Contoh-contoh kasus prinsip etika dalam keperawatan 1. Penderitaan klien dengan kanker colon yang sudah
mengalami metastase mengeluh nyeri yang tidak berkurang dengan dosis morphin yang telah ditetapkan. Keluargameminta penambahan dosis pemberian morphin untuk mengurangi keluhan nyerinya dan memutuskan untuk tidak memberikan alat bantu apapun termasuk oksigen, Keluarga mendukung keinginan klien agar terbebas dari keluhan nyeri. Konflik yang terjadi adalah : a)
Tidak memberikan Oksigen dan penambahan dosis pemberian morphin dapat mempercepat kematian klien yang berarti melanggar prinsip etikBeneficience- Nonmaleficience
b)
Tidak memenuhi keinginan klien terkait dengan pelanggaran hak klien yang dapat melanggar nilai autonomy.
2. Kasus Ny. D seorang ibu rumah tangga, umur 35 tahun, mempunyai 2 orang anak yang ber umur 6 dan 4 tahun, Ny.D. berpendidikan SMA, dan suami Ny.D bekerja sebagai Sopir angkutan umum. Saat ini Ny.D dirawat di ruang kandungan RS. sejak 2 hari yang lalu. Sesuai hasil pemeriksaan Ny.D positif menderita kanker Rahim grade III, dan dokter merencanakan klien harus dioperasi untuk dilakukan operasi pengangkatan kanker rahim, karena tidak ada tindakan lain yang dapat dilakukan. Semua pemeriksaan telah dilakukan untuk persiapan operasi Ny.D. Klien tampak hanya diam dan tampak cemas dan binggung dengan rencana operasi yang akan dijalaninnya. Pada saat ingin meninggalakan ruangan dokter memberitahu perawat
kalau Ny.D atau keluarganya bertanya, sampaikan operasi adalah jalan terakhir. Dan jangan dijelaskan tentang apapun, tunggu saya yang akan menjelaskannya. Menjelang hari operasinya klien berusaha bertanya kepada perawat ruangan yang merawatnya, yaitu: “apakah saya masih bisa punya anak setelah dioperasi nanti”.karena kami masih ingin punya anak. “apakah masih ada pengobatan yang lain selain operasi” dan “apakah operasi saya bisa diundur dulu suster” Dari beberapa pertanyaan tersebut perawat ruangan hanya menjawab secara singkat, “ibu kan sudah diberitahu dokter bahwa ibu harus operasi” “penyakit ibu hanya bisa dengan operasi, tidak ada jalan lain” “yang jelas ibu tidak akan bisa punya anak lagi…” “Bila ibu tidak puas dengan jawaban saya, ibu tanyakan lansung dengan dokternya…ya.” Sehari sebelum operasi klien berunding dengan suaminya dan memutuskan menolak operasi dengan alasan, klien dan suami masih ingin punya anak lagi. = melanggar otonomi / dilema etik 3. Contoh: Perawat tidak boleh menceritakan rahasia klien pada orang lain, kecuali seijin klien atau seijin keluarga demi kepentingan hukum. = confiedentelly (kerahasiaan) 4. Contoh Kasus “Kasus Jari Bayi Tergunting” Seorang perawat tidak sengaja menggunting jari bayi. Dan konyolnya, perawat itu tidak meminta pertolongan dokter tetapi membuang jari tersebut ke bak sampah. sa mpah. Kejadian tersebut mungkin tidak akan segera diketahui diketahui jika tidak ada seorang staf RS anak di Inggris salford yang melihat tangan bayi tersebut berdarah. Bayi
tersebut baru berusia tiga minggu. Pencarian masih tetap dilakukan dan beruntung jari bayi tersebut masih ditemukan di bak sampah = Accountability (Akuntabilitas)
5. Automomi ( ptomomi) Aplikasi prinsip moral otonomi dalam asuhan keperawatan ini contohnya adalah seorang perawat apabila akan menyuntik harus memberitahu untuk apa obat tersebut, prinsip otonomi ini dilanggar ketika seorang perawat tidak menjelaskan suatu tindakan keperawatan yang akan dilakukannya, tidak menawarkan pilihan p ilihan misalnya memungkinkan suntikan atau injeksi bisa dilakukan di pantat kanan atau kiri dan sebagainya. Perawat dalam hal ini telah bertindak sewenang-wenang pada orang yang lemah.
6. Berbuat Baik (Beneficience) Beberapa contoh prinsip tersebut dalam aplikasi praktik keperawatan adalah, seorang pasien mengalami perdarahan setelah melahirkan, menurut program terapi pasien tersebut harus diberikan tranfusi darah, tetapi pasien mempunyai kepercayaan bahwa pemberian tranfusi bertentangan dengan keyakinanya, dengan demikian perawat mengambil tindakan yang terbaik dalam rangka penerapan prinsip moral ini yaitu tidak memberikan tranfusi setelah pasien memberikan pernyataan tertulis tentang penolakanya. Perawat tidak memberikan tranfusi, padahal hal tersebut membahayakan pasien, dalam hal ini perawat berusaha berbuat yang terbaik dan menghargai pasien.
7.Keadilan(justice)
Sebagai contoh dari penerapan tindakan justice ini adalah dalam keperawatan di ruang penyakit bedah, sebelum operasi operas i pasien harus mendapatkan penjelasan tentang persiapan pembedahan baik pasien di ruang VIP maupun kelas III, apabila perawat hanya memberikan kesempatan salah satunya maka melanggar prinsip justice ini. 8.Tidak.merugikan ( aboid killing/ Nonmaleficience) Ketika menghadapi pasien dengan kondisi gawat maka seorang perawat harus mempertahankan kehidupan pasien dengan berbagai cara. Tetapi menurut Chiun dan Jacobs (1997 : 40) perawat pera wat harus menerapkan etika atau prinsip moral terhadap pasien pada kondisi tertentu misalnya pada pasien koma yang lama yaitu prinsip avoiding killing, Pasien dan keluarga mempunyai hak-hak menentukan hidup atau mati. Sehingga perawat dalam mengambil keputusan masalah etik ini harus melihat prinsip moral yang lain yaitu beneficience, nonmaleficience dan otonomy yaitu melakukan yang terbaik, tidak membahayakan dan menghargai pilihan pasien serta keluarga untuk hidup atau mati. Mati disini bukan berarti membunuh pasien tetapi menghentikan perawatan dan pengobatan dengan melihat kondisi pasien dengan pertimbangan beberapa prinsip moral diatas.
9Kejujuran / veracity Prinsip ini dilanggar ketika kondisi pasien memungkinkan untuk menerima jawaban yang sebenarnya tetapi perawat menjawab me njawab tidak benar misalnya dengan jawaban ; hasil ukur tekanan darahnya baik, laboratoriumnya baik, kondisi bapak atau ibu baik-baik saja, padahal nilai hasil ukur tersebut baik buruknya relatif bagi pasien.
10. Autonomi/otonomi Aplikasi prinsip moral otonomi dalam asuhan keperawatan ini contohnya adalah seorang perawat apabila akan ak an menyuntik harus memberitahu untuk apa obat tersebut, prinsip otonomi ini dilanggar ketika seorang perawat tidak menjelaskan suatu tindakan keperawatan yang akan dilakukannya, tidak menawarkan pilihan misalnya memungkinkan suntikan atau injeksi bisa dilakukan di pantat kanan atau kiri dan sebagainya. Perawat dalam hal ini telah bertindak sewenang-wenang pada orang yang lemah. 11.Berbiat baik beneficience Beberapa contoh prinsip tersebut dalam aplikasi praktik keperawatan adalah, seorang pasien mengalami perdarahan setelah melahirkan, menurut program terapi pasien tersebut harus diberikan tranfusi darah, tetapi pasien mempunyai kepercayaan bahwa pemberian tranfusi bertentangan dengan keyakinanya, dengan demikian perawat mengambil tindakan yang terbaik dalam rangka penerapan prinsip moral ini yaitu tidak memberikan tranfusi setelah pasien memberikan pernyataan tertulis tentang penolakanya. Perawat tidak memberikan tranfusi, padahal hal tersebut membahayakan pasien, dalam hal ini perawat berusaha berbuat yang terbaik dan menghargai pasien 12. Justice/keadailan Sebagai contoh dari penerapan tindakan justice ini adalah dalam keperawatan di ruang penyakit bedah, sebelum operasi operas i pasien harus mendapatkan penjelasan tentang persiapan pembedahan baik pasien di ruang VIP maupun kelas III, apabila perawat hanya memberikan kesempatan salah satunya maka melanggar prinsip justice ini. 13.Tidak Merugikan (Nonmaleficience) atau avoid killing
Jangan membunuh, menghilangkan nyawa orang lain, jangan menyebabkab nyeri atau penderitaan pada orang lain, jangan membuat orang lain berdaya dan melukai perasaaan orang lain.
14.Veraciti/kejujuran Perawat dalam bekerja selalu berkomunikasi dengan pasien, p asien, kadang pasien menanyakan berbagai hal tentang penyakitnya, tentang hasil pemeriksaan laboratorium, hasil pemeriksaan fisik seperti, “berapa tekanan darah saya suster?”, bagaimana hasil laboratorium saya suster?’ dan sebagainya. Hal-hal seperti itu harusnya dijawab perawat dengan bener sebab berkata benar atau jujur adalah pangkal tolak dari terbinanya hubungan saling percaya antar individu dimanapun berada. Namun demikian untuk menjawab pertanyaan secara jujur diatas perlu juga dipikirkan apakah jawaban perawat membahayakan pasien atau tidak, apabila memungkinkan maka harus dijawab d ijawab dengan jawaban yang jelas dan benar, misalnya pasien menanyakan hasil pemeriksaan tekanan darah maka harus dijawab misalnya, 120/80 mmHg, hasil laboratorium Hb 13 Mg% dan sebagainya. Prinsip ini dilanggar ketika kondisi pasien memungkinkan untuk menerima jawaban yang sebenarnya tetapi perawat menjawab m enjawab tidak benar misalnya dengan jawaban ; hasil ukur tekanan darahnya baik, laboratoriumnya baik, kondisi bapak atau ibu baik-baik saja, padahal nilai hasil ukur tersebut baik buruknya relatif bagi pasien.
15.Menepati janjanji / fidelity seorang perawat tidak menceritakan penyakit pasien pada orang yang tidak berkepentingan, atau media lain baik diagnosa medisnya (Carsinoma, Diabetes Militus) maupun diagnosa keperawatanya (Gangguan pertukaran gas, Defisit nutrisi). Selain contoh tersebut ters ebut
yang merupakan rahasia pasien adalah pemeriksaan hasil laboratorium, kondisi ketika mau meninggal dan sebagainya.
16. Autonomi a) Melakukan sesuatu bagi klien tanpa mereka doberi tahu sebelumnya b) Melakukan sesuatu tanpa memberi informasi relevan yang penting diketahui klien dalam membuat suatu pilihan. c) Memberitahukan klien bahwa keadaanya baik, padahal terdapat gangguan atau penyimpangan. d) Tidak memberikan informasi yang lengakap walaupun klien menghendaki informasi tersebut. e) Memaksa klien memberi informasi tentang hal – hal yang mereka sudah tidak bersedia menjelaskannya. F) Kebebasan pasien untuk memilih pengobatan dan siapa
yang berhak mengobatinya sesuai dengan yang diinginkan . 17.veracity / kebenaran
Tindakan pemasangan infus harus dilakukan sesuai dengan SOP yang berlaku dimana klien dirawa :18.keadilan / justice Tindakan keperawatan yang dilakukan seorang perawat baik dibangsal maupun di ruang VIP harus sama dan sesuai SAK 19. Tidak membahayaka membahayakan n
Nonmaleficence
Bila ada klien dirawat dengan penurunan kesadaran, maka harus dipasang side driil. 20. Kemurahan hati beneficience Setiap perawat harus dapat merawat dan memperlakukan klien dengan baik dan benar.
21. Menepati janji / fidelity Bila perawat sudah berjanji untuk memberikan suatu tindakan, maka tidak boleh mengingkari janji tersebut. 22. Kerahasian confidentialy Contoh : Perawat tidak boleh menceritakan rahasia klien pada orang lain, kecuali seijin klien atau seijin keluarga demi kepentingan kepentinga n hukum.
23. Tidak membahayakan / nonmalaficience Contoh : Bila ada klien dirawat dengan penurunan kesadaran, maka harus dipasang side driil. 24. Beneficience / kemurahan hati : Setiap perawat harus dapat merawat dan memperlakukan klien dengan baik dan benar. 25. Kestiaan/ fidelity Bila perawat sudah berjanji untuk memberikan suatu tindakan, maka tidak boleh mengingkari janji tersebut. 26. Automomi ( ptomomi) Aplikasi prinsip moral otonomi dalam asuhan keperawatan ini contohnya adalah seorang perawat apabila akan menyuntik harus memberitahu untuk apa obat tersebut, prinsip otonomi ini dilanggar ketika seorang perawat tidak menjelaskan suatu tindakan keperawatan yang akan dilakukannya, tidak menawarkan pilihan misalnya memungkinkan suntikan atau injeksi bisa dilakukan di pantat kanan atau kiri dan sebagainya. Perawat dalam hal ini telah bertindak sewenang-wenang pada orang yang lemah.
27.Berbuat Baik (Beneficience) Beberapa contoh prinsip tersebut dalam aplikasi praktik keperawatan adalah, seorang pasien mengalami perdarahan setelah melahirkan, menurut program terapi pasien tersebut harus diberikan tranfusi darah, tetapi pasien mempunyai kepercayaan bahwa pemberian tranfusi bertentangan dengan keyakinanya, dengan demikian perawat mengambil tindakan yang terbaik dalam rangka penerapan prinsip moral ini yaitu tidak memberikan tranfusi setelah pasien memberikan pernyataan tertulis tentang penolakanya. Perawat tidak memberikan tranfusi, padahal hal tersebut membahayakan pasien, dalam hal ini perawat berusaha berus aha berbuat yang terbaik dan menghargai pasien.
28.Keadilan(justice) Sebagai contoh dari penerapan tindakan justice ini adalah dalam keperawatan di ruang penyakit bedah, sebelum operasi operas i pasien harus mendapatkan penjelasan tentang persiapan pembedahan baik pasien di ruang VIP maupun kelas III, apabila perawat hanya memberikan kesempatan salah satunya maka melanggar prinsip justice ini. 29.Tidak.merugikan ( aboid killing/ Nonmaleficience) Ketika menghadapi pasien dengan kondisi gawat maka seorang perawat harus mempertahankan kehidupan pasien dengan berbagai cara. Tetapi menurut Chiun dan Jacobs (1997 : 40) perawat pera wat harus menerapkan etika atau prinsip moral terhadap pasien pada kondisi tertentu misalnya pada pasien koma yang lama yaitu prinsip avoiding killing, Pasien dan keluarga mempunyai hak-hak menentukan hidup atau mati. Sehingga perawat dalam mengambil keputusan masalah etik ini harus melihat prinsip moral yang lain yaitu beneficience, nonmaleficience dan otonomy yaitu melakukan yang terbaik, tidak
membahayakan dan menghargai pilihan pasien serta keluarga untuk hidup atau mati. Mati disini bukan berarti membunuh pasien tetapi menghentikan perawatan dan pengobatan dengan melihat kondisi pasien dengan pertimbangan beberapa prinsip moral diatas. 30.Kejujuran / veracity Prinsip ini dilanggar ketika kondisi pasien memungkinkan untuk menerima jawaban yang sebenarnya tetapi perawat menjawab me njawab tidak benar misalnya dengan jawaban ; hasil ukur tekanan darahnya baik, laboratoriumnya baik, kondisi bapak atau ibu baik-baik saja, padahal nilai hasil ukur tersebut baik buruknya relatif bagi pasien. 31.Autonomi/otonomi Aplikasi prinsip moral otonomi dalam asuhan keperawatan ini contohnya adalah seorang perawat apabila akan menyuntik harus memberitahu untuk apa obat tersebut, prinsip otonomi ini dilanggar ketika seorang perawat tidak menjelaskan suatu tindakan keperawatan yang akan dilakukannya, tidak menawarkan pilihan misalnya memungkinkan suntikan atau injeksi bisa dilakukan di pantat kanan atau kiri dan sebagainya. Perawat dalam hal ini telah bertindak sewenang-wenang pada orang yang lemah. 32.Beneficience (berbuat baik) / otonomi(autonomy) Beberapa contoh prinsip tersebut dalam aplikasi praktik keperawatan adalah, seorang pasien mengalami perdarahan setelah melahirkan, menurut program terapi pasien tersebut harus diberikan tranfusi darah, tetapi pasien mempunyai kepercayaan bahwa pemberian tranfusi bertentangan dengan keyakinanya, dengan demikian perawat mengambil tindakan yang terbaik dalam rangka penerapan prinsip moral ini yaitu tidak memberikan tranfusi setelah pasien memberikan pernyataan tertulis tentang penolakanya. Perawat tidak memberikan tranfusi, padahal hal tersebut
membahayakan pasien, dalam hal ini perawat berusaha berbuat yang terbaik dan menghargai pasien
33. SKENARIODokter andi menerima seorang pasien lakilaki setengah baya, tampak kaheksia,berjalan tertatihtatih dan terus batuk di hadapannya. Pasien itu ditemani oleh a nakperempuannya yang kurus. Dokter tersebut enggan melaku kan anamnesis danlangsung memeriksa si pasien. ketika si an ak bertanya tentang penyakit ayahnya,dokter Andi hanya meny arankan minum obat dengan teratur, dan memberikanresep. Si anak bertanya lagi tentang cara minum obat, tapi dokter Andim enyarankan bertanya pada tugas apotek tempat mengambil ob at. Merasadiremehkan, sang ayah dan anaknya keluar dari ka mar dokter tanpa mengucapkansalam. Wajah mereka tampak ti dak puas.
34. Beneficience pada skenario kita dapat mengetahui bahwa dokter tidak meng hargai hakhakpasien secara keseluruhan dan tidak maksimalisasi pemua sankebahagiaan/preferensi pasein, pasien serta anaknya tidak puas dengan pelayananyang diberikan dokter Andi .• Non male ficencepada skenario kita dapat mengetahui bahwa dalam men gobati pasien doktersangatlah tidak proporsional dan menghindari m isrepresentasi isrepresentasi dari pasien.• Justice:pada skenario kita tidak dapat menentukan justice tidaknya dokter tersebut karenatidak ada 2 atau lebih hal yang bisa dibandingkan.• Autonomydokter tidak memanfaatkan autonomi pasien dan tidak melaksanakan imfor medconsent dengan baik, dokter tersebut langsung memeriksa pasiennya tanpa menganemsis terlebih dahulu.
35.Non-melaficience
Seorang wanita berusia 50 tahun menderita kanker puyidara ker payudaraterminal dengan metastase yang telah resisten t erhadap tindakan kemoterapi dan radiasi. Wanita tersebut m engalami nyeri tulang yang hebat dimanasudah tidak dapat l agi diatasi dengan pemberian dosis morphin intravena. Hal it u ditunjukkan dengan adanya rintihan ketika istirahat dan ny eri bertambahhebat saat wanita itu mengubah posisinya. Wal apun klien tampak bisa tidur namun ia sering meminta diberi kan obat analgesik, dan keluarganya punmeminta untuk dilak ukan penambahan dosis pemberian obat analgesik. Saat dilak ukan diskusi perawat disimpulkan bahwa penambahan obat a nalg na lges esik ikdapa dapatt mempercep mempercepat at kematian kematian klien klien 36.Justice/keadilan Salah seorang perawat yang ditugaskan untuk menangani pasien pasie n yang kurang mampu dan berada pada ruangan kelas III. Perawat ini awalnya merawat pasien tersebut ini dengan baik. Namun, Nam un, suatu hari keluarga dari perawat ini dirawat di rumah sakit yang sama juga tapi di ruang VIP. Setiap hari perawat ini selalu berkunjung ke ruangan keluarganya tersebut sampai-sampai melupakan seorang pasien yang ada di kelas III yang sudah s udah menjadi tanggung jawab sepenuhnya untuk perawat itu. Ketika ditanya kenapa perawat itu sering berkunjung ke ruangan pasien yang merupakan keluarganya, perawat itu menjawab karena yang dirawat itu tantenya. Jadi dia harus setiap saat mengecek keadaan keadaa n tantenya itu dan melupakan tanggung jawabnya yang terdahulu yaitu pasien di ruangan kelas III. Tentu saja ini melanggar prinsip etik keperawatan justice / keadilan karena perawat itu sudah membeda-bedakan perawatan pada kelurarganya dan pasien yang sudah menjadi tanggung jawabnya dimana dia lebih sering mengecek keadaan tantenya tersebut dan melupakan pasien yang berada di ruangan kelas III tersebut. 2.
Suatu hari Tn. Arif berobat ke rumah sakit karena anaknya
demam tinggi dan muntah-muntah dengan hanya mengandalkan kartu miskin yang diterima dari kelurahan setempat. s etempat. Pada saat yang bersamaan, ada juga seorang anggota dewan yang berobat ke rumah sakit tersebut dengan keluhan sakit di bagian kepala. Perawat ini kemudian hanya melayani anggota dewan tersebut terlebih dahulu tanpa melihat pasien yang datang lebih awal yang parah. Ketika Tn. Arif bertanya apakah anaknya bisa di tolong, perawat itu menjawab, “Maaf pak, bapak duduk di ruang tunggu saja dulu. Saya akan menangani pasien ini dulu. Bapak biar nanti belakangan.” Kasus ini jelas sangat melanggar prinsip etik keperawatan justice / keadilan karena membeda-bedakan mana yang miskin dan mana yang kaya. Perawat seperti ini patut diberikan sanksi yang setimpal.
No Kata – Kata Sulit Definisi Analisa Pengertian 1 Autonomy Bergerak bebas, kepercayaan diri. Bergerak bebas. Penentuan Pilihan. 2 Beneficence. Manfaat, kebiasaan, sesuatu yang didapatkan.
Manfaat. Berbuat baik. 3 Justice. Kenyamanan, hal yang dirasakan, keharmonisan, kestabilan. Kenyamanan. Keadilan. 4 Hopovolemik. Beban yang berlebihan, reaksi, masalah yang dialami, kekurangan oksigen, kekurangan cairan. Reaksi terhadap masalah yang berlebihan. Keadaan tubuh yang kekurangan cairan. 5 Devices. Simpanan, pencarian, kemasan. Penyimpanan. Perangkat. 6. Euthanasia. Suntik mati, pemutusan hak hidup. Pemutusan hak hidup dengan cara suntik mati. Pemberian suntik mati. 7 Neglected.
Tepat waktu. Tepat waktu. Kelalaian. 8. Advokasi. Pembela. Pembela. Pembela. 9 Informed consent. Pusat informasi, konsentrasi, berita, penyampaian pesan. Pusat pemberi informasi. Persetujuan tindakan kedokteran. 10 Transplantasi organ. Pencangkokan organ, donor, pemindahan organ. Pencangkokan organ. Pencangkokan organ. 11 Etis. Pantas, selaras, tepat, sesuai. Pantas. Pantas. 12
Nonmaleficience. Tidak tepat waktu. Strandar kebersihan dalam kesehatan. Tidak merugikan. 13 Responsibilitas. Tanggapan, interaksi, reaksi.
37. Non melafucience
bila ada klien dirawat dengan penurunan kesadaran, maka harus dipasang side driil.
38. lupa dilepas
Alinea1 Nn Dona, mengenakan jilbab, umur 23 tahun, datang ke rumah sakitdalam keadaan sadar, karena mengalami open fracture di tibia kananpada pukul 9.00 pagi. Setelah dilakukan pemeriksaan di UGD dan difoto roentgen, Nn. Dona segera dipersiapkan untuk operasi. DokterPujo yang menangani kasus Nn Dona memberikan pengertian bahwaapa y ang dialami Nn Dona termasuk kasus kegawatan, dan harussegera dioperasi dalam tempo 6 jam dari kejadian. Setelahmemahami betul apa yang menimpa dan tindakan apa yang akandilakukan terhadapnya, Nn Dona menyetujui dilakukan operasi.Operasi dijadwalkan jam 12.00 siang, kebetulan Nn. Dona sudahtidak makan sejak pukul 6.00 pagi tadi. Alinea 2 Ketika akan dilakukan persiapan operasi, Nn. Dona terkejut denganmodel baju operasi rumah sakit yang tidak sesuai denganstandarnya. Nn Dona memutuskan menolak mengenakan bajuoperasi yang tersedia karena tidak menggunakan jilbab yang sesuaistandardnya. Atas bujukan dokter Pujo yang akan berperan sebagaiketua tim operasi akhirnya Nn. D ona mau memakai tutup kepala danbaju steril operasi yang ada. Alinea 3 “Ini keadaan darurat Dona. Kalo Anda tidak mau memakai bajuoperasi yang ada, atau menunggu
baju operasi yang sesuai standarAnda, akan memakan waktu. Infeksi segera menyebar ke seluruhtubuh. Dan tulang yang patah itu tidak akan mau menyatu.” Katadokter Pujo.Dalam keadaan
kesakitan dan lemah… akhirnya Dona mau memakaibaju operasi yang ada, walaupu n tidak sesuai dengan standar yangia maui.“ya dokter” kata Dona lirih
Alinea 4
Setelah ada pernyataan “ya” dari Dona, Do na, segera paramedis bertindak,menyiapkan Dona agar “siap” dilakukan operasi. Ganti baju operasi,lavement, penyiapan obat-obatan anestesi beserta infusnya. Denganmobile bed Dona dibawa menuju ruang operasi. Mengejar deadlinewaktu.………………… deadlinewaktu.…………………………. ……….
Alinea 5 Operasi dimulai, sebelumnya tourniquet di pangkal paha mulaidipasang dan dikencangkan.Pemasangan tourniquet berlangsung saat Dona mulai tidak sadarkarena pengaruh anestesi. Sehingga paramedis lebih leluasamemasang tourniquet tanpa hambatan “psikologis” dari Dona.Karena kebanyakan paramedis serta dokter bedah dan anestesi jugalaki- laki.………………………… Alinea 6 Reposisi dengan pemasangan pen telah dilakukan dengansempurna, kondisi fi sik stabil dan segera Dona di pindahkan ke ruangrecovery pasca pembedahan. Beberapa saat kemudian Donadipindah menuju bangsal.……………………… Alinea 7 Saat di ruang recovery dokter Pujo melakukan visite. Karena Donamemakai jilbab dan baju jubah panjang, dokter Pujo agak sungkanuntuk menyingkap bagian kaki yang dioperasi. Jadi tidak sampaimengamati kondisi paha atau kaki di bawahnya dengan seksama.Dia hanya melihat, yang penting tidak melihat ada rembesan darahyang banyak, berarti sudah aman. alinea 8 Sementara Dona terus mengeluh nyeri di seluruh tungkai dan kakikanannya. Dokter Pujo telah mendapat keluhan itu secara langsungdari Nn Dona.“Ga pa pa Dona, biasa itu, namanya tulang yang patah kemudiandipasang pen, terus timbul nyeri itu biasa. Nanti diberikan obat antinyeri. Biar berkurang rasa nyerinya.” Kata dokter P ujo menenangkan.“Tapi dokter, ini nyerinya seluruh kaki, tidak di bagian yang y ang dioperasisaja, bahkan mulai ada rasa kesemutannya” sergah Dona yangmenyeringai menaha n rasa sakit.“Nanti dikasih obat anti nyeri, insya Allah bisa mengurangi” katadokter Pujo. Alinea 9 Dokter Pujo memerintahkan kepada para medis untuk memberikaninjeksi Novalgin per bolus.“Sudah ya Dona…nanti kalau ada apa-apa lapor sama perawat jaga”kata dokter Pujo.Malam itu tiga kali Dona mendapatkan injeksi Novalgin per bolus,untuk mengatasi rasa nyerinya...
Alinea10 Pagi hari jam 06.00, perawat mendapatkan laporan dari keluiargabahwa seluruh tungkai kanan atas dan bawah hingga kakinyaberwarna biruPerawat jaga yang berjenis kelamin pria ini, segera merespons….kaliini tanpa meminta persetujuan Nn Dona, menyingkap jubah panjangyang menutupi tungkai bagian atas dan bawah, hingga terlihat jelaspaha Nn Dona. Alinea 11
Betapa terkejutnya sang perawat jaga, ternyata t ourniquet operasibelum dilepas. Spontan perawat ini bergumam..“gimana tho yang operasi kok tourniquet tidak diambil” gumamperawat jaga.“tourniquet saat operasi tidak diambil? Kata dona dan ibunya yang menunggui. Alinea12 Akhirnya orang tua Dona mengadukan kasus yang dialami anaknyaini kepada direktur rumah sakit dengan marah-marah danmengancam bila anaknya tidak pulih akan diadukan ke pengadilan.Sementara dokter Pujo melakukan visite dengan sembunyi-sembunyisaat orang tua Dona tidak ada (saat itu i tu mereka masih menghadapdirektur). i penyebab nyeri yangAnda alami.” Kata dokter Pujo“
Lha terus pertanggung jawaban Anda apa?” bentak Dona.“Saya hanya bisa berharap, semoga kelumpuhan akibat tourniquet inihanya sementara…..mengenai biaya perawata n Anda sampaikelumpuhan kaki anda pulih biar saya yang menanggung. Biardipotong gaji saya.” Kata K ata dokter Pujo.………………………………….
Alinea14 Pihak manajemen rumah sakit sangat intens sekali menjalinkomunikasi, termasuk menggratiskan biaya operasi dan rawat inap.Mereka sangat berharap kasus ini tidak sampai keluar, apalagiterc ium oleh wartawan.
Kaidah dasar bioetika yang sesuai Non Maleficence Kasus gawat darurat harus segera dioperasi dalam 6 jam NonMaleficence : menolong pasien emergensi, mengobati pasien luka,do no harm to patient, melindungi pasien dari akibat yang lebih buruk.(alinea 1 baris ke 6) Autonomi
Mengomunikasikan kepada pasien (Dona) mengenai kegawatanyang di derita dan keharusan untuk melakukan operasi(melaksanakan informed concent ), menghargai rasionalitas / pilihanpasien untuk memakai jenis baju operasi, walaupun akhirnya bisamemberikan persuasi pada pasien, agar pasien menerima keadaanyang ada karena akan memperpanjang waktu terbuang sia-sia.(alinea 3 percakapan dokter Pujo dan Dona)
awan konflik antara autonomi dan non maleficence -->Prima Facie memenangkan non malefi cence.
Non Maleficence ….mengejar deadline waktu. (alinea 4 - 6). menolong pasienemergensi, mengobati pasien luka, do no harm to patient, melindungipasien dari akibat yang lebih buruk.
Autonomi Tourniquet dipasang dan dikencangkan saat Dona mulai tidaksadar… (alinea 5)
Menghargai privasi pasien, dan menjaga rahasia pasien. Konflik Autonomi dan Non Maleficence (alinea 7) Autonomi menghargai hak pasien menjaga keyakinannya untuktidak memperlihatkan auratnya.Dengan Non maleficence , tuntutan untuk mengambil alihsepenuhnya autonomi pasien, karena ada kepentingan pemeriksaanyang bila tidak dilakukan dapat berakibat fatal bagi pasien. Harusnya berlaku PRIMA FACIE Non Maleficence mengalahkanAutonomi. Beneficence Dokter Pujo memberikan terapi untuk keluhan nyeri pasien ( Dona)….(alinea 8 – 9). Meminimalisir
akibat buruk, paternalisme bertanggung jawab / berkasih sayang.
Non maleficence Perawat tanpa meminta pe rsetujuan menyingkap…. (alinea 10 – 11).menolong pasien emergensi, mengobati pasien luka, do no harm topatient, melindungi pasien dari akibat yang lebih buruk. Autonomi (alinea 12 – 14) Menghargai harkat martabat pasien, menjaga hubungan dan t idakmenghalangi autonomi pasien. Memberikan kesempatan kepadaorang tua Dona mengungkapkan kemarahan dan kekesalannya.Tidak berbohong kepada pasien mengenai kenyataan yang terjadi. Beneficence (alinea 12 – 14) Ada tanggung jawab penuh walaupun terhadap kesalahan yang telahdilakukan. Menghargai hak pasien secara menyeluruh, dalam hal inimemberikan kesempatan kepada mengungkapkan rasa tidakpuasnya, dan meminta bagaimana pertanggungjawaban dokter Pujo