UNMSM. FACULTAD DE MEDICINA
Escuela Académico Profesional de Enfermería Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública Curso de Epidemiología 2017
PRACTICA Nº 3: MEDICION I Y CAUSALIDAD
1. En una una comu comuni nida dad d peru peruan ana, a, se obse observ rv a !"" !"" ni#o ni#oss resi reside dent ntes es $sin $sin %& al inic inicio io de la observacin' en la (ona para determinar la incidencia y prevalencia de tuberculosis durante el )"1*. +esponda a los enunciados enunciados planteados.
CASO
A & D E / 0 2 3 M 4 5 P 6 + S 5
4 D
E
-
M A
M
A
S
5 4
D
E
-
2014
a.
7u8 7u8ll es es el el núm númer ero o de de cas casos os inci incide dent ntes es de tube tuberc rcul ulos osis is dura durant nte e el el )"1 )"1*9 *9 35S AS5S 040DE4%ES DE %:&E+:35S0 %:&E+:35S0S S D:+A4%E E3 )"1* S54 11
b.
7u8 7u8ll es es el el núm númer ero o de de cas casos os inci incide dent ntes es de tube tuberc rcul ulos osis is dura durant nte e el el 0000 sem semes estre tre del del )"1 )"1*9 *9 AS5S 040DE4%ES DE %:&E+:35S0S D:+A4%E E3 00 SEMES%+E )"1* S54 7
c.
7u8 7u8ll es es el el núm númer ero o de de cas casos os inci incide dent ntes es de tube tuberc rcul ulos osis is en ;uni ;unio o del del )"1* )"1*9 9 35S AS5S 040DE4%ES DE %:&E+:35S0S E4 :405 )"1* S535 ES 1
d.
7u8 7u8ll es es el el núm númer ero o de de cas casos os preva revale lent ntes es de tube tuberc rcul ulos osis is dura durant nte e el el )"1 )"1*9 *9 35S AS5S P+E
1
e.
7u8l es el número de casos prevalentes de tuberculosis de enero a setiembre del )"1*9 35S AS5S P+E
). alcule la incidencia de tuberculosis durante el se=undo semestre del )"1* (7/500) x 1000 14x1000
>. alcule la prevalencia de tuberculosis durante los primeros nueve meses del )"1* (14/500) x 1000 2!x1000
?. u8l es la prevalencia de tuberculosis pulmonar en la poblacin de andarave durante el )"1? y )"1!. Si se asume lo si=uiente@ asta el >1 de diciembre de )"1? abía 1"" casos de tuberculosis pulmonarB en mar(o del )"1! se dia=nostic a *" casos adicionales de la misma (ona, posteriormente, se conoci Cue >" casos inmi=raron de %icaco y 1" casos de tuberculosis inmi=raron de Sita;ara aproimadamente en a=osto del )"1!. Adicionalmente, se dia=nostic entre octubre y noviembre del )"1!B a !" ni#os con tuberculosis etrapulmonar provenientes de Susapaya%arata $tr8nsito', el último mes del )"1! se identific a ?" adultos con tuberculosis pulmonar. -inalmente, el mismo día del tami(a;e se dia=nstica )! nuevos casos con tuberculosis pulmonar en ni#os. Se=ún el censo, el total de la poblacin de andarave en diciembre del )"1! fue 1""" abitantes. (315/1000) x 100 31.5 "
!. u8l es la incidencia acumulada de sarampin $enfermedad Cue puede causar desnutricin a=uda y Cue est8 en ries=o de reintroducirse en el Perú )"1!' a los dos a#os de aberse presentado el primer caso de sarampin en una poblacin urbana con ?""" abitantes. Asuma Cue el estudio se inici el 1 de enero del )"1? y concluy el >1 de diciembre del )"1!. El > de enero del )"1? se dia=nosticaron ?" casos de sarampin, posteriormente se reali( una campa#a de salud y se identific *" casos nuevos. Durante la primera Cuincena del mes de ;ulio del )"1? inmi=raron *"" ni#os de la comunidad vecina. En a=osto del mismo a#o, lle= un médico residente y dia=nostic )! nuevos casos y posteriormente dia=nostic a !" nuevos casos. Por otro lado, se sabe Cue en la semana del >1 de diciembre del )"1> se tenía re=istrado )*" casos dia=nosticados y Cue recibieron tratamiento en el centro de salud de la (ona. 4o ubo muertes durante el tiempo de observacin. (175/4000) x 100 43.75 "
*. u8l es la prevalencia de <0/ en una provincia peruana durante el )"1!. Al >" de octubre de )"1! eistían )*" casos de <0/, los cuales provenían de una ciudad aleda#a. Asuma Cue entre esa feca y el día de la encuesta se dia=nosticaron 1!" nuevos casos. 4in=uno de los pobladores salieron del pueblo. :n día antes de reali(arse la evaluacin para determinar la enfermedad lle=aron de un lu=ar cercano al poblado, !" traba;adores con <0/. Supon=a Cue el último día de diciembre )"1! se reali(a la encuesta. alcule la prevalencia al día de la encuesta si la poblacin sana es de >""". (4#0/34#0) x 100 13.2$ "
F. 3os si=uientes datos corresponden a dos comunidades peruanas una de la sierra y la otra de la selva en un a#o determinado. Poblacin y mortalidad en dos localidades peruanas 2
D%&' *+,'
Poblacin total 4úmero de nacidos vivos Poblacin menor de ! a#os Defunciones en menores de 1 a#o Defunciones en menores de 1 a#o por infecciones Defunciones en menores de ! a#os Defunciones en menores de ! a#os por diarrea
L',%-+% S+% (A) S-% ()
>)"" >!" *!" >"
G1>" ?"" !"" 1"
1" !"
F )!
1*
1!
alcule y a=a un an8lisis de los resultados@ 3a tasa de mortalidad en menores de ! a#os en la comunidad Sierra y Selva $por 1"""' A: (50/#50) 1000 7#.$ " : (25/500) x 1000 50 " L% 6% 6% % -% +% 8 -' %&' -% &%-%
3a tasa de mortalidad infantil en la comunidad Sierra y Selva $por 1"""' A: (30/350) x 1000 !5.71" : (10/400) x 1000 25 "
3a tasa de mortalidad por infecciones en menores de 1 a#o en la comunidad Sierra y Selva $por 1"""' A: (10/350) 1000 2!.57" : (7/400) 1000 17.5 "
G. :n eCuipo de investi=adores reali(aron un estudio prospectivo en pacientes referidos a una unidad de tratamiento de la dro=adiccin entre )"1" H )"1!. Durante el in=reso fueron anali(ados para marcadores biol=icos y encuestados sobre el uso de dro=as. 3ue=o de al=unos a#os, se encontr Cue ?" pacientes con <0/I abía fallecidoB de un total de ?!" pacientes /alle la letalidad por <0/. (40/450) x 100 !.!! "
J. A continuacin se presentan los datos de una investi=acin sobre tuberculosis pulmonar
en traba;adores de salud de un ospital de 3ima en 1" a#os de observacin. alcule
3
:d. la densidad de incidencia por 1"" personasHa#os $pHa' de observacin si se presentaron 1" casos durante todo el tiempo de estudio 4o de Su;etos 1" 1! 1" 1) ">
A#os de 5bservacin ! 1" J 1 F
$1" !"I1!"I1)IJ"I)1' K $1">)>' $1">)>' 1"" K >."J L
10. L% - +9+& &x&' ' - +9+& *+,' 6,+' ;C9*-() ( ') (-') ,+&+' ,%9%-+% (<+--) %=-+,%->
El ancer olorectal $+' ocupa el cuarto lu=ar en el mundo en términos de incidencia de c8ncer. 3os países de mayor incidencia son EE::, Australia y 4ueva elandaB los de menor incidencia@ 0ndia, Suramérica y NrabesH0sraelíes. EE:: ocupa el cuarto y se=undo lu=ar en términos de incidencia y mortalidad respectivamente, la incidencia de + en 1JJJ fue estimada en 1)J.?"" casos con !*.*"" personas muertas por esta causa. El + afecta ombres y mu;eres i=ualmente y frecuentemente se presenta a partir de los !" a#os y se sabe Cue es mayor en la poblacin afroamericana cuando se compara con la cauc8sica. En Espa#a se re=istraron en el a#o 1JJF, 1J.1** casos nuevos de + con una tasa bruta de !G,J por 1"".""" en ombres y ?*,!J en mu;eres. El número de tumores colorrectales nuevos dia=nosticados en 4avarra en el CuinCuenio 1JJ>H1JJF para ambos seos, supera al número de casos de c8ncer de pulmn, al de prstata y al de c8ncer de mama, si bien referidos por seos, en las mu;eres se sitúa como la se=unda locali(acin m8s frecuente detr8s del c8ncer de mama y en los ombres en tercera posicin detr8s del c8ncer de pulmn y de prstata. El dia=nstico del c8ncer colorrectal se obtiene por la colonoscopia es el eamen de eleccin para tami(acin, la si=moidoscopia, y la biopsia. Dicas técnicas reCuiere de infraestructura adecuada y personal altamente especiali(ado. 3as me;oras dia=nsticas y el incremento del personal especialista contribuyen a me;orar y precisar Cue el dia=nstico del c8ncer colorrectal en estadios m8s tempranos Cue anti=uamente no se podía dia=nosticar. Asimismo, la disponibilidad de informacin de los re=istros permite conocer la tendencia temporal de la incidencia y mortalidad. En 4avarra, aproimadamente en los G", el =obierno espa#ol decidi implementar la vi=ilancia epidemiol=ica del c8ncer a nivel nacional y se incorpor el dia=nstico preco( del c8ncer, para ello, adCuiri eCuipos sofisticados y se contrat a especialistas en los ospitales re=ionales, con dica medida se espera contar con informacin de los re=istros de c8ncer Cue muestre la tendencia de la incidencia y mortalidad. %. C'+%' - &x&' =+' -' *+,' 6,+' ,9%- () ,+&+' () ,%9%-+% +&++,%:
4
onsistencia . la asociacin causaHefecto a sido demostrada por diferentes estudios de investi=acin, en poblaciones diferentes y ba;o circunstancias distintas. Sin embar=o, la falta de consistencia no ecluye la asociacin causal, ya Cue distintos niveles de eposicin y dem8s condiciones pueden disminuir el efecto del factor causal en determinados estudios. . C'+%' - &x&' =+' -' *+,' 6,+' ,9%- () ,+&+' () ,%9%-+% +&++,%:
Plausibilidad biol=ica . El conteto biol=ico eistente debe eplicar l=icamente la etiolo=ía por la cual una causa produce un efecto a la salud. 11. L% %%-+, - +9+& &x&' ='% ?9 ,+&+' ,%9%-+% <+-- ='@% %=-+,%:
3a incidencia de c8ncer de colon y recto es 1" veces m8s en los países desarrollados Cue en los países en desarrolloB los aspectos relacionados con la dieta podrían eplicar asta el G"L de las diferencias en las tasas de unos países a otros. 3os estudios de correlacin muestran una fuerte relacin entre el consumo de carne y la mortalidad por c8ncer colorrectal. Entre los mecanismos Cue podrían eplicar esta relacin se a mencionado la formacin de idrocarburos arom8ticos y aminas eterocíclicas durante los procesos de cocinado a altas temperaturas. %ambién se a
5
implicado los nitritos y otros compuestos contenidos en los alimentos aumados y en productos c8rnicos procesados y salados, Cue dan lu=ar a la formacin de compuestos 4Hnitroso con accin carcino=énica. 5tro estudio de revisin sistem8tica concluía Cue el consumo de carnes conservadas se asocia con un mayor ries=o de c8ncer de colon, pero no el consumo de carnes frescas. Por otra parte, no se an encontrado asociaciones con el consumo de pollo o pescado. 4o es posible afirmar de modo contundente Cué tipo de nutriente predisponen a desarrollar el +, no obstante, las dietas ricas en =rasas saturadas y pobres en frutas y verduras confi=uran el perfil de mayor ries=o para desarrollar +. 3a terapia ormonal sustitutoria en mu;eres con tratamiento continuo disminuye entre el )" y >?L el ries=o de +, por otra parte, la vitamina E es un factor protector para el c8ncer colorrectal $++ K ",>B 0 J!L ",1JH",!J' y el 8cido flico $++ K ",*JB 0 J!L ",!)H",J>' para dosis elevadas superiores a ?"" m=día. %ambién se a observado una relacin inversa entre la administracin de la vitamina D y el +. %ambién la administracin de suplemento de calcio se a manifestado para los c8nceres distales como protector, con efecto para dosis diarias superiores a 1.)"" m=día versus !"" m=día. $++ K ",*!B 0 J!L ",?>H",JG' . Dosis superiores de >.""" m=día de calcio aparece de forma discreta como Cuimioprevencin de recidivas de adenomas $++ K ",G1B 0 J!L ",*FH",JJ'. 3a etirpacin de plipos reduce en F!L la incidencia de + en personas sometidas a colonoscopia $?!' y la preintervencin con el test de san=re oculta en eces $%S5/' Cue conlleva a los pacientes positivos a colonoscopia o enema de bario y ello, reduce el + en )"L. =9 %=-+,% - +9+& :
Analo=ia@ se fundamenta en relaciones de causaHefecto establecidas, con base a las cuales si un factor de ries=o produce un efecto a la salud, otro con características similares pudiera producir el mismo impacto a la salud
12. L% %%-+, - +9+& &x&' ='% ?9 ,+&+'() ,%9%-+% <+-- ='@%() %=-+,%:
El ries=o relativo de la asociacin entre infeccin por
/S+%M
6 
