GENERALIDADES Cuestionario 1 1.- ¿Qué es Patología? La patología es la disciplina que se encarga de estudiar en las células, tejidos y órganos los cambios morfológicos, bioquímicos y funcionales que le siguen a la enfermedad. La patología suele dividirse para para su estudio en dos grandes ramas: la patología general, que se ocupa de las reacciones de las células y tejidos frente a estímulos anormales y defectos genéticos; y la patología sistémica, que analiza las alteraciones de órganos y tejidos especializados.
2.- Bases del estudio de las enfermedades en Patología Las bases del estudio de la patología comprenden la etiología de la enfermedad, su patogenia, el cuadro clínico y/o síndrome que presenta el paciente, el diagnóstico presuntivo, los exámenes auxiliares realizados, el diagnóstico definitivo y el pronóstico del paciente. ¶ ¶
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Etiología: Es el estudio de las causas de enfermedad. Patogenia: Es la representación de los mecanismos alterados de la fisiología normal que generan, sostienen y finalizan o perpetúan el proceso patológico promovido por una causa (etiología). Cuadro clínico: Son los signos y síntomas que presenta e l paciente. Síndrome: Son los signos y síntomas que presenta un aparato o sistema. Diagnóstico presuntivo: Pueden ser uno o más diagnósticos realizados, teniendo como base los síndromes. Exámenes auxiliares: Son pruebas específicas para hallar la causa de enfermedad. Diagnóstico definitivo: Es el diagnóstico final de la enfer medad. Pronóstico: Se realiza dependiendo del estadio de la e nfermedad.
3.- Campos de acción de la Patología La patología se puede dividir en diferentes campos de acción (estudio) para obtener los conocimientos requeridos con mayor detalle. Entre estos campos se encuentra la citopatología, la histopatología, las autopsias (necropsias), la microscopía electrónica y la inmunopatología.
4.- Obtención de muestras para Citología Exfoliativa Se recoge material desprendido espontáneamente o en forma inducida de las superficies de los órganos. En la mayoría de los casos, la toma de la muestra se hace recogiendo material de un área amplia, sin visión directa de una zona sospechosa. El material obtenido por raspado se extiende sobre un portaobjeto en forma de una delgada capa y se fija inmediatamente en alcohol de 96º. Los frotis o extendidos así preparados se colorean con el método de Papanicolaou o con hematoxilina-eosina. 5.- Obtención de muestras para Histopatología
Biopsias: procedimiento diagnóstico que consiste en la extracción de una muestra total o parcial de tejido para ser examinada a l microscopio. ¶
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Biopsia por punción: se utiliza tanto en lesiones de tamaño pequeño como en las más grandes. Es recomendable no emplearla indiscriminadamente, pues la muestra que se obtiene puede no ser representativa y, en consecuencia, llevar a errores diagnósticos por interpretación inadec uada. Biopsia excisional: se extirpa la lesión completa en un solo tiempo. Esta biopsia incluye habitualmente tejido normal adyacente para tener un margen de seguridad. Es ideal para lesiones pequeñas. Biopsia incisional: se extirpa parte de la lesión, exclusivamente con un propósito diagnóstico. Se recomienda en lesiones de gran tamaño, en las que será necesario programar ulteriormente una intervención quirúrgica de gran envergadura. Formas especiales de biopsia. Biopsia percutánea es aquella en la cual el tejido se obtiene por punción a través de la piel; biopsia endoscópica: el tejido se obtiene con instrumentos (endoscopio) a través de cavidades naturales; biopsia estereotáxica: biopsia cerebral a través de estereotaxis, o sea la localización del sitio de la biopsia se hace mediante análisis externo de coordenadas; biopsia punch: biopsia de piel obtenida con instrumentos cilíndrico hueco llamado punch, de diámetro variable (algunos mm) que permite el estudio de todas las capas de la piel e hipodermis; biopsia shave: biopsia de piel en la que la muestra se obtiene mediante corte paralelo a la superficie cutánea (afeitado).
Punción post mortem: fragmento pequeño de un tejido u órgano, pero de un cadáver. Debe obtenerse dentro de las 24 horas después del fallecimiento del sujeto, cuando la familia no acepta que se realice la Autopsia. Pasadas las 24 horas, hay cambios necrobióticos de órganos internos y la muestra no es útil. Especímenes quirúrgicos o piezas operatorias: Cuando un sujeto es operado y se le extirpa un órgano, parte de un órgano o una tumoración, necesariamente debe ser estudiada en Patología, macro y microscópicamente, para establecer el diagnóstico definitivo de su dolencia.
6.- ¿Qué es Autopsia? Tipos de Autopsias La autopsia, más comúnmente conocida como necropsia, es un procedimiento médico que utiliza la disección del cuerpo humano (post-mortem), con el fin de obtener información anatómica sobre la causa, naturaleza, extensión y complicaciones de la enfermedad que sufrió en vida el sujeto y que permite formular un diagnóstico médico final o definitivo para dar una explicación de las observaciones clínicas dudosas y evaluar un tratamiento dado. Principalmente existen dos clases de autopsias, la clínica o también llamada médica, y la médicolegal.
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Autopsia clínica: La trascendencia de la autopsia clínica es fundamentalmente científica, ya que sirve para mejorar el conocimiento de las enfermedades. En la autopsia clínica solo interesa el estudio del cuerpo del cadáver. Este tipo de autopsia tiene por objeto determinar o confirmar la
causa de la muerte. Además, la autopsia clínica permite detectar posibles errores diagnósticos o terapéuticos, aclara la rentabilidad y validez de los nuevos procedimientos diagnósticos y terapéuticos, y aporta información acerca de las enfermedades nuevas y de las ya conocidas. En definitiva, la autopsia clínica contribuye a ejercer un control de la calidad asistencia l.
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A u t o p s i a m é d i c o l e g a l : La autopsia medicolegal o judicial es el estudio sobre el cadáver, que se realiza a instancia de la autoridad judicial, y tiene por objeto el informar a ésta sobre la causa o causas que produjeron la muerte. La procedencia del cadáver puede ser hospitalaria o extrahospitalaria. La realización de la autopsia judicial, es una actividad exclusiva del médico forense, cuyo fin es obtener datos para la identificación y determinación de las causas y circunstancias de la muerte, así como la obtención de muestras para la realización de análisis complementarios.
7.- El Método Histotecnológico (Procesamiento de las muestras en Hi stopatología) El proceso histotecnológico en la histopatología comprende los siguientes pasos: ¶ ¶ ¶ ¶ ¶
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Fijación: Se realiza con formol al 10 % (el cerebro se fija al 20 %) para evitar la biodescomposición. Deshidratación: Se pasa por alcoholes de menor a ma yor concentración Parafinización: Se aplica un baño de parafina para dar mayor consistencia al tejido. Formación del bloque de parafina: Mediante moldes adaptados al tamaño de la muestra Microtomia: Mediante el uso del Micrótomo, se obtienen del bloque de parafina cortes del tejido en micras (4 o 5 micras) y se colocan sobre una lámina portaobjeto. Desparafinización: Mediante el uso de calor (estufa) se elimina la parafina, quedando el tejido adherido a la lámina.
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Coloración: Se procede a colorear el tejido con el método de Hematoxilina – Eosina (H – E) según pasos establecidos. Montaje: Una vez coloreada la lámina, se procede a colocar la laminilla cubre-objeto, empleando Bálsamo de Canadá. Así, la lámina queda lista para observación microscópica.
8.- ¿Qué es la Microscopía Electrónica? Tipos de Microscopio Electrónico La microscopía electrónica es una técnica que requiere instrumentos de alta complejidad y personal altamente especializado. Se utilizan la microscopía electrónica de transmisión o convencional y la de barrido. ¶
Microscopía electrónica de transmisión: En esta técnica la preparación teñida es traspasada por un haz de electrones, lo cual proporciona la imagen ultrafina sobre una pantalla ad hoc. El microscopio electrónico de transmisión es capaz de generar un haz de electrones a alta tensión (80kV) y concentrarlo sobre la preparación mediante un complejo sistema de campos electromagnéticos equivalentes a las "lentes" del microscopio de luz.
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Microscopía electrónica de barrido: La microscopía electrónica de barrido permite el estudio de superficies celulares. La imagen se obtiene rastreando la superficie de la muestra con un haz electrónico ultrafino.
9.- ¿Qué es la Inmunopatología? - Marcadores tumorales. Estudio de las reacciones mórbidas provocadas por la aparición de un antígeno en el organismo y por la formación consecutiva del anticuerpo correspondiente (conflicto antígeno-anticuerpo).
Los marcadores tumorales son sustancias que a menudo pueden descubrirse en cantidades mayores que las normales en la sangre, orina, o tejidos del cuerpo de algunos pacientes con ciertos tipos de cáncer. Los marcadores tumorales son producidos por el propio tumor o por el cuerpo como respuesta a la presencia de cáncer o ciertas condiciones benignas (no cancerosas). Este prontuario describe algunos marcadores tumorales encontrados en la sangre.
Referencias Bibliográficas:
Manual de Patología General. Escuela de Medicina. Univers idad Católica de Chile. R.S. Cotran, V. Kumar, T Collins. Robbins. Patología estructural y funcional. Mc Graw Hill-Interamericana. Madrid. 8va edición.
