PRINSIP-PRINSIP PRINSIP-PRINSIP ETIKA KEPERAWATAN DAN NURSING ADVOCACY DALAM ASUHAN KEPERAWATAN (BRONKITIS)
BAB I PENDAHULUAN 1.1 LATAR BELAKANG
Bronkitis adalah suatu peradangan pada cabang tenggorok ( bronchus) bronchus) (saluran udara ke paru-paru) ke paru-paru).Penyakit .Penyakit ini biasanya bersifat ringan dan pada akhirnya akan sembuh sempurna. Tetapi pada penderita yang memiliki penyakit menahun (misalnya penyakit jantung atau penyakit paru-paru) dan pada usia lanjut, bronkitis bronkitis bisa bersifat serius. Pernapasan adalah peristiwa menghirup udara dari luar yang mengandung oksigen ke dalam tubuh serta menghembuskan udara yang banyak mengandung CO2 sebagai sisa dari oksidasi keluar dari tubuh. Fungsi dari sistem pernapasan adalah untuk mengambil O2 yang kemudian dibawa oleh darah ke seluruh tubuh untuk mengadakan pembakaran, mengeluarkan CO2 hasil dari metabolism. Anatomi pernafasan : Hidung, Faring, Laring, Trakea, Bronkus, Paru-paru.
1.2 TUJUAN PEMBELAJARAN
1.
Mengetahui tentang definisi bronkitis
2.
Mengetahui tentang anatomi bronkitis
3.
Mengetahui patofiologi bronkitis
4.
Mengetahui tentang tanda-gejala bronkitis
5.
Memahami komplikasi bronkitis
6.
Mengetahui penatalaksanaan bronkitis
7.
Memahami askep asuhan keperawatan bronkitis.
BAB II LANDASAN TEORITIS MEDIS
2.1
Definisi
Secara harfiah bronkitis adalah suatu penyakit yang ditanda oleh inflamasi bronkus. Secara klinis pada ahli mengartikan bronkitis sebagai suatu penyakit atau gangguan respiratorik dengan batuk merupakan gejala yang utama dan dominan.Ini berarti bahwa bronkitis bukan penyakit yang berdiri sendiri melainkan bagian dari penyakit lain tetapi bronkitis ikut memegang peran.( Ngastiyah, 1997 1997 ). Bronkitis berarti infeksi bronkus. Bronkitis dapat dikatakan penyakit tersendiri, tetapi biasanya merupakan lanjutan dari infeksi saluran peranpasan atas atau bersamaan dengan penyakit saluran pernapasan atas at as lain seperti s eperti Sinobronkitis, Laringotrakeobronkitis, Bronkitis pada asma dan sebagainya (Gunadi Santoso, 1994). 1994). Bronchitis adalah suatu peradangan yang terjadi pada bronkus. Bronchitis dapat bersifat akut maupun kronis. Bronchitis akut adlah peradangan bronki dan kadang-kadang mengenai trakea yang timbul secara mendadak. Hal ini dapat disebabkan oleh perluasan infeksi saluran napas atas seperti common cold atau dapat juga disebabkan oleh agen fisik atau kimia seperti: asap, debu, atau kabut yang menguap. Sedangkan bronchitis kronis adalah gangguan klinis yang
ditandai dengan pembentukan mucus yang berlebihan pada bronkus dan
bermanifestasi sebagai batu kronik dan pembentukan sputum selam sedikitnya tiga bulan dalam setahun, sekurang-kurangny dalam dua tahun berturut-turut pembahasan selajutnya akan mmenekankan pada kasus bronchitis kronik.
2.2 Anatomi dan Fisiologi Pernapasan
Saluran pernafasan atau tractus respiratorius(respiratory rate) adalah bagian tubuh manusia yang berfungsi sebagai tempat lintasan dan tempat pertukaran gas yang diperlukan untuk proses pernafasan. Saluran ini berpangkal pada hidung, faring, laring, trakhea, bronkus utama, bronkus lobaris, bronkiolus dan paru-paru (Wibowo, 2005 2005 : 68). Sistem pernafasan berfungsi sebagai pendistribusi udara dan penukaran gas sehingga oksigen dapat disuplai ke dan karbon dioksida dikeluarkan dari sel-sel tubuh, karena sebagian besar dari jutaan sel tubuh kita letaknya terlalu jauh dari tempat terjadinya pertukaran gas, maka udara pertama-tama harus bertukaran dengan darah, darah harus bersirkulasi dan akhirnya darah dan sel-sel harus melakukan pertukaran gas (Asih, 2003 : 20). Saluran pernafasan terbagi menjadi saluran pernafasan atas dan saluran pernafasan bawah: Saluran pernafasan atas. a.
Hidung
Merupakan pintu masuk pertama udara yang kita hirup yang terbentuk
dari dua tulang
hidung dan beberapa kartilago. Terdapat dua pintu pada dasar hidung yaitu nostril (lubang hidung), atau neres eksternal yang dipisahkan oleh septum nasal di bagian tengahnya b.
Faring
Faring atau tenggorokan adalah tuba muskular yang terletak di posterior rongga nasal dan oral dan di anterior vertebra servikalis. Faring dapat dibagi menjadi tiga segmen : 1) Nasofaring : terletak di belakang rongga nasal. Adenoid atau tonsil faringeal terletak pada dinding posterior nasofaring, yaitu nodus limfe yang mengandung makrofag. Nasofaring adalah saluran yang hanya dilalui oleh udara, tetapi bagian faring lainnya dapat dilalui baik oleh udara maupun makanan.
2)
Orofaring : terletak di belakang mulut. Tonsil adenoid dan lingual pada dasar lidah, membentuk cincin jaringan limfatik mengelilingi faring untuk menghancurkan patogen yang masuk ke ke dalam mukosa.
3)
Laringofaring : merupakan bagian paling inferior dari faring. Laringofaring
ke
arah
anterior ke dalam laring dan ke arah posterior ke dalam esofagus.
Kontraksi
dinding muskular orofaring dan laringofaring merupakan bagian dari refleks menelan. c.
Laring
Fungsinya yaitu berbicara adalah saluran s aluran pendek yangmenghubungkan faringdengan trakhea. Laring menjadi menjadi sarana pe mb en tu ka n suara. Dinding Dinding laring terutama dibentuk oleh tulang rawan(kartilago) dan bagian dalamnya dilapisi oleh membran mukosa bersilia. d.
Trakea
Merupakan lanjutan dari laring yang dibentuk oleh 16 – 20 cincin yang terdiri dari tulang rawan yang berbentuk seperti tapal kuda yang berfungsi untuk mempertahankan jalan napas agar tetap terbuka. Sebelah dalam diliputi oleh selaput lendir yang berbulu getar yang disebut sel bersilia, yang berfungsi untuk mengeluarkan benda asing yang masuk bersama-sama dengan udara pernapasan. e.
Bronkus
Merupakan lanjutan dari trakea, ada 2 buah yang terdapat pada ketinggian vertebra thorakalis IV dan V. Mempunyai struktur serupa dengan trakhea dan dilapisi oleh jenis sel yang sama. Bronkus kanan lebih besar dan lebih pendek daripada bronkus kiri, terdiri dari 6 – 8 8 cincin dan mempunyai 3 cabang. Bronkus kiri terdiri dari 9 – 12 12 cincin dan mempunyai 2 cabang. Cabang bronkus yang lebih kecil dinamakan bronkiolus, disini terdapat cincin dan terdapat gelembung paru yang disebut alveolli.
f.
Paru-paru
Merupakan alat tubuh yang sebagian besar dari terdiri dari gelembung-gelembung. Di sinilah tempat terjadinya pertukaran gas, O2 masuk ke dalam darah dan CO 2 dikeluarkan dari darah.
2.3 Klasifikasi
a.
Bronkitis Akut
Bronkitis akut pada bayi dan anak biasanya juga bersama dengan trakeitis, merupakan penyakit saluran napas akut (ISNA) yang sering dijumpai. (berakhir dalam masa 3 hari hingga 3 minggu) b.
Bronkitis Kronik dan atau Batuk Berulang. Berulang.
Bronkitis Kronik dan atau berulang adalah kedaan klinis yang disebabkan oleh berbagai sebab dengan gejala batuk yang berlangsung sekurang-kurangnya selama 2 minggu berturutturut dan atau berulang paling sedikit 3 kali dalam 3 bulan dengan atau tanpa disertai gejala respiratorik dan non respiratorik lainnya (KONIKA, 1981). Dengan memakai batasan ini maka secara jelas terlihat bahwa Bronkitis Kronik termasuk dalam kelompok BKB tersebut. Dalam keadaan kurangnya data penyelidikan mengenai Bronkitis Kronik pada anak maka untuk menegakkan diagnosa Bronkitis Kronik baru dapat ditegakkan setelah menyingkirkan semua penyebab lainnya dari BKB. (boleh berakhir sehingga 3 bulan dan menyerang semula untuk selama 2 tahun atau lebih).
2.4 Etiologi Bronkitis Akut
Virus yang menyebabkan flu atau pilek seringkali menyebabkan juga bronkitis akut. Bronkitis akut dapat disebabkan karena non infeksi karena paparan asap tembakau karena polutan pembersih rumah tangga dan asap. Pekerja yang terkena paparan debu dan uap dapat
juga menyebabkan bronkitis akut. Alergi, cuaca, polusi udara dan infeksi i nfeksi saluran napas atas dapat memudahkan terjadinya bronkitis akut. Bronkitis Kronik
Bronkitis akut dapat menyebabkan bronkitis kronik jika tidak mengalami penyembuhan. Hal ini terjadi karena penebalan dan peradangan pada dinding bronkus paru – paru yang sifatnya permanen. Disebut bronkitis kronis jika batuk terjadi selama minimal 3 bulan dalam setahun di dua tahun berturut. berturut. Yang termasuk penyebab bronkitis kronik adalah : Spesifik : 1.
Asma.
2.
Infeksi kronik saluran napas bagian atas (misalnya sinobronkitis).
3.
Infeksi, misalnya bertambahnya kontak kontak dengan virus, infeksi mycoplasma, hlamydia, pertusis, tuberkulosis, fungi/jamur.
4.
Penyakit paru yang telah ada misalnya bronkietaksis.
5.
Sindrom aspirasi.
6.
Penekanan pada saluran napas
Terdapat 3 faktor utama yang mempengaruhi timbulnya bronchitis yaitu rokok,infeksi, dan polusi. Selain itu terdapat pula hubungannya hubungannya dengan faktor keturunan dan status sosial : 1.
Rokok
Menurut buku REPORT OF THE WHO EXPERT COMITE ON SMOKINGCONTROL, rokok adalah penyebab utama timbulnya bronchitis terdapat hubungan yang antara merokok dan penurunan penurunan VEP (volume ekspirasi paksa) 1 detik. Secara patologis rokok berhubungan dengan hyperplasia h yperplasia kelenjar mucus
bronkus
dan metaplasia skuamus epitel saluran
pernapasan juga dapat menyebabkan bronchitis bronchitis akut.
2.
Infeksi Eksasebasi
Bronchitis disangka paling sering diawali dengan infeksi vius yangkemudian menyebakan infeksi sekundr bakteri. Bakteri yang isolasi paling banyak adalah hemophilus influenza dan sterptococus pnemoniae. 3.
Polusi
Polusi tidak begitu pengaruhnya sebagai factor penyebab tetapi bila di tambahmerokok resiko akan lebih tinggi. Zat-zat kimia dapat juga adalah zat-zat pereduksi 0 2, zat-zat pengoksidasi seperti N20, hidrokarbon, aldehid, ozon. 4.
Keturunan
Belum diketahui secara jelas apakah factor f actor keturunan berperan atau tidak, kecuali pada penderita defisiensi alfa -1 antitripsin yang merupakan suatu problem, dimana kelainan ini diturunkan secara autosom resesif. Kerja enzim ini menetralisir enzim proteolitik yang sering dikeluarkan pada peradangan dan merusak jaringan, termasuk jaringan paru. 5.
Factor social ekonomi
Kematian pada bronchitis ternyata lebih banyak pada golongan sosial ekonomi rendah, mungkin disebabkan factor lingkungan dan ekonomi yang lebih baik. Asap mengiritasi jalan napas mengakibatkan hipersekresi lendir dan imflamasi. Adanya
iritasi
yang
terus
lendir sehingga lendir yang
menerus
diproduksi
menyebabkan semakin
kelenjar.
banyak
Kelenjar
peningkatan
mensekresi jumlah
sel
goblet dan penurunan fungsi silia. Hal ini menyebabkan terjadinya penyempitan dan penyumbatan pada bronkiolus. Alveoli yang terletak dengan bronkiolus dapat mengalami kerusakan dan membentuk fibrosis sehingga terjadi perubahan fungsi bakteri. Proses ini menyebabkan klien menjadi lebih rentan terhadap infeksi pernapasan. Penyempitan bronchial lebih lanjut dapat terjadi perubaha fibrotik yang terjadi dalam jalan napas. pada waktunya dapat terjadi perubahan paru yang irreversible.
2.5 Patofisiologi
Asap mengiritasi jalan napas, mengakibatkan hipersekresi lendir dan inflamasi. Adanya iritasi yang yang terus
menerus menyebabkan kelenjar-kelenjar mensekresi mensekresi lendir
sehingga lendir yang diproduksi semakin banyak, peningkatan jumlah sel goblet dan penurunan fungsi silia. s ilia. Hal ini menyebabkan terjadinya penyempitan dan penyumbatan pada bronkiolus. Alveoli yang terletak dekat dengan bronkiolus dapat mengalami kerusakan dan membentuk fibrosis sehingga terjadi perubahan fungsi bakteri. Proses ini menyebabkan klien menjadi lebih rentan terhadap infeksi pernapasan. Penyempitan bronkhial bronkhial lebih lanjut dapat terjadi perubahan fibrotik yang terjadi dalam jalan napas. Pada waktunya dapat terjadi perubahan paru yang irreversible. Hal tersebut kemungkinan mangakibatkan emfisema dan bronkiektatis.(manurung,2008)
2.6 Manifestasi klinis
Gejala utama bronkhitis adalah timbulnya batuk produktif (berdahak) yang mengeluarkan dahak berwarna putih kekuningan atau hijau. Dalam keadaan normal saluran pernapasan kita memproduksi mukus kira-kira beberapa sendok teh setiap harinya. Apabila saluran pernapasan utama paru (bronkus) meradang, bronkus akan menghasilkan mukus dalam
jumlah yang banyak yang akan memicu timbulnya batuk.Selain itu karena terjadi penyempitan jalan nafas dapat menimbulkan shortness of breath. Menurut Gunadi Santoso dan Makmuri (1994), tanda dan gejala yang ada yaitu : yaitu : -
Biasanya tidak demam, walaupun ada tetapi rendah
-
Keadaan umum baik, tidak tampak sakit, tidak sesak
-
Mungkin disertai nasofaringitis atau konjungtivitis
-
Pada paru didapatkan suara napas yang kasar
Menurut Ngastiyah (1997), manifestasinya juga bisa berupa : -
Batuk berdahak (dahaknya berdahak (dahaknya bisa berwarna kemerahan)
-
Sesak nafas ketika melakukan olah raga atau aktivitas ringan
-
Sering menderita infeksi pernafasan (misalnya flu)
-
Bengek
-
Lelah
-
Pembengkakan pergelangan kaki, kaki dan tungkai kiri dan kanan
-
Wajah, telapak tangan atau selaput lendir yang berwarna kemerahan
-
Pipi tampak kemerahan
-
Sakit kepala
-
Gangguan penglihatan
-
Sedikit demam.
-
Dada merasa tidak nyaman.
2.7 Pemeriksaan diagnostik
a.
Bronkitis akut Pemeriksaan sinar-X toraks mungkin memperlihatkan bronkitis akut.
b. ·
Bronkitis kronik Pemeriksaan fungsi paru Respirasi (Pernapasan / ventilasi) dalam praktek klinik bermakna sebagai suatu siklus inspirasi dan ekspirasi. Frekuensi pernapasan orang dewasa normal berkisar 12 - 16 kali permenit yang mengangkut kurang lebih 5 liter udara masuk dan keluar paru. Volume yang lebih rendah dari kisaran normal seringkali menunjukkan malfungsi sistem paru. Volume dan kapasitas paru diukur dengan alat berupa spirometer atau spirometri. Udara yang keluar dan masuk saluran pernapasan saat inspirasi dan ekspirasi sebanyak 500 ml disebut dengan volume tidal, sedang volume tidal pada tiap orang sangat bervariasi tergantung pada saat pengukurannya. Rata-rata orang dewasa 70% (350 ml) dari volume tidal secara nyata dapat masuk sampai ke bronkiolus, duktus alveolus, kantong alveoli dan alveoli yang aktif dalam proses pertukaran gas.
·
Analisa gas darah Gas darah arteri memungkinkan utnuk pengukuran pH (dan juga keseimbangan asam basa), oksigenasi, kadar karbondioksida, kadar bikarbonat, saturasi oksigen, dan kelebihan atau kekurangan basa. Pemeriksaan gas darah arteri dan pH sudah secara luas digunakan sebagai pegangan dalam penatalaksanaan pasien-pasien penyakit berat yang akut dan menahun. Pemeriksaan gas darah juga dapat menggambarkan hasil berbagai tindakan penunjang yang dilakukan, tetapi kita tidak dapat menegakkan suatu diagnosa hanya dari penilaian analisa gas darah dan keseimbangan asam basa saja, kita harus menghubungkan dengan riwayat penyakit, pemeriksaan fisik, dan data-data laboratorium lainnya. Ukuran-ukuran dalam analisa gas darah: - PH normal 7,35-7,45 - Pa CO2 normal 35-45 mmHg - Pa O2 normal 80-100 mmHg
- Total CO2 dalam plasma normal 24-31 mEq/l - HCO3 normal 21-30 mEq/l - Base Ekses normal -2,4 s.d +2,3 - Saturasi O2 lebih dari 90%. ·
Pemeriksaan radiologis Pemeriksaan foto thoraks posterior-anterior dilakukan untuk menilai derajat progresivitas penyakit yang berpengaruh menjadi menjadi penyakit paru obstruktif menahun.
·
Pemeriksaan laboratorium Hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan adanya perubahan pada peningkatan eosinofil (berdasarkan pada hasil hitung jenis darah). Sputum diperiksa secara makroskopis untuk diagnosis banding dengan tuberculosis paru. Apabila terjadi infeksi sekunder oleh kuman anaerob, akan menimbulkan sputum sangat berbau, pada kasus yang sudah berat, misalnya pada saccular type bronchitis, sputum jumlahnya banyak sekali, puruen, dan apabila ditampung beberapa lama, tampak terpisah menjadi 3 bagian: -
Lapisan teratas agak keruh
-
Lapisan tengah jernih, terdiri atas saliva (ludah)
-
Lapisan terbawah keruh terdiri atas nanah dan jaringan nekrosis dari bronkus yang rusak (celluler debris).(mutaqin, 2008)
2.8 Pengobatan / penatalaksaan
Tindakan Perawatan : -
Pada tindakan perawatan yang penting ialah mengontrol batuk dan mengeluarakan lendir.
-
Berjemur di pagi hari.
-
Sering mengubah posisi.
-
Banyak minum.
-
Inhalasi
-
Nebulizer
-
Untuk mempertahankan daya tahan tubuh, setelah anak muntah dan tenang perlu diberikan minum susu atau makanan lain Tindakan Medis :
-
Jangan beri obat antihistamin berlebih.
-
Beri antibiotik bila ada kecurigaan infeksi bacterial
-
Dapat diberi efedrin 0,5 – 1 1 mg/KgBB tiga kali sehari
-
Chloral hidrat 30 mg/Kg BB sebagai sedatif
2.9 Komplikasi
Bronkitis akut yang tidak ditangani cenderung menjadi bronkitis kronik. -
Pada anak yang sehat jarang terjadi komplikasi, tetapi pada anak dengan gizi kurang dapat terjadi Othithis Media, Sinusitis Media, Sinusitis dan Pneumonia.
-
Bronkitis kronik menyebabkan mudah terserang infeksi. infeksi .
-
Bila sekret tetap tinggal, dapat menyebabkan atelektasis atau bronkietaksi.
2.10 Pencegahan
-
Menurut Ngastiyah (1997), untuk mengurangi gangguan tersebut perlu diusahakan agar batuk tidak bertambah parah.
-
Menciptakan lingkungan udara yang bebas polusi
-
Langkah-langkah ini juga dapat membantu menurunkan risiko bronkitis dan melindungi paru-paru secara umum:
a. Hindari merokok dan menjadi perokok pasif. Asap tembakau meningkatkan risiko bronkitis kronis dan emphysema. emphysema. b. Cobalah untuk menghindari orang-orang yang telah pilek atau flu. Semakin sedikit Anda terkena virus yang menyebabkan bronkitis, semakin rendah risiko Anda mendapatkannya. Hindari kerumunan orang selama musim flu. c. Hindari keluar malam karena saat malam kondisi udara dingin dan sangat lembab sehingga membuat bronkhus mengalami vasokontriksi dan peningkatan produksi secret. d. Makan makanan yang bergizi untuk meningkatkan daya tahan tubuh. Misalnya telur, susu, daging dan sebagainya. e. Dapatkan vaksin flu tahunan. Banyak kasus bronkitis akut hasil dari influenza, virus. Mendapatkan vaksin flu tahunan dapat membantu melindungi Anda dari flu, yang pada gilirannya, dapat mengurangi risiko bronkitis.
2.11 Prognosis
Bila tidak ada komplikasi prognosis bronkitis akut pada anak umumnya baik. Pada bronkitis akut yang berulang dan bila anak merokok (aktif atau pasif) maka dapat terjadi kecenderungan untuk menjadi bronkitis kronik kelak pada usia dewasa.
BAB III LANDASAN TEORITIS KEPERAWATAN 3.1 Pengkajian
Identitas klien
A.
Nama
: tuan G
Umur
: 45 tahun
Jenis kelamin
: laki-laki
Agama
: Kristen
Sukubangsa
: Jawa,Indonesia
Diagnosa Medis
: Bronkitis
Pendidikan
: SMA
Alamat
: Lumpang
Tanggal Masuk RS
: 15 November 2012
Anamnesis
Keluhan utama pada klien dengan bronchitis meliputi batuk kering dan produktif dengan sputum purulen, demam dengan suhu tubuh da[at mencapai >40 oC, dan sesak napas. B.
Riwayat Kesehatan
Ø Keluhan utama: Batuk persisten,produksi sputum seperti warna kopi,disnea dalam beberapa keadaan,weizing pada saat ekspirasi,sering mengalami infeksi pada system respirasi. Ø Riwayat kesehatan dahulu: Batuk atau produksi sputum selama beberapa hari kurang lebih 3 bulan dalam 1 th.dan paling sedikitdalam 2 th berturut-turut.adanya riwayat merokok.
Ø Riwayat kesehatan keluarga: Penelitian terahir didapatkan bahwa anak dari orang tua perokok dapat menderita penyakit pernafasan lebih sering dan d an lebih berat serta prefalensi terhadap gangguan pernapasan lebih tinggi.selain itu,klien yang tidak merokok tetepi tinggal dengan perokok(perokok pasif) mengalami peningkatan kadar karbon monoksida darah.dari keterangan tersebut untuk penyakit familial dalam hal ini bronchitis mungkin berkaitan dengan polusi udara rumah,dan bukan penyakit yang diturunkan.
C.
(mutaqin,2008)
Pemeriksaan fisik Keadaan umum dan tanda-tanda vital
Hasil pemeriksaan tanda-tanda vital klien dengan bronchitis biasanya didapatkan adanya peningkatan suhu tubuh lebih dari 40 drajat celcius, frekuensi napas meningkat dari frekuensi normal, nadi biasanya meningkat seirama dengan peningkatan suhu tubuh dan frekuensi pernapasan, serta biasanya tidak ada masalah dengan tekanan darah. B1 (breathing) Inspeksi Klien biasanya mengalami peningkatan usaha dan frekuensi pernapasan, biasanya menggunakan otot bantu pernapasan. Pada kasus bronchitis kronis, sering didapatkan bentuk dada barrel/ tong. Gerakan pernapasan masih simetris. Hasil pengkajian lainnya menunjukkan klien juga mengalami batuk yang produktif dengan sputum purulen berwarna kuning kehijauan sampai hitam kecoklatan karena bercampur darah. Palapasi Taktil fremitus biasanya normal. Perkusi Hasil penkajian perkusi menunjukkan adanya bunyi resonan pada seluruh lapang paru.
Auskultasi Jika abses terisi penuh dengan cairan pus akibat drainase yang buruk, maka suara napas melemah. Jika bronkus paten dan drainasenya baik ditambah adanya konsolidasi di sekitar abses, maka akan terdengar suara napas bronchial dan ronkhi basa B2 (blood) Sering didapatkan adanya kelemahan fisik secara umum. Denyut nadi takikardi. Tekanan darah biasanya normal. Bunyi jantung tambahan biasanya tidak didapatkan. Batas jantung tidak mengalami pergeseran. B3 (brain) Tingkat kesadaran klien biasanya compos mentis apabila tidak ada komplikasi penyakit yang serius. B4 (bladder) Pengukuran volume output urine berhubungan erat dengan intake cairan, oleh karena itu, perawat perlu memonitor adanya oliguria yang merupakan salah satu tanda awal dari syok. B5 (bowel) Klien biasanya sering mengalami mual dan muntah, penurunan nafsu makan, dan penurun berat badan. B6 (bone) Kelemahan dan kelelahan fisik, secara umum sering menyebabkan klien memerlukan bantuan orang lain untuk memenuhi kebutuhan aktivitas sehari-hari. (Muttaqin, Arif.2008) D.
Terapi Medis Pengobatan yang utama ditujukan untuk mencegah dan mengkontrol infeksi serta meningkatkan dreinase bronchial.pengobatan yang diberikan berupa: Ø Antimicrobial;
Ø Bronkodilator; Ø Aerosolizet nebulizer; dan Ø intervensi bedah. (Irman, 2009)
3.2 Diagnosa keperawatan keperawatan
1.
Bersihan jalan napas ti tidakefektif dakefektif berhubungan dengan peningkatan produksi mukus
2.
Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan obstruksi jalan napas
3.
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia.
3.3 Intervensi keperawatan
DX.1 Bersihan jalan napas tidakefektif t idakefektif berhubungan dengan peningkatan produksi mukus. Intervensi 1.
Auskultasi bunyi nafas,catata adanya bunyi nafas,ex:ronchi
2.
Kaji/pantau frekuensi pernafasan,catatat rasioinspirasi/ekspirasi.
3.
Catatat adanya derajat dispnea, ansietas, distres spernafasan, penggunaan obat bantu.
4.
Tempatkan posisi yang nyaman pada pasien, contoh: meninggikan kepala tempat tidur,duduk pada sandara tempat tidur
5.
Pertahankan polusi lingkungan minimum,contoh:debu,asap dll
6.
Tingkatkan masukan cairan sampai dengan 3000ml/hari sesuai toleransi jantung memberikan air hangat.
Kolaborasi 1.
Berikan obat sesuai dengan indikasi bronkodilator
Rasional 1. Beberapa derajat spasme bronkus terjadi dengan obstruksi jalan nafas dan dapat/tidak dimanifestasikan adanya nafas advertisius. 2. Tachipnea biasanya ada pada beberapa derajat dan dapat dit emukan pada penerimaan atau selama stress/adanya proses infeksi akut. 3. Disfungsi
pernafasan adalah variable yang tergantung pada tahap proses akut yang
menimbulkan perawatan dirumah sakit. 4. Peninggian kepala tempat tidur memudahkan fungsi pernafasan dengan menggunakan gravitasi. 5. Pencetus tipeal energi pernafasan dapat mentriger episode akut. 6. Hidrasi membantu menurunkan kekentalan sekret,penggunaan cairan hangat dapat menurunkan kekentalan sekret,penggunaan sekret,penggunaan cairan
hangat dapat menurunkan spasme
bronkus. DX.2 Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan obstruksi jalan napas Intervensi: 1.
Kaji
frekuensi,
kedalaman
pernafasan.Catat
penggunaan
otot
asesori,nafas
bibir,ketidakmampuan bicara/berbincang 2.
Tinggikan posisi kepala tempat tidur,bantu px untuk memilih posisi yg mudah untuk bernafas
3.
Kaji atau awasi secara rutin kulit dan membran mukosa
4.
Auskultasi bunyi nafas, catat area penurunan aliran darah dan atau bunyi tambahan
5.
Awasi tingkat kesadaran/status mental
Rasional 1.
Berguna dalam evaluasi derajat disstress pernafasan dan atau kronisnya proses penyakit.
2.
Pengiriman oksigen dapat diperbaiki dg posisi duduk tinggi dan latihan nafas untuk menurunkan kolaps jalan nafas,dispnea,bersihan jalan nafas.
3.
Sianosis mungkin terlihat pada kuku/terlihat sekitar bibir/daun telinga.
4.
Bunyi nafas mungkin redup krn penurunan aliran udara atau area konsolidasi.
5.
Adanya mengi mengindikasikan spasme bronkus/tertahannya sekret
6.
Gelisah&ansietas adalah manifestasi umum pada hipoksia.
DX.3 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia Intervensi: 1. Kaji kebiasaan diet, masukan makanan saat ini. Catat derajat kesulitan makan. Evaluasi berat badan dan ukuran tubuh . 2. Auskultasi bunyi usus 3. Berikan periode istirahat selama 1jam sebelum se belum dan sesudah makan. 4. Berikan makan porsi kecil tapi sering 5. Hindari makan makanan penghasil gas dan minuman bikarbonat 6. Hindari makanan yang sangat panas atau sangat dingin. Rasional 1. Pasien disstres pernafasan akut sering anoreksia karena dispnea, produksi sputum / mukus, dan obat. 2. Penurunan bising usus menunjukkan penurunan mobilitas gaster dan konstipasi yang berhubungan dengan pembatasan pemasukan cairan, pilihan makanan buruk,penurunan aktivitas dan hipoksemia.
3. Membantu menurunkan kelemahan selama waktu makan dan memberikan kesempatan untuk meningkatkan masukan kalori total. 4. Dapat menghasilkan distensi abdomen yang mengganggu nafas abdomen dan gerakan diagfragma, dan dapat meningkatkan dyspnea 5. Suhu ekstrem dapat mencetuskan/meningkatkan spasme batuk.
C. ASPEK LEGAL
1.
Beneficience (berbuat baik) berdasarkan kasus, k asus, pasien tidak tau apa yang terjadi pada dirinya. dirin ya. Sehingga sebagai seorang perawat kita mempunyai kewajiban untuk menganalisa dan melakukan mel akukan tindakan keperawatan dengan baik, yaitu dengan melaksanakan tindakan keperawatan yang menguntungkan pasien dan keluarganya.
2.
Kejujuran (veracity) sebagai perawat dalam memberi pelayanan kesehatan harus menyampaikan kebenaran untuk meyakinkan klien atau keluarga sudah benar-benar mengerti dan memahami penyakit tonsillitis itu sendiri.
3.
Otonomi (penentu pilihan) pada kasus ini perawat harus bisa menghargai hak klien untuk mengambil keputusan sendiri. Namun perawat juga harus bisa menjelaskan dampak-dampak yang akan terjadi bila tidak dilakukan tindakan operasi.
4.
Non-malefisience(do no harm/tidak membahayakan klien) Non Malefisience berarti tugas yang dilakukan perawat tidak menyebabkan bahaya bagi kliennya. Prinsip ini adalah prinsip dasar sebagian besar kode etik keperawatan.
5.
Justice (perlakuan adil) Prinsip keadilan menuntut perlakuan terhadap orang lain yang adil dan memberikan apa yang menjadi kebutuhan mereka.
D.
ADVOKASI
Memberikan gambaran kepada klien mengenai penyakitnya serta meminta dokter menjelaskan bagaimana prosedur pembedahan dan keparahan penyakit, karena pasien sendiri tidak tahu apa yang terjadi pada dirinya.
NURSING ADVOKASI
Nursing Advocacy adalah proses dimana perawat secara objektif memberikan klien informasi yang dibutuhkan untuk membuat keputusan dan mendukung klien apapun keputusan yang ia buat. Menurut para ahli perawat advokat ada 3 yaitu:
1. Ana pada tahun 1985 Melindungi klien atau masyarakat terhadap pelayanan kesehatan dan keselamatan praktik tidak sah yang tidak kompeten dan melanggar etika yang dilakukan oleh siapapun. 2. Fry pada tahun 1987 Advokasi sebagai dukungan aktif tarhadap setiap hal yang memiliki penyebab atau dampak penting. 3. Gondow pada tahun 1983 Advokasi merupakan dasar falsafat dan ideal keperawatan yang melibatkan bantuan perawat secara
aktif
kepada
individu
secara
bebas
menentukan
nasibnya
sendiri.
Perawat sebagai advokat merupakan penghubung antara klien tim kesehatan lain dalam
rangka pemenuhan kebutuhan klien,membela kepentingan klien dan membantu klien memahami semua informasi dan upaya kesehatan yang diberikan tim kesehatan dengan pedekatan
tradisional
maupun
profesional,narasumber
dan
fasilitator
dalam
tahap
pengembalian keputusan terhadap upaya upaya kesehatan yang harus dijalani oleh klien.
Peran Advokat Keperawatan 1. Melindungi hak klien sebagai manusia dan secara hukum 2. Membantu klien dalam menyatakan hak-haknya bila dibutuhkan 3. Memberikan bantuan mengandung dua peran yaitu peran aksi dan peran nonaksi Tanggung jawab perawat Secara Umum: Mempunyai tanggung jawab dalam memberikan aspek,meningkatkan ilmu pengetahuan dan menigkatkan diri sebagai profesi. profesi. Secara khusus: Memberikan aspek kepada klien mencakup asapek bio-spiko-sosio-kulturalspiritual yang kompehansif dalam upaya upa ya pemenuhan kebutuhan dasarnya. Dalam menjalankan tugasnya perawat dilindungi oleh Undang-Undang no. 6 tahun 1960 UU ini membedakan tenaga kesehatan sarjana dan bukan sarjana.Tenaga perawat termasuk dalam tenaga bukan sarjana atau tenaga kesehatan dengan pendidikan rendah,termasuk bidan dan asisten farmasi dimana dalam menjalankan menjala nkan tugas di bawah pengawasan dokter,dokter gigi,dan apotek. Permenkes No. 363/Menkes/Per/XX/1980 tahun 1980 Pemerintahan membuat suatu pernyataan yang jelas perbedaan antara tenaga keperawatan dan bidang.Bidang seperti halnya dokter,diijinkan mengadakan praktik swasta ,sedangkan tenaga keperawatan secara resmi tidak diijinkan.
BAB IV PENUTUP 4.1 KESIMPULAN
Bronkitis berarti infeksi bronkus. Bronkitis dapat dikatakan penyakit tersendiri, tetapi biasanya merupakan lanjutan dari infeksi saluran pernapasan atas atau bersamaan dengan penyakit saluran pernapasan atas at as lain seperti s eperti Sinobronkitis, Laringotrakeobronkitis, Bronkitis pada asma dan sebagainya (Gunadi Santoso, 1994). Yang terdiri dari bronchitis akut dan kronik. Perawat dapat melakukan pengelolaan asuhan keperawatan berdasarkan prinsip-prinsip etika keperawatan dan nursing advocacy pada klien dengan gangguan sistem pernapasan.
DAFTAR PUSTAKA
Rab, Tabran. 1996. Ilmu 1996. Ilmu Penyakit Paru. Paru. Jakarta : Hipokrates. Manurung, Santa dkk. 2008. Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Gangguan Sistem Pernapasan. Pernapasan . Jakarta : Salemba Medika. Muttaqin, Arif. 2008. 2008 . Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Pernapasan . Jakarta: Salemba Medika. Somantri, Irman. 2009. Asuhan Keperawatan pada Klien Gangguan Sistem Pernapasan. Edisi 2. Jakarta: Salemba Medika. Tambayong, Jan.2000. Patofisiologi Patofisiologi untuk keperawatan.Jakarta:EGC. keperawatan.Jakarta:EGC. Price, Sylvia Anderson.1995. Patofisiologi.Jakarta:EGC. Patofisiologi.Jakarta:EGC. Doenges, Marilyn. 2000. Rencana 2000. Rencana Asuhan Keperawatan Keperawatan.. Jakarta: EGC.
