónderi t ual escompensat ori os. i mpe r f e c c i ó np er s o nal Tr ast or nossomat omor f os

 Aspectosnosográficos  Verl oquesehadi choenelpar ágr af ohomol ogoen9. 4.

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 Aspectosprocesal essi stémi cos En l osdesbal ancesOBS,l oscuadrosdesomat i zaci ón y/odehi pocondrí aseasoci an amenudo condeflexi onesdel est adodeláni mo.Prese nt ando en generalcar act er í st i casr ecurr ent esymonot emát i cas,conect adascon un si gni ficado de“ i mpureza”,“ i ndi gni dad” ,“ cul pabi l i dad”delcualelsuj et oaparecei nvadi do.

 Tr ast ornosal i ment ari ospsi cógenos  Aspectosnosográficos  Verl odi choenelpar ágr af ohomol ogoen9. 4.

 Aspectosprocesal essi stémi cos Lostrast a or gani zaci ón OBS secaract er i zan sobre t odo porl asf ornos psi cógenos de l ormas anoréxi cas.Son connot adasal abúsquedaambi val ent edeperf ecci ón,conl anecesi daddecont r ol arl ai ngest adeal i ment osobr el abase deunaseri ederegl asconcerni ent esal oshábi t osdevi da yl asal ud.Laambi val enci aseexpr esaat rav ésdelhechode quel aat enci ón yelcui dadodelpropi ocuerposeasoci aaunaact i t udycomport ami ent orí gi do,puni t i voyr est ri ct i vo, delcuall ar educi da i nges t a de al i ment o esun aspect o.Además,a t r avésdelcont r olde l a al i mentaci ón est ambi én r egul ado,demaner ai gual ment eambi val ent e,l are l aci ón con l osf ami l i ares,i nsert adosen elpropi oesquemarí gi dode manej o de l os hábi t os de vi da,c on modal i dades r el aci onal es que son si empreexpl i cadas y j ust i ficadas,ai sl ándol o

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t ot al ment edelr epert ori oemoci onalydet odaat enci ón empát i caporl asnecesi dadesdel aper sonacon l acualseest á ormasbul í mi cas  enrel aci ón.Enl asf preval eceelsent i dodecul pacon elcualelsuj et osecasti gaporsu i mperf ecci ón, el i mi nándol a si mból i cament eat r avés delal i ment o; e st as f ormas se asoci an por l ot ant o al s ent i do de cul pa e i ndi gni dadmor almásomenosevi dent e.

 Tr ast ornosr el aci onadosconsust anci as ( al cohol ,dr ogas) ,t r ast ornosdelcont r oldel os i mpul sos,t r ast ornosdel aconduct a  Aspectosnosográficos  Verl odi choenelpar ágr af ohomól ogoen9. 4.

 Aspectosprocesal essi stémi cos ornosrel aci onadoscon sustanci as  Lostrast nosonmuyf r ecuent esenl osdesbal ancesOBSyseasoc i anengener al ate mát i casdepresi vas.Elsuj et opuederec urr i ral asust anci a en moment ospert urbadoresdel aevol uci ón delci cl o  vi t al ,cuando per ci bequepi er deelcont r olsobr el osel ement osi mport ant esdel a pr opi a experi enci a.A menudo l as modal i dadesdeconsumoson expl i cadasraci onal ment ecomosielsuj et ot uvi eseéxi t oen cont rol arl adependenci aal a

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sust anci aconoci endo perf ect ament el osmecani smosneur oqui mi cosqueést apr oduceycomosipudi ese“ escoge r ”l as acci ones f armacodi námi cas que consi dera út i l es ( aument o de l a vi gi l i a y de l a efici enci a o desi nhi bi ci ón l i gada a sust anci asanf et amí ni cas,alt abaqui smo,alconsumodeal cohol ) .

astornosdelcontr oldel osi mpul sos  Lostr r epresent an modal i dadesquet i endenal acroni ci dadyal arecurr enci a, l i gadasa si t uaci onesen l ascual essepr oduceunanot abl eacti vaci ón ansi osaquesehacei nsoport abl eyal af al t ade cont r oldeunasi t uaci ón dada,odelcomport ami ent odeunafigur asi gni ficat i va.Seasoci an amenudo amarcados sent i mi ent os de cul pa y de i ndi gni dad moral ,que no i mpi den post er i or esepi sodi os cuando sevuel ven a vi vi rl as si t uaci onesant eri orment edescri t as. ornosde l a conducta,l En l osdesbal ancesOBS queseexpr esan atr avésdetrast a radi cal i zaci ón delsent i dode omni pot enci a del pensami ent o puede l l evar a f ormas rí gi das de búsqueda de consegui r obj et i vos desvi ados. La desvi aci ón del anormapuede,porl otant o,convert i rseenobj et odeperf ecci onami ent oymet aen l avi da,hast ahacer delsuj et ounver dader ocri mi nal :alj ust i ficarquecombat esi nt r eguaelmal ,elpecado,comounasesi noenseri e.

 Tr ast ornospsi cosexual es  Aspectosnosográficos  Verl odi choenelpar ágr af ohomól ogoen9. 4.

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 Aspectosprocesal essi stémi cos Semani fiest anendi f er ent escuadr oscl í ni cosqueexpr esanunampl i oespect r odemodal i dadesdemal est arderi vados en t odo casodeunar el aci ón perci bi da comonocorr espondi ent econ su neces i dad t áci t adeperf ecci ón,deri goryde cont rol ,t í pi codel aorgani zaci ón OBS. Enl ai ndagaci ón cl í ni caemergel ascaracter í st i casant i t ét i cas–dedi caci ón mezcl adacon i ndi f erenci a–conl acuales  vi vi dal ar el aci ón,sibi enelúni coaspect oemer gent eseaelsí nt omar epr esent adoporelt r ast ornosexual . Elenf oque de l os procesos t áci t os y expl í ci t os a l a base de l a si nt omat ol ogí a cl í ni ca permi t e,en ef ect o,en l os i t ud y comport ami ent o ambi val ent eque t r ast ornos psi cosexual esde l a or gani zaci ón OBS,poneren evi denci al aact t er mi na por produci rsuf ri mi ent o ya sea en elsuj et o o en l a parej a,concar al enci a de enci a de empat í a y prev comport ami ent osdecul   uyosaspect osconci ent esseexpresanat ravésdeci rcunst anci al es pabi l i z ac i ó nydei ndi g ni dad,c  yest éri l esbúsquedasdeexpl i caci onesesl oquenomar cha. coy/omasoqui st a,c  Ademásnoesi nf r ecuent el aeme r genci adeaspect ososci l ant esdet i posádi omosisol oat ravés delhacersuf ri ry/oelsuf ri resposi bl ereci bi rpl acerdemanerat ransi t ori a,f recuent ement een elámbi t odeunarí gi da aci ón con ri t ual escompensat ori os( porej empl o,“ puri ficaci ones”ant esy/o r i t ual i z ac i ó n del ar e l ac i ó n o de una asoci despuésdel arel aci ón,cent randoademásl aat enci ón sobrel as“j ust i ficaci ones”raci onal esdel ami smarel aci ón) .

 Tr ast ornosesqui zof r éni cosypar anoi cos $-*

 Aspectosnosográficos Sobrel aesqui zof reni aen general ,verl odi choenelparágraf ohomól ogoen9. 4. En elpr ese nt e parágr af o ser á prof undi zadas l as f ormas “ product i vas”que son part i cul arment ef r ecuent es y caracter í st i casdel osdesbal ancespsi cót i cosOBS. r as t o r no s de l i r ant e s,comúnment Set r at a,enpart i cul ar ,de l asf ormasconoci dascomot ei ndi cadascon elt ér mi no “ paranoi a” ( delgri ego oxi maci ón y noos = ment e:ent ender mal ,est ar l oco,dement e) ,o det  par à = apr r as t o r no s e s qui z o f r é ni c o spo s i t i v o sdet i popar ano i de .

 T orno del i rante ( paranoi a) a ) rast .Secaracter i zaporl a presenci a dedel i ri osl úci dos,coherent es,no bi zarros,es deci r ,c oncer ni ent es a si t uaci ones que pueden ocurr i ren l a vi da r eal( como sersegui do,per segui do,amado, t r ai ci onado) ,ademássehaceevi dent edequeset r atadeconvi cci onesun t ant oabsur das,rí gi dasyacrí t i cas–es deci r ,i naccesi bl es a l a demost r aci ón de que son i nver osí mi l es – dado que elsuj et or ef ut a cual qui er ot r a expl i caci ón al t er nat i va.Los t r ast ornos del i r ant es más comunes son l os si gui ent es:er convi cci ón o t o maní a c o ( del i r ant e de que ot r a persona, f r ecuent ement e de r ango super i or , se ha enamor ado del suj et o) ;grandeza ( convi cci ón del i r ant edet enerun val orexager ado,poder es,conoci mi ent os,r el aci onescon personaj esf amosos o  p sec uc i ón  con unadi vi ni dad) ;celos  ( convi cci ón del i rant edequesu parej al eesi nfiel ) ; er ( convi cci ón del i rant ede sert rat ado mal ,persegui do o deval uado r espect o alpr opi o val or) ;somát  ( convi cci ón del i rant edetenerun i c o def ect of í si coounaenf ermedad) .En l ostr astornosdel i rant eself unci onami ent opersonalyrel aci onal ,apart ede l o que est á di r ect ament e conect ado con eldel i ri o,no r esul t a compromet i do de maner ar el evant e y elsuj et o

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cont i núaprese nt ando not abl escapaci dadesl ógi coanal í t i cas,amenudo superi or esal anorma,aún en elmarc o deunanotabl eri gi dezdel aorgani zaci ón personal .  T orno esqui zof réni co de ti po paranoi de.Secaracter  b ) rast i za,di f erenci ándose delt rast orno del i rant e,poruna menorest ruct uraci ón del ost emasdel i r ant es,unamayori ncoher enci aybi zarr erí a,unaevi dent edesorgani zaci ón ei ncongruenci a comport ament aly porun compromi so gener al i zado delf unci onami ent o personalyrel aci onal ( paramási nf ormaci ónsobr el asf ormasdeesqui zof r eni aver9. 4) .

 Aspectosprocesal essi stémi cos ancesesqui zofréni cosOBS,aconsecuenci En l osdesbal adeun mar cadocompromi sodel acapaci dad subj et i vade  fle xi bi l i dad a dapt ati vaen l os cont extos rel aci onal es si gni ficati vos ( v.13. 1) ,l as caract erí st i cas purament el ógi cas y

anal í t i cas,t í pi casdeestaorgani zaci ón,t i enen l uego expresi onescl í ni caspatol ógi casyacrí t i cas.En estascondi ci ones i v i dad,po r esul t af uert ement edefici ent esl agenerat rl acualelsuj et onol ograordenarl aexperi enci ai dent i ficandoun cursoút i l( “ vi abl e”)sobreelpl anoadapt ati vo( v.6. 3) ,sinoesatr avésdel aconst rucci ón deunaproducci ón del i rant e. Las act i vaci ones emoci onal es i nt ol erabl es,que desqui ci an l a necesi dad de cert eza,de perf ecci ón y de cont r ol , producenunapér di dadel acapaci dad deaut oi nt egr aci ón yempuj an al abúsquedadeunanuevai nt egr aci ónf uer ade l a“normal i dad”soci al ment ecompart i da;est aes,en ef ect o,buscadaen unareal i dad ment alparal el aal asoci al ment e perci bi dacomoi nacept abl e,encuant onoesi nt egrabl eenelsent i dodesími smo. Porl ot ant oenl osdesbal ancesesqui zof r éni cosOBS,preval ecenl asf ormascon sí nt omas“ posi t i vos”r espect oal ade sí nt omas “ negat i vos”que r epres ent an por l o pront oi nvol uci ones cr óni cas asoci adas a una especi e de r esi gnaci ón progresi va“ vaci ami ent o”y“ f ragment aci ón”del oscont eni dosi deo-af ect i vos.

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La anormal real i dad aut opr oduci da, unas vec es “ i nt ui da” de i mprovi so ( “ i nt ui ci ón del i r ant e” ) , y ot r as vec es const rui dagr adual ment esobr el abasede“ pruebas”per ci bi dascomoci ert asei nconf undi bl es,seconvi ert enenl abase sobrel acualeseri gi dal ai i l i zandounat rí gi da,carent ederet roal i ment aci ón yporl ot ant o, de nt i dad,ut r amanar r at i v a  i naccesi bl ealacrí ti ca. Elenf oquedesdel oext er no( “ out ward” )si nunadependenci adi r ect adelcampoperce pt i vo,f undada sobreesquemas gener al es i nt eri ori zados ( “ l ect ura i nt erna” ) , se desconect a delconj unt o de r egl as y de l os si gni ficados comunes, compart i dos porelgrupo soci al .Lasact i vaci onesemot i vasno manej abl esson canal i zadas,desbordando de f orma zofreni a paranoi de) acri t i ca,en una t r ama narr at i va unas vec esbast ant ei ncoher ent ey conf usae (squi ,ot ras veces tr astorno del i ranteo paranoia) l úci da yorgani zada ( ,produci endol a emer genci a de t emasdel i r ant esmáso menos organi zados. i r i o uc i nat o r i o  p c epc i onesdel i r ant es Sol ament eeneldel ,sost eni doonoporal t eraci onespercept i vasdeti poal   ypo r er ( “ i deas deaut orr ef er enci a”,v .9. 4) ,elsuj et o puede r ecomponerelmosai co di sgregado r el at i vo alcont r oldelmundo i nt er no y ext er no que,en elarc o de l a experi enci a prepsi cót i ca,no er a capazde r eal i zarde maner a exhaust i va y adecuada.La negat i vi dad personal que de est o deri va,per ci bi da f r ecuent ement e como cul pa o como dest i no de condena,enmuchoscasosescapri chosayatr i bui daal osdemás:parapoderasi mi l aryaut orr ef eri sel aexperi enci a,el suj et ol ar aci onal i zaa ni velexpl í ci t ocomoexpr esi ón de l ai ncompr ensi ón,del a envi di a ode l a mal dad de part edel ambi ent e. paranoia” Comoseha señal ado,en elcasodel a“ ,en l a cuall as experi enci as pert urbadorasson l i mi t adas a un sect or de l a experi enci a( por ej empl o,af ect i vo o l aboral ) ,elcuadr o psi cót i co se configur a baj ol af orma de una producci ón del i r ant el úci da,con un t ema prev al ent eanormal ,not abl ement el ógi coy coher ent een sími smo.Est a

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producci ón del i r ant e apare nt ement e no i mpl i ca ot r os sect or es de l a personal i dad y l os comport ami entos a el l os r el aci onados.Más aún,si endo l a expres i ón de una l ect ur a subj et i va i nt er na de l a experi enci a,est a se prese nt a coherent e,raci onal ment el úci daemonol í t i ca,i naccesi bl eal asdemandas,al ascrí t i casyal asrevi si onesext ernas. Por l ot ant o,c omo seha di cho,l os desbal ancespsi cót i cosOBS semani fiest an sobr et odo en cuadroscl í ni cos caract eri zados port emas del i rant esdeomni pot enci a( f í si ca,sexual ,pr of esi onal ,moral ) m a menudo asoci adoscon cont eni dosdepersecuci ón( esdeci r ,def al t ader econoci mi ent o,porpart edel osdemás,del apropi agrandeza) .  Además,acausadel apr esenci adeunangust i ant esent   quenoper mi t euncont r olsobre i doambi val ent edesími smo elmundo i nt er noyext er no,secaract er i zan porl abúsqueda del aperf ecci ón,peroalmi smot i empo,porun i nvasi vo sent i dodei mposi bi l i dad deal canzarl a,sinoqueat ravésdeunavi si ón del i rant edel aexperi enci a;est avi si ón del i rant e ( menosl úci dayest ruct uradaqueenl af ormadeesqui zof r eni aparanoi de,anormal ment eest ruct uradal ógi cayr aci onal enl ost r ast ornosdel i r ant esparanoi cos)seexpresaen elámbi t odeunavi si ón mat cadament erí gi da desími smoydel mundo,basadasobr esudesadapt at i vori gorl ógi coymor al .

 Tr ast ornosdel aper sonal i dad  Aspectosnosográficosysi stémi cosprocesal es  Verl oquesehadi choenelpar ágr af ohomól ogoen9. 4.

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Porl ascaracter í st i casdeestaorgani zaci ón,son part i cul arment ef recuent esl osaspect osdescri t osenelámbi t odel os t rast ornosparanoi des,ant i soci al es,narci si st as,obsesi vocompul si vo,cent radossobreunal ect urai nt ernaori ent adaal cont rolraci onaldel aexperi enci ayal abúsquedadeperf ecci ón.

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11.Or gani zaci ónconal t ar el aci ón concret i t ud/abst r acci ón:t i po“ f óbi co” ( FOB) 1. spectos característicos 5sta organi
5l sentido de s( mismo es, por lo tanto, marcadamente sensorial y est4 ligado a situaciones y conte#tos concretos, mientras menos desarrollada aparece la capacidad de a"stracción. os su?etos * tienden a perci"irse en consecuencia en relación a par4metros de re'erencia ligados a la regulación de la distancia entre acercamiento y ale#amiento de la 'igura signi'icativa y de los conte#tos am"ientales vividos como 'amiliares, e?ercitando un control constante de estos par4metros. Por todo esto )ue se a dico, emergen ya sea la necesidad de sentirse adecuadamente protegido, sin perder a lo largo del contacto y la protección de la 'igura protectora y reasegurante, la necesidad de poder moverse li"remente en el am"iente )ue se esco?a, sin ser constreHido o limitado por v(nculos de distinta naturale
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pro#imidad respecto a las 'iguras de re'erencia, y el mantenimiento de la coerencia interna se "asa so"re las respuestas emotivas de esta 'igura. limitarr el compor comportam tamien iento to e*plor e*plorato atorio rio del niHo 5l cuidad cuidado o es perci"id perci"ido o con modalid modalidade adess )ue tienden tienden a limita niHo por por e?empl e?emplo, o, present4n present4ndole dole el mundo mundo e#terno e#terno como lleno de celadas, celadas, peligros, peligros, en'ermeda en'ermedades, des, las )ue lo pueden pueden arriesgar arriesgar si no 'uese 'uese adecuadamente protegido-.

  menudo se trata de comportamientos parentales de tipo !iperprotectores, por los cuales el aspecto coercitivo y restrictivo impuesto al i?o es vivido de manerapositiva, como e#presión de )ue es amado/ otras veces representa la e#presión de apegos rec!azantes amena
siempre como Be#traHoD, peligroso, lleno de celadas y amena
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5n esta visión del mundo corresponde el miedo, mas o menos evidente, de perder el contacto con la 'igura protectora, toda ve< )ue est4 empu?ado a reali
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on las de"idas precauciones y con la "s)ueda de puntos de re'erencia con'ia"les es posi"le adem4s incentivar el esp(ritu es aventura y la iniciativa propositiva, )ue con'irma un "uen sentido de s( mismo y la propia con'ia"ilidad adaptativa Bsa"!rselas sacar  en cual)uier situaciónD-. 5sto se ace posi"le, como ya se a dico, ya sea por la tendencia a "uscar nuevos espacios de li"ertad por sus propios recursos y por la propia propositividad, o "ien por la oportunidad de identi'icar nuevas "ases seguras y, por lo tanto, nuevos puntos de re'erencia. omo a o"servado ;e<agorafóbica?  el  el su?eto tiende a "uscar puntos de re'erencia con'ia"les y toda precaución posi"le contra los peligros y riesgos del mundo, so"re la >claustrofóbica?  tiende  tiende a li"erarse de los v(nculos a trav!s de via?es, deportes o es'uer
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&e todo esto emerge cómo el despliegue de las capacidades lógicas de a"stracción sean siempre "astante limitadas en esta organio teniendo como primera e#igencia la de de'inirse a trav!s de los dem4s, ni la de responder a una necesidad interna de per'ección, es utili
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. Principales Principales modalidades modalidades de des4alances des4alances en la organi)ación organi)ación 7(5 os des"alances * son consiguientes a e#periencias vividas como a"andónicas o constrictivas y se e#presan con un sentido de p!rdida del control y con s(ntomas )ue a menudo son de tipo '(sico o Bsom4ticoD del griego soma L cuerpo- y se mani'iestan so"re un sector espec('ico del organismo. on recurrentes en situaciones, reales o imaginarias, perci"idas como p!rdida de protección y a"andono G )ue pueden activar un miedo intenso de soledad, asta con crisis de p4nico G o en situaciones perci"idas como perdida de la li"ertad y de la independencia personal, )ue gatillan un sentido de constricción, intenso y de aparición aguda. 5n la anamnesis es recurrente )ue los peligros de la in'ancia sean perci"idos como a"solutos y tam"i!n m(ticos por e?emplo, peligro vital ligado a una salud 'r4gil, con istorias de "ron)uitis, pulmon(as, etc.-/ en mucas situaciones emerge de improviso el desvanecerse desde un Bpunto 'irmeD, )ue es advertido como una repentina B'alta de cargaD o como una Bperdida de la energ(a vitalD dada por )uien se encontra"a cerca al su?eto. as personas )ue no son con'ia"les aparecen como intiles Bcomo una m4)uina sin motor, eca solo por una carrocer(aD- y transmitiendo una sensación de de"ilidad )ue activa una opresión con la consecuente necesidad de "uscar otras re'erencias. 5l miedo t4cito de perder el control se e#presa, a nivel e#pl(cito, en el temor de estar a merced de los ata)ues de p4nico, de ponerse mal, de volverse loco, de morir. a sensación su"?etiva de perdida de control es re'erida a los aspectos concretos de su e#periencia y es descrito como algo )ue se teme en'rentar: por e?emplo, tener miedo de ser tomado desprevenido, de no estar protegido y preparado adecuadamente, de no poderse organi
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a perdida de control no es perci"ida en su espacio interior, pero es re'erida a un conte#to '(sico espec('ico o a una situación determinada. racias a los procesos de generalización, las condiciones am"ientales )ue se repiten o )ue parecen seme?antes a otras traum4ticas )ue 'ueron e#perimentadas anteriormente, pueden reactivar a trav!s de la memoria emocional v. 6.6=9- una percepción de perdida de control con el con?unto de los trastornos psico='(sicos relacionados con ella. os des"alances * son recurrentes cuando en situaciones consiguientes a e#periencias discrepantes respecto al sentido de s( mismo G perci"idas como constrictivas o, al contrario, como de a"andono G en las cuales el su?eto activa niveles de ansiedad , m4s o menos intensos, )ue pueden llegar asta el ataque de pánico. a modalidad concreta de pensamiento canali
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e trata en todo caso de situaciones )ue ocurren no por li"re elección del su?eto, el cual al contrario las vive como impuestas por  lo e#terno o de cual)uier manera como inevita"les: si se siente 'r4gil, entonces vacila la seguridad anteriormente pose(da, se pierde e'iciencia, se ve a merced de los dem4s, del sistema o de la en'ermedad. 5n estos casos el su?eto tiende a activar conductas de evitación de las situaciones temidas y a "uscar posi"les 'uentes de reaseguración por parte de las 'iguras perci"idas como Bcon'ia"lesD.

 Tr ast ornosdeansi edad:f obi asyat aquesde páni co  #spectos nosográficos En cuanto concierne a los trastornos de ansiedad en general, (er lo dic9o en el )ar"gra6o 9o'ologo en .+. 5n el presente par4gra'o ser4n e#puestos los trastornos ansiosos de tipo 'ó"ico por la particular relevancia )ue tienen en los des"alances de la organi
7o4ias específicas. e mani'iestan con un miedo persistente e inmotivado a aspectos espec('icos G altura, temporales, agua/ sangre o eridas/ animales como insectos y ranas G y situaciones G a!reas, ascensores, puentes, galer(as, etc. on

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el tiempo a la 'o"ia se le asocia una ansiedad anticipatoria, caracteri
 #spectos procesales sist/micos os principales trastornos de ansiedad en los des"alances * est4n constituidos prevalentemente por los trastornos fó4icos, con e#cepción de la fobia social  )ue se encuentra esencialmente en los des"alances &P v. 9.%-. as modalidades concretas de pensamiento, t(picas de la organi
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Por esto, si tiene )ue acer algo )ue le preocupa, los momentos cr(ticos ocurridos so"re todo en el anocecer anterior, cuando se puede pensar y repensar estando solo en eso )ue se tiene )ue en'rentar al d(a siguiente por e?emplo, un via?e de tra"a?o con distanciamiento de casa, un e#amen, etc.- y se asocian 'recuentemente a insomnio inicial/ los eventos pertur"adores activan, siempre por la marcada modalidad concreta del pensamiento *, un canal som4tico: m4s )ue simple ansiedad se o"serva angustia v. $.1-, es decir, ansiedad asociada a un componente som4tico por e?emplo, sentir como si un peso, una piedra u"iese ca(do so"re su cuerpo sin conseguir tolerarla-. omo se a dico a propósito de las principales modalidades de des"alance, las fo4ias e#presan, con sus correlatos som4ticos  G re'le?os de las modalidades 'uertemente concretas del pensamiento G situaciones en las cuales la e#periencia en curso es perci"ida por el su?eto como incontrola"le y amenaormalmente, el tema e#pl(cito de la 'o"ia es indicativo de la activación t4cita de p!rdida de control, ligada al sentido de constricción o al de a"andono y vulnera"ilidad, si "ien el su?eto no es conciente y re'iere sus s(ntomas a una Ben'ermedadD de naturale
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e#periencias consideradas amena
 Tr ast ornosdeláni mo  #spectos nosográficos Ver lo dic9o en el )ar"gra6o 9o'ologo en 1$.+.  #spectos procesales sist/micos Por lo mismo )ue se a dico a propósito de los trastornos de ansiedad, los trastornos depresivos  son 'recuentemente enmascarados por somatizaciones. 5stos se caracteri
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5n todo caso, en la organi
 Tr ast ornossomat omor f os  #spectos nosográficos Por Ftrastorno )or so'ati>aciónG se entiende una larga 9istoria de la'entos y 8ue7as 62sicas J dolores de di6erente género y di(ersas locali>aciones, s2nto'as gastrointestinales, dis6unciones se4uales, trastornos )seudoneurológicos, etc. J a 'enudo iniciada antes de los *0 a=os, 8ue e')u7a al su7eto a reali>ar nu'erosas indagaciones y a so'eterse a di6erentes tera)ias, y 8ue co')orta en el tie')o un signi6icati(o co')ro'iso en el 6unciona'iento )ersonal, relacional y laoral. 5l su?eto puede comen
 #spectos procesales sist/micos  l contrario de lo )ue ocurre en la organi
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5n general, en e'ecto, los trastornos somatomor'os de la organi
Trastornos relacionados con sustancias Dalco9ol, drogas, trastornos del control de los i')ulsos, trastornos de la conducta.

 #spectos $osográficos Ver lo dic9o en el )ar"gra6o 9o'ologo en .+.

 #spectos procesales sist/micos 5l a4uso de sustancias es "astante raro en la organi
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=rastornos del control de los impulsos en los des"alances * constituyen modalidades repetitivas para escapar a las situaciones perci"idas como intolera"lemente constrictivas o de a"andono por parte de las 'iguras )ue de"er(an ser BatentasD a las B?ustasD e#igencias del su?eto. 5n todo caso, los aspectos e#perienciales tomados en consideración son siempre 'uertemente concretos presencia '(sica, disponi"ilidad para entregar dinero, medios, recursos y su"sistencia, concesiones de tiempo li"re, etc.-. 5n los des"alances * )ue se mani'iestan con trastornos de la conducta parece evidente el intento reali
 Tr ast ornospsi cosexual es  #spectos nosográficos Ver lo dic9o en el )ar"gra6o 9o'ólogo en .+.

 #spectos procesales sist/micos &esde el punto de vista semiológico los trastornos psicose+uales )ue se o"servan en los des"alances * son an4logos a los )ue se encuentran en los des"alances &P v. 9.%-/ en las organi
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como constrictiva, vinculante y so'ocante/ por e?emplo, pueden aparecer cuando el compaHero pide trans'ormar una relación li"re en un v(nculo o'icial, como el novia
 Tr ast ornosesqui zof r éni cos  #spectos nosográficos Aer lo )ue se a dico en el par4gra'o omologo en 9.%.

 #spectos procesales sist/micos 5n los des4alances esqui)ofr9nicos *, la emergencia de activaciones emotivas angustiosamente inacepta"les acen saltar  todos los procesos de control a trav!s de los cuales el su?eto "usca"a mane?ar su vida y su relación con el mundo. &e esto deriva un desancla?e respecto a la realidad intolera"lemente amena
ace des"ordar la incapacidad de mane?ar un mundo intolera"lemente peligroso, )ue parece comprometer la integridad y la vida misma. 5l sentido de mismidad  es minado en su 'undamentación y la angustia )ue de esto deriva se traduce en una anormal trama narratia, m4s o menos congruente internamente. 5n estos casos son particularmente evidentes las reducidas capacidades de abstracción1 fle*ibilidad   y de generatiidad , por las cuales resulta comprometida la 'acultad para integrar en el sentido de s( mismo la e#periencia de 'orma coerente y continua v. 13.1-. uando un su?eto pierde completamente el control en relación a las e#periencias pertur"adoras, prevalecen los s(ntomas de incongruencia, con'usión, 'ragmentamiento, aplanamiento a'ectivo y repliegue aut(stico, t(pico de las formas negativas/ cuando al contrario es posi"le estar en control ya sea tam"i!n a trav!s de la construcción de una relación anormal con la realidad, prevaleciendo la forma positiva. 5n estos casos, la negatividad es disociada de s( mismo como si se tratase de una realidad completamente e#traHa, y es atri"uida por lo tanto, al am"iente e#terno: de esto derivan los temas delirantes acr(ticos, en cuanto no tienen retroalimentación. os des"alances est4n en relación con e#periencias perci"idas como insosteni"les por la 'alta de control de los aspectos importantes de la realidad e#terna por e?emplo, gran descon'ian
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 Tr ast ornosf act i ci os  #spectos nosográficos Para las caracter2sticas generales, (er lo dic9o en el )ar"gra6o 9o'ólogo en .+. 5ntre los trastornos 'acticios son s(ntomas '(sicos est4 el llamado síndrome de Lnc:ausen del c!le"re persona?e narrado por  ;udolp 5ric ;aspe, protagonista de situaciones 'antasiosas y di'(cilmente cre("les-, en el cual el su?eto tiende periódicamente o, en ciertos per(odos de su vida, continuamente- a producir una serie de trastornos )ue son re'eridos de 'orma dram4tica, circunstanciada y comprometida con una especie de mentira 'antasiosa o Bpseudolog(a 'ant4sticaD-, sin )ue los trastornos re'eridos tengan un correlato org4nico evidente. a atención es dirigida so"re los propios trastornos y el su?eto "usca o"stinadamente visitas, e#4menes, cuidados o si no, intervenciones )uirrgicas, mani'estando a la ve< una actitud manipulatoria y reivindicativa. dem4s es 'recuente la Bale#itimiaD, por la cual el su?eto no es capa< de reconocer, de e#presar y de ver"ali
spectos procesales sist9micos Pueden oser(arse ta'ién en las otras organi>aciones, co'o en la &AP D(. .+, en los desalances @B los trastornos 6acticios se 'ani6iestan con el )redo'inio de los s2nto'as 62sicos res)ecto de los )s28uicos y e4)resan la 5s8ueda de cuidado y )rotección de cara a algo 8ue )arece co'o no controlale y a'ena>ante.

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a tendencia a asumir un rol de en'ermo, en el cual el su?eto, a nivel e#pl(cito, parece escasamente conciente, es recurrente en situaciones de des"alance en los cuales se teme no controlar m4s su estado de salud/ en estas situaciones se "uscan re'erencias protectoras y reasegurantes, con'i4ndose a m!dicos y a estructuras sanitarias y asistenciales )ue a la ve< se pretende BusarD y mane?ar, por e?emplo sin respetar las prescripciones terap!uticas )ue le an sido dadas.

 Tr ast ornosdeper sonal i dad  #spectos nosográficos ! procesales sist/micos Ver lo 8ue se 9a dic9o al res)ecto en el )ar"gra6o 9o'ologo en .+. Por las caracter(sticas de esta organi
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12.Or gani zaci ónconact i vaci ónaní mi ca defici ent e:t i po“ depr esi vo”( DEP) 1. spectos característicos Esta organi>ación se caracteri>a )or un 'arcado sentido )ersonal de se)aración res)ecto a los de'"s, del cual deri(a una (isión de s2 'is'o co'o de una )ersona destinada a (i(ir en, a tra(és del curso de su ciclo (ital, el riesgo de e4)eri'entar desilusiones, derrotas y )erdidas.

5n el ciclo de vida se delinea por lo tanto, gradualmente la tendencia a ela"orar en t!rminos de perdida, todos los eventos discrepantes )ue se pueden presentar, con una nota"le propensión a responder con activaciones de tristeza, asta la desesperación, o de rabia v. $.2- a eventos pertur"adores aun)ue aparentemente poco signi'icativos. on la polaridad desesperación=ra"ia se corresponde un curso en p!ndulo entre el acercamiento G inducido por la desesperación y asociado a lentitud psicomotora )ue puede llegar asta el estupor  G y el ale?amiento G inducido por la ra"ia, con separación, )uie"re de la relación, en el 4m"ito de una !iperactiación psicomotora. &e esto deviene la construcción de una imagen establemente negatia de sí mismo, del mundo y del 'uturo. ontrariamente a lo )ue puede ocurrir en la organi
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caracter(stica propia intr(nseca, )ue prescinde de los dem4s. a?o este aspecto, no es poco 'recuente o"servar organi
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 l contrario de la organi
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distanciado y reca
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e)uili"rio m4s comple?o e integrado-, o "ien de tipo desadaptativas, con oscilaciones metaesta"les )ue se e#presan a trav!s de trastornos psicopatológicos de di'erentes tipos y gravedad. v. 12.%-. os aspectos evolutivos de la organi
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5n todo caso, en los desarrollos 'isiológicos adaptativos de la organian una i'agen de(aluada de s2 'is'o. El 9ec9o de )erciirse co'o )ortador de una negati(idad )ersonal J sentirse no ace)tado, inca)a> de 9acer el ien a los de'"s,

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i')otente, no a'ado o i')osiilitado de ser a'ado, insensile co'o un root, etc. J ta'ién co')orta un 'alestar )ersonal y relacional  )rogresi(a'ente creciente, 8ue es (i(ido co'o una realidad )redestinada de cara a la cual no se )uede 9acer nada, y no co'o la 'odalidad 9aitual con la cual uno 9a a)rendido a )erciirse. a )osiilidad de reconocerse y re6erirse a s2 'is'o los as)ectos de las tonalidades e'oti(as se inicia siendo total'ente Do en )arte ignorante de ellas )ara luego )er'itir un ca'io gradual en las 'odalidades de )erciir su )ro)ia negati(idad, )asando )or una (isión de s2 'is'o o$%etivaente  dada e irre(ersile'ente deter'inada D)or su constitución o )or el destino, 9asta el en6ocar sus )ro)ias odalidades su$%etivas D9aituales, )ero no siendo 5nicas e irre(ersiles de reordenar en una tra'a narrati(a su e4)eriencia. os e)isodios )erciidos co'o )érdida son considerados co'o una res)onsailidad )ersonal Dy no, )or e7e')lo, co'o ocurre en los @B, co'o una )ruea de la )eligrosidad del 'undo. a soledad 8ue de esto de(iene es (ista co'o la con6ir'ación de la )ro)ia iposi$ilidad de ser  ayudado : si se siente di6erente )or algo e8ui(ocado 8ue se lle(a dentro, no )or descon6ir'aciones co'o en los &AP. unto a su a'ailidad escasa y la i')osiilidad de ser ayudado se )uede asociar un sentido de autoacusación y de des)recio DFsel6 la'ingG. o'o se 9a dic9o, en esta organi>ación se encuentra en su ana'nesis un rol central 7ugado )or las experiencias t&citas de p'rdidas , de soledad  y de rechazo a6ecti(o co')rendidos )or desilusiones, aandonos, se)araciones, lutos. Estas e4)eriencias de soledad )ueden lle(ar al su7eto a delinear un sentido de s2 'is'o co'o de una )ersona )oco a'ale, escasa'ente ca)a> de generar interés y de construir relaciones ("lidas y duraderas. os e(entos de )érdida y desilusión se encuentran a )artir de las e4)eriencias )recoces y consisten en se)araciones o a'ena>as de se)aración, en6er'edades gra(es o lutos )or )ersonas a'adas, re(elaciones desagradales sore alguien sore el cual de ten2a )uesta la con6ian>a, )role'as econó'icos serios, ale7a'iento de su a'iente, )érdida del e')leo, etc. @tro tanto )reco> y constante a)arecen las e4)eriencias de ser di62cil'ente ca)a> de otener relaciones a6ecti(as, estales y seguras, no ostante de los continuos es6uer>os 9ec9os )ara este o7eti(o.

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as sensaciones de aisla'iento )ersonal y de una escasa actitud )ara 'ane7ar sus e4)eriencias inter)ersonales signi6icati(as Da'istades, relaciones de )are7a no solo 9acen di62cil las relaciones con los de'"s, si no 8ue e')u7an a antici)ar 6allas y rec9a>os. ?es)ecto a esto, es  )articular'ente signi6icati(a la tendencia a e(itar contactos a6ecti(os, )ara )re(enir las reacciones e'oti(as de luto consiguientes al tér'ino de una relación, lo 8ue es )erciido co'o un destino casi ineludile. A su (e>, se llega a rec9a>ar al otro, co'o si lo deiese Fsal(arG )or el 9ec9o de 'eterse con una )ersona indigna tal co'o él se )ercie 8ue es. En otros casos, se )uede iniciar una relación a7o la condición de negarle i')ortancia. A5n en otros casos, se usca 9acerse de una idea negati(a de la )ersona a'ada )ara no su6rir si esta se negase a continuar la relación. Esta 5lti'a situación se )uede oser(ar ta'ién al relacionarse con un 6a'iliar o con una 6igura de re6erencia )erciida co'o la 5nica dela cual se )uede otener un )oco de calide> D)or e7e')lo, Festoy tratando destruir la i'agen de 'i )adre al cual esta'os 'uy a)egados  )or8ue no so)orto la idea de su6rir cuando 'ueraG. En esta organi>ación se delinea gradual'ente una )erce)ción de s2 'is'o centrada sore el sentido de tener 8ue contar sola'ente consigo 'is'o J BoIly lo lla'a co'o una Fautosu6iciencia co')ulsi(aG J a causa de la no controlailidad del curso de las e4)eriencias relacionales,  )ara 'antener de cual8uier 6or'a la i'agen de s2 'is'o entro de los '"rgenes de una autoesti'a ace)tale. !uc9as 9istorias de desarrollo &EP 'ani6iestan, tal co'o se 9a dic9o, una in(ersión de la relación cuidadorcuidado, con el ni=o 8ue se 9ace res)onsale del cuidado )arental; este rol es desarrollado atriuyéndose cual8uier e4)eriencia negati(a, cual8uier re)roc9e o 6alla co'o )ruea de su )ro)ia negati(idad, ligada )or lo tanto a sus caracter2sticas internas, ter'inando )or construirse 'odelos negati(os e4)l2citos de s2 'is'o y del 'undo.  Nu'erosos estudios, co'o los de BroIn y Harris, Ada', &iener y &IecQ, 9an e(idenciado 8ue ta'ién los desalances cl2nicos en la organi>ación &EP a)arecen a consecuencia de los e(entos (i(idos co'o )érdida: se)araciones a'ena>antes, te'idas o reali>adas; re(elaciones 8ue lle(an a re(isar en sentido negati(o la i'agen de y la relación con una )ersona signi6icati(a; en6er'edades gra(es o )érdida de una )ersona a'ada; )role'as econó'icos; des(inculación social y ca'ios de residencia; 6racasos laorales, )role'as de )are7a, etc.

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El sentido de des(aloración y de deses)eración a)arece, descrito en los a)ortes de 3eling'an, &iener y &IecQ, conduciendo no solo a la desesti'ación de los é4itos otenidos, si no 8ue ta'ién la sore(aloración de los errores, 9asta acti(ar desalances ya sea de ti)o neurótico o  )sicótico; estos 5lti'os )resentan en general te'"ticas delirantes de un escenario de ruina DFideas deliroides olot2'icas de ruinaG, (er adelante. os desalances se 'ani6iestan con un sentido de deses)eración 8ue tiende a ser generali>ada y a co')ro'eter todos los sectores de la e4)eriencia 9asta co')render total'ente la e4istencia )asada, )resente y 6utura. El control inadecuado de la raia, 8ue caracteri>a estos desalances, 9ace oscilar al su7eto entre la autoi')utación y autocon'iseración y lo e')u7an a actos autolesi(os; se (a desde el auso del alco9ol y del consu'o de drogas J usadas co'o FanestésicoG o co'o 5s8ueda de una alternati(a res)ecto a la (ida real J 9asta el suicidio. A los actos autolesi(os se asocian a su (e> co')orta'ientos 9eterolesi(os D)or e7e')lo, 9o'icidiosuicidio, (er '"s adelante. En el curso del desarrollo y, en )articular, en la adolescencia D(. $.-, la di6icultad a ni(el t"cito de tolerar las )ro)ias 6antas2as destructi(as en la relación con los )adres, lle(a a un reordena'iento e4)l2cito en el cual el su7eto se siente ostaculi>ado, denegado, odiado )or el )adre; '"s  ien, esta )erce)ción se )uede e4tender 9asta considerar la sociedad y el 'undo co'o 9ostiles y )ersecutorios. Esto lo lle(a a cerrarse en s2 'is'o y, a su (e>, a redirigir sore s2 la (oluntad de destrucción, autode(alu"ndose, da="ndose Dta'ién a tra(és del co')orta'iento inadecuado y )eligroso, elaorando 6antas2as y )ensa'ientos suicidas con un li'itado sentido de realidad, )or lo cual es )osile 8ue el su7eto cu')la real'ente el acto lesi(o DFacting outG. Este )aso al acto se )uede reali>ar a tra(és de: a acciones no orientadas tanto 9acia la 'uerte si no '"s ien )ara e4)resar, )or un lado, )rotesta o castigo y, )or otro lado, de'anda de ayuda y de atención D  parasuicido;  actos de naturale>a autolesi(a des)legados con 'odalidades incongruentes y )oco de6inidas D tentativas de suicidio ; c actos orientados a la autoeli'inación 8ue  )or casualidad no alcan>an su o7eti(o D suicidios (allidos; d suicidios (erdaderos y )ro)ios, con anuncios 9ec9os '"s o 'enos e4)l2cita'ente, a (eces disi'ulados 6uerte'ente o en'ascarados detr"s de una a)arente Fnor'alidadG y Ftran8uilidadG, asociados a un re)liegue sore s2, con in9iición a6ecti(a, con un desinterés )or las elecciones y los intereses tenidos 9asta el 'o'ento y, algunas (eces, con actitudes y co')orta'ientos a'i(alentes. Por otra )arte, la inestailidad de la adolescencia, con 6luctuaciones radicales y ruscas Dti)o Ftodo o nadaG, Flanco o negroG, )ueden lle(ar a (i(ir co'o dra'"tica y sin es)eran>a un 6racaso escolar o a6ecti(o, una re)roación, una desilusión

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cual8uiera. Es necesario, )or lo tanto, to'ar en seria consideración cual8uier 'alestar e(oluti(o, dando )aralela'ente el so)orte necesario al a'iente relacional en el cual (i(e el su7eto. a in9iición )sico'otora lle(a a sentirse i')otente de cara a un 9ec9o )erciido co'o ad(erso y 'erecido; el sentido de inutilidad de sus es6uer>os acrecienta el sentido de i')otencia y de deses)eración. En casos de e(olución )ositi(a, el desalance se resuel(e a tra(és de una elaoración de la e4)eriencia de desilusión, con un 'e7or control sore la e4)eriencia, a 'edida 8ue el e(ento discre)ante se ale7a en el tie')o, ta'ién si a 'enudo se llega a un e8uilirio con '"rgenes estrec9os, 8ue e4)one al riesgo de recaer de cara a nue(as y '2ni'as )erce)ciones de desilusión o de )érdida. as e4)eriencias )erturadoras, )erciidas su7eti(a'ente co'o )érdidas reales o )otenciales, )roduciendo la acti(ación de tonalidades e'oti(as oscilan entre la deses)eración D (ase pasiva y la raia D (ase activa. &esde el )unto de (ista cl2nico, los desalances &EP se e4)resan sore todo a tra(és de los trastornos del 0nimo  D depresión ayor) distiia ,  )ero ta'ién  (ase aniacal   de a)arente eu6oria, 8ue en'ascara el sentido de )recariedad y )oca con6iailidad )ersonal, o ien a tra(és de trastornos psic1ticos  de ti)o delirante Ddelirio de ruina) de negación de s# iso y del undo .

 Tr ast ornosdeláni mo spectos nosogr&ficos a nosogra'(a descriptiva distingue a"itualmente trastornos del &nimo monopolares G en los cuales se mani'iesta solo un descenso del estado an(mico, con una depresión cl(nica )ue puede ser encuadrada en un trastorno depresio ma$or   o en una distimia por el curso t(picamente crónico G y los trastornos 4ipolares G caracteri
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sentido de disminución o de al
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consecuencia del parcial o total compromiso del 'uncionamiento personal, relacional y la"oral. a 'ase de aumento anómalo del estado de 4nimo se mani'iesta con un incremento anormal del autoestima, sentido de grandiosidad personal, locuacidad, 'uga de ideas, distrai"ilidad G con la atención continuamente desviada de los estimulos e#ternos no pertinentes ni importantes G e#cesivo involucramiento en actividades placenteras, con un alto potencial de consecuencias daHinas por e?emplo, compras e#cesivas, comportamiento se#ual incongruente, contactos se#uales riesgosos, etc.- y necesidad de sueHo disminuida. os trastornos "ipolares se di'erencian en: a- =ipo D, caracteri
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 #spectos procesales sist/micos am"i!n, a propósito de los trastornos del estado del &nimo, a partir de los depresivos, es importante recordar )ue estos se pueden o"servar en su?etos con organi
*00

evidencia una coerencia interna centrada sobre la intolerancia al distanciamiento, perci"ido como prue"a de su destino de descon'ian
*01

negación, a veces ra"iosa, de la relación con los dem4s o "ien es ampli'icado para contener su propio dolor e#istencial, mientras )ue en el vómito "ul(mico emergen muy claramente los contenidos de culpa y castigo. ;especto a las 'ormas &P, las activaciones emocionales so"re todo de ra"ia yo de desesperación- son marcadas y los temas corporales son secundarios al sentido de negatividad personal, )ue aparece como primario y )ue prescinde de la aceptación e#terna.

 Tr ast ornossomat omor f os  #spectos nosográficos Ver lo 8ue se 9a 'encionado en el )ar"gra6o 9o'ólogo en .+.  #spectos procesales sist/micos En los desalances &EP 9ay sie')re un contenido si'ólico en cone4ión con el sentido de indignidad, de conta'inación y de cul)a del cual el su7eto se siente )ortador. Por lo tanto se asocian a 'enudo con otros trastornos y, en )articular, a los de)resi(os o, sore la (ertiente )sicótica, a los es8ui>oa6ecti(os y es8ui>o6rénicos D(. '"s adelante. Trastornos relacionados con sustancias Dalco9ol, drogas, trastornos del control de los i')ulsos, trastornos de la conducta

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 #spectos nosográficos Ver lo 8ue se 9a dic9o en el )ar"gra6o 9o'ólogo en .+.  #spectos procesales sist/micos 5l consumo de sustancias estupe'acientes o el a"uso de alcool es recurrente con 'recuencia en los des"alances &5P en respuesta a la e#igencia de aliviar el dolor interno y el sentido de descon'ian
*0*

os comportamientos desadaptativos, incluso en el 4m"ito de un curso crónico, pueden dar lugar a comportamientos con riesgo en escalada, violentos e imprevisi"les, a veces con ostentación de agresividad y petulancia, por parte de )uien se perci"e Bcomo alguien )ue no tiene nada )ue perderD.

 Tr ast ornospsi cosexual es  #spectos nosográficos Ver lo se=alado en el )ar"gra6o 9o'ólogo en .+.  #spectos procesales sist/micos a organi>ación &EP se caracteri>a, co'o se 9a dic9o, )or un sentido de s2 'is'o 6uerte'ente negati(o y de(aluado, )or lo cual todo in(olucra'iento a6ecti(o signi6icati(o, en la 6ase de desalance, es )erciido co'o i')osile o destinado al 6racaso. En los su7etos con desalance &EP, las relaciones en curso )ueden acti(ar un sentido de inadecuación y de indignidad )ersonal, e4)resado )or el retiro de su in(olucra'iento J a 'enudo suesti'ado a ni(el de conoci'iento e4)l2cito J y )or la in9iición de la 6unción se4ual. Por lo tanto, los trastornos )sicose4uales D(. .+ )ara )osteriores detalles nosogr"6icos se 'ani6iestan en los desalances &EP sore todo a7o la 6or'a de s2nto'as dis6uncionales o de6ectuales 8ue e4)resan el sentido de 6alencia, de negati(idad )ersonal, de aandono, de inca)acidad de lograr a(ances en la relación, de raia 8ue 6recuente'ente )ro(oca una interru)ción de la relación a6ecti(a; esto ocurre ya sea )or aandono directo Da 'enudo trau'"tico o (iolento o induciendo indirecta'ente al co')a=ero )ara aandonarlo. En a'os casos no es )oco 6recuente oser(ar una 'arcada reacción de luto, con crisis de raia y deses)eración, 'ientras 8ue al co'ien>o de la ru)tura la 'is'a relación era denigrada, de(aluada o )or 5lti'o negada )or el su7eto.

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 Tr ast ornosesqui zof r éni cosyesqui zoaf ect i vos  #spectos nosográficos Ver lo 8ue se 9a se=alado en el )ar"gra6o 9o'ólogo en .+.  #spectos procesales sist/micos 5n la organi
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ineludi"le de resignación y descon'ian
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 Tr ast ornosdel aper sonal i dad  #spectos nosográficos ! procesales sist/micos Ver lo 8ue se 9a dic9o en el )ar"gra6o 9o'ologo en .+. Por las caracter(sticas de esta organi
*0

13. Normal i dad,pat ol ogí aei nt ervenci ón psi cot erapéut i ca 1. 8ormalidad y patología a nor'alidad y la )atolog2a se uican a lo largo de un continuo, sin discontinuidades e(identes entre una condición y la otra; estas son '"s  ien con7untos co'o di6erentes di'ensiones en el ni(el de elaoración y de integración de la co9erencia interna en relación a la organi>ación de signi6icado )ersonal de un indi(iduo D(. /.. 5l paso desde condiciones de normalidad acia otras identi'icadas como condiciones de neurosis y psicosis, depende de la pertur"ación creciente de la coerencia interna y de la imagen de s( mismo y del mundo. 5ste paso, )ue se desarrolla a lo largo de un continuo, puede ser incluso, o"viamente, reversi"le y es e#presión de di'erencias so"re todo cuantitativas de los siguientes par4metros: a- apacidad de fle+i4ilidad adaptativa en los conte#tos signi'icativos/ "- apacidad de generatividad, es decir, de ordenar la e#periencia identi'icando cursos tiles Bvia"lesD v. 3.6- so"re el plano de la propositividad/ c- apacidad de a4stracción, )ue permite considerar m4s all4 de los aspectos contingentes de las situaciones y de monitorear en el tiempo su propia e#periencia/

*0/

d- apacidad de autointegración, es decir, de colocar la e#periencia en una visión coerente y "ien de'inida de s( mismo y del mundo. En ase a lo 8ue se 9a dic9o, res)ecto a la nor'alidad, los cuadros de neurosis y, sore todo, de )sicosis se caracteri>an )or un co')ro'iso cuantitati(a'ente creciente de los )ar"'etros anterior'ente se=alados, con una 'enor ca)acidad de 6le4iilidad y generati(idad, con una relación concretitudastracción sie')re '"s alta J con la consiguiente lectura 6uerte'ente concreta de la e4)eriencia J y con un 'arcado co')ro'iso de la ca)acidad de autointegración )ersonal Desto 5lti'o es e(idente sore todo en las )sicosis.

5n las psicosis, adem4s, como an evidenciado las contri"uciones de uidano, ;ui< y rciero, se o"serva tam"i!n un nota"le compromiso de la secuencia temporal, es decir, de la capacidad de construir y mantener un orden cronológico tem4tico y estructural, con la consiguiente dis'unción de la trama narrativa. ada organi
*0

5l s(ntoma, en la óptica posracionalista procesal sist!mica, representa una tentativa de cam"io no resuelto no Bvia"leD- desde el plano de la adaptación individual v. 3.%-. e trata de una situación en la cual ya no es posi"le una asimilación coerente de la e#periencia, al menos utili de re6erirse a s2 'is'o la )ro)ia e4)eriencia y dotado de una )otencialidad e(oluti(a 8ue se des)liega )rogresi(a'ente en el curso del ciclo de (ida D(. 1.$.

a psicoterapia constituye, por lo tanto, una situación altamente su"?etiva, dirigida al cam"io, es decir, acia una reorgani
 dem4s, en el cognitivismo posracionalista procesal sist!mico, el terapeuta no es visto como un depositario e#terno de la verdad a"soluta, si no )ue como una persona comprometida plenamente en la relación terap!utica, )ue coevoluciona con?untamente con el paciente. &esde este punto de vista, el terapeuta no es un tutor o un instructor )ue gu(a al conocimiento de un sistema m4s lógico y racional o menos e)uivocado de mane?ar su comportamiento propio, si no )ue es, como lo a de'inido uidano, un Bpertur"ador  estrat!gicamente orientadoD, )ue "usca captar cómo el su?eto le a dado 'orma a la e#periencia inmediata en la situaciones pertur"adoras y cómo se autorre'iere y e#plica esto )ue le ocurre/ de esta manera puede ayudarlo a construirse una modalidad de conocimiento emocional de s( mismo m4s amplio, articulado, tal )ue le permite superar la di'icultad encontrada en la asimilación de la e#periencia. omo a su"rayado Eaoney, acer psicoterapia es acer investigación so"re el cam"io umano. a psicoterapia cognitiva posracionalista procesal sist!mica, de acuerdo con el en'o)ue de uidano, consiste en la definición del   problema, en la construcción del setting  y en el reordenamiento de la e*periencia , es decir, en el de'inir el contrato terap!utico, los o"?etivos, los par4metros de tra"a?o y, so"re todo, en el esta"lecer una relación empática $ colaboratia , en la cual el terapeuta no se limita solo a dar, si no )ue se convierte en parte activa de una d(ada terapeuta=su?eto )ue se modi'ica rec(procamente. a alian
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a psicoterapia cognitiva posracionalista procesal sist!mica se articula sustancialmente en tres 'ases, solo en parte sucesivas: re'ormulación del pro"lema cl(nico presentado/ reordenamiento de la e#periencia inmediata discrepante/ reconstrucción de la istoria del desarrollo.

Ref ormul aci óndelpr obl emacl í ni co presentado a re6or'ulación del )role'a cl2nico )resentado )or el )aciente, y 8ue est" en el origen de la de'anda de ayuda, constituye la )ri'era 6ase de la tera)ia.

orresponde a las primeras dos o tres sesiones y permite preparar el conte#to para la sucesiva la"or terap!utica. oincide con el encuadre diagnóstico y, en particular, con la identi'icación de la organi
*1$

Por lo tanto, no es o"?eto directo de la terapia veri'icar la veracidad, la valide< o la o"?etividad de los temas presentados, mientras es de primera importancia en'ocar el sentido )ue tiene para el su?eto el re'erirse la e#periencia de una manera dada, en relación a su istoria personal y a su modalidad su"?etiva de reordenar la e#periencia.

Reor denami ent odel aexper i enci a onstituye la segunda 'ase de la terapia, )ue representa la parte central, con la verdadera y propia construcción del setting  terapéutico/ tiene una duración )ue oscila, en general, entre los % a los 7 meses, pero puede variar de 'orma nota"le segn el caso cl(nico. 5sta 'ase consiste en el reordenamiento  de la e#periencia vivida como pertur"adora y 'uente de malestar a trav!s de la identi'icación, 'ocali
*1*

omo a evidenciado uidano, en un sistema comple?o como es el cognoscitivo umano v. 8.1=$-, la manera en la cual es e#plicada una emoción )ue irrumpe en la conciencia es, de eco, un proceso dirigido a acer consonante esa e#periencia con el sentido de s( mismo )ue el su?eto escoge en a)uel momento BautoderivaciónD-, con la 'inalidad de darle coerencia y esta"ilidad. as emociones m4s activantes son a)uellas )ue se o"servan cuando un su?eto descu"re a"er tenido un modo de 'uncionar  di'erente del )ue cre(a. Por lo tanto el terapeuta lleva al individuo a la condición en la )ue no puede evitar el autorre'erirse la discrepancia e#perimentada en su con'rontación propia, captando aspectos de s( mismo asta aora no perci"idos. 5n e'ecto, la  psicoterapia utili
*1+

inmediata y las e#plicaciones )ue el su?eto se da mientras reordena la e#periencia inmediata vivida, para mantener con coerencia, por cuanto sea posi"le, la manera en la cual se ve y se cuenta en su trama narrativa v. 8.3-.  l mismo tiempo, las representaciones o imágenes mentales )ue constituyen el B'ilm internoD del episodio v. 2.1- son asociadas a las tonalidades emotias correspondientes v. $.1=2-, las cuales est4n estrecamente conectadas con las organizaciones de significado personal  v. 8.$-. Por e?emplo, en una organi
*1

e#periencia pertur"adora BZ)u! me dice el pro"lema de m(MD-: por e?emplo, el tender a perci"ir lo )ue ocurre o el comportamiento de un otro como un e#amen &P-, para ser per'ecto a cual)uier costo *-, para controlar un mundo amena
*1-

cuales la e#periencia es asimilada y e#plicada, el su?eto comien
Reconst rucci óndel ahi st ori adedesarr ol l o En la tercera 6ase de la tera)ia, cuando la e4)eriencia discre)ante (i(ida en lo cotidiano co'ien>a a ser 'ane7ada de 'anera su6iciente'ente ada)tati(a, se )rocede ala reconstrucción de la 9istoria del desarrollo desde la )ri'era in6ancia 9asta el 'o'ento actual del ciclo (ital.

*1

5sto es reela"orado, gracias a las competencias )ue el su?eto a estado ad)uiriendo en el curso de la terapia, el itinerario madurativo a trav!s del cual se de'ine su organi
*1/

&e"ido a la modalidad a"itual de re'erirse la e#periencia, )ue se selecciona gradualmente a partir de la relación de apego v. %.3-, se de"e la tendencia a mantener constante un comportamiento patológico, no o"stante el eco de )ue de esa 'orma se re'uer
5sta e#presa la discrepancia )ue el su?eto vive entre el pro"lema actual y la capacidad personal de a'rontarlo y de asimilarlo. &ado )ue todo trastorno tiene siempre una "ase emotiva y no racional, las emociones revisten el signi'icado de los factores fundamentales de cambio. Por lo tanto el insig!t  consiste en un verdadero conocimiento emocional propiamente tal, capa< de producir un cam"io m4s adaptativo a trav!s de un reordenamiento )ue ocurre en el interior de la organi
*1

&esde esta óptica, las resistencias mostradas por los pacientes en el curso de la psicoterapia son distintas de los  
*$0

;especto a esto ;e<
*$1

&esde el punto de vista de las premisas teóricas y de las modalidades operativas, el en'o)ue de 'ondo es superponi"le al de la terapia individual. l contrario, el eco de tra"a?ar so"re la pare?a permite un en'o)ue rec(proco B
*$$

Por lo tanto, utili
*$*

a'irmaciones )ue se e#cluyen mutuamente/ las triangulaciones, )ue ocurren cuando el su?eto est4 inserto en una 'amilia en la cual la pare?a, marcadamente con'lictiva, lo Butili
*$+

5n el caso de las 'amilias pro"lem4ticas con miem"ros su'icientemente grandes de puede evaluar la oportunidad de reali
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Eientras asta aora la rea"ilitación toma venta?a esencialmente de t!cnicas derivadas del en'o)ue conductual o, solo en parte, cognitivo racionalista, gracias a la creciente atención y a la positiva e#periencia de la terapia posracionalista en su?etos psicóticos se an vislum"rado nuevas modalidades operativas. 5n e'ecto, una atención del e)uipo dirigida a las modalidades su"?etivas a trav!s de las cuales el paciente se re'iere la e#periencia en relación a su organi
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a unicidad e la irrepeti"le irreversi"ilidad de las modalidades su"?etivas de asimilar la e#periencia y de re'erirla a s( mismo, para mantener la esta"ilidad de la coerencia interna y de la identidad, e#presa la din4mica entre el cierre organi
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Fn e?emplo de esta modalidad lo encontramos en las re'le#iones de alvino so"re su e#periencia literaria : B5n la ideación de un recuerdo la primera cosa )ue me viene a la mente es una imagen )ue por cual)uier ra<ón se me presenta como cargada de signi'icado, incluso si no sa"r(a 'ormular este signi'icado en t!rminos discursivos o conceptuales. penas la imagen es trans'ormada en mi mente, me pongo a desarrollarla en una istoria o, me?or, son las im4genes mismas las )ue desarrollan su potencialidad impl(cita, la relación )ue estas llevan entre s(. lrededor de todas las im4genes )ue nacen de las otras, se 'orma un campo de analog(as, de simetr(as, de contraposiciones. 5n la organi
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on iluminantes, a propósito, algunas p4ginas de los 'ubliners de James Joyce, como el 'inal del ltimo cuento, Fa Muerte. l t!rmino de una en!sima, descolorida y aparentemente insigni'icante 'iesta de 'in de aHo, la escuca de una Bmsica distanteD Blistening to distant music, a sym"ol o'D- reenciende en la esposa del protagonista pare?a aparentemente 'eli< y reali
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