LAMPIRAN
: KEPUTUSAN DI DIREKTUR RU RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PEMANGKAT NOMOR : TAHUN 2016 TANGGAL :
PANDUAN PELAYANAN PELAYANAN PASIEN DENGAN VENTILATOR
BAB I PENGERTIAN
Ventila entilato to a!ala" a!ala" : S#at# S#at# alat alat $an% $an% &a&'# &a&'# &en%a& &en%a&(il (il ali" ali" )e&#a )e&#a ata# ata# )e(a%ian )e(a%ian
*#n%)i *#n%)i 'ena*a)a 'ena*a)an n 'a)ien 'a)ien #nt#+ #nt#+ &e&'eta" &e&'eta"an+a an+an n "i!#',S#a "i!#',S#at# t# alat
'ena*a)a 'ena*a)an n (ete+ana (ete+anan n ne%ati*ne%ati*- 'o)iti* $an% !a'at &e&'eta"an+ &e&'eta"an+an an .entila)i .entila)i !an 'e&(eian o+)i%en )ela&a /a+t# $an% la&a,
1
BAB II RUANG LINGKUP
Pen%%#naan .entilato ini !i%#na+an 'a!a Pela$anan 'a)ien !i #an% IU
2
BAB III TATALAKSANA
A. Indikasi In!i+a)i 'en%%#naan .entilato &e+ani+ a!ala" +on!i)i %a%al na*a) $an% ti!a+ (i)a !i'e(ai+i !en%an (ant#an o+)i%ena)i (ia)a, Ga%al na*a) )en!ii !a'at !iati+an )e(a%ai +eti!a+&a&'#an #nt#+ &e&'eta"an+an 'H 345 37583 PaO2 9 50 && H%83 !an PaO2 50 && H%8, In!i+a)i +lini) )eoan% 'a)ien &e&(#t#"+an 'e&a)an%an .entilato a!ala": Ga%al na*a) a+#t !i)etai a)i!o)i) e)'iatoi+ $an% ti!a+ !a'at !iata)i
1.
!en%an 'en%o(atan (ia)a, Hi'o+)e&ia $an% tela" &en!a'at tea'i o+)i%en &a+)i&al na&#n ti!a+
2.
a!a 'e(ai+an, 3.
A'n#,
4.
Se;aa *i)iolo%i) &e&en#"i +iteia:
5.
RR 45 <-&enit
6.
Te+anan In)'ia)i Ma+)i&al 9 20 ;& H2O
7.
PaO2 9 60 &&H% !en%an ?IO2 #an%an 21@
8.
PaO2 9 60 &&H% !en%an ?IO2 60@
9.
PaO2 60 &&H%
10.
Klini) )eoan% 'a)ien &e&(#t#"+an 'e&a)an%an .entilato !a'at !ili"at
= TV 9 5 ;;-+% >>
'a!a ta(el (ei+#t ini,
Tabel 1. Indikator Pemasangan Ventilator ekanik No 1
PARAETER ?e+#en)i Pena*a)an
NILAI 9 10 <-&enit 45 <-&enit
2
TV
9 5 ;;-K% >>
4
Te+anan In)'ia)i
9 20 ;& H2O ata# ;en!e#n% t##n
7
Kea 'ena*a)an (eat a, P"
9 325
(, PaO2
50 &&H% 3
;, PaO2
9 50 &&H% !en%an tea'i O 2
5
A#)+#lta)i Da!a
Pen##nan ata# ta+ a!a (#n$i na*a)
6
Ia&a
Bant#n% A+ti.ita)
Kelela"an (eat3 intolean)i a+ti*ita)
C
Stat#) Mental
Ka;a# &ental3 !elii#&3 )o&nolen
O()e.a)i ?i)i+ Pen%%#naan otot a+)e)oi3 +elela"an3 S#&(e: H#!a; Gallo 17
!an
?e+#en)i Na!i 120 <-&enit3 !i)it&ia
Selain &#ni +aena &a)ala" 'ena*a)an3 $ait# %a%al na*a)3 'en%%#naan .entilato &e+ani+ !a'at !i)e(a(+an ole" in)#*i)ien)i ant#n% !an !i)*#n%)i ne#olo%i), Pa!a 'a)ien !en%an in)#*i)ien)i ant#n% (ai+ )"o;+ +a!io%eni+ &a#'#n %a%al ant#n% +oni+ H?83 tea!i 'enin%+atan +e(#t#"an alian !aa" 'a!a )i)te& 'ena*a)an a+i(at !ai &enin%+atn$a +ea na*a) !an +on)#&)i o+)i%en, Hal ini (i)a &en$e(a(+an ant#n% &ena!i +ola'), Den%an !e&i+ian 'en%%#naan .entilato 'a!a +on!i)i ini !it##+an #nt#+ &en%#an%i (e(an +ea )i)te& 'ena*a)an )e"in%%a i+#t &en##n+an (e(an +ea ant#n%, Se!an%+an 'a!a 'a)ien !en%an !i)*#n%)i ne#olo%i)3 !i&ana GS C ata# +#an%3 )elain #nt#+ &en;e%a" 'a)ien !ai +e&#n%+inan apneu "enti na*a)8
(e#lan%3
'e&a)an%an
.entilato
#%a
!it##+an
#nt#+
&e&'eta"an+an +e'atenan alan na*a) 'a)ien !an 'e&(eian "i'e.entila)i 'a!a 'a)ien !en%an 'enin%+atan te+anan inta ;anial, Hal ini !i&a+)#!+an #nt#+ &en%#an%i +a!a O2 )e(a%ai Fat .a)o!ilato !a'at &en##n+an TIK,
B. Pembagian Ventilator ekanik >e!a)a+an &e+ani)&e +ean$a3 .entilato &e+ani+ !a'at !i(a%i &ena!i !#a eni)3 $a+ni: 1, Ventilato te+anan ne%ati.e Ventilato te+anan ne%ati* ini (e+ea !en%an &en;i'ta+an te+anan ne%ati* $an% "a)iln$a !a'at &e&'e(e)a on%%a !a!a )e"in%%a &eni&(#l+an te+anan ne%ati* intatoa+al $an% +e&#!ian &e&i;# alian #!aa !ai at&o)*e &en## 'a#='a#, !i"enti+an3
&a+a
te+anan
Keti+a te+anan ne%ati* !ai .entilato intatoa+al
&enin%+at
)e"in%%a
#!aa 4
te!oon% +el#a !ai 'a#='a#,
Ventilato ini !i%#na+an 'a!a 'a)ien
$an% &en%ala&i %an%%#an .entila)i, 2, Ventilato te+anan 'o)iti.e Ventilato ini (e+ea !en%an &e&(ei+an te+anan 'o)iti* 'a!a !aea" !il#a 'a# $a+ni alan na*a), Kon!i)i ini &e&(#at te+anan inta'le#al )e&a+in le(i" ne%ati* !i(an!in% te+anan at&o)*e3 )e"in%%a #!aa !en%an &#!a" &e&a)#+i 'a#='a#, Beni)
.entilato
'o)iti*
la"
$an%
+e&#!ian
te#)
&en%ala&i
'e+e&(an%an3 )e"in%%a !a'at !i%#na+an #nt#+ "a&'i 'a!a )e&#a eni) %an%%#an 'ena*a)an, Hal inila" $an% &e&(#at eni) .entilato ini 'alin% )ein% !i%#na+an ole" 'a)ien, >e!a)a+an &e+ani)&e +ean$a .entilato &e+ani+ te+anan 'o)iti* !a'at !i(a%i &ena!i ti%a eni) $ait#: pressure cycled, volume cycled, dan time cycled.
a, Vol#&e $;le! Yait# .entilato a+an te#) &e&(ei+an #!aa 'ena*a)an in)'ia)i8 "in%%a &en;a'ai .ol#&e $an% tela" !i)ettin% )e(el#&n$a3 +e&#!ian e+)'ia)i tea!i )e;aa 'a)i* &a+a .ol#&e ti!al 'a)ien a+an teta' )e!an%+an te+anann$a a+an (e#(a"=#(a", Ke#nt#n%an !ai .ol#&e ;$;le! ini $a+ni &ena&in +e;#+#'an .ol#&e ti!al 'ena*a)an 'a)ien, (, Pe))#e $;le! Yait# .entilato a+an te#) &ela+#+an in)'ia)i "in%%a te+anan $an% tela" !i)ettin% )e(el#&n$a te;a'ai3 &a+a te+anan ti!a+ (e#(a"3 )e!an%+an .ol#&e ti!al )elal# (e#(a"=#(a" )e)#ai !en%an +on!i)i la'an% 'a# 'a)ien, ;, Ti&e $;le Yait# .entilato (e+ea (e!a)a+an /a+t# $an% tela" !i)etin% )e(el#&n$a3 !an /a+t# e+)'ia)i !itent#+an ole" /a+t# !an +e;e'atan in)'ia)i #&la" na*a) 'e&enit8, a+t# in)'ia)i a!ala" /a+t# $an% !i(#t#"+an #nt#+ &en;a'ai .ol#&e ti!al ata# te+anan tetent#,
!. ode Ventilator ekanik 5
Pena&aan &o!e .entilato &e+ani+ ini te%ant#n% !ai &ee+ .entilato &e+ani+ it# )en!ii )e"in%%a i)tila" &o!e )etia' .entilato (i)a (e(e!a=(e!a3 a+an teta'i 'a!a !a)an$a &o!e .entilato te!ii !ai: Control mode, Assisted mode, SIMV mode, dan Automated mode. 1. !ontrol ode " mode terkontrol # Mo!e ini !i+enal )e(a%ai MV ontolle! Me;"ani;al Ventilation8, Te!a'at !#a eni) &o!e ini $ait#: a, Pe))#e ontolle! Ventilation PV8 Ventilato &e+ani+ ini te&a)#+ pressure cycled 3 !i&ana 'o)e) in)'ia)i !i(ei+an .entilato "in%%a te+anan $an% tela" !i)ettin% te;a'ai, Dala& "al ini te+anan 'ena*a)an teta'3 )e!an%+an .ol#&e #!aa 'ena*a)an (e#(a"=#(a", Na&a=na&a lain &o!e $ait#: >IPAP Da%e83 P,MV Galileo G583 P Se.o 008, (, Vol#&e ontolle! Ventilation VV8 Ventilato &e+ani+ ini te&a)#+ volume cycled 3 !i&ana 'o)e) in)'ia)i !itent#+an ole" 'en;a'aian .ol#&e ti!al $an% te)ettin%, Dala& "al ini .ol#&e #!aa 'ena*a)an teta'3 )e!an%+an te+anan 'ena*a)an (e#(a"=#(a", Na&a=na&a lain &o!e ini $ait#: MV >ennet 20083 IPPV Da%e83 S,MV Galileo G583 V Se.o 008, aa +ea: Ventilato &e&(ei+an #!aa 'ena*a)an !en%an +e;e'atan !an .ol#&e $an% tela" !i)ettin% tan'a #)a"a 'ena*a)an 'a)ien, In!i+a)i: In!i+a)i 'en%%#naan &o!e te+ontol ini antaa lain: a, Pa)ien $an% &ela/an 'ena*a)an .entilato te#ta&a )aat 'eta&a +ali &e&a+ai .entilato, (, Pa)ien tetan#) ata# +ean% $an% !a'at &en%"enti+an "antaan %a) .entilato, ;, Pa)ien $an% )a&a )e+ali ti!a+ a!a ti%%e na*a) ;e!ea +e'ala (eat8, !, Ta#&a !a!a !en%an %ea+an na*a) 'aa!o+),
Ko&'li+a)i !en%an &o!e ini : 6
a, Pa)ien &ena!i )an%at te%ant#n% !en%an .entilato, (, Poten)ial tea!i a'ne#, atatan: Pa)ien &#n%+in &e&(#t#"+an )e!a)i ata# o(at 'ele&a) otot, Hal ini #nt#+ &en%ata)i e*e+ ti!a+ n$a&an $an% !iti&(#l+an ole" .entilato,
$. Assisted ode Mo!e ini !i+enal )e(a%ai A))i)t ontol Ventilation AV8, Ventilato ini &ela+#+an 'ena*a)an !en%an +e;e'atan !an .ol#&e ti!al $an% tela" !itent#+an )e(a%ai e)'on te"a!a' #)a"a na*a) )'ontan 'a)ien, Dala& "al ini &en#n#++an (a"/a 'a)ien ti!a+ &a&'# &ela+#+an 'ena*a)an )'ontan )e;aa 'en#"3 )e"in%%a .entilato a+an &ela+#+an 'ena*a)an i+a 'a)ien %a%al &en;a'ai *e+#en)i 'ena*a)an $an% tela" !i)etin%, onto": RR 'a!a .entilato tela" !i)etin% 17 <-&enit, Bi+a !ala& )at# &enit ten$ata 'a)ien "an$a &a&'# (ena*a) )'ontan )e(an$a+ 12 <-&enit3 &a+a )i)an$a 2< 8 a+an !ila+#+an ole" .entilato, Pen%%#naan: Pa!a 'a)ien $an% tela" &a&'# (ena*a) )'ontan !en%an +ele&a"an otot 'ena*a)an, Ko&'li+a)i: a, Hi'e.entila)i (, Al+alo)i) Re)'iatoi atatan: Hi'e.entila)i !a'at tea!i !en%an &enin%+atn$a +e;e'atan 'ena*a)an3 #nt#+ it# o(at )e!a)i &#n%+in !i'el#+an #nt#+ &e&(ata)i #&la" 'ena*a)an )'ontan,
%. IV& SIV ode IMV Inte&itten Man!ato$ Ventilation 8 Ventilato ini &e&(ei+an 'ena*a)an !en%an .ol#&e ti!al3 te+anan3 !an +e;e'atan $an% tela" !itent#+an3 ta'i &a)i" &e&*a)ilita)i 'ena*a)an )'ontan, Dala& "al ini (el#& &a&'# &en%+oo!ina)i+an 'ena*a)an .entilato !en%an #)a"a 7
na*a) 'a)ien3 )e"in%%a te+a!an% &en$e(a(+an ta(a+an antaa na*a) 'a)ien !en%an .entilato, Pen%%#naan: Pa!a 'a)ien $an% ti!a+ &a&'# &e&'eta"an+an na*a) )'ontan !ala& an%+a /a+t# la&a, atatan: Unt#+ &en;e%a" +elela"an otot 'ena*a)an !an &enin%+atn$a #)a"a 'ena*a)an &a+a "a#) tetan%ani !#l# 'e&a)ala"an !a)a 'en$e(a( %a%al na*a)8,
'. SIV " S(n)*roni+ed Intermitten andator( Ventilation 8 Ventilato ini &e#'a+an 'en%e&(an%an !ai &o!e IMV, Mo!e ini &a&'# (ee)'on te"a!a' #)a"a na*a) )'ontan 'a)ien,
Ventilato a+an
&en%"enti+an 'ena*a)ann$a +eti+a te!ete+)i a!an$a #)a"a na*a) )'ontan3 )e"in%%a !a'at &en%"in!ai +e&#n%+inan tea!in$a ta(a+an, Pen%%#naan: Sa&a
!en%an
&o!e
IMV
$ait#
'a)ien
$an%
ti!a+
&a&'#
&e&'eta"an+an na*a) )'ontan !ala& an%+a /a+t# la&a, atatan: Se(a%ai&ana IMV3 &o!e ini (i)a !i%#na+an )e(a%ai &o!e .entilato #ta&a ata# )e(a%ai &o!e /eanin%,
,. Bile-el Ventilation Ventilato ini &e&(ei+an PEEP positive and ekspiratory pressure 8 $an% en!a" !an tin%%i3 $ait# tan'a &en%%#na+an (ant#an alan na*a) (#atan, Penggunaan: Di%#na+an ole" 'a)ien !en%an +on!i)i )e(a%ai (ei+#t: a.
Ga%al na*a) a+#t ata# +oni+
b.
E!e&a 'a# a+#t
c.
Pe(##+an e
d.
Ga%al ant#n% +oni+
e.
O()t#+ti.e )lee' a'nea
. !ontin/es Positi-e Air 0a(s Press/re 8
Selain !i%#na+an 'a!a .entilato in.a)i*3 #%a 'a!a 'a)ien ole" .entila)i non in.a)i*, aa +ea: Ventilato &en%%#na+an te+anan 'o)iti.e )ela&a 'ena*a)an )'ontan )e"in%%a &a&'# &e&'e(ai+i o+)i%ena)i !en%an &e&(#+a al.eoli $an% +ola' !ia+"i e+)'ia)i, Pen%%#naan: Di%#na+an (a%i )e&#a 'a)ien $an% tei!enti*i+a)i tela" )ta(il #nt#+ !i/eanin%, atatan: Ke(elan%)#n%an 'en%%#naan &eto!e ini !itent#+an ole" tolean)i 'a)ien te"a!a' &eto!e ini,
. ASV " Ada2ti-e S/22ort Ventilation# ASV &e#'a+an +o&(ina)i antaa Pe)))#e ontol !an Pe))#e S#''ot Ventilation,
Mo!e ini #%a !a'at !i%#na+an (ai+ 'a!a 'a)ien
!en%an 'ena*a)an te+ontol &a#'#n $an% )#!a" (i)a (ena*a) )e;aa )'ontan, aa +ea: Setia' na*a) $an% !i(ei+an ASV a+an )e;aa oto&ati) &en$e)#ai+an +e(#t#"an .entila)i 'a)ien (e!a)a+an )ettin% minimal minute ventilation !an (eat (a!an >>8 i!eal 'a)ien, >> !i)et ole" !o+te ata# 'ea/at )e!an%+an &e+ani+ e)'ia)i-'a# !itent#+an ole" .entilato,
Den%an
ASV3 .entila)i $an% !i(ei+an !a'at &ena&in &ini&#& in)'iato$ 'e))#e &en;e%a" (aota#&a83 &en;e%a" a#to=PEEP3 &en%"ilan%+an intin)i+=PEEP, Bi+a 'a)ien !i(ei+an )e!a)i ata# 'el#&'#" otot )e"in%%a ti!a+ a!a ti%%e na*a)3 &a+a ASV )e;aa oto&ati) a+an &ena!i &o!e Pe))#e ontol &#ni, Bi+a +e&#!ian 'a)ien &#lai (an%#n ti%%e 8 ata# &#lai !i/eanin%3 &a+a ASV a+an (e#(a" oto&ati) &ena!i Pe))#e S#''ot, Den%an ASV &a+a &#lai !ai 'a)ien !i+ontol )a&'ai /eanin% 'a)ien "an$a &e&a+ai )at# &o!e )aa,
Se(a( &#lai !ai 'e))#e +ontol
'aali)i)8 )a&'ai /eanin% !en%an Pe))#e S#''ot ata# )a(ali+n$a3 &o!e $an% !i%#na+an "an$a ASV, 9
onto":
Se&entaa &a&a+ai ASV3 ti(a=ti(a RR &ena!i &enin%+at
)a&'ai 40 <-&enit3 )at#a)i t##n3 )etela" !i'ei+)a ten$ata tea!i e!e&a 'a# ata# 'ne#&onia (eat3 &a+a 'a)ien )e%ea !i+ontol la%i !en%an &e&a+ai 'el#&'#" otot, Setela" !i(ei+an 'el#&'#" otot3 ASV )e;aa oto&ati) a+an )e%ea (e#(a" &ena!i Pe))#e ontol tan'a #)e "a#) &e#(a" &o!e lain,
3. Pengat/ran Ventilator ekanik Settin%an .entilato (ia)an$a (e(e!a=(e!a )e)#ai !en%an +on!i)i 'a)ien3 a+an teta'i 'a!a !a)an$a .entilato !i !i)ain #nt#+ &e&onito +o&'onen= +o&'onen )i)te& 'ena*a)an 'a)ien, >ei+#t ini (e(ea'a +o&'onen $an% !i)etin% )aat 'e&a)an%an .entilato &e+ani+, 1. RR " Res2irator( Rate # ?e+#en)i na*a) RR8 a!ala" #&la" 'ena*a)an $an% !ila+#+an .entilato !ala& )at# &enit, Setin%an RR ini te%ant#n% 'a!a .ol#&e ti!al3 eni) +elainan 'a# 'a)ien3 !an ta%et PaO 2 'a)ien $an% in%in !i;a'ai, Pa)ien no&al RR C 12 <-&enit, onto" +a)#)=+a)#) +"#)#) !i&ana "i'o.entila)i ata# "i'e.entila)i !i'el#+an3 $ait#:
Pa)ien !en%an ;i!ea +e'ala (eat +an!#n%an O2 !ala&
Unt#+
&en%#an%i
!aa" !an !a'at &en%#an%i
te+anan
inta+anial,
Pa)ien a)&a ata# 'en$a+it o()t#+)i 'ena*a)an3 )e(ai+n$a RR !i)et antaa 6=C <-&enit3 a%a ti!a+ tea!i a#to PEEP,
Pa)ien PPOK
$. VT " Vol/me Tidal # Vol#&e ti!al a!ala" #&la" %a) $an% !i"anta+an ole" .entilato +e 'a)ien )etia' +ali (ena*a), U&#&n$a !i)etin% 5 15 ;;-+%>>3 te%ant#n% !ai +o&'li+a)i3 e)i)ten !an eni) +elainan 'a#, Pa)ien no&al .ol#&e ti!al 10 15 ;;-+%>>, onto" +a)#)=+a)#) $ait#:
Pa)ien PPOK J VT 5 C ;;-+%>>
Pa)ien ARDS J VT 7 6 ;;-+%>>
Vol#&e ti!al en!a" !i%#na+an a%a te"in!a !ai (aota#&a, 10
%. 4i5$"4raksi5ksigen# Fraksi oksigen a!ala" #&la" +an!#n%an o+)i%en !ala& #!aa in)'ia)i $an% !i(ei+an .entilato +e 'a)ien, Kon)enta)in$a (e+i)a 21 100@, Pe&(eian ?IO2 100@ 15 &enit 'eta&a !ie+o&en!a)i+an )etela" 'e&a)an%an .entilato3 +e&#!ian !ila+#+an 'e&ei+)aan Anali)a Ga) Daa",
Pe&(eian ?IO2 100@ telal# la&a &en%a+i(at+an +ea;#nan
o+)i%en !an (i)a &en$e(a(+an e!e&a 'a#3 atele+ta)i),
'. Rasio Ins2irasi 6 Eks2irasi " I 6 E # R#&#) Ra)io I:E a!ala" aktu In)'ia)i !ita&(a" a+t# I)tia"at !i(a%i a+t# E+)'ia)i, a+t# In)'i)i a!ala" /a+t# $an% !i'el#+an #nt#+ &e&(ei+an .ol#&e ti!al ata# &e&'eta"an+an te+anan, a+t# I)tia"at a!ala" 'eio!e !iantaa /a+t# in)'ia)i !en%an e+)'ia)i, a+t# E+)'ia)i a!ala" /a+t# $an% !i(#t#"+an #nt#+ &en%el#a+an #!aa 'ena*a)an, Nilai no&al *i)iolo%i) in)'ia)i !an e+)'ia)i 1:2 ata# 1:135
,. Limit Press/re&Ins2iration Press/re Pressure limit &en%at# #&la" te+anan !ai .entilato .ol#&e ;$;le, Te+anan $an% telal# tin%%i !a'at &en$e(a(+an (aota#&a, Nilai no&al 45 ;&H2O, Pe))#e li&it $an% tin%%i (ia)an$a !i)e(a(+an ole" (e(ea'a +on!i)i $ait#: )#&(atan alan na*a)3 eten)i )'#t#& !i ET ata# TT3 'en%e&(#nan ai !i )i+#it .entilato3 'i'a .entilato tete+#+3 ET te%i%it ole" 'a)ien !an )aat 'a)ien (at#+,
. 4lo7 Rate&Peak 4lo7 Flo! rate &e#'a+an +e;e'atan .entilato !ala& &e&(ei+an .ol#&e ti!al 'ena*a)an $an% tela" !i)etin% 'e&enitn$a, Nilai no&al 70 100 L-&enit, Se!an%+an Inspiratory "lo! rate &e#'a+an "a)il 'en%"it#n%an !ai RR3 TV !an I:E atio,R#&#) 'en%"it#n%ann$a a!ala": volume tidal #$% di&agi ' total dikali (). 11
. Sensiti8it(&Trigger Sensiti"ity (e*#n%)i &enent#+an )e(ea'a (e)a #)a"a $an% !i'el#+an 'a)ien !ala& &e&#lai in)'ia)i !ai .entilato ata# )e(ea'a (e)a 'a)ien &ean%)an% &e)in #nt#+ &e&(ei+an (ant#an na*a),
Bi+a 'a)ien
!i"aa'+an #nt#+ &ean%)an% &e)in &a+a )en)iti.ita) .entilato !i)etin% =2 ;& H2O,
9. Alarm Si)te& ala& !i%#na+an )e(a%ai tan!a 'ein%atan (a%i 'ea/at +eti+a tea!i &a)ala", .entilato
&e+ani+
&en#n#++an
Ala& te+anan en!a" &enan!a+an te'#t#)n$a !ai
'a)ien3
a!an$a 'enin%+atan
)e!an%+an te+anan3
ala&
te+anan
&i)aln$a )aat
tin%%i tea!i
(en!#n%an 'a!a alan na*a) ata# +e(o;oan 'a!a .entilato !a'at !i!ete+)i ole" ala& .ol#&e en!a",
:. Kelembaban dan S/*/ Pe&a)an%an
"#&i!i*ie
'a!a
.entilato
&e+ani)
(et##an
#nt#+
&e&'eta"an+an +ele&(a(an !an +e"an%atan #!aa 'ena*a)an 'a)ien, Tin%%in$a )#"# in"ala)i !a'at &en$e(a(+an te(a+an$a ta+"ea3 a+an teta'i i+a "#&i!i*ie +ein% (#+ann$a &en##n+an e!e&a 'a#3 #)t# &a+in &en%ental+an &#+o)a )e"in%%a )e&a+in )#lit #nt#+ &en%"i)a' len!i, Hati="ati !en%an #!aa $an% &en%e&(#n 'a!a )i+#it .entilato,
1;.PEEP "Positi-e End E<2irator( Press/re# PEEP (e+ea !en%an ;aa &e&'eta"an+an te+anan 'o)iti* 'a!a al.eoli !i a+"i e+)'ia)i, PEEP )an%at 'entin% #nt#+ &enin%+at+an 'en$ea'an O2 ole" +a'ile 'a# !an &a&'# &e&a+)i&al+an 'o)e) o+)i%ena)i !en%an .ol#&e ti!al $an% en!a"3 &a+a nilai PEEP )elal# !i&#ali !ai 5 ;&H2O, Bi+a PaO2 &a)i" en!a" )e!an%+an ?iO2 )#!a" 60@ &a+a PEEP &e#'a+an 'ili"an #ta&a "in%%a &en;a'ai nilai 15 ;&H2O3 )e"in%%a &en;e%a" tea!in$a .ol#ta#&a, Unt#+ &ela+#+an 'e#(a"an nilai PEEP 'el# !i'e"ati+an: a, Anali)a %a) !aa" 12
(, Tolean)i 'a)ien te"a!a' 'en%%#naan PEEP ;,
Ke(#t#"an ?iO2
!, Re)'on +a!io.a)+#le T##an 'en%%#naan PEEP: a, Menin%+at+an .ol#&e al.eol#) (, Men%e&(an%+an al.eoli $an% +ola' ;,
Menin%+at+an !i)ti(#)i ;aian e+)ta.a)+#la 'a#
Ke#%ian 'en%%#naan PEEP $ait#: a, Menin%+at+an te+anan intatoa+al3 )e"in%%a &en%%an%%# *#n%)i ant#n% !an &en##n+an te+anan !aa" (, Menin%+at+an te+anan inta+anial,
E. Kom2likasi Ventilator ekanik 1, VAP Ventilation A))o;iate! Pne#&onia8 Int#(a)i &enin%+at+an e)i+o tea!in$a 'ne#&onia3 +aena 'o)e) int#(a)i !a'at &en%%an%%# &e+ani)&e 'eta"anan )i)te& 'ena*a)an3 )e+ali%#) &e&(#+a alan &a)#+ +#&an 'en$a+it 'a!a )al#an na*a) $an% le(i" en!a", >e(a%ai 'ealatan !an inte.en)i )e'eti suction !an tea'i ne&uli*er &a+in &ena&(a" e)i+o te+ena in*e+)i, 2, >aota#&a Sein% !i)e(#t #%a )e(a%ai overdistension, &e#'a+an a+i(at !ai 'en%%#naan .ol#&e ti!al tin%%i )ela&a te'a)an% .entilato &e+ani+, Ke'aa"an (aota#&a te%ant#n% 'a!a #&la" #!aa $an% !i+el#a+an !an &e&ili+i &#lai !ai (eni%n )#(;#taneo#) e&'$")e&a "in%%a 'ne#&ot"oa< ata# 'ne#&o'ei;a!i#& $an% &en$e(a(+an ta&'ona!e ant#n%, 4, Gan%%#an +a!io.a)+#la Pen%%#naan .entilato &e+ani+ te+anan 'o)iti* a+an &enin%+at+an te+anan intatoa+ !an &en##n+an alian (ali+ .ena +e ant#n% +anan )e"in%%a &en%%an%%# *#n%)i ant#n%,
Pen##nan 'eloa! a+i(at
(e+#an%n$a alian (ali+ .ena a+an !ii+#ti !en%an 'en##nan 'e*#)i !i o%an 'ei*e3 $ait# %inal3 "e'a !an )al#an 'en;enaan 'a!a #&#&n$a, 7, Gan%%#an )al#an 'en;enaan 13
Penin%+atan te+anan .ena la&(#n% !an 'en##nan +a!ia+ o#t '#t !a'at &en$e(a(+an i)+e&i &#+o)a !an 'e!aa"an 'a!a la&(#n%, Selain it# 'enin%+atan te+anan .entilato !a'at &en%ala"+an e)i)ten)i )'in+te e)o'"a%eal (a/a" !an #%a !a'at &e&i;# !i)ten)i la&(#n% !an &#nta"3 )e"in%%a 'a)ien &e&ili+i e)i+o &en%ala&i a)'ia)i, 5, S#&(atan alan na*a) Tin!a+an int#(a)i 'a!a 'a)ien !en%an .entilato &e+ani+3 )e;aa *i)iolo%i) a+an &ean)an% 'o!#+)i )e+et )e;aa (ele(i"an,
Selain it# ##n%
ET-TT $an% telal# !ala&3 )e"in%%a &en$#&(at )ala" )at# 'a#='a# #&#&n$a $an% )e(ela" +ii8 !an &eni&(#l+an atele+ta)i)3 !an (i)a #%a tea!i +aena te)#&(at ata# tete+#+n$a )i+#it .entilato &e+ani+, 6, Gan%%#an *#n%)i %inal Tea!i 'a!a a/al=a/al 'a)ien te'a)an% .entilato &e+ani+, Gan%%#an ini !ia/ali !en%an 'enin%+atan ADH $an% &en$e(a(+an ti&(#ln$a eten)i ;aian !an e!e&a, , Ga) Ta''in% Tea!i i+a te!a'at +eti!a+e*e)ien /a+t# #nt#+ &en%o)on%+an al.eoli )e(el#& 'ena*a)an (ei+#tn$a C, Keti!a+)elaa)an 'a)ien !en%an .entilato &e+ani+ Pa)ien (i)a &ela/an 'ena*a)an .entilato !i)e(a(+an ole" (e(a%ai "al3 $ait# 'ani+3 ;e&a) ata# a!an$a 'e#(a"an )tat#) &ental, Selain it# (i)a !i+aena+an ia +e)#litan #nt#+ &en$e)#ai+an !ii !en%an .entilato $an% &en%%#na+an PEEP intin)i;3 .ol#&e ti!al $an% (e)a3 !an 'en%#an%an /a+t# e+)'ia)i,
:. =al (ang 2erl/ di2er*atikan6
U+# ti!al .ol#&e )etia' 7 a&,
O()e.a)i tan!a .ital )etia' 'e#(a"an &o!e-'ola .entilato,
Pei+)a anali)a %a) !aa" )etia' 'e#(a"an &o!e- 'ola .entilato,
H#&i!i*ie ti!a+ (ole" +ein% !an )#"# !i )et 'a!a an%+a 45 ,
>ila &e&#n%+in+an3 %anti )et t#(in% )etia' "ai,
>ila te+anan !aa" t##n3 &a+a PEEP ti!a+ 'el# !i%#na+an,
14
Pe"ati+an 'e&a)an%an +one+to 'a!a 'a)ien )i+#it3 a'a(ila 'o)i)itet#+a &a+a 'a!a &onito a+an &#n;#l 'ein%atan Hi%" PEEP !an "e;+ Sen)o,
Pe"ati+an 'a)ien )i+#it3 #)a"a+an 'o)i)i $an% en!a" 'a!a 'o)i)i (#an%an,
4. PERA0ATAN PASIEN 3ENGAN VENTILAT5R EKANIK 1. Pera7atan >alan Na8as Pea/atan alan na*a) $an% !ila+#+an &eli'#ti : 'ele&(a'an #+umidi"ier% $an% a!e+#at3 'e&(#an%an )e+et3 'e#(a"an 'o)i)i3 !an 'en%"i)a'an )#;tion8, Pen%%#naan +umidi"ier (et##an #nt#+ &en;e%a" o()t#+)i alan na*a) a+i(at )e+e)i $an% +ein% !an 'elen%+etan &#+o)a, Se!an%+an 'e#(a"an 'o)i)i !an *i)iotea'i !a!a (et##an #nt#+ &e&o(ili)a)i )e+et !i 'a# a%a &#!a" !i+el#a+an, Se!an%+an )#;tion "an$a !ila+#+an i+a 'el#3 +aena tin!a+an ini &e&ili+i e)i+o tea!in$a atele+ta)i)3 "i'o+)e&ia3 in*e+)i !an tea!in$a a)'ia)i, Penin%+atan PIP 'ea+ in)'iato$ 'e))#e8 &e#'a+an tan!a a!an$a
'elen%+etan
!an
'en$e&'itan
alan
na*a)3
)e"in%%a
&e&(#t#"+an tin!a+an )#;tion, >e(ea'a "al $an% 'el# !i'e"ati+an 'a!a )aat tin!a+an )#;tion3$ait#: a, Pei+)a tan!a .ital3 ia&a !an )#aa 'a#, (, Te+anan )#;tion C0 100 &&H% ;, U+#an +atete )#;tion 9 !ia&ete ET-TT !, La+#+an "i'eo+)i%ena)i !en%an o+)i%en 100@ )e(el#&
!an
)e)#!a" 'en%"i)a'an, e, Bi+a 'a)ien te'a)an% .entilato3 )etin% ?iO2 &ena!i 100@3 +e&#!ian "#(#n%+an !en%an 'a)ien &ini&al 40 !eti+,
Bi+a &en%%#na+an
e)#)ita)i &an#al3 la+#+an "i'ein*la)i 7 5 'ena*a)an, *, Ma)#++an +atete "in%%a &ene&#i ta"anan3 +e&#!ian tai+ 1 2 ;& )e(el#& &ela+#+an 'en%"i)a'an, %, Pen%"i)a'an ti!a+ (ole" le(i" !ai 10 !eti+,
15
$. Pera7atan Endotra)*eal T/be "ET# Pe&a)an%an ET "a#) te'at )e"in%%a !a'at &en;e%a" (e%e)e ata# (e%ea+n$a t#(e, Pea/atan oal $an% !ila+#+an )etia' "ai (et##an #nt#+ &en;e%a" iita)i +#lit3 ata# ne+o)i) 'a!a (i(i3 "i!#n%3 ata# &#l#t a+i(at 'en%%#naan 'le)te, Se!an%+an #nt#+ &en;e%a" te%i%itn$a ET !an (e%e)en$a %i%itan oal3
leta+ ET ole" li!a" &a+a !a'at !i%#na+an 'ena"an
Bi+a 'a)ien te'a)an% ET le(i" !ai 21 "ai &a+a 'el#
!i'eti&(an%+an #nt#+ &en%%anti+ann$a !en%an trac+eostomy tu&e TT8, Hal ini !i)e(a(+an i+a 'a)ien telal# la&a &en%%#na+an ET &a+a (i)a &en%%an%%# 'ita )#aa, >e(ea'a +e#nt#n%an 'en%%#naan TT antaa lain : a, Men;e%a" ;e!ea lan#t !ai 'e&a)an%an ET (, Menin%+at+an +en$a&anan !an &e&'e(ai+i ')i+olo%i) 'a)ien ;,
Me&'e&#!a" 'en%"i)a'an len!i
!, Me&'e&#!a" a&(#la)i e, Me&#n%+in+an +o&#ni+a)i 'eoal *,
Me&'e&#!a" a)#'an n#ti)i 'eoal
Ke#%ian $an% !iti&(#l+an &eli'#ti : a,
Re)i+o tea!in$a 'e!aa"an
(,
Re)i+o tele'a)n$a )elan% +eain%an )#( +#tan
;,
Ti&(#ln$a ain%an 'a#t !an 'e#(a"an (ent#+
%. Tekanan anset Selang ")/88 t/be# Pe&a)an%an
)elan%
&an)et
(et##an
#nt#+
&en;e%a"
+e(o;oan #!aa in)'ia)i !an a)'ia)i )aat tea!i &#nta", A+an teta'i i+a te+anann$a (ele(i"an &a+a (i)a &en%"a&(at 'e*#)i !aea" ta+"ea3 $an% 'a!a a+"in$a a+an !ii+#ti !en%an +e#)a+an ain%an te)e(#t, Te+anan &an)et )elan% "en!a+n$a !i ;e+ )etia' )"i*t, Te+anan &an)et $an% i!eal a!ala" te+anan $an% 'alin% en!a" tan'a !i)etai !en%an +e(o;oan #!aa in)'ia)i,
Se;aa *i)iolo%i) )i+#la)i !aa" !i
ta+"ea a+an te'en%a#" ole" te+anan 40 &&H%,
Unt#+ &en;e%a"
te+anan $an% (ele(i"an &a+a te+anan &an)et !i )etin% !ala& +i)aan 20 &&H%, Ke(o;oan &an)et !a'at !i!ete+)i !en%an &en;e&ati (e(ea'a tan!a antaa lain: 'e(e!aan VT a;t#al !en%an )etin%an a/al3 a!an$a 16
(#n$i t#(#len)i #!aa 'a!a le"e,
Unt#+ &en%ata)in$a +ita !a'at
&e&a)#+an #!aa )aat in)'ia)i "in%%a )#aa t#(#len)i ti!a+ te!en%a la%i,
'. Pera7atan Gastrointestinal Pa)ien !en%an int#(a)i &e&ili+i e)i+o tin%%i #nt#+ te+ena 'ne#&onia no)o+o&ial, Hal ini !i)e(a(+an ole" +oloni)a)i (a+tei 'a!a oo*ain%eal3 %a)ti;3 a))'ia)i !an %an%%#an 'a!a )i)te& 'eta"anan 'a#='a#, Unt#+ &en%ata)in$a tela" !i+e&(an%+an !#a &eto!e $ait#: !e+onta&ina)i )ele+ti* 'a!a )al#an %a)tointe)tinal !en%an anti&i+o(ial3 !an 'e&(eian o(at 'o'ila+)i) )te)) #l+#) $an% ti!a+ &en%%an%%# 'H la&(#n%,
,. 3/k/ngan N/trisi D#+#n%an n#ti)i te"a!a' 'a)ien !en%an .entilato "a#) !i'e"ati+an )ea+ !ini, Kela'aan +lini) $an% tea!i !a'at &eni&(#l+an +o&'li+a)i 'a# "in%%a +e&atian, Da&'a+ !ai +ela'aan +lini): a, Ato*i otot 'ena*a)an (, Pen##nan 'otein ;, Pen##nan i&#nita) t#(#" !, Pen##nan 'o!#+)i )#*a+tan e, Pen##nan e*li+a)i e'it"eli#& 'ena*a)an *, Pen##nan ATP inta)el#le %, Gan%%#an o+)i%ena)i )el#la ", De'e)i '#)at 'ena*a)an
Otot 'ena*a)an )e(a%ai&ana otot lainn$a3 i+a +e(#t#"an ene%$ ti!a+ te'en#"i &a+a a+an &en%ala&i +elela"an, A+i(at le(i" lan#t a!ala" "ilan%n$a +e&a&'#an +oo!ina)i )e"in%%a &en##n+an .ol#&e ti!al,
Selain it# +elela"an #%a !i'en%a#"i ole" "i'o&a%ne)e&ia !an
"i'o'o)'ate&ia a+i(at &a)#+an n#ti)i $an% +#an%, Kela'aan #%a &en$e(a(+an &en##nn$a )inte)i) 'otein $an% &e&'en%a#"i
ela)ti)ita)
ain%an
'a#
!an
'o!#+)i
)#*a+tan, 17
Men##nn$a )i)te& i&#n !an %an%%#an &e+ani) 'e&(e)i"an (a+tei no&al, U)a"a 'e(ai+an %iFi "a#) )e%ea !ila+#+an3 "al ini (e+aitan !en%an !a&'a+ $an% ;#+#' )ei#), Bi+a )al#an %a)tointe)tinal &a)i" #t#"3 &a+a n#ti)i !a'at !i(ei+an &elal#i )elan% &a+anan Na)o Ga)ti; T#(e8,
>ila 'a)ien tolean te"a!a' &a+anan )elan% 'eta&a3 &a+a
+on)enta)i &a+anan !a'at !itin%+at+an, A+an teta'i3 i+a ten$ata 'a)ien ti!a+ tolean3 'eti&(an%+an 'e&(eian &a+anan 'aenteal, Pe&(eian &a+anan 'aenteal &e&(#t#"+an o()e.a)i !an te+ni+ a)e'ti; $an% +etat #nt#+ &e&ini&al+an +e&#n%+inan tea!in$a in*e+)i, Se&#a 'a)ien $an% te'a)an% .entilato !ala& an%+a /a+t# la&a &e&(#t#"+an 2000=2500 +aloi 'e"ai,
Se!an%+an 'a!a "ai
'a)ien !i)a'i" &a)#+an +aloi !a'at !it##n+an )e(e)a 1000 +aloi 'e"ai, Hal ini !it##+an #nt#+ &enin%+at+an 'en%%#naan le&a+ )a(a%ai )#&(e ene%$3 )e"in%%a &en##n+an 'en%%#naan +a(o"i!at $an% a+an !ii+#ti 'en##nan +a!a +a(o"i!at !aa",
. Pera7atan ata Pea/atan &ata 'a!a 'a)ien !en%an .entilato &e#'a+an "al $an% 'entin% #nt#+ !ila+#+an, Pen%+aian $an% +etat !an 'e&(eian tete) &ata ata# )ale' &ata (et##an #nt#+ &en%#an%i +e+ein%an 'a!a +onea &ata,
>ila e*le< (e+e!i' +elo'a+ &ata "ilan%3 &a+a +elo'a+
&ata "a#) !i'le)te #nt#+ &en;e%a" a(a)i3 +e+ein%an !an ta#&a 'a!a +onea,
. Pera7atan Psikologis Pa)ien !en%an .entilato (ea!a 'a!a )it#a)i $an% 'en#" !en%an )te))o (ai+ )e;aa *i)i+ &a#'#n ')i+i), Se;aa *i)i+ +etenan%an 'a)ien te%an%%# ole" (e(a%ai &a;a& +e(i)in%an alat=alat !i #an% IU (e)eta tin!a+an 'ea/atan $an% te+a!an% teli"at +#an% &en%"a%ai "a+at &an#)ia, Se!an%+an )e;aa ')i+i) 'a)ien !i"a!a'+an 'a!a +eta+#tan a+an !atan%n$a +e&atian3 'o%no)i) 'en$a+it $an% (##+3 "in%%a 'ea)aan le&a" ta+ (e!a$a $an% &eni&(#l+an +ete%ant#n%an )e;aa ')i+olo%i), 18
Pa)ien $an% )#!a" te(ia)a &en!a'at+an (ant#an 'ena*a)an3 a+an &en#n#++an 'ea)aan en%%an #nt#+ !ile'a)+an !ai .entilato +aena tela" telan# &ea)a n$a&an,
Pa!a )it#a)i ini 'en$a'i"an !a'at
&eni&(#l+an )te)) te)en!ii (a%i 'a)ien &a#'#n 'ea/at,
Ini #%a
&e#'a+an )te))o (a%i +el#a%a 'a)ien3 (ai+ +aena )a+itn$a an%%ota +el#a%a $an% )a+it3 lin%+#n%an $an% a)in%3 &a#'#n !en%an *inan;ial $an% "a#) !itan%%#n%, Ole" +aena it# +el#a%a "a#) )e%ea !i+enal+an !en%an lin%+#n%an *i)i+3 a& +#n#n%an3 "in%%a la'oan &en%enai 'e+e&(an%an 'a)ien,
G. 0EANING "PEN?API=AN# 1. Pengertian eanin% !ai .entilato &e+ani+ !a'at !i!e*ini)i+an )e(a%ai 'o)e) 'ele'a)an .entilato (ai+ )e;aa lan%)#n% &a#'#n (eta"a', Tin!a+an ini (ia)an$a &en%i&'li+a)i+an !#a "al $an% te'i)a" ta'i &e&ili+i "#(#n%an $an% eat !ala& a)'e+ 'ea/atan $a+ni 'e&#t#)an .entilato !an 'ele'a)an alan na*a) (#atan,
Ma)ala" 'eta&a a!ala"
(a%ai&ana &enent#+an +a'an 'a)ien tela" )ia' &ela+#+an na*a) )'ontan,
Setia'+ali 'a)ien &a&'# &e&'eta"an+an na*a) )'ontan3
&a+a "al +e!#a $an% 'el# !i'eti&(an%+an a!ala" a'a+a" alan na*a) (#atan ET-ETT8 (i)a !ile'a), Pe&(#atan +e'#t#)an "en!a+n$a (e!a)a+an (e(ea'a "al (ei+#t: )tat#) &ental 'a)ien3 &e+ani)&e 'elin!#n%an alan na*a)3 +e&a&'#an (at#+ !an +aa+tei)ti+ )e+et, Bi+a 'a)ien &e&ili+i +e'e+aan $an% a!e+#at (e+aitan !en%an &e+ani)&e 'elin!#n%an alan na*a) !an tan'a !i)etai )e+et $an% (ele(i"3 ini &e#'a+an in!i+a)i !ila+#+an e+)t#(a)i, >e(ea'a "al $an% 'el# !i'e)ia'+an #nt#+ &e&#lai 'o)e) /eanin% antaa lain:
Me&#li"+an ata# &e&'e(ai+i 'en$e(a( %a%al na*a),
Me&'eta"an+an +e+#atan otot,
Me&(ei+an n#ti)i $an% )e)#ai,
Me&'e)ia'+an +on!i)i ')i+olo%i), 19
$. Indikasi Pa)ien
)e"a#)n$a
te#)
&en!a'at+an
)+inin%
#nt#+
&ene&#+an +e&#n%+inan !ila+#+an /eanin%, >e(ea'a +iteia 'a)ien $an% (i)a &ena!i !a)a #nt#+ &en%a&(il
+e'#t#)an 'o)e) /eanin%
'a!a )e)eoan% :
Po)e) 'en$a+it $an% &en$e(a(+an 'a)ien &e&(#t#"+an .entilato )#!a" tetan%ani
PaO2 - ?iO2 200 PEEP 9 5 ?iO2 9 0,5 PH 325 H( C %@
Pa)ien )a!a3 !an a*e(i) )#"# t#(#" no&al8
?#n%)i ant#n% )ta(il : -
HR 9 170 <-&enit
-
Ti!a+ te!a'at i)+e&i; otot ant#n% &$o;a!ial i );"ae&ia8
-
>e(a) !ai o(at=o(atan .a)o'e))o ata# "an$a &en%%#na+an o(at=o(atan inoto'i+ !o)i) en!a",
?#n%)i 'a# )ta(il : Ka'a)ita) .ital 10 15 ;;-+% Vol#&e ti!al 7 5 ;;-+% Ventila)i &enit 6 10 L ?e+/en)i 'e&enit 9 20 'e&enit
Kon!i)i )elan% ET-ETT : Po)i)i !iata) +aina 'a!a *oto ont%en U+#an: !ia&ete C35 &&
Te(e(a) !ai a)i!o)i) e)'iatoi+
N#ti)i : Kaloi 'e"ai 2000 2500 +aloi a+t#: 1 a& )e(el#& &a+an
Balan na*a) :
20
Se+e)i:
anti(ioti+
(ila
tea!i
'e#(a"an
/ana3
'en%"i)a'an
)#;tionin%8 >on+o)'a)&e: +ontol !en%an >eta A!ene%i+ Po)i)i: !#!#+3 )e&i *o/le
O(at=o(atan : A%en )e!ati.e : !i"enti+an le(i" !ai 27 a& A%en Paali)e : !i"enti+an le(i" !ai 27 a&
P)i+olo%i) 'a)ien :
Me&'e)ia'+an +on!i)i e&o)i-')i+olo%i) 'a)ien #nt#+ tin!a+an
eanin%
?i)i+ 'a)ien : Pa)ien ;#+#' i)tia"at !an )ta(il Bi+a (e(ea'a +iteia !ala& 'aa&ete te)e(#t !ite&#+an3 &a+a "al te)e(#t &e#'a+an in!i+a)i (ant#an .entila)i &e+ani+ !i"enti+an, Lati"an na*a) )'ontan )'ontaneo#) (eat"in% tial-S>T8 !a'at !ila+#+an 'a!a 'ena*a)an 'a)ien !en%an !#+#n%an te+ana en!a" 5= ;& H2O8 ata# &en%%#na+an 'ena*a)an T=T#(e, Pe;o(aan a/alan !ala& (e(ea'a &enit !ina&a+an *a)e )+inin%,
Sela&a *a)e ini
)e"a#)n$a 'a)ien !ia/a)i !en%an +etat te"a!a' e*e+ ne%ati.e $an% &#n%+in ti&(#l,
Ke&#!ian 'e;o(aan !ilan#t+an &ini&al 40 &enit
teta'i ti!a+ le(i" !ai 120 &enit #nt#+ &en%+ai +e&#n%+inan 'o)e) /eanin%, Setia' +ali 'a)ien &a&'# &e&'eta"an+an tolean)i )ela&a S>T &a+a "a#) !i'eti&(an%+an a'a+a" alan na*a) 'a)ien (i)a !ile'a), Hal ini !en%an &e&'eti&(an%+an )tat#) &ental3 &e+ani)&e (e)i"an alan na*a) !an +e&a&'#an #nt#+ (at#+, Bi+a 'a)ien &en#n#++an tan!a=tan!a +#an% (etolean)i &a+a /eanin% !ian%%a' %a%al !an 'e&a)an%an .entilato &e+ani+ !a'at !ila+#+an +e&(ali, Pela+)anaan S>T !ala& an%+a /a+t# la&a 'a!a 'a)ien $an% intolean &en$e(a(+an 'enin%+atan +e(#t#"an o+)i%en )e"in%%a (i)a &en$e(a(+an +e#)a+an )eat otat=otat 'ena*a)an,
21
%. >enis 0eaning >e!a)a+an la&an$a /a+t# 'ela+)anaann$a3 /eanin% !a'at !i(e!a+an &ena!i !#a $a+ni: /eanin% an%+a 'en!e+ !an /eanin% an%+a 'anan%, a, eanin% an%+a 'en!e+ eanin% eni) ini "an$a &e&(#t#"+an /a+t# 'e;o(aan )in%+at3 $ait# )e+ita 20 &enit )e(el#& !i e+t#(a)i,
Lan%+a"=lan%+a" )tan!a 'o)e) /eanin% $ait#: 1, M#lai 'en$a'i"an 'a!a 'a%i "ai (#+an &ala& "ai #nt#+ &en%"in!ai +elela"an, 2, Bela)+an 'o)e!# +e'a!a 'a)ien 4, La+#+an 'en%"i)a'an 7, Da'at+an 'aa&ete )'ontan 5, >ei+an (on+o!ilato i+a 'el# 6, I)tia"at+an 'a)ien )ela&a 15 =20 &enit , Tin%%i+an +e'ala te&'at ti!# C, T#n%%# 'a)ien (ei !#+#n%an3 $a+in+an !an e.al#a)i e)'on 'a)ien te"a!a' /eanin%,
Meto!e $an% !i%#na+an !ala& 'o)e) /eanin% an%+a 'en!e+ a!ala" T= Pie;e !an
Ventila)i Man!ato$ Inte&itten IMV-SIMV8,
. Meto!e ' - Piece Po)e!# $an% !ila+#+an &elal#i &eto!e ini antaa lain:
K#&'#l+an !ata *i)iolo%i) $an% &en!#+#n% 'ela+)anaan /eanin%, H#(#n%+an )et T = 'ie;e !en%an ?iO2 $an% !i(#t#"+an 'a)ien t#n%%# )ela&a 20 40 &enit #nt#+ e.al#a)i 'oten)ial e+t#(a)i, La+#+an 'en%a/a)an !ata *i)iolo%i) tia' 2 10 &enit i+a 'el#8
Pa!a a+"i &enit +e =403 'ei+)a AGD 'a)ien !an e.al#a)i 'a)ien !ai tan!a +ele&a"an
>ila +iteia 'en$a'i"an te'en#"i3 &a+a e+)t#(a)i !a'at !ila+#+an, 22
. Meto!e Ventilasi Mandatory Intermitten #VMI% Meto!e
ini
)a&a
&e&(#t#"+an
e*e+ti*n$a
!en%an
&eto!e T='ie;e3
na&#n
/a+t# $an% le(i" 'anan% +aena tia' ta&(a"an
*e+/en)i 'ena*a)an "a#) !i)etai !en%an AGD,
Se!an%+an
lan%+a"=lan%+a"n$a )a&a !en%an 'o)e!# 'a!a &eto!e T='ie;e,
(, eanin% an%+a 'anan% a+t# $an% !i(#t#"+an #nt#+ /eanin%3 le(i" la&a3 $a+ni 4 7 &in%%# +aena (e(a%ai 'e&a)ala"an $an% !i"a!a'i, A'ala%i i+a 'a)ien )#!a" te'a)an% .entilato &e+ani+ le(i" !ai 40 "ai3 'o)e) 'en%"entiann$a a+an le(i" )#lit la%i, Pin)i' 'ala+)anaann$a 'a!a !a)an$a )a&a !en%an 'o)e) an%+a 'en!e+,
Setela" +e'#t#)an 'en$a'i"an !i(#at3 &a+a !i'el#+an
'en!e+atan )e;aa ti&, An%%ota ti& ini &eli'#ti !o+te3 'ea/at3 tea'i) 'ena*a)an3 *i)iotea'i)3 tea'i n#ti)i !an ')i+olo%i), Setela" en;ana +e'ea/atan !i)#)#n3 'ea/at &en!i)+#)i+ann$a !en%an 'a)ien !an +el#a%a 'a)ien "a#) !iin*o&a)i+an tentan% +on)e+#en)i i+a ti!a+ &a&'# !i)a'i" !ai .entilato, Mo!e /eanin% $an% !i%#na+an &eli'#ti: T='ie;e3 PAP3 SIMV !an Pe))#e S#''ot Ventilation, . '-piece Po)e!# $an% !ila+#+an:
A/aln$a3 'en$a'i"an !ila+#+an #nt#+ 27 a& 'eta&a
La+#+an 'e&ei+)aan AGD )eta 'aa&ete lainn$a
M#lai 'en$a'i"an )ela&a 5 &enit 'e a&
Se;aa (eta"a'3 tin%+at+an 'en$a'i"an 5 &enit )elan#tn$a 'e"ai,
Te+an+an 'a)ien a%a ti!a+ telal# &ea)a +elela"an
Tin%+at+an 'eio!e 'en$a'i"an "in%%a 10 &enit-a&
Tin%+at+an 'eio!e 'en$a'i"an !en%an 5 &enit ta&(a"an
Sa&a'i 'e"ai &en;a'ai 40 &enit-a&,
23
Tin%+at+an 'eio!e i)tia"at )a&'ai 1 a& )etela" 'eio!e 'an$a'i"an 40 &enit te;a'ai,
T##n+an Vol#&e Ti!al 'a!a e)'iato !en%an 50 ;;-"ai
Setela" C a& 'eio!e 'en$a'i"an !ila+#+an3 tin%+at+an 'en$a'i"an 'a!a )ian% "ai,
Lan#t+an 1 a& i)tia"at !iantaa 'eio!e 'en$a'i"an
Pen$a'i"an )ele)ai,
Sela&a 'o)e) 'en$a'i"an $an% 'anan% ini3 'en;atatan "a#) !ila+#+an te#)3 )ala" )at#n$a a!ala" total a& $an% !i(#t#"+an )ela&a /eanin% ini, Nilai AGD !an 'enin%+atan 'ena*a)an
)'ontan
#%a
"a#)
!ita&(a"+an
#nt#+
&e$a+in+an 'a)ien )e;aa a+t#al &en%ala&i 'e+e&(an%an $an% )i%ni*i+an, . SIMV Mo!e SIMV ini )a&a !en%an &o!e lain, !it##n+an 'ela"an,
Ke;e'atan SIMV
Hal ini &e&(ei+an +e)e&'atan +e'a!a
'a)ien #nt#+ &elati" otot 'ena*a)an,
E.al#a)i $an% ;e'at
te"a!a' +e&#n%+inan "i'o.entila)i !an "i'e+a'nia &e#'a+an "al $an% )an%at 'entin%, Ke&#!ian TV #%a )e;aa 'ela"an !it##n+an )e)#ai !en%an +e&a#an 'a)ien, /. CPAP Pen%%#naan PAP 'a!a 5 ;& H2O !ian%%a' &en%#nt#n%+an (a%i 'a)ien !en%an 'ena*a)an ti!a+ )ta(il !an &e&ili+i %a!ient (e)a PO2 al.eola=atei $an% &eni&(#l+an +ola') al.eola !ini, 0. PSV Pen%%#naan &o!e PSV !ala& 'en$a'i"an (et##an #nt#+ &enin%+at+an Pen$a'i"an
ta"anan !i&#lai
!an
!en%an
+e+#atan tin%+at
otot
te+anan
'ena*a)an, $an%
(i)a
&en%"a)il+an .ol#&e ti!al $an% !i"aa'+an, Ke&#!ian te+anan !i+#an%i )e;aa 'ela"an ta'i teta' &e&'e"ati+an 'e&en#"an .ol#&e ti!al $an% !i"aa'+an,
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BAB IV 35KUENTASI
1, In*o&e! ;on)ent 2, Le&(a e+a& &e!i): I!entita) 'a)ien3 *o& o()e.a)i .entilato3 !ia%no)e &e!i)3 na&a !o+te3 o()e.a)i TTV3 eni) ;aian (alan;e ;aian3 tea'i !ai !o+te3 ;atatan 'e+e&(an%an !an +e'ea/atan 'a)ien,
3IREKTUR RSU3 PEANGKAT @
dr. SEUEL GERITS RA=ANRA@ P= PEBINA NIP. 1:,;$$, $;;$1$ 1 ;;$
25
