PRACTICA N° 6 ESPIROMETRÍA. VOLÚMENES Y CAPACIDADES CAPACIDADES PULMONARES. INTERPRETACIÓN I.- INTRODUCCIÓN. Los objetivos de la respiración son suministrar oxígeno a los tejidos y eliminar el dióxido de carbono carbono.. Para Para alcanza alcanzarr dichos dichos objeti objetivos vos,, la respir respiraci ación ón puede puede dividi dividirse rse en cuatro cuatro acontecimientos funcionales principales: entilación pulmonar, !ue significa el flujo del aire, de entrada y de salida, entre la atmósfera y los alv"olos pulmones# difusión del oxígeno y del dióxido de carbono entre los alv"olos y alv"olos y la sangre# transporte transporte del $xígeno y del dióxido de carbono en la sangre y los lí!uidos corporales a las c"lulas y desde ellas y regulación de la ventilación y de otras facetas de la respiración. La espirometría es una prueba de la función pulmonar !ue mide los vol%menes y flujos respiratorios del paciente, esto es, la capacidad para acumular aire en los pulmones y la capacidad para moverlo. &xisten dos tipos de espirometría: &spirometría simple, en la cual el paciente realiza una espiración m'xima no forzada tras una inspiración m'xima. ( la &spirometría forzada, en la !ue el paciente realiza una espiración m'xima forzada )en el meno menorr tiem tiempo po posi posibl ble* e* tras tras una una insp inspir irac ació ión n m'xi m'xima ma,, es la t"cni t"cnica ca m's m's %til %til y m's m's habitualmente empleada, ya !ue adem's del c'lculo de vol%menes est'ticos, nos aporta información sobre su relación con el tiempo, esto es, los flujos. La espirometría espirometría fue inventada por +ohn utchinson utchinson en el a-o /00, y a raíz del desarrollo desarrollo de aparatos de f'cil manejo y cómoda interpretación, la espirometría se ha convertido en pieza b'sica en el diagnóstico y seguimiento de las patologías respiratorias, evaluación de la incapacidad laboral o screening de neumopatías en población de riesgo )fumadores, expuestos a sustancias tóxicas, etc.*. Las enfermedades respiratorias constituyen uno de los motivos m's frecuentes de asistencia en las 1onsultas de 2tención Primaria y 2tención ospitalaria, en las !ue la correcta anamnesis, la exploración física detallada, la radiología de tórax y la espirometría forman los cuatro pilares b'sicos en la valoración de estos enfermos, sin !ue ninguna de ellas pued a sustituir a las otras, pero tambi"n sin !ue ninguna de ellas pueda ser desechada.
II.- OBJETIVOS: 1onocer los vol%menes y capacidades pulmonares 1onocer los par'metros, las curvas y los patrones espirom"tricas 3nterpretar las curvas de espirometría
III.- MATERIALES &spirómetro de 4lujo )5urbina o 6eumotacógrafo* 7o!uillas para espirómetro )seg%n modelo* &spirometrías modelo.
IV.- PROCEDIMIENTO: • • • •
8econozca los principios de una prueba espirom"trica. 9e registrar' la edad, talla y sexo de la persona a someterse a la prueba. 9e sienta cómodamente y se coloca el clip en la nariz. Luego la persona debe realizar una 3nspiración profunda y luego pondr' la bo!uilla entre los labios, asegur'ndose de no perder parte del aire espirado, y soplar' con
• •
fuerza todo lo !ue pueda hasta !ue sienta !ue ya no le !uede aire. 8evisar los datos, imprimir y analizar 1ada grupo tendr' diferentes curvas de espirometría !ue deber' desarrollar con su profesor.
PRUEBA BRONCODILATADORA (PBD): La prueba broncodilatadora )P7* tiene por objeto poner de manifiesto la posible existencia d e reversibilidad de la obstrucción bron!uial. Para ello, se practica en primer lugar una espirometría basal al paciente# luego se le administra al paciente en c'mara espaciadora ; o 0
a ?@ minutos. Pasado ese tiempo, se le realiza una nueva espirometría.
V.- PREGUNTAS:
1. U! CAPACIDADES Y VOLÚMENES SE OBTIENEN EN UNA ESPIROMETRÍA" A La espirometría logra registrar el movimiento del volumen de aire !ue entra y sale de los pulmones, estos han podido ser divididos en cuatro vol%menes y cuatro capacidades.
V#$%&'': •
V#$*&' +#,,'': volumen de aire !ue se inspira o espira en cada respiración
•
normal, cuantificada en >@@ ml. en el varón adulto. V#$*&' /' ,'',0 2,#,: es el volumen adicional !ue se puede inspirar desde un volumen corriente normal, cuando la persona inspira con una fuerza plena. 9e calcula en ;@@@ml.
•
V#$*&' /' ,'',0 '2,#,: es el volumen adicional !ue se puede espirar mediante una espiración forzada despu"s de una espiración normal a un volumen
•
corriente normal. 9e cuantifica en @@ ml. V#$*&' ,'/*$: es el volumen de aire !ue !ueda en los pulmones luego de la espiración m's forzada. 9e cuantifica en promedio de ?@@ ml.
C2+//': son las combinaciones de dos o m's vol%menes: •
C2+// 2,#,: la suma de volumen corriente m's el volumen de reserva inspiratoria. &s la cantidad total de aire !ue una persona puede inspirar. &s de ;>@@ ml.
•
C2+// ,'/*$ 3*+#$: es la suma del volumen de reserva espiratoria m's el volumen residual. &s la cantidad de aire !ue !ueda en el pulmón al final de la
•
espiración normal. 9e calcula en ?;@@ ml. C2+// 0$: es la cantidad m'xima de aire !ue puede expulsar una persona luego de llenar los pulmones de aire )inspirar* hasta su m'xima dimensión y luego espirar la m'xima cantidad de aire. 9e cuantifica en 0B@@. &s la suma del volumen
•
corriente y el volumen de reserva inspiratoria y v olumen de reserva espiratoria. C2+// 2*$&#, #$: es el volumen m'ximo !ue puede ser expandido el pulmón. &s la suma de la capacidad vital y el volumen residual. 9e cuantifica en >/@@ ml.
4. 5CÓMO SE DETERMINA EL VOLUMEN RESIDUAL"
&l volumen residual es el volumen de aire !ue !ueda en los pulmones despu"s de la espiración forzada# su valor promedio es de ?@@ ml. Para determinar el volumen residual, debemos antes determinar la capacidad residual funcional !ue es el volumen de aire !ue !ueda en los pulmones al final de una espiración normal. La capacidad residual funcional no es medible directamente mediante la espirometría ya !ue el aire del volumen residual de los pulmones no se puede espirar hacia el espirómetro, entonces para medir la capacidad residual funcional usamos de forma indirecta la espirometría mediante un m"todo de dilución del helio. 1on la utilización de este m"todo, el helio es diluido por los gases de la capacidad residual funcional y es posible calcular su volumen a partir del grado de dilución del helio:
CR: capacidad residual funcional C7': concentración inicial de e en el espirómetro C37': concentración final el e en el espirómetro. VE2,: volumen inicial del espirómetro 2l determinar el 184 el posible hallar el volumen residual restando el volumen de reserva espiratoria !ue se mide en una espirometría normal.
CR 8 VRE 9 VR . 5U! EVALÚA LA ESPIRACIÓN OR;ADA<" La espiración forzada es una prueba de función pulmonar simple. 9e obtiene un registro espirom"trico teniendo a una persona inhalando a su capacidad pulmonar total y entonces exhala tan fuerte y completo como sea posible. &stos trazados son muy efectivos para separar los estados obstructivos de los restrictivos. &n una curva de espiración forzada normal, el volumen !ue el sujeto puede espirar en un segundo )llamado &4* es de casi el /@C del total de la capacidad vital forzada )14*, DA 0 a > litros. &n los casos obstructivos, tal como el asma, bron!uitis o enfisema, la capacidad vital forzada no solo est' reducida, sino !ue adem's tambi"n lo est' el flujo espiratorio )&4 reducido*. 2sí, un individuo con un defecto obstructivo puede tener una capacidad vital forzada de solo ; litros, y en el primer segundo de la espiración forzada, exhalar solo .> litros )la
mitad, mas no el /@C*, así, si comparamos el &4 con la 1ap. ital tenemos &4E14 del >@C. &n el caso de patología restrictiva, como en el caso de la fibrosis, tambi"n est' comprometida la capacidad vital forzada. 9in embargo, debido a la baja distensibilidad pulmonar en tales condiciones, y a la gran retracción, la relación &4E14 puede ser normal o a%n mayor !ue lo normal. Por ejemplo, un paciente con una patología restrictiva podría tener una 14 de ;.@ litros, como hemos visto en los casos obstructivos. Pero el &4 podría ser tan alto como de ?.F litros, dando una relación &4E14 del G@C.
=.- DIERENCIA ENTRE ESPACIO MUERTO ANATÓMICO Y ISIOLÓGICO &n el espacio muerto anatómico o fisiológico no existe intercambio gaseoso. &l espacio muerto alveolar est' formado por los alveolos !ue no son funcionales )es decir, en ellos no ocurre el intercambio gaseoso* o parcialmente funcionales. &sto sucede por!ue estos alveolos est'n mal perfundidos, ya !ue el flujo sanguíneo !ue atraviesa los capilares pulmonares adyacentes es nulo o escaso.
E2+# M*',# >&+# E2+# &*',# 3#$>?+# ías a"reas comprendido desde la nariz hasta los bron!uiolos terminales, 6$ 361LH(& 2L&$L$9 &s el espacio muerto anatómico D el espacio muerto alveolar.
@. 5EN U! CASOS SE USA EL VE 4@-@" &s una medida obtenida por espirometría !ue e!uivale al volumen de aire exhalado del pulmón de manera forzada durante un segundo despu" s de haber tomado aire al m'ximo. &l resultado se expresa en porcentaje y el valor normal en sujetos sanos, tanto hombres como mujeres, e!uivale a un F>C de su 1apacidad ital pulmonar. &s uno de los par'metros m's importantes de la espirometria, fundamentalmente refleja las condiciones de las vías a"reas m's gruesas. La &4 se usa en conjunto con la 1apacidad ital 4orzada en una relación &4E14.
Hna reducción en ese valor es cl'sico en pacientes con enfermedades obstructivas )como asma, &P$1 o enfisema*, suele representar el ;@A0@C, dado !ue la 4& disminuye mucho m's !ue la 41# &n pacientes con enfermedades restrictivas, suele obtenerse un valor normal )como en la enfermedad de uchenne* o mayor )como en la fibrosis pulmonar*, por!ue la 4& y la 41 disminuyen de forma paralela.
6. 5U! ES EL SALBUTAMOL Y CÓMO INLUYE EN LA PRUEBA" &s un broncodilatador adren"rgico beta ? agonista selectivo. 2ct%a relajando el m%sculo liso bron!uial, aliviando el broncoespasmo. 2umenta la capacidad vital, disminuyendo el volumen residual y reduciendo la resistencia de la vía a"rea. &stimula la motilidad ciliar e inhibe la liberación de mediadores de los mastocitos. 1ausa una vasodilatación !ue provoca un efecto cronotrópico reflejo y efectos metabólicos generales.
. EPLIUE SI EL 7ABITANTE DE LA ALTURA TIENE CAMBIOS EN LA ESPIROMETRÍA &xisten estudios de la capacidad pulmonar en la altura !ue demuestran !ue es mayor, !ue el habitante a nivel del mar. Pero sucede !ue los valores espirom"tricos no tienen est'ndares b'sicos ya !ue en cada nivel de altura !ue la persona nació y creció variarían los vol%menes pulmonares de la 1Pt y 14 por ejemplos ado !ue las modificaciones del habitante de altura le permite realizar sus actividades normales a expensas de una mayor contracción ventricular derecha, y a mayor esfuerzo respiratorio hiperventila. &n la espirometría por tanto se debe observar una mayor 14 y &4 !ue en el habitante de altura !ue del a nivel del mar
. IMPORTANCIA DEL SURACTANTE &l surfactante es un agente activo de superficie en agua, lo !ue significa !ue reduce la tensión superficial del agua. 1uando el agua forma una superficie con el aire, las mol"culas
de agua de la superficie, tienden a juntarse y formar una atracción entre sí. &n los alveolos, este efecto, se traduce en un intento de expulsar el aire de los alveolos y al hacerlo, provoca ! los alveolos intenten colapsarse. &sta fuerza contr'ctil se llama fuerza el'stica de la tensión superficial. &l surfactante, a trav"s de sus componentes: mezcla de varios fosfolípidos, proteínas e iones, entre ellos el m's importante componente : el fosfolípido dipalmitoilfosfatidilcolina, logra reducir la tensión superficial del agua, ( esto lo hace por!ue no se disuelve de manera uniforme en el lí!uido !ue tapiza la superficie de los alveolos, sino !ue parte de la mol"cula se disuelve mientras el resto permanece en la superficie del agua de los alveolos , logrando !ue la tensión de estas zonas con surfactante sea entre un doceavo y la mitad de lo !ue contiene el agua pura. e esta manera favorece a !ue el alveolo no colapse en cada ciclo respiratorio y tambi"n ayuda a !ue los m%sculos respiratorios no tengan un esfuerzo mayor para expandir los pulmones.
VI.- MARCO CONCEPTUAL. ESPIROMETRÍA.- La espirometría es una prueba funcional de los pulmones. &n una prueba de espirometría, usted respira dentro de una bo!uilla !ue est' conectada a un instrumento llamado espirómetro, el cual registra la cantidad y frecuencia de aire inspirado y espirado durante un período de tiempo. La espirometría mide el flujo de aire. 2l medir !u" tanto aire usted exhala y con !u" rapidez lo hace, la espirometría puede evaluar un amplio rango de enfermedades pulmonares. &l volumen pulmonar mide la cantidad de aire en los pulmones sin soplar con fuerza. 2lgunas enfermedades pulmonares, como el enfisema y la bron!uitis crónica, pueden hacer !ue los pulmones contengan demasiado aire. $tras enfermedades pulmonares, como la fibrosis pulmonar y la asbestosis* producen cicatrización en los pulmones y los hacen m's pe!ue-os, de manera !ue contienen muy poco aire. Para algunas de las mediciones del examen, usted puede respirar de manera normal y calmada. $tros ex'menes re!uieren una inhalación o exhalación forzada despu"s de una respiración profunda La espirometría puede ser simple o forzada.
L '2,#&', &2$' consiste en solicitar al paciente !ue, tras una inspiración m'xima, expulse todo el aire de sus pulmones durante el tiempo !ue necesite para ello. Iide vol%menes pulmonares
est'ticos, excepto el residual, capacidad residual funcional )184* y capacidad pulmonar total )1P5*. 2sí se obtiene los siguientes vol%menes y capacidades: •
olumen normal o corriente: c. 1orresponde al aire !ue se utiliza en cada respiración
•
)2proximadamente >@@cc* olumen de reserva inspiratoria: 83. 1orresponde al m'ximo volumen inspirado a
•
partir del volumen corriente. )2proximadamente ?.>@@cc* olumen de reserva espiratoria: 8&. 1orresponde al m'ximo volumen espiratorio a
•
partir del volumen corriente. )aproximadamente .>@@ cc* 1apacidad vital: 1. &s el volumen total !ue movilizan los pulmones, es decir, sería la
•
suma de los tres vol%menes anteriores. olumen residual: 8. &s el volumen de aire !ue !ueda tras una espiración m'xima. Para determinarlo, no se puede hacerlo con una espirometría, sino !ue habría !ue utilizar la t"cnica de dilución de gases o la plestimografia corporal. )2proximadamente
•
.>@@cc* 1apacidad pulmonar total: 5L1. &s la suma de la capacidad vital y el volumen residual.
L '2,#&', 3#,F/ es a!uella en !ue, tras una inspiración m'xima, se le pide al paciente !ue realice una espiración de todo el aire, en el menor tiempo posible. &s m's %til !ue la anterior, ya !ue nos permite establecer diagnósticos de la patología respiratoria. Los valores de flujos y vol%menes !ue m's nos interesan son:
•
1apacidad vital forzada )14* )se expresa en mililitros*: olumen total !ue expulsa el paciente desde la inspiración m'xima hasta la espiración m'xima. 9u valor normal es
•
mayor del /@C del valor teórico. olumen m'ximo espirado en el primer segundo de una espiración forzada )&4* )se expresa en mililitros*: &s el volumen !ue se expulsa en el primer segundo de una
•
•
espiración forzada. 9u valor normal es mayor del /@C del valor teórico. 8elación &4E14: 3ndica el porcentaje del volumen total espirado !ue lo hace en el primer segundo. 9u valor normal es mayor del F@AF>C. 4lujo espiratorio m'ximo entre el ?> y el F>C )4&4?>AF>C*: &xpresa la relación entre el volumen espirado entre el ?> y el F>C de la 14 y el tiempo !ue se tarda en hacerlo. 9u alteración suele expresar patología de las pe!ue-as vías a"reas.
C2+// V$ #,F/ La capacidad vital forzada consiste en una espiración forzada en el espirómetro. &l paciente, ya sea sentado o de pie, inspira y espira completamente todo el aire de los pulmones tan r'pido como puede. Los resultados de la prueba se comparan con los valores previstos !ue se calcula a partir de su edad, tama-o, peso, sexo y grupo "tnico. os curvas se muestran despu"s de la prueba: el asa flujoAvolumen y la curva volumenAtiempo.
L +*,0 V#$*&'-T'&2#:
&l volumen espirado en el primer segundo de la prueba de la 14 se llama &4 )olumen espiratorio forzado en el primer segundo* y es un par'metro muy importante en la espirometría. &l &4C es el &4, dividido por la 1 )1apacidad ital* por @@: &4C J &4E1 K@@. oy en día &4E14 K@@ tambi"n se acepta como &4C.. Los pacientes sanos espiran aproximadamente el /@C de todo el aire de sus pulmones en el primer segundo durante la maniobra de 14. Hn paciente con una obstrucción de las vías respiratorias superiores tiene un &4C disminuida. Hn &4C !ue es demasiado alto es un indicio de una restricción del volumen pulmonar. espu"s de B segundos, un segundo par'metro se obtiene: &4B. &sto es cada vez m's utilizado como una alternativa para la 14. &4E&4B !ue puede ser utilizado en lugar de &4E14.
E$ A $*#-V#$*&':
&sta es la curva m's importante en la espirometría. Hn asa flujoAvolumen 6$8I2L comienza en el eje K )eje de volumen*: en el inicio de la prueba tanto el flujo y el volumen son iguales a cero. 3nmediatamente despu"s de este punto de partida de la curva se alcanza r'pidamente un pico: &l 4lujo Pico &spiratorio )4P&*. 9i la prueba se realiza correctamente, este 4P& se alcanza dentro de los primeros >@ milisegundos de la prueba y es una medida para el aire expirado de las vías respiratorias superiores )tr'!uea y bron!uios*. espu"s del 4P& la curva desciende )J el flujo disminuye* en la medida !ue es espirado el aire. espu"s del ?>C del del total del volumen espirado, se alcanza el par'metro 4&4?>. 2 mitad de la curva )cuando el paciente ha espirado la mitad del volumen* se alcanza el 4&4>@: 4lujo &spiratorio 4orzado al >@C de la 14. espu"s de F>C se alcanza el par'metro 4&4F>. &l flujo medio entre los puntos 4&4 ?> y 4&4 F> tambi"n es un par'metro muy importante y se llama 4&4?>F>. &sto es actualmente el primer par'metro !ue se reducir' en muchas enfermedades respiratorias. &s importante concientizar !ue no hay ning%n eje de tiempo en el asa flujoAvolumen, por lo !ue uno no puede interpretar los intervalos de tiempo. Hn paciente sano espirar' entre el F@ y el G@C de la 14 en el primer segundo de la prueba. &sto significa !ue tomar' aproximadamente unos > segundos para espirar los %ltimos @ a ;@C de la 14. &l punto donde se alcanza el &4 se muestra en la curva. 1uando el flujo llega a cero, se alcanza la 14: el paciente ha soplado tanto aire como le fue posible.
espu"s de esto, se recomienda !ue el paciente realiza una inspiración completa y forzada )para obtener un asa flujoAvolumen cerrada*, aun!ue la prueba puede ser interpretada sin esto. La morfología del asa flujoAvolumen es muy importante. Para el ojo entrenado "sta dice inmediatamente si la prueba fue bien hecha. 9i el asa flujoAvolumen es cóncava, una obstrucción bron!uial puede ser sospechada )es decir, en el caso de la &P$1*.
VII.- RESULTADOS. Luego de recibir toda la información teórica, se procedió a realizar la prueba de espirometría a dos alumnos de la clase, obteni"ndose los siguientes resultados, los mismos !ue nos servir'n para confrontarlo con la teoría y así poder llegar a un diagnóstico adecuado.
Espirometría
Espirometría
VEF1/CFV adecuada interpretación de la espirometría, se debe VIII.- DISCUSIÓN.- Para hacer una Normal evaluar los par'metros de acuerdo a los pasos !ue indica el siguiente algoritmo. 2dem's debemos tener presente !ue la espirometría nos ayuda a diagnosticar patrones obstructivos, CFV Dx: Patrón Obstructivo mas no restrictivos. &sta espirometría debe cumplir con ciertos par'metros )3nicio correcto, Normal meseta estable, trazado de las curvas sin artefactos, terminación lenta y asintótica, duración 3ra*uar: VEF1: de 80% normal no menos de B segundos y al menos dos curvas !ue muestren entre ellasMás una diferencia de 80 !estricción Espirometria orma < 80 orma "u#iere restricción$ %eve: & '($ 4& y %eve: de 41 menor de @@ ml y del > C.*, para poder concluir)o*era*o: en un diagnóstico & '($ (0+',$ )o*era*o: (0+',$ "evero: -(+,.$ )u/ severo: < -(
"evero: -(+,.$ )u/ severo: < -(
acertado.
70
< 70 Respuesta BD
0 0 0 & : l a e d % 1 F E V $ # "
no
!espuesta 4: )e5ora VEF1 / CVF &200m o &12 si
ormai6a o Casi: ASMA O ormai6a: E!C
si
no
CFV menos de 80% patrón mixto
ESPIROMETRÍA N° 1: Primero se realizó una prueba de espirometría normal a dos alumno hombre y otro mujer a los cuales primero se les pidió su edad, talla y peso y se les pregunto si tenían antecedentes de asma ya !ue el uso de medicamentos puede alterar resultados. La espirometría mostrada pertenece a una persona de ? a-os, estatura .B@ cm, peso B>g y sin antecedentes de 2sma 7ron!uial. 1omo se puede observar, se podría decir !ue esta espirometría, cumple con todos los par'metros ya !ue si cuenta con los criterios de aceptabilidad y reproducibilidad.
Alumna Kristel Panta:
9eg%n los valores de la prueba realizada el &4 )GFC* est' dentro de lo normal, ya !ue est' por encima del F@C# el 41 )G@C* tambi"n est' dentro del rango establecido )m's de /@C* y finalmente el &4E41 )G0,0C* tambi"n se encuentra por encima del /@C, consider'ndose normal# de acuerdo a esto se concluye !ue el paciente tiene una espirometría normal, no presentando ni patrón restrictivo ni obstructivo.
Alumna Jean Piere Gamarra: La
espirometría mostrada pertenece a una persona de G a-os, estatura ./@ cm, peso //g y sin antecedentes de 2sma 7ron!uial. 1omo se puede observar, se podría decir !ue esta espirometría, cumple con todos los par'metros ya !ue si cuenta con los criterios de aceptabilidad y reproducibilidad.
9eg%n los valores de la prueba realizada el &4 )/C* est' dentro de lo normal, ya !ue est' por encima del F@C# el 41 )0>C* tambi"n est' dentro del rango establecido )m's de /@C* y finalmente el &4E41 )>BC* !ue se encontraba debajo de /@C, y se tuvo !ue repetir la prueba hasta !ue est" bien, consider'ndose normal# de acuerdo a esto se concluye !ue el paciente tiene una espirometría normal, no presentando ni patrón restrictivo ni obstructivo.
ESPIROMETRÍA 4:
La espirometría nos muestra b'sicamente la espirometría normal de ambos pacientes mientras !ue en la espirometría ? se realiza la prueba a la respuesta del broncodilatador )salbutamol ?@@mcg*. La espirometría mostrada pertenece a una persona de ? a-os, estatura .B@ cm, peso B>g y sin antecedentes de 2sma 7ron!uial, refiere no ser fumador.
Alumna Kristel Panta:
9in embargo la prueba al broncodilatador se consideraría negativa ya !ue la diferencia de los valores de 41 antes y despu"s de la aplicación del broncodilatador son normales, evidenciando !ue no est' sobre los ?@@ml !ue es el par'metro normal. Alumna Jean Piere Gamarra: La
espirometría mostrada pertenece a una persona de G a-os, estatura ./@ cm, peso //g y sin antecedentes de 2sma 7ron!uial, refiere no ser fumador. 9in embargo la prueba al broncodilatador se consideraría negativa ya !ue la diferencia de los valores de 41 antes y despu"s de la aplicación del broncodilatador es normal, evidenciando !ue no est' sobre los ?@@ml !ue es el par'metro normal# a pesar de esto, la diferencia de los &4 si est' por encima del rango establecido, sin embargo, la
explicación tal vez sea por una inadecuada aplicación del medicamento o por un tiempo de espera corto a la realización de la prueba post aplicación del broncodilatador.
espu"s de analizar los datos !ue arrojó la espirometría se concluye !ue el paciente tiene una espirometría normal, no presentando ni patrón restrictivo ni obstructivo.
I.- RESUMEN DE ARTÍCULO CIENTÍICO. TÍTULO: Htilización de glucosa en los m%sculos de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. 2H5$8&9: 2ntonio 9anchoAIuMnoz, 1arlos 5rampal, 9ergi Pascual, +uana IartínezA Llorens, 8oberto 1halela, +oa!uim Nea, y Iauricio $rozcoALevi. 9e trata de un estudio retrospectivo y transversal, con una muestra de enfermos atendidos consecutivamente por lesión pulmonar )@0*. &n todos ellos estaba prevista la realización de 521 y de P&5 para la estadificación definitiva de la enfermedad. &l período de estudio fue de @ meses. 9e observó !ue los hallazgos m's relevantes del presente estudio son: &l uso combinado de 521AP&5 con /4A4N puede ser %til para valorar simult'neamente la actividad metabólica glucídica de diferentes grupos musculares )respiratorios y perif"ricos* in vivo y en pacientes con &P$1# en reposo y bajo condiciones de respiración tran!uila, se constata una captación heterog"nea en los diferentes grupos musculares estudiados, siendo mayor en el principal m%sculo inspiratorio, el diafragma, tanto en sujetos sanos como en pacientes con &P$1# bajo las circunstancias mencionadas se confirma cuantitativamente la ya conocida mayor actividad metabólica de los m%sculos respiratorios de los pacientes con
&P$1 en comparación con los de los sujetos control, con tendencia similar en el cu'driceps# y en los pacientes con &P$1, existe una relación directa entre el grado de atrapamiento a"reo y la actividad metabólica tanto de los m%sculos respiratorios como del cu'driceps. Los resultados obtenidos confirman !ue la actividad metabólica en reposo es diferente en los diversos grupos musculares, siendo superior lógicamente en los m%sculos respiratorios, ya !ue mantienen su contracción periódica. &n este sentido se sabe !ue el consumo de oxígeno de estos m%sculos en reposo representa alrededor de un ?A>C del de todo el organismo en los sujetos sanos, aun!ue aumenta a algo m's del doble de este valor en los pacientes con &P$1 correctamente nutridos. &l uso de ese oxígeno en las vías aeróbicas implica una degradación proporcional de sustratos metabólicos, como la glucosa, para obtener energía.
I.- CONCLUSIONES: Hn m"todo simple de estudiar la ventilación pulmonar es registrar el movimiento
del volumen de aire !ue entra y sale de los pulmones, un proceso denominado &spirometría , para ello debemos conocer los vol%menes )volumen corriente, de reserva inspiratoria, reserva espiratoria y residual* y capacidades pulmonares )capacidad inspiratoria, vital, residual funcional y pulmonar total* Para hacer una buena interpretación de una espirometría, esta debe cumplir con los par'metros de aceptabilidad )2l menos tres curvas !ue muestren: inicio correcto, meseta estable, trazado de las curvas sin artefactos, terminación lenta y asintótica y duración adecuada* y criterios de reproducibilidad )al menos dos curvas !ue muestren entre ellas una diferencia de 4& y de 41 menor de >@ ml y del >C*. Para !ue una espirometría sea considerada v'lida, debe presentar al menos tres curvas con unas condiciones t"cnicas adecuadas, constatables sólo con ver las gr'ficas, !ue deben tener: 1omienzo brusco, eso se traduce en unas gr'ficas con un ascenso r'pido pegado al eje de ordenadas, y una curva flujoOvolumen con un pico
%nico y manifiesto. e lo contrario, el 4& aparecer' erróneamente disminuido, por una salida de aire excesivamente lenta al principio. &n ocasiones pueden verse picos m%ltiples en la curva flujoOvolumen por distintos esfuerzos espiratorios, !ue tambi"n invalidan la maniobra. Ieseta estable: tiempo intermedio sin cambios de al menos segundo en la curva volumenOtiempo. &volución progresiva: bajada lenta en el caso de la curva flujoOvolumen, ascenso continuado en la volumenOtiempo, sin muescas ni alteraciones en su trazado. 1ambios bruscos deber'n ser tomados como errores )tos, inspiración en mitad de la maniobra, etc.*. 5erminación asintótica: finalización progresiva hasta agotar el aire, no brusca ni truncada en el tiempo, hasta un momento en !ue el flujo sea menor de @.@?> litrosEseg, !ue es la marca a partir de la cual el espirómetro da por terminada la prueba. uración adecuada: 2l menos B segundos ); segundos en ni-os menores de > O B a-os*.
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