Podstawy szycia chirurgicznego Koło Ortopedyczne przy klinice Ortopedii i Rehabilitacji Rehabilitacji II Wydziału Lekarskiego Akademii Medycznej w Warszawie Warszawie
autor: Łukasz Nagraba
Podstawowe narzędzia chirurgiczne
Nóż chirurigiczny
Imadło/igłotrzymacz
typ Mathieu
□ nożyczki chirurgiczne
typ Hegera
Podstawowe narzędzia chirurgiczne
Nóż chirurigiczny
Imadło/igłotrzymacz
typ Mathieu
□ nożyczki chirurgiczne
typ Hegera
Podstawowe narzędzia chirurgiczne służą ce ce do podtrzymywania tkanek
pinceta anatomiczna
□ kleszczyki hemostatyczne
typu Pean
pinceta chirurgiczna
□ kleszczyki typu Kochera
Typy igieł
Igły atraumatyczne igła stożkowa
- szycie tkanek mi ękkich, nie stawiają cych oporu a jednocześnie mogą cych łatwo ulegać uszkodzeniu np. mięśnie, jelita, w ą troba,
igła tną ca - szycie tkanek twardych, mało wra żliwych na uszkodzenia np. ścięgien i powięzi mięśniowych.
Materiały szewne
niewchłanialne
- stosuje się aby pewnie i trwale zbli żyć tkanki np. szycie napiętych powięzi mięśniowych, ścięgien, a tak że przy wykonywaniu zespoleń naczyniowych oraz szycia sk óry.
wchłanialne
- stosuje się wszędzie tam, gdzie proces gojenia przebiega w miar ę szybko, nie występuje znaczne napięcia tkanek i gdzie ze wzgl ędu na samo umiejscowienie nie mo można usunąć raz założonych szwów, np. szycie mięśni, tkanki podsk órnej, otrzewnej, zespoleń w obrębie przewodu pokarmowego.
Rodzaje materiał ów szewnych N o n - a b s o r b a b l e
N a t u r a l
M e r s i l k
S y n t h e t i c
B r a i d e d
M o n o f i l a m e n t
N u r o l o n
E t h i l o n
E t h i b o n d
P r o l e n e
A b s o r b a b l e
S h o r t t e r m
M e d i u m t e r m
L o n g t e r m
N a t u r a l
S y n t h e t i c
B r a i d e d
M o n o f i l a m e n t
B r a i d e d
M o n o f i l a m e n t
C a t g u t
V i c r y l r a p i d e
B r a i d e d v i c r y l
M o n o c r y l
P a n a c r y l
P D S I I
Rozmiary materiał ów szewnych rozmiar
używane
7/0 i mniejsze
Okulistyka, mikrochirurgia
6/0
Twarz, naczynia krwionośne
5/0
Twarz, szyja, naczynia krwionośne
4/0
Bł. śluzowa, szyja, kończyny, ścięgna, naczynia krwionośne
3/0
kończyny, tuł ów, naczynia krwionośne
2/0
tuł ów, powięź, błony surowicze, naczynia krwionośne
0 i większe
ściana brzuszna, powięź, obszycia drenów, podkuwanie tętnic, ortopedia
Zapakowane materiały szewne
Technika trzymania igły
Wielkość imadła powinna być dobrana proporcjonalnie do wielkości igły
Igła powinna być uchwycona przez imadło w 1/3 swej długości od strony uszka
Końce branż imadła powinny nieco wystawać poza igł ę
Pomocne wzmianki ogólne
Należy wkłuwać igł ę prostopadle do pow. zespalanej tkanki
Po ukazaniu się końca igły po drugiej stronie rany należy ja podcią gnąć picetą
Z chwilą wykłucia 2/3 igły przechwytuje się ją imadłem, aby była gotowa do następnego wkłucia
Igła powinna być wkłuwana i wykłuwana w tych samych odległościach od brzegów rany, zapewnia to prawidłową adaptację rany
Kiedy używamy przeszczepu, igł ę wkłuwa się od jego strony, a wykłuwa się w obrębie skóry otaczają cej ubytek, zapobiega to przemieszczaniu i unoszeniu przeszczepu
Aby zapobiec wtórnemu rozcią ganiu się blizny, należy po zbliżeniu brzegów rany delikatnie je wywinąć na zewną trz
Rodzaje szwów
Szew węzełkowy zwykły służy do zbliżania tkanek spoistych, b ędą cych pod pewnym napięciem oraz do skóry
Szew węzełkowy zełkowy pogr ążony technika – lustrzane odbicie poprzedniej. Igł ę wkłuwa się od wew. Rany, a wykłuwa si ę na zew. zarezerwowany dla szwów wchłanialnych, szycie sluzówek oraz tk. podskórnej
Szew materacowy poziomy Igł ę wkłuwa się w bliższym brzegu rany, wykłuwa się po stronie przeciwnej, po czym w odległości około 1cm wkłuwa ponownie aby wykłu ć ją symetrycznie po stronie przeciwnej.
Służy do zespalania powięzi, mięśni oraz rzadziej skóry.
Szew materacowy poziomy częściowo pogrążony. Analogicznie do poprzedniego, wkłucie około 1cm od brzegu rany, po stronie przeciwnej wykonuje się igł ą pó łobrót w płaszczyźnie poziomej w obrębie tk. podskórnej i wykłuwa się po tej samej stronie co wkłucie, w r ównej odległości o d brzegu rany. Ten rodzaj szwu stosowany jest w razie obawy przed niepewnym ukrwieniem skóry lub przy wszywaniu przesuwanego w miejsce ubytku płata skórno – tłuszczowego.
Szew materacowy pionowy Igł ę wkłuwa się 1cm od bliższego brzegu rany, symetrycznie po stronie przeciwnej, a następnie wkłuwa powierzchownie tuż przy brzegu dalszym rany i wykłuwa tuż przy brzegu bliższym.
Szew ten bardzo dobrze adaptuje brzegi, dlatego stosowany jest do szycia sk óry.
Szew materacowy pionowy częściowo pogrążony Igł ę wkłuwa się około 1cm od brzegu. Po stronie przeciwnej igł ą wykonuje się pó łobrót w płaszczyźnie pionowej w obrębie tk. podskórnej i wykłuwa się powierzchownie tuż przy brzegu rany po stronie wkłucia. Wskazania takie jak przy szwie materacowym poziomym częściowo pogrążonym.
Szew bliski – daleki – daleki – bliski Igł ę wkłuwa się tuż przy dalszym brzegu rany, wykłuwa po stronie bliższej w odległości około 1cm, a nastepnie wkłuwa si ę po stronie dalszej, także około 1cm od brzegu i wykłuwa się tuż przy brzegu bliższym. Szew rzadko stosowany, przydatny przy szyciu skóry wiotkiej.
Szew typu „zetka” Igł ę wkłuwa się około 1cm od dalszego brzegu rany, prowadzi się ja w tkankach pod ką tem 45º i wykłuwa się po stronie bliższej w tej samej odległo ści od brzegu rany. Następnie wkłuwa się ją po stronie przeciwnej tak, aby nić układała się prostopadle do rany, następnie prowadzi się ją w tkankach pod ką tem 45º w stronę pierwszego wkłucia i wykłuwa się po stronie bliższej. Tą techniką szyje się zarówno skórę jak i błony surowicze.
Szew wgł ą biają cy wg. Lemberta – wkłucie w pewnej odległo ści od brzegu rany, wykłucie tu ż przy brzegu po tej samej stronie, kolejne wkłucie tuż przy brzegu rany po stronie przeciwnej i wykłucie w pewnej odległości od niego.
wg. Halsteda – wkłucie wykonuje si ę podobnie do poziomego szwu materacowego, z tym że wkłuwa się i wykłuwa w pobliżu obu brzegów rany. Zastosowanie w szyciu błon surowiczych.
Szwy cią głe
Pierwszy węzeł, służą cy zakotwiczeniu szwu jest zakładany tak jak szew pojedynczy węzełkowy.
Odcinany zostaje krótszy koniec nici
Dłuższy koniec nici służy do zakładania dalszych ogniw szwu.
Szew tzw. na okrętk ę. Igł ą przekuwa się oba brzegi rany prostopadle do jej osi, w wyniku czego odcinki nici znajdują ce się na zewną trz przebiegają ukośnie. Można też prowadzić wkłucie pod ką tem 45º dzięki czemu odcinki znajdują ce się na pow. rany będą przebiegać prostopadle do jej osi.
Szew materacowy poziomy Igł ę wkłuwa się po stronie poprzedniego wykłucia, wykłuwa zaś po stronie przeciwnej rany.
Szew materacowy pionowy Igł ę przekłuwa się ukośnie oba brzegi rany pod ką tem 45º do jej osi, następnie wykonuje się typowy szew materacowy.
Szew obrębiają cy metoda I – podczas wykłuwania asystent owija nić od wypukłej strony igły
metoda II – podczas wykłuwania asystent owija nić od wklęsłej strony igły
Szew śródsk órny zakłada się typowy szew węzełkowy, następnie wkłuwa się igł ę w pobliżu szwu skórnego i wykłuwa wewną trz rany, tuż przy jej biegunie. Igła prowadzona jest jak w szwie materacowym, lecz nić przebiega poziomo pod powierzchnią skóry.
stripy W celu ochrony rany przed rozej ściem, można nakleić stripy.
Typy węzł ów
węzeł płaski ( żeglarski) nitki układają się równolegle (prawa strona)
węzeł „babski” nitki krzyżują się (lewa strona)
węzeł chirurgiczny przełożenie wykonane podwó jnie, przy zachowaniu
równoległości nitek (prawa strona)
węzeł chirurgiczny skrzy żowany przełożenie wykonane podwó jnie, nie zachowują c r ównoległości nici (lewa strona)
Wią zanie węzł ów
Owijamy dłuższy koniec nici wokó ł narzędzia ( imadła), jednojedno- lub dwu– krotnie
Łapiemy imadłem koniec krótszy nici,
Zaciskamy pierwsze wią zanie,
Okręcamy jeden raz nić wokó ł pyszczka narzędzia
Łapiemy narzędziem koniec krótszy nici i zaciskamy wią zanie.
Usuwanie szwów
Twarz 3 – 4 dni
Owłosiona skóra głowy 5 dni
Tuł ów 7 dni
Kończyny 7 – 10 dni
Stopa 10 – 14 dni
