Panduan Pr akt i kKl i ni s KSM :T H T RSD dr .SOEBANDI Tahun2016-2017
VERTI GO POSI SI 1.Peng er t i an( Defini s i )
2.
Anamnesi s
3.Pemer i ks aanFi si k
Ve r t i gopos i s iadal ahgang guan kese i mbanganpos t ur alyang di se babkanol ehkel ai nanpadaor gan v es t i bul erper i f er .Ke l ai nanv es t i bul e r s angatber per anmeni mbul kan mas al ahkl i ni ss t abi l i t as kes ei mbanganpost ur aldan memb mber i kankont r i busise besar65% dal am mempe r t ahankan ke sei mbangan. Ge j al a ber das ar kan anamnesi s menc akup kel uhan ut am yang membawa pender i t a dat ang ber obat , kual i t as/ber at nya kel uhan, f akt or f akt or y ang mempr ov okas i ke l uhan at au ge j al a, f akt or f akt or yang mengur angi kel uhan, kel uhan/gej al a pe ny e r t as e pe r t ig e j al av e g e t at i fmual munt ah, r i way at penggunaan obat obat an yang dapat s ebag aipenye bab at au mempengar uhi hasi l pe mer i ks aan, dan ke adaan umu mum pender i t a.Kes am ma aan per se psit ent ang ke l uhankel uhan t er s ebut ant ar a pender i t adandokt erj ugadi but uhkan. Tes s kr i ni ng f ung s iv es t i bul er t er di r i dar i: 1. )Pemer i ksaan adanya ni s t agmu mus spont an at au gaz e ni s t agmus yang t er bai k dil akukan dengan kacama mat a f r anz el at au vi deo i nf r am me e r ah okul og r afi. Dapat j uga di l akukan peni l ai an vi s ual i sasi l angsung di bant u suat us umber cahay a mi sal nya penl i ght . Ni s t agmu mus spont an at au gez e ni s t agmus menunj ukkan ke adaan t i dak
sei mbangpadasi st em ves t i bul er . Ke l ai nan v e s t i bul e rpe r i f e rdapat di t unj ukkan de ngan adany a ni st agmus hor i sont al r ot ari , ber kur angdeng an fiksasivi sual , umumny a s ama pada kedua mat a dan i nt ensi t as me ni ngkat bi l a pengl i hat an ke ar ah f as e cepat ( menj auh dar i l es i ) . Kel ai nan vest i bul ersent r aldapat di t unj ukkan dengan ni s t agmus v er t i kaldan t or si o mur ni ,t i dak di pengaruhi ol eh fiksasi v i sual at au bahkan meni ngkat ,l ebi h kuatpada sat u mat a dan ar ah f asecepatdapatber ubah t anpa per ubahanal atpengl i hat an. 2. )Tes Rombe r g yang meni l ai kemampuan kesei mbang an ber di r idengan membandi ngkan keadaan mat a t er buka dan t er t ut up.Bi l a ayun t ubuh pada saat si si s ear ah dengan ar ah ay unan y ang l ebi h bes ar .Ayun t ubuh be r l ebi han namun s ama bi l a di bandi ngkan kedua keadaan( mat at er bukadanmat a t e r t ut up) mengi ndi kasi kan kemungki nan kel e mahan pr opr i osept i f . Rombe r g di per t aj am ( shar pened r omber g) mer upakan t esyang l ebi h sul i t de ngan pos i s i kedua kaki segar i s, j ug a membandi ngkan keadaan mat a t er buka dan t ert ut updengan carai nt erpret asi yang s ama. Pada di sf ungsi v es t i bul er yang t er kompensasi mungki n t es r ombe r g nor mal namun deng an t es i nikel ai nan akant er det eksi . 3. )Fukuda st eppi ng t es tdi l akukan dengan 100 l angkah dit empat dengan mat a t er t ut up di mana ni l ai nor mal adal ah t i dak ber geser l ebi h dar i 1 m at au t i dak ber put ar l ebi h dar i 45. Pada di s f ung s iv e s t i bul e rt e r j adi per geser an dan r ot asil ebi h dari nor malkesi s il e s i . 4. )Te s di sadokoki nes i a me ni l ai kemampuan koor di nasi mel akukan ger ak ant ag oni s
yai t u de ngan ger akan supi nas i danpronasikeduat anganse car a cepat , ber s amaan dan ber g ant i an di at as l ut ut . Ket i dakmampuan me l akukan ger ak koor di nasit er sebutser i ng padakel ai nanse r ebel um. 5. )Fi ng ert ono set e s t tpo i nt i ngt es t . 6. )Pas 4.Pemer i ks aanPenunj ang
Tes spe s i fik unt uk f ungsi v es t i bul e r di l akukan dengan beber apa t e sy ang mer upakan pr ose durneur odi agnos t i k, yai t u: 1. )El ekt r oni st agmografi,ge r ak bol a mat a pender i t a di moni t orunt uk menge t ahui adanya ge r ak bol a mat a y ang t i dak sesuai dan sebagai r espons v es t i bul er t e r hadap s t i mul us y ang di be r i kan.Dar it i g as ubt e sy ai t u t esokuomot ort er masukeval uasi ge z edan ni s t agmusspont an,t es posi si dan t es kal or i , yang t e r pent i ng adal ah t es kal or i unt uk meni l aikeadan ves t i bul er per i f e r yang di waki l i KSS hori sont alyangdi st i mul asi .Dari subt es i ni dapat di ke t ahui adakah di sf ungsi ve st i bul er yang me ny ebabkan keadaan asi me t r i dan apakah di sf ungs i t e r s e butuni l at e r alat aubi l at e r al . 2. ) Te sr o t as i ,mo ni t or i ngg e r a k bo l a mat a pender i t a pada s aat i a os c i l l at ed) s ber ger ak ( ecara per l ahan ke bel akang dan ke depan. 3. )T es ger ak ke pal a ant e r i or post er i or /headshake ni s t agmus, t e s di l akukan deng an mengge r akkan kepal a pender i t a kedepan dan kebe l akangdal am bi dang hor i s ont al , kemudi an di amat i adany a ni s t ag mus. Ni s t agmus i ni di se babkan ol eh f ungs i VOR yang as i me t r i s di mana dengan ge r akan ke pal a t er se but t er j adi peni ngkat an akt i v i t asv e s t i bul e rs i s is ehatdan f as e l ambat ni s t ag mus y ang t ampakkear ah si sil esi . 4. )Tes ger ak ke pal a kanan-
ki r i /head t hr ust( head i mpul se) t es t , t es di l akukan dengan mengge r akkan kepal a pender i t a ke kanan dan ke ki r i pada bi dang hor i sont alse per t iger ak kepal a me ngg el e ng. I nt er v al g e r a k ke pal a ke l at e r a lki r aki r a 1530 dar i gar i s t engah dan pe nde r i t a mempe r t ahankan f okus pe ngl i hat annya pada suat u obj ek di t eng ah se l ama ge r akan. VOR s ebagai r espons t e r hadap ge r akan di e v al uasi de ngan me ngamat ike mampuan pender i t a unt uk memper t ahankan f okus pengl i hat annyapadaobj ek. 5. )Post ur ogr afi adal ah moni t or i ng ayun t ubuh pe nder i t a saat pe nde r i t a mempe r t ahankan kesei mbangan t ubuhnya diat as al at kont r ol yang di vari asi kan s e c ar as i s t e mat i s . 6. )Per asatDi xHal l pi ke mer upakan moni t or i ng ger ak bol a mat a pender i t a s e t el ah ke pal a di ger akkan be r s ama t ubuh se car a cepat dan ar ah t er bal i k se suaibi dangKSS post er i ordan KSSant er i or . 7. ) Te sg l i s e r o l ,t e si ni di l akukan pada kec ur i gaan adanyahi dr ops endol i mf( meni er e)dengan suat u bahan di ur e t i kgl i ser oldosi sor al 1, 2 ml /kg BB y angsec ar at eo r i gl i ser ol dal am si r kul asi akan mengur angicai r an endol i mfdan akan memper bai kif ungs ikokl ea dan ves t i bul er .Eval uasidengan audi ome t r inada mur nipr e dan pasca t esi nt erval3 j am set el ah pember i an.Per bai kan sat u at au dua ambang dengar ber ur ut an 10 dB at au l ebi h me r upakan t es g l i s e r o ly angpo s i t i fdan me mi l i ki ni l ai di agnost i k t i nggi unt uk hi dr opsendol i mf . 5. 6. 7.
Kr i t er i aDi ag nosi s Di agnosi sKe r j a Di agnosi sBandi ng
8.Terapi
1.Ve r t i gos pont an 2.Ver t i gononves t i bul er 3.Ver t i gosent r al Ter apiFar makol ogi s:
Di gunakan hany a unt uk ko ndi si t e rt e nt u Ter apiNonFar makol ogi s: A.Penghi ndar aan,ber samaan dengan pember i an obat , pasi en di edukasi unt uk meng hi ndar i at au mengur angi akt i vi t as yang dapat meni mbul kan ser angan bar u sel amapr osest at al aksana. B T . er api adapt asi , apabi l a t i dak t er dapat pe r bai kan de ngan f ar makot er api dan penghi ndar an, maka di pe r t i mbangkan unt uk pember i an pel at i han v es t i bul o r et r ai ni ng t er api ( dengan ber bagai pert i mbangankhusus) . C.Edukasi
D.Rehabi l i t a s i v e s t i bul e r ( a da pt a s i , s ubs t i t us i , l i be r at or i /r e pos i s i /de se ns i t i s as i ) , t at al aksana dengan menggunakan ket i gamodelRV t er sebutdi l akukan dengan s t r at eg i yang di dasar kan at as di ag nosi s at au kat ego r i kel ai nan yang di kel ompokkan ol eh Gans. Ti ap kat eg or i di kai t kan dengan suat u desai n r ehabi l i t asi . Mul amul a har us di t ent ukan, pender i t amasuk kedal am kat eg or i di agnosi sy angmana.
9.
Edukasi
10.Pr ognosi s 11.Pene l aahKr i t i s
Kombi nasimodal i t asdiat ashanya dapatt er l aksanadenganbai kapabi l a di l akukanedukasiyangbai kdan ce r matkepadapasi en. Ke l ompokSt udiLar i ngFar i ngPe r hat i KL
12. Ti ngkatevi dens
/I I /I I I I /I V
13. Ti ngkatRekomendasi
…………………………….
14.I ndi kat orMedi s
……% pasi en…. . me nj adis t abi ldal am… hari Perdarahan I nf e ks i Ti dakny er i Kembal ibeker j a Kosmet i k
15.Kepus t akaan
1.Desmond AL. Funct i on and dys f unc t i on of t he v es t i bul ar sys t em.I n:DesmondAL.Ves t i bul ar f unct i on:eval uat i on andt r eat ment . Theme medi cal publ i sher , Ne w Yor k,2004:p2141 2.LeeKJ.Theve s t i bul ars ys t em and i t s di s or der . I n: Le e KJ ed. Essent i al ot ol aryngol ogy, Head & ne c k sur ge r y . Ei ght ed. McGr awcompani es ,Ne wy or k, 2003: p. 88109 3.Gans,RE.Vest i bul arr ehabi l i t at i on: pro t ocol s and prog r ams.Si ngul ar peubl i s hi ng gr oup, I nc, San Di ego, 1996:p. 312 4.Al per CM, Ei bl i ng DE, My e r s EN. Deci si on maki ng i n ear ,nose,and t hr oat di s or der . WB Saunder s company ,Phi l adel phi a, 2001:p. 223 5.McCabe BF.Ves t i bul ar phys i ol ogy . I t s cl i ni cal appl i c at i on i n under st andi ng t he di z zy past i ent . I n:Papapr el l a MM,Shumr i c k DA, Gl uc kman JL, Me y er ho ff WL Ot or ar yngo l ogy . WB Saunde r s company , Phi l adel phi a, 1991: p. 911-9 6.Bas hi r udi n J. Gang guan kesei mbangan. Si mposi um s er baser bi THT menuj u hi dup sehat . Jakar t a.Okt ober2002. 7.Bauer CA. Ves t i bul ar r ehabi l i t at i on. Av ai l abl e on emedi ci ne.Lastupdat esNov ember 4, 2004. Di s i t as i 12 Dese mber 2006. 8.Hadj ar E, Kauzi a EZ. Re pos i si Kanal pada v e r t i go posi si par oksi smalj i nak.Si mposi um dan pe l at i han ne ur o t o l o giho t e lAc ac i a. Jakar t a.Jul i2002. 9.St ockwel lCW.Ves t i bul ar f unct i on t es t s.I n:Papar el l a MM,Shumr i ck DA,Gl uckman JL,Me y er hoff WL. Ot or yngol ogy . WB Saunde r s company .Phi l adel phi a,1991:p. 2147 10. Br andt T. Ver t i go. I t s mul t i sensor ysyndr omes.Spr i nger v er l ag.London.1991:p23 11. Her dman SJ,Phi l i p B,Schube r t
MC,TusaRJ.Fal l si npat i ent swi t h v es t i bul ar defici t s. Am J Ot ol , 2000,21:84751 12. Yar dl e y L, Donov anHal l M, Smi t h HE,Wal sh BM,Mul ee M< Br ons t ei n AM. Effect i v enes s of pr i mar y c ar ebase d v es t i bul ar r e habi l i t at i on f orc hr o ni cdi z z i ne ss . Ann I nt er n Med,2004,141:598605 13. Mede i r os I RT, Bi t t ar RSM, Pedal i ni MEB, Lor e nz i MC, For mi goniLG,Bent oRF.Ves t i bul ar r e habi l i t at i o nt he r a py i nc hi l dr e n. Ot olNeur ot ol ,2005,26:699703 14. Cowand JL,Wr i sl e y DM,Wal ke r M, St r as ni c k B, Jacobs on JT. Effic ac yo fv e s t i bul arr e habi l i t at i o n. Ot ol ary ngolHeadNec kSur g,1998, 118: 4954 15. Cohen HS, Ki mbal l KT. Dec r eas ed at axi a and i mpr ov ed bal ance af t er v es t i bul ar r e habi l i t i o n.Ot o l ar y ng olHe adNe c k Sur g,2004,130,41825 16. Bl ac k FO,Ange lCR,Pesz nec ke r SC,Gi annaC.Out comeanal ys i sof i ndi vi dual i z ed v es t bul ar r e habi l i t at i o n pr o t o c ol s .Am JOt o l , 2000,21:54351 17. Wi r sl e y DM, Whi t ne y SL, Fur man JM. Ve s t i bul ar r e habi l i t at i o no ut c o me si n pat i e nt s wi t h a hi s t or y of mi gr ai n. Ot ol Neur ot ol ,2002,23: 4837
Jember ,1Juni2016
Ke t uaKomi t eMedi k
Ke t uaKSM TH T
dr .DandyHar iH. , SPJP
dr .BambangI ndr a,SpTHT
Di r ekt urRSD dr .Soebandi
dr .BudiRahar dj o,Sp. RM
